Põhiline / Analüüsid

Maksa tsirroos - pöördumatud muutused

Analüüsid

Maksa tsirroos on krooniline haigus, millel on progresseeruv kursus, millega kaasneb maksa rakkude asendamine mitteaktiivsete sidekudedega (armid). Haigus läbib 4 etappi, on pöördumatu.

Tsirroosi levimus erinevates riikides on ligikaudu sama, 20 kuni 40 inimese kohta 100 tuhande inimese kohta. Mehed haigestuvad ligi kolm korda sagedamini kui naised. Surm täheldati 50–60-aastaselt.

Et mõista maksa pöördumatute kahjustuste põhjusi, arvestage keha anatoomiaga, selle kompenseerimisvõimega.

Maksa struktuur ja funktsioon

Maks on suhteliselt suur elund, mis kaalub kuni 1,5 kg, mis asub paremas hüpokondriumis ja epigastria piirkonnas. Sellel on kaks osa (lobes): parem ja vasak. See koosneb peaaegu pool miljonist väikestest rakkudest (läbimõõduga kuni 2 mm), mis on eraldatud sidekoe vahekihiga. Vaheseinte kaudu läbivad laevad (arterid ja veenid) ja sapiteed. Neil on oluline roll tsirroosihäirete korral.

Ühe minuti jooksul pumbatakse maks läbi kuni poolteist liitrit verd. Seejärel viiakse väljavool portaalveeni, väiksed arteriaalsed kapillaarid on ühendatud maksa arteriga. Sapp siseneb suurema kaliibriga kanalitele, jõuab lõpuks sapipõie. Venoosne võrk on ühendatud söögitoru, mao ja soolte alumise osaga. Pärast toidu imendumist soolestiku kaudu satuvad nad venoosse verega töötlemisse maksa lobuliteks.

  • valkude, rasvade, süsivesikute, teatud hormoonide (sugu ja türeotropiline), vitamiinide süntees, et säilitada vajalik metabolismi tase;
  • energia moodustub glükoosist (kui koguseid ei säilitata glükogeeni kujul);
  • mürgised ained, sealhulgas ravimid, desinfitseeritakse;
  • moodustuvad hemoglobiin ja vererakud;
  • moodustuvad immuunsüsteemi rakud;
  • sünteesitakse ja säilitatakse vajalikke vereelemente;
  • sapp toodetakse vajalike hapetega, et tagada seedimist.

Selline keeruline süsteem muudab maksaks keha elu toetuseks "tehase". Kõik elundid ja süsteemid vajavad maksa toimimist.

Mis juhtub tsirroosiga?

Maksa tsirroos põhjustab vaheseina sidekoe paksenemist ja proliferatsiooni. Nad pigistavad rakke ja veresooni. Seejärel transformeeritakse rakud tihedate kudede tuberkuleks, mis ei suuda mingeid funktsioone täita. Eristage väikest sõlme vormi (torud või sõlmed läbimõõduga alla kolme mm) ja suurt sõlme (rohkem kui 3 mm). Teine sõlmede nimi on “valed viilud”.

Veresoonte kahjustus põhjustab elundi isheemiat, stagnatsiooni ja suurenenud survet portaalveeni süsteemis ja sellega seotud kõhuõõne, söögitoru ja kõhuga. Tsirroosi viimane etapp põhjustab veelgi suuremat häiret ja kõigi funktsioonide dekompenseerimist.

Haiguse põhjused

Haiguse põhjuseid on hästi uuritud. On oluline, et tsirroosi esinemise peamine tingimus oleksid inimesed vabatahtlikult.

  • Alkoholism on peamiseks tsirroosi teguriks peaaegu 40% patsientidest. 80–160 ml alkoholi igapäevasel kasutamisel muutuvad tsirroosid 4–10 aasta pärast. Tavaliselt esineb haiguse algus meestel, kes joovad nelikümmend aastat.
  • Viiendikul patsientidest põhjustab viiruse hepatiit B ja C haigust.
  • Autoimmuunne hepatiit on sageli ägeda A-hepatiidi tagajärg. Selle põhjuseks on võõrkehade äratundmine ja nende maksarakkude hävitamine. Äge autoimmuunprotsess muutub krooniliseks ja põhjustab väikese sõlme tsirroosi ilmnemise.
  • Haiguse põhjuseks on krooniline sapiteede hepatiit, sapiteede eritumisega seotud haigused.
  • Uimastite mürgine toime (Isoniazid, Amidaron jt).
  • Krooniline südamepuudulikkus põhjustab portaalveeni stagnatsiooni, millele järgneb maksatsirroosi tekkimine.
  • Mitmed pärilikud häired, mis on seotud metaboolsete patoloogiatega - raud, naatrium, kloor, ensüümi puudulikkus, glükogeeni teke, tsüstiline fibroos.
  • Naistel on põhjus 20% juhtudest seletamatu.
  • Nakkushaigused echinococcosis, brutselloos, toksoplasmoos kaasnevad maksakahjustusega.

Haiguse sordid

Maksatsirroosi klassifikatsioon jagab haiguse erinevatesse alamliikidesse.

Millised on maksa tsirroosi peamised sümptomid?

Kõik tsirroosimärgid tulenevad maksatsirroosi erinevatest põhjustest, haiguse staadiumist, selle aktiivsuse tasemest, teiste organite patoloogia esinemisest. Nõuab sümptomite eristamiseks erilisi teadmisi, kogemusi ja oskusi.

Kuid tähelepanu enda ja oma tervisele, esimeste häirivate ilmingute avastamine aitab neid õigeaegselt tuvastada ja vältida haiguse levikut. Arsti kvaliteetne abi aitab säästa elusid ja tugevdada inimese tervist.

Tsirroosi sümptomid

Maksatsirroos on pika hävitava mehhanismi tulemus ja tervete maksa kudede asendamine tiheda kiulise koega on paljudel põhjustel. Pikka aega ei avaldu.

Testide kõrvalekaldeid saab juhusliku kontrolli käigus või arstliku läbivaatuse käigus avastada juhuslikult.

Tsirroosi põhjuste selgitamisel on oluline võtta arvesse järgmist:

  • Inimese elu viis.
  • Elukutse (pikaajaline kokkupuude tööstuslike mürgidega, töötades põllumajanduses, kokkupuude infektsiooniga - ehinokokkoos, leptospiroos).
  • Toidu sõltuvused ja harjumused, taimetoitlus, paastumine.
  • Liigne alkoholi tarbimine viib otseselt tsirroosi tekkeni.
  • Mürgise toimega ravimite kasutamine.
  • Maksa patoloogia diagnoos lähedastes pereliikmetes.
  • Epidemioloogilise ajaloo eesmärk on luua kokkupuude viirusliku hepatiidiga patsientidega, olenemata sellest, kas esines verekomponentide ülekandmine, operatsioonid, reis hambaarsti juurde, süstid, hemodialüüs, narkootiliste ainete võtmine, muud nahakahjustused, kaitsmata sugu. Territooriumilt lahkumine on epidemioloogiliselt ebasoodne.
  • Muude elundite ja süsteemide haiguste olemasolu selgitamine.

Enamiku teadaolevate haiguste puhul esinevad mittespetsiifilised sümptomid ja me ei saa selgelt viidata asjaomasele kehale. Tsirroosi korral ilmnevad need sümptomid haiguse alguses. Nende hulka kuuluvad:

  • Düspeptilised sümptomid gaasi, oksendamise, parema külje raskusastme, kõhukinnisuse, kõhupuhituse, kõhu ebamugavuse, söögiisu puudumise korral.
  • Taimsed ja asteenilised sündroomid ilmnevad väikese töövõime, suure väsimuse, motiveerimata nõrkusega.
  • Neuropsühhiaatrilised häired debüteerivad une ja meeleoluhäirete, mäluhäirete, käitumishäirete kujul.
  • Kaalulangus, mõnikord on lõppenud.

Spetsiifilised sümptomid näitavad nende järgi maksatsirroosi võimalust.

  1. Hepatomegalia on maksa suuruse suurenemine regeneratiivsete sõlmede moodustumise ja fibroosiga kudede asendamise tõttu. Kõigepealt on suurenenud parempoolse sääre arvelt ja siis vasakul kulul. Tsirroosi viimases staadiumis väheneb maksa paksus selle paksenemise tõttu.
  1. Splenomegaalia on põrna suuruse suurenemine venoosse veresoone stagnatsiooni, põrna retikulohistiotsüütilise koe hüperplaasia, fibroretulaarse koe proliferatsiooni, arteriovenoosse šunti moodustumise tõttu. Tundub vasakul pool rasket ja vasakut valu.
  1. Kollatõbi maksatsirroosiga progresseerub bilirubiini metabolismi ja selle liigse kogunemise tõttu veres. Värv varieerub safranist kollasest, sidruni kollasest kuni oliivroheliseni. Primaarne sapiteede tsirroos on maksa rakkude autoimmuunne lagunemine, mis kutsub esile naha ja limaskestade värvumise.
  1. Pruritusu sügelus on ikteruse ja kolestaasi tagajärg, põhjuseks on sapi komponentide kogunemine ja sügelus.
  1. Kolestaasi sündroomi esineb sageli biliaarses tsirroosis, seostatakse sapi vahetuse rikkumisega. See koguneb liigselt maksas, selle sekretsioon on raske. Ilmselt sügelev nahk.
  1. Hemorraagiline sündroom või verejooks on vereliistakute arvu vähenemine veres ja vere hüübimise halvenemine. Verejooksud, nahakahjustused, nina-, gingivaal-, emaka- ja muud verejooksud.
  1. Aneemia Kui venoosne verejooks tekib rauapuuduse aneemia. Hemolüütiline aneemia punaste vereliblede - punaste vereliblede - surma tagajärjel. Megaloblastilisel hüperkroomsel aneemial on diagnoositud vitamiinide B12 ja foolhappe puudumine.
  1. Raskus paremal või tuim valu, mis on iseloomulik maksa suuruse märgatavale suurenemisele glükonikapsli venitamise tõttu. Maksakude ise ei sisalda valu retseptoreid, nii et valu küljel ei esine. Valu võib tekkida naaberorganite kaasamisel protsessi.
  1. Maksatsirroosi välised ilmingud: suurenenud veresoonte mustrid või telangiectasia keha ülemises osas, palmari erüteem. "Meduuside pea" - see on laiendatud anastomoosid - veenid kõhus. Rasva ainevahetus, mis kutsub esile ksantoomide ja ksantelastmide väljanägemist nahal.
  1. Temperatuuri tõusu registreeritakse protsessi ägenemise või haiguse aktiivse etapi ajal. See peegeldab maksarakkude surma. Seotud bakterite aktiivsete jäätmete saadustega, mida maks ei saa neutraliseerida. Temperatuuri ei saa maha kukkuda, see vähendab maksa paranemist.

Teiste organite sümptomid

  1. Krooniline gastriit. Tsirroosi sagedane "satelliit". Avastatud kahjulike ainete sattumisel mao limaskestasse. Kaebused tuimava valu ilmnemise kohta epigastria piirkonnas, söömise ajal suurenenud söögiisu, iiveldus.
  1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilised elemendid esinevad juhuslikult, neil ei ole tüüpilist valu sündroomi.
  1. Tüüpiliseks on "maksa keel" või "lakkpunane keel".
  1. Kõhunäärme kahjustus on tingitud tihedast anatoomilisest seosest maksaga. Mures rasva olemasolu pärast väljaheites, nõrkus, suurenenud vere glükoosisisaldus, kaalulangus.
  1. Soole imendumise protsesside rikkumine, kahjulike mikroorganismide liigne kasv, sapiteede piiramine. Kaebused valu kohta soolestikus, kõhupiimas, kõhupuhitus soolestikus, kaalulangus.
  1. Inimese endokriinsfääris esinevad talitlushäired esinevad piimanäärmete aktiivse kasvuna, munandite atroofiana, vähenenud libiido ja tugevusega, keha karvade vähenemisega lõugal ja südamiku piirkonnas. Naistel avaldub see menstruatsiooni ebaõnnestumises, viljatuses. Ascites'i moodustumise eest vastutab neerupealiste funktsiooni muutmine.
  1. Kesknärvisüsteemi lahustumine. Neid domineerivad unisus päevasel ajal, öösel - unetus, paresteesiad, sõrmede iseloomulik värisemine, krambid jalgades. On olemas taimsed häired, nagu naha punetus, kiire südametegevus, higistamine. Mälufunktsioon väheneb järk-järgult. Mõtteviisis on raskusi.
  1. Dupuytreni kontraktsioon on sõrmede painduva kõõluse lühendamine.

Tsirroosi tüsistuste sümptomid

  1. Veenilaiendid (söögitoru, mao ja sooled) on ühised tsirroosi tüsistused. Ohustatud on verejooks, mis võib ennustada surelikku ohtu. Oluline on vere hüübimissüsteemi kahjustus ja gastropaatia olemasolu.
  2. Refluks - söögitoru tekib koos suurenenud rõhuga kõhuõõnes astsiitiga. Seda väljendab regurgitatsioon, õhu röhitsus, kõrvetiste rünnakud. Ta on kaasas mao ülemise sfinkteri ebaõnnestumisega. Maos esinevad söögitoru veenilaiendid ja nende traumeerumine, mis on ohtlik verejooksu tekkeks.
  3. Maksa tsirroosiga astsiit on vaba vedeliku kogunemine kõhus. Vedeliku evakueerimiseks kasvab kõhu suurus järk-järgult kuni stressirohke astsiidi, kus laparotsentseeritakse.
  4. Portaalhüpertensiooni sümptomid - sümptomite kompleks, mis esineb verevarustuse häirete tagajärjel ja rõhu suurenemisel portaalveeni. Siia kuuluvad söögitoru varitsused, splenomegaalia, astsiit, hepaatiline entsefalopaatia.
  5. Maksa entsefalopaatia sümptomid on psüühikahäire, millel on hämmastav toime, isiksuse organiseerumine ja käitumishäired. Akuutseid entsefalopaatia sümptomeid saab õigeaegse raviga taastada ja kroonilisi sümptomeid edasi arendada. Edasijõudnud juhtudel jälgib kooma ja viib surmani.
  6. Nakkuslikke tüsistusi esindab sepsis, äkiline bakteriaalne peritoniit, kopsupõletik.
  7. Hepatoreeni sündroomi esinemine räägib protsessis neerude kaasamisest. Neerupuudulikkuse spetsiifiline areng, analüüside kõrvalekaldeid ei ole eelnevalt registreeritud.

Üldine vereanalüüs. Esialgsetel juhtudel ja varjatud perioodil ei ole vereanalüüsis kõrvalekaldeid. Tsirroosi ägenemise, erütrotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemise korral täheldatakse ESR suurenemist. Rasketes olukordades, kus tekivad komplikatsioonid, täheldatakse leukotsüütide arvu suurenemist ja mõnel juhul leukopeeniat.

Vere biokeemiline analüüs. AST, ALT, leeliselise fosfataasi, GGT, bilirubiini taseme, hüpoalbumemiaemia kõige tüüpilisem suurenemine on üle hinnatud ja düsproteineemia areneb. Avastatakse koagulogrammi muutused. On suurenenud vere glükoosisisaldus, mis vähendab kolesterooli taset.

Kõhuõõne ultraheliuuring.

See võimaldab mõista põrna, maksa ja teiste organite suurust, hinnata elundi tihedust ja struktuuri, sapiteede suurust ning selgitada vedeliku olemasolu ja kogust. Doppleri režiim võimaldab teil mõista portaallaevade olekut ja nende läbilaskvust. Dünaamikas võimaldab teil kontrollida protseduuri.

Kompuutertomograafia võimaldab hinnata maksa struktuuri ja suurust, astsiidi olemasolu, aga ka kontrastaineid ja hinnata portaalhüpertensiooni märke.

Magnetresonantstomograafia pakub täpsemat teavet maksa ja ümbritsevate elundite ja kudede struktuuri kohta. Aitab hinnata sapiteede, tagatiste laevade seisundit.

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Aitab leida takistavaid takistusi.

Maksa Tc 99m radionukliidi skaneerimine aitab kinnitada tsirroosi, seda toetab selle ebaühtlane jaotumine. Seda meetodit kasutatakse täna harva.

Maksa biopsia ja morfoloogiline kinnitus. Biopsia võib olla nägemine ja punktsioon. Vaatlus toimub laparoskoopia või laparotoomi ajal, seega on traumeerivam protseduur rutiinsetes tavades piiratud. Läbimõõt läbi naha, ultraheli kontrolli all, omab oma indikaatoreid ja riske, vähem informatiivne, sest annab vale negatiivseid tulemusi.

Laevade angiograafia võimaldab hinnata tagatisi, uurida laevu. Kandke kirurgilise ravi jaoks õhukesed näidustused.

Etioloogia selgitamiseks aitab markerid määrata. Alkohoolse tsirroosi korral puuduvad tüüpilised markerid, kuid on olemas seos sagedase alkoholi tarbimisega. Aminotransferaaside, GGT, ALP, triglütseriidide, kusihappe, süsivesikute puuduliku transferriini arvu suurenemist täheldatakse veres biokeemias.

Esmase biliaarse tsirroosi sümptomite tunnused. Tüüpiline sügelus algab järk-järgult, seejärel kollatõbi, täheldatakse leeliselise fosfataasi suurenemist, mis on bilirubiini tasemest lahutatud. IgM-i kasv, mitokondriaalsete antikehade suurenemine ilmneb.

Sümptomite tunnused sekundaarse sapiteede tsirroosi tekkimisel. Tsirroosi sümptomid on tüüpilised ja tsirroosi teket tekitava haiguse otsimine on vajalik.

Viirusvariandis domineerivad HBV ja HCV seroloogilised markerid.

Autoimmuunse tsirroosi korral on laboratoorsed markerid silelihasevastased ja tuumavastased.

Prognoos

Prognoosi kindlaksmääramisel on määravaks teguriks maksafunktsiooni etioloogia, säilimise ja komplikatsioonide teke. Kaasaegses meditsiinis parandatakse ravimeetodeid, ilmuvad uued ja diagnostika ei seisa, mis aitab prognoosi mõjutada.

See seisneb etioloogiliste tegurite, varase diagnoosimise, maksahaiguste ja sapiteede haiguste varajases ravis ning komplikatsioonide ennetamises. Maksa korduva kokkupuute ärahoidmine alkoholile, hepatotoksilistele ainetele, viirustele.

Tsirroosi ekstrahepaatilised ilmingud

Maksatsirroosiga patsiendi uurimisel on võimalik tuvastada leiud, mis näivad olevat täielikult seotud maksahaigusega, neid nimetatakse ekstrahepaatilisteks ilminguteks. Nende leidude hulka kuuluvad - erüteemi palmar, küünte kuju ja värvi muutused ning Dupuytreni kontraktsioon. Veelgi enam, igaüks neist.

Palmar erüteem

Palmar või palmari erüteem, mis avaldub käte palmeri hüpereemia (punetus) piirkondades, mis tavaliselt mõjutavad peopesa ja peopesa väliseid osi, samas kui selle keskosa jääb puutumata ja näib normaalne. Sellised muutused on kõige tõenäolisemalt seotud halvenenud hormonaalsete regulatsioonidega ja neid ei leitud mitte ainult tsirroosina. Ladooniline erüteem võib tekkida raseduse, hüpertüreoidismi, reumatoidartriidi ja mitmete hematoloogiliste haiguste ajal.

Küünte värvi muutused

Küünte värvuse muutmiseks on kaks võimalust maksa maksatsirroosiga, mida nimetasid need autorid, kes kirjeldasid neid nähtusi: „Muehrcke'i read” ja „Terry küüned”.

„Muehrcke'i read” on paaristatud, horisontaalsed ja valged triibud, mis on eraldatud tavalise värviga sektsioonidega. Välimuse täpne põhjus ei ole teada, kuid ei saa välistada, et see on seotud hüpoalbuminemiaga - vere valgusisalduse vähenemisega. Kuid see leid ei ole iseloomulik mitte ainult tsirroosile, vaid ka kõikidele tingimustele, kus veres albumiini tase on madal, näiteks: mõnedes soolte ja neerude haigustes.

Terry naelad moodustavad küünepulga kõrval asuva küüneplaadi 2/3 blanšeerimise, samas kui 1/3 küünte vaba servast säilitab oma loomuliku värvi. Selle nähtuse põhjuseks on hüpoalbuminemia.

Trummipulgaga sõrmed

See ilming on tavaline, esineb mitte ainult maksahaiguste korral, vaid on iseloomulik paljudele kroonilistele südamehaigustele või kopsudele, millega kaasneb hingamispuudulikkus.

Dupuytreni leping

See on palmiku fassaadi lühendamine ja paksenemine, mis toob kaasa asjaolu, et sõrmed on pidevalt pooleldi painutatud olekus ja täieliku laienemise tõttu muutub võimatuks. Põhjus ei ole teada, kuid Dupuytreni kontraktsioon esineb peaaegu kolmandikul patsientidest, kellel on maksakirroos. Kuid see patoloogia võib olla kutsehaigus inimestel, kelle töö on seotud vibratsiooni või väikese ja monotoonse töö mõjuga.
Seega jõudsime jälle järeldusele, et vaatamata arvukatele maksatsirroosi ilmingutele ei ole üks neist iseloomulik ainult sellele haigusele, mida oleme juba maininud kahes eelmises artiklis "tsirroosi sümptomid" ja "märgid". maksatsirroos. "

Maksa tsirroosi ekstrahepaatilised muutused

2. Hepato-neerupuudulikkus

4. Hepatogeenne entsefalopaatia.

5. Portaalhüpertensioon koos portokavalide anastomooside kaasamisega dekompensatsiooni staadiumis, koos tugeva söögitoru-mao verejooksuga nende anastomooside veenilaiendite tõttu, hepato-lienaalse sündroomi, astsiidi esinemise korral.

Maksa tsirroosiga patsientide surma põhjused

1. Maksapuudulikkus.

2. Askiit - peritoniit.

3. Verejooks söögitoru veenilaiendid.

4. Piletromboz koos soolestiku hemorraagilise infarktiga (gangreeniga).

Testi küsimused

1. Mis on hepatosis?

2. Märkige toksilise maksa düstroofia põhjused.

3. Määrake toksilise maksa düstroofia arengu morfoloogiline staadium.

4. Nimetage toksilise düstroofia tulemused.

5. Märkige surma põhjused toksilise maksa düstroofia korral.

6. Millised on rasvase hepatoosi tekkimise põhjused ja etapid.

7. Loetlege ägeda hepatiidi morfoloogilised liigid.

8. Loetlege kroonilise hepatiidi tüübid.

9. Märkige ägeda ja kroonilise hepatiidi tulemused.

10. Andke tsirroosi määratlus.

11. Andke maksatsirroosi etioloogiline klassifikatsioon.

12. Loetke maksa tsirroosi morfoloogilised tunnused.

13. Nimetage maksatsirroosi makroskoopiline vorm.

14. Nimetage maksa tsirroosi morfogeneetilised tüübid.

15. Loetke maksa tsirroosi ekstrahepaatilised ilmingud.

16. Näidake portaalhüpertensiooni sündroomi iseloomulikke morfoloogilisi ilminguid.

17. Millised on maksatsirroosiga patsientide surma põhjused?

18. Milline haigus areneb maksatsirroosi taustal.

Loengute arv 14. KIDNEY HAIGUSED

Tsirroosi ekstrahepaatilised ilmingud

Kollatõbi, portaalhüpertensioon (astsiit, splenomegaalia, gastrointestinaaltrakti veenilaiendid, eesmine kõhuseina), maksa entsefalopaatia, hemorraagiline diatees, seedetrakti peptilised haavandid

Portaalhüpertensioon (patogenees)

-maksaproovi postinusoidne blokaad (portaalveeni harude kokkusurumine kiudude koe kasvuga)

-arteriovenoossete anastomooside esinemine septas (maksa arteriaalse rõhu ülekandumine portaalveeni)

Tsirroosi tüsistused: maksa-neerupuudulikkus, veenilaiendite verejooks (25%), seedetrakti haavandid ja erosioonid (10%), portaalveeni tromboos

nakkuslikud tüsistused (kopsupõletik, sepsis, astsiit-peritoniit)

Põgenenud sapipõie

Primaarne progresseeruv tuberkuloos

Foci valkjas, subpleural. Bifurkatsiooni valdkonnas on suur LU. Segatud vorm on valdavalt hematogeenne levik. Granulomatoosne, spetsiifiline produktiivne põletik.

Muutub krooniliseks vormiks. Tulemus: skleroos, granuleerimine.

Lümfisõlmede tuberkuloos

Jootud, tihe, tuberkuloosi intrathoraatiline LU. Tüsistused: hronus, hingamispuudulikkus, bronhide kokkusurumine - atelektaas, lümfisõlmede õõnsused → bronhogeenne eraldumine

Kopsu Miliary tuberkuloos

Pleura on läbipaistev, pind on peeneteraline. Värv ei ole ühtlane - hall ja valged laigud - pleura kaudu ilmuvad miliitsed fookused (hirssiseemnetega). Lümfisõlmed on laienenud nekroosi keskpunktides. Primaarse tuberkuloosi kompleksi progresseerumine esmase toimega hematogeense toimega.

Väärtus: hingamispuudulikkus, kapillaaride kokkusurumine, gaasivahetuse pinna vähendamine, väike ringi hüpertensioon, südamepuudulikkuse teke.

Põletiku ühised nähud, levinud tüsistused: palavik, mürgistus (mõjutab aju, kõigepealt südant ja maksa). Kõik see võib viia surmani.

Soodne tulemus on võimalik õigeaegse ravi korral. Exodus chronich: pneumofibrosis

Soolestiku tuberkuloossed haavandid

Infektsiooni seedetrakti (M. bovis) puhul on see kasulik peensooles,

Tuberkuloosne spondüliit

Emakakaela üleminek lapse rindkere, 6 ja 7 emakakaela selgrool oli hävitatud CM hävitamisega Võib esineda CM rebend (lülisamba, surm). Võib esineda tuberkuloosne meningiit (sernist või serofibriin), sekundaarne → mädane põletik

168 - Neerutuberkuloos haiguspuhangute suhtes

Epididymis tuberkuloos

Acinar pulmonaarne tuberkuloos

Juhuslik kopsupõletik

Esitatakse osa kopsudest, mõõtmeid on raske hinnata, tõenäoliselt suurenenud (põletiku tõttu).

Pind on lumpy, pleura on hägune, paksenenud (fibriinne pleuriit, mis oli varem, sest praegu ei ole fibriinniit).

Lõikel ei ole värv ühtlane, ülemises osas on piirkonnad suhteliselt muutumatud. Valged piirkonnad - kaseosi nekroosi piirkonnad, mustad alad - tolmuosakeste kogunemine - must antratoos. Patoloogiline fookus hõivab suure osa, paikneb alumises lõpus. Haiguslik kopsupõletik on üks sekundaarse tuberkuloosi etappe.

Tsirroosne kopsu tuberkuloos

Bronhogeenne pneumogeenne pleurogeenne

Kõri tuberkuloos

Väikesed tuberkuloosid limaskestade kahjustuste korral

174 - Tühjendage akustiline-lobulaarne kopsupõletik õõnsuste moodustamisega

Õõnsused 2–3 cm koos piiramatutega, teravad õõnsused ühenduvad omavahel

Primaarne kopsuhaigus tuberkuloosi korral

Enamasti mõjutab 3,8 9 10 segmenti. Lapse kopsud, suur esmane mõju halli-roosa värvile. Esmalt arendab alveoliiti, eksudatiivset põletikku, kaseosi nekroosi. Tulemus: paranemine, luustumine, Gon

179 - Haiguslik kopsupõletik koos õõnsuste moodustumisega

Räpane roosa värvus, kogu kops on mõjutatud, kopsuosad massid, õõnsused lagunevad, moodustades teravaid süvendeid

Ülemine peegli kiudne õõnsus

Südame rasvumine

Emaka müoom

Interstitsiaalne teravalt teritatud emakas, õõnsus on eristamatu, endomeetriumi atroofia → amenarrea, viljatus. Tüsistused: paksuse ajal sünnituse ajal tekivad müomatoosse sõlme piirkonnas rebend ja verejooks (kuna kasvaja eemaldab endomeetriumi, kus on palju veresoone)

Mikro: kasvaja on ehitatud pikkade silelihaste ja fibroblastitaoliste rakkude ja kiudude hulgast, mis on põimunud mitmes suunas

Emaka müoom

Submucous (submucous layer) emaka leiomüoom. Emaka koe suurus on valkjas, ovaalne kujuline kasvaja, mille suurus on 6 cm, kasvab emaka kehas põhjas, kasvajakuded on emaka sarnased. Kasvaja kasvab õõnsusse. Tüsistused: verejooks, tsükli rikkumine (menorragia), muna implanteerimise rikkumine (viljatus), loote abort raseduse ajal, kui õhuke jalg - nekroos - sõlme väljatõrjumine, kui paks - emaka pöördumine.

Maa masside mehaaniline säilitamine: Maa masside mehaaniline säilitamine kallakul tagab erinevate konstruktsioonidega vastupanuvõime.

Sõrme papillaarsed mustrid on sportlike võimede marker: dermatoglyfilised sümptomid tekivad 3-5 raseduskuul, ei muutu elu jooksul.

Ühekolonniline puidust tugi ja nurgatugede tugevdamise viisid: Ülekandetornid on konstruktsioonid, mis on mõeldud juhtmete hoidmiseks nõutud kõrgusel maapinnast veega.

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Tsirroosi ekstrahepaatilised ilmingud

Maksatsirroosiga patsiendi uurimisel on võimalik tuvastada leiud, mis näivad olevat täielikult seotud maksahaigusega, neid nimetatakse ekstrahepaatilisteks ilminguteks. Nende leidude hulka kuuluvad - erüteemi palmar, küünte kuju ja värvi muutused ning Dupuytreni kontraktsioon. Veelgi enam, igaüks neist.

Palmar erüteem

Palmar või palmari erüteem, mis avaldub käte palmeri hüpereemia (punetus) piirkondades, mis tavaliselt mõjutavad peopesa ja peopesa väliseid osi, samas kui selle keskosa jääb puutumata ja näib normaalne. Sellised muutused on kõige tõenäolisemalt seotud halvenenud hormonaalsete regulatsioonidega ja neid ei leitud mitte ainult tsirroosina. Ladooniline erüteem võib tekkida raseduse, hüpertüreoidismi, reumatoidartriidi ja mitmete hematoloogiliste haiguste ajal.

Küünte värvi muutused

Küünte värvuse muutmiseks on kaks võimalust maksa maksatsirroosiga, mida nimetasid need autorid, kes kirjeldasid neid nähtusi: „Muehrcke'i read” ja „Terry küüned”.

„Muehrcke'i read” on paaristatud, horisontaalsed ja valged triibud, mis on eraldatud tavalise värviga sektsioonidega. Välimuse täpne põhjus ei ole teada, kuid ei saa välistada, et see on seotud hüpoalbuminemiaga - vere valgusisalduse vähenemisega. Kuid see leid ei ole iseloomulik mitte ainult tsirroosile, vaid ka kõikidele tingimustele, kus veres albumiini tase on madal, näiteks: mõnedes soolte ja neerude haigustes.

Terry naelad moodustavad küünepulga kõrval asuva küüneplaadi 2/3 blanšeerimise, samas kui 1/3 küünte vaba servast säilitab oma loomuliku värvi. Selle nähtuse põhjuseks on hüpoalbuminemia.

Trummipulgaga sõrmed

See ilming on tavaline, esineb mitte ainult maksahaiguste korral, vaid on iseloomulik paljudele kroonilistele südamehaigustele või kopsudele, millega kaasneb hingamispuudulikkus.

Dupuytreni leping

See on palmiku fassaadi lühendamine ja paksenemine, mis toob kaasa asjaolu, et sõrmed on pidevalt pooleldi painutatud olekus ja täieliku laienemise tõttu muutub võimatuks. Põhjus ei ole teada, kuid Dupuytreni kontraktsioon esineb peaaegu kolmandikul patsientidest, kellel on maksakirroos. Kuid see patoloogia võib olla kutsehaigus inimestel, kelle töö on seotud vibratsiooni või väikese ja monotoonse töö mõjuga.
Seega jõudsime jälle järeldusele, et vaatamata arvukatele maksatsirroosi ilmingutele ei ole üks neist iseloomulik ainult sellele haigusele, mida oleme juba maininud kahes eelmises artiklis "tsirroosi sümptomid" ja "märgid". maksatsirroos. "

Maksa tsirroos

Maksal on märkimisväärne taastumisvõime, nii et isegi pärast ulatuslikku maksakahjustust on võimalik taastada normaalne arhitektuur ja funktsioon. Siiski, kui rakkude kahjustust korratakse mitu korda või kui arhitektuur on tõsiselt rikutud, näiteks pärast sildumist, tekib maksatsirroos.

Maksa tsirroos on mittespetsiifiline haigus; see on maksa rakkude kroonilist kahjustamist põhjustavate haiguste viimane etapp. Maksa tsirroos on pöördumatu seisund, millega rikutakse maksa arhitektuuri fibroosi ja sõlme taastumise vormis. Sidekoe kogus suureneb dramaatiliselt ja maksarakud ei moodusta akineid ja lobuleid, vaid regenereeruvad sõlmedena, millel ei ole õiget lobula struktuuri.

Klassifikatsioon. Maksa tsirroos liigitatakse vastavalt morfoloogilisele ja etüülogoogilisele põhimõttele. Morfoloogiliselt liigitatakse tsirroos:

väikesed sõlmed - kuni 3 mm läbimõõduga sõlmed;

suured sõlmed - läbimõõduga üle 3 mm.

Väikese sõlme tsirroosi kõige tavalisem põhjus on alkoholism. CTD-ga, olenemata põhjusest, suureneb maksahaiguse tekke oht.

Vastavalt tsirroosi etioloogilisele põhimõttele jagunevad need:

viirus (viirushepatiit B ja C);

autoimmuunne (“lupoid” hepatiit ja primaarne biliaarne tsirroos);

sapiteede obstruktsiooni tagajärjel;

Wilsoni tõvega.

Kui põhjust ei ole võimalik teada saada, räägivad nad „krüptogeensest” tsirroosist, kuid teaduse arenemisel väheneb ja vähem juhtumeid sellesse rühma.

Tsirroosi morfoloogilised tunnused:

maksa lobulaarse struktuuri rikkumine;

hepatotsüütide düstroofia (hüdroopiline, balloon, rasv);

regenereeruvate sõlmede olemasolu - valed viilud (suurenenud regenereerimine, hepatotsüütide mitooside ja amitooside olemasolu);

difuusne fibroos (sidekoe proliferatsioon).

Tsirroos on kolm morfogeneetilist tüüpi:

Maksa parenhüümi massilise nekroosi tagajärjel tekib postnekrootiline tsirroos. Nekroosipiirkonnad asendatakse tiheda armi koega. Selle tsirroosi patognomoonne morfoloogiline tunnus on portaaltriadide ja keskjoonte lähenemine. Vale lobulid koosnevad äsja moodustatud maksakudedest ja sisaldavad paljusid paljunevaid maksarakke. Valgu düstroofiad on hepatotsüütidele iseloomulikud, nende lipiidide sisaldust tavaliselt ei avastata. Märgitud kolestaas, kolangiooli proliferatsioon. Makroskoopiliselt vähendatakse maksa suurust, tihedust, suurte sõlmedega, eraldades laiad ja sügavad sooned. See on CTL. Seda iseloomustavad varajane hepataatia (maksapuudulikkus) ja hilinenud hüpertensioon.

Portaaltsirroosi iseloomustab mikroskoopilise mustri homogeensus - õhukesest sidekoe võrgustikust ja väikestest valelibade suurusest. Selles tsirroosis tuvastatakse kõige sagedamini mikroskoopiliselt kroonilise põletiku ja rasvade degeneratsiooni märke. Makroskoopiliselt on maks väike, tihe, granuleeritud või väike. See on väike sõlme tsirroos. Portaali tsirroos areneb aeglaselt (paljude aastate jooksul), kõige sagedamini kroonilises alkoholismis. Tõeline portaali tsirroos on primaarne sapiteede tsirroos. Esmase biliaarse tsirroosi maks on suurenenud, tihe, halli-roheline lõigatud, selle pind on sile või peeneteraline. Sekundaarse sapi tsirroosi korral, mis on põhjustatud sapiteede ummistamisest kivi, kasvaja või sapiteede infektsiooni tõttu, ja chalangitis'e (kolangitilise tsirroosi) tekkimisest, suureneb maksa laienenud sapiteedega lõigus, tihe, roheline.

Kombineeritud tsirroosil on märke nii postnekrootilisest kui ka portaaltsirroosist.

Maksa tsirroosi ekstrahepaatilised nähud:

portaalveeni skleroos (porta-caval anastomooside portaalhüpertensiooni, laienemise ja hõrenemise tulemusena);

Hepatoreeni sündroomi tekkega avastatakse immunokompleksne glomerulonefriit ja lubjakivi metastaasid. Aju düstroofilised muutused neuronites.

Tüsistused. Kõige olulisemad on maksapuudulikkus, portaalhüpertensioon ja hepatotsellulaarne kartsinoom.

Maksapuudulikkuse tõttu on täheldatud albumiini, hüübimisfaktorite ja teiste vere valkude sünteesi vähenemist. Endogeensete toodete, nagu hormoonide, lämmastikku sisaldavate ainete jne hävitamine on kahjustatud. Enkefalopaatia tekib soolestiku luumenis bakterite poolt sünteesitud lämmastikku sisaldavate ainete detoksikatsiooni rikkumise tagajärjel; kes toimivad kesknärvisüsteemi vahendajatena („vale-neurotransmitterid”). Sageli tekivad neerupuudulikkus (hepatoreeni sündroom).

Steroidhormooni hävimise tõttu tekib sekundaarne aldosteronism, mis avaldub vedeliku ja naatriumiooni retentsioonis, samas kui sekundaarsed seksuaalsed omadused kaovad meestel, günekomastia areneb hüperestrogenemia tulemusena. Samuti arenevad nahal hüperestrogeemia tagajärjel “ämblik veenid”.

Tsirroos on portaalhüpertensiooni kõige levinum põhjus. Tsirroosi korral tuleneb portaalhüpertensioon (> 7 mm Hg) järgmiste tegurite kombinatsioonist: suurenenud verevool portaali veenis, suurenenud resistentsus maksa veresoontes, arterio-veeniline intrahepaatiline manööverdamine. Portaalhüpertensiooni tulemusena tekivad söögitoru veenilaiendid ja hemorroidide veenid ning areneb astsiit. Söögitoru veenilaiendid on kõige ohtlikumad komplikatsioonid, sest söögitoru õhukesed veenid on kergesti purunevad, mille tulemuseks on mõnikord surmav verejooks. Iseloomulik on ka veenide laienemine eesmise kõhuseina "Gorgon Medusa pea" kujul. Teine tõsine portaalhüpertensiooni tüsistus on portaalveeni tromboos.

Maksa tsirroos on vähktõve seisund; see suurendab hepatotsellulaarse vähi tekkimise riski. Kasvaja on sageli multifokaalne.

LIVER CIRRHOSIS

Maksal on märkimisväärne taastumisvõime, nii et isegi pärast ulatuslikku maksakahjustust on võimalik taastada normaalne arhitektuur ja funktsioon. Siiski, kui rakkude kahjustust korratakse mitu korda või kui arhitektuur on tõsiselt rikutud, näiteks pärast sildumist, tekib maksatsirroos.

Maksa tsirroos on mittespetsiifiline haigus; see on maksa rakkude kroonilist kahjustamist põhjustavate haiguste viimane etapp. Maksa tsirroos on pöördumatu seisund, millega rikutakse maksa arhitektuuri fibroosi ja sõlme taastumise vormis. Sidekoe kogus suureneb dramaatiliselt ja maksarakud ei moodusta akineid ja lobuleid, vaid regenereeruvad sõlmedena, millel ei ole õiget lobula struktuuri.

Klassifikatsioon. Maksa tsirroos liigitatakse vastavalt morfoloogilisele ja etüülogoogilisele põhimõttele. Morfoloogiliselt liigitatakse tsirroos:

1. väikesed sõlmed - kuni 3 mm läbimõõduga sõlmed;

2. Suured sõlmed - läbimõõduga üle 3 mm sõlmed.

Väikese sõlme tsirroosi kõige tavalisem põhjus on alkoholism. CTD-ga, olenemata põhjusest, suureneb maksahaiguse tekke oht.

Vastavalt tsirroosi etioloogilisele põhimõttele jagunevad need:

1. viirus (viirushepatiit B ja C);

3. hemokromatoosiga;

4. autoimmuunne (“lupoid” hepatiit ja primaarne biliaarne tsirroos);

5. sapiteede obstruktsiooni tagajärjel;

6. Wilsoni tõvega.

Kui põhjust ei ole võimalik teada saada, räägivad nad „krüptogeensest” tsirroosist, kuid teaduse arenemisel väheneb ja vähem juhtumeid sellesse rühma.

Tsirroosi morfoloogilised tunnused:

v maksa lobulaarse struktuuri rikkumine;

v hepatotsüütide degeneratsioon (hüdrooptilised, õhupallid, rasvad);

v hepatotsüütide nekroos;

v regeneratiivsete sõlmede olemasolu - valed lobid (suurenenud regenereerimine, hepatotsüütide mitoosi ja amitooside olemasolu);

v difuusne fibroos (sidekoe proliferatsioon).

Tsirroos on kolm morfogeneetilist tüüpi:

Postnekrootiline tsirroos areneb maksa parenhüümi massilise nekroosi tagajärjel. Nekroosipiirkonnad asendatakse tiheda armi koega. Selle tsirroosi patognomoonne morfoloogiline tunnus on portaaltriadide ja keskjoonte lähenemine. Vale lobulid koosnevad äsja moodustatud maksakudedest ja sisaldavad paljusid paljunevaid maksarakke. Valgu düstroofiad on hepatotsüütidele iseloomulikud, nende lipiidide sisaldust tavaliselt ei avastata. Märgitud kolestaas, kolangiooli proliferatsioon. Makroskoopiliselt vähendatakse maksa suurust, tihedust, suurte sõlmedega, eraldades laiad ja sügavad sooned. See on CTL. Seda iseloomustavad varajane hepataatia (maksapuudulikkus) ja hilinenud hüpertensioon.

Portaali tsirroos sellele on iseloomulik homogeenne mikroskoopiline pilt - õhukesest lehekujulisest sidekoe võrgustikust ja väikestest valehelgedest. Selles tsirroosis tuvastatakse kõige sagedamini mikroskoopiliselt kroonilise põletiku ja rasvade degeneratsiooni märke. Makroskoopiliselt on maks väike, tihe, granuleeritud või väike. See on väike sõlme tsirroos. Portaali tsirroos areneb aeglaselt (paljude aastate jooksul), kõige sagedamini kroonilises alkoholismis. Tõeline portaali tsirroos on primaarne sapiteede tsirroos. Esmase biliaarse tsirroosi maks on suurenenud, tihe, halli-roheline lõigatud, selle pind on sile või peeneteraline. Sekundaarse sapi tsirroosi korral, mis on põhjustatud sapiteede ummistamisest kivi, kasvaja või sapiteede infektsiooni tõttu, ja chalangitis'e (kolangitilise tsirroosi) tekkimisest, suureneb maksa laienenud sapiteedega lõigus, tihe, roheline.

Segatud tsirroos omab nii postnekrootilise kui ka portaaltsirroosi märke.

Maksa tsirroosi ekstrahepaatilised nähud:

q hemorraagiline sündroom;

q portaalveeni skleroos (portaalhüpertensiooni, port-caval anastomooside laienemise ja hõrenemise tulemusena);

Hepatoreeni sündroomi tekkega avastatakse immunokompleksne glomerulonefriit ja lubjakivi metastaasid. Aju düstroofilised muutused neuronites.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Maksa tsirroos - sümptomid, esimesed nähud, ravi, põhjused, toitumine ja tsirroosi etapid

Maksa tsirroos - ulatuslik elundikahjustus, mille käigus tekib kudede surm ja nende järkjärguline asendamine kiuliste kiududega. Asenduse tulemusena moodustuvad erinevad suurusega sõlmed, mis muudavad drastiliselt maksa struktuuri. Tulemuseks on keha funktsionaalsuse järkjärguline vähendamine kuni täieliku tõhususe kadumiseni.

Milline on haigus, põhjused ja esimesed tunnused, millised on võimalikud tagajärjed tsirroosiga inimesele ja mis on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks - vaadake artiklis üksikasjalikult.

Mis on maksatsirroos

Maksa tsirroos on maksa patoloogiline seisund, mis on tingitud vereringe halvenemisest maksa veresoonte süsteemis ja sapiteede düsfunktsioon, mis tavaliselt esineb kroonilise hepatiidi taustal ja mida iseloomustab maksaparenhüümi arhitektuuri täielik rikkumine.

Maksa sees on lobulid, mis välimuselt sarnanevad veresooni ümbritsevale kärgstruktuurile ja on eraldatud sidekoe poolt. Tsirroosi korral moodustatakse lobuli asemel fibroosne kude, samas kui separaatorid jäävad paika.

Tsirroosi iseloomustab väikese sõlme moodustavate sõlmede suurus (paljud läbimõõduga sõlmed kuni 3 mm) ja suur sõlm (sõlmed läbivad 3 mm läbimõõduga). Erinevalt hepatiidist on elundi struktuuri muutused pöördumatud, seega kuulub maksa tsirroos ravimatutele haigustele.

Maks on organismis suurim seedetrakti ja endokriinsete raua raua sisaldus.

Maksa kõige olulisemad funktsioonid:

  1. Väliskeskkonnast kehasse sisenevate ja elu protsessis moodustunud kahjulike ainete neutraliseerimine ja kõrvaldamine.
  2. Valkude, rasvade ja süsivesikute valmistamine, mida kasutatakse uute kudede moodustamiseks ja nende ressursside ammendanud rakkude väljavahetamiseks.
  3. Toidu masside töötlemisel ja jagamisel osalenud sapi moodustumine.
  4. Vere reoloogiliste omaduste reguleerimine sünteesides selles osa koagulatsioonifaktoritest.
  5. Valgu-, süsivesiku- ja rasva ainevahetuse tasakaalu säilitamine albumiini sünteesi kaudu, täiendavate reservide loomine (glükogeen).

Uuringu kohaselt:

  • 60% patsientidest on väljendunud sümptomid,
  • 20% maksatsirroosiga patsientidest esineb latentselt ja seda avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel,
  • 20% patsientidest tuvastatakse tsirroosi diagnoos alles pärast surma.

Klassifikatsioon

Haiguse arengu tempo ei ole sama. Sõltuvalt patoloogia klassifikatsioonist võib elundi harjade struktuuri hävitada varases või hilises staadiumis.

Põhjuste tõttu, mille taustal on maksatsirroos välja kujunenud, määrake kindlaks järgmised võimalused:

  • nakkuslik (viiruslik) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, maksa parasiitide haigused);
  • mürgine, tsirroos, mürgine ja allergiline (toidu ja tööstuse mürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
  • sapi tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
  • vereringe (mis tuleneb kroonilise venoosse ummiku taustast);
  • metaboolne seedetrakti tsirroos (vitamiinide, valkude puudumine, pärilike ainevahetushäirete tagajärjel tekkinud akumulatsiooni tsirroos);
  • krüptogeensed.

Biliaarne tsirroos

Põletikuline protsess toimub intrahepaatilises sapitees, mis viib sapi staasini. Selles seisundis on võimalik nakkus - enterokokid, E. coli, streptokokid või stafülokokid.

Biliaarse tsirroosi korral ei tuvastata organite koe struktuuris patoloogilisi muutusi ja sidekude hakkab moodustuma ainult põletikuliste intrahepaatiliste kanalite ümber - seega saab maksa kortsumist ja selle funktsionaalsuse väljasuremist diagnoosida juba haiguse viimastes etappides.

Portaali tsirroos

Kõige tavalisem haiguse vorm, mida iseloomustavad maksakoe kahjustused ja hepatotsüütide surm. Muutused tekivad alatoitluse ja alkoholi kuritarvitamise tõttu. 20% portaali maksatsirroos võib põhjustada Botkini tõve.

Esiteks kaebab patsient seedetrakti häired. Seejärel tekivad haiguse välised tunnused: naha kollasus, ämblikuvete ilmumine näole. Viimast etappi iseloomustab astsiidi (kõhupiirkonna) areng.

Põhjused

Haigus on laialt levinud ja on kuuendal kohal surma põhjusena vanuserühmas 35 kuni 60 aastat, kusjuures juhtumite arv on umbes 30 inimese kohta 100 tuhande elaniku kohta aastas. Eriti murettekitav on asjaolu, et viimase kümne aasta jooksul on haiguse esinemissagedus suurenenud 12%. Mehed haigestuvad kolm korda sagedamini. Sageduse peamine tipp on periood pärast neljakümmet aastat.

Peamised tsirroosi riskitegurid loetakse:

  • krooniline alkoholism
  • viirushepatiit
  • tööstusmürkide, ravimite (metotreksaadi, isoniasiidi jne), mükotoksiinide jne toksiline toime
  • venoossed ummikud maksas, mis on seotud pikaajalise ja raske südamepuudulikkusega
  • pärilikud haigused - hemokromatoos, hepatocerebraalne düstroofia, alfa-one-antitripsiini puudulikkus, galaktosemia, glükogenoos jne.
  • pikaajaline sapiteede kahjustus

Umbes 50% maksatsirroosiga patsientidest areneb haigus mitmete põhjuslike tegurite (sagedamini B-hepatiidi viiruse ja alkoholi) tõttu.

Täiskasvanute tsirroosi esimesed tunnused

Alati ei ole võimalik kahtlustada haiguse esinemist varajaste märkidega, sest 20% juhtudest läheb see latentseks ja ei avaldu üldse. Veelgi enam, 20% patsientidest tuvastatakse patoloogia alles pärast surma. Ülejäänud 60% haigusest avaldub siiski endiselt.

  • Perioodiline kõhuvalu, peamiselt õiges hüpokondriumis, halveneb pärast rasvaste, praetud ja marineeritud toiduainete, alkohoolsete jookide söömist ning liigset füüsilist pingutust;
  • Mõru kibedust ja kuivust suus, eriti hommikul;
  • Suurenenud väsimus, ärrituvus;
  • Seedetrakti perioodilised häired - söögiisu puudumine, puhitus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
  • Naha, limaskestade ja silmavalgete kollasus on võimalik.

Tsirroosi astmed

Haigus läbib mitmeid arenguetappe, millest igaühel on teatud kliinilised sümptomid. Mitte ainult inimese seisund, vaid ka vajaminev ravi sõltub sellest, kui palju on patoloogia edenenud.

Mistahes etioloogia maksatsirroos areneb ühe mehhanismiga, mis hõlmab kolme haiguse etappi:

  • 1. etapp (algne või latentne), millega ei kaasne biokeemilisi häireid;
  • Subkompensatsiooni 2. etapp, kus täheldatakse kõiki kliinilisi ilminguid, mis näitavad maksa funktsionaalset kahjustumist;
  • 3. astme dekompensatsioon või progresseeruva portaalse hüpertensiooniga hepatotsellulaarse ebaõnnestumise staadium.

Viimase 4 astme tsirroos

4. astme maksatsirroosi iseloomustab haiguse igasuguste tunnuste ja sümptomite ägenemine, tõsine valu, mis peatab ainult tugevad ravimid, mõnikord narkootilised.

Selles staadiumis tsirroosiga patsientidel on iseloomulik välimus:

  • kahvatu kollane lahtine nahk;
  • kammimine;
  • kollased silmad;
  • näo nahal on kehad laevadelt nähtavad punased ja lilla "ämblikud";
  • õhukesed ja õhukesed käed ja jalad;
  • käte ja jalgade muljutised;
  • suur kõht väljaulatuva naba;
  • maos - laienenud veenide võrk;
  • punased peopesad, millel on punased ja paksenenud otsakangid, tuhmad küüned;
  • jalgade turse;
  • suurenenud rinnad, väikesed munandid meestel.

Miks need sümptomid 4. etapis esinevad?

  1. Esiteks, kuna ammoniaagi ühendid, mis on väga mürgised, kogunevad vere, diagnoositakse patsiendil entsefalopaatia. Arendab edasi maksa kooma. Pärast lühikest eufooria perioodi on teadvus depressioonis, orientatsioon on täiesti kadunud. On probleeme une ja kõnega. Edasine depressioon tekib, patsient kaotab teadvuse.
  2. Teiseks, astsiidi olemasolu, kus on märkimisväärne vedeliku kogunemine, tekitab bakteriaalset peritoniiti. Silmalauad ja jalad paisuvad.
  3. Kolmandaks on see raske veritsuse tõttu, et patsiendid surevad kõige sagedamini.

Tsirroosi sümptomid

Asümptomaatilist kulgu täheldatakse 20% patsientidest, sageli esineb haigus:

  • esialgu minimaalsete ilmingutega (kõhupuhitus, vähenenud jõudlus),
  • hiljem, õigel hüpokondriumil tekkiv perioodiline igav valu, mis on vallandunud alkoholi või toitumishäirete tõttu ja mida ei leevenda spasmolüümid, kiire küllastumine (täiskõhutunne maos) ja sügelev nahk võivad liituda.
  • Mõnikord esineb kerge kehatemperatuuri tõus, ninaverejooks.

Veelgi enam, praktikas on esinenud haiguse kulgu, mis ei ilmnenud mingil juhul 10 või isegi 15 aastat. Seda tegurit arvesse võttes on irratsionaalne alustada ainult hea enesetundega diagnoosi määramisel - isegi see tunne on nähtav.

Sellised sündroomid täheldati maksatsirroosis:

  • asthenovegetative (nõrkus, väsimus, ärrituvus, apaatia, peavalu, unehäired);
  • düspeptiid (iiveldus, oksendamine, isutuskaotus, maitseelistuste muutus, kaalulangus);
  • hepatomegaalia (suurenenud maks);
  • splenomegaalia (põrna laienemine);
  • portaalhüpertensioon (eesmise kõhuseina subkutaansete veenide laienemine, vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), söögitoru veenilaiendid ja mao);
  • hüpertermiline (kehatemperatuuri tõusu suurel arvul tsirroosi raskes staadiumis);
  • kolestaas, st sapi stagnatsioon (väljaheite värvumine, uriini tumenemine, naha ja limaskestade kollasus, naha püsiv sügelus);
  • valu (paroksüsmaalne või püsiv valu kõhu paremas hüpochondriumis ja epigastria piirkonnas);
  • hemorraagiline (suurenenud kalduvus hematoomidele, punktiverejooks limaskestadel, nina, söögitoru, mao, soole verejooks).

Maksa tsirroos on sageli seotud teiste seedetrakti funktsioonihäiretega, mistõttu järgnevad sümptomid:

  • soolestiku düsbioos (häiritud väljaheide, soolestiku valu), t
  • refluksösofagiit (iiveldus, mao sisu röhitsemine), t
  • krooniline pankreatiit (ülakõhu peibutusvalu, lahtised väljaheited, oksendamine), t
  • krooniline gastroduodenitis ("näljane" epigastraalne valu, kõrvetised).

Enamiku teadaolevate haiguste puhul esinevad mittespetsiifilised sümptomid ja me ei saa selgelt viidata asjaomasele kehale. Tsirroosi korral ilmnevad need sümptomid haiguse alguses. Nende hulka kuuluvad:

  • Düspeptilised sümptomid gaasi, oksendamise, parema külje raskusastme, kõhukinnisuse, kõhupuhituse, kõhu ebamugavuse, söögiisu puudumise korral.
  • Taimsed ja asteenilised sündroomid ilmnevad väikese töövõime, suure väsimuse, motiveerimata nõrkusega.
  • Neuropsühhiaatrilised häired debüteerivad une ja meeleoluhäirete, mäluhäirete, käitumishäirete kujul.
  • Kaalulangus, mõnikord on lõppenud.

Tsirroosiga patsientide välimus

Foto näitab tsirkroosiga astsiidi ilmumist.

Kõik ülaltoodud sümptomid põhjustavad maksatsirroosiga patsientide erakordse iseloomu:

  • närbunud nägu, ebatervislik subikteriline nahavärv, eredad huuled, silmapaistvad zygomaatilised luud, zygomaatilise piirkonna erüteem, näo naha laienenud kapillaarid; lihaste atroofia (jäsemed õhukesed);
  • suurenenud kõht (astsiidi tõttu);
  • kõhu- ja rindkere seinte veenilaiendid, alumiste jäsemete turse;
  • hemorraagiline diatees leitakse paljudel patsientidel maksakahjustuse tõttu, mis põhjustab vere hüübimistegurite teket.

Tüsistused

Maksatsirroos, põhimõtteliselt üksi, ei põhjusta surma, selle komplikatsioonid dekompenseerimisetapis on surmavad. Nende hulgas on:

  • peritoniit (kõhukelme kudede põletik);
  • söögitoru veenilaiendid, samuti mao, mis tekitavad muljetavaldava verevoolu oma õõnsustes;
  • astsiit (imendunud vedeliku kuhjumine kõhuõõnde);
  • maksapuudulikkus;
  • hepaatiline entsefalopaatia;
  • kartsinoom (pahaloomuline kasvaja);
  • hapniku puudumine veres;
  • viljatus;
  • mao ja seedetrakti funktsionaalsuse rikkumised;
  • maksavähk

Diagnostika

Diagnoosi teeb gastroenteroloog või hepatoloog, võttes aluseks ajaloo ja füüsilise läbivaatuse, laborikatsed, funktsionaalsed testid ja instrumentaalse diagnostika meetodid.

Laboratoorse diagnoosi hulka kuuluvad:

  • Biokeemilised uurimismeetodid näitavad maksa funktsionaalse seisundi rikkumist (maksa kompleks).
  • Koagulogramm - näitab vere hüübimissüsteemi rikkumist.
  • Täielik vereloome - aneemia tunnused - hemoglobiinitaseme langus, vereliistakute ja leukotsüütide arvu vähenemine.
  • Viiruse hepatiidi B, C, D, G seroloogilised markerid, autoimmuunse hepatiidi markerid (antimitokondriaalsed ja tuumavastased antikehad) - haiguse põhjuse määramiseks.
  • Seede varjatud vereanalüüsi kasutatakse seedetrakti verejooksu avastamiseks.
  • Kreatiniini, elektrolüütide (neerukompleksi) taseme määramine - maksatsirroosi tüsistuste tuvastamiseks - neerupuudulikkuse tekkeks.
  • Alfa-fetoproteiini veri - kui kahtlustate tüsistuste tekkimist - maksavähki.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid hõlmavad:

  1. Abdominaalsete organite ultraheliuuring määrab nende suuruse ja struktuuri, vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja rõhu suurenemise maksakatsetes.
  2. Kõhuvahendite MRI või kompuutertomograafia võimaldab teil näha täpsemat maksa struktuuri, minimaalse koguse vedeliku esinemist kõhus.
  3. Radionukliidi skaneerimine toimub isotoopide abil. Isotoopide akumuleerumisel ja maksas paiknemisel on võimalik tuvastada erinevaid patoloogiaid, sealhulgas healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid.
  4. Angiograafia - maksalaevade uuring nende rõhu suurenemise kindlaksmääramiseks.
  5. Biopsia. Maksa biopsia on ainus efektiivne meetod tsirroosi diagnoosi kinnitamiseks. Samuti aitab see kindlaks määrata selle põhjused, ravimeetodid, kahjustuste aste ja ennustused. Biopsia protseduur kestab umbes 20 minutit. Seda tehakse lokaalanesteesia ajal, samas kui patsiendid võivad tunda survet ja mõningaid tuimvalusid.
  6. Endoskoopia. Mõned arstid soovitavad endoskoopiat patsientidel, kellel on varajane maksa tsirroosi sümptomid, et avastada söögitoru varices ja vältida verejooksu ohtu.

Siseorganite uurimisel tuvastatakse väljendunud funktsionaalsed ja düstroofilised muutused:

  • Müokardi düstroofia avaldub südamepekslemine, südame piiri laienemine vasakule, toonide kurdus, õhupuudus,
  • EKG puhul ST-intervalli vähenemine, muutus T-lainel (vähenemine, kahefaasiline, rasketel juhtudel - inversioon).
  • Sageli tuvastatakse hüperkeneetiline hemodünaamika tüüp (verevoolu suurenemine, impulssrõhk, kiire, täielik impulss).

Tsirroosi ravi

Tsirroosi ravis kasutatavad põhiprintsiibid on suunatud otseste põhjuste kõrvaldamisele, mille tagajärjel see haigus on arenenud, samuti spetsiifilise dieedi, vitamiiniravi ja tsirroosiga kaasnevate komplikatsioonide kõrvaldamisele.

Ravi sõltub:

  • Alkohoolse tsirroosiga - kõrvaldage alkoholivool kehasse.
  • Viiruse hepatiidi korral määratakse spetsiaalsed viirusevastased ained: pegüleeritud interferoonid, ribonukleaas jne.
  • Autoimmuunset hepatiiti ravitakse ravimitega, mis pärsivad immuunsüsteemi.
  • Rasva hepatiidist tulenevat tsirroosi ravitakse madala lipiidisisaldusega dieediga.
  • Biliaarse tsirroosi raviks eemaldatakse sapiteede kitsenemine.

Tüsistamatu tsirroosi korral soovitatakse patsiente:

  • tasakaalustatud kõrge kalorsusega ja kõrge valgusisaldusega dieet, mis välistab seedetrakti keemilise ärrituse (vürtsikas, happeline, vürtsikas, liiga soolane toit);
  • alkoholist hoidumine;
  • kõigi „ekstra” ravimite kaotamine, mille kasutamine ei ole selge;
  • haiguse ravi - tsirroosi põhjused (viirusevastased ravimid, hormoonid, immunosupressandid jne);
  • vitamiiniteraapia (B1, B6, A, D, K, B12) hüpovitaminoosi juuresolekul;
  • hepatoprotektorid (ademetioniin, lipohape, ursodeoksükoolhape jne);
  • vahendit fibroosi aeglustamiseks (interferoonid, kolhitsiin jne).

Maksarakkude metabolismi normaliseerimiseks kasutatakse vitamiinikomplekside ja ravimite Riboxin, Essentiale, tarbimist. Kui patsiendil on autoimmuunne maksatsirroos, määratakse ta glükokortikoididega.

Infektsioonide vältimiseks kõikidel maksatsirroosiga patsientidel mis tahes sekkumiste ajal (hamba ekstraheerimine, rektoromanoskoopia, paratsentees jne) profülaktiliselt ettenähtud antibiootikumid. Antibakteriaalne ravi on näidustatud ka kerged nakkusprotsessides.

Füsioteraapia

Füüsiline ravi maksatsirroosiga aitab parandada ainevahetust, säilitada maksa tervist. Füsioterapeutiliste protseduuride hulgast saab kindlaks teha:

  • Plasma vahetamine;
  • Ultraheli maks;
  • Induktsioon;
  • Diathermia;
  • Iontoforees joodi, novokaiini või magneesiumsulfaadi lahustega.

Maksa siirdamine tsirroosiks

Ainus radikaalne ravi on vigastatud elundi siirdamine. Operatsioon viiakse läbi, kui oma maks ei suuda talle määratud funktsioonidega toime tulla ja konservatiivne ravi on jõuetu.

Maksa siirdamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • patsiendil on diagnoositud sisemine verejooks, mida arstid ei saa narkootikumidega peatada;
  • liiga palju vedelikku (astsiit) koguneb kõhuõõnde, patsiendi seisund ei stabiliseerunud pärast konservatiivset ravi;
  • albumiini tase langeb alla 30 gr.

Need seisundid on patsiendi eluea jooksul ohtlikud, te peate võtma mõningaid drastilisi meetmeid, mis on maksa siirdamine.

Soovitused

Samuti tuleks kohandada tsirroosiga patsientide elustiili:

  1. kontrollige käekirja muutusi, sest see peab iga päev kirjutama sülearvutisse lühikese fraasi, millel on kuupäevad;
  2. astsiidi arenguga peaks vedeliku tarbimine vähendama 1-1,5 liitrit päevas;
  3. On hädavajalik jälgida tarbitava vedeliku ja vabanenud uriini koguse suhet. Uriinis peaks olema veidi väiksem kogus kogu vedelikku;
  4. teostama kõhu kehakaalu ja mahu igapäevaseid mõõtmisi, kui need näitajad suurenevad, tähendab see, et vedelik jääb kehasse.
  5. puhata rohkem;
  6. Kaalude tõstmine on keelatud, sest see võib põhjustada seedetrakti sisemise verejooksu teket.
  7. Keelduda alkohoolsete jookide võtmisest.
  8. Mine tervislikule toitumisele koos range dieediga.

Toitumine ja toitumine tsirroosiks

Toitumine selles haiguses on oluline vältimatu maksakude surma progresseerumise vältimiseks. Nõuetekohase toidu tarbimise põhimõtete järgimine aitab normaliseerida metaboolseid protsesse, takistada komplikatsioonide teket ja parandada keha immuunjõudu.

Järgmised toidud tuleks toidust välja jätta:

  • kõik konservid (konserveeritud kala ja liha, tomatipasta, ketšup, sinep, mädarõigas, majonees, mahl ja muud joogid, kreemid);
  • kontsentreeritud liha ja kala puljongid;
  • hapukad, kokkutõmbuvad ja kibedad köögiviljad (küüslauk, hapu, sibul, redis, redis, kapsas, daikon, pipar);
  • rasvane liha, linnuliha ja kala;
  • seened mis tahes kujul;
  • suitsutatud ja suitsutatud keedetud tooted;
  • soolsus (vorstid, köögiviljad, kaaviari, väga soolane juust);
  • hape (tsitrusviljad, äädikas, hapu marjad ja puuviljad);
  • praetud toidud;
  • rohkem kui kolm kanamunat nädalas;
  • maiustused (koogid, pirukad, kuklid, kuklid jne);
  • kõik oad;
  • kohv, kakao, šokolaad;
  • rasvaste piimatoodete tootmine;
  • alkoholi mis tahes kujul;
  • gaseeritud joogid.

Vastavalt dieedi numbrile 5 saab patsienti tarbida:

  • madala rasvasisaldusega piim ja piimatooted;
  • kompotid, tee;
  • küpsised, must-valge leib (soovitavalt eile);
  • tailiha ja kala;
  • värsked puuviljad, köögiviljad, marjad ja rohelised (kuid mitte hapu);
  • suhkur, mesi, moos;
  • supid piimaga;
  • üks muna päevas;
  • kaerahelbed ja tatar.

Et mõista, mida peaks maksatsirroosi korral toitumine olema, tuleb menüü loomise ajal meeles pidada, et haigusel on kaks etappi - kompenseeritud ja dekompenseeritud.

Seepärast konsulteerige enne oma dieedile minekut oma arstiga.

Maksa tsirroosiga patsiendi menüüd tuleb kohandada vastavalt järgmistele nõuetele:

  • puu- ja köögivilja esimesed kursused: köögiviljade ja puuviljade supid, piimapastad pastaga, taimetoitlane;
  • peatoidud: kooritud liha (veiseliha, sealiha), kana- või kalkuniliha ilma nahata, auru kotletid, küülikuliha, keedetud või aurutatud küpsetatud tailiha, kalafileed, munapuder;
  • garneering: keedetud tatar, riis, kaerahelbed, pasta.
  • pagaritooted: liha või kala pagaritooted, premium leib, soolased küpsised;
  • magustoidud: õunad, marjakompotid, tarretised, saate ravida ennast rosinatega, kuivatatud aprikoosid, marmelaad, moos;
  • piimatooted: piim, juust, jogurt, madala rasvasisaldusega kodujuust, kefiir, madala rasvasisaldusega hapukoor;
  • rasvad: kreemjas, päevalille ja oliiviõli;
  • joogid: taimeteed, keedised, mahlad.

Mitu aastat elab maksatsirroosiga: prognoos

Praegu ei ole maksa tsirroosi diagnoos karistuseks, kui haigus kohe tuvastati ja ravitakse. Inimesed, kes on distsiplineeritud järgima arsti soovitusi ja on regulaarselt meditsiinilise järelevalve all, ei tunne pärast haiguse avastamist elukvaliteedi langust.

Parem on prognoosida patsiendi elu pärast tsirroosi kontrollimist Child-Turkotta kriteeriumide alusel:

  1. A-klass - albumiin üle 3,5 g / dL, bilirubiin - vähem kui 2 mg, ravitavad astsiidid;
  2. B-klass - subkutaanne -albumiin üle 3,5 g / dl, bilirubiin - 2-3 mg%;
  3. C-klass - dekompensatsioon, milles albumiin üle 3 g / dL bilirubiini - üle 3 mg%

Klassi C puhul elab ainult 20% patsientidest rohkem kui 5 aastat.

Kompenseeritud tsirroosiga elab üle 50% patsientidest rohkem kui 10 aastat. 3-4 etapis on elulemus 10 aastat umbes 40%. Tsirroosiga isiku minimaalne eluiga on 3 aastat.

Dekompensatsiooni etapi kohta on pettumust valmistav statistika, mille kohaselt sureb enamik patsiente esimese 3-7 aasta jooksul pärast diagnoosi. Kui tsirroosi ei põhjusta autoimmuunhaigus, vaid hepatiit, mis on edukalt ravitud või muutunud krooniliseks vormiks, või alkoholi joomine, võib inimene elada palju kauem.

Nagu näete, sõltub elu prognoos paljudest teguritest ning peamised neist on haiguse varajane avastamine ja arsti poolt antud soovituste järgimine.

Ennetamine

Kõige olulisem ennetav meede on antud juhul tervisliku elustiili säilitamine.

  • Alkoholi kuritarvitamise vältimiseks on vaja järgida õige ja tervisliku toitumise põhimõtteid.
  • Kui inimesel tekib krooniline hepatiit, tuleb neid õigel ajal ravida, valides õige ravitaktika.
  • Söömine inimestel, kellel on juba diagnoositud tsirroos, peaks toimuma ainult vastavalt vastava toitumise normidele.
  • Vitamiinide ja mineraalainete kasutamine on perioodiliselt vajalik.
  • Maksatsirroosiga patsiendid vaktsineeritakse A- ja B-hepatiidi vastu.

Trükised Maksa Diagnostika

Röstimine koos sorbitooliga kehakaalu puhastamiseks ja kaotamiseks

Hepatiit

Paljud ravimtaimed võivad aidata kaalu vähendada. Selle numbri ja loodusliku roosi hulka kuulub. Selle puuviljadest pärinevatel ravimitel on kehale mitmekülgne mõju.

Toitumine maksatsirroosile astsiitiga

Hepatiit

Maksa tsirroos on üks kõige tõsisemaid diagnoose, mida isikule saab teha. See tervisehäire on maksa kudede muutuste viimane etapp, see on ravitav ja nõuab tähelepanelikku tähelepanu.

Naha sügelus maksahaiguste korral

Analüüsid

Maksahaiguse sügelus ei ole haruldane. Selle põhjuseks võib olla: sapphapete eemaldamise, hepatotsüütide kahjustuste, primaarse sapisoonkonna tsirroosi (100% juhtudest), kollatõbi (20-25% juhtudest), hepatiidi jms.

Kuidas ravida C-hepatiiti igaveseks?

Hepatiit

Praegu on C-hepatiidi ravi üks Maailma Terviseorganisatsiooni peamisi ülesandeid. Selle põhjuseks on selle viirusega nakatunud inimeste kasvav arv.Viirus avastati esmakordselt 1989.