Põhiline / Dieetid

C-hepatiit raseduse ajal

Dieetid

Kui naine kavatseb sünnitada lapse või on juba rase, on tal mitmeid konsultatsioone arstide ja testidega. Hoolimata tüütuid jooni ja pikkade asjakohaste uuringute nimekirjast ei ole see lihtne formaalsus.

See on ainus viis, kuidas hinnata tulevase ema ja lapse tervislikku seisundit, et seostada tulemused eeldatavate riskidega. Mida teha, kui - nagu sinistelt poltidelt - avastatakse C-hepatiit?

Raseduse säilitamise dilemma seisab samuti silmitsi naistega, kes on infektsioonist teadlikud, kuid nad kavatsevad lapse saada. C-hepatiit ja rasedus - kas see on põhimõtteliselt võimalik?

Põhjused

C-hepatiidi viirus (HCV) sisaldab genoomis RNA-d või ribonukleiinhapet ja kuulub flaviviiruse perekonda. Sellel on kuus erinevat genotüüpi, mis on põhjustatud nukleotiidahela ümberkorraldustest.

Haigus on leitud kõikjal maailmas; nakatumise oht ei sõltu vanusest, soost ega rassist.

C-hepatiidi edastamiseks on mitmeid viise:

  1. Parenteraalne. See tee hõlmab viiruse vere kogumist. Kõige sagedasemad põhjused on narkootikumide süstimine, invasiivsed meditsiinilised ja mittemeditsiinilised manipulatsioonid, mis on seotud naha ja limaskestade kahjustusega (endoskoopilised uuringud, tätoveeringud, maniküür), vereülekanded (vereülekanded), hemodialüüs.
  2. Seksuaalne. Haigusetekitaja siseneb nakatunud partnerist kehasse kaitsmata vahekorra ajal. Tähelepanuväärne on see, et monogaamsetes suhetes esinevate nakkuste esinemissagedus on madalam kui sagedaste seksuaalkontaktide ajal erinevate inimestega. C-hepatiit vajab oma abikaasalt erilist hoolt, raseduse ja sünnituse planeerimine on eelnevalt vajalik arsti kõigi juhiste täitmisega.
  3. Vertikaalne. Rasedus C-hepatiidiga naistel põhjustab viiruse võimalikku ülekandumist lootele transplatsentaalse (uteroplatsentaalse verevoolu süsteemi kaudu) ja sünnitusprotsessi ajal.

Teostatud kliinilised uuringud on näidanud, et HCV infektsioon ei mõjuta surnult sündimise, spontaansete abortide, arenguhäirete ja reproduktiivse funktsiooni esinemist üldiselt. Kuid C-hepatiit rasedatel naistel sõltub maksakahjustuse astmest enneaegse sünnituse ja väikese sünnikaaluga.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood ulatub kahest nädalast kuni kuue kuuni ja äge vorm ei ilmne sageli, kuid ei ole veel ära tunda. Enamikul juhtudel selgub, et nad avastasid C-hepatiidi kogemata juba kroonilises vormis.

Raseduse ajal pärsitakse immuunsust lapse säilitamiseks, mida immuunsüsteem näeb võõrvalguna, mistõttu krooniline infektsioon on levinud nähtus.

Ägeda ja kroonilise faasi vahel on varjatud - asümptomaatiline periood, kui ei ole põhjust tervisliku seisundi kohta kaebust esitada.

See võib kesta aastaid, kuid see on järsult vähenenud, kui naisel on krooniline maksa patoloogia või mõni muu kehasüsteem, eriti kui protsess on autoimmuunne (immuunsüsteemi agressioon oma rakkude ja kudede vastu).

Ägeda faasi sümptomid on väga sarnased krooniliste ägenemiste korral. Nende hulka kuuluvad:

  • nõrkus, väsimus, vähenenud sallivus füüsilise koormuse suhtes;
  • iiveldus, oksendamine, isutus;
  • palavik;
  • raskus ja valu õiges hüpokondriumis;
  • kaalulangus;
  • naha kollasus, limaskestad ja silmade sklera;
  • suurenenud maks (hepatomegaalia), põrn (splenomegaalia);
  • tume uriin, väljaheite hall värv.

Kroonilise C-hepatiidi oht on maksatsirroosi teke. Rasedus võib intensiivistada selle kulgu, mis toob esile heledad kliinilised sümptomid maksakoormuse suurenemise tõttu. See kehtib eriti juba väljatöötatud portaalhüpertensiooni ja hepatotsellulaarse puudulikkuse kohta.

Lapse nakatumise oht

Patogeeni edastamise sagedus vertikaalselt on umbes 10%. Lapse nakkus on võimalik:

  • naise veri segamine loote verega väikeste platsentaalsete laevade purunemisel;
  • kokkupuude ema verega sünnitusprotsessi ajal lapse nahale ja limaskestadele kahjustumise korral.

Rasedus ja sünnitus C-hepatiidiga panevad naise rinnaga toitmise küsimuse ette. Viiruse kontsentratsioon piimas on väheoluline, mistõttu loetakse imetamisviisi ebatõenäoliseks.

Erandid on verejooksude ja muude nibude vigastuste, HIV-nakkuse ja B-hepatiidi vigastused. Nakkuste esinemissagedus on kõrgem sünnitusabinõude kasutamisel, samuti muud manipulatsioonid, mis võivad potentsiaalselt kahjustada naha ja limaskestade terviklikkust.

Patsienti tuleb teavitada tajutavast riskist, mis on seotud lapse möödumisega sünnikanali ja imetamise kaudu.

Uuringuandmete kohaselt vähendab valikuline keisrilõike lõik loote infektsiooni riski kõrge viiruskoormusega naistel ja seetõttu soovitatakse seda ennetusmeetmena. C-hepatiidi taustal esinevaid tagajärgi lapsele raseduse ajal ei ole võimalik täpselt ennustada.

Diagnostika

C-hepatiidi sõelumisprogrammi raseduse ajal ei ole veel laialdaseks kasutamiseks rakendatud. See on tingitud teadusuuringute kõrgetest kuludest.

Praktikas on isoleerida naised riskiteguritega (süstivate narkootikumide tarvitamine, hemodialüüsi vajadus või vereülekanne, nakatunud seksuaalpartner), kes on soovitatavad viiruse avastamiseks.

C-hepatiiti diagnoositakse rasedatel naistel järgmistel meetoditel:

  1. Vere ja uriini üldine analüüs.
  2. Vere biokeemiline analüüs.
  3. HCV RNA antikehade ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA).
  4. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) viiruse RNA tuvastamiseks.
  5. Kõhuõõne ultraheliuuring.

Vastsündinutel on ema HCV antikehad veres 12–18 kuud, mistõttu ei ole võimalik esimesel poolel eluaastal tuvastada C-hepatiidi täpset diagnoosi.

Ravi

Interferoonstandardravi - ribaviriin ja viferon - rasedatel naistel ei ole tingitud väidetavast teratogeensest (kaasasündinud) kahjustusest lootele ja ebapiisavalt uuritud mõju gestatsiooniperioodi teistele aspektidele.

Kui C-hepatiit on raseduse ajal tüsistusteta, antakse naisele dieet, välja arvatud alkohol, tugev tee ja kohv, rasvane, praetud, vürtsikas toit, samuti hepatoprotektiivne ravi B-vitamiinide, eeterliku õli ja silymariiniga.

Ennetamine

Kuna C-hepatiit edastatakse vere kaudu, tuleb risk võimaluse korral ühtlustada, vältides sellega kokkupuudet. Bioloogiliste vedelikega töötamise ajal peate kandma kindaid, maski ja kaitseprille, kasutama desinfitseerimislahuseid.

Invasiivsete protseduuride ajal on nõutavad ainult ühekordselt kasutatavad või põhjalikult steriliseeritud vahendid. Vereülekanne tuleb läbi viia kontrollitud doonoritelt.

Lapse nakatumise vältimiseks võib soovitada kavandatavat keisrilõiget, keeldumist imetamisest ja üleminekut kunstlikele valemitele. Laste süstemaatiline jälgimine ja võimalike nakkuste diagnoosimiseks tehtud laboratoorsed testid.

Prognoos

Rasedus, eriti korduv või kaasnev maksa või teiste elundite ja süsteemide patoloogia, on iseenesest ohtlik ning aktiivse viirusprotsessi olemasolu raskendab seda. Edukas toimetamine on võimalik, kui kompensatsiooniastmes on madal viiruskoormus, kui maksafunktsioon ei ole kriitiline.

Ei ole garanteeritud, et viiruse edasikandumine lapsele ei kehti isegi keisrilõiget kasutades, millele järgneb kunstlik söötmine. Rasedus pärast C-hepatiidi ravi on tõenäoline, et tekib patoloogia, nii et naine peaks enne rasestumist läbima põhjaliku diagnoosi.

Tuleb meeles pidada ravimite tarbimise peatamist nende teratogeensuse tõttu, mis on võimalik ainult siis, kui maksa taastekäigud on säilinud.

C-hepatiit ja rasedus. See ei ole lause!

C-hepatiit ja rasedus - kombinatsioon, mis hirmutab ootavaid emasid. Kahjuks leidub tänapäeval seda diagnoosi üha enam sünnituse ajal. Haiguse diagnoosimisel kasutatakse standardset nakkuste skriiningut - HIV, B- ja C-hepatiit, mida kõik tulevased emad läbivad. Statistika järgi leidub patoloogia iga meie kolmekümnenda naise kohta, see tähendab, et haigus on üsna tavaline.

Tänapäeval on kroonilise C-hepatiidi ja raseduse koostoime kohta väga vähe teada. On ainult teada, et selle tingimuse tagajärjed võivad olla raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus, alakaalulise lapse sünnitus, loote infektsioon lapse sünni ajal, rasedusdiabeedi kujunemine oodatavas emas.

Mis on C-hepatiit ja kuidas seda edasi antakse? Kes on ohus?

C-hepatiit on viiruse maksahaigus. Viirus siseneb inimkehasse peamiselt parenteraalselt - verega. C-hepatiidi nakkuse sümptomid ilmnevad tavaliselt kulunud kujul, nii et patoloogia, mis jääb teatud hetkel märkamata, muutub kergesti krooniliseks protsessiks. C-hepatiidi esinemissagedus elanikkonna hulgas kasvab pidevalt.

Peamised nakkuse viisid:

  • vereülekanne (õnneks on viimastel aastatel see tegur kaotanud oma tähtsuse, kuna kogu doonor plasma ja verd kontrollitakse tingimata viiruse olemasolu suhtes);
  • kaitsmata seksuaalvahekord viiruse kandjaga;
  • kasutage süstalt pärast haige isikut;
  • isikliku hügieeni standardite mittetäitmine - habemeajamisvahendite, küünte kääride, hambaharjade jagamine viiruse kandjaga;
  • nakatumine saastunud instrumentidega keha augustamise ja tätoveeringute nahale kandmisel;
  • vere nakkusega seotud erialane tegevus toimub juhuslikult, näiteks hemodialüüsi ajal;
  • loote infektsiooni sünnitekanali kaudu.

Viirust ei edastata kontakti- ja õhusõidukite kaudu.

C-hepatiidi infektsiooni riskirühm hõlmab:

  • inimesed, kes on läbinud operatsiooni kuni 1992. aastani;
  • tervishoiutöötajad, kes töötavad regulaarselt C-hepatiidiga nakatunud isikutega;
  • inimesed, kes kasutavad narkootikume süstidena;
  • HIV-nakkusega isikud;
  • inimesed, kellel on teadmata päritoluga maksahaigus;
  • isikud, kes saavad regulaarselt hemodialüüsi;
  • nakatunud naiste sündinud lapsed;
  • seksuaalselt motiveeritud inimesed ilma kondoomideta.

Sümptomid

Tuleb märkida, et enamus C-hepatiidi viirusega nakatunud inimesi ei täheldanud sümptomeid. Vaatamata sellele, et haigus on peidetud, alustab keha pöördumatute protsesside mehhanismi, mis võib lõppkokkuvõttes viia maksa kudede - tsirroosi ja vähi - hävitamiseni. See on selle haiguse kavalus.

Umbes 20% nakatunud inimestest on endiselt patoloogilised sümptomid. Nad kurdavad üldise nõrkuse, uimasuse, halva tulemuse, isu puudumise ja pideva iivelduse pärast. Enamik selle diagnoosiga inimesi kaotab kaalu. Kuid kõige sagedamini esineb ebamugavustunne õiges hüpokondriumis - täpselt seal, kus maks asub. Harvadel juhtudel võib patoloogiat hinnata liigeste valu ja nahalööbe järgi.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks peab viiruse tõenäoline kandja läbima järgmised diagnostilised testid:

  • viiruse antikehade tuvastamine veres;
  • AST ja AlAT, bilirubiini määramine veres;
  • PCR-analüüs viiruse RNA määramiseks;
  • maksa ultraheli;
  • maksa koe biopsia.


Kui läbi viidud uuringud näitasid C-hepatiidi esinemist organismis positiivselt, võib see viidata järgmistele asjaoludele:

  1. Isik on haige haiguse krooniline vorm. Peaks tegema peatselt maksa koe biopsia, et selgitada tema kahjustuse ulatust. Samuti peate tegema testi viiruse tüve genotüübi tuvastamiseks. See on vajalik sobiva ravi määramiseks.
  2. Mees on varem nakatunud. See tähendab, et viirus oli varem tunginud selle isiku kehasse, kuid tema immuunsüsteem suutis nakkusega toime tulla. Andmed selle kohta, miks konkreetsete inimeste keha suudab C-hepatiidi viiruse ületada, samas kui teised neid endiselt kahjustavad - ei. Arvatakse, et palju sõltub immuunsuse seisundist ja viiruse liigist.
  3. Tulemus on vale-positiivne. Mõnikord juhtub, et esialgse diagnoosi ajal võib tulemus olla vale, kuid selle uuesti analüüsimisel seda ei kinnitata. Analüüsi tuleb korrata.

Rasedate infektsiooni tunnused

Tavaliselt ei ole C-hepatiidi kulg raseduse kandmise protsessiga seotud, tüsistused esinevad üsna harva. Naised, kes kannatavad selle haiguse all kogu rasedusperioodi vältel, vajavad hoolikamat jälgimist, kuna tal on suurenenud spontaanne abordi risk ja loote hüpoksia tõenäosus võrreldes tervete naistega.

Patsiendi jälgimisega selle haigusega peab olema kaasatud mitte ainult günekoloog, vaid ka nakkushaiguste spetsialist. Tõenäosus loote nakatumiseks raseduse ja sünnituse ajal ei ületa 5%. Samal ajal on lapse nakatumise vältimiseks 100% võimatu. Isegi kui operatiivne tööjõud toimetatakse naisele C-hepatiidi kandjana - keisrilõike, ei ole see nakkuse ennetamine.

Seetõttu testitakse pärast sündi viirust viiruse määramiseks veres. Lapse elu esimese 18 kuu jooksul võib veres tuvastada raseduse ajal saadud C-hepatiidi vastaseid antikehi, kuid see ei saa olla infektsiooni märk.

Kui lapse diagnoos on endiselt kinnitatud, tuleb seda hoolikalt jälgida lastearstil ja nakkushaiguste spetsialistil. Imetamine lastel, kes on sündinud nakatunud emadele, on igal juhul lubatud, kuna viirust ei edastata piimaga.

Rasedate ravimeetodid

Tänapäeval ei ole C-hepatiidi viiruse vastu vaktsiini. Aga teda saab ravida. Infektsiooni märkamise peamine asi on aeg: taastumise võimalused on suuremad, kui nakkust täheldati juba alguses.

C-hepatiidi ravi peab olema kõikehõlmav. Ravi aluseks on ravimid, millel on võimas viirusevastane toime. Kõige sagedamini kasutatakse selleks ribaviriini ja interferooni. Kuid täiendavate uuringute kohaselt avaldavad need ravimid arengule lootele negatiivset mõju. Seetõttu on C-hepatiidi ravi raseduse ajal ebasoovitav.

On juhtumeid, kus spetsialistid on sunnitud naisele spetsiifilist ravi määrama. See juhtub tavaliselt siis, kui tulevase ema sümptomid on selged. Sellises olukorras halveneb tema seisund dramaatiliselt ja seda tuleb kiiresti teha. See juhtub harva - ühes naises 20st.

Kui C-hepatiidi raviks raseduse ajal muutus vajalikuks, eelistavad arstid neid ravimeid, mis on oodatava ema ja tema lapse jaoks suhteliselt ohutud. See on tavaliselt ursodeoksükoolhappel põhinev süstimiskäik.

Kuidas viia nakatunud naised ellu?

Sünnitusabis on pikaajaline statistika selle kohta, millise manustamisviisi korral vastsündinu nakatumise oht suureneb või vastupidi, väheneb. Kuid siiani ei ole saadud ühtegi statistilist numbrit, sest nakatumise tõenäosus sünnituse ajal on ligikaudu sama, mis keisrilõike ja loomuliku protsessi ajal.

Kui naisel on C-hepatiit, tuleb see manustada keisrilõike kaudu, kus on halvad maksafunktsiooni testid. Tavaliselt toimub see 15-st tulevastest emadest. Teistel juhtudel valivad arstid ravimeetodi, lähtudes patsiendi tervislikust seisundist.

Lapse sünnitusjärgne nakkus võib tekkida ainult ema verest hetkel, mil laps sünnib kanali kaudu. Kui meditsiinitöötaja on teadlik naistööstuse haigusest, on lapse nakkus peaaegu võimatu - mitte rohkem kui 4% juhtudest. Arstide kogemused ja professionaalsus aitavad kõrvaldada lapse kontakti ema vereringega nii palju kui võimalik, mõnel juhul tehakse hädaolukorras keisrilõike. Loe veel keisrilõike kohta →

C-hepatiidi ennetamine

Raseduse planeerimise ajal tuleb iga naist testida C-hepatiidi viiruse esinemise suhtes veres, kuna infektsioon tekib tavaliselt kokkupuutel haigestunud inimese verega, vältige igasugust koostoimet selle füsioloogilise keskkonnaga.

Te ei saa kasutada tavalisi nõelu, vett, rakmeid ja vatit, st kõiki süsteemis kasutatavaid esemeid. Kõik meditsiinilised instrumendid ja sidemed peavad olema ühekordselt kasutatavad või steriliseeritud. Samuti ei saa te kasutada teiste inimeste hambaharju, maniküüri objekte, kõrvarõngaid, sest viirus võib jääda kõikidele nendele asjadele elujõuliseks kuni 4 päeva.

Torkamine ja tätoveeringud tuleks teha ühekordselt kasutatava steriilse materjaliga. Haavad ja kahjustused kehal tuleb desinfitseerida antiseptikumi, meditsiinilise liimi või steriilsete plaastritega. Intiimsuhetes erinevate partneritega peaksite kasutama kondoome.

Tuleb märkida, et enamik naisi, kes raseduse ajal C-hepatiidiga silmitsi seisavad, hakkavad oma elu lõpetama. Aga ärge ärrituge ja mine depressiooni, nii et sa saad ainult ennast ja teie last rohkem haiget teha. Praktikas võisid paljud naised, kes rasestuvad pärast C-hepatiidi ravi või selle vastu, edukalt taluda ja sünnitada täiesti terveid lapsi.

Autor: Olga Rogozhkina, arst,
spetsiaalselt Mama66.ru jaoks

C-hepatiit ja rasedus

Esimest korda haigestus inimene C-hepatiidi viirusega 300 aastat tagasi. Tänapäeval on umbes 200 miljonit inimest maailmas (3% kogu Maa elanikkonnast) nakatunud selle viirusega. Enamik inimesi ei ole haiguse esinemisest isegi teadlikud, sest nad on peidetud kandjad. Mõnel inimesel paljuneb viirus kehas mitu aastakümmet, sellistel juhtudel räägivad nad haiguse kroonilisest kulgemisest. See haiguse vorm on kõige ohtlikum, sest see viib sageli tsirroosi või maksavähi tekkeni. Reeglina esineb viirusliku C-hepatiidiga nakatumine enamikul juhtudel noores eas (15-25 aastat).

Kõigist teadaolevatest vormidest on viiruse hepatiit C kõige raskem.

Edastamise viis toimub inimeselt inimesele vere kaudu. Sageli esineb infektsioon meditsiiniasutustes: operatsiooni ajal, vereülekande ajal. Mõnel juhul on infektsioon võimalik majapidamises, näiteks narkomaanide süstalde kaudu. Seksuaalset ülekannet, samuti nakatunud rasedatelt lootele, ei välistata.

C-hepatiidi sümptomid

Paljude nakatunud inimeste puhul ei ilmne haigus üldse pikka aega. Samal ajal läbib keha pöördumatuid protsesse, mis põhjustavad tsirroosi või maksavähki. Sellise reetmise puhul nimetatakse C-hepatiiti ka "õrnaks tapjaks".

20% inimestest täheldab endiselt oma tervise halvenemist. Nad tunnevad nõrkust, vähenenud jõudlust, uimasust, iiveldust, isutuskaotust. Paljud neist kaotavad kaalu. Samuti võib täheldada ebamugavust õiges hüpokondriumis. Mõnikord avaldub haigus ainult liigesevalu või mitmesuguste naha ilmingute korral.

C-hepatiidi viiruse tuvastamine vereanalüüsiga ei tekita raskusi.

C-hepatiidi ravi

Tänapäeval ei ole C-hepatiidi vaktsiini, kuid seda on täiesti võimalik ravida. Pange tähele, et mida varem viirus avastatakse, seda suurem on edu võimalus.

Kui rase naine on nakatunud C-hepatiidi viirusega, tuleb tal uurida kroonilise maksahaiguse iseloomulike tunnuste olemasolu. Pärast sünnitust viiakse läbi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring.

C-hepatiidi ravi on keeruline ja peamised raviks kasutatavad ravimid on viirusevastased ravimid.

Milline on C-hepatiidi oht raseduse ajal?

C-hepatiit raseduse ajal on ohtlik loote emakasisene infektsiooni risk. Infektsioon võib tekkida lapse läbimise ajal läbi sünnikanali. Hepatiidi probleemi kiireloomulisus suureneb pidevalt, sest nakatunud inimeste arv suureneb igal aastal. Rasedate haigus on raskem.

C-hepatiidi etapid

Inkubatsiooniperiood kestab 7–8 nädalat, mõnel juhul suureneb see kuue kuuni. Viirusinfektsioon toimub kolmel etapil:

Iga viies haige puhul esineb kollatõbi. Vere antikehi saab tuvastada mitu kuud pärast viiruse sisenemist kehasse. Haiguse tulemusel on kaks võimalust: äge infektsioon lõpeb taastumisega või muutub krooniliseks. Patsient ei pruugi isegi olla teadlik C-hepatiidi esinemisest.

Reaktivatsiooni faas kestab 10–20 aastat, seejärel muutub see tsirroosiks või maksavähiks. Tuvastage haigus, mis aitab erilist analüüsi. Kui antikeha avastatakse uuringu ajal, kahtlustatakse hepatiiti. See tähendab, et inimene oli nakatunud. Seejärel tehakse patogeeni RNA-ga vereanalüüs. Kui see avastatakse, on vaja määrata kindlaks viiruskoormus ja hepatiidi tüüp.

Vere biokeemiline analüüs aitab valida kõige tõhusama raviskeemi.

Haiguse kulg

Kui lapse vere kandmise ajal avastatakse C-hepatiidi vastased antikehad, vaadake, kui tavaline see on. Kui avastatakse rohkem kui 2 miljonit koopiat, on tõenäosus, et ka lootele nakatub, umbes 30%. Madala viiruskoormusega on nakatumise oht minimaalne. Krooniline C-hepatiit raseduse ajal annab harva komplikatsioone. Lapse infektsioon tekib sünnituse ajal, eriti kui emal tekib verejooks.

Laps sünnib tervena, kui naise veres avastati antikehi ja RNA viirust ei avastatud. Lapse kehas olevad antikehad on keskmiselt kuni kaheaastaseks. Seetõttu tuleb C-hepatiidi analüüs kuni selle punktini olla informatiivne. Kui naistel on avastatud nii nakkusetekitaja antikehad kui ka RNA, tuleb laps hoolikalt uurida. Arstid soovitavad diagnoosimist 2-aastaselt. Raseduse ja sünnituse planeerimisel peab naine läbima HIVi ja C-hepatiidi testid. Pärast viirusevastast ravi peate ootama vähemalt kuus kuud.

Rasedate ravi

Kui viirus tuvastatakse naise kehas, tuleb seda uurida. Esiteks, pöörama tähelepanu maksakahjustuse sümptomite esinemisele. Üksikasjalik uurimine viiakse läbi pärast lapse sündi. Viiruse kandjat tuleb teavitada nakkuse edastamise võimalusest majapidamisvahenditega. Teil peab olema isikliku hügieeni teemad:

Viirusevastane ravi võib alata ainult arsti loal. C-hepatiidi risk suureneb HIV-infektsiooni esinemisel.

Kuna haigus mõjutab rasedust, on vaja regulaarselt määrata viiruskoormust. Sarnane analüüs viiakse läbi ka 1. ja 3. trimestril. See aitab hinnata sündimata lapse nakatumise tõenäosust. Mõningaid diagnostilisi meetodeid ei saa kasutada emakasisene infektsiooni suure riski tõttu. Ravi kestus raseduse ajal on 6-12 kuud. Hiljuti kasutati madala efektiivsusega lineaarse interferooni rühma kuuluvaid ravimeid:

  1. 90-ndatel aastatel tekkis ravim Ribaviriin, mida manustati koos interferoonidega. See suurendas soodsate tulemuste arvu.
  2. Pegüleeritud interferoonid on muutunud kõige tõhusamaks. Ravimite pikaajaline toime võimaldab pikka aega hoida viiruskoormust soovitud tasemel.
  3. Ameerika ravimifirma töötas välja uue viirusevastase toimeaine Botsepreviri. Haiguse ravi abiga lõpeb taastumisega, kuid teratogeenne toime ei võimalda selle kasutamist raseduse ajal.
  4. C-hepatiiti võib rasedatel ravida Telapreviriga. Ravimil on otsene mõju patogeenile, vähendades viiruskoormust. Ravikava lapse kandmise ajal tuleks valida alles pärast põhjalikku uurimist.

Tööjõu juhtimise taktika hepatiidiga patsientidel

Optimaalne viis nakatunud naiste toimetamiseks on vastuoluline. Mõned eksperdid usuvad, et keisrilõigete ajal ei teki lapsele ohtlikke tagajärgi. Statistika kohaselt vähendab operatsioon perinataalse infektsiooni riski 6% -ni. Loomuliku sünnituse korral läheneb see 35% -le. Igal juhul teeb naine oma otsuse. On oluline määrata viiruse koormus. Spetsialistid peaksid võtma kõik meetmed lapse nakkuse vältimiseks.

Teooria, mis käsitleb vastsündinu nakatumise võimalust imetamise ajal, ei ole saanud ametlikku kinnitust. Siiski tuleb meeles pidada, et ema piimast võib edasi kanduda ka teisi infektsioone, nagu HIV. C-hepatiidi diagnoositud naise last tuleb pidevalt jälgida. Analüüsid viiakse läbi 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. Kui RNA viirus veres avastatakse, loetakse laps nakatunuks. On vaja välistada hepatiidi kroonilised vormid.

Mis on ohtlik C-hepatiidile rasedale naisele? Isegi kui laps ei ole ema nakatunud, nõrgendab infektsioon tema keha. C-hepatiidi ravi on soovitav enne manustamist. Kroonilise hepatiidi oht on tõsiste tüsistuste esinemine. Lisaks rikub haigus maksa funktsioone ja tegelikult on see organ seotud ema ja lapse organismide ainevahetusega. Kõige sagedasemad tüsistused on:

  • kolestaas;
  • hilinenud toksiktoos (preeklampsia);
  • loote hüpoksia;
  • spontaanne abort.

Mis on ohtlik C-hepatiidile rasedatel?

Kuna ema annab lapsele palju haigusi, kardavad naised, et C-hepatiit ja rasedus on kokkusobimatud. Siiski, arvestades mõningaid omadusi, on C-hepatiidiga naistel võimalus sünnitada terve laps. Kui C-hepatiidi viirus avastatakse raseduse planeerimise ajal, soovitavad eksperdid läbida ravikuuri.

Haiguse määratlus

C-hepatiit on konkreetse viiruse poolt põhjustatud maksahaigus. Tavaliselt tuvastatakse haigus uuringu ajal, sest enamasti ei ole sellel kliinilisi ilminguid. Haiguse kulg võib olla äge või krooniline.

See on oluline! Infektsioon esineb nii hematogeenselt (veres) kui ka seksuaalselt.

Kõige tavalisemad viirusinfektsioonid süstide kaudu, kui mitu inimest (narkomaanid) kasutavad sama süstalt. Harvem nakatub inimene tavaliste objektide, raseerija, küünte kääride ja hambaharja abil. Infektsioon on võimalik ka meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimisel mittesteriilsete vahenditega. Enamikus inimestest muutub haigus krooniliseks, mis võib viia maksatsirroosi tekkeni.

See on oluline! Infektsiooni ei ole võimalik nakatunud inimesega nakatunud isikutega, käte või õhu tilgadega. Kui üks pereliikmetest on haige, ei tohiks seda teistest isoleerida ega luua eritingimusi.

Haiguse diagnoosimine

Kõige optimaalsem diagnoosimeetod on vereanalüüs. Kogu raseduse ajal teeb naine kolme vereanalüüsi.

Haiguse ägeda vormi kindlakstegemiseks testitakse rasedatele C-hepatiiti.

PCR meetod võimaldab määrata viiruse koguse organismis ja selle genotüübi. Tänu saadud teabele määrab spetsialist ravi.

Kui C-hepatiit avastatakse rasedatel naistel, on oluline mitte paanikasse sattuda, sest rasedusele ei ole negatiivset mõju.

See on oluline! Laps on nakatunud ema poolt harva nakatunud (tõenäosus alla 3%), olenemata manustamisviisist.

Kui C-hepatiidi rasedustest on valepositiivne, on soovitatav mõne aja pärast uuesti kontrollida. Põletikulise protsessi käigus võib tekkida vale vastus, mille temperatuur tõuseb. Maksakahjustuse aste määratakse kõhuelundite ultraheliuuringu abil.

See on oluline! C-hepatiit rasedatel naistel on näidustuseks nakkushaiguste eestkostetavas.

Haiguse kulg

C-hepatiidi positiivne test raseduse ajal ei ole lapsele kandmise keeld. Nakatunud naise rasedus ei erine lapse tervisliku ema kandmise ajast. Sellised halb eneseväljendused, nagu toksiktoos või kõrvetised, võivad olla seotud naise individuaalsete omadustega või maksahaiguse ilmnemisega.

Lapse kandmine ei ohusta hepatiidi ägenemist.

Märkus Eksperdid täheldavad maksakahjustuse näitajate vähenemist raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Kuue kuu pärast naaseb see biokeemiline näitaja algse "valuliku" tasemeni.

Rasedad naised, kes on viiruse kandjad, peaksid nägema nakkushaiguste spetsialistilt, kes vajaduse korral näeb ette ravi, mis vähendab lootele ülekandumise riski

Rasedate maksade koormuse piiramiseks peate järgima dieeti nr 5, mis tähendab murdosa ja regulaarset dieeti.

  • C-hepatiit võib raseduse ajal põhjustada mõningaid tüsistusi. Tulevane ema peaks oma kaalu kontrollima, vastasel juhul võivad need lisakilbid põhjustada rasedusdiabeedi. Süsivesikute ainevahetuse protsessi ebaõnnestumine toob kaasa kõrgenenud veresuhkru.
  • Mõnedel patsientidel on maksafunktsiooni häirega seotud kolestaasi sümptomid (sügelus raseduse ajal). Sappide eemaldamine soolestikus viib sapisoolade akumulatsiooni. Selle tulemusena tekib naha tugev ärritus, eriti öösel. Mõni nädal pärast sündi kaovad need sümptomid.
  • C-hepatiit raseduse ajal suurendab preeklampsia tekkimise riski. See seisund esineb tavaliselt lapse kandmise hilises staadiumis. Teine nimi on hiline toksiktoos, mis erinevalt toksilisusest esimesel trimestril on lapsele ohtlik. Nõuetekohase ravi puudumisel võib platsenta eralduda, põhjustades loote surma.

See on oluline! On suur tõenäosus, et nakatunud naisel võib olla enneaegne sünd. Selle tulemusena on laps alakaalul ja seetõttu on vaja erilist tähelepanu pöörata.

Lapse nakatamise viisid ja ennetusmeetmed

C-hepatiidi ülekandumise tõenäosus emalt lapsele raseduse ajal on minimaalne, kuid mitte välistatud. Viirus võib imenduda emaka verest platsentasse loote verre.

Teine võimalus lapse nakatamiseks toimub sünni ajal (otsene kokkupuude ema verega). Ei ole oluline, kas sündimine toimub loomulikult või keisrilõiget.

Laps ei saa rinnaga toitmise ajal nakatuda, sest patogeen puudub piima koostises. Kui naise nibud on kahjustatud, suureneb risk.

See on oluline! Rindade ja naha suu haavandite esinemine on näidustus rinnaga toitmise peatamiseks, vastasel juhul nakatatakse laps lapsele.

Kuna imiku nakatumise tõenäosus on rinnaga toitmise ja kunstliku söötmise puhul sama, soovitatakse lastel last rinnaga toita.

„Vere ja verega” kokkupuutumise vältimiseks saadetakse noored emad haiglasse, kus spetsiaalselt koolitatud personal võtab selleks vajalikud meetmed. Sellisel juhul ei ole viiruse kandja ohtlik teistele rasedatele naistele.

Vastsündinu uurimine toimub mõnda aega pärast sündi. Viiruse olemasolu kontrollitakse ühe kuu, seejärel kolme, kuue kuu ja aasta vanuses.

Raseduse ajal leitud hepatiit

C-hepatiit on viiruse antroponootiline infektsioon, mis esineb maksa esmase kahjustusega, kaldub pikaajalisele kroonilisele madal sümptomaatilisele ravikuurile ning selle tulemuseks on maksatsirroos ja primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom. Hepatiit koos vere kaudu leviva patogeeni ülekandemehhanismiga.

SYNONYMS

C-hepatiit; ei A ega B viiruse hepatiit parenteraalse ülekandemehhanismiga.
ICD-10 tarkvara kood
B17.1 Äge hepatiit C.
B18.2 Krooniline viirushepatiit C.

EPIDEMIOLOOGIA

C-hepatiidi allikas ja reservuaar on patsient, kellel on äge või krooniline infektsioon. HCV-RNA saab veres tuvastada juba varakult, juba 1–2 nädalat pärast nakatumist. Epidemioloogilises mõttes on kõige ebasoodsamad selles haiguses domineerivad C-hepatiidi inertsed (subkliinilised) vormid. Infektsioonide levimus teatud määral iseloomustab doonorite nakatumist: maailmas on see 0,5–7%, Venemaal 1,2–4,8%.

C-hepatiidil, nagu B-hepatiit, on nakatumise viis verega kokkupuutel, neil on ülekandetegurid ja kõrge riskiga infektsioonirühmad. HCV nakkuslik annus on mitu korda kõrgem HBV omast: C-hepatiidi nakatumise tõenäosus, kui nõel on nakatunud patogeeniga saastunud nõelaga, ulatub 3–10% -ni. Infitseeritud vere kokkupuude tervete limaskestade ja nahaga ei põhjusta nakkust. HCV vertikaalne edastamine on haruldane nähtus, mõned autorid seda eitavad. Kodu- ja professionaalse nakkuse tõenäosus on madal, kuid C-hepatiidi esinemissagedus meditsiinitöötajate hulgas on endiselt kõrgem (1,5–2%) kui kogu elanikkonnas (0,3–0,4%).

Juhtiv roll riskirühmades kuulub uimastitarbijatele (hepatiidi sõltlased). Seksuaalsete ja intrafamiliaalsete kontaktide roll C-hepatiidi infektsioonis on ebaoluline (umbes 3%). Võrdluseks: HBV seksuaalse ülekande risk - 30%, HIV - 10-15%. Seksuaalselt leviva nakkuse korral toimub patogeeni ülekanne mehest naisele.

C-hepatiit on üldlevinud. Arvatakse, et HCV maailmas on nakatunud vähemalt 500 miljonit inimest, s.t. nakatunud HCV-ga oluliselt rohkem kui HBSAg kandjad.

On tuvastatud seitse hepatiit C viiruse genotüüpi ja rohkem kui 100 subgenotüüpi, millest üks domineerib Venemaal, on kolm genotüüpi.

Maailma ja riigi esinemissageduse suurenemine on osaliselt registreerimisvõimeline (diagnoosi paranemine kogu riigis koos C-hepatiidi kohustusliku registreerimise algusega 1994. aastal), kuid patsientide arv on tõepoolest suurenenud.

KLASSIFIKATSIOON

Nad eristavad C-hepatiidi akuutset ja kroonilist vormi (faas). Viimane on tavaliselt jagatud subkliiniliseks ja manifesti (reaktivatsioonifaasiks).

ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) HEPATITIS C

C-hepatiidi (HCV) - RNA-d sisaldava viiruse põhjustaja. Äärmuslik varieeruvus erineb, mis häirib vaktsiini loomist. Viirus sisaldab struktuurset valku: südamiku (südamekujuline), E1 ja E2 ning mittestruktuurseid valke (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B), mida kasutatakse C-hepatiidi diagnoosi tuvastamiseks, sealhulgas: selle vormid (faasid).

Patogenees

Kui inimkehas on sissepääsu värava kaudu, siseneb patogeen hepatotsüütidesse, kus see kordub. HCV otsene tsütopaatiline toime on tõestatud, kuid C-hepatiidi viirusel on halb immunogeensus, seetõttu ei kõrvaldata patogeeni (nagu HAV, millel on otsene tsütopaatiline toime). Antikehade moodustumine C-hepatiidis on ebatäiuslik, mis takistab viiruse neutraliseerimist. Spontaanset taastumist täheldatakse harva. 80% või enam HCV-ga nakatunud patsientidest tekitab kroonilist hepatiiti, mille organismis on pika patogeeni püsivus ja mille mehhanism erineb HBV püsivusest. C-hepatiidi korral ei ole viiruse eristruktuuri tõttu integreerivaid vorme (sellel ei ole matriitsi ega vahepealset DNA-d). Patogeeni püsimine C-hepatiidis on seletatav asjaoluga, et viiruste mutatsiooni kiirus ületab oluliselt nende replikatsiooni kiirust. Saadud antikehad on väga spetsiifilised ja ei suuda neutraliseerida kiiresti muteerunud viirusi (“immuunpääs”). Pikaajaline püsivus soodustab ka HCV tõestatud võimet paljuneda väljaspool maksa: luuüdi rakkudes, põrnas, lümfisõlmedes ja perifeerses veres.

C-hepatiiti iseloomustab autoimmuunmehhanismide kaasamine, mis toovad kaasa mitmeid kroonilise C-hepatiidi ekstrahepaatilisi ilminguid.

C-hepatiit erineb teistest viiruslikust hepatiidist, kui on tekkinud subkliiniline või oligosümptomaatiline ja samal ajal madal sümptomaatiline, kuid pidev progresseerumine patoloogilises protsessis maksas ja teistes elundites, eriti eakatel (50-aastastel või vanematel), kellel on samaaegne patoloogia, alkoholism, narkomaania, valgu-energia. rike jne

Enamik teadlasi usub, et viiruse genotüüp ei mõjuta haiguse progresseerumist ja selle kiirust. Immunogeneetiline tundlikkus C-hepatiidi suhtes on võimalik.

Krooniline C-hepatiit esineb tavaliselt patoloogilise protsessi minimaalse või nõrga aktiivsusega ning ekspresseerimata või mõõduka fibroosiga (vastavalt intravitaalse maksa biopsia tulemustele), kuid sageli on fibroosi kiirus üsna suur.

GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE PATHOGENESIS

Patogenees, nagu gestatsioonikomplikatsioonide spekter, on sama, mis teiste hepatiitidega, kuid need on väga harva esinevad.

HEPATIITI C KLIINILINE PILD PREGNANTISED NAISED t

Enamikul patsientidest on äge C-hepatiit subkliiniline ja üldjuhul ei ole seda tunnustatud. Kliiniliste ilminguteta patsientide infektsiooni allika uuringus määratakse ALT aktiivsuse mõõdukas tõus, C-hepatiidi (HCV-vastane) ja / või RNA-viiruse patogeeni vastased antikehad PCR-is. Ilmsed vormid toimuvad tavaliselt kergesti, ilma kollatõbi. Inkubatsiooniperioodi kestust on seetõttu väga raske kindlaks määrata.

Prodromaalne periood on sarnane A- ja B-hepatiidi sarnase perioodiga, selle kestust on raske hinnata. Mõnede patsientide kõrguse ajal ilmub kiirelt läbiv kollasus, raskusastmega epigastria piirkonnas, parem hüpokondrium. Maks suureneb vähe või mõõdukalt.

Serokonversioon (anti-HCV ilmumine) ilmneb 6–8 nädalat pärast nakatumist. HCV RNA saab nakatunud inimese verest tuvastada 1–2 nädala pärast.

Krooniline C-hepatiit on peaaegu alati subkliiniline või halb enesetunne, kuid vireemia püsib, sagedamini väikese viiruskoormusega, kuid samuti on võimalik patogeeni kõrge replikatsiooniaktiivsus. Nendel juhtudel võib viiruskoormus olla suur. Haiguse käigus täheldatakse perioodilist laine-sarnast ALAT aktiivsuse suurenemist (3-5 korda kõrgem kui tavaliselt) patsientide hea tervise juures. Samal ajal määratakse veres anti-HCV. Samuti on võimalik isoleerida HCV RNA, kuid see ei ole madalate kontsentratsioonide juures konstantne.

Kroonilise C-hepatiidi kestus võib olla erinev, sagedamini 15–20 aastat, kuid sageli rohkem. Mõningatel juhtudel on superinfektsiooni tõttu haiguse kestus märkimisväärselt vähenenud ja kõige rohkem on see seotud HCV + HIV nakkusega.

C-hepatiidi reaktivatsioonifaas avaldub kroonilise haiguse sümptomite ilmnemisel, millele järgneb maksa maksatsirroos ja esmasel hepatotsellulaarsel kartsinoomil progresseeruva maksapuudulikkuse taustal, hepatomegaalia, sageli splenomegaaliaga. Samal ajal halvenevad maksakahjustuse (kõrgenenud ALT, GGT, düsproteineemia jne) biokeemilised tunnused.

Kroonilisele C-hepatiidile on iseloomulikud ekstrahepaatilised nähud (vaskuliit, glomerulonefriit, krüoglobulinemia, türeoidiit, neuromuskulaarsed häired, liigese sündroom, aplastiline aneemia ja teised autoimmuunsed häired). Mõnikord muutuvad need sümptomid kroonilise C-hepatiidi esimeseks märgiks ja esimest korda diagnoositakse patsiendid õigesti. Seega on autoimmuunsete sümptomite korral vaja läbi viia C-hepatiidi patsientide kohustuslik uurimine, kasutades molekulaarbioloogilisi ja immuno-seroloogilisi meetodeid.

Kroonilise C-hepatiidi tagajärjeks on tsirroos ja sobivate sümptomitega maksavähk. On oluline, et C-hepatiidi maksavähi risk on 3 korda suurem kui B-hepatiidil. See areneb 30–40% maksatsirroosiga patsientidest.

C-hepatiidi esmane hepatoom areneb kiiresti (märkige kahheksia, maksapuudulikkus, seedetrakti ilmingud).

Raseduse tüsistused

Enamikul juhtudel tekib C-hepatiit nagu mitte-rasedatel naistel. Tüsistused on väga harvad. C-hepatiidiga raseda naise säilitamine sisaldab hoolikat jälgimist, et määrata kindlaks aeg, millal on võimalik raseduse katkestamise ja loote hüpoksia oht. Mõnedel rasedatel täheldatakse aeg-ajalt kolestaasi (sügelus, suurenenud leeliseline fosfataas, GGT jne) kliinilisi ja biokeemilisi sümptomeid, võib tekkida gestoos, mille esinemissagedus tavaliselt suureneb koos ekstragenitaalsete haigustega.

HEPATIITI C DIAGNOOS VÄHENDUSES

C-hepatiidi äratundmine on kliiniliselt raske ülesanne, mis tuleneb kursuse iseloomust ja kergest või puuduvast sümptomaatikast.

Anamnees

Oluline on korrektselt läbi viia epidemioloogiline ajalugu, kus saab määrata patsiendi tundlikkuse C-hepatiidi (nagu ka B-hepatiidi) kõrge riskiga riskigrupile. Anamneesi kogumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata ebaselgete tervisehäirete episoodidele ja viiruse hepatiidi prodromaalsele perioodile iseloomulike tunnustega. Näidust, et anamneesis on ikterus, isegi vaevu väljendunud, muudab vajalikuks patsiendi, sealhulgas raseduse, uurimise hepatiidi, sealhulgas C-hepatiidi puhul.

Laboratoorsed katsed

Peamine tähtsus on hepatiidi biokeemiliste meetodite diagnoosimine, nagu teised viiruse hepatiidi etioloogilised vormid. C-hepatiidi markerite avastamise tulemused on otsustava tähtsusega, kontrollivad tähtsust, anti-HCV määrati ELISA abil veres ja viiakse läbi võrdluskatse. Suurim diagnostiline väärtus on HCV RNA avastamine veres või maksa koes PCR abil, kuna see näitab mitte ainult etioloogilist diagnoosi, vaid ka viiruse jätkuvat replikatsiooni. Anti-HCV olemasolu on oluline C-hepatiidi kontrollimiseks, mitte-struktuurse valgu antikehade (eriti anti-HCV NS4) samaaegne määramine näitab kroonilist C-hepatiiti. Kõrge viiruskoormus HCV RNA kvantitatiivsel määramisel võib korreleeruda patoloogilise protsessi suure aktiivsusega ja tsirroosi kiirendatud kiirusega. maksa; lisaks hinnatakse selle indikaatoriga viirusevastase ravi efektiivsust.

Kroonilise C-hepatiidi puhul on diagnoosimisel ja prognoosi kindlaksmääramisel oluline roll intravitaalse maksa biopsia abil, hinnates patoloogilise protsessi aktiivsust (minimaalne, madal, mõõdukas, raske) ja fibroosi määra.

Rasedad naised on kohustuslikud (nagu B-hepatiit), mida uuriti C-hepatiidi suhtes.

Diferentsiaalne diagnostika

Diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi nagu teistegi viirusliku hepatiidi puhul.

Näited teiste spetsialistide konsulteerimiseks

C-hepatiidiga rasedate naiste jälgimist teostab nakkushaiguste spetsialist ja sünnitusarst-günekoloog. Kroonilise C-hepatiidi autoimmuunsete sümptomite korral võib osutuda vajalikuks sobiva profiili spetsialistide abi ning sõltuvuses olevate naiste, narkoloogi, psühholoogi abi.

Näide diagnoosi koostamisest

Rasedus 17-18 nädalat. Krooniline C-hepatiit, patoloogilise protsessi madal aktiivsus, nõrk fibroos.

HEPATIITI TÖÖTLEMINE KÕRGUSEGA

C-hepatiidi ilmsete vormide (äge ja krooniline) korral toimub ravi nii B-hepatiidi kui ka meditsiinilise patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi meetoditega.

Narkomaania ravi

Raseduse ajal on ravi alus alfa-interferoonivastased ravimid (koos 6-kuulise ägeda hepatiidi ja 6... 12-kuulise kroonilise kroonilise ravikuuriga).

Kui 3 kuu jooksul pärast interferoonravi alustamist säilib HCV RNA vereringe (või kui C-hepatiit kordub pärast interferoon alfa-ravi lõpetamist), täiendatakse patsiente ribaviriiniga.

Raseduse ajal on C-hepatiidi vastane etiotroopne viirusevastane ravi vastunäidustatud ning vajadusel viiakse läbi patsientide patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

Gestatsioonikomplikatsioonide ennetamine ja prognoosimine

Raseduse tüsistuste ennetamine ja ennustamine toimub vastavalt sünnitusabis vastu võetud üldreeglitele.

Raseduse tüsistuste ravi omadused

Raseduse tüsistuste ravi tunnused puuduvad, sealhulgas igal trimestril, sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil.

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

C-hepatiidi autoimmuunsete sümptomite ilmnemisel näidatakse, et nõutava profiili spetsialistide konsultatsioonid kooskõlastavad nendega ravi. Haiguse kulgemise halvenemise korral pakutakse nakkushaiguse spetsialisti.

HOSPITALISEERIMISE NÄIDISED

Paljudel kroonilise C-hepatiidi juhtudel on võimalik rasedaid ravida ambulatoorselt (soodsa infektsiooni ja tiinuse korral). C-hepatiidi ägedas faasis rasedatel on vaja haiglaravi nakkushaiguste haiglas ja sünnitusarst-günekoloogi järgimist.

TÖÖTLEMISE TÕHUSUSE HINDAMINE

C-hepatiidiga rasedatele naistele sobiva juhtimise taktikaga on võimalike haruldaste tüsistuste ravi efektiivsus sama kui mitte-rasedatel.

TERMINI VALIK JA OTSUSE MEETOD

Kõik sünnitusarstide jõupingutused tuleks suunata tagamaks, et C-hepatiidiga patsientide sünnitus on õigeaegselt lõpule viidud sünnikanali kaudu.

PATSIENDI INFO

Võimalik on C-hepatiidi põhjustaja tekitamine lootele vertikaalselt, kuid see on äärmiselt haruldane. Ema piima puhul ei edastata HCV-d, mistõttu ei ole imetamine vajalik.

Kroonilise C-hepatiidi all kannatavatel naistel, kes plaanivad rasedust, tuleb läbi viia B-hepatiidi täielik vaktsineerimine, et vältida järgnevat B + C nakkust. Sama tuleks teha ka pärast manustamist (kui B-hepatiidi vaktsineerimist enne rasedust ei esinenud).

Anti-HCV määratlust vastsündinul 18 kuu jooksul ei peeta nakkuse tunnuseks (AT on ema päritolu). Lapse edasine jälgimine eeldab selle uurimist 3 ja 6 elukuu jooksul, kasutades PCR-i HCV RNA võimaliku avastamise kohta, mille esinemine (kui tuvastatakse vähemalt 2 korda) näitab nakkust (sama viiruse genotüüp emal ja lapsel).

C-hepatiit ja rasedus on võimalik

Praeguseks on paljud naised viiruse hepatiidi C kandjad, kuid ma ei tea sellest. Sageli leiavad nad oma diagnoosi, kui nad on rase. Enamikel juhtudel on see teave rase naise jaoks šokeeriv ja hirmutav. Tekib küsimus tervisliku lapse kandmise ja omamise võimalusest.

Mis on hepatiit

Hepatiit on maksa põletikuline haigus, mida sageli põhjustavad viiruse patogeenid. Lisaks haiguse viirusvormidele eristatakse teist rühma, mis on tingitud ainete toksilisest mõjust. Nende hulka kuuluvad autoimmuunne hepatiit ja kiirgus.

C-hepatiit on haiguste viirusrühm. Edendab tsirroosi ja pahaloomuliste kasvajate arengut.

Täna on see liik kõige ohtlikum. Haiguse kulgemise iseloomulik latentne vorm viib sageli tõsiste tüsistusteni. Põhjustab puude või surma.

Kui rase võib saada C-hepatiiti

Viirushepatiit C on levinud kogu maailmas. Ta on noorte haigus. Kõige sagedamini diagnoositakse seda alla 30-aastastel inimestel.

Peamised nakkuse viisid:

  1. Tätoveerimine
  2. Augustamine.
  3. Ühise nõela süstimine (sealhulgas narkomaania).
  4. Isikuhooldustoodete (hambaharjad, habemeajamisvahendid, maniküüri tööriistad) jagamine.
  5. Toimingute ajal.
  6. Hammaste ravis.
  7. Kaitsmata sugu nakatunud inimesega.

Seega on peamine C-hepatiidi infektsiooni viis veri ja suguelundite vedelikud.

Haigus ei levi õhus olevate tilkade kaudu läbi kallistuste ja käepigistuste, kui kasutatakse tavalisi vahendeid.

Võib-olla elab koos haigega, arvestades kõiki ettevaatusabinõusid.

Rasedus võib tekitada C-hepatiidi arengut, kui naine on varem olnud selle kandja. Selle põhjuseks on immuunsüsteemi efektiivsuse vähenemine.

Kas haigus edastatakse lootele

Iga naine, kellel diagnoositi raseduse ajal C-hepatiit, muretseb nakkuse võimalikkuse ja selle tagajärgede pärast.

Infektsiooni tõenäosus on olemas, kuid see on üsna väike.

Arstid väidavad, et lapse emakasisene nakkuse tõenäosus ei ületa 5%.

Samuti arvatakse, et nakkuse võimalus sünnitusprotsessis on kõrgem kui rasedusperioodil. Kuna suureneb oht, et ema veri saabub lapse kehasse.

Viise, kuidas viirust emalt lapsele edastada:

  • sünnituse ajal - kui ema veri siseneb lapse kehasse;
  • vastsündinud laps saab ema eest viiruse selle eest hoolitsemise ajal - nabanööri ravi. Siiski, kui võtate ettevaatusabinõusid, on sellise nakkuse tõenäosus väike;
  • imetamise ajal - kui tekib nibu trauma (praod või haavandid).

Pärast lapse sündi pannakse kontroll ja kontrollige regulaarselt oma verd antikehade esinemise suhtes. Analüüsid kestavad 1, 3 ja 6 kuud.

Kui veres RNA viirust ei ole, on laps terve.

Kui testitulemused on positiivsed, antakse lapsele sobiv ravi.

Haiguse tüübid ja nende mõju rasedusele

C-viiruse viiruse voolu on kaks:

Krooniline C-hepatiit on vorm, kui isik on haigestunud rohkem kui 6 kuud.

Sageli leiavad rasedad iseenesest seda tüüpi hepatiiti.

Tuleb märkida, et loote puhul on krooniline vorm praktiliselt ohutu. See ei põhjusta lapse arengu ja raseduse tüsistuste kaasasündinud kõrvalekaldeid.

Krooniline C-hepatiit ei kahjusta lapse vastuvõtmise võimalust.

Koos sellega on see vorm sageli enneaegse sünnituse põhjuseks ja laps on kurnatud. See on tingitud emas tsirroosist.

Maksakahjustuse tõttu on oht surnud lapsele sünnitada.

Kui rasedat naist diagnoositakse C-hepatiidi ägeda vormiga, saadetakse ta vaatluse alla rasedus- ja sünnituskodude spetsiaalsetesse nakkusosakondadesse.

Lapse emakasisese nakatumise võimalused on sel juhul väikesed.

C-hepatiidi ilming raseduse ajal

Alates viiruse sisenemisest naise kehasse, kuni haiguse esimesed tunnused tavaliselt esinevad, kulub umbes 8 nädalat. Mõnikord võib see periood ulatuda 18-20 nädalani.

C-hepatiidi sümptomid raseduse ajal:

  • Suurenenud väsimus;
  • Halb meeleolu ja pisarus;
  • Kehv söögiisu;
  • Iiveldus, mõnikord oksendamine;
  • Kerge kal;
  • Tume uriin;
  • Temperatuuri tõus;
  • Valu õiges hüpokondriumis;
  • Valulike liigeste tunne;
  • Naha kollasus;
  • Silmavalgete kollasus.

Selle haiguse tunnuseks on, et sageli täheldatakse asümptomaatilist kulgu. See raskendab oluliselt naise ravi ja seisundit.

Viiruse C-hepatiit sisaldab 3 etappi:

See on äge faas, millel tavaliselt ei ole sümptomeid, mis toob kaasa asjaolu, et hepatiidil on aega kroonilisse vormi sattuda.

Varjatud faas on üsna lühiajaline ja tegelikult on see akuutsest kroonilisest seisundist ülemineku punkt.

Haiguse kroonilist vormi peetakse kõige tõsisemaks, sest kui see toimub maksakahjustuse korral.

Haiguse diagnoosimine perinataalsel perioodil

Enamikul juhtudel toimub raseduse diagnoos raseduse ajal pärast rutiinsete testide tegemist sünnitusjärgses kliinikus registreerimisel.

Pärast üldist vereanalüüsi, kus täheldatakse esimesi haiguse esinemise märke, määratakse naisele täiendavad testid.

Nende hulka kuuluvad:

  • Maksa test;
  • Vere biokeemia;
  • Uriini biokeemia;
  • Geneetiline analüüs;
  • Immunoloogiline analüüs.

Lisaks üldisele vereanalüüsile peab oodatav ema läbima B- ja C-hepatiidi testid kolm korda kogu rasedusperioodi jooksul.

Positiivse tulemuse korral antakse talle vajalikud konsultatsioonid ja selgitati käitumise taktikat selles olukorras.

Kui analüüsi tulemus on küsitav, on võimalik lisaks läbi viia uuring, mida nimetatakse polümeraasi ahelreaktsiooniks. See määrab täpselt kindlaks haiguse esinemise naistel.

C-hepatiidi ravi rasedatel

C-hepatiidi raviks kasutatavad ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et nad provotseerivad loote arengu emakasiseste patoloogiate arengut.

Enamikul juhtudel peatub raseduse ajal kogu ravi või see ei alga isegi.

Mõnel juhul on vaja läbi viia ravimiravi.

Tavaliselt määratakse ravimid sapiteede stagnatsiooni või kivide leidmise korral.

On vaja mõista, et isegi kui ravimite väljakirjutamine on osutunud vajalikuks, valitakse need nii, et see kahjustab sündimata last kõige vähem.

Kui rasedal naisel on äge C-hepatiidi vorm, on kogu ravi eesmärk raseduse säilitamine. Sel juhul suureneb nurisünnituse oht oluliselt.

Kuidas sünnitada C-hepatiidiga

Siiani ei ole ühtegi meditsiinilist arvamust viirusliku C-hepatiidiga nakatunud raseda naise kohaletoimetamise viisi kohta.

Arvatakse, et sünnitusega lapse nakatumise oht väheneb keisrilõike lõikamise korral märkimisväärselt.

Venemaa territooriumil on C-hepatiidiga nakatunud naistel õigus valida manustamisviis. Arstid on kohustatud naisi tööjõust teavitama võimalikest riskidest ja tüsistustest.

Samuti on kättetoimetamisviisi valikuks naise viiruskoormuse tase.

Kui see on piisavalt suur, tuleks eelistada keisrilõiget.

Viiruse C-hepatiit ja rasedus on ühilduvad. See haigus ei ole lapse kontseptsiooni ja sünni vastunäidustus.

Peate lihtsalt järgima kõiki arsti soovitusi ja läbima regulaarselt ettenähtud uuringuid.

Küsimus „Kas ma saan sünnitada C-hepatiidiga?” On selge vastus „Jah“. Isegi haiguse juuresolekul emal on terve lapse sünnitamise võimalus piisavalt suur.

Trükised Maksa Diagnostika

Rasvmaksade psühhosomatika

Dieetid

Polüübid sapipõies: kust nad tulevad ja kuidas seda ravida?Maksa raviks on meie lugejad edukalt kasutanud Leviron Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

Mitu inimest elab 4 astme vähktõve metastaasidega ja ilma

Hepatiit

Viie aasta elulemus on nende patsientide arv, kes elasid pärast viieaastast perioodi pärast neljanda staadiumi vähi diagnoosi. Elulemus väljendatakse protsendina.

Sapikivid raseduse ajal

Dieetid

Raseduse ajal suureneb kivide hoiuste oht 30%. Paljudel naistel on liiv sapipõies. Kui raseduse ajal tekkinud sapikivid ei võimalda oodataval emal süüa piisava koguse toitu õige loote arenguks, on ohutum läbi viia eemaldamisoperatsioon teisel trimestril.

Me ravime maksa

Analüüsid

Ravi, sümptomid, ravimidEssliver Forte'i raseduse ülevaatedMultivitamiinid (multivitamiinid) + fosfolipiidid (fosfolipiidid) (multivitamiinid + fosfolipiidid) mitmesuguste etioloogiate rasvmaksade düstroofia; maksa lipiidide metabolismi häired; hepatiit; maksatsirroos; mürgine maksakahjustus (alkohol, ravimid, ravimid); kiirgushaigus; psoriaas (kombineeritud ravi osana).<