Põhiline / Sümptomid

LAPSED JA KONSTRUKTSIOONID LASTEL. ÕPPEAINE JA METOODIKA KÄSIRAAMAT

Sümptomid

TERVISHOIU- JA SOTSIAALRAHASTAMISTEERIUM RF

Pediaatriaosakond lastega nakatumise korral

laste teaduskondade, internite, elanike ja lastearstide õpilastele.

Kololitiaas lastel

Gallstone'i haigus on tuntud juba ammu. Isegi Galen leidis lahkamisel sapikivid. Kolissamjee mainimine on renessanssiarstide kirjutistes. Praegu kannatab iga kümnendik meie planeedi elanikkonnast sapikivitõbi, sapikivitõbi ja see tsivilisatsiooni haigus muutub sotsiaalseks probleemiks. Haiguse patomorfoos on samuti läbinud olulisi muutusi, mis on muutunud palju nooremaks ja esineb mitte ainult noortel, vaid ka lastel, ja see ei ole casuistry.

Epidemioloogia. Kololitiaas meie riigis mõjutab 10-20% täiskasvanud elanikkonnast. Madal esinemissagedus täheldati Iirimaal (5%), kõrgeimal - Rootsis (38%). Jaapanis kasvas sapikivid 1-3% -lt 8–9% -ni. Ameerika indiaanlaste seas on esinemissagedus 32%, samas kui Aafrika aborigeenid on vaid 1% ja mõned hõimud puuduvad.

Palavikivähk mõjutab sageli naisi. Lääne-Euroopas, USAs, Venemaal, SRÜ riikides on meeste ja naiste esinemissagedus 1: 3. Aasia riikides (Jaapan, Hiina, India, Filipiinid) - 1: 1. Naistel on ka kolesterooli kivid sagedamini kui mehed. Alla 7-aastaste laste puhul kannatavad poisid 2 korda sagedamini kui tüdrukud. 7–9-aastaselt on suhe 1: 1, 10–12-aastastel - 1: 2 ja noorukieas 1: 3.

Etioloogia. Kolelitiaas on nii täiskasvanutel kui ka lastel multifaktoriaalne haigus. Lapsepõlves antakse üks esimesi kohti toidule. Erilist tähelepanu tuleks pöörata toidulisandeid sisaldavatele toiduainetele, mis on looduslikud enterosorbendid. Kolelitiaasiga lastele on reeglina iseloomulik varajane kunstlik söötmine. Vahepeal on teada, et rinnaga toitmine avaldab elukestvat mõju hüperlipideemiale, hüperinsulinemiale, rasvumisele jne. Inimpiimas on palju tauriini - üks tähtsamaid β-aminohappeid. Tauriin parandab lipiidide imendumist ja selle konjugatsioon sapphapetega vähendab toksilisust ja parandab nende imendumist. Kui tauriin kehasse siseneb, suureneb sapphappe sekretsiooni kiirus ja kolesterooli tootmine väheneb. Eeldatakse, et tauriini toime kolesterooli sapikivide moodustumise mehhanismile on sellega seotud.

Ei ole võimalik arvesse võtta ksenobiootikumide, ravimite, bioloogiliste ainete jms mõju, mis võivad otseselt või kaudselt mõjutada erinevaid elundeid ja süsteeme, sealhulgas maksa ja sapiteid. Muretsema joogivee kvaliteedi halvenemise pärast, millest laps saab raskmetallide, orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete soolasid jne.

Samavõrd oluline on seedetrakti mikroobne taimestik, mis on seotud hüdrolüütiliste reaktsioonidega. Seedetrakti mikroobse taimestiku detoksifikatsioonifunktsioonide vähenemine, toidu koostisosade, ksenobiootikumide, viiruste, bakteriaalsete patogeenide jne mõjul, toimub soolestikus mikroökoloogilised häired. See toob kaasa mitte ainult metaboolse (endotokseemia), vaid ka hepatotsüütide, nende organellide ja maksa tervikliku kahjustuse. Bile omandab litogeensed omadused. Soole mikrobiaalne taimestik mängib olulist rolli kolesterooli stabiilse taseme säilitamisel organismis. Vastupidi, mõnede antibakteriaalsete ainete, näiteks metronidasooli, erütromütsiini, vankomütsiini jne, väljakirjutamine vähendab oluliselt kolesterooli muundumist selle metabolismi järgnevateks produktideks.

Tervisliku eluviisi kujunemine - optimaalse päevase raviskeemi korraldamine, ratsionaalne söömine, piisav väljaõpe üliõpilasele, kehaline kasvatus ja sport, nagu füüsilise tegevusetuse ennetamine, on olulised tegurid, mis takistavad sapikivitõve teket.

Koolide õppekava ülekoormamine, audiovisuaalsete seadmete liigne kasutamine, tootmise alustamine jne, alkoholism, aktiivne ja passiivne suitsetamine, uimastite kuritarvitamine tekitavad sapikivide teket.

Patogenees. Inimese sapi suudab säilitada kolesterooli lahustunud olekus. Neid omadusi annavad sellele sapihapped ja fosfolipiidid, mis koos moodustavad molekulaarseid agregaate, mida nimetatakse segatud mitsellideks. Nende komponentide kontsentratsiooni vähenemine sapis alla kriitilise taseme loob soodsad tingimused kolesterooli kristalliseerumiseks. Idee tekkis, et erinevused „kivi moodustavate ainete” ja „mitte-kivi moodustavate ainete” vahel seisnevad nende võimes moodustada kolesterooli kristalle, mis on seotud nn tuuma moodustavate protsessidega. Nende patoloogiliste protsesside olemus on ebaselge, kuid paljud neist on seotud sapipõie.

Kolesterooli litogeneesi patogeneesis on seotud ka mitmed tegurid:

distaalse soole anaeroobse taimestiku aktiveerimine aitab kaasa sapphapete dekonjugatsioonile, mis omandab suurema veekindluse. Seejärel absorbeerub sekundaarne sapisool, deoksülaat, maksa- ja sapiteede juurde ning koos veega kergesti resorbeerub sapipõie seina poolt;

limaskesta ainete (muciin, glükoproteiinid) hüpersekretsioon aitab kaasa tulevase kalkulaatori tuuma moodustumisele;

oluliste mikroelementide puudus lapse kehas (seleen, tsink ja raud) viib lipiidide peroksüdatsioonisaaduste kogunemiseni ja DNA ja RNA struktuuri stabiliseerimiseks vajalike ensümaatiliste süsteemide katkestamiseni;

tsüstilise sapi pH muutus happeliseks küljeks. Kõik see kahjustab rakumembraane ja rakusiseseid struktuure kroonilise põletikulise protsessi tekkimisel sapipõie seinas;

suureneb sapphapete läbilaskvus läbi selle seina. Sapphapete, fosfolipiidide ja kolesterooli vaheline suhe on häiritud, sapi omandab litogeensed omadused ja luuakse eeldused lahustumatute soolade (kaltsiumi ja magneesiumi bilirubinaadi) sadestamiseks ja kalkulite moodustumiseks.

litogeenne sapi, millel on võimas abrasiivsed omadused, raskendab kroonilise põletikulise protsessi kulgu.

Pigmendi litogeneesi ajal on bilirubiini konjugeerimata vaba fraktsiooni ja maksa- ja sapiteede kolestaatiliste protsesside kõrge kontsentratsioon sapis unikaalne:

vase ja raua järkjärguline kogunemine sapis viib tugevate ühendite moodustumiseni suure molekulmassiga valkude ja sapi vaba bilirubiiniga, mis toimib sapikivide moodustumise promootorina.

Andmed geneetilise tundlikkuse kohta kolpelitise kohta, mis pärinevad histokompatibilisuse HLA antigeenidest, kogunevad:

kui laps pärineb haplotüübist, mis sisaldab B12 antigeeni, on kivi moodustumise risk 30%;

kui B18 antigeen on pärilik - 40%;

B12 ja B18 antigeenide pärimise korral sama lapse poolt suureneb sapikivide tekke oht 70% -ni.

Võimalus sapp saada steriilsetes tingimustes kirurgilise sekkumise ajal kinnitab hüpoteesi, et kivi moodustumise protsess toimub steriilses sapis. Tulevikus põhjustab pidevalt püsiv sapipõie põletikuline protsess sapi ja sapiteede sekundaarse infektsiooni pH muutust. Laste puhul ei ole nakkusetekitaja tõenäoliselt otsest mõju elundile, vaid kaudne mõju immunoloogiliste mehhanismide kaudu, mis vallandavad aeglase ja pidevalt korduva põletikulise protsessi.

Kuid igal juhul toimub sapikivide moodustumise protsess aeglaselt ja patofüsioloogilised häired koosnevad sapi liigsest küllastumisest setetega.

Patoloogiline anatoomia. Patoloogilise protsessi peamiseks tunnuseks on sapipõie seina krooniline põletik, mida iseloomustab fokaalsete ja difuusiliste lümfoplasmaatiliste infiltraatide olemasolu. Neutrofiilide infiltratsioon, turse ja hulk nii veresooni kui ka sapipõie limaskesta puuduvad.

Märkimisväärne on keha skleroosi protsesside aktiveerimine. On kalduvus suurendada düstroofilisi protsesse nii limaskestas kui ka lihases. Mikrotsirkulatsiooni muutused avalduvad erineval määral suurenenud vereringes, vaskulaarse seina proliferatsioonis oma membraani veresoonte väljendunud spasmi taustal, samuti veresoonte seina moodustavate silelihaste kiudude kõvenemise ja sellele järgneva atroofiaga. Põletiku etappe on mitu:

esialgne on elundi töö hüpertroofia, millel on mõõdukalt väljendunud põletiku aktiivsus ja mikrotsirkulatsiooni voodi ja vereringe reaktsiooni suurenemine elundis; (joonis 1);

kompenseeriv, millega kaasnevad suurenenud düstroofilised, hävitavad protsessid sapipõie seina kõigis kihtides; (joonis 2);

dekompensatsioon, mida iseloomustab põletiku progresseerumine, sapipõie submukulaarsete ja lihaskihtide destruktiivsete protsesside ja skleroosi teke koos Lyushka tekkega liigub vereringehäirete taustal (joonis 3).

Joonis 1. Perivaskulaarse skleroosiga lihaskihi arterioolide seinad.

Hematoksüliini / eosiini värvimine suurendab x 400

Joonis 2. Limaskestade ja submukoosse kihi laminaalse propria skleroos.

Hematoksüliini eosiini värvimine, suurendades x 250

Joonis 3. Lyushke liigub lihaskihis.

Värvimine Van Gieson, suurendage x 250

Loomulikult toovad hilisemad muudatused kaasa sapipõie funktsiooni täieliku dekompenseerumise koos destruktiivsete ja mädaste tüsistustega.

Sapikivide mikrostruktuur ja keemiline koostis. Uuriti värvi katoodluminestsents-skaneeriva skaneeriva elektronmikroskoopia (CLSD) meetodil. Meetod võimaldab kolesterooli, bilirubiini, valkude, sapphapete, kaltsiumisoolade ja muude orgaaniliste ja anorgaaniliste ühendite kvalitatiivset ja kvantitatiivset analüüsi, samuti uurida nende topograafiat, saada video teavet nende ühendite jaotumise ja suhtelise asukoha kohta sapikivide koostises, dokumenteerida tulemused piltide või läbi arvuti väljatrüki.

Kolesterooli ja bilirubiini kividel on heterogeenne struktuur. Bilirubiini kivid on üldjuhul väikesed (0,5 ± 0,1 mm) kõvad, habras, musta värvi lõigatud korallivormiga (joonis 4 a, b). Kui CLCP näitas homogeenset mustrit tumeda ja helepunase luminestsentsi kujul, mis vastab standardile konjugeerimata bilirubiinile.

Joonis 4. Üldvaade a) kolesterooli kivist; b) bilirubiini kivi.

Kolesterooli kividel lastel on mitmesugused kujud, millel on sile pind, läbimõõduga 5-20 mm helekollast värvi. Sektsioonil on radiaalse suunaga ristlõiked. Kivi keskel on tugevalt pigmenteeritud tumepruuni värvi kihtidega. CLCP-s on sellised kivid mitmekihiline struktuur, mis varieerub keskelt kuni perifeeriani: bilirubiin paikneb südamiku keskel, siis bilirubiini ribade poolt kiiritatud valgukomponendid ümbritsevad seda väljapoole, seejärel paikneb kaltsiumisooladega segatud kolesterooli kiht (joonis 5 a, b).

Joonis 5. a) kolesteroolikivi b) bilirubiini kivi CLCP-s.

Paljastunud sapikivide lamineerimine ja nende erinevad variandid kinnitasid eeldust, et sapikivide moodustumine on lavastatud, kui kivi moodustumise alguses kristalliseerub kolesterool, mille ümber bilirubiini kristallid on kihistatud, siis moodustub lipiidikiht. Kolesterooli kihi avastamine kivi välispindadel on kasulik patoloogilisele protsessile, mis jätkub ajaliselt, kui kolesterool rekristalliseerub, mikrokiibid ja bilirubiin sisenevad kivisse bilirubiini südamiku moodustumisega.

Täiskasvanutel on sapikivide anorgaanilise osa aluseks kaltsium, magneesium, fosfor, raud, naatrium, alumiinium ja mangaan. Väiksemates kogustes sisaldavad nad räni, titaani, kroomi, vismuti, koobaltit, vaske. Lastel koos suure kaltsiumi-, magneesiumi-, naatriumi-, fosforisisaldusega, erinevalt täiskasvanutest, avastatakse suur hulk räni, plii, arseeni, vaske ja rauda. Lisaks on ka seleeni, tsingi, alumiiniumi ja mangaani puudus. Saadud andmed on ilmselt kasulikud erinevatele kivimoodustuste mehhanismidele täiskasvanutel ja lastel.

Lapsepõlve sapikivitõve kliiniline pilt ei ole nii tüüpiline kui täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et lastel olevate sapiteede kivid ei kaasne sapipõie ägeda põletikulise protsessiga, põhjustades kalkulaarse koletsüstiidi / kolangiidi klassikalisi sümptomeid. Sellegipoolest on lastel, nagu täiskasvanutel, JCB kliinilise pildi kolm varianti:

kliiniline ilming, mis avaldub kõhuvalu ja düspeptiliste häirete all;

Asümptomaatiline kivi kandmine on mõeldud siis, kui kaebusteta lastel on sapipõie (kanalid) kivid juhusliku diagnoosimise tulemuseks.

Kõhuvalu ja düspeptilised häired on laste peamised kaebused, mis võimaldavad kahtlustada sapikivitõbe. Valud on väga erinevad: teravad, tuhmad, täpsustamata. Neid võib paikneda epigastriumis, pyloroduodenalal, nabas, õiges hüpokondriumis või kombineeritult. Ja ainult eel- ja puberteedi lapsed lokaliseerivad valu paremini õiges hüpokondriumis.

Valu iseloom sõltub kivide suurusest. Ägeda, paroksüsmaalse valuga lastel on reeglina mitmeid väikesi, kergesti liikuvaid kive. Ühe kividega patsientidele on iseloomulik igav, tõmbav ja määramatu valu. Koolieelse ja algkooliealised lapsed kaebavad sageli nii ägedate kui ka tuimade valude pärast. Kuid pre- ja puberteedieaga patsientidel valitseb igav, valulik, kõverdav kõhuvalu.

Lastel, kellel on sapipõie põhjas olevad kivid, on haiguse asümptomaatiline kulg tavalisem, samas kui keha ja kaela kividega lastel on järsud kõhuvalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. See on tingitud sapipõie sissetungimise omadustest, kuna põie põhja ala on nn vaikne (valutu) tsoon. Keha piirkonnas on mõõdukas valu. Kusepõie kaelal, tsüstilisel ja tavalisel sapi kanalil on suur valutundlikkus.

Suur mõju valu sündroomi iseloomule, mis koormab lapsi koolidesse, põhjustades neurovegetatiivseid ja psühho-emotsionaalseid häireid. Vagotonilistes haigustes toimub haigus ägeda valu all, kus valuliku rünnaku provotseerivad tegurid on erinevad psühho-emotsionaalsed ülekoormused ja stress. Sümpaatikumidega lastele iseloomustab see vastupidi haiguse pikka kulgu, kus on ülekohtune ja valulik valu. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise seose toonuse suurenemisega väheneb järsult sapipõie kontraktsioonivõime, mis viib sapi stagnatsioonini ja selle läbimise kaksteistsõrmiksoole.

Erilist tähelepanu väärivad lapsed, kellele "ägeda kõhu" rünnak sarnaneb sapi kolika kliiniliste ilmingute olemusega. Enamikul juhtudel on sellega kaasas refleksne oksendamine, harvadel juhtudel - icteric sklera ja nahk, pleegitatud väljaheited. Naha kollatõbi ja nähtavad limaskestad ei ole iseloomulikud sapikivitõvega lastele. Kui nad ilmuvad, on võimalik eeldada sapi läbipääsu rikkumist ja samaaegset achoolset väljaheidet ja tumedat uriini - mehaanilist kollatõbi.

Seega ei ole lastel esineva sapikivitõve kliinilisel pildil spetsiifilisi sümptomeid, mis võimaldaksid JCB-l kahtlustada last. Koolieelsetes lastes sarnaneb see hüpertoonilise sapiteede düskineesia rünnakuga. Vanemas eas kulgeb see ülemise seedetrakti seotud haiguste varjus: söögitoru, krooniline gastroduodenitis, peptiline haavand jne.

Diagnoos Haiguse tunnustamiseks on oluline hoolikalt kogutud ajalugu.

Kehatemperatuur tavaliselt ei muutu. Niinimetatud "punkt" sümptomite (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov jne) diagnostiline väärtus lapsepõlves on väike ja lastearstid praktiliselt ei määra neid. Grekovi - Ortneri, Kera, Myussi sümptomeid avastatakse harva. Hepatomegalia ei ole iseloomulik ka sapikivide haigusega lastele. Sappide väljavoolu rikkumise korral on võimalik mõõdukalt välja sirutada (1–2 cm) paremale keskjoonele.

Laboratoorsed meetodid. Praegu puuduvad laboratoorsed kriteeriumid sapikivide diagnoosimiseks lastel. Seerumi ensüümide - kolestaatilise sündroomi indikaatorite - aluselise fosfataasi (eriti isoensüümi maksafraktsiooni), γ-glutamüül-transpeptidaasi, leutsiinaminopeptidaasi jt uuringule on lisatud teatud diagnostiline tähtsus.

Põhjendatud on lipiidide metabolismi uuring. Kogu kolesterooli tase sapikividega laste veres on vanusenormide ülempiiril ja ainult harvadel juhtudel ületab see veidi. Lipiidikompleksi näitajate hulgas on triglütseriidide sisaldus veres suurem. Kogu lipiidide tase väheneb, samas kui triglütseriidid suurenevad. Tuleb rõhutada, et triglütseriidid mängivad sapis sapi moodustamisel olulist rolli. Sapikividega lastel koos seedetrakti konstitutsioonilise rasvumisega täheldatakse lipiidide ja triglütseriidide koguarvu suurenemist. Triglütseriidide, esterdamata rasvhapete ja fosfolipiidide samaaegne suurenemine näitab sapphappe ainevahetuse väljendunud halvenemist.

Intraskoopilised meetodid. Ultrasonograafial on sõelumismeetodil selge prioriteet. Torkekivide äratundmine ultraheliga lastel on 95–99%. Diagnoosi efektiivsus sõltub seadmete lahutamisest, spetsialisti kvalifikatsioonist, sapikivide lokaliseerimisest. Ultraheli on raske tuvastada polüüpe ja tsüste. Need fokaalsed kajastruktuurid ei tekita erilist akustilist varju. Kivi on raske eristada perikolütsüstiidi korral, kui kivi annab nõrga akustilise varju. Eriti raskeks on sappikanalites kalkulite avastamine - niinimetatud "mõjutatud" kalkulid.

Harva kasutati röntgenmeetodeid, eriti kolegraafiat (CG) ja kompuutertomograafiat (CT) koolelitaasi diagnoosimisel. Koleliitsiisi diagnoosimiseks on „kuldstandard” retrograde cholecystopancreatography. Viimastel aastatel on seda meetodit üha enam kasutatud sapikivide haigusega laste uurimisel. Radioaktiivse aine otsene süstimine sapiteidesse võimaldab nende nähtavust kogu ulatuses, isegi kui põis on lahti ühendatud. On olemas reaalne võimalus kaljude identifitseerimiseks, sealhulgas väikese suurusega kogu sapiteede korral, sealhulgas intrahepaatilised sapiteed. Meetodi roll suureneb pediaatrilises praktikas, sest kolmandikus lastest määratakse kivid üheaegselt nii sapipõie kui ka tsüstilise, maksa ja tavalise sapiteede kaudu. Lisaks ilmneb retrograde cholecystopancreatography abil mitmesuguseid sapipõie ja sapiteede arengu anomaaliaid ja anatoomilisi suhteid. See kõik määrab kokku ravi taktika - konservatiivne või kirurgiline, ja viimasel juhul - kirurgiliste sekkumiste tehnika ja maht.

Diferentsiaalne diagnoos. Erinevus teistest haigustest lapsepõlves tekitab märkimisväärseid raskusi. Kolelitiaas erineb söögitoru, gastriidi, gastroduodeniidi, kroonilise pankreatiidi, kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni jms juhtudest. Seejärel eritub sapikivitõbi ägeda apenditsiidina, diafragma söögitoru avanemise hernia pigistamisel, maohaavandil ja kaksteistsõrmiksoole haavandil, samuti soole obstruktsioonist, soolestiku obstruktsioonist ja günekoloogilistest haigustest (adnexitis, tsüstide väändumine jne). Me peame arvestama kuseteede haigustega - püelonefriit, tsüstiit, urolitiasis jne).

Ravi. On kaks diametraalselt vastandlikku lähenemist: konservatiivne ja kirurgiline ravi.

Konservatiivne ravi hõlmab ühisrežiimi hetkede, dieedi ja ravimite ratsionaalset kasutamist.

Üldised hetked JCB ägenemine näitas lapse haiglaravi. Sööki tuleks reguleerida. Telerite ja arvutimängude vaatamine on piiratud 2 tunniga päevas. Väga oluline on rahuliku ja sõbraliku keskkonna loomine. Harjutus, sh sport, on piiratud. Selle põhjuseks on kõhuvalu tekitamise võimalus. Füüsiliste harjutuste täielik väljajätmine, värskes õhus kõndimine ei ole vastuvõetav hüpokineetilise sündroomi tekkimise ohu tõttu.

Dieet Määratud tabeli number 5. Eriti oluline on kasutada köögivilju ja puuvilju, nisukliide ja muid toidulisandeid sisaldavaid tooteid. Nad seovad sooles sapphappeid, mis aitavad kaasa nende sünteesile maksas.

Ravimid. Terapeutiliste ainete olemus sõltub seotud häiretest. Kui sapiteede düskineesia sobib spasmolüütikumide korral. Belladonna ekstrakti on sageli ette nähtud kombineeritult drotaveriiniga. Atropiini kasutatakse vähem. Baralgin ja spazgana nimetamine ei ole alati tõhus. Oddi sphinkteri spasmist põhjustatud valu rünnak tuleks eemaldada narkootilise analgeetikumi promedola tüübist. Te ei tohiks määrata morfiini, sest see suurendab Oddi sfinkteri spasmi ja suurendab valu.

Choleretic narkootikumide kasutamine, nagu seda kasutatakse JCB-s, teeb sageli rohkem kahju kui kasu. See ei kehti mitte ainult cholekinetic, vaid ka choleretic aktiivsus. Choleretic'i määramine on vastunäidustatud ühiste sapiteede kivides ja kitsendustes. Erandiks on sellised preparaadid nagu Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, mis sisaldavad taimeõlisid. Nende positiivne toime on seotud mitte niivõrd choleretic'iga, nagu spasmolüütilise ja põletikuvastase toimega. Lisaks suurendavad monoterpeenid kivide lahustumist põhjustavate ainete toimet. Monoterpeenide määramist soovitatakse kombineerida litolüütiliste ainetega ja pärast edukat litholysis'it on nad ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel.

Viimaste aastate suurim saavutus on selliste ravimite kasutamine, mis soodustavad kolesterooli sapikivide lahustumist (litholüüs), eriti ursodeoksükoolhapet (Ursofalk, Urso-100, Ursosan). See on hästi talutav, sellel ei ole kõrvaltoimeid. Määratud 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Ravikuuri kestus on 24 kuud. Kui 12 kuu pärast ei ole sapikivide suurus vähenenud, ravi lõpetatakse. Ravimi terapeutilist toimet ja kõrvaltoimeid jälgitakse esimeste 3 kuu jooksul iga 4 nädala järel vere ensüümide aktiivsuse suhtes: aspartaadi aminotransferaas, alaniinaminotransferaas, leeliseline fosfataas, y-glutamüültranspeptidaas ja seejärel sapiteede ultraheli iga 6 kuu järel.

Lisaks sellele ravile on terpeenide (Rovacol) segu ühendatud, eriti kivisöe tekkimisel ühises sapi kanalis. Siiski on terpeenid vähem efektiivsed, kui kivid paiknevad sapipõies. Väikeste kivide leotamiseks sapiteedelt on soovitatav kasutada dehüdrokoolhapet. See stimuleerib vedelate sapite moodustumist, mis sisaldab palju vett.

Pärast sapikivide edukat lahustumist võib täheldada nende uuesti ilmumist. Sellega seoses on soovitatav kasutada pikaajalist ravi ursodeoksükoolhappe väikeste annustega.

Litolüütiline ravi koos hepatoprotektoritega. Praegu on kõige sagedamini kasutatav kombineeritud ravim - Hepatofalc Planta. Ravimi kasutamine on patogeneetiliselt põhjendatud, kuna flavonoidsilibiniinil on hepatoprotektiivne ja antitoksiline toime, stimuleerib valkude ja fosfolipiidide sünteesi kahjustatud hepatotsüütides ja stabiliseerib rakumembraane. Leetrikus sisalduv alkaloidkelidoniinil on kolereetiline ja spasmolüütiline toime. Kurkumiin (kurkumaine toimeaine) omab choleretic ja põletikuvastast toimet, vähendab sapi kolesterooli sisaldust. Ravim on ette nähtud chenovy teraapia taustal, operatsioonijärgsel perioodil ja kolmanda kuu jooksul kivist moodustumise ennetamiseks. Selle eesmärgi vastunäidustuseks võib olla ainult sapiteede täielik obstruktsioon ja sapiteede rasked kõrvalekalded.

Kuidas arenevad lapsed sapikivitõbi ja kas seda saab ravida

Gallstone'i haigus lastel on patoloogia, kus kivide (kivide) moodustumine sapipõie ja selle kanalites. Kuigi haigus ei kipu kiiresti arenema, võib selle arengul olla lapsele ohtlikud tagajärjed, nii et vanemad peaksid kohe arstiga viivitamatult kokku leppima kohe, kui ilmuvad esimesed hoiatusmärgid.

Miks sapikivide haigus areneb lastel

Haiguse esinemine lapsel erinevatel põhjustel:

  • krooniliste põletikuliste protsesside olemasolu sapipõies;
  • ebanormaalselt suur kogus kolesterooli, mida maksa eritub sapi;
  • sapiteede infektsioonid;
  • kaasasündinud üleliigsed või kitsendused elundis;
  • pikenenud soolestiku düsbioos;
  • dieedi järgimata jätmine;
  • ülekaalulisus;
  • tegevusetus;
  • vähendades keha seinte toonust, mis võib lõppeda nende täieliku atooniaga.

Teine põhjus, miks sapikivitõbi lastel võib tekkida, on geneetiline eelsoodumus, kui lapse veres on spetsiaalseid antigeene, mis võivad otseselt mõjutada selle patoloogia esinemist.

Kroonilöökide klassifikatsioon lastel

Lastel on ZhKB klassifikatsioon, mis hõlmab 4 haiguse arenguetappi.

1. etapp

Sapikivide haiguse esimeses etapis tekib sapiteede või mikroliitide (sapiteemne) moodustumine. See muutub sapikivitõve esilekutsumiseks.

Gallstone'i haigus lastel ei ilmne selles etapis, nii et vanemad sageli pöörduvad arsti poole, kui patoloogiline protsess on juba hilisemas arenguetapis.

2. etapp

See etapp kivide moodustumisel, kui üksikute sapikivide moodustumine. Nad on võimelised tabama sapipõie, ühist sapiteed või maksakanalit. Kivid võivad varieeruda ja seda saab määrata ainult teatud diagnostiliste protseduuride läbiviimisel. Varjatult võib esineda ka 2-astmelises arengujärgus lastel esinev sapikivide haigus.

3. etapp

Seda faasi iseloomustab kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi teke. See on täis korduvaid ägenemisi, millega kaasnevad uued kivid.

Sellisel juhul ei ole ravimiteraapia enam sama efektiivne kui 1. ja 2. etapis, kui JCB on lapsel.

4. etapp

Sellele patoloogia arengule on iseloomulik JCB tõsiste tüsistuste ilmumine. Need avalduvad ägeda kolangiidi, pankreatiidi või isegi sapi kanali ummistumise tõttu moodustunud kividega.

Sellised tüsistused nõuavad enamikul juhtudel kiiret kirurgilist ravi, sest need kujutavad endast suurt ohtu väikese patsiendi tervisele.

Lastel esineva sapikivide haiguse ilmingud

Väikesed kivid sapipõies lapsel ei tohi pikka aega põhjustada sümptomeid. Sageli avastatakse need kõhuõõne ultraheliuuringu ajal. Aga kui kivid saavutavad üsna suure suuruse, on patsiendil esimesed sapikivide haiguse ilmingud.

Haiguse peamiseks sümptomiks on raske, terav valu alumises kõhus. Selle eripära on see, et ebameeldivate tunnete intensiivsus suureneb pärast söömist või treeningut.

Gallstone'i rünnakul võib olla ka muid märke:

Kui patsiendil on tugev valu, on see märk sellest, et kalkulaator ei paikne mitte sapipõie enda, vaid selle kanalis. Valu intensiivsus sõltub sapiteede luumenite ummistumise (ummistuse) astmest, samuti sellest, kui kindel on lapse keha valu.

Diagnostilised meetmed

Selle patoloogia olemasolu kinnitamiseks või ümberlükkamiseks väikestel patsientidel peate konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku kontrolli. Kõigepealt võtab lastearst anamneesi ja alumise kõhu palpatsiooni. Pärast seda määratakse lapsele nõu gastroenteroloogiga, kes seejärel saadab patsiendi ultraheli.

Ultraheli abil saab kindlaks teha kivid, nende arv, suurus ja täpne lokaliseerimine.

Kui lapse kehas on põletikuline protsess, siis on ultraheli masina ekraanil selgelt nähtav paksendatud sapipõie sein. Selleks, et täpsustada kivide tüüpi ja laadi, võib arst määrata radiograafia.

Kahtlaste sapikivide kohustuslik diagnostiline protseduur on kolesterooli ja bilirubiini taseme biokeemiline vereanalüüs. Üldise vereanalüüsi tulemuste põhjal saate määrata põletikulise protsessi olemasolu, millega kaasneb leukotsüütide taseme tõus ja ESR suurenemine. Koprogrammi või väljaheite test aitab tuvastada maksa, seedetrakti ja sapiteede haiguste esinemist.

Ravi

JCB ravi väikelapsel nõuab integreeritud lähenemisviisi, mis, kui järgitakse kõiki raviarsti soovitusi, võib aidata patsiendi seisundit kiiresti normaliseerida. Selleks peab laps järgima spetsiaalset dieeti ja võtma teatud ravimeid.

Toidulisand lastel

Kolelitiaasi sümptomitest vabanemiseks peaks laps toitumisharjumustest välja jätma:

  • rasvased toidud;
  • praetud toit;
  • šokolaad;
  • maiustused.

Eriti eelistatakse kiudainega rikastatud tooteid: teravilja, teravilja, köögivilju ja puuvilju. Ärge unustage joomiskorda, sest piisav vedeliku tarbimine aitab organismist toksiine kõrvaldada. Stressisituatsioonide vältimine ja füüsiline tegevusetus on järjekordne oluline samm taastumise suunas, nii et laps peaks liikuma rohkem, jalutama värskes õhus ja olema alati meelerahu seisus.

Konservatiivne ravi

Narkomaaniaravi eesmärk on taastada lapse sapi normaalne koostis, samuti maksa ja sapipõie toimimise parandamine, betoonide lahustumine. Arvestades patsiendi vanust, teatud ravimite kasutamise vastunäidustusi ja muid tegureid, võib ravi määrata ainult gastroenteroloog.

ZhKB-d põdevate laste puhul on soovitatav määrata selliseid ravimeid:

  • anti-kolestaatilised ained;
  • liitmoodulid;
  • choleretics;
  • statiinid.

Selline ravi võib vabaneda ülemäärasest kolesteroolisisaldusest kehas, paralleelselt normaliseerides vere lipiidide profiili. Kui on vaja parandada soolestiku biocenoosi, määratakse lapsele füsioterapeutiliste protseduuride käik:

  • magneesiumelektroforees;
  • laserteraapia;
  • parafiinravi;
  • magnetravi;
  • EHF-ravi.

Sellised protseduurid võivad aidata kaasa sapi väljavoolule, neil on põletikuvastane ja antispastiline toime.

Laste kooleloosi prognoosimine ja ennetusmeetmed

Kui sapikivide haiguse diagnoos ja ravi lastel viidi läbi õigeaegselt, on taastumise prognoos väga soodne. Kuid enamikul juhtudel võib patoloogia diagnoosida ainult selle arengu hilisemates etappides, mis on juba tülikas komplikatsioonide ja põletikuliste protsesside arenguga.

Et vältida JCB arengut lapsel, tuleb tema tervisele kõige rohkem tähelepanu pöörata. Gastroenteroloogi korrapärased ennetavad uuringud on eriti olulised ebasoodsas olukorras olevate perede lastele ning patsientidele, kellel on probleeme sapiteede arendamise ja toimimisega. Olulist rolli mängib ka aktiivne elustiil ja õige toitumine, seega ärge unustage neid.

Lastele, kes on läbinud ZhKB, on vaja valmistada toidule vett, mis on põhjalikult filtreeritud ja mis on spetsiaalselt lastele mõeldud või millel on märgisel ökoloogiline. Parem on seda osta poest või tellida otse tarnijalt.

Laps peab aktiivselt osalema vabas õhus ja mängima erilist võimlemist. Sellised protseduurid parandavad sapi väljavoolu ning aitavad lapsel taastuda sellise ohtliku patoloogia pikaajalisest ravist kui koloidia.

Cholelithiasis lastel - terapeutilise taktika valik

Artiklist

Viide: Kharitonova LA Kololiitia lastel - terapeutilise taktika valiku küsimused // eKr. 2003. №13. Lk. 787

Gallstone'i haigus (ICD) lapsepõlves ei ole enam casuistry. Sellega seoses tekib lastearstidele järgmine küsimus: „Millist ravi tuleks eelistada?”. Kuidas ennetada haiguse progresseerumist? ”Hoolimata terapeutide, gastroenteroloogide laialdasest kogemusest sapikivitõve uurimise valdkonnas, uuritakse GCB farmakoteraapia pediaatrilisi küsimusi, kuna ei ole võimalik ekstrapoleerida sisearstide poolt pediaatrias väljatöötatud andmeid; tuleb arvestada laste anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega; võtta arvesse sapikivide moodustumise ja keemilise koostise omadusi. Tänapäevased edusammud operatiivsetes ja endoskoopilistes tehnikates võimaldavad muuta koolelitaasiga laste ravi taktikat.

Gallstone'i haigus lastel on pärilikult kindlaksmääratud maksa- ja sapiteede haigus, mis põhineb sapiteede ja sapiteede eritumise protsesside rikkumisel, millega kaasneb krooniline põletik koos progresseeruva kursusega, mille regulaarne tulemus on skleroos ja sapipõie degeneratsioon.

Hambakivi haigusega laste terapeutiline taktika hõlmab praegu kahte vastandlikku lähenemist. Mõned autorid teevad sapipõie kalkulite avastamisel ettepaneku operatiivse sekkumise läbiviimiseks, teised aga järgivad nn ootustaktikat, soovitades konservatiivset ravi. Ja teisel vaatepunktil on mitmeid eeliseid ja puudusi. Ühest küljest, sapipõie hoidmiseks kasutatava sapipõie eemaldamine võimaldab teil vabaneda šoki organist. Teisest küljest on isegi hästi läbi viidud operatsiooni korral võimalik intraoperatsioonide ja postoperatiivsete tüsistuste risk, mis on väga oluline [2,4,5,7].

Kolpelitise konservatiivse ravi võimalus tundub üsna atraktiivne, kui farmaatsiatööstuse praegune tase pakub selliseid paljutõotavaid tagajärgi, mis kaasnevad sapikivide lahustavate ravimite kasutamisega. Nende hulka kuuluvad ravimid, mis sisaldavad khenodeoksükooli (Henofalk) ja ursodeoksükoolhapet (Ursofalk). Kuid nende kasutamist lastel piiravad mitmed tegurid, sealhulgas kivimoodustuse erimehhanism, lapse vanus, sapiteede anomaaliate kõrge esinemissagedus ja sapikivide keemilise koostise iseärasused [1,6,8].

Laste sapikivide moodustumise tunnused

Lastel täheldatakse bilirubiini kive sagedamini ja ainult puberteedieas ja noorukieas domineerib kolesterooli litiaas (tabel 1).

Lisaks on laste kolesterooli ja bilirubiini kivideks jagunemine tingimuslik - kivid segatakse keemilises koostises sagedamini. See asjaolu näitab, et homogeenset tüüpi tuumastumine ei ole lastele iseloomulik, kus kolesterooligeneesi rikkumise mehhanism on kivi moodustumise alus (joonis 1). Bilirubiini ja segapõletike moodustamiseks on vaja täiendavaid tegureid (promootoreid), mis mängivad kivi moodustumise vallandajaid. Laste kivimoodustuse tekkimisel on juhtiv roll kolmel teguril: spetsiifiliste antigeenide pärimine vastavalt HLA süsteemile (B12 ja B18), sapiteede anomaaliate esinemine ja aseptiline põletikuline protsess sapipõie seinas. Kõik need kolm tegurit on omavahel seotud ja nendega kaasneb lipiidide peroksüdatsiooni rikkumine, vabade hapniku radikaalide kogunemine, mis põhjustab patofüsioloogiliste protsesside ja biokeemiliste häirete kaskaadi, mis ei ole ainult sapikivide moodustumine, vaid ka progresseeruv, pidevalt korduv sapipõie seina põletik. Protsess muutub pöördumatuks (joonis 2).

Joonis fig. 1. Kolesterooli litiaasi GI - sapphapete patogenees; ZH - sapipõie; Kolesterooli kolesterool

Joonis fig. 2. segatud bilirubiini sapikivide patogenees, sapipõie; POL - lipiidide peroksüdatsioon; Kolesterooli kolesterool; FL - fosfolipiidid

Ilmselgelt on nende põhjuste tõttu põhjustatud sapikivide madal lahustumisvõime lastel. Saadud andmete kohaselt võib isegi väikese suurusega ühe kolesterooli kivi, sapipõie säilinud funktsiooni juuresolekul saavutada sapiteede täieliku läbilaskvuse kuni 5% lastest. Lisaks korduvad kivid kahe aasta jooksul pärast ravi lõppu uuesti. Sellega seoses võib sapikivide haiguse all kannatavate laste konservatiivset ravi läbi viia järgmistel juhtudel:

1. lapsed, kellel on kirurgilise ravi vastunäidustused raskete kaasnevate haiguste tõttu, kus operatsioonirisk ületab ravi tõhusust (lapsed, kellel on raske kaasasündinud süda, kops, hemolüütiline aneemia, endokriinsüsteemi haigused jne);

2. Enne ja pärast JCB kavandatud kirurgilist sekkumist;

3. Surnud sapipõies.

Kõigil juhtudel algab konservatiivne ravi üldtingimuste pakkumisega. JCB ägenemine, mis väljendub "ägeda kõhu" rünnakus; kahtlus obstruktiivsest kollatõvest - tumeda uriini ilmumine õlle ja akustilise väljaheite värvus; sapiteede korral on vajalik patsiendi hospitaliseerimine.

Remissiooniperioodil ei näita lapsed kaebusi. Sellegipoolest tuleb luua tingimused, et säilitada optimaalne päevane ravirežiim piiratud ja mõnikord ka füüsilise koormuse välistamisega. See on tingitud asjaolust, et jooksmisel, hüppamisel, teravatel liikumistel on võimalik kive liigutada sapiteedesse, mille tulemuseks on nende kivide takistamine. Siiski peetakse hüpodünaamiat üheks ebasoodsatest teguritest, mis soodustavad kivi moodustumist.

JCB toitumismeetmed on suunatud Schazhenie mehaanilisele ja keemilisele seedetraktile, takistades toidu kololeküütilist toimet. Pevzneri tabel nr 5 on määratud toidulisandite lisamiseks: köögiviljad, puuviljad, nisukliid jne. Nad seovad sooles happeid, mis aitab kaasa nende sünteesile maksas. Kliiniliste tunnuste ilmnemisel on vaja kasutada farmakoloogilisi aineid.

Ravimite valik sõltub seotud rikkumiste laadist. Kui nad on seotud sapiteede düskineesiaga, on antispasmoodikate määramine tavaliselt asjakohane. Seega ei peatata mitte ainult kliinilisi sümptomeid, vaid takistatakse kivide migratsiooni soodustavaid tingimusi. Belladonna ekstrakti kirjutatakse sageli koos drotaveriiniga. Tuleb meeles pidada, et metamizooli kasutamine ei ole alati tõhus. Kui valus rünnak on põhjustatud Oddi sfinkteri spasmist, siis narkootilised analgeetikumid, nagu promedool, on efektiivsemad. Siiski ei tohiks morfiini kasutada, sest vastupidi, see võib põhjustada valu suurenemist. Tõhus on tugev valu, perifeersed vasodilataatorid nagu nitroxoline, mõnikord on piisav, et valideeritakse keele alla.

Choleretic narkootikumide kasutamisel, nagu seda praktiseeritakse JCB-s, puuduvad selged teaduslikud põhjendused ja nad teevad sageli rohkem kahju kui kasu. See kehtib mitte ainult kineetiliste vahendite, vaid ka choleretic aktiivsuse kohta. Seega, choleretic määramine vastunäidustatud kividega ühises sapi kanalis ja mis tahes kitsenemine, millega kahjuks arstid ei ole alati kaalutud. Erandiks on rovakool, rovatiin, enatiin ja olimetiin, mis sisaldavad taimeõlisid. Nende positiivne toime on seotud mitte niivõrd choleretic'iga, nagu spasmolüütilise ja põletikuvastase toimega. On ka tõendeid, et monoterpeenid suurendavad sapikivide lahustumist põhjustavate ainete toimet. Nende eesmärki soovitatakse kombineerida litolüütilise teraapiaga ja pärast edukat litolüüsi kasutatakse neid profülaktilistel eesmärkidel.

Viimaste aastate suur saavutus on nende patsientide kaasamine, kellel on piisavalt aktiivsed ained, mis aitavad kaasa kolesterooli sapikivide lahustumisele (litolüüs). Selleks kasutatakse litolüütilisi aineid, mis sisaldavad chenodeoxycholic acid - Henofalk ja ursodeoxycholic acid - Ursofalk.

Praegu eelistavad lapsed ursodeoksükoolhapet sisaldavaid tooteid. Nad on tõhusamad ja praktiliselt ei ole toksilised. Ursodeocholic acid toimemehhanism on näidatud joonisel (joonis 3).

Joonis fig. 3. ursodeoksükoolhappe toime

Ursofalk, mille toimeaine on ursodeoksükoolhape (UDCA), inhibeerib hepatotoksiliste endogeensete sapphapete reabsorptsiooni peensooles. Asendab need mittetoksilise ursodeoksükoolhappe kogumis, vähendab agressiivsete lipofiilsete sapphapete tsütotoksilist toimet, vähendab sapi küllastumist kolesterooliga. See põhjustab sapikivide osalist või täielikku lahustumist, omab kolereetilist toimet ja peaaegu puudub kõrvaltoimeid. Määratud 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Ravi kestus on 24 kuud. ravimi pidev kasutamine. Ravimi päevased annused on toodud tabelis 2.

Sapikivide lahustumine on pikk protsess, mis nõuab haigete laste ja nende vanemate kõige kohusetundlikumat tähelepanu. See on põhjus, miks see on sageli ebaõnnestunud ravi keskmes. Efektiivsus suureneb märkimisväärselt, kui Ursofalk'i manustatakse mitte 2-3 korda, vaid üks kord päevas - öösel, kui kolesterooli süntees suureneb (tabel 3).

Kui pärast 12 kuud. sapipõie suurus ei ole vähenenud, ravi lõpetatakse. Lisaks sellele ravile on terpeenide segu ühendatud, eriti kivisöe tekkimisel ühises sapi kanalis. Siiski on terpeenid vähem efektiivsed, kui kivid paiknevad sapipõies. Väikeste kivide leotamiseks sapiteedelt on soovitatav kasutada dehüdrokoolhapet. See stimuleerib vedelate sapite moodustumist, mis sisaldab palju vett.

Litolüütilist ravi tuleb kombineerida taimse päritoluga hepatoprotektoritega. Polüprofiilide vältimiseks tuleks eelistada kombineeritud toimega ravimeid.

Üks nendest ravimitest on Hepatofalc Planta, mis sisaldab: flavonoidsilibiniini, millel on hepatoprotektiivne ja antitoksiline toime; alkidoidne kelidoniini - kolereetiline ja spasmolüütiline toime; põletikuvastane kurkumiin. Selle vastunäidustus kolelitiasisiga võib olla ainult sapiteede täielik obstruktsioon.

Koloidiaga lastel tuleb vältida ravimpreparaatide ja maitsetaimede kasutamist, kuna neil kõigil on tugev kolereetiline toime. See võib viia sapiteede motoorse funktsiooni suurenemiseni koos sapi kanalite obstruktsiooniga. Sappkoolikute esinemine toob kaasa vajaduse operatsiooniks hädaolukorras. Seetõttu tuleb pärast kirurgilist sekkumist lastele fütoteraapiat aktiivselt ette näha, et vältida kivide moodustumise kordumist, t

Pärast sapikivide edukat lahustumist võib täheldada nende uuesti ilmumist. Need retsidiivid tulenevad ainevahetushäiretest, mis säilivad pärast ravimi katkestamist. Sellega seoses on soovitatav kasutada pikaajalist ravi väikeste UDCA doosidega, mis toob kaasa märgatava languse sappide indeksis ja kivide moodustumise kordumise vältimises.

Koloidia füüsiline teraapia peaks olema suunatud sapi voolu parandamisele ja protsessi kaasatud keha funktsioonide taastamisele, suurendades lapse keha üldist reaktiivsust. Määra parafiin- ja asokeritovy-rakendused maksakehadele. 8-15 protseduuri käigus. Võite kasutada magneesiumelektroforeesi, samuti 1% papaveriinvesinikkloriidi lahust, 0,2% platüfülliini hüdrotartraadi lahust. Näitab indukteermiat. Siiski ei tohiks toonimisprotseduure määrata - sinusoidselt moduleeritud voolu. Kasulik on kasutada värskeid või okaspuidut, mille temperatuur on 37–37,5С 7–12 min. Kursus 10–12 vannis.

Tähtis on spaahooldus kuurordides: Zheleznovodsk, Yessentuki, Hot Key.

Kirurgiline ravi

Kolpelitise kirurgiline ravi on endiselt alternatiiv. Neid võib jagada kahte rühma: 1) säästvad, mis on endoskoopilised sekkumised (laparoskoopilised, transpapillaarsed ja laparotsentseesi operatsioonid); 2) standardset laparotomiat vajavad toimingud [1,2,6,7].

Lastel kasutatakse 2 tüüpi laparoskoopilisi operatsioone - laparoskoopiline koleliit, kui sapipõiest eemaldatakse kalkulaator ja sapipõie säilib [5]; ja koletsüstektoomia, kus sapipõie eemaldatakse koos kividega [7, 21, 34, 35]. Järeltulemused näitavad, et lastel, kes on enne kolestaitia raskete sümptomite ilmnemist, on täheldatud häid tulemusi. Kirurgiliseks raviks on optimaalne rakendada põhimõtet „operatsioon kolelitiasisiga enne komplikatsioonide esinemist”.

Koloiditise, laparoskoopilise kolelitotoomia raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite seas, mida esmakordselt teostas I.D. Prudkov (1968). Selle täitmiseks on vaja mitmeid tingimusi: liikuv ja kergesti ümberpaigutatud sapipõie, eesmise kõhuseina paksus ei ole suurem kui 3 cm, sapipõie asukoht on madalamal rannikul. Kuid kivide eemaldamine sapipõiest ei välista kivi moodustumise kordumist, mis meie andmetel moodustavad esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni 34%.

Ilmselgelt on vaja nõustuda enamiku autorite arvamusega, et sapipõie on vaid sapi säilitamiseks vajalik reservuaar ja see ei ole ohtlik ainult seni, kuni selle motoorne funktsioon on säilinud ja selles ei ole põletikku. Seetõttu tuleks sapipõie tuvastamist sapipõies (asümptomaatiline või valulik) pidada ettekäändeks planeeritud, säästvale kirurgilisele sekkumisele, sest nagu Mayo ütles: „Turvaline kivi on müüt. Ta on alati täis ohtu, mis võib patsienti kõige ootamatuma aja jooksul lõksu lüüa ja sellega võib kaasneda mitmesugused tüsistused. ” Neid mudeleid kinnitatakse laste jälgimisel jälgimisel. Meie poolt täheldatud sapipõie morfoloogilise struktuuri uuringud näitasid kõikides patsientides põletikulise protsessi olemasolu selles. Tähelepanuväärne oli see, et põletik kipub uuesti ägenema, kui tekkis düstroofilised ja sklerootilised protsessid nii sapipõie limaskesta kui ka lihaskihi (joonis fig. 4) lamina propria. Sellised morfoloogilised muutused avastati nii lastel, kellel oli klassikaline sapiteede, kui ka asümptomaatilised vaiksed sapikivid. See kinnitab arusaama, et asümptomaatiline kivimaterjal ei garanteeri soodsat sapikivitõbe. Loomulikult peaks lastel rääkima mitte asümptomaatilisest kivikandjast, vaid ka koloritise varjatud kulgemisest, mis varem või hiljem avaldub valuliku vormina, mis viib vajaduseni operatiivse hädaolukorra järele.

Joonis fig. 4. sapipõie seina intermulaarne skleroos. Värvimine GE, kasv 400 võrra

Kividega lokaliseerides ainult sapipõies - cholecystectomy viib püsivaks sapikivitõve raviks. Ilmselgelt põhjustab šoki organi eemaldamine, lapse keha funktsionaalsed ja kompenseerivad võimed sapi sekretsiooni ja sapi moodustumise rütmi normaliseerumise, mis omakorda võimaldab taastada nii maksa funktsionaalse seisundi kui ka normaliseerida seedeprotsesse. Seetõttu tuleks laparoskoopilist koletsüstektoomiat, mis viiakse läbi planeeritud viisil haiguse varases staadiumis, lugeda patogeneetiliselt põhjendatuks.

Uuringute tulemused võimaldasid meil visandada laste koolelitaasi terapeutilise korrigeerimise viise. Laste sapikividega lastel terapeutilise taktika algoritm on esitatud joonisel 5.

Joonis fig. 5. Terapeutilised meetodid sapikivide avastamiseks lastel (UDCA - Ursofalk; GF - Hepatofalk Planta)

1. Bairov G.A., Ergashev N.Sh. JCB diagnoosimine ja ravi lastel // Kliiniline operatsioon. - 1989.– № 6.– C. 45–47.

2. Blinov V.Yu. - sapipõie laparoskoopiline koletsüstolitotoomia ja transfusiooni endoskoopiline rehabilitatsioon kui meetod akuutse kalkulaarse koletsüstiidi raviks kõrge operatsiooniriskiga patsientidel. Cand. mesi Teadus - M.– 1990.– S. 123.

3. Gallinger Yu.I., Timoshin A.D., Tsatsanidi A.K. Laparoskoopiline koletsüstektoomia / / Kirurgia.– 1993. - №6. –– P. 34–39.

4. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Palkakiviga laste ravimine. haigus (loeng) // Ros. messenger perinatol. ja pediatrics, 2000, nr 2

5. Kaluzhskikh V.V. Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi organsäästliku kirurgia pikaajalised tulemused / / Kirurgia - 1994.– №1. Lk 18–20.

6. Karey M. sapikivide haiguse patogenees // Falk sümpoosion “Uued juhised hepatoloogias.” - Peterburi, 1996. - lk 23–24.

7. Lutsevich O.3. Laparoskoopiline koletsüstektoomia. // M.– 1993. - lk 57–64.

8. Maksimov V. A., Chernyshev A.L., Tarasov K.M. et al. Koolitiasismi modernne mittekirurgiline ravi // Kliiniline farmakoloogia ja kliiniline meditsiin. - 1996. - lk 16–20.

Peterburi Riiklik Pediaatriaakadeemia

Trükised Maksa Diagnostika

Rasvase hepatosise ravi ja toitumine

Analüüsid

Rasvane hepatosis on tavalisem inimestel, kellel on madala aktiivsusega elustiil ja kalduvus rasvumisele. Seetõttu peab patsient lisaks arsti määratud ravile järgima maksa rasvhapete korral rangelt dieeti.

Kõik sapipõie polüübid: sümptomid, põhjused ja ravi

Hepatiit

Polüp - healoomuline kasvaja, mis on limaskestade hüperplaasia tagajärg.Need võivad mõjutada erinevaid siseorganeid, sealhulgas sapipõie. Kas selline diagnoos on ohtlik ja mida tuleks teha sarnases olukorras?

Vihje 1: Kuidas teada saada, mis maksab

Sümptomid

kuidas kontrollida maksafunktsiooniKõige raskem difuusne maksahaigus on tsirroos. Haiguse väliste sümptomite hulgas võib täheldada halbust, halva une, nõrkust. Kollatõbi, sügelus ja hemorraagia nahal ilmnevad perioodiliselt.

Krooniline hepatiit: kuidas taastada maksa ja haigusest vabaneda.

Hepatiit

Tiibeti ravim
Refleksoloog, hirudoterapeutTänase artikli teema on kroonilise hepatiidi haigus. Niisiis, mõelgem, millist haigust, selle sümptomeid, põhjuseid, mis on ohtlik ja millised tagajärjed võivad olla õige ravi või ebaõige diagnoosi puudumisel.