Põhiline / Tsirroos

Gallstone'i haigus lastel

Tsirroos

Alustame õigekirjast. Me peame nägema võrgus olevad küsimused "lastelõikus". Haigust nimetatakse sapikiviks. Taotluse esmane tähtsus on ilmne. NSV Liidus kordas iga 10 aasta järel juhtumite arv kahekordistunud, Euroopas kannatab iga kümnes inimene kividega. Kusepõie eemaldamiseks vajalik kirurgia ületab lisast väljaulatuva osa. Siiski on laste sapikivide haigus endiselt väga harva esinev.

Diagnooside põhiosa moodustavad naised (suhe meestega on kuni 1 kuni 8) ja vanema vanusega. Paljud juhtumid registreeritakse 70 aasta pärast. Arstid ütlevad erinevate riikide rahvaste vahel olulisi erinevusi. Näiteks Iirimaal on ohvrite osakaal 5, Rootsis - 30. Mõnedes Tšiili piirkondades - kuni 80%. USAs lõigatakse igal aastal välja 500 tuhat sapipõie ja Venemaa Föderatsioonis - 120 tuhat.

Mis on sapi

Arstid usuvad, et läbi seedetrakti läbi sapi on vabanenud ained, mis ei ole uriiniga vähendatavad. See kehtib raua, vase ja suurtes kogustes mürgiste ainete kohta. Samal ajal eemaldatakse seedetraktist liigne kolesteroolitase. Ravimid, mis vähendavad aine sisaldust veres, põhinevad kolereetilistel ravimitel ja absorbentidel. Püüame mõista, mis algselt rikkumist põhjustas.

Mõnel juhul viitavad arstid soolestikku tungiva patogeensete kasvajate põie kasvule. Neli viiendikku sapist koosneb veest. See on suhteliselt tihe keskkond, kui meenutame lihaste koostist. Sageli ei lahustu sapihapped vees, näiteks chenodeoxycholic. Kuid see hape siseneb põiesse peptiidide (tauriin) ühendite kujul. Sapphapped ja soolad moodustavad kuni kaks kolmandikku lahustitest. Ülejäänud langeb jagama:

  1. Valk (kuni 5%).
  2. Biliaarsed fosfolipiidid (kuni 20%).

Kolesterooli tase on madal, vaevalt 4%. 80% juhtudest põhjustab see aga kivide moodustumist. Saladus sisaldab 0,3% lahustunud bilirubiini. 250–1000 ml sapi toodetakse iga päev. Enamik sellest eritub maksa rakkudes ja veidi sapi kanalite kaudu. Need komponendid on vees halvasti lahustuvad, põhjustades kivide ladestumist.

Sappide ringlus

Sapphapped erituvad kehast aktiivselt koos väljaheidetega, märkimisväärne osa imendub soolestikku ja portaalveeni kaudu uuesti siseneb maks, seejärel sapipõie. Mõnikord läbivad ained kuni 5 tsüklit päevas. Koos roojaga kaob umbes 70% kolesterooli.

Vaenlase sisu ei pea arvestama. Näiteks kipuvad inimesed toiduga vähem kolesterooli saama. Välista munad. Selle tulemusena kannatab rakumembraani lipiidikiht, mis viib keha vananemisele. Seetõttu on kõik vajalik mõõdukalt. Kivitootmine on kolesterooli vahetuse rikkumine.

Sünteesi reguleerib maksa küllastunud hapete küllastumine ja käärsoole mikrofloora poolt pöörduv absorptsioon. Valitud bakterite fermenti sapi, tooted imenduvad palju aeglasemalt. Teadlased on tuvastanud 8 protsessi (laktobatsilli) tüve. Avastamine viib sapikivide esinemise korral otse käärsoole. Osaline roll kuulub vabatahtlikule Klebsiellale.

Reabsorptsiooni kiiruse puhul eeldatakse litokoolhapet suuremal määral, peamiselt väljaheitega. Arvatakse, et aine tapab vähirakke patogeense kasvu pärssimisel käärsooles.

Kivi moodustamine lastel

Arstide tähelepanekute kohaselt on enamikus gastrointestinaalse patoloogiaga lastest leitud kive - 80%. Patoloogia (riskifaktorid) väljatöötamise üldvalem:

Seedetrakti haiguste koguarvus moodustavad sapikivid 1%. Kuid 21. sajandil on riikliku koosseisu muutumisega kaasnenud patoloogia levimus ja noorendamise kalduvus. Esimesel kolmel eluaastal esineb haiguse tekkimise juhtumeid, isegi kui lapsed võivad haigestuda. Lisaks on enamik juhtumeid kuni 7 aastat poiste hulgas registreeritud. Võrdõiguslikkus on 12 aastat.

Sapphapped lahustuvad alkoholis. Sellesse aineklassi kuuluvad kolesterool või pigem kolesterool. Komponendid segatakse vastastikku, moodustades mitselli. Rikked algavad siis, kui komponendid on tasakaalust väljas, sest teine ​​sisu (80%) on vesi, mis ei sobi kolesterooli või sapphapete lahustamiseks.

Teine kivid on moodustatud kaltsiumist. Protsessi põhjustavad ioonide suurenenud kontsentratsioon veres või bakterite esinemine sapipõies, mis eritab kasvu soodustavaid ensüüme. Selliseid pigmentkive on raske lahustada, konservatiivne ravimiravi ei tööta üldse. Kaltsiumi suurenemise põhjused piirduvad düsbakterioosiga, mis põhjustab vähki ja teisi spetsiifilisi haigusi (Crohni tõbi).

Klassifikatsioon

Arstid eristavad haiguse nelja etappi. Kaks kolmandikku juhtudest esineb kahes esimeses etapis. Kividega ei kaasne ilmseid ilminguid, mis ilmuvad ultraheli tegemisel. Muudel juhtudel kaebavad väikelapsed naba või mao koliike. Vanuse tõttu nihkub valu paiknemine paremale hüpokondriumile. Maksimaalne tundlikkus on kinnitatud sapipõie kaelale, sel juhul on valu nii tugev kui võimalik.

1. etapp

Etappi nimetatakse algseks, kestab täpselt kivide moodustumise alguseni. Tuvastab kaks märki:

  1. Sapp on paks ja heterogeenne.
  2. Kolesterooli tükid segatakse kaltsiumisooladega - muda.

2. etapp

Tekkivad sapikivid. See on jagatud mitmeks rühmaks vastavalt näidatud omadustele:

  1. Koostises (pigment, kolesterool ja segatud).
  2. Vormide arvu järgi (üksik kivi või mitmekordne kandmine).
  3. Lokalisatsioon (põie, maksa ja sapiteede korral).
  4. Kliinilised tunnused:
  • Varjatud vorm
  • Sümptomaatiline:
  1. Koolik.
  2. Düspepsia.
  3. Kolmanda osapoole haiguse sümptomite kattumine.

3. etapp

Krooniline haigus.

4. etapp

Seda iseloomustab tüsistuste olemasolu.

Riskitegurid

Need laste kategooriad on kalduvad patoloogia arengule:

  1. Kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede patoloogia.
  2. Haigused, millega kaasneb vere hemolüüs.
  3. Omapäraste geenide olemasolu.
  4. Rasvumine.
  5. Rasva ainevahetuse katkestamine.
  6. Kõhukinnisus.
  7. Crohni tõbi ja muud düsbioosi tagajärjed.

Ebanormaalse elustiiliga seotud põhjused:

  1. Halb harjumus: suitsetamine ja alkoholism.
  2. Istuv elustiil.
  3. Kunstlik toitmine.
  4. Puhastatud (rafineeritud) toodete kasutamine.
  5. Säilitusained.
  6. Dieetkiudude, mineraalide ja vitamiinide puudumine.
  7. Ökoloogiline olukord.

Diagnostika

Oluline on hoolikas sümptomite kogumine. Teostatakse geneetilise eelsoodumuse hindamist. Kõhu kõhulahtisus mõnikord tundis õiget hüpokondriumit, maks on veidi suurenenud. Palju räägib triglütseriidide, kolestaasi, veresuhete biokeemilisest analüüsist. Uuritakse hemolüüsi markerite olemasolu. Lõplik otsus tehakse ultraheli tulemuste põhjal, mille täpsus on 99%.

Kompositsiooni määrab arst, näiteks akustilise varju olemasolu või puudumise tõttu. Kivid on sageli segi ajada polüüpidega, mis ei tooda akustilist varju. Viimane koht pole hõivatud diagnostikavahenditega: kontraströntgenograafia, kompuutertomograafia. Endoskoopilise retrospektiivse kolangiopankreatograafia osas takistab selle patsiendi kaasnevaid komplikatsioone mõned patsiendid.

Ravi

Küsimus, kas eemaldada sapipõie, vastab kivide koostisele. Konservatiivne ravi on ette nähtud kolesterooli aluse juuresolekul. Operatsioon nimetatakse alles pärast pildi selget ilmingut. Valitud tingimused, mis tagavad litolüüsi edukuse enamikul juhtudel:

  1. Väike kivide suurus (läbimõõt kuni 20 mm).
  2. Kõhunäärme põletik.
  3. Perekonna rahalised võimalused.
  4. Äge koletsüstokolangiit.
  5. Tihe kivid.
  6. Krooniline hepatiit.
  7. Kaksteistsõrmiksoole haavand.

Konservatiivne ravi on edukas juhul, kui esimeses etapis tuvastatakse probleem. 70% juhtudest võib toitumise ja retseptiravimite (antispasmoodikumid) parandamise tõttu haiguse kõrvaldada ilma tagajärgedeta. Reeglina on lapse raviks kaasatud kasutamisvalmis sapphapete kogum, seedetraktis imenduvad ained, mis toimetatakse maksa. Choleretic vältida nimetada kivid, vool sapi on võimalik liigutada moodustamise ja ummistada kanal.

Konservatiivse lähenemisega teostatakse ultraheliuuringut iga kuue kuu järel. Verekontrolliga kolestaasi markerite biokeemiline analüüs. Esimese kolme kuu jooksul viiakse uuring läbi iga nelja nädala järel, hiljem sagedust vähendatakse 3 korda. Kui määratud aja jooksul ei ole edu saavutatud, määratakse operatsioon.

LAPSED JA KONSTRUKTSIOONID LASTEL. ÕPPEAINE JA METOODIKA KÄSIRAAMAT

TERVISHOIU- JA SOTSIAALRAHASTAMISTEERIUM RF

Pediaatriaosakond lastega nakatumise korral

laste teaduskondade, internite, elanike ja lastearstide õpilastele.

Kololitiaas lastel

Gallstone'i haigus on tuntud juba ammu. Isegi Galen leidis lahkamisel sapikivid. Kolissamjee mainimine on renessanssiarstide kirjutistes. Praegu kannatab iga kümnendik meie planeedi elanikkonnast sapikivitõbi, sapikivitõbi ja see tsivilisatsiooni haigus muutub sotsiaalseks probleemiks. Haiguse patomorfoos on samuti läbinud olulisi muutusi, mis on muutunud palju nooremaks ja esineb mitte ainult noortel, vaid ka lastel, ja see ei ole casuistry.

Epidemioloogia. Kololitiaas meie riigis mõjutab 10-20% täiskasvanud elanikkonnast. Madal esinemissagedus täheldati Iirimaal (5%), kõrgeimal - Rootsis (38%). Jaapanis kasvas sapikivid 1-3% -lt 8–9% -ni. Ameerika indiaanlaste seas on esinemissagedus 32%, samas kui Aafrika aborigeenid on vaid 1% ja mõned hõimud puuduvad.

Palavikivähk mõjutab sageli naisi. Lääne-Euroopas, USAs, Venemaal, SRÜ riikides on meeste ja naiste esinemissagedus 1: 3. Aasia riikides (Jaapan, Hiina, India, Filipiinid) - 1: 1. Naistel on ka kolesterooli kivid sagedamini kui mehed. Alla 7-aastaste laste puhul kannatavad poisid 2 korda sagedamini kui tüdrukud. 7–9-aastaselt on suhe 1: 1, 10–12-aastastel - 1: 2 ja noorukieas 1: 3.

Etioloogia. Kolelitiaas on nii täiskasvanutel kui ka lastel multifaktoriaalne haigus. Lapsepõlves antakse üks esimesi kohti toidule. Erilist tähelepanu tuleks pöörata toidulisandeid sisaldavatele toiduainetele, mis on looduslikud enterosorbendid. Kolelitiaasiga lastele on reeglina iseloomulik varajane kunstlik söötmine. Vahepeal on teada, et rinnaga toitmine avaldab elukestvat mõju hüperlipideemiale, hüperinsulinemiale, rasvumisele jne. Inimpiimas on palju tauriini - üks tähtsamaid β-aminohappeid. Tauriin parandab lipiidide imendumist ja selle konjugatsioon sapphapetega vähendab toksilisust ja parandab nende imendumist. Kui tauriin kehasse siseneb, suureneb sapphappe sekretsiooni kiirus ja kolesterooli tootmine väheneb. Eeldatakse, et tauriini toime kolesterooli sapikivide moodustumise mehhanismile on sellega seotud.

Ei ole võimalik arvesse võtta ksenobiootikumide, ravimite, bioloogiliste ainete jms mõju, mis võivad otseselt või kaudselt mõjutada erinevaid elundeid ja süsteeme, sealhulgas maksa ja sapiteid. Muretsema joogivee kvaliteedi halvenemise pärast, millest laps saab raskmetallide, orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete soolasid jne.

Samavõrd oluline on seedetrakti mikroobne taimestik, mis on seotud hüdrolüütiliste reaktsioonidega. Seedetrakti mikroobse taimestiku detoksifikatsioonifunktsioonide vähenemine, toidu koostisosade, ksenobiootikumide, viiruste, bakteriaalsete patogeenide jne mõjul, toimub soolestikus mikroökoloogilised häired. See toob kaasa mitte ainult metaboolse (endotokseemia), vaid ka hepatotsüütide, nende organellide ja maksa tervikliku kahjustuse. Bile omandab litogeensed omadused. Soole mikrobiaalne taimestik mängib olulist rolli kolesterooli stabiilse taseme säilitamisel organismis. Vastupidi, mõnede antibakteriaalsete ainete, näiteks metronidasooli, erütromütsiini, vankomütsiini jne, väljakirjutamine vähendab oluliselt kolesterooli muundumist selle metabolismi järgnevateks produktideks.

Tervisliku eluviisi kujunemine - optimaalse päevase raviskeemi korraldamine, ratsionaalne söömine, piisav väljaõpe üliõpilasele, kehaline kasvatus ja sport, nagu füüsilise tegevusetuse ennetamine, on olulised tegurid, mis takistavad sapikivitõve teket.

Koolide õppekava ülekoormamine, audiovisuaalsete seadmete liigne kasutamine, tootmise alustamine jne, alkoholism, aktiivne ja passiivne suitsetamine, uimastite kuritarvitamine tekitavad sapikivide teket.

Patogenees. Inimese sapi suudab säilitada kolesterooli lahustunud olekus. Neid omadusi annavad sellele sapihapped ja fosfolipiidid, mis koos moodustavad molekulaarseid agregaate, mida nimetatakse segatud mitsellideks. Nende komponentide kontsentratsiooni vähenemine sapis alla kriitilise taseme loob soodsad tingimused kolesterooli kristalliseerumiseks. Idee tekkis, et erinevused „kivi moodustavate ainete” ja „mitte-kivi moodustavate ainete” vahel seisnevad nende võimes moodustada kolesterooli kristalle, mis on seotud nn tuuma moodustavate protsessidega. Nende patoloogiliste protsesside olemus on ebaselge, kuid paljud neist on seotud sapipõie.

Kolesterooli litogeneesi patogeneesis on seotud ka mitmed tegurid:

distaalse soole anaeroobse taimestiku aktiveerimine aitab kaasa sapphapete dekonjugatsioonile, mis omandab suurema veekindluse. Seejärel absorbeerub sekundaarne sapisool, deoksülaat, maksa- ja sapiteede juurde ning koos veega kergesti resorbeerub sapipõie seina poolt;

limaskesta ainete (muciin, glükoproteiinid) hüpersekretsioon aitab kaasa tulevase kalkulaatori tuuma moodustumisele;

oluliste mikroelementide puudus lapse kehas (seleen, tsink ja raud) viib lipiidide peroksüdatsioonisaaduste kogunemiseni ja DNA ja RNA struktuuri stabiliseerimiseks vajalike ensümaatiliste süsteemide katkestamiseni;

tsüstilise sapi pH muutus happeliseks küljeks. Kõik see kahjustab rakumembraane ja rakusiseseid struktuure kroonilise põletikulise protsessi tekkimisel sapipõie seinas;

suureneb sapphapete läbilaskvus läbi selle seina. Sapphapete, fosfolipiidide ja kolesterooli vaheline suhe on häiritud, sapi omandab litogeensed omadused ja luuakse eeldused lahustumatute soolade (kaltsiumi ja magneesiumi bilirubinaadi) sadestamiseks ja kalkulite moodustumiseks.

litogeenne sapi, millel on võimas abrasiivsed omadused, raskendab kroonilise põletikulise protsessi kulgu.

Pigmendi litogeneesi ajal on bilirubiini konjugeerimata vaba fraktsiooni ja maksa- ja sapiteede kolestaatiliste protsesside kõrge kontsentratsioon sapis unikaalne:

vase ja raua järkjärguline kogunemine sapis viib tugevate ühendite moodustumiseni suure molekulmassiga valkude ja sapi vaba bilirubiiniga, mis toimib sapikivide moodustumise promootorina.

Andmed geneetilise tundlikkuse kohta kolpelitise kohta, mis pärinevad histokompatibilisuse HLA antigeenidest, kogunevad:

kui laps pärineb haplotüübist, mis sisaldab B12 antigeeni, on kivi moodustumise risk 30%;

kui B18 antigeen on pärilik - 40%;

B12 ja B18 antigeenide pärimise korral sama lapse poolt suureneb sapikivide tekke oht 70% -ni.

Võimalus sapp saada steriilsetes tingimustes kirurgilise sekkumise ajal kinnitab hüpoteesi, et kivi moodustumise protsess toimub steriilses sapis. Tulevikus põhjustab pidevalt püsiv sapipõie põletikuline protsess sapi ja sapiteede sekundaarse infektsiooni pH muutust. Laste puhul ei ole nakkusetekitaja tõenäoliselt otsest mõju elundile, vaid kaudne mõju immunoloogiliste mehhanismide kaudu, mis vallandavad aeglase ja pidevalt korduva põletikulise protsessi.

Kuid igal juhul toimub sapikivide moodustumise protsess aeglaselt ja patofüsioloogilised häired koosnevad sapi liigsest küllastumisest setetega.

Patoloogiline anatoomia. Patoloogilise protsessi peamiseks tunnuseks on sapipõie seina krooniline põletik, mida iseloomustab fokaalsete ja difuusiliste lümfoplasmaatiliste infiltraatide olemasolu. Neutrofiilide infiltratsioon, turse ja hulk nii veresooni kui ka sapipõie limaskesta puuduvad.

Märkimisväärne on keha skleroosi protsesside aktiveerimine. On kalduvus suurendada düstroofilisi protsesse nii limaskestas kui ka lihases. Mikrotsirkulatsiooni muutused avalduvad erineval määral suurenenud vereringes, vaskulaarse seina proliferatsioonis oma membraani veresoonte väljendunud spasmi taustal, samuti veresoonte seina moodustavate silelihaste kiudude kõvenemise ja sellele järgneva atroofiaga. Põletiku etappe on mitu:

esialgne on elundi töö hüpertroofia, millel on mõõdukalt väljendunud põletiku aktiivsus ja mikrotsirkulatsiooni voodi ja vereringe reaktsiooni suurenemine elundis; (joonis 1);

kompenseeriv, millega kaasnevad suurenenud düstroofilised, hävitavad protsessid sapipõie seina kõigis kihtides; (joonis 2);

dekompensatsioon, mida iseloomustab põletiku progresseerumine, sapipõie submukulaarsete ja lihaskihtide destruktiivsete protsesside ja skleroosi teke koos Lyushka tekkega liigub vereringehäirete taustal (joonis 3).

Joonis 1. Perivaskulaarse skleroosiga lihaskihi arterioolide seinad.

Hematoksüliini / eosiini värvimine suurendab x 400

Joonis 2. Limaskestade ja submukoosse kihi laminaalse propria skleroos.

Hematoksüliini eosiini värvimine, suurendades x 250

Joonis 3. Lyushke liigub lihaskihis.

Värvimine Van Gieson, suurendage x 250

Loomulikult toovad hilisemad muudatused kaasa sapipõie funktsiooni täieliku dekompenseerumise koos destruktiivsete ja mädaste tüsistustega.

Sapikivide mikrostruktuur ja keemiline koostis. Uuriti värvi katoodluminestsents-skaneeriva skaneeriva elektronmikroskoopia (CLSD) meetodil. Meetod võimaldab kolesterooli, bilirubiini, valkude, sapphapete, kaltsiumisoolade ja muude orgaaniliste ja anorgaaniliste ühendite kvalitatiivset ja kvantitatiivset analüüsi, samuti uurida nende topograafiat, saada video teavet nende ühendite jaotumise ja suhtelise asukoha kohta sapikivide koostises, dokumenteerida tulemused piltide või läbi arvuti väljatrüki.

Kolesterooli ja bilirubiini kividel on heterogeenne struktuur. Bilirubiini kivid on üldjuhul väikesed (0,5 ± 0,1 mm) kõvad, habras, musta värvi lõigatud korallivormiga (joonis 4 a, b). Kui CLCP näitas homogeenset mustrit tumeda ja helepunase luminestsentsi kujul, mis vastab standardile konjugeerimata bilirubiinile.

Joonis 4. Üldvaade a) kolesterooli kivist; b) bilirubiini kivi.

Kolesterooli kividel lastel on mitmesugused kujud, millel on sile pind, läbimõõduga 5-20 mm helekollast värvi. Sektsioonil on radiaalse suunaga ristlõiked. Kivi keskel on tugevalt pigmenteeritud tumepruuni värvi kihtidega. CLCP-s on sellised kivid mitmekihiline struktuur, mis varieerub keskelt kuni perifeeriani: bilirubiin paikneb südamiku keskel, siis bilirubiini ribade poolt kiiritatud valgukomponendid ümbritsevad seda väljapoole, seejärel paikneb kaltsiumisooladega segatud kolesterooli kiht (joonis 5 a, b).

Joonis 5. a) kolesteroolikivi b) bilirubiini kivi CLCP-s.

Paljastunud sapikivide lamineerimine ja nende erinevad variandid kinnitasid eeldust, et sapikivide moodustumine on lavastatud, kui kivi moodustumise alguses kristalliseerub kolesterool, mille ümber bilirubiini kristallid on kihistatud, siis moodustub lipiidikiht. Kolesterooli kihi avastamine kivi välispindadel on kasulik patoloogilisele protsessile, mis jätkub ajaliselt, kui kolesterool rekristalliseerub, mikrokiibid ja bilirubiin sisenevad kivisse bilirubiini südamiku moodustumisega.

Täiskasvanutel on sapikivide anorgaanilise osa aluseks kaltsium, magneesium, fosfor, raud, naatrium, alumiinium ja mangaan. Väiksemates kogustes sisaldavad nad räni, titaani, kroomi, vismuti, koobaltit, vaske. Lastel koos suure kaltsiumi-, magneesiumi-, naatriumi-, fosforisisaldusega, erinevalt täiskasvanutest, avastatakse suur hulk räni, plii, arseeni, vaske ja rauda. Lisaks on ka seleeni, tsingi, alumiiniumi ja mangaani puudus. Saadud andmed on ilmselt kasulikud erinevatele kivimoodustuste mehhanismidele täiskasvanutel ja lastel.

Lapsepõlve sapikivitõve kliiniline pilt ei ole nii tüüpiline kui täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et lastel olevate sapiteede kivid ei kaasne sapipõie ägeda põletikulise protsessiga, põhjustades kalkulaarse koletsüstiidi / kolangiidi klassikalisi sümptomeid. Sellegipoolest on lastel, nagu täiskasvanutel, JCB kliinilise pildi kolm varianti:

kliiniline ilming, mis avaldub kõhuvalu ja düspeptiliste häirete all;

Asümptomaatiline kivi kandmine on mõeldud siis, kui kaebusteta lastel on sapipõie (kanalid) kivid juhusliku diagnoosimise tulemuseks.

Kõhuvalu ja düspeptilised häired on laste peamised kaebused, mis võimaldavad kahtlustada sapikivitõbe. Valud on väga erinevad: teravad, tuhmad, täpsustamata. Neid võib paikneda epigastriumis, pyloroduodenalal, nabas, õiges hüpokondriumis või kombineeritult. Ja ainult eel- ja puberteedi lapsed lokaliseerivad valu paremini õiges hüpokondriumis.

Valu iseloom sõltub kivide suurusest. Ägeda, paroksüsmaalse valuga lastel on reeglina mitmeid väikesi, kergesti liikuvaid kive. Ühe kividega patsientidele on iseloomulik igav, tõmbav ja määramatu valu. Koolieelse ja algkooliealised lapsed kaebavad sageli nii ägedate kui ka tuimade valude pärast. Kuid pre- ja puberteedieaga patsientidel valitseb igav, valulik, kõverdav kõhuvalu.

Lastel, kellel on sapipõie põhjas olevad kivid, on haiguse asümptomaatiline kulg tavalisem, samas kui keha ja kaela kividega lastel on järsud kõhuvalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. See on tingitud sapipõie sissetungimise omadustest, kuna põie põhja ala on nn vaikne (valutu) tsoon. Keha piirkonnas on mõõdukas valu. Kusepõie kaelal, tsüstilisel ja tavalisel sapi kanalil on suur valutundlikkus.

Suur mõju valu sündroomi iseloomule, mis koormab lapsi koolidesse, põhjustades neurovegetatiivseid ja psühho-emotsionaalseid häireid. Vagotonilistes haigustes toimub haigus ägeda valu all, kus valuliku rünnaku provotseerivad tegurid on erinevad psühho-emotsionaalsed ülekoormused ja stress. Sümpaatikumidega lastele iseloomustab see vastupidi haiguse pikka kulgu, kus on ülekohtune ja valulik valu. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise seose toonuse suurenemisega väheneb järsult sapipõie kontraktsioonivõime, mis viib sapi stagnatsioonini ja selle läbimise kaksteistsõrmiksoole.

Erilist tähelepanu väärivad lapsed, kellele "ägeda kõhu" rünnak sarnaneb sapi kolika kliiniliste ilmingute olemusega. Enamikul juhtudel on sellega kaasas refleksne oksendamine, harvadel juhtudel - icteric sklera ja nahk, pleegitatud väljaheited. Naha kollatõbi ja nähtavad limaskestad ei ole iseloomulikud sapikivitõvega lastele. Kui nad ilmuvad, on võimalik eeldada sapi läbipääsu rikkumist ja samaaegset achoolset väljaheidet ja tumedat uriini - mehaanilist kollatõbi.

Seega ei ole lastel esineva sapikivitõve kliinilisel pildil spetsiifilisi sümptomeid, mis võimaldaksid JCB-l kahtlustada last. Koolieelsetes lastes sarnaneb see hüpertoonilise sapiteede düskineesia rünnakuga. Vanemas eas kulgeb see ülemise seedetrakti seotud haiguste varjus: söögitoru, krooniline gastroduodenitis, peptiline haavand jne.

Diagnoos Haiguse tunnustamiseks on oluline hoolikalt kogutud ajalugu.

Kehatemperatuur tavaliselt ei muutu. Niinimetatud "punkt" sümptomite (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov jne) diagnostiline väärtus lapsepõlves on väike ja lastearstid praktiliselt ei määra neid. Grekovi - Ortneri, Kera, Myussi sümptomeid avastatakse harva. Hepatomegalia ei ole iseloomulik ka sapikivide haigusega lastele. Sappide väljavoolu rikkumise korral on võimalik mõõdukalt välja sirutada (1–2 cm) paremale keskjoonele.

Laboratoorsed meetodid. Praegu puuduvad laboratoorsed kriteeriumid sapikivide diagnoosimiseks lastel. Seerumi ensüümide - kolestaatilise sündroomi indikaatorite - aluselise fosfataasi (eriti isoensüümi maksafraktsiooni), γ-glutamüül-transpeptidaasi, leutsiinaminopeptidaasi jt uuringule on lisatud teatud diagnostiline tähtsus.

Põhjendatud on lipiidide metabolismi uuring. Kogu kolesterooli tase sapikividega laste veres on vanusenormide ülempiiril ja ainult harvadel juhtudel ületab see veidi. Lipiidikompleksi näitajate hulgas on triglütseriidide sisaldus veres suurem. Kogu lipiidide tase väheneb, samas kui triglütseriidid suurenevad. Tuleb rõhutada, et triglütseriidid mängivad sapis sapi moodustamisel olulist rolli. Sapikividega lastel koos seedetrakti konstitutsioonilise rasvumisega täheldatakse lipiidide ja triglütseriidide koguarvu suurenemist. Triglütseriidide, esterdamata rasvhapete ja fosfolipiidide samaaegne suurenemine näitab sapphappe ainevahetuse väljendunud halvenemist.

Intraskoopilised meetodid. Ultrasonograafial on sõelumismeetodil selge prioriteet. Torkekivide äratundmine ultraheliga lastel on 95–99%. Diagnoosi efektiivsus sõltub seadmete lahutamisest, spetsialisti kvalifikatsioonist, sapikivide lokaliseerimisest. Ultraheli on raske tuvastada polüüpe ja tsüste. Need fokaalsed kajastruktuurid ei tekita erilist akustilist varju. Kivi on raske eristada perikolütsüstiidi korral, kui kivi annab nõrga akustilise varju. Eriti raskeks on sappikanalites kalkulite avastamine - niinimetatud "mõjutatud" kalkulid.

Harva kasutati röntgenmeetodeid, eriti kolegraafiat (CG) ja kompuutertomograafiat (CT) koolelitaasi diagnoosimisel. Koleliitsiisi diagnoosimiseks on „kuldstandard” retrograde cholecystopancreatography. Viimastel aastatel on seda meetodit üha enam kasutatud sapikivide haigusega laste uurimisel. Radioaktiivse aine otsene süstimine sapiteidesse võimaldab nende nähtavust kogu ulatuses, isegi kui põis on lahti ühendatud. On olemas reaalne võimalus kaljude identifitseerimiseks, sealhulgas väikese suurusega kogu sapiteede korral, sealhulgas intrahepaatilised sapiteed. Meetodi roll suureneb pediaatrilises praktikas, sest kolmandikus lastest määratakse kivid üheaegselt nii sapipõie kui ka tsüstilise, maksa ja tavalise sapiteede kaudu. Lisaks ilmneb retrograde cholecystopancreatography abil mitmesuguseid sapipõie ja sapiteede arengu anomaaliaid ja anatoomilisi suhteid. See kõik määrab kokku ravi taktika - konservatiivne või kirurgiline, ja viimasel juhul - kirurgiliste sekkumiste tehnika ja maht.

Diferentsiaalne diagnoos. Erinevus teistest haigustest lapsepõlves tekitab märkimisväärseid raskusi. Kolelitiaas erineb söögitoru, gastriidi, gastroduodeniidi, kroonilise pankreatiidi, kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni jms juhtudest. Seejärel eritub sapikivitõbi ägeda apenditsiidina, diafragma söögitoru avanemise hernia pigistamisel, maohaavandil ja kaksteistsõrmiksoole haavandil, samuti soole obstruktsioonist, soolestiku obstruktsioonist ja günekoloogilistest haigustest (adnexitis, tsüstide väändumine jne). Me peame arvestama kuseteede haigustega - püelonefriit, tsüstiit, urolitiasis jne).

Ravi. On kaks diametraalselt vastandlikku lähenemist: konservatiivne ja kirurgiline ravi.

Konservatiivne ravi hõlmab ühisrežiimi hetkede, dieedi ja ravimite ratsionaalset kasutamist.

Üldised hetked JCB ägenemine näitas lapse haiglaravi. Sööki tuleks reguleerida. Telerite ja arvutimängude vaatamine on piiratud 2 tunniga päevas. Väga oluline on rahuliku ja sõbraliku keskkonna loomine. Harjutus, sh sport, on piiratud. Selle põhjuseks on kõhuvalu tekitamise võimalus. Füüsiliste harjutuste täielik väljajätmine, värskes õhus kõndimine ei ole vastuvõetav hüpokineetilise sündroomi tekkimise ohu tõttu.

Dieet Määratud tabeli number 5. Eriti oluline on kasutada köögivilju ja puuvilju, nisukliide ja muid toidulisandeid sisaldavaid tooteid. Nad seovad sooles sapphappeid, mis aitavad kaasa nende sünteesile maksas.

Ravimid. Terapeutiliste ainete olemus sõltub seotud häiretest. Kui sapiteede düskineesia sobib spasmolüütikumide korral. Belladonna ekstrakti on sageli ette nähtud kombineeritult drotaveriiniga. Atropiini kasutatakse vähem. Baralgin ja spazgana nimetamine ei ole alati tõhus. Oddi sphinkteri spasmist põhjustatud valu rünnak tuleks eemaldada narkootilise analgeetikumi promedola tüübist. Te ei tohiks määrata morfiini, sest see suurendab Oddi sfinkteri spasmi ja suurendab valu.

Choleretic narkootikumide kasutamine, nagu seda kasutatakse JCB-s, teeb sageli rohkem kahju kui kasu. See ei kehti mitte ainult cholekinetic, vaid ka choleretic aktiivsus. Choleretic'i määramine on vastunäidustatud ühiste sapiteede kivides ja kitsendustes. Erandiks on sellised preparaadid nagu Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, mis sisaldavad taimeõlisid. Nende positiivne toime on seotud mitte niivõrd choleretic'iga, nagu spasmolüütilise ja põletikuvastase toimega. Lisaks suurendavad monoterpeenid kivide lahustumist põhjustavate ainete toimet. Monoterpeenide määramist soovitatakse kombineerida litolüütiliste ainetega ja pärast edukat litholysis'it on nad ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel.

Viimaste aastate suurim saavutus on selliste ravimite kasutamine, mis soodustavad kolesterooli sapikivide lahustumist (litholüüs), eriti ursodeoksükoolhapet (Ursofalk, Urso-100, Ursosan). See on hästi talutav, sellel ei ole kõrvaltoimeid. Määratud 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Ravikuuri kestus on 24 kuud. Kui 12 kuu pärast ei ole sapikivide suurus vähenenud, ravi lõpetatakse. Ravimi terapeutilist toimet ja kõrvaltoimeid jälgitakse esimeste 3 kuu jooksul iga 4 nädala järel vere ensüümide aktiivsuse suhtes: aspartaadi aminotransferaas, alaniinaminotransferaas, leeliseline fosfataas, y-glutamüültranspeptidaas ja seejärel sapiteede ultraheli iga 6 kuu järel.

Lisaks sellele ravile on terpeenide (Rovacol) segu ühendatud, eriti kivisöe tekkimisel ühises sapi kanalis. Siiski on terpeenid vähem efektiivsed, kui kivid paiknevad sapipõies. Väikeste kivide leotamiseks sapiteedelt on soovitatav kasutada dehüdrokoolhapet. See stimuleerib vedelate sapite moodustumist, mis sisaldab palju vett.

Pärast sapikivide edukat lahustumist võib täheldada nende uuesti ilmumist. Sellega seoses on soovitatav kasutada pikaajalist ravi ursodeoksükoolhappe väikeste annustega.

Litolüütiline ravi koos hepatoprotektoritega. Praegu on kõige sagedamini kasutatav kombineeritud ravim - Hepatofalc Planta. Ravimi kasutamine on patogeneetiliselt põhjendatud, kuna flavonoidsilibiniinil on hepatoprotektiivne ja antitoksiline toime, stimuleerib valkude ja fosfolipiidide sünteesi kahjustatud hepatotsüütides ja stabiliseerib rakumembraane. Leetrikus sisalduv alkaloidkelidoniinil on kolereetiline ja spasmolüütiline toime. Kurkumiin (kurkumaine toimeaine) omab choleretic ja põletikuvastast toimet, vähendab sapi kolesterooli sisaldust. Ravim on ette nähtud chenovy teraapia taustal, operatsioonijärgsel perioodil ja kolmanda kuu jooksul kivist moodustumise ennetamiseks. Selle eesmärgi vastunäidustuseks võib olla ainult sapiteede täielik obstruktsioon ja sapiteede rasked kõrvalekalded.

Kuidas arenevad lapsed sapikivitõbi ja kas seda saab ravida

Gallstone'i haigus lastel on patoloogia, kus kivide (kivide) moodustumine sapipõie ja selle kanalites. Kuigi haigus ei kipu kiiresti arenema, võib selle arengul olla lapsele ohtlikud tagajärjed, nii et vanemad peaksid kohe arstiga viivitamatult kokku leppima kohe, kui ilmuvad esimesed hoiatusmärgid.

Miks sapikivide haigus areneb lastel

Haiguse esinemine lapsel erinevatel põhjustel:

  • krooniliste põletikuliste protsesside olemasolu sapipõies;
  • ebanormaalselt suur kogus kolesterooli, mida maksa eritub sapi;
  • sapiteede infektsioonid;
  • kaasasündinud üleliigsed või kitsendused elundis;
  • pikenenud soolestiku düsbioos;
  • dieedi järgimata jätmine;
  • ülekaalulisus;
  • tegevusetus;
  • vähendades keha seinte toonust, mis võib lõppeda nende täieliku atooniaga.

Teine põhjus, miks sapikivitõbi lastel võib tekkida, on geneetiline eelsoodumus, kui lapse veres on spetsiaalseid antigeene, mis võivad otseselt mõjutada selle patoloogia esinemist.

Kroonilöökide klassifikatsioon lastel

Lastel on ZhKB klassifikatsioon, mis hõlmab 4 haiguse arenguetappi.

1. etapp

Sapikivide haiguse esimeses etapis tekib sapiteede või mikroliitide (sapiteemne) moodustumine. See muutub sapikivitõve esilekutsumiseks.

Gallstone'i haigus lastel ei ilmne selles etapis, nii et vanemad sageli pöörduvad arsti poole, kui patoloogiline protsess on juba hilisemas arenguetapis.

2. etapp

See etapp kivide moodustumisel, kui üksikute sapikivide moodustumine. Nad on võimelised tabama sapipõie, ühist sapiteed või maksakanalit. Kivid võivad varieeruda ja seda saab määrata ainult teatud diagnostiliste protseduuride läbiviimisel. Varjatult võib esineda ka 2-astmelises arengujärgus lastel esinev sapikivide haigus.

3. etapp

Seda faasi iseloomustab kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi teke. See on täis korduvaid ägenemisi, millega kaasnevad uued kivid.

Sellisel juhul ei ole ravimiteraapia enam sama efektiivne kui 1. ja 2. etapis, kui JCB on lapsel.

4. etapp

Sellele patoloogia arengule on iseloomulik JCB tõsiste tüsistuste ilmumine. Need avalduvad ägeda kolangiidi, pankreatiidi või isegi sapi kanali ummistumise tõttu moodustunud kividega.

Sellised tüsistused nõuavad enamikul juhtudel kiiret kirurgilist ravi, sest need kujutavad endast suurt ohtu väikese patsiendi tervisele.

Lastel esineva sapikivide haiguse ilmingud

Väikesed kivid sapipõies lapsel ei tohi pikka aega põhjustada sümptomeid. Sageli avastatakse need kõhuõõne ultraheliuuringu ajal. Aga kui kivid saavutavad üsna suure suuruse, on patsiendil esimesed sapikivide haiguse ilmingud.

Haiguse peamiseks sümptomiks on raske, terav valu alumises kõhus. Selle eripära on see, et ebameeldivate tunnete intensiivsus suureneb pärast söömist või treeningut.

Gallstone'i rünnakul võib olla ka muid märke:

Kui patsiendil on tugev valu, on see märk sellest, et kalkulaator ei paikne mitte sapipõie enda, vaid selle kanalis. Valu intensiivsus sõltub sapiteede luumenite ummistumise (ummistuse) astmest, samuti sellest, kui kindel on lapse keha valu.

Diagnostilised meetmed

Selle patoloogia olemasolu kinnitamiseks või ümberlükkamiseks väikestel patsientidel peate konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku kontrolli. Kõigepealt võtab lastearst anamneesi ja alumise kõhu palpatsiooni. Pärast seda määratakse lapsele nõu gastroenteroloogiga, kes seejärel saadab patsiendi ultraheli.

Ultraheli abil saab kindlaks teha kivid, nende arv, suurus ja täpne lokaliseerimine.

Kui lapse kehas on põletikuline protsess, siis on ultraheli masina ekraanil selgelt nähtav paksendatud sapipõie sein. Selleks, et täpsustada kivide tüüpi ja laadi, võib arst määrata radiograafia.

Kahtlaste sapikivide kohustuslik diagnostiline protseduur on kolesterooli ja bilirubiini taseme biokeemiline vereanalüüs. Üldise vereanalüüsi tulemuste põhjal saate määrata põletikulise protsessi olemasolu, millega kaasneb leukotsüütide taseme tõus ja ESR suurenemine. Koprogrammi või väljaheite test aitab tuvastada maksa, seedetrakti ja sapiteede haiguste esinemist.

Ravi

JCB ravi väikelapsel nõuab integreeritud lähenemisviisi, mis, kui järgitakse kõiki raviarsti soovitusi, võib aidata patsiendi seisundit kiiresti normaliseerida. Selleks peab laps järgima spetsiaalset dieeti ja võtma teatud ravimeid.

Toidulisand lastel

Kolelitiaasi sümptomitest vabanemiseks peaks laps toitumisharjumustest välja jätma:

  • rasvased toidud;
  • praetud toit;
  • šokolaad;
  • maiustused.

Eriti eelistatakse kiudainega rikastatud tooteid: teravilja, teravilja, köögivilju ja puuvilju. Ärge unustage joomiskorda, sest piisav vedeliku tarbimine aitab organismist toksiine kõrvaldada. Stressisituatsioonide vältimine ja füüsiline tegevusetus on järjekordne oluline samm taastumise suunas, nii et laps peaks liikuma rohkem, jalutama värskes õhus ja olema alati meelerahu seisus.

Konservatiivne ravi

Narkomaaniaravi eesmärk on taastada lapse sapi normaalne koostis, samuti maksa ja sapipõie toimimise parandamine, betoonide lahustumine. Arvestades patsiendi vanust, teatud ravimite kasutamise vastunäidustusi ja muid tegureid, võib ravi määrata ainult gastroenteroloog.

ZhKB-d põdevate laste puhul on soovitatav määrata selliseid ravimeid:

  • anti-kolestaatilised ained;
  • liitmoodulid;
  • choleretics;
  • statiinid.

Selline ravi võib vabaneda ülemäärasest kolesteroolisisaldusest kehas, paralleelselt normaliseerides vere lipiidide profiili. Kui on vaja parandada soolestiku biocenoosi, määratakse lapsele füsioterapeutiliste protseduuride käik:

  • magneesiumelektroforees;
  • laserteraapia;
  • parafiinravi;
  • magnetravi;
  • EHF-ravi.

Sellised protseduurid võivad aidata kaasa sapi väljavoolule, neil on põletikuvastane ja antispastiline toime.

Laste kooleloosi prognoosimine ja ennetusmeetmed

Kui sapikivide haiguse diagnoos ja ravi lastel viidi läbi õigeaegselt, on taastumise prognoos väga soodne. Kuid enamikul juhtudel võib patoloogia diagnoosida ainult selle arengu hilisemates etappides, mis on juba tülikas komplikatsioonide ja põletikuliste protsesside arenguga.

Et vältida JCB arengut lapsel, tuleb tema tervisele kõige rohkem tähelepanu pöörata. Gastroenteroloogi korrapärased ennetavad uuringud on eriti olulised ebasoodsas olukorras olevate perede lastele ning patsientidele, kellel on probleeme sapiteede arendamise ja toimimisega. Olulist rolli mängib ka aktiivne elustiil ja õige toitumine, seega ärge unustage neid.

Lastele, kes on läbinud ZhKB, on vaja valmistada toidule vett, mis on põhjalikult filtreeritud ja mis on spetsiaalselt lastele mõeldud või millel on märgisel ökoloogiline. Parem on seda osta poest või tellida otse tarnijalt.

Laps peab aktiivselt osalema vabas õhus ja mängima erilist võimlemist. Sellised protseduurid parandavad sapi väljavoolu ning aitavad lapsel taastuda sellise ohtliku patoloogia pikaajalisest ravist kui koloidia.

Gallstone'i haigus lastel

Lipiidide distressi sündroom kui vallandaja

Praegu on lipiidide distressi sündroomi teooria muutunud eriti populaarseks, mille puhul kaalutakse rasva ainevahetuse rikkumist ja kõiki selle tagajärjel tekkivaid negatiivseid mõjusid elundites ja kudedes. LDS on patoloogiliste biokeemiliste ja morfoloogiliste nähtuste kompleks, mille tagajärjel muutuvad rasvade ainevahetuse muutused, mis põhjustavad kogu organismi süsteemset reaktsiooni, mis põhjustab lisaks sihtelundi kadumisele või vanade kordumisele uusi haigusi. LDS-i protsessid põhjustavad veresoonte ja disagregantide laienemist, põletikuliste ja trombotsüütide faktorite arvu suurenemist veres, rasva peroksüdatsiooni aktiivsuse suurenemist, mille tulemuseks on põletiku mehhanismi algus ja endogeense toksiini suurenemine, mis on iseloomulik kroonilise põletikulise fookuse esinemisele.. Hiljem halveneb madala tihedusega lipoproteiinide transportimine rakku, mis viib nende kogunemisele veres ja vähendab polüküllastumata hapete kontsentratsiooni rakkudes, mis aitab kaasa põletiku muutumisele lipiidide distressi sündroomiks. Seega võib LSD-d pidada nähtuseks, mis sõltub endogeensetest toksiinidest ja on seotud põletiku protsessiga.

Seda mõistet kasutasid esmakordselt kirurgid, kuna nad peavad selle patoloogiaga kõige sagedamini tegelema. Kogu rühm haigusi, mille peamiseks etioloogiliseks teguriks on lipiidide distressi sündroom, on tuvastatud. Nende hulka kuuluvad sapipõie kolesteroos, sapikivitõbi, rasvane hepatosis, lipogeenne pankreatiit.

Epidemioloogia

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit (või JCB) tänapäeva maailmas on muutumas üsna tavaliseks patoloogiaks nii täiskasvanute kui laste seas. Täiskasvanud elanikkonna hulgas on haigus sagedamini naistel, umbes neli korda sagedamini kui meestel. Lisaks moodustavad naised peamiselt kolesterooli kive.

Kõigi lapsepõlve patoloogiate hulgas on JCB umbes 3,5%. Lapse sugupoole esinemissagedusel ja sõltuvusel on vanusega seotud tunnused: kuni kolm aastat on mõlema soo lastel sama levinud ka kolinooliaeg, seejärel kolm kuni seitse aastat haigestumuse struktuuris. Hiljem, seitsme kuni üheksa aasta jooksul, on sugu suhe ära langenud kümne aasta vanuselt, seda haigust esineb sagedamini tüdrukutel (kaks korda vanuses 12 aastat). Kuna noorukieas, lähevad arvud täiskasvanutele lähemale (4: 1, rohkem naised).

Etioloogia

Kivid moodustavad multifaktoriaalse, polüetoloogilise ja pikaajalise protsessi, mis põhineb sappimahla füüsikaliste ja keemiliste omaduste esialgsel muutumisel erinevate keskkonnategurite mõjul. Lastel on kivide moodustamisel põhiline tähtsus geneetilistel põhjustel, mis on kombineeritud metaboolsete häirete ja sapiteede moodustumise patoloogiaga. Leiti, et kroonilise koletsüstiidiga laste seas oli umbes 80% neist, kellel oli see patoloogia, ka esimese astme sugulaste seas.

Söömisharjumusi peetakse üheks kõige olulisemaks haiguse põhjuseks lapsepõlves. Kolpelitise vältimise protsessis mängib olulist rolli rinnaga toitmine, sest naise piim sisaldab tauriini, mis mõjutab lipiidide imendumist (paraneb) ning sapphapetega seostumine aitab kaasa ka nende imendumisele ja vähendab toksilist toimet. Tauriin vähendab seega kolesterooli moodustumist ja suurendab sapphappe moodustumise kiirust. Seetõttu on koolelüüsi lapsed reeglina kunstlikult toidetud. Ka dieedis tuleks erilist tähelepanu pöörata toidulisandite, värskete köögiviljade ja puuviljade kohustuslikule esinemisele, millel on sorbeerivad omadused.

Kivid moodustavad ka agressiivsete tegurite mõjul kahjustunud ainevahetuse ja maksarakkude kahjustumise: ksenobiootikumid, viirusained, bakterid, ravimid jne, mis suurendavad sapi lütogeenset toimet. Kolpelitise tekitajate hulka kuuluvad: füüsiline tegevusetus, stressitekitav keskkond, suitsetamine, alkohol, narkomaania.

Lisaks kõikidele ülalmainitule mängib kivimoodustamise protsessis olulist rolli sapiteede toonuse ja ebanormaalse arengu vähenemine (choledoch, sapipõie patoloogia). Teguriks on erinevate ainevahetushäirete olemasolu: türeotoksikoos,

Patogenees

Sapiteede moodustamise protsessis on peamised tegurid olulised: sapi (düskolium) kompositsiooni rikkumine maksa etioloogias, selle stagnatsioon ja põletikulise protsessi olemasolu sapipõies. Kolesterooli, fosfolipiidide või hapete (pärilike või omandatud) tekke olemasoleva patoloogia tulemusena hakatakse tekitama sapi, millel on litogeensed omadused, kuna selle peamiste koostisosade suhe on häiritud. Kui on rikutud sapipõie liikuvust ja sellest tulenevalt sapi sekretsiooni stagnatsiooni, suureneb selles lahustunud vedeliku ja rasvhapete imendumine. Seejärel suureneb sapi mahlas kolesterooli ja bilirubiini kogus ning sapihapped vähenevad. Pappepõie põletikulise protsessi (koletsüstiit ilma kivideta) juuresolekul suureneb hapete imendumine ja nende kontsentratsioon sapis väheneb. Samuti tekitab mullakate eksudaati, mis sisaldab suurenenud kaltsiumi ja valkude kontsentratsiooni, mille alusel moodustuvad kompositsioonid.

Haigusseisundi tõsidust süvendab riskitegurite olemasolu: ebapiisav motoorne aktiivsus, toitumishäirete eiramine, neurovegetatiivse regulatsiooni nõrgenemine, toksiinidega kokkupuude, mikrofloora olemuse ja suhe muutused sooles. Nad toovad kaasa asjaolu, et maks hakkab moodustama sapi, millel on litogeensed omadused.

Oluline roll kolpelitise protsessis määrab hepta-soolestiku ringlussevõtu rikkumised. Tulenevalt asjaolust, et muciini geelikihis tekib betoonide moodustumine, mille tõttu kinnitatakse kolesterooli kristallid sapipõie enne nende kristallide moodustumist, toimub limaskestade limaskesta liigse sekretsiooni protsess. Tema seisund, samuti motoorse funktsiooni säilitamine on kolesterooli kristalliseerumise olulised punktid, kuid peamine roll kuulub kristallide kogunemise protsessi muciini geelis.

Biliaarkivid jagunevad: kolesterool, bilirubiin ja segatud.

Lithogenesise omadused lastel.

Lapsepõlves on kivimoodustamise protsessil oma omadused, mis koosnevad:

  • Eelistatakse bilirubiini laadi;
  • Kolesterooli kivid on noorukitel tavalisemad;
  • Seoses hormonaalse taustaga on patoloogiad tüdrukutele tundlikumad;
  • 30% lastest leitakse paralleelselt düsmetaboolne nefropaatia;
  • 15% juhtudest kaasneb haigusega rasvumine 2-3 kraadi;
  • 40% sapiteede kaasasündinud patoloogiast (kitsendused, kitsenemine);
  • Sageli on JCB-ga kaasas seedetrakti haigused;
  • 75% juhtudest kannab pärilikkust JCB.

Kalkulaarse koletsüstiidi ravi

JCB ravis on oluline päevase raviskeemi järgimine, piisav füüsiline aktiivsus, mis takistab kalkulaatori moodustumist, kohustuslikud jalutuskäigud värskes õhus.

Dieetteraapia on ravi oluline osa. Soovitav on järgida dieeti, toidu tarbimist kuni 5 korda päevas väikeste portsjonite, mehaanilise ja keemilise töötlemise teel. Soovita välja arvatud munad, rasvased ja praetud toidud, soolsus, suitsutatud liha, värsked pagaritooted, šokolaad ja kakaot sisaldavad tooted, hapukülg. Toitumisele on teretulnud kiudaineid, köögivilju ja puuvilju, mis sisaldavad palju toidulisandit.

Ravimitest, mis on ette nähtud valuliku rünnaku leevendamiseks, kasutatakse antispasmoodikume (no-spa), narkootilisi analgeetikume (promedool), perifeerseid vasodilataatoreid (nitroxoline).

Põhihooldusena kasutatakse kalkulaatori lahustumist. Meditsiiniline litolüüs on näidatud olemasolevate kivide puhul, mille läbimõõt on kuni 1 cm, mis ei ületa poole mahust sapipõie. Eeltingimuseks on põie normaalne kontraktiilsus ja sapiteede avatus. Ursodeoksükoolhappe preparaadid on ette nähtud päevase annusega 100 mg 1 kg kehakaalu kohta. Võite kasutada ka UDCA ja chenodesoxycholic hapete kombinatsiooni (mõlemat ravimit kasutatakse pooles annuses). Ravi viiakse läbi igakuise maksa transaminaaside taseme määramise ja ultraheli kontrolli iga kuue kuu järel. Ravi kestus on kuni kaks aastat (kuni saavutatakse positiivne tulemus) ja seejärel veel kolm kuud pärast kalkulaatori lahustumist.

Litolüütiline ravi viiakse läbi koos hepatoprotektiivsete ravimitega (Essentiale). Varem harjutatud cholagogue'i vahendeid tänapäeval ei kasutata, sest nad teevad sageli rohkem kahju.

Mõnel juhul on ravi näidustatud operatsiooniga. Rakendage peamist litolüütilist ravi jätkates koletsüstektoomia laparoskoopilist meetodit. Näidustused kirurgia kohta on: sapiteede patoloogia, mis põhjustab sapi väljavoolu keerulise protsessi, düspeptiidse sündroomiga sapikivitõve vormi, samuti sagedased ägenemiste ja sapiteede. Ja põie eemaldamise tulemusena normaliseerib laste organism (tänu oma väljendunud kompenseerivatele võimetele) sapi moodustumise ja sekretsiooni protsesse, taastab maksa normaalse toimimise ja seedeprotsessi.

Trükised Maksa Diagnostika

ALAT ja ASAT näitajad C-hepatiidi korral

Tsirroos

Viirushepatiit on tõsine haigus, mille korral maksa kahjustatakse ja selles tekib nakkus-põletikuline fookus. Tänapäeval on teada seitse haiguse vormi, mis erinevad oma loomulikult, provotseeriva teguri tüübist, samuti tüsistustest.

Millised toidud sobivad sapipõie ja maksa jaoks

Hepatiit

Maks on organ, mis vastutab kehasse siseneva toidu ja sellest tulenevate kahjulike ainete kõrvaldamise eest. Ta sekreteerib ka sapi, mis hõlbustab raske ja rikkaliku toidu seedimist.

Milliseid ravimeid tuleb võtta pärast sapipõie eemaldamist

Dieetid

Kolelitiaas (sapikivitõbi) ja koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) võivad korduda. Keha taastatakse pärast operatsiooni järk-järgult ja sageli ilmuvad õiged hüpokondriumid.

Leukotsüütide arv 1 mm3 veres

Dieetid

Me mõistame end üldises vereanalüüsis Paljude aastate jooksul ebaõnnestus võitlus hüpertensiooniga? Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on hüpertensiooni ravi iga päev.