Põhiline / Hepatiit

Maksa venoosne sideme

Hepatiit

Maksa kõhu kate. Maks koos selle kiulise kapsliga katab kõhukelme kõikidel külgedel, välja arvatud värav ja membraani kõrval paiknev seljapind (ala nuda). Diafragmast maksale ja maksast ümbritsevatesse elunditesse liikudes moodustavad kõhukelme lehtede sidemeid.

Maksa koronaarne sidemed, joon. coronariumhepatis, mille moodustab parietaalne kõhukelme ja mis liigub diafragmast maksa tagumisele pinnale. Kimp koosneb kahest lehest, ülevalt ja alt. Ülemises infolehes, mida tavaliselt nimetatakse maksa koronaarseks sidemeks, toetub käsi maksa diafragmaalsele pinnale ees-taga.

Alumine leht paikneb mitme sentimeetri võrra madalamal, mille tulemusena moodustab maksa vaheline välispindala, nuda pindala, kahe lehe vahel maksakesta seljapinnale.

Sama ala, kus puudub kõhukelme, on kõhuõõne tagaküljel.

Sõrmeeksami alumine leht ei ole kättesaadav. Mõlemad lehed tulevad kokku, et moodustada tavalised peritoneaalsed sidemed dubleerimise vormis ainult maksa paremal ja vasakul serval ning siin nimetatakse neid kolmnurkseid sidemeid, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Maksa ümar ligament, lig. teres hepatis, läheb nabast sama nimega ja seejärel maksa väravani. See sisaldab osaliselt kustutatud v. umbilicalis ja w. paraumbilikaadid. Viimane voolab portaalveeni ja ühendab selle eesmise kõhuseina pindmiste veenidega. Maksa poolkuu sideme esiosa ühendub ümmarguse sidemega.

Maksa poolkuu, lig. falciforme hepatis on sagitaalne suund. See ühendab membraani ja maksa ülemiste kumerate pindade, tagant paremale ja vasakule siseneb koronaarsesse sidemesse. Poolkuu riba liigub mööda maksa paremat ja vasakut lõhet.

Sellise suure ja raske elundi, nagu maksa, fikseerimisel osalevad maksa ülemise pinna sidemed. Sellele vaatamata mängib selles peamist rolli maksade liitumine diafragmaga selles kohas, kus elund ei kuulu kõhukelme alla, samuti sulandumine madalama vena cava'ga, kuhu vv langeb. hepaticae. Lisaks sellele aitab maksa säilitamine kaasa kõhu suurenemisele.

Maksa alumisest pinnast läheb kõhukelme läbi mao väikese kõveruse ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa pideva dubleerimise vormis, mille paremat serva nimetatakse hepato-kaksteistsõrmiksoole sideks, lig. hepatoduodenale ja vasaku hepato-mao ligament, lig. hepatogastricum.

maksa

Maks, areng (väline ja sisemine struktuur), topograafia, funktsioonid. Maksa projektsioon keha pinnal, maksa Kurlovi piirid. Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus. Maksakanalid. Ühine sapi kanal. Sapipõie: struktuur, topograafia, funktsioonid. Röntgenanoomia. Vanuse funktsioonid.

Maks (hepar) asub ülaküljel, mis asub diafragma all. Enamik sellest on õige hüpokondrium ja epigastrium, väiksem on vasakul hüpokondriumil. Maks on kiilukujuline, punakaspruuni värvusega ja pehme tekstuuriga.

Funktsioonid: võõrainete neutraliseerimine, keha varustamine glükoosi ja muude energiaallikatega (rasvhapped, aminohapped), glükogeeni depoo, UV-ainevahetuse reguleerimine, teatud vitamiinide ladu, vereloome (ainult lootele), kolesterooli, lipiidide, fosfolipiidide, lipoproteiinide, sapphapete süntees bilirubiin, lipiidide metabolismi reguleerimine, sapi tootmine ja sekretsioon, verepoos akuutse verekaotuse korral, hormoonide ja ensüümide süntees.

See eristab ülemist või diafragmaalset pinda, alumist või vistseraalset, teravat alumist serva (eraldab ülemist ja alumist pinda esiosast) ja diafragma pinna kergelt kumerat tagumist osa. Alumisest servast on ümmargune sidemehhanism ja parempoolne sapipõie sisefilee.

Maksa kuju ja suurus on varieeruv. Täiskasvanutel on maksa pikkus keskmiselt 25-30 cm, laius - 15-20 cm ja kõrgus 9-14 cm, keskmine mass on 1500 g.

Diafragmaalne pind (näod diafragmatica) on kumer ja sile, mis vastab kuju diafragma kuplikujule. Diafragmaalsest pinnast ülespoole, diafragmani on kõhukelme poolne (toetav) sidemega (lig. Falciforme hepatis), mis jagab maksa kaheks ebavõrdseks lõheks: mida suurem - parem ja väiksem - vasak. Sidemete lehtede taga paiknevad parempoolsed ja vasakpoolsed ning sisenevad maksa koronaarsesse sidemesse (lig.coronarium), mis on kõhukelme dubleerimine, mis kulgeb kõhuõõne ülemisest ja tagumisest seintest kuni maksa tagumiseni. Sidemete paremal ja vasakul serval on kolmnurga kuju ja moodustuvad parem- ja vasakpoolsed kolmnurksed sidemed (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Maksa vasaku külje diafragma pinnal on südame mulje (mulje cardiaca), mille moodustavad südame kleepumine diafragma ja selle kaudu maksa.

Maksa diafragma pinnal eristatakse diafragma kõõluse keskele suunatud ülemist osa, eesmise poole suunatud eesmist külge, diafragma rannikuosa ja PBS-i (vasakpoolne lõng), parempoolset osa paremale poole külgse kõhu seinale, seljaga tagantpoolt.

Vistseraalne pind (facies visceralis) on tasane ja mõnevõrra nõgus. Vistseraalsel pinnal on kolm sooni, mis jagavad selle pinna neljaks lobikseks: paremale (lobus hepatis dexter), vasakule (lobus hepatis sinister), ruudu (lobus quadratus) ja caudate (lobus caudatus). Mõlemal soonel on sagitaalne suund ja venitatakse mööda maksa alumist pinda peaaegu paralleelselt eesmise taga servani, selle vahemaa keskel on nad ühendatud kolmanda, põiksuuna kujul.

Vasak sagitaalne udus on maksa poolkuu vahel, eraldades maksa parema osa vasakult. Selle esiosas moodustab korpus ümmarguse sideme (fissure lig.teretis) pilu, kus paikneb maksa ümmargune sidemega (lig. Teres hepatis) - kasvanud nabaveen. Tagumises osas on venoosse sideme pilu (fissura lig. Venosi), kus asub venoosne sidemega (lig. Venosum) - kasvanud venoosne kanal, mis ühendab nabanööri lootele halvema vena cava'ga.

Õige sagitaalne soon, erinevalt vasakpoolsest mitte-pidevast, katkeb caudate-protsessiga, mis ühendab caudate-lambi maksa parempoolsega. Parema sagitaalse sulsi eesmises osas moodustub sapipõie (fossa vesicae felleae) fossa, kus asub sapipõie; see udus on ees laiem, tagaosa suunas kitseneb ja ühendub maksa põiksuunaga. Parema sagitaalse sulsi tagaosas moodustub madalama vena cava (sulcus v. Cavae) sulcus. Väiksem vena cava on tihedalt seotud maksa parenhüümiga sidekoe kiudude, samuti maksa veenide kaudu, mis pärast maksa väljumist avanevad kohe inferior vena cava luumenisse. Madalam vena cava, mis väljub maksa sulcusest, läheb koheselt rinnaõõnde läbi diafragma vena cava avamise.

Maksa (porta hepatis) põiksuunaline või -värav ühendab parempoolse ja vasakpoolse sagitaalse soonega. Portaalveen, oma maksa arter, närvid sisenevad maksa väravatesse ning ühine maksakanal ja lümfisooned väljuvad. Kõik need anumad ja närvid paiknevad hepatoduodenaalsete ja hepato-mao sidemete paksuses.

Maksa parempoolse sise vistseraalne pind on depressioonidega, mis vastavad selle kõrval olevatele organitele: kolorektaalsete depressioonide, neerupuudulikkuse, kaksteistsõrmiksoole depressiooni, neerupealiste depressiooni. Vistseraalsel pinnal eraldage lobes: ruudukujuline ja caudate. Mõnikord on parempoolse õla alumise pinna külge kinnitatud ka sarvkesta ja vermiformne protsess või peensoole silmused.

Maksa ruudukujuline lebi (lobus qudratus) piirab parempoolselt sapipõie fossa, vasakul ümmarguse sideme pilu all, alumise serva ees ja maksa värava taga. Ruudukujulise lõhe keskel on kaksteistsõrmiksoole soole depressioon.

Maksakatees (lobus caudatus) paikneb maksa värava taga, piirituna ees põiksuunaga, paremal vena cava luustikuga, vasakul veenipiirte pilu poolt, ja tagaosa tagumise pinna taga. Kaudatne protsess lahkub caudate lebest - maksa värava ja madalama vena cava sooni ning papilliaprotsessi vahel - toetub venoossete sidemete pilu kõrval olevale väravale. Sabaosa puutub kokku väikese omentumiga, kõhunäärme kehaga ja mao tagumisega.

Maksa vasaku külje kuju on oma alumisele pinnale - hiiglaslik mugul (tuber omentalis), mis seisab väikese omentumiga. Eristatakse ka depressioone: söögitoru mulje söögitoru kõhupiirkonna kleepumise tulemusena, mao mulje.

Diafragmaalse pinna tagakülge esindab ala, mida kõhukelme ei hõlma - ekstraperitoneaalne väli. Selja on seljaaju külge kinnitumise tõttu nõgus.

Membraani ja maksa parema külje ülemise pinna vahel on pilu-sarnane ruum - maksa kott.

Maksa Kurlovi piirid:

1. paremal keskjoonel 9 ± 1 cm

2. esiserva keskjoonel 9 ± 1 cm

3. mööda vasakpoolset rannahoone 7 ± 1 cm

Kurlovi meetodi järgi määratakse maksa absoluutse igavuse ülempiir kindlaks ainult piki paremat keskmist klavikulaarset joont, tingimusel arvatakse, et maksa ülemine piir eesmise keskjoonel on samal tasemel (tavaliselt 7 ribi). Maksa alumine piir parempoolses keskosas paikneb tavaliselt ranniku kaare tasandil, mööda naba ülem- ja keskmist kolmandikku piirneva eesmise keskjooneni kuni xiphoidi protsessini ja vasakpoolse rannajoonel vasaku parastraaljoone tasandil.

Maks suurel alal, mis on kaetud rinnaga. Diafragma hingamisteede liikumise tõttu täheldatakse maksa piiride võnkumist nihkeid 2-3 cm võrra.

Maks on mesoperitoneaalne. Selle ülemine pind on täielikult kõhukelmega kaetud; alumisele pinnale puuduvad kõhukelmed ainult vagude piirkonnas; tagumisele pinnale, millel puudub peritoneaalne kate, pikaks ajaks. Maksa ekstraheeritud osa ülaltpoolt on tagaosas piiratud koronaarsete sidemetega ja altpoolt on kõhukelme üleminekut maksast paremale neerule, parema neerupealise, madalama vena cava ja diafragmani. Maksaga kaetud kõhukelme läheb kõrvalasuvatesse organitesse ja moodustab üleminekupunktides sidemeid. Kõik sidemed, va maksa-neerud, on topitoneum-lehed.

1. Koronaarrihma (lig.coronarium) on suunatud diafragma alumisest pinnast maksa kumerale pinnale ja paikneb maksa ülemise pinna ülemineku piiril tagasi. Kimpu pikkus on 5-20 cm, paremal ja vasakul on kolmnurkne kimp. Koronaarrihmad ulatuvad peamiselt maksa paremale küljele ja liiguvad vaid veidi vasakule.

2. Seminaalne sidemega (lig.falciforme) venitatakse diafragma ja kumerate pindade vahel. Sellel on kaldus suund: see paikneb vastavalt keha keskjoone tagaosas ja maksa esiservas 4-9 cm sellest paremal.

Poolkuu sideme vabas eesmises servas on ümmargune sidemega maks, mis liigub nabast portaalveeni vasakule harule ja asub vasaku pikisuunalise soone ette. Loote sünnieelse arengu ajal paikneb selles nabanõel, mis saab platsentast arteriaalset verd. Pärast sündi muutub see veen järk-järgult tühjaks ja muutub tihedaks sidekoe nööriks.

3. Vasak kolmnurkne side (lig. Triangulare sinistrum) venitatakse diafragma alumise pinna ja maksa vasaku külje kumerpinna vahel. See ligament paikneb kõhu söögitoru ees 3-4 cm kaugusel; paremal, läheb see maksa koronaarsesse sidemesse ja vasakul otsas vaba servaga.

4. Parempoolne kolmnurkne side (lig. Triangulare dextrum) asub diafragma ja maksa parema luugi vahel paremal. See on vähem arenenud kui vasakpoolne kolmnurkne side ja mõnikord täielikult puudub.

5. Maksa-neerude sidemed (lig. Hepatorenale) moodustuvad kõhukelme ristmikul parema maksakeha alumisest pinnast paremale neerule. Selle sideme mediaalne osa on madalam vena cava.

6. Hepato-mao sidemed (lig. Hepatogastricum) paiknevad maksa värava ja vasaku pikisuunalise soone tagumise osa ja mao väiksema kõveruse vahel.

7. Maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemete (lig. Hepatoduodenale) venitatakse maksa värava ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel. Vasakul liigub see hepato-mao sidemesse ja paremal pool vaba serva. Kimbus on sapiteed, maksa arterid ja portaalveenid, lümfisooned ja lümfisõlmed, samuti närvi plexus.

Maksa fikseerimine toimub selle tagumise pinna sulandamisega diafragma ja madalama vena cava, toetava ligamentaalse aparaadi ja intraabdominaalse rõhuga.

Maksa struktuur: väljaspool maksa on kaetud seroosse membraaniga (vistseraalne kõhukelme). Peritoneumi all on tihe kiuline membraan (glissekapsel). Maksa värava küljest tungib kiudne membraan maksa sisusse ja jagab elundi lõhedeks, haaradeks segmentideks ja segmendid lobuliteks. Portaalveen sisaldab portaalveeni (kogub verd kõhuõõne paarituid organeid), maksa arterit. Maksades jagunevad need anumad lobarateks, veelgi segmentaalsemaks, subegmentaalseks, interlobulaarseks, ümber lobulaarse. Interlobulaarsed arterid ja veenid paiknevad interlobulaarse sapiteede lähedal ja moodustavad nn maksa triaadi. Lobulaarsed arterid ja veenid alustavad kapillaare, mis ühinevad lobulaarsete perifeeriatega ja moodustavad sinusoidse hemokapillaari. Südamekujulised hemokapillaarid sõrmedes liiguvad perifeeriast keskpunktini ja radiaalselt keskel ning lobes moodustuvad keskveeni keskel. Tsentraalsed veenid jagunevad sublobulaarsetesse veenidesse, mis liiduvad üksteisega, moodustades segmentaalseid ja lobarseid maksaveeni, mis voolavad madalamasse vena cava.

Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus on maksa lobul. Inimese maksa parenhüümis on umbes 500 tuhat. Maksaklambri kuju on mitmekülgne prisma, mille keskel kulgeb tsentraalne veen, millest maksapalk (plaadid) erinevad radiaalselt nagu kiirgused kahekordse radiaalse suunaga maksarakkude rida - hepatotsüüte. Sinusoidsed kapillaarid paiknevad ka radiaalselt maksa talade vahel, nad kannavad veresoonte perifeeriast verd oma keskele, s.t keskveeni. Igas kahe hepatotsüütide reas olevas tala on sapi soon (tubule), mis on intrahepaatilise sapiteede algus, mis toimib ka ekstrahepaatsete sapiteede jätkuna. Keskmiste veenide lähedal olevate lobulaaride keskel suletakse sapisooned ja perifeerias voolavad need sapiga interlobulaarsesse soonesse, seejärel interlobulaarsesse sapiteidesse ja moodustavad selle tulemusena õige sapi sapi, mis eemaldab sapi paremast säärest ja vasakpoolne maksakanal, mis eemaldab sapi eemal. vasakpoolne maksaosa. Pärast maksa väljumist tekitavad need kanalid ekstrahepaatset sapiteed. Maksa väravadel ühendavad need kaks kanalit ja moodustavad ühise maksakanali.

Sisseehitatud sapiteede hargnemise üldpõhimõtete alusel eristatakse maksas arterite ja portaalveeni, 5 sektorit ja 8 segmenti.

Maksa segment on maksa parenhüümi püramiidne osa, mis ümbritseb nn maksa triaadit: 2. järjekorra portaalveeni haru, maksa arteri kaasnev haru ja maksakanali vastav haru.

Maksa segmentid on nummerdatud vastupäeva ümber maksa värava, alustades maksa maksajooksust.

Segmendid, rühmitamine, kuuluvad suurematesse sõltumatutesse maksualade piirkondadesse.

Vasak seljaosas vastab C1-le, mis sisaldab kaudiahela ja on nähtav ainult vistseraalsel pinnal ja maksa tagaküljel.

Vasakpoolse parameetri sektor asub maksa (C3) ja selle ruudukujulise (C4) vasakpoolse osa eesmises osas.

Vasak külgmine sektor vastab C2-le ja hõivab maksa vasakpoolse osa tagumise osa.

Õige parameediasektor on maksa parenhüüm, mis piirneb maksa vasaku küljega, sektor hõlmab C5 ja C8.

Parem külgmine sektor vastab parema külje kõige külgseimale osale, sisaldab C7 ja C6.

Sapipõie (vesica fellea) asub sapipõie süljes maksa vistseraalsel pinnal, on sapi kogunemise reservuaar. Vorm on sageli pirnikujuline, pikkus 5-13 cm, maht 40-60 ml sapi. Sapipõie on tumeroheline ja suhteliselt õhuke sein..

Eristage: sapipõie põhjas, mis väljub maksa alumise serva alt VIII-IX ribide tasemel; sapipõie kael (kollum) - kitsam ots, mis on suunatud maksa väravale ja kust tsüstiline kanal lahkub, kus põie põletatakse ühise sapiga; sapipõie (korpus) keha - asub põhja ja kaela vahel. Keha kaelasse ülemineku hetkel tekib painutus.

Kusepõie ülemine pind fikseeritakse sidekoe kiudude poolt maksaga, alumine on kaetud kõhukelme vastu. Enamasti peitub mull mesonitoneaalselt, mõnikord võib see kõikidel külgedel kaetud kõhukelme ja olla maksa ja põie vahel.

Kere, kael põhja ja 12-RC ülemise osa küljelt. Mullide põhi ja POK-i poolt kaetud kehaosa. Kusepõie põhi võib olla CBE kõrval, kui see ulatub maksa esiservast välja.

1. maksa - kõhukelme - kõhukelme, kui ei esine kõhukelme - adventitiat;

2. lihaseline - ümmargune silelihaste kiht, mille hulgas on ka piki- ja kaldus kiud. Tugevam lihaskiht avaldub kaelas, kus see läbib tsüstilise kanali lihaskihti.

3.CO - õhuke, on submucosa. CO moodustab arvukalt väikeseid voldeid, kaelapiirkonnas muutuvad nad spiraalseks ja läbivad tsüstilise kanali. Kaelapiirkonnas on näärmeid.

Verevarustus: tsüstilisest arterist (), mis kõige sagedamini lahkub maksa arteri parempoolsest harust. Emakakaela ja keha vahelisel piiril on arter jagatud ees- ja tagaküljele, mis lähenevad põie põhjale.

Sapiteede arterid (skeem): 1 - oma maksa arter; 2 - gastroduodenaalne arter; 3 - pankrease kaksteistsõrmiksoole arter; 4 - parem kesknärvisüsteem; 5 - tsüstiline arter.

Venoosse vere väljavool viiakse läbi vesikulaarse veeni, mis kaasneb sama nimega arteriga ja voolab portaalveeni või selle paremale harule.

Innervatsioon: maksa plexuse harud.

1 —ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - kaksteistsõrmiksool; 8 - kollum-vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Extrahepaatilised sapiteed hõlmavad: paremat ja vasakut maksa-, ühist maksa-, sapipõie- ja tavalist sapi. Maksa väravadel lahkuvad maksa parenchüümist parem ja vasak maksakanal (ductus hepaticus dexter et sinister). Maksa parenhüümi vasak maksakanal moodustub, kui esi- ja tagumised oksad ühinevad. Eesmised oksad koguvad sapi ruudukujulisest lõngast ja vasakpoolsest eesmisest lõngast ning tagumised oksad kaudalihast ja vasakpoolse lõuna tagumisest osast. Parempoolne maksakanal on moodustatud ka ees- ja tagakülgedest, mis koguvad sapi vastavatest parempoolse maksalõhe sektsioonidest.

Ühine maksakanal (ductus hepaticus communis) moodustub parempoolse ja vasakpoolse maksakanali liitmise teel. Ühise maksakanali pikkus on vahemikus 1,5 kuni 4 cm, läbimõõt on 0,5 kuni 1 cm, mis moodustab osa hepatoduodenaalsest sidemest, kus tsüstilise kanaliga ühendades moodustab see ühise sapi.

Ühise maksakanali taga on maksa arteri õige haru; harvadel juhtudel läbib see kanali ees.

Tsüstilise kanali (ductus cysticus) pikkus on 1–5 cm, läbimõõt 0,3–0,5 cm, mis läbib hepatoduodenaalse sideme vaba serva ja ühendub tavalise maksakanaliga (tavaliselt terava nurga all), moodustades ühise sapi kanali. Tsüstilise kanali lihasmembraan on nõrgalt arenenud, CO moodustab spiraalse klapi.

Üldine sapiteel (ductus choledochus) on pikkusega 5-8 cm, läbimõõt - 0,6-1 cm, mis paikneb hepatoduodenalliigese lehtede vahel, ühisest maksarestrist paremale ja portaalveeni ees. Selle suunas on ühise maksajuhi jätk.

See eristab nelja osa: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Kanali esimene osa asub 12-PC kohal hepatoduodenaalse sideme vaba servas. Kaksteistsõrmiksoole läheduses kanalist vasakul on mao- ja kaksteistsõrmiksoole arter.

2. Kanali teine ​​osa kulgeb kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga retroperitoneaalselt. Selle kanaliosa ees ületab ülemise tagumise kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole arteri, siis läheb see kanali ümber väljapoole ja läheb selle tagaküljele.

3. Kanali kolmas osa peitub kõige sagedamini kõhunäärme pea paksuses, harvemini näärme pea ja kaksteistsõrmiksoole langeva osa vahelises soones.

4. Kanali neljas osa läbib kaksteistsõrmiksoole langeva osa seina. Selle kanali osa kaksteistsõrmiksoole limaskestas vastab pikisuunalisele klapile.

Üldine sapiteede avaneb reeglina koos kõhunäärme kanaliga kaksteistsõrmiksoole (papilla duodeni major) suurel papillil. Papilla piirkonnas ümbritsevad kanalite suu lihased - hepato-pankrease ampulli sfinkter. Enne pankrease kanaliga ühinemist on selle seina ühises sapi kanalis ühine sapiteede sfinkter, mis blokeerib sapi voolamist maksast ja sapipõie 12-tollise luumenisse.

Üldine sapiteede ja kõhunäärme kanal ühendavad ja moodustavad kõige sagedamini 0,5–1 cm pikkuse ampuli. Harvadel juhtudel avanevad kanalid kaksteistsõrmiksoole eraldi.

Ühise sapi kanali seinal on väljendunud lihasmembraan, CO-s on mitu voldi, sapi näärmed asuvad submukaasis.

Ekstrapaatilised sapiteed paiknevad hepatoduodenaalsete sidemete dubleerimisel koos ühise maksaarteri, selle harude ja portaalveeni. Sidemete paremal serval on ühine sapiteede, sellest vasakul on tavaline maksa arter ja nende vormide sügavam ning nende vahel on portaalveen; peale selle liblemahutite ja närvide vahel lamedate lehtede vahel. Oma maksaarteri jagunemine paremale ja vasakule maksa arterile toimub sidemete pikkuse keskel, parem arter on suunatud ülespoole ja asub ühise maksajuhi all; tsüstiline kanalisse. Seejärel läbib tsüstiline arter läbi sapipõie seina.

Innervatsioon: maksaplexus (sümpaatilised oksad, vaguse närvi harud, diafragmaalsed oksad).

Maksa ultraheli algajatele (loeng Diagnostikast)

Maksa ultraheli jaoks, kasutades kumer andurit 3,5-7 MHz. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga.

Suurendamiseks klõpsake pildil.

Joonis Kui pilt ei ole selge (1), lisage geel. Ideaalne pilt näitab veresoonte ja diafragma seinu - heleda joonega joont (2). Vaadake maksa serva ja 3 cm väljaspool, vastasel juhul võite tuumori vahele jätta (3).

Maksa ultraheliga oleme huvitatud suurusest, kaja- ja kajastruktuurist. Kuidas hinnata maksa suurust, vaadake maksa ja sapipõie mõõtmeid ultrahelil (loeng diagnostikast).

Maksa ehhogeensus ultrahelil

Echogeensus on kudede võime peegeldada ultraheli. Ultrasonograafial on tihedamad hallid hallid toonid.

Joonis Parenhümaalsete elundite gradientnehogeensus: neerude püramiidid (PP) on kõige väiksemad kajasagedused; seerias suureneb neeru (KP) ⇒ maksa (P) ⇒ kõhunääre (PJ) leen põrn (C), kaja tihedus; neerude sinused (SP) ja rasv on kõige ekhoplotnye. Mõnikord on neerude ja maksa koor, kõhunääre ja maksa isohoootiline koor.

Joonis Pankreas on võrreldes maksaga hüperhootiline ja maks on hüporeetiline võrreldes kõhunäärmega (1). Neerude ja maksa koor on isohoootiline ning sinuse neerud ja rasv on hüperhootilised (2). Põrn on maksa suhtes hüperhootiline ja maks on põrnaga võrreldes hüpoechoiline (3).

Maksakeha struktuur ultrahelil

Echostructure - need on elemendid, mida saame eristada echogrammist. Maksa vaskulaarset struktuuri esindavad portaal ja maksa veenid. Maksa arteril võib näha tavalist maksaarteri ja ühist sapiteed. Parenhüümis on nähtavad ainult patoloogiliselt laienenud maksa arterid ja sapiteed.

Joonis Maksa väravas seostuvad sapiteede, portaalveeni ja maksaarteri tihedalt üksteisega, moodustades maksa triaadi. Maksa parenhüümis jätkavad need struktuurid ühist suunda. Maksa veenides voolab maks verest madalama vena cava.

Riunok. Ultrahelil on normaalne 4-aastase lapse maks (1) ja vastsündinu (2, 3). Parenhüümi väikesed augud on laevad. Portaalveeni harud, millel on erksad hügieenilised seinad ja maksa veenid ilma.

Värava veenid ultrahelil

  • Verevool portaalveenides on suunatud maksale - hepatopetalile.
  • Maksa väravas on põhiportaali veen jagatud paremale ja vasakule harule, mis on orienteeritud horisontaalselt.
  • Portaalveeni, sapiteed ja maksaarteri ümbritsevad glissekapslid, seega on portaalveenide seina suurenenud kajasagedus.

Joonis Portaalveenis suunatakse vereringe ultraheliandurile - punase värvusega TsDK ja spektri kohal isoleeri kohal (1). Portaalveeni kere, ühine sapiteede ja tavaline maksaarteri võib näha maksa - "Miki Hiirepea" (2, 3) väravas.

Maksa veenid ultrahelil

  • Maksa veenide verevool on suunatud maksast - hepatofugal.
  • Maksa veenid on orienteeritud peaaegu vertikaalselt ja kohtuvad madalama vena cava juures.
  • Maksa veenid eraldavad maksa segmentid.

Joonis Maksa veenides suunatakse verevool ultraheliandurilt - kui CDC on sinine, peegeldab spektri keeruline kuju rõhu muutust õiges aatriumis südame tsükli kõigi faaside ajal (1). Sektsioonides, mis läbivad maksa tipu, sisenevad parema, keskse ja vasaku maksa veenid madalamasse vena cava (2). Maksa veenide seinad on hüperekogeensed, ainult allpool 90 ° ultrahelikiirt (3).

Maksa ultrahelilaevadel. Noh, sa arvad selle välja.

Erinevad maksamuutused ultrahelil

Maksa ehhostruktuuri tüübid: normaalne, tsentolobulaarne, kiuline ja rasvane.

Maksa on tursunud ägeda viiruse hepatiidi, ägeda parema vatsakese puudulikkuse, toksilise šoki sündroomi, leukeemia, lümfoomi jne korral. Ultrahelil on ehhostruktuur tsentolobulaarne: madala kumerusega parenhüümi taustal on diafragma väga helge, veresoonte muster tugevneb. Väike portaalveeni seinad paistavad - "tähistaevast." Centrolobulaarne maks esineb 2% tervetel inimestel, sagedamini noortel.

Joonis Tervislik tüdruk 5 aastat vana. Enne rasedust oli emal C-hepatiit. Tüdrukul oli negatiivne C-hepatiidi test. Ultrahelil on maksa parenhüüm vähenenud ekhoplotnosti, tugevdatakse vaskulaarset mustrit - sümbol "tähistaevast". Järeldus: Centrolobulaarne maks (normi variant).

Joonis 13-aastane poiss sai ägeda haiguse: temperatuur tõusis 38,5 ° C-ni, valu, sagedane oksendamine päeva jooksul; kontrolli ajal püsib iiveldus, valu epigastriumis anduri rõhu all. Ultrahelil on maksa madal ehhogeensus, veresoonte muster suureneb - portaalveeni seinad "paistavad". Järeldus: Reageerivad muutused maksas soole infektsiooni taustal.

Rasv, rasv, diabeet, krooniline hepatiit jne. Rasvase hepatoosi tüüpi ultrahelivahetustes: maks suureneb, suurenenud ökoprotektsiooni parenhüüm, sageli ei ole diafragma nähtav; halb vaskulaarne muster - väikeste portaalveenide seinad on peaaegu nähtamatud.

Joonis Ultrahelil suureneb maks suurenenud ehhogeensuse taustal, veresoonte mustrid on praktiliselt puuduvad (1). Ebanormaalne maksahülgekindlus on eriti ilmne võrreldes pankrease (2) ja põrnaga (3). Järeldus: Diffuseeruvad muutused maksades rasvhapete tüübi järgi.

Maksapöördunud ja venoossed sidemed ultraheliga

Platsenta veri nabanäärme kaudu siseneb loote kehasse. Väike osa siseneb portaalveeni ja alus venoosse kanali kaudu inferior vena cava. Lapsel näete nabanööri vahetult pärast sündi, siis liigub mittevajalik kokku. Maksa vasakpoolse pikiserva eesmises osas paikneb näljane veenide või ümmargune sidemete ja tagumises osas väljaheidetud venoosne kanal või venoosne sidemega. Sidemeid ümbritseb rasv, nii et ultraheli on hüperhootiline.

Joonis Maksa eesmise ja madalama osa ultrahelil on nähtav ümmargune side. Ristlõikes (1, 2) jagab hüperhooiline kolmnurk vasakpoolse külje külgmised ja parameditsiinilised sektorid (vt Maksa segmendid ultrahelil). Kui ümmargune side on ultrahelikiirega 90 °, on selle taga akustiline vari (1). Veidi muuta nurka, vari ei kao tõelise kaltsifikaadi puhul. Pikisuunalisel lõigul (3) siseneb tühja naba veen, mida tuntakse ka ümmarguse sidemena, vasaku portaalveeni nabalisse segmenti.

Joonis Ultrahelil on venoosse sideme olemasolu maksa tagumisest alumisest osast. Pikisuunalisel lõigul ulatub kadunud veenikanal madalamast vena cavast maksaportaali, kus on tavaline maksa arter, portaal ja ühine sapitehas. Venoosse sideme tagaosas, caudate lobe ja eesmine vasaku lõhe maks. Ristlõikes eraldab hüperhooliline joon parema vena cava ja portaalveeni nabavõrgu vahel sabaosa maksa vasaku külje vahel. Vasaku portaalveeni nabavõrk on ainus koht portaalisüsteemis, pöörates ettepoole.

Portaalhüpertensiooni korral rekombineeritakse nabanööre ja veenikanal ei ole. Väga haruldane on seda näha vastsündinutel, kellel on nabanäärme kateeter.

Maksa caudate osakaal ultrahelil

Maksakübar on funktsionaalselt autonoomne segment. Veri pärineb nii parempoolsetest kui ka vasakpoolsetest veenidest, samuti on veen cava-sse otsene venoosne äravool. Maksahaiguste korral mõjutab sabaosa vähem kui teised alad ja kompenseeriv suurenemine. Vaata veel siit.

Joonis Ultraheli näitab haru parempoolsest portaalveest, mis jõuab caudate lobe (2, 3).

Joonis Rasvunud patsiendil suurendatakse maksa ultraheli, suurenenud ehhogeensuse parenhüümi, halva veresoonte mustrit - väikeste portaalveenide seinad ei ole nähtavad; caudate osa suureneb, kajastruktuur on normaalsele lähedale. Järeldus: maksa suurus suureneb. Raske hepatoosi tüübi difundeeruvad muutused; kompenseeriv hüpertroofia.

Joonis Kui ultrahelikiir läheb läbi maksa värava tihedate struktuuride, näeme signaali nõrgenemise tõttu caudate lobe (1) koha hüpoechoilist tsooni. Liigutage andurit ja vaadake teist nurka, pseudotumor kaob. Kõhunäärme pea lähedal asuval ultrahelil määratakse isohoootilise maksa moodustumine (2, 3). Anduri asendit muutes on selge, et see on pikk kaudatüve protsess. Selles struktuuri versioonis diagnoositakse sageli ekslikult kasvajat või lümfadeniiti.

Kirurgide jaoks on oluline selgelt mõista, kus asub patoloogiline fookus. Maksa segmenti määramiseks ultrahelil on lihtne, kui eristate anatoomilisi vaatamisväärsusi:

  • ülemises osas - alumine vena cava, parempoolne, keskmine ja vasak veen;
  • keskosas, madalam vena cava, horisontaalsed portaalveenid ja venoosne side;
  • alumises osas - madalam vena cava, ümmargune ja venoosne sidemega maks.

Hoolitse oma diagnostikast!

Maksa struktuur. Maksa (ülalpool): vasakpoolne kolmnurkne side; parempoolne kolmnurkne side (nad piiravad maksa vasak- ja parempoolset sidet); sirpralint; alumine serv

Maks (eespool): vasakpoolne kolmnurkne side; parempoolne kolmnurkne side (nad piiravad maksa vasak- ja parempoolset sidet); sirpralint; maksa alumine serv; maksa ümarad sidemed; sapipõie põhjas, maksa vasak külg, maksa parempoolne osa, maksa koronaarne sidemed, diafragmaalne pind.

Maksa (alt): vasak pikisuunaline soon, parem pikisuunaline soon, põiksoone (maksa värav), maksakanal, portaalveeni, maksaarteri, maksa ringikujulise sideme, maksa venoosse sideme, sapipõie, tsüstilise kanali, sapi kanali, caudate lobe, inferior vena cava, fossa halvem vena cava, ruudukujuline maksakübar, vasakpoolne lõng, parempoolne peegel, tagumine pind ilma kõhukelmeta.

Maksades on 2 pinda: diafragmaalne ja vistseraalne. Diafragmaalne pind on diafragma kõrval. Siseorganite vistseraalne prilezhit: mao, kaksteistsõrmiksoole 12, käärsoole, parema neeru ja neerupealise parempoolne paindumine allapoole ja tagasi. Diafragmaalsed ja vistseraalsed pinnad eraldatakse terava alumise servaga. Maksa diafragma pinnal eritatakse parempoolsed ja vasakpoolsed sääred, mis on eraldatud maksa poolkuu. Vistseraalsel pinnal on 4 lobes: parempoolne, vasak, ruut ja caudate, mis on üksteisest eraldatud vagudega (paremal ja vasakul piki- ja põikisuunas). Parempoolses pikiservas esiosas on sapipõie ja tagumises osas madalam vena cava. Vasakul pikisuunalisel soonel on esiosa ümmargune sidemega (see on lootele kasvanud nabaviin) ja venoosse sideme tagaosas (kasvanud venoosne kanal). Ristne soon on maksa värav, mille kaudu maksab arter, portaali veen, närvid, lümfisooned ja ühine maksakanali väljund. Peritoneum on kaetud mesoperitoneaaliga (kolmest küljest).

Seroosse membraani all on kiuline membraan (glisson-kapsel), mis siseneb maksa ainesse ja moodustab lobulite ümbritseva kihi. Maks koosneb lobulitest. Hülss on maksa morfofunktsionaalne üksus. Segmendid kokku umbes 500 tuhat. Segmentide läbimõõt 1-1,5 mm. lobuleid ümbritsevad interlobulaarsed veenid ja arterid, interleobulaarne sapi kanal. Lobulid koosnevad maksarakkudest (hepatotsüütidest), mis moodustavad lobulaaride keskelt radiaalselt paigutatud sambad. Kahe rida hepatotsüütide vahel on sappikanalid (sooned), kus sapi eritub hepotsüütide poolt. Sappikanalid ühinevad interlobulaarseteks soonedeks → interlobarsed kanalid → maksa sapiteed (2 neist) → tavaline maksakanal. Lihvri keskel asub Viini kesklinn. Sellesse sisenevad laiad vere kapillaarid - sinusoidid. Sinusoidid paiknevad maksarakkude ridade vahel. Vere kapillaaride seinad koosnevad fagotsüütiliste omadustega Cooperi rakkudest (nad neelavad mürgiseid aineid, baktereid, ravimeid jne) verest.

Arteriaalne veri siseneb maksaks arterist, toob toitaineid ja O2 maksa sisaldus ja CO2 ja metaboolsed tooted. Kõikidest kõrvutamatutest kõhuorganitest läbi portaali siseneb venoosne veri maksa. Maksas puhastatakse veri, puhastatakse, puhastatakse liigne suhkur, kui glükogeeni kujul olev varu kogutakse sinusoididest keskmistesse veenidesse. Keskmised veenid moodustavad kollektiivsed veenid, seejärel maksad veenid, mis voolavad madalamasse vena cava.

1. sapi (seedetrakti) moodustumine

2. Suhkru kasutamine glükogeenina reservis

3. Osalemine valkude, lipiidide, süsivesikute, vitamiinide A, B sünteesil12, maksa osalemine mineraalsoolade vahetamisel hormoonide inaktiveerimisel

4. Takistus: neutraliseerib toksilised ained (indool, skatool), mis tekivad seedimise protsessis, osalemine fagotsütoosis (stellate rakud)

5. Osalemine embrüonaalse vereringe protsessis

6. Sekreteerib (eritab) hemoglobiin-sapipigmentide lagunemissaadused ja kogub raua, mida seejärel kasutatakse hemoglobiini sünteesimiseks.

7. täidab verepoodina.

8. Vere hüübimisega seotud protrombiinvalkude, fibrinogeeni süntees

9. Homeostaatiline (osalemine homeostaasi säilitamises)

10. Hormonaalne (prostaglandiinide bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumine)

Peritoneum liigub maksast teistesse organitesse ja moodustab sidemeid: maksa kaksteistsõrmiksoole ja maksa-mao, mis kulgeb maksa väravast ülemise kaksteistsõrmiksoole haavandi ja mao väiksema kõveruse suunas.

9

Sapipõie. Asukoht: maksa parema pikiserva ees.

Struktuur: sellel on pirnikujuline kuju, umbes 60 ml, pikkus 10-15 cm, laiendatud osa - põhi, keskosa - keha ja kitsenenud osa - kael, mis läbib tsüstilise kanali. Sapipõie seina koosneb kolmest kestast:

1. Välimine on kaetud kolmest küljest ventraliga - mesoperitoneally;

2. keskmine - silelihas, mille vähendamisega sapi eemaldatakse sapipõiest;

3. Sisemine - limaskesta moodustab spiraalsed voldid, epiteel eritab lima, adsorbeerib vett ja elektrolüüte.

1. on sapi reservuaar;

2. vee imendumine.

10

Sappide moodustumine maksarakkudes - hepatotsüüdid

Lisamise kuupäev: 2015-10-21; Vaatamisi: 384; KIRJUTAMISE TÖÖ

Trükised Maksa Diagnostika

Taimsete maksude ravi

Analüüsid

Maks on võimeline ennast tervendama, kuid selleks on vaja spetsiaalseid aineid - hepatoprotektoreid, mis suurendavad selle efektiivsust.Keha sisaldab oma hepatoprotektoreid - tsinki, seleeni, magneesiumi.

Maksa tsirroos ultrahelil

Sümptomid

Alkoholi, hepatiidi ja stagnatsiooni hävitav toime põhjustab sageli tsirroosi. Maksa muutusi tõendab veri, uriin ja väljaheited, kuid kõige tõhusam diagnostiline meetod on ultraheli, mis on valutu protseduur, mis ei vaja operatsiooni.

Maksaprobleemid raseduse ajal

Sümptomid

Teema "Maksaprobleemid raseduse ajal" sõnumite nimekiri Foorum Rasedus> Rasedus
mu käed ja jalad lehvitavad :)
Ma olen nii. ainult mina ja väljaspool rasedust on see ja temaga veelgi hullem.

Madala juustuga sordid toitumiseks

Dieetid

Isegi madala rasvasisaldusega juustudel on väike rasvasisaldus, kuid rasva protsent on erinev.Seal on palju juustutüüpe, üle 400. Neid valmistatakse mitte ainult lehmapiimast, vaid ka kitsest, hobusest, lambast, kaamelist.