Põhiline / Tsirroos

Surmav koputus ja nende tagajärjed

Tsirroos

Oma isiklikust meditsiinilisest kogemusest räägin ma keha vigastustest keha eri osades ja nende vigastuste tagajärgedest.

Härrased! Ma tahan teile seda korda öelda.

Siseriiklikes konfliktides rabamise raskus sõltub paljudest põhjustest ja teguritest. Ajavahemikul 2011. aasta septembrist kuni 2012. aasta märtsini (7 kuud) pakkusime 12 haiglasse, kes olid haiglasse kirurgilise meeskonna osana erakordselt rasketel haigetel.
Kõik kaalutud nugavigastused saadi patsientide poolt ainult koduste konfliktide tõttu. Osalejad said alkohoolsete jookide kasutamisel 7 juhtumit. 5 juhtumit registreeritakse ainult emotsionaalse põhjuse alusel. Peamised emotsioonid antud juhul on agressiivsus, armukadedus, hirm.
Nende konfliktide surmad registreeriti 4.

Nendest neljast juhtumist on huvitav - nad kõik toimusid meditsiiniasutuse seintes pärast üsna väljendunud aega - 50 minutist 2 tunnini vigastuse vigastamise hetkest. Nagu te teate, härrad, ei saa selle aja jooksul süüdlasele mitte ainult helistada, vaid saata ka teile vastus. Kolme surma korral tabasid naised nuga - oma abikaasade või tuttavate meeste lähedale. Kaks neist - mõlema osapoole kasutamisel alkoholi. Nainehaavad skeemi „naine-naine“ järgi - me ei registreerinud vaatlusaluse perioodi kohta.

Jälgige nüüd vigastuste omadusi ja neid vigastusi põhjustanud nugade omadusi.
Vaatlusalustel juhtudel ei klassifitseeritud ükski noad "külma relvana". Kõigil surmaga lõppenud juhtumitel olid need Jaapani, Saksa ja Itaalia toodangu majapidamises kasutatavad nn. Üks nuga Spidero (hiina), üks nuga Smithist ja Wessonist (ka hiina koopia). Kahel viimasel juhul oli tera pikkus vastavalt 9,5 ja 10 cm.
Surmavad haavad tekitati tavaliste “köögi” nugadega - 3 juhul ja ühel juhul “Soome klassikalise” nuga, mille tera pikkus oli 12 cm.

Surmaväljad:

1. Spina tagaküljel - nimmepiirkonnas (1 karp), laua nuga, tera 14 cm, vigastatud vähem väljendunud lihaste ja rasva massiga (“õhuke”). Lineaarne haavakanal (süstimine), umbes 12 cm pikk, 2,5 cm lai. Naine tabas tuttavale inimesele köögiviljaga tüli, millel oli väljendunud emotsionaalne taust. Löögi langes nimmepiirkonnas ja löödi aordi. Vere sisenes kiiresti ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse, moodustas “padja-tampooni” ja patsient ootas SMP brigaadi saabumist, mis ei saanud mingit abi ja andis haiglasse ainult tarne (takso). Haiglas hakkas patsient operatsiooni ette valmistama, kuid hakkas ebapiisavalt käituma, püüdes politseiametnike silmis välja. Samal ajal ta kukkus, tabas selga, “padja-tampoon” katkestas, lihased löökide valu ja sisemise valu tõttu, venitasid haavatud aordat, haava see tõusis, verekaotus mõne sekundi jooksul viis teadvuse kadumiseni äkilise vererõhu kadumise tõttu, ja südamepuudulikkus. Elustamine ei andnud positiivset mõju - patsient viidi operatsiooniruumi juba kliinilise surma korral. 2 minuti pärast tekkis bioloogiline surm.

Härrased, artikli suure koguse ja spetsiifilisuse tõttu on selle täielik versioon siin:

(veel kaks osa, fotodega). Vanuse nõue +18

Surmavad stabid ja nende tagajärjed

Härrased! Ma tahan teile seda korda öelda.

Siseriiklikes konfliktides rabamise raskus sõltub paljudest põhjustest ja teguritest. Ajavahemikul 2011. aasta septembrist kuni 2012. aasta märtsini (7 kuud) pakkusime 12 haiglasse, kes olid haiglasse kirurgilise meeskonna osana erakordselt rasketel haigetel.
Kõik kaalutud nugavigastused saadi patsientide poolt ainult koduste konfliktide tõttu. Osalejad said alkohoolsete jookide kasutamisel 7 juhtumit. 5 juhtumit registreeritakse ainult emotsionaalse põhjuse alusel. Peamised emotsioonid antud juhul on agressiivsus, armukadedus, hirm.
Nende konfliktide surmad registreeriti 4.

Nendest neljast juhtumist on huvitav - nad kõik toimusid meditsiiniasutuse seintes pärast üsna väljendunud aega - 50 minutist 2 tunnini vigastuse vigastamise hetkest. Nagu te teate, härrad, ei saa selle aja jooksul süüdlasele mitte ainult helistada, vaid saata ka teile vastus. Kolme surma korral tabasid naised nuga - oma abikaasade või tuttavate meeste lähedale. Kaks neist - mõlema osapoole kasutamisel alkoholi. Nainehaavad skeemi „naine-naine“ järgi - me ei registreerinud vaatlusaluse perioodi kohta.

Jälgige nüüd vigastuste omadusi ja neid vigastusi põhjustanud nugade omadusi.
Vaatlusalustel juhtudel ei klassifitseeritud ükski noad "külma relvana". Kõigil surmaga lõppenud juhtumitel olid need Jaapani, Saksa ja Itaalia toodangu majapidamises kasutatavad „köögi“ noad. Üks Spiderco nuga, üks nuga Smith & Wessonist. Kahel viimasel juhul oli tera pikkus vastavalt 12 ja 11 cm.
Surmavad haavad tekitati tavaliste “köögi” nugadega - 3 juhul ja ühel juhul “Soome klassikalise” nuga, mille tera pikkus oli 12 cm.

Surmaväljad:
1. Spina tagaküljel - nimmepiirkonnas (1 karp), laua nuga, tera 15 cm, vigastatud vähem väljendunud lihaste ja rasva massiga (“õhuke”). Lineaarne haavakanal (süstimine), umbes 12 cm pikk, 2,5 cm lai. Naine tabas tuttavale inimesele köögiviljaga tüli, millel oli väljendunud emotsionaalne taust. Löögi langes nimmepiirkonnas ja löödi aordi. Vere sisenes kiiresti ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse, moodustas “padja-tampooni” ja patsient ootas SMP brigaadi saabumist, mis ei saanud mingit abi ja andis haiglasse ainult tarne (takso). Haiglas hakkas patsient operatsiooni ette valmistama, kuid hakkas ebapiisavalt käituma, püüdes politseiametnike silmis välja. Samal ajal ta kukkus, tabas selga, “padja-tampoon” katkestas, lihased löökide valu ja sisemise valu tõttu, venitasid haavatud aordat, haava see tõusis, verekaotus mõne sekundi jooksul viis teadvuse kadumiseni äkilise vererõhu kadumise tõttu, ja südame seiskumine. Elustamine ei andnud positiivset mõju - patsient viidi operatsiooniruumi juba kliinilise surma korral. 2 minuti pärast tekkis bioloogiline surm.

2. Kael: eesmine - külgmine pind, küünarliigese ja küünar-trahheaalse kolmnurga piir, sternocleidomastoidi lihase dissekteerimisega (6 juhtumit sarnaste vigastuste puhul, mis antud juhul olid ainsad surmavad). Nuga on klassikaline "soome". Tera 12 cm, miks klassikaline soome keel? Noa tera juures oli tehases laseriga graveeritud nuga ja tootja nimi. Ohver - tihe konstitutsioon, mees suurem kui "keskmine statistiline". Haavakanal on 10 cm pikk, 2 cm lai. Pärast "peol" VIP - hotelli toas. Mõlemad tarbivad alkoholi. Vigastused: ristitud rinnaku - klavikuli - mastoid, platism. Lineaarne haav 5 mm aordikaarel. Sarnaselt esimesele vaatlusalusele juhtumile eemaldati tamponad, SMP transport (jällegi ainult „taksoteenustega”) koaguleeritud verest „padja-tampooni” haava läbivaatamise ajal, haav õmmeldi kokkuvarisemise ajal ägeda verekaotuse taustal. Viimane oli massiivne: anestesioloogidega kirurgidel polnud lihtsalt aega piisavalt verd ja vereasendajaid süstida. Surm hemorraagilise šoki tõttu. Kõik küsimused - meditsiini korraldajatele. Kirurgid ja anestesioloogid tegid rohkem kui võimalik, kuid ainult superpatrioot ei ehitanud kirve ja taldrikuga kosmoselaeva. Anestesioloogidel ei ole “Karcher” autopesusid, 2 minuti pärast on võimatu 4 mm läbimõõduga nõela kaudu veeni 4 liitrit vere (selle viskoossus on kõrgem kui veega) suruda.

3. Rinnast ja kõhust koosnevad mitmed läbistavad nugahaavad. (4 juhtumit olid sarnased vigastused, surmaga lõppenud - ainult see, mida uuriti). 8 augustamine - rindkere ja 5 augustamine - kõht. Kahjustatud on perikardium (veri südamepiirkonnas koos selle kokkusurumisega), parempoolsed kopsud (hingamisteede puudumise korral), 2 maksa-, mao-, jämesoole ja muude vigastuste teke. Mees pärast tülitsemist ja võitlust võita nuga tema "joomine kaaslane". Alkohol võttis mõlemad. Nuga - köök, Saksa tootmine. Tera 15 cm, laius 2, 3 cm Tarnitakse SMP brigaadiga 40 minutit pärast vigastust. Transpordi ajal ei osutatud meditsiinilist abi. Surm üleviimise ajal SMP masinast hädaolukorra osakonda, mis on tingitud täitmata verekaotusest, hingamise puudumisest paremas kopsudes, südame nihkumisest tamponadi tõttu.

4. kõhupiirkonna väljaulatuva eesmise kõhuseina vigastuste tekitamine, tsöliaakia arteri ja "maksa värava" ristumiskohas. Nuga ei ole teada. Kahju põhjustas naine. Selle juhtumi üksikasju ei esitata (ohver on administratsiooni ametnik).

Mitte-surmavatel ravijuhtudel võtsid kaela sisselõikehaavad esimesel kohal vigastuste esinemise sageduse kohta vaatlusalusel perioodil. Nendes vigastustes kahjustati mitmes ohvrites hingetoru, kõri, söögitoru ja kahel juhul uneartereid. Kõik haavad olid sügavad, isegi selgroo struktuuride otsese nähtavuse korral. Kõik patsiendid jäid ellu.

Teine koht on rindkere haavade tungimine. Tähelepanu juhitakse asjaolule, et kui koduvajuga tekib südame haav rinnakorvi esipinnale, siis enamikul juhtudel - mitte surmaga - kas parempoolne aatrium või perikardium on kahjustatud. Kõik patsiendid jäid ellu.
Kõhupiirkonna läbilaskvad haavad põhjustavad kõige sagedamini komplikatsioonide tõttu puudeid (jämesoole ja peritoniidi vigastuste korral asetatakse kunstlik käärsoole fistul eesmise kõhu seinale, mille kaudu sooled hiljem tühjad).

Mida ma tahan sulle öelda, härrad?
Kui teie või keegi lähedastest on puistatud, on mõttekas proovida lähimasse haiglasse (igal juhul meie linna) pääseda. Niikaua kui ohver ootab prikaadi - elu läheb ära. Ja härg kõigil juhtudel, mida me arvasime - SMP brigaad, ei teinud mingit abi, välja arvatud see, kuidas patsient patsienditesse pääses. Ootamise ootus? Ükski auto - „võta ajutiselt üürile” kõigepealt kättesaadavaks ja kiirusta lähimasse haiglasse. Elu on kallim. Ja kiirabi - kõne reisi ajal - teil on vähemalt mõni motivatsioon tundmatu auto ootamatu, planeerimata "ajutise rentimise" järele.

Mida lisada? See sõltub palju ründaja eesmärgist, mõlema seisundist, võimest kaitsta end vigastatud,... nuga kuju ja selle suuruse ning haava olemusest.
Ma olen oma professionaalse huvi tõttu läbi viinud teste ja teste, mis puudutavad minu valduses olevatele noadele tekitatud haavade olemust. Kuigi ma kogun ainult karambitid, kuid ma hindan omadusi - mis tahes.
Kokkupandav nuga, mida toodeti isegi selliste ettevõtete nagu Spiderco ja Smith ja Wesson poolt 20 aastat minu praktikas, ei täheldatud ühtegi surmaga lõppenud vigastust. Seepärast luban ma endale selliseid tooteid täpselt nii, nagu tootjad neid klassifitseerivad - kodumajapidamises, kodumajapidamises, "tsiviilotstarbelises igapäevases kulumises". Piisava käitumise korral on selliste nugadega põhjustatud surmavate haavade oht minimaalne. See on positiivne asi. Negatiivne punkt on kriitilises olukorras, kus on palju „tugevaid” riideid ja ründajate ebapiisava käitumisega ei anna selline nuga tõsist ellujäämisvõimalust.

Nüüd minu isiklikest järeldustest juba mainitud praktikast. Need järeldused puudutavad tera kuju ja teravustamisnurka (ma soovitan rääkida viimasest eraldi).
Nende sõnul nimetaksin ma ideaalset nuga, mida patenteeris Alexander Kisten. Just see tera vorm ja teritusmeetod, see käepideme vorm ja iseloomulikud, läbimõeldud detailid vastavad ideaalse nuga seatud eesmärkidele ja eesmärkidele. Ja kui "kordate" seda "tsiviilversioonis", mille tera pikkus on 12 cm, siis parimat ei saa leiutada. Mina isiklikult meeldin Vadim Kondratjevi leiutamist (palun, härrad, ärge segage minu professionaalset arvamust ühe oma kirjandusliku tähemärgi KY Shmuly tekstide ja avaldustega - mitte kõik Pink grupi liikmed) Floyd või Rolling Stones elavad oma laulude kangelaste tegevuse järgi). Jällegi väljendan neid mõtteid professionaalsest vaatenurgast kirurgi eest, kes on peaaegu iga kahe nädala tagant peaaegu 20 aastat tegelenud torkehaigustega. Minu arvamust ei saa pidada spordialade spordialade ekspertide või nugade tootmise ja disaini konsultandina. Ei, härrad, mul on ainult üks eesmärk - nagu öökelluse inkvisitsioon, et hoida olemasolevat tasakaalu asjade järjekorras (siin on võimalik panna naeratus). Ma ei aktsepteeri kellegi külge ega avalda selles küsimuses kaastunnet, kirjeldades seda, mida ma nägin ja samal ajal osalesin käte ja teadmistega.

Mul on hea meel, härrad, kui keegi vajab minu kogemust.
Vladimir Taranay.

Koi no takinobori ryu

Karate rahvusvaheline liit

Mida teha nuga vees?

Mida teha nuga vees?

Sõnum Night Shame »Püh 02.10.2005 20:58

Sõnum Peter Kushnir »Mon Okt 03, 2005 0:07

Sõnum rebas »Mon Okt 03, 2005 0:23

Sõnum Lerm »Mon Okt 03, 2005 0:24

Sõnum coschey »Mon Okt 03, 2005 0:51

Näo muljutised näole. ”Mon Okt 03, 2005 1:21

Sõnum on maitsev relashka ”Mon Okt 03, 2005 3:33

kõik on palju vähem sünge. Siin on artikkel, mis kirjeldab ravi pärast maksahaava haava teket (nagu on hästi teada, et löögid on palju raskemad kui nuga samaaegse koekahjustuse tõttu): http://www.port.odessa.ua/medic/sea_med. 02048.html
Nagu artiklist näha, õmmeldakse maksa haavad ja paranevad seejärel vähem kui kuu pärast.

Võib ainult imestada kaasaegse kirurgia edu ja kummardada pea ees enne kirurgide professionaalsust. Tegelikult on IMHO need ainsad arstid, keda ei saa asendada ja keda ei saa tähelepanuta jätta.

Post kollane relashka »Mon Okt 03, 2005 3:49

Toetage maksaga tagajärgedega

Noh, mitte asjaolu, et kiiresti "laheneb". 2012. aastal Moskva ajal. oli valju mõrv, klient oli „hukatud” maksaga nuga. Peaaegu kõik kaamera all.
Õige hüpokondriumiga tabas rohkem kui 5 (!) Pilti. Selliste haavadega klient jooksis ära, umbes 100 meetrit, pärast mida ta langes. 2 tunni pärast suri ta haiglas.

Paar tundi seal. Ja võib-olla rohkem, kui sa oled õnnelik. Tuntud sportlane karate nii tabas. Ma läksin pimedasse õhtusse, kui gopnik-garaažid, mida tema jope meeldis. Gopnik palus anda jope ja raha. Kuna karate sõber oli piisavalt tõsine ja isegi võistlustel edukalt osalenud, püüdsin ma neid maha võtta. Selle tulemusena sain stab. Oma õnne pärast ei saanud röövlid väga kättemaksuks: nad ei lõpetanud ja löövad teda jalgadega: kui nad peksid teda ribi all täpselt oma maksa peale ja tõmbasid oma jope välja. Poiss pani mõneks ajaks teele, kuni ta oli jälle õnnetu: möödasõit nimetas talle kiirabi. Selle tulemusena kaotas poiss maksa tükki ja ei tegele enam spordiga, sest pärast seda, kui selline kahju oli kadunud ja ei taastunud.

Maksakahjustus

Maksakahjustused on jagatud suletud ja avatud. Maksa vigastuste sümptomoloogia koosneb šokist ja sisemisest verejooksust, hilisema peritoniidi sümptomid ühinevad hiljem. Kui maksakahjustusele on iseloomulik kahvatu nahk, külm higi, nõrkus või vastupidi agitatsioon, tahhükardia, valu ja lihaspinged parema hüpokondriumi palpeerimisel, kõhupiirkonna kõhupiirkonna nõrkus, Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom. Ravi vähendatakse kiireloomuliseks laparotoomiks, haavates maksa haavad ja tamponadit põrsast või lihast pärineva omentumiga. Valatud veri tuleb kõhuõõnest täielikult eemaldada; õõnsate organite kahjustuste puudumisel on näidatud autotransfusioon.

Maksaoperatsioonid on rasked. On vaja arvestada elundi segmentaalset struktuuri, maksa- ja portaalveeni kulgu. Maksa ulatusliku murenemisega eemaldatakse segmendis olevad eluvõimelised kuded ja ühine sapitehas tühjendatakse.

Seal on suletud (koos kõhu seina terviklikkusega) ja avatud (läbitungivate vigastustega) maksakahjustus.

Suletud maksakahjustused ei ole sagedased. Need võivad tekkida otsese löögi, kokkusurumise ja vasturünnaku tagajärjel. Otsese löögiga maksa piirkonda lokaliseeritakse see kõige sagedamini alumisele pinnale või ülemisele ja alumisele pinnale ning ainult aeg-ajalt ainult ülemisele pinnale. Kokkupressimise korral kahjustab maksa ülemine pind sagedamini ja ainult mõnel juhul alumine pind.

Kui protivodadare mõjutab peamiselt maksa ülemist pinda. Suurest kõrgusest jalgadel või tuharadelt kukkumise korral võib tekkida maksa eraldamine näärmestikust. Rikutud ribi lõpp vigastuse ajal võib tungida maksa parenhüümi ja põhjustada selle tõsist hävimist. Kui parenhüümis esineb patoloogilisi muutusi, eriti kui maksa maht suureneb (malaaria, alkoholism, amüloidi degeneratsioon, neoplasmi metastaaside esinemine), põhjustab isegi väike vigastus maksa rebendit. Kunstliku hingamise ajal võib vastsündinutel tekkida maksakahjustus.

Joonis fig. 24. Membraani diafragma pinna mitu murdu (vastavalt Nikolaevile).

Täheldatakse mitmesuguseid maksakatkestusi. 1. Subkapsulaarsed purunemised subkapsulaarsete või sügavate (tsentraalsete) hematoomidega. Viimane areneb tavaliselt keha terava pööramise hetkel pikitelje ümber või keha terava ja tugeva painutamisega maksa parenhüümi kihtide nihke tõttu. Samal ajal hematoomide massis peituvad sageli parenchüümi tükid, mis on maha tulnud. 2. Katkestused kapslite kahjustusega: ühekordsed või mitmed praod (joonis 24), parenhüümi sügava murdumisega praod, organiga seotud parenhüümialade purustamine, maksapiirkondade täielik eraldamine. 3. Maksa rebendid koos sapipõie ja välise sapiteede kahjustusega (G. F. Nikolaev). Harva leiti katki, mis tungivad kogu keha paksusesse.

Suletud maksakahjustuse korral on esimesel minutil pärast vigastust iseloomulik kiiresti progresseeruv tõsine seisund - šoki ja sisemise verejooksu sümptomite kombinatsioon. Varsti esineb hingamisraskusi (rindkere tüüp) ja vereringet; ägeda verekaotuse sümptomid hakkavad domineerima üha enam - üha suureneva paljususe, külma higi, nõrkuse, sageli reaktiivsuse, suurenenud südame löögisageduse ja 120-140 löögi minutis, vererõhu languse tõttu. Mida kiiremini südame löögisagedus suureneb, seda halvem on prognoos. Õige hüpokondriumi valud, sageli kiirgusega paremale õlale, kuid pigem kõhuvalu kõhupiirkonnas, ei esine väga kiiresti. Nende olemasolu näitab rohkem ühe õõnsate organite samaaegset purunemist. Neid juhtumeid on algusest peale eriti raske teha. Maksapõletamine maksa piirkonnas muutub üha valusamaks ja siin on kujutatud kõhu seina progresseeruv piiratud pinget. Õige lilipiirkonna löökpillid on igav. Sümptom Shchetkina - Blumberg ei ole alati positiivne. Hemoglobiini kogus ja erütrotsüütide arv väheneb kiiresti leukotsütoosi varase ja kiire kasvuga (15 kuni 30 tuhande).

Vaatamata iseloomulikule pildile, on raske teha õiget diagnoosi, eriti keskse hematoomiga. Juhul kui maksakahjustust ei leitud esimese 1-2 päeva jooksul ja ohver ei surnud jätkuva verejooksu tagajärjel, tekib peritoniidi muster sagedamini kui gall. Subkapsulaarsete, eriti tsentraalsete hematoomide juhtumid toimivad soodsamalt, kuid pärast 1–3 päeva suhteliselt soodsat suunda võib vabaneva kõhuõõnde (maksa kahefaasilised rebenemised) esineda verevalumiga verevalum. Lapsed ja eakad inimesed on eriti raskesti kannatavad isegi suhteliselt väikese maksakahjustusega.

Prognoos sõltub peamiselt operatsiooni õigeaegsusest, samuti verekaotuse raskusest, ohvri vanusest, kaasnevate kahjustuste olemasolust või puudumisest teiste organitega.

Ravi on toimiv, välja arvatud suhteliselt harvadel juhtudel, kui ei ole kindel, et maksa rebend on olemas, ja verekaotuse tagajärjed on väikesed ja ei suurene. Peame meeles pidama, et vererõhu languse tõttu võib maksa verejooks peatuda ja jätkuda ühe või kahe päeva jooksul (kahefaasiline verejooks); kaheldavatel juhtudel tuleb patsienti käitada. Ei ole võimalik tegutseda, kui ohvrid toimetatakse väga raskeks.

Joonis fig. 25. Õmblus Kuznetsova - Pensky.

Vajaduse korral avaneb kõhuõõnsus keskjoonel, kus on parem ristlõige parema pärasoole lihast. Maksa läbivaatamine algab selle kumerast pinnast. Parenhüümi väikesed praod ja rebendid on kergesti õmmeldavad tavapäraste katkestatud õmblustega. Sügavate pisarate ja märkimisväärse verejooksu juures ligeeritakse enne õmblemist suured suuremad anumad või õmmeldakse Kuznetsov-Pensky õmblused (joonis 25) või maksahaava servad õmmeldakse madratsõmblustega (joonis 26). Kui eraldi maksaosa on purustatud või isegi selle luugid, toimub maksa resektsioon vastavalt P. G. Kornevi ja V. A. Shaaki meetodile (joonis 27). Kui aga parenhüümne verejooks jätkub, on soovitatav, et maksahaava tampooniks oleks omentum, lihaste (bioloogilise tamponadi) või hemostaatilise käsnaga. Raske verejooksu peatamine on soovitatav pigistada sõrmedega maksa veresid paar minutit (mitte rohkem kui 10-12 minutit), st hepta-kaksteistsõrmiksoole sidemeid (joonis 28) ja sel ajal lasta verejooksud. Purustatud maksakoe lõigud lõigatakse ära pärast “jala” ligeerimist või vilkumist. Vereõõnes valatud veri koos eraldatud maksaosadega eemaldatakse. Antibiootikumid süstitakse Novocaini lahuse kõhuõõnde ja haav õmmeldakse kihtidena tihedalt, kui on kindel, et verejooks on peatunud. Vastasel juhul tuleb maksahaava ala tampoonida. Operatsioon viiakse läbi pidevalt tilgutatava vereülekandega. Kui õõnsad organid on terved, on võimalik kõhuõõnde kogutud verd edukalt uuesti filtreerida läbi mitme kihi kihi.

Joonis fig. 26. Madratsõmblused sügavate maksakatkestustega (Toreku).

Joonis fig. 28. Maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme ajutine kinnitamine, et lõpetada maksaverejooksude verejooks (vastavalt Mainot'ile).


Joonis fig. 27. Maksa resektsioon vastavalt Kornevi ja Shaaki meetodile: 1 - esimene hetk; 2 - teine ​​hetk.

Avatud kahju. Sageli kombineeritakse maksahaavandeid - põik-käärsoole, mao ja kopsude vigastamine toimub samal ajal (toraco-kõhu vigastused). Maksa haava pind on siledad, ühtlasemad, palju rohkem verejooksu kui purunemise ja purustamisega. Eriti rasket veritsust täheldatakse maksa alumise pinna kahjustumise korral, mis tekib siis, kui vigastused on palju sagedamini kui suletud vigastustega. Šoki pilt on palju raskem, kui verd valatakse, välja arvatud kõhuõõne, rindkereõõnde.

Eriti raske on prognoos kombineeritud vigastuste korral ja järsult halveneb hilinenud operatsioonide ajal.

Ravi on operatiivne - laparotoomia, õmblemisega maksahaav, ning rindkere haavade ja diafragma haavade korral. Nendel juhtudel eemaldatakse veri pleuraõõnest, rindkere haav suletakse pärast töötlemist tihedalt ja õhk imetakse pleuraõõnest välja.

Teise maailmasõja ajal maksahaavade haavad põhjustasid 20% kõigist kõhu vigastustest. Maksa haavade haavade kliiniline pilt on põhimõtteliselt sama nagu maksa suletud vigastuste korral, kuid biseksuaalsete ja kombineeritud vigastuste korral ilmuvad teiste organite kahjustuse sümptomid. Kirurgiline ravi; operatsioon viiakse läbi nii vara kui võimalik, ootamata šoki kõrvaldamist, kui vereülekanne on juba alanud.

Maksa sekkumise maht ja liigid on põhimõtteliselt samad nagu suletud murdude ja torkehaavade korral. Mõned kirurgid nõuavad, et maksa maksa haava haavade kirurgiline ravi oleks ettevaatlik, rõhutades elujõulise maksa parenhüümi piirkondade ekstsisiooni, võõrkehade eemaldamist oma koest jne. Maksa esi-ülemise pinna laialdaste tulekahjustuste tõttu on soovitatav külgserva serva külgseina külge külgneda. mis lihtsustab verejooksu ja liimide teket.

Operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonidest maksakahjustuse, peritoniidi, postoperatiivse šoki, operatiivse haavavähi, primaarsete sapi fistulite, mis on seotud suurte intrahepaatiliste sapiteede kahjustusega ja sekundaarsete põhjustega suure sapi kanali supistamise või lagunemise tõttu pingelise maksahaava ajal või kesta fragment või kuul.

Teema: Nuga haavad maksale - surmav?

Pastile on vaja juua. Millised on soovitused? Klaas verd või vanema mehe tserebrospinaalvedelik.

Piimaga armastatud naine.

"Noh, ma soovitan tõelisi gurmaale pesta maksa (parem kui noor emane) külma veega, puista vürtsidega (maitse järgi), valada brändi ja panna see 24 tunni jooksul rõhu alla.
"
Eh arst, häbi mitte olla huvitatud uutest meditsiinilistest uuringutest. (PS: ma naljatan nalja)

Lihatoodete kvaliteeti käsitlevas harus tsiteeriti järgmisi andmeid:
Geneetilisel tasemel on ette nähtud anti-kaitse kannibalismi vastu, süües sellist isikut nagu mingi haigus, mis viib surmaga. Ma kogesin kaudselt geneetika valdkonna ressursside kääritamise ajal samu andmeid.

Maksakahjustus

Maksakahjustus on üks raskemaid, raskemini diagnoositavaid ja eluohtlikke kõhu vigastusi. Tavaliselt kaasneb massiivne verejooks maksa parenhüümi ja suurte maksa veresoonte koest. Samuti on võimalik sapi väljavool kõhuõõnde, millele järgneb sapiteede peritoniidi tekkimine. Sellise vigastuse põhjuseks võib olla autoõnnetus, kõrguse langus, löök kõhule, nuga või haava haavale jne. Ägeda verekaotuse sümptomid on täheldatud koos valu ja lihaspingetega õiges hüpokondriumis. Maksakahjustuse kahtlus on viide patsiendi kohesele kohaletoimetamisele haiglasse. Kirurgiline ravi toimub hädaolukorras. Operatsiooni ulatus ja prognoos sõltuvad maksakahjustuse iseloomust ja raskusest.

Maksakahjustus

Maksakahjustus - patsiendile eluohtlik kahju, millega kaasneb sisemine verejooks. Spetsiaalse hoolduse puudumisel on enamikul juhtudel surm verekaotusest. Kerge verejooksuga tekib peritoniit mõne aja pärast, tavaliselt sapikivi. Maksakahjustuse vähim kahtlus on viide patsiendi kiireloomulisele transportimisele spetsialiseeritud mesi. asutus, üksikasjalik uurimine ja diagnoosi kinnitamise järel erakorraline kirurgiline ravi.

Maksakahjustused moodustavad veidi rohkem kui 20% kõhuorganite vigastuste koguarvust. Neist 18,7% langeb suletud kahjustustele ja 81,3 avatud kahjustusele. Maksakahjustused on harva eraldatud ja reeglina (77,6% juhtudest) täheldatakse mitme või mitme vigastuse korral.

Maksakahjustuse klassifikatsioon

Traumatoloogia valdkonna spetsialistid on kõik maksakahjustused jagatud avatud ja suletud.

Suletud kahjustused on omakorda jagatud mitmeks rühmaks:

Võttes arvesse vigastuste mehhanismi, mis on saadud otsese löögi tagajärjel maale, liikluskahjustus, langus kõrgusest ja kahe objekti vaheline kokkusurumine. Lisaks hõlmab see grupp kõhupiirkonna pingest tulenevaid pausid - seda patoloogiat võib täheldada nii vastsündinutel kui ka patoloogiliselt muutunud maksaga patsientidel.

Arvestades kahjustuse laadi: läbitungivad purunemised (kahjustused kapslite terviklikkusega), subkapsulaarsed purunemised (subkapulaarsed vigastused), maksahematoomid või tsentraalsed purunemised (kudede terviklikkuse rikkumine muutumatute perifeersete piirkondadega elundi keskel), maksa- ja ekstrahepaarsed sapiteed.

Kahjustuse taset silmas pidades: lüngad kuni kaks sentimeetrit sügavad ja pinna praod, lüngad alla poole paksusest, tühimikud sügavamal kui pool maksa paksusest, mitmed lüngad elundi jagunemisel eraldi fragmentideks, samuti elundi osade purustamine.

Arvestades intrahepaatiliste struktuuride kahjustuste olemasolu või puudumist: sapiteede kahjustuste või sisemiste vigastuste, intrahepaatiliste anumatega või ilma.

Lisaks klassifitseeritakse suletud maksakahjustus kahjustuse asukoha järgi (segmentide või lobide terviklikkuse rikkumine).

Maksakahjustused, nagu ka suletud, jagunevad rühmadesse vastavalt kahjustuse laadile, asukohale ja ulatusele. Lisaks võetakse sellisel juhul arvesse vigastuse tüüpi: puuritud, tükeldatud, tükeldatud, lasku (haavli, kuuli või šrapneli) jne. Reeglina kombineeritakse sellised maksakahjustused teiste kõhuõõnsuste kahjustustega.

Suletud maksakahjustus

Kahju iseärasused sõltuvad vigastuste mehhanismist. Otsene streik põhjustab sageli katkemisi põhjapinnal või samal ajal põhja ja ülemise osaga. Tihendamisel ja protivoupare mõjutab sageli keha ülemist pinda. Samal ajal on kompressioonile iseloomulikud mitte ainult mitmekordsed lineaarsed purunemised, vaid ka purustuskõrgused.

Parempoolses servas olevate ribide luumurdude korral on võimalik osa maksa hävimisest selle sisseehitatud fragmentidega. Suurest kõrgusest langemine võib põhjustada elundi eraldumist sidemega. Kesk- ja subkapsulaarsed hematoomid moodustuvad peamiselt keha terava painutamise või terava pöördega.

Patsiendi seisund on raske, kiiresti halvenev. Täheldatakse traumaatilise šoki ja sisemise verejooksu sümptomeid. Hingamine rinnal, kahvatu nahk, letargia, külm higi, vererõhu langus ja tahhükardia. Samas on tahhükardia kiire kasv prognostiline ebasoodne märk.

Patsient kaebab suureneva valulikkuse üle õiges hüpokondriumis. Sageli on täheldatud kiiritamist paremale supraclavikulaarsele piirkonnale. Selge valu sündroom esimestel tundidel pärast vigastusi isoleeritud maksakahjustuste puhul on ebatüüpiline - selle esinemine võib viidata õõnsa organi terviklikkuse samaaegsele rikkumisele.

Õige hüpokondriumi palpatsioon on valulik, mõõdukas lihaste pinge ja löökide pimedus. Määratakse Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom. Vereanalüüsides - suurenev aneemia koos leukotsüütide arvu kiire tõusuga.

Ilma hädaabitaotluseta sureb patsient tavaliselt esmakordselt maksa-vigastuse järgse tunni või verejooksu ajal. Väiksemate vigastuste korral võib patsient ellu jääda, kuid sellistel juhtudel 2-3 päeva kestab peritoniit, mis on tingitud sapi või vere väljavoolust kõhuõõnde.

Esialgses etapis toimivad tsentraalsed ja subkapsulaarsed hematoomid soodsamalt. 1–3 päeva jooksul võib hematoom siiski puruneda, mis põhjustab kõhuõõnde rikkalikku verejooksu. Neid maksakahjustusi nimetatakse kahefaasilisteks pisaradeks.

Maksa suletud vigastuste diagnoosimine on üsna keeruline, eriti - kombineeritud ja mitmekordse vigastuse korral, kui esineb muid, märgatavamaid vigastusi, mis põhjustavad veritsust ja traumaatilise šoki teket. Teine tegur, mis takistab diagnoosi, on teadvuse halvenemine, mida põhjustab tõsine šokk, massiline verekaotus, traumaatiline ajukahjustus või alkoholimürgitus.

Diagnoos tehakse patsiendi uurimise, vereanalüüside andmete ja täiendavate uuringute põhjal. Kahjustuste tuvastamiseks võib kasutada ultraheli, kompuutertomograafiat ja angiograafiat. Kõige informatiivsem meetod on laparoskoopia. Selle protseduuri käigus sisestatakse endoskoop väikese sisselõike kaudu kõhuõõnde, mille kaudu saate otseselt uurida erinevaid elundeid, määrata veritsuse fakt ja tuvastada selle allikas ning samuti hinnata ligikaudu verekaotuse suurust.

Suletud maksakahjustuste ravi toimib hädaolukorras. Eeldatavad taktikad on kasutatavad ainult nendel harvadel juhtudel, kui kahju ei ole võimalik selgelt diagnoosida, verekaotus on ebaoluline ja ei suurene.

Operatsiooni ajal tehakse maksa muutmine. Väikesed pisarad ja praod on õmmeldud. Sügava purunemise ja tugeva verejooksu korral tehakse kahjustatud veresoonte eeltööd. Kui purustatakse, teostatakse maksa resektsioon. Tõsise lõpetamise korral tehakse tamponadi, kasutades patsiendi lihaseid või omentum või hemostaatilist käsna. Kõhuõõne pestakse, haav õmmeldakse.

Kirurgiline sekkumine toimub vereülekannete ja vereasendajate taustal. Kui siseorganid ei ole kahjustatud, on võimalik eelfiltritud vere ülekandmine kõhuõõnde.

Avatud maksakahjustus

Maksa avatud vigastused on sageli kombineeritud teiste organite (kopsud, mao ja põikikoole) kahjustamisega. Puhastamise ja sisselõike haavade puhul on iseloomulik tugev väline verejooks, mis on seotud haavade haavade, massiivsete vigastuste tekkega, mis on põhjustatud elundi purunemisest ja suurest pikkusest. Maksaverejooks maksa avatud vigastustega on tavaliselt intensiivsem kui suletud. Prognoos on ebasoodne, eriti ulatusliku trauma, hilinenud eriarstiabi ja kopsude samaaegse kahjustamise korral.

Näidatud on hädaolukorra operatsioon. Operatsioon viiakse läbi kohe, oodamata traumaatilise šoki sümptomite leevendamist. Operatsiooni ajal tehakse vereülekandeid.

Kui haavad on lõigatud ja lõigatud, tehke maksa haavade sulgemine. Löö haavade korral eemaldatakse võõrkehad ja eemaldatakse maksa parenhüümi eluvõimelised osad, millele järgneb sulgemine.

Maksa kahjustuse sümptomid ja tagajärjed: rebenemine, verevalumid ja nugade haavad

Maksakatkestus on vigastus, mis nõuab kohest arstiabi. Väga sageli on sellega kaasnenud kõhuõõne verejooks ja šoki seisund. Kõik see võib tekitada peritoniiti ja surma.

Kahju põhjused

Statistika kohaselt on umbes 25% kõhu vigastustest maksakahjustuses. Neist 30-50% juhtudest on suletud, 45-70% on haavahaigused ja 5-7% kuulide haavad.

Selline vigastus on meestel 4 korda tavalisem ning tulirelva või maksahaava kasutamine on selle esinemise tavaline põhjus. Suletud tüüpi kahjustused on õnnetuse järel nii mehed kui naised.

Kahjustused võivad olla kahte tüüpi: suletud ja avatud. Esimene tüüp tähendab, et kõhu sein jääb puutumata ja teine ​​on kahjustatud.

Sageli viib see purunemiseni:

  • Selle organi piirkonna otsene löök. Umbes pooled neist vigastustest tekivad autoõnnetuste tõttu. Sellistel juhtudel esineb sageli maksakahjustusi. Otsese kokkupõrke korral on lüngad iseloomulikud ainult elundi alumises osas või samaaegselt kogu pinna ulatuses. Kahjustused ainult maksa ülemises osas on praktiliselt olematud.
  • Kahju tekib ka keha tugevalt kokkusurumisel, eriti kõhu või rindkere korral. See juhtub õnnetuses, variseb jne. Sellised katkestused moodustuvad kõige sagedamini ülemisest osast ja harvemini - alumisest osast. Mõnel juhul tekib elundite purustamine.
  • Sügisel, kui inimene langeb jalgadele või vaagnale, esineb anti-šokk, mis põhjustab maksa ülemise osa kahjustamist. Sellistel asjaoludel võib keha olla täielikult või osaliselt lahti sidunud, hoides seda. Kui on olemas ka luumurd, võib selle otsa tungida maksa koe, põhjustades täiendavat kahju.
  • Maksa rebend võib olla tingitud sellistest haigustest nagu hepatiit, kasvajad, alkoholism, amüloidoos jne. Neid iseloomustab morfoloogilised muutused elundi kudedes, mille all nende resistentsus halveneb. Selle tulemusena võivad isegi väiksemad vigastused põhjustada tüsistusi. Mõnel juhul tekib elundi pinna iseeneslik rebend.

Spontaanne maksakahjustus on võimalik ka raseduse ajal, eriti kui tekib raske gestoos. Sellised juhtumid ilmnevad viimasel trimestril, sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil.

Laste ja vanusega patsientidel on maksa vähenenud resistentsus. Näiteks, vastsündinutel võib elundit kahjustada kardiopulmonaalse taaselustamise ajal, kui lootel on lämbumine. Samuti võib see esineda üldise protsessi patoloogias.

Maks võib põhjustada järgmist tüüpi purunemist:

  • Alamkapsel. Seda iseloomustavad hematoomid purunemiskohas või veidi sügavamad. Maksa kudedes võib keha pöördumisel või painutamisel tekkida hematoomid.
  • Vigastused, mis rikuvad kapsli pinda ja põhjustavad parenhüümseid lõhesid. See võib olla üks või mitu. Harvadel juhtudel on parenhüüm purustatud ja need alad võivad teistest eemal olla või jääda ühendatuks.
  • Kahjustused, mis tekivad sapiteede ja sapipõie taustal.

Maksal võib tekkida rebend, mis läbib kogu elundi, kuid see on väga harv. 1949, I.A. Krivorotov pakkus välja teise eraldusmeetodi:

  • verejooks parenhüümi ja subapsulaarsesse tsooni pärast vigastust;
  • vigastus kerge verejooksuga subkapsulaarsesse tsooni ja otse sellesse, kuid parenhüümi terviklikkust kahjustamata;
  • kapsli pinna purunemine, millega ei kaasne parenhüümi kahjustusi;
  • parenhümaalsed rebendid;
  • tõsine kahjustus sapikanalite vigastustest tulenev parenhüüm;
  • vaheajad ja verekaotus maksa sees väikeste pindmiste kahjustustega;
  • maksakahjustus sapipõie või kanalis.

Enamik avatud tüüpi maksa pisaraid esineb samaaegselt selliste organite vigastustega nagu kõht, kopsud, diafragma jne. Stabiliseeritud tüüpi haavade puhul on vigastuse servad tasased ja siledad. Neil on kaasas tõsine verejooks. Sellised vahed esinevad tavaliselt elundi alumises osas. Löögile on haavadele iseloomulikud suured muljutised.

Kuidas ära tunda vahe ilmumist

Maksakahjustuse diagnoosimiseks on vaja määrata ajalugu. Tavaliselt on märke võimalikest vigastustest: insultist põhjustatud hematoom, keha kontusioon maksapiirkonnas, õnnetus, kukkumine, kõhuseina vigastused jne.

Diagnoosi võivad takistada mitmekordsed vigastused, hemorraagiline või traumaatiline šokk ja alkoholi mürgistus.

Kõikide lünkade peamised sümptomid:

  • kiire pulss;
  • limaskestade ja naha hele värvus;
  • madal vererõhk;
  • külm higi.

Kõigi nende sümptomite samaaegne ilmnemine võib tähendada märkimisväärset verekaotust. Raske valu sunnib patsienti seisma. Palpeerimisel ilmneb ka valu õiges hüpokondriumis.

Samuti võib suletud maksakahjustusega kaasneda naha kahjustumine elundi piirkonnas. Eelkõige esineb see nähtus sageli pärast parema maksa arteri purunemist.

Suletud pisarate korral tekib kiiresti veritsus. Samal ajal võib olla seos südame rütmi kasvu ja negatiivsete tagajärgede vahel, s.t. suurenenud tahhükardia tähendab patsiendi seisundi halvenemist.

Õige hüpokondriumi piirkonnas tekkinud valu sündroom suureneb järk-järgult. Aga vahetult pärast vigastust on terav ja terav valu. Mida tugevamad need tunded, seda suurem on tõenäosus, et teised kõhuõõne organid võivad kahjustuda.

Suletud vahe diagnoosimiseks on raske. Seetõttu tekivad patsiendid sageli raske verejooksuga, mis võib mõne tunni jooksul põhjustada surma.

Siiski, isegi kui patsient ei sure kohe verekaotuse tõttu ja samal ajal ei osutunud talle vajalikku meditsiinilist abi, siis paari päeva pärast arendab ta peritoniiti.

Samuti on maksa kahefaasilised rebendid. Seda esineb 1-4 päeva pärast tuvastamata hematoomi. Vahetult pärast vigastust võib patsient vererõhku järsult vähendada, mis viib vasokonstriktsiooni ja veritsuse ajutise peatamiseni. Kuid mõne aja pärast jätkub verejooks ja võib isegi intensiivistuda.

Avatud vaheajad

Avatud vigastuste diagnoosimine ei tekita selliseid raskusi. Seda tüüpi maksakahjustust iseloomustab tõsine verekaotus, mis põhjustab sümptomite kiiremat ja tugevamat arengut, eriti naaberorganite vigastuste korral. Kui annate vere analüüsi tegemiseks, võib leukotsütoosi ja aneemia avastada.

Avatud maksahaavade diagnoosimiseks kasutatakse ka kompuutertomograafiat, ultraheli ja magnet-tuuma tomograafiat. Harvadel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat.

Ravi

Kõik maksakatkestused nõuavad erakorralist ravi. Väga harvadel juhtudel on vaja ooteaega. Näiteks, kui maksakahjustust ei ole täpselt diagnoositud ja verekaotust ei esine. Sellisel juhul on patsiendil täheldatud statsionaarsetes tingimustes.

Kirurgiline ravimeetod koosneb laparotoomia vormis, kus lõhe suhtes rakendatakse õmblust. Kui patsiendil ilmuvad suured purustatud parenhüümi maatükid, eemaldatakse need tervete kudede tasemele. Operatsioon eemaldab ka vereõõnde sisenenud verd.

Katkestuste korral kasutatakse järgmisi operatsiooniprotseduure:

  • haava õmblemine;
  • salvrätiku või omentumi õmblemine ja pealekandmine;
  • resektsioon;
  • hepatoopoksü on operatsioon, mis fikseerib maksa kõhu seinale;
  • alakapsulaarse hematoomi kõrvaldamine.

Avatud rebenemise ravi toimub ainult sellise operatsiooni abil, mille käigus haavad on õmmeldud.

Hädaabimeetmed nõuavad tulekahjustusi. Samal ajal tuleb organit uurida võõrkehade koes, samuti parenhüümi purustatud ja surnud osades, mis tuleb eemaldada.

Samal ajal on ette nähtud doonorvere anti-šokkravi ja vereülekanne. Kui teised siseorganid ei ole kahjustatud, valatakse veri kõhuõõnde. Tulevikus kasutatakse seda autohemotransfusiooniks.

Prognoos tulevikuks

Maksa rebendiga patsiendi taastumise ja elulemuse protsenti on võimalik prognoosida ainult selliseid tegureid arvesse võttes nagu:

  • patsiendi vanuseklass - lapsepõlve ja vanaduse patsiendid on kalduvad raskemate tüsistustega sarnaste vigastustega;
  • milline veritsus areneb ja kui tugev see on;
  • kui kiiresti osutatakse arstiabi, eriti avatud pausi korral;
  • Kas teistel siseorganitel on vigastusi?

Järeldus

Maksakahjustus esineb kõige sagedamini transpordiõnnetuse ajal. See võib põhjustada tõsist verekaotust ja surma. Sellised purunemised nõuavad kohest ravi ja sageli operatsiooni.

Video

Otsustades asjaolu, et te loete neid ridu praegu, ei ole võit võitluses maksahaigustega teie poolel.

Ja kas te olete juba mõelnud operatsioonile? See on arusaadav, sest maks on väga oluline elund ja selle nõuetekohane toimimine tagab tervise ja heaolu. Iiveldus ja oksendamine, kollakas nahk, mõru maitse suus ja ebameeldiv lõhn, tume uriin ja kõhulahtisus. Kõik need sümptomid on teile kõigepealt tuttavad.

Aga võib-olla on õige mitte ravida mõju, vaid põhjust? Soovitame lugeda Olga Krichevskaja lugu, kuidas ta maksa välja ravis. Loe artiklit >>

Maksahaavad. Ravi

Maksakahjustuste ohvrite ravimisel peab kirurg lahendama patsiendi huvides mitmeid olulisi taktikalisi ja tehnilisi küsimusi, et päästa oma elu. Raske šokk ja sisemine verejooks, mis sageli kombineeritakse selliste patsientide puhul, kes kahjustavad ühte või mitut organit, muudavad nende probleemide lahendamise veelgi raskemaks.

Kõigepealt on vaja lahendada ohvri vahetu toimimise või eeluurimise küsimus šoki eest. Varem arvati, et sellised ohvrid ei olnud kirurgilised. Praegu tuleks kinnitada G. Mondori (1939) vana avaldus: „Ütle; šokk on liiga sügav, patsienti ei saa kasutada - on absurdne. Pean ütlema veel üks asi - patsient sureb sisemise verejooksu tõttu, kui hemostaasi ei tehta õigeaegselt. Kui pindmine arter oleks verejooks, kas nad ootavad, kuni šokk möödas, et panna ligatuur?

Igal juhul peaksid šokkivastased meetmed olema lühiajalised, sest patsiendil on võimatu eemaldada šokkist tingitud häireid verejooksu korral.

Samaaegse intensiivse šokkivastase ja infusiooniravi taktika kombineerituna healoomulise anesteesia ja kirurgilise sekkumisega on korrektsemad. Erand on vigastatud mitmekordse vigastusega, mis ei ole kirurgilise sekkumise tõttu kättesaadav, kui elu on vigastatud. Mitme vigastusega vigastatud terapeutiline taktika peaks olema diferentseeritud. Torno-kõhu trauma puhul, kus esineb kõhuõõne verejooks, algab operatsioon laparotoomiaga.

Rinnanäärmevigastuste sümptomite ülekaaluga algab sekkumine torakotoomiaga, mida saab seejärel viia rindkere-laparotoomiale. Mitmed kirurgid verejooksude sümptomitega kaasneva vigastuse korral alustavad operatsiooni maksahaiguse tamponaadiga ja seejärel pärast teiste organite sekkumist tagasi maksakahjustuse lõpliku peatuse.

Enamik kirurge kasutab maksakahjustuste avastamiseks ülemist keskjoonelist laparotomiat. See ligipääs võimaldab teil keskkonda navigeerida, kuid on vajalik, kui vaja, manipuleerimist keha ülemises paremas osas. Sellisel juhul täiendatakse laparotomiat keskmise ristlõikega. Siberi meditsiiniülikooli kirurgiliste haiguste kliinikus kasutavad maksahaavadega patsiendid lõikekujulist ligipääsu.

Meditsiinilise laparotoomia ja vajaduse korral haava laienemise järel pikeneb see sisselõige piki kaheksandat interostaalset ruumi ja vajadusel muutub see lihtsalt torakolaparotoomiaks. See sisselõige võimaldab igasugust sekkumist maksale ja annab laia ülevaate kõigist selle osakondadest. Meditsiinilise laparotoomia järel peab kirurg määrama maksakahjustuse laadi ja ulatuse.

Läbivaatamise mugavuse ja vajaduse korral organi tagumise osa korral on soovitav teha ümmargune, ümmargune, poolkuu ja koronaarsed sidemed. Tugeva verejooksu korral on soovitatav kasutada Pringle'i tehnikat - kinnitada hepatoduodenaalset sidet ajutiselt verejooksu peatamiseks ja üksikasjalikuma läbivaatuse saamiseks. See meetod võimaldab verejooksu peatada ja maksa vaikselt muuta.

Hepatoduodenaalse sideme kinnitamise kestus ei tohiks ületada 12-15 minutit. Vastasel juhul on võimalik tekkida maksa nekroos.

Maksakahjustuste hemostaasiks kasutatavate sekkumiste olemus on erinev ja selle määrab maksa koe hävimise aste.

Verejooksu ajutiseks peatamiseks on võimalik kasutada maksahaiguse tamponadi. See meetod on ebatäiuslik, kuid viimastel aastatel on mitmed kirurgid kasutanud tamponadi, et ajutiselt peatada maksast verejooks raskekujuliste mitmekordsete vigastustega patsientidel, et peatada püsivalt verejooks uuesti sekkumise ajal 5.-7. Päeval pärast esimest operatsiooni [Bryusov PG, 1995].

Maksakahjustuse korral kasutatakse järgmisi sekkumisi: maksahaiguste sulgemine, resektsiooniravi vastavalt B.C. Shapkinu ja maksa resektsioon.

Maksahaavade õmblemine toimub külmade käte või tulistasemega vigastuste korral ja puruneb, ilma et see kahjustaks elundi suuri anumaid. Nendel eesmärkidel on kõige soovitatav kasutada lihtsaid, kuid üsna tõhusaid maksaõmblusi. Soovitame plokkikujulisi katgutiõmblusi, mis on kergesti pealekantavad ja tagavad ühtlase tõmbe ploki sees, mis on väga habras maksa koe vilkumise korral väga oluline.

Maksahaava sulgemine plokkõmblustega

Haav tuleb õmmelda täissügavusele. Kui haava sügavusel on suur anum või sapi kanal, tuleb need ligeerida või lõigata eraldi.


Laevade ja kanalite ligeerimine maksahaavas

Pealmine õmblusmaterjal põhjustab intrahepaatiliste hematoomide teket, mis on sageli tihendatud. Enne maksahaava õmblemist tuleb välja selgitada, kas ülejäänud maksaosade toitumine on piisav. On vaja eemaldada üksikud maksakoe fragmendid ja piirkonnad, kus puudub verevarustus. Vastasel juhul võivad nad läbida nekroosi ja põhjustada maksapuudulikkust.

Kui on maksa piirkondi, mis on ilma toiduta, siis B.C. Shapkinu. Sama sekkumist teostatakse purustatud servade juuresolekul, sügavate purunemiste korral, mis kahjustavad segmentaalseid ja lobarit.


B.C. Shapkinu

Organi parema poole kupli paljude kahjustuste korral, ilma suurte anumaid kahjustamata, on soovitatav pärast individuaalsete lõhede õmblemist teha Hiari-Alferovi järgi eesmise hepatoopsi. Maksa surutakse subfreenilisse ruumi ja selle eesmine serv on mitmete katkenud õmblustega kõhu külge kinnitatud.

Hiari-Alferovi sõnul eesmine hepatopaatia

Operatsiooni eesmärk on luua suletud ruum, mis viib verejooksu peatumiseni. Lõhedel, mis asuvad lõuna tagumisest alumisest pinnast või mis läbivad diafragma pinnast madalama posteriori, tagumisele hepatoopsile vastavalt B.C. Shapkinu. See viiakse läbi kõhukelme tagaküljega maksakeha külge, mis viib kahjustatud maksaosade eraldumiseni ülejäänud kõhuõõnsusest.


Positiivne hepatopexy vastavalt B.C. Shapkinu

Selline maksakatkestuste paiknemine täheldati 8,41% ohvritest [Grinenko Zh.A., Lukyanov PI, 1968]. Tehnoloogia on paljutõotavate positsioonide pisarate ja haavade ravimisel paljudes laevades ja kanalites kahjustamata, kui õmblemine on raske või võimatu.

Anestesioloogia ja kirurgia arenguga on selle elundi resektsioon võtnud erilise koha maksakahjustuste ravis. Juhtudel, kui peamised laevad ja kanalid, mis annavad verd tervetele haaratsitele või poolele maksast, on kahjustatud, tuleb kasutada maksakorrektsiooni. Kõige sagedamini tekib selline vajadus maksa suletud vigastuse või vigastuste korral, mille tagajärjeks on laagrite ja torukujuliste struktuuride ulatuslik hävimine. Nende kahjustuste diagnoosimisel aitavad kaasa operatiivne kolangiograafia ja angiograafia.

Tuleb märkida, et kliinikus tuleb harva rakendada ulatuslikku maksa resektsiooni. B.C. Shapkin tegi maksahaiguse ainult üks kord 52 haavaoperatsioonis. Seejärel teostas ta selle operatsiooni laialdasema rakendamisega 24 resektsiooni 100 patsiendil, kuid 14-l oli operatsioonil resektsiooniravi ja ainult 10-l oli tüüpiline maksa resektsioon.

USA kirurgide koondandmete kohaselt toimub maksahaiguste korral lobektoomia 2-4% ohvritest [Kennedy PA, 1965]. P. Klivland et P. Wait (1971) teostas vigastustega patsientidel 14 maksa resektsiooni (11%) ja 93 operatsiooni puhul R. Treid-1. Meie kliinikus 224 operatsiooniga patsiendil, kellel oli maksakahjustus, läbis ainult 6 patsienti resektsiooni. Need toimingud olid hemihepatektoomia, mida teostati maksa poolte hävitamisega või suurte anumate kahjustamisega.


Vahetatud parempoolne osa maksast trauma ajal. Macrodrug

Kõigil muudel juhtudel piisas maksapõletike kasutamisest elujõuliste alade väljalangemisega ja veritsusanumate ligatsiooniga haavas.

Arutelu teemaks on maksa arterite ligeerimine maksa vigastuste jaoks. V.T. Serebrov (1941) viis läbi anatoomilisi uuringuid ja kogus 27 kliinilist vaatlust maksaarteri ligeerimise kohta. Ta tõestas, et maksa arterite ligeerimine on praktiline ja ei põhjusta alati maksa kudede nekroosi.

Mida lähemal maksale on arteri ligatuur, seda ohutum see on. T. Tung (1973) tegi ettepaneku seostada maksa arter, et peatada verejooks arteriaalse verejooksu ja hemobiliaga. Ta viis selle operatsiooni läbi 24 hemobiliaga patsiendil ja 19-l saavutas verejooksu lõpetamise. Mitmel kirurgil on selle operatsiooni suhtes reserveeritud suhtumine.

Laparoskoopilise kirurgia arenguga rakendati I - II astme vigastuste korral edukalt maksavigastuste korral verejooksu peatamise meetodit. Laparoskoopia ajal viiakse haavas läbi elektrokoagulatsioon ja kõhuõõne tühjendatakse. Autor on selle tehnika kasutamisel saanud häid tulemusi.

Täiendavate meetmetena verejooksu peatamiseks kasutati laserit, klammerdajat, argooni koagulaatorit, plasma voolu, ultraheli skalpelli [Saveliev B.C., 1993; Efimenko N. A., 1998].

Lisaks hemostaatilistele õmblustele või veresoonte ligatuurile kasutavad paljud kirurgid liimkoostisi "Beriplast-11" (Saksamaa), "Tissukol" ja "Tachocomb" (Austria). Enamik usuvad, et ravimil Tachocomb on parimad omadused.

Selleks, et kompenseerida maksakahjustuse ajal tekkinud verekaotust, peab enamik kirikuid vajalikuks vereõõnde valatud veri uuesti kinnitada. Hoolimata asjaolust, et see operatsioon viidi esmakordselt läbi 1917. aastal maksakatkestusega, hindasid kirurgid sekkumist kahemõtteliselt.

Enamik leiavad, et verevarude taastamine maksakahjustustes on otstarbekas ja kasulik. See võib kahjustada keha esimestel tundidel pärast vigastamist. S.M. Akhmedov ja T.G. Gulmuradov (1995) usub, et reinfusiooni tuleb kasutada rohkem kui 700 ml verekaotusega, sest see on hea viis maksakahjustuse kompenseerimiseks.

Maksakahjustuste korral võivad tekkida mitmed haiguse tüsistused või operatsioonijärgsel perioodil septilised komplikatsioonid.

Esiteks on nende tähtsus hemobilia. See tüsistus tekib siis, kui tsentraalsed või subkapsulaarsed hematoomid tühjendatakse sapiteedesse. Ülalkirjeldatud hemobilia kliiniliste ilmingute kohta. Hemobilia korral on võimalik diagnoosida fibrogastroduodenoscopy ajal, kui selgitatakse vere eritumine peamisest kaksteistsõrmiksoole papillist. Diagnoosi selgitamiseks on soovitatav kasutada ultraheli diagnoosi ja kolangiograafiat.

Hemobilia võib olla ka akuutse maksapuudulikkuse sümptom [Halperin EI, 1978]. Hemobilia traumaatilise iseloomuga tuleb kasutada kirurgilist ravi. T. Tung kasutas selle komplikatsiooni jaoks maksaarteri ligeerimist; A.E. Borisov ja V.A. Wisniewski kasutas Gianturko spiraalidega vastavate laevade emboliseerimist.

Hemobilia korral on suurte intrahepaatiliste õõnsuste korral soovitatav kasutada kahjustatud maksaosade resektsiooni. Lihtsaimaks toiminguks kasutatakse ka olemasoleva tsentraalse hematoomi avamist maksas sapi kanalite avanemisega ja selle äravoolu. Kuid see sekkumine on märkimisväärselt halvem kui maksa radikaalne resektsioon.

Gall peritoniit on ka tõsine maksakahjustuse tüsistus. See areneb kas vahetult pärast kehavigastust või pärast maksahaava mittetäielikku ravi, kui sapi voolab vabasse kõhuõõnde. Peritoniidi kõrvaldamiseks tuleb pärast maksahaava ravimist hoolikalt läbi viia kõhuõõne tualett ja pärast operatsiooni tuleb alati teha kõhu äravool. Mõned kirurgid usuvad, et sapi hüpertensioon soodustab sapi voolamist pärast operatsiooni ja soovitab veresoonte äravoolu pärast maksakahjustuste sekkumist.

Subfreeniline abstsess on maksakahjustuste üsna sagedane komplikatsioon. Seda hõlbustab vere ja sapi väljavool kõhuõõnde trauma, eksogeense või endogeense nakatunud vedeliku infektsiooni ja diafragma imendava mõju ajal hingamise ajal. Tüüpiliselt iseloomustab subfreeniliste abstsesside tõsist joobeseisundit, patsientide rasket seisundit, mitmeid spetsiifilisi sümptomeid (Kryukovi sümptom, Litten sümptom, diafragma kupli kõrge seisund röntgenuuringu ajal) ja ultraheliandmed, mis määravad vedeliku kogunemise subfreenilisse ruumi.

Pärast diagnoosi kinnitamist punktsiooniga tuleb teha abstsess ja selle äravool. Nendel eesmärkidel on Melnikovi lõikamine kõige mugavam. Subfreeniliste abstsesside ennetamiseks on vaja operatsiooni ajal vigastust, kõhuõõne tualetti ja pärast sekkumist ratsionaalset drenaaži.

Maksa tsentraalsete hematoomide suppuratsioon avaldub maksapõie kliinikus ja vajab abstsessi või maksa resektsiooni äravoolu. Kui maksa haavad ei ole korralikult pealiskaudsed ja hemostaatiline käsn täidetakse omentumiga, põhjustab ka jääk-õõnsuse suppatsioon maksapõie teket.

Maksa nekroos ja sekvestratsioon võivad komplitseerida operatsioonijärgset perioodi pärast elundi vigastuste sekkumist. Nad arenevad tänu toitumise puudumisele erinevates maksaosades suurte anumate kahjustamise korral. Kliiniliselt ilmnevad need patsientide tõsise seisundi, tühja sapi vedeliku äravoolu äravoolust ja maksahäire suurenevatest sümptomitest. Nende komplikatsioonide korral on näidustatud relaparotoomia ja maksa nekrootiliste osade eemaldamine koos aktiivse maksa ja antibakteriaalse raviga.

Maksakahjustuse tagajärjed varieeruvad oluliselt sõltuvalt vigastuste laadist ja nende kombinatsioonist teiste organite vigastustega. Raskete mitmekordsete vigastuste korral surevad ohvrid sageli vigastuse kohas šokist ja tugevast veritsusest. Eelmise sajandi 70ndatel oli maksakahjustuste suremus 50–60% [Petrovski B.V., 1972; Saveliev B.C., 1975].

Komplikatsioonide esinemissagedus maksakahjustusega patsientidel on 24,9%, haavade haavadega - 33,4%, suletud vigastustega - 45% [Rozanov VN, 1995; Ibaldin, AS, 1995].

Nende autorite sõnul on postoperatiivne suremus, kus haavahaigused 4-10% suletud maksakahjustusega - 30,4-35,2%, kombineeritud vigastustega - kuni 39,3% ohvritest. Krostveyt'i (1970) andmetel põhjustab maksa kahjustus suremust 11%. Pealegi, kui maks ja kaks elundit on kahjustatud, on see 23,6%, kui kahjustatud on kolm elundit - 38,1% ja kui neli või enam elundit on kahjustatud, siis on suremus 84,6%.

Riikliku statistika järgi N.I. Tretjakov (andmed 1960–1969), 1 188 juhitud maksahaiguse korral oli suremus 36,7%. Kahjuks jääb see tänapäeval suureks. Filmi N.A. Efimenko ja V.E. Rozanov, 1998. see oli 38,9%. Samal ajal vähenes postoperatiivne suremus ainult maksakahjustusega 4,4% -ni. Eriti halbu tulemusi on täheldatud kõhu haavade korral, kus on maksakahjustus. Vastavalt I.A. Eryukhina ja V.V. Boyarinieva (1998), kõhuvigastustega ohvrite seas, esines maksakahjustus 17,1% haavatud ja suremus 69,2%.

Kuni 1998. aastani ravis Siberi meditsiiniülikooli kirurgiliste haiguste osakonna kliinikus 224 maksakahjustusega patsienti. Kõigi haavatud inimeste puhul suurenes nende vigastuste arv 18,1% -lt (kuni 1990. aastani) 29% -ni. Kõigist maksa vigastustest moodustasid avatud vigastused 81,7% ja 104 ohvrites kaasnevaid haigusi. Pärast operatsiooni suri 21 patsienti (9,4%). Neist 15 sai surma raskete kombineeritud vigastuste tõttu, mis olid vastuolus eluga, ja 6 - pärast operatsioonijärgseid tüsistusi.

Trükised Maksa Diagnostika

Viiruse hepatiidi A ülekandumine, sümptomid ja diagnoosimine

Sümptomid

Botkini tõbi või A-hepatiit on viiruseetika maksahaigus. Haigust iseloomustab mitte ainult aktiivne põletikuline protsess elundi kudedes, vaid ka peamiste maksarakkude - hepatotsüütide nekroos.

Riiklik programm C-hepatiidi tasuta raviks Moskvas ja Venemaa piirkondades

Hepatiit

C-hepatiidi tasuta ravi on võimalik valitsuse programmide raames, et toetada selle raske haiguse all kannatavaid inimesi. C-hepatiidi vaba ravi probleem on paljude patsientide jaoks murettekitav.

Essentiale Forte: patsientide ja arstide ülevaated. Essentiale Forte raseduse ajal: ülevaated

Analüüsid

Igaüks koolikohalt teab, et inimkehas olev maks on filter, mis läbib ise kõik ained, mis sisenevad organismi seedetrakti kaudu ja läbi naha.

Kui palju kopsude metastaase elab

Hepatiit

Maksa metastaaside korralMaksa raviks on meie lugejad edukalt kasutanud Leviron Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.