Põhiline / Hepatiit

Gastroenteroloogia

Hepatiit

Maks on seedetrakti suurim nääre. Asub diafragma parema kupli all, kaetud kapsliga. Eraldage kumer kumer ülemine pind diafragma kõrval ja alumine, allapoole ja tagasi ning kokkupuutes kõhuõõne organitega. Maksa ülemisest pinnast võib näha selle paremat ja vasakut lobes, mille vahel on maksa poolkuu. Sapipõie külgneb parempoolse sääre alumise pinnaga, sügava soone kõrval on maksa väravad, kus liiguvad suured vere- ja lümfisooned, närvid ja sapiteed. Täiskasvanud tervetel inimestel on maksa mass umbes 3% kehakaalust, maksa suurus: 25-30 x 15-20 x 10-15 cm.

Maksa inerveerimist teostavad sümpaatilised, parasümpaatilised ja tundlikud närvikiud. Veri siseneb maksast kahest veresoonte süsteemist: arterist - oma maksa arterist, veenist - portaalveeni. 70–80% kõigist maksasse sisenevatest verest läbib portaalveeni. Portaalveeni harude ja oma maksaarteri vahel on lai anastomoosivõrk koos sinusoidide maksade segmentidega, mille endoteeliks on maksarakud (hepatotsüüdid). Maksapuudulikkuse ja sinusoidide aeglase verevoolu suur pind tekitab optimaalsed tingimused metaboolseteks ja sünteetilisteks protsessideks maksas. Sinusoidid voolavad lobulaaride keskjoonesse. Maksimaalne vahetus vereringe ja hepatotsüütide vahel aitab kaasa sinusoidide seinte erilisele struktuurile. Nende seinad ei ole iseärasused teiste alusklaasi organite kapillaaridele ja on konstrueeritud ühte rida endoteelirakke. Endoteelirakkude ja maksarakkude pinna vahel on vaba Disse'i ruum. Funktsionaalselt suureneb hepatotsüütide aktiivne pind märkimisväärselt mikrovilli tsütoplasma arvukate väljakasvude tõttu, hepatotsüütides koos tsirkulatsiooni sinusoidi ees oleva sinusoidse poolega on ka sapiteede ees olev sapiserv. Hepatotsüütide sinusoidse masti mikrovillid nakatavad metaboliite ja sekretsioon toimub hepatotsüütide sapis. Neid protsesse reguleerivad ensüümsüsteemid. Vere väljavool maksast toimub madalamale vena cava'le voolavate maksa veenide kaudu. Järelikult pöördub verejälgedest voolav veri peamiselt südamesse alles pärast maksa läbimist, mis takistab seedetraktis tekkinud ja neeldunud mürgiste toodete sattumist üldisse ringlusse, kuid portaali vahul on õõnsate veenidega anastomoosid. Maksa lümfisõlmed sisenevad piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja seejärel rindkere kanalisse ja edasi vere.

Maksa parenhüüm koosneb lobulitest, mille rakud toodavad sapi, mis koguneb interlobulaarsetesse kanalitesse. Interlobulaarsete veresoonte kõrval ja ühendades üksteisega moodustavad nad segmendi- ja lobar-kanalid ning seejärel tavalise maksakanali, mis jätab maksa väravad. Oluline struktuurne moodustumine maksas on portaalid, kus läbivad portaalveeni, maksa arteri, sapiteed, lümfisooned ja närvid. Iga portaalikursus viitab kolmele segmendile, mille vahel see asub.

Maks täidab mitmeid funktsioone, millest kõige olulisemad on ainevahetus (osalemine interstitsiaalses ainevahetuses), eritumine ja barjäär. Valgud sünteesitakse maksas (moodustub vere albumiin, suurem osa vere hüübimisfaktoritest jne). See on valkude kõige intensiivsem lagunemine. Maks on seotud aminohapete metabolismiga, glutamiini ja kreatiniini sünteesiga.

Urea moodustub selles. Olulist rolli mängib maks lipiidide ainevahetuses, mis on tihedalt seotud maksa sapitehnikaga, sest sapi on oluline soole lagunemisel ja imendumisel (vt seedimist ja imendumist). Triglütseriidid, fosfolipiidid ja sapphapped sünteesitakse peamiselt maksas; moodustub oluline osa endogeensest kolesteroolist; toimub triglütseriidide oksüdeerumine, atsetoonikehade moodustumine. L osaleb aktiivselt süsivesikute ainevahetuses: see sünteesib suhkrut ja glükogeeni mitte-süsivesikutest (glükoneogenees), glükoosi oksüdeeritakse ja glükogeen sünteesitakse ja laguneb. See on üks tähtsamaid glükogeeni depoo organismis. Maksa osalemine pigmendi ainevahetuses on bilirubiini moodustumine, selle kogumine verest, konjugatsioon ja eritumine sapiga. Samuti mängib see olulist rolli hormoonide, biogeensete amiinide, vitamiinide metabolismis. Seotud maksaga ja mikroelementide moodustumisega.

Maksa erituva funktsiooni tõttu erituvad organismis sapiga sapi poolt sünteesitud ja verest kogutud ühendid (sapihapped, kolesterool, fosfolipiidid, bilirubiin, vask, ravimid jne).

Maksa barjäärifunktsiooni eesmärk on kaitsta keha võõrkehade ja metaboolsete toodete kahjulike mõjude eest, säilitades keha sisekeskkonna püsivuse. Takistusfunktsioon toimub maksa kaitsva ja neutraliseeriva toime tõttu. Kaitsemeetmeid pakuvad mittespetsiifilised ja spetsiifilised (immuunsüsteemi) mehhanismid. Mittespetsiifiliste mehhanismide tõttu eemaldatakse fagotsütoosiga mikroorganismid ja nende toksiinid, immuunkompleksid, rasvade langused jne. Spetsiifilised (immuunsed) kaitsereaktsioonid viiakse läbi maksa lümfotsüütide ja sünteesitavate antikehade aktiivsuse tõttu. Väljaspool või interstitsiaalse metabolismi käigus tekkivate toksiliste toodete neutraliseerivat toimet pakutakse maksas keemiliste muundumiste teel.

Mõni mõte maksa anatoomiast annab talle palpatsiooni. Tavaliselt, kui kõhu lihased on lõdvestunud, on maks tavapäraselt palpeerunud kohe ranniku kaare all parempoolsel keskjoonel ja sügava hingeõhuga langeb alumine piir 1-4 cm võrra. valutu. Maksa alumise serva madal asukoht näitab selle laienemist või väljajätmist. Maksapõletamine peaks püüdma jälgida kogu selle alumist serva. Kaasaegsed uurimismeetodid võivad oluliselt suurendada arusaamist maksa anatoomiast ja füsioloogiast.

Maksa anatoomia ja füsioloogia Loeng 37

37 Maksa anatoomia ja füsioloogia

Maksa anatoomia ja füsioloogia Loengunumber 37

• 1. Maksa struktuur ja funktsioon.

• Maks (lat. Hepar) on seedetrakti suurim nääre. • Täiskasvanud maksa mass on 1, 5 kg.

• Maksa Koronaarne sidemepiirkond asub peamiselt paremas hüpokondriumis, otse kupli all, diafragma sirgekujulise sideme külge, mis on kinnitatud selle poolkuu ja koronaarse sideme abil.

• Maksal on 2 pinda: ülemine ja alumine. • Ülemine diafragma pind. • See on ülespoole ja ees, kumer ja kumerdub diafragmaga. ava

• Alumine - vistseraalne pind. • See on nõgus, suunatud allapoole ja tagantpoolt ning selle sooned ja süvendid külgnevatest siseorganitest.

2 4 3 1 • Ruudukujuline (1), caudate (2), parempoolne (3) ja vasak (4) lobes on eraldatud maksa vistseraalsele pinnale.

• Diafragmaalsel pinnal võib näha ainult paremaid ja vasakpoolseid lõhesid, mis on eraldatud üksteisest poolkuu-kuju kaudu.

3 2 1 • Vistseraalsel pinnal on 3 vagut: põiki (1) ja 2 pikisuunalist (2, 3). • Ristne soon asub keskel, seda nimetatakse maksa väravaks.

• Maksaarteri (1), portaalveeni (2), närvide ja lümfisoonte ning ühise maksakanali (3) väljumine läbi väravate maksa. • Maksa värava ees on ruudukujuline lõng (4), tagantpoolt - caudate-lobe (5). 5 2 3 1 4

• Suurem osa maksast on kaetud kõhukelme. • kõhukelme, mis liigub diafragmast maksasse, moodustab koronaarriigese (1), • parempoolse ja vasakpoolse kolmnurga (2, 3), • poolkuu (4) sideme. 1 4 3 2

• maksa funktsionaalne struktuuriüksus on maksa lobule. • Inimese maksades on umbes 500 000 segmenti. Maksa lobule

• Maksahülss koosneb maksarakkudest (hepatotsüüdid) (1), mis on paigutatud taladena, mis ulatuvad radiaalselt keskpunktist lobula perifeeriani. • Laied kapillaarid liiguvad talade (2) vahel. 1 2

• Iga tala koosneb kahest rida hepatotsüüte, mille vahel on väike vahe - sapi kanal, kus sapi eritub maksarakkude poolt.

Lai kapillaarid Kesk veen Hepatotsüüdid Gall kapillaarid

• Hülssi keskel on tsentraalne veen (1), kuhu voolab lai kapillaaride vool (2). • Kapillaaride seintes on stellate kujuline endoteelirakud, Kupfferi rakud. 2 1

• Kupfferi rakud imavad veres ringlevaid aineid, haaravad ja seedivad baktereid, punaste vereliblede jääke, rasva tilka.

• 1. Exchange - osaleb kõikides ainevahetustüüpides: valk, rasv, süsivesikud, mineraal, vee vahetamisel, vitamiinid.

• 2. Hematopoeetiline - embrüonaalsel perioodil on vere moodustumise organ. Selles tekivad erütrotsüüdid.

• 3. seedimine on seotud seedimise protsessidega (moodustab sapi).

• 4. Maksa barjäärifunktsioon on mürgiste ainete muutumine vähem toksilisteks ja nende eemaldamine kehast.

• 5. maksa kaitsev funktsioon - selle stellate rakud on võimelised fagotsütoosiks.

• 6. Hoiustamine - sisaldab laeva kujul kuni 0, 6 l verd.

• 2. Sapp, selle koostis ja tähendus. Sapipõie struktuur ja funktsioon.

• Maksarakud toodavad kuni 1 l sapi päevas. • sapi kogunemine ja kontsentratsioon toimub sapipõies.

• sapipõis (ladina vesica fellea) on pirnikujuline lihasmembraaniline paak. • Mullide pikkus on 8–10 cm, ruumala on 30–50 ml.

• sapipõie on: Ø (1), Ø (2), shashka (3). 2 1 3

• sapipõie sapi siseneb sapi kanalisse (1), mis algab põie kaelast ja mille pikkus on 4 cm • Oddi sfinkter (2) on sapipõie sulgurlihase põie kaelapiirkonnas. 2 1

• Sappukanal (1) ühendub ühise maksakanaliga (2) ja moodustab ühise sapi (3), mis avaneb kaksteistsõrmiksoole 12. 2 1 3 12 kaksteistsõrmiksool

• Sapp on leeliseline, värvitud kuldkollase värviga. • Päeva jooksul toodab inimene 500–1200 ml sapi. • See sisaldab sapphappeid, sapipigmente, kolesterooli, vett, sapphapete sooli, lima.

• Sapppigment - bilirubiin moodustub maksas hemoglobiini lagunemissaadustest. • Suurem osa pigmendist eritub sterkobiliini kujul, mis lisab väljaheite värvi. • Väiksem osa bilirubiinist imendub verre ja eritub uriiniga uriiniga, andes selle õledekollase värvuse.

Sappide funktsioonid: • aktiveerib pankrease ja soole mahla lipaasi. • Emulgeerib rasvu, see tähendab, et see purustab rasva tilka väikseimatesse pallidesse. • hõlbustab rasvade ja vitamiinide A, E, D, K. imendumist. • Tugevdab soolestiku peristaltikat. • Viivitab soolestiku pundumisprotsessid, kuna sellel on antibakteriaalsed omadused.

Maksa anatoomia ja füsioloogia

Maks on inimese suurim sisemine organ. Selle keskmised mõõtmed on: eesmine - 25–30 cm, sagitaalne - 12–20 cm ja caudal - 6–10 cm, maksa mass - 1300 kuni 1800 g või 2-3% täiskasvanu kehakaalust.

Joonis fig. 71. Maksakino segmentne struktuur. (Arvestades: V. A. Vishnevsky jt. Maksaoperatsioonid. Kirurgide juhend. M., 2003)

Peritoneumi all on õhuke kiuline membraan - glissekapsl, mis tungib alumisest osast maksa parenhüümi, moodustades selle värava. Maksa kaksteistsõrmiksoole sidemed, mis sisaldavad portaalveeni, maksa arterit, sapiteid, lümfisõite ja närve, lahkuvad maksa väravatest. Tavaliselt jaguneb maks 2 haaraks ja 8 segmendiks (joonis 71). Maksa segmendi all mõista selle parenhüümi piirkonda, kolmanda järjekorra portaalveeni ümbritsevat haru ja maksa arteri vastavat haru ja sapiteed.

Maks veres on pärit kahest allikast: portaalveeni ja maksa arterist ning voolab läbi maksa veenide. Iga minut läbib maksa kaudu 1,5 liitrit verd, 70–75% sellest pärineb portaalveeni ja 25–30% maksa arterist. Rõhk maksa arteris on 120 mmHg. Art., Portaalveenis - 8-12 mm Hg. Art., Maksatõuges - kuni 5 mm Hg. Art. Portaalveri, erinevalt caval-süsteemi venoossest verest, sisaldab soolestikku imenduvaid toiduaineid ja toksilisi aineid.

Joonis fig. 72. Portaalveeni moodustumine: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica ülemus; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica halvem; v. portae. (Esitaja: V. M. Sedov)

Tavaline maksaarteri pärineb tsöliaakiast ja kujutab endast 5–7 mm läbimõõduga anumat. Pyloruse ülemise serva tasandil jaguneb see seedetrakti ja selle enda arterisse. Viimane jaguneb parempoolseteks ja vasakpoolseteks harudeks, minnes vastavatesse lõikudesse. Õige maovõre lahkub oma või tavalisest maksaartrist ja tsüstiline arter, mis varustab sapipõie õigest harust. Portaalveeni pikkus (v. Portae) on tavaliselt 4–8 cm, läbimõõt - 11–14 mm.

Portaalveeni esialgne jaotus asub kõhunäärme pea taga. Peamised portaalveeni tüve moodustavad veresooned on ülemised mesenteriaalsed, põrna- ja madalamad keskmised veenid (joonis 72).

Portaali veen siseneb seedetrakti organitest, kõhunäärmest, põrnast ja ekstrahepaatilistest sapiteedest. Peamine verevool portaalisüsteemist läbib maksa koe ja voolab madalamasse vena cava (v. Cava inferior). Siiski esineb ülemääraseid ja madalamaid vena cava (portocaval anastomoses) voolavaid extrahepaatilisi veenialuseid. Veresoonte verevoolu rikkumise korral on need anastomoosid suuresti vastutavad vere väljavoolu eest portaalisüsteemist. Järgmised vaskulaarsed ühendused on suurima väärtusega (joonis 73):

Kõige olulisemad on vasaku mao veeni anastomoosid ja mao lühikesed veenid söögitoru veenidega. Nad on ühendatud mao, kõhu ja alumiste rindkere söögitoru submukoosse kihi venoosse plexuse kaudu. Portaalhüpertensioonis läheb vere väljavool nende anumate kaudu paralleelsetesse ja poolväärikutesse veenidesse, mis voolavad kõrgema vena cava. Portaalirõhu pidev suurenemine üle 260–280 mm vee. Art. põhjustab söögitoru veenilaiendeid ja mao kardiat, see on gastrointestinaalse veritsuse tavaline põhjus (rohkem sellest hiljem).

Madalam mesenteriaalne veen on ühendatud sisemise lümfisüsteemi veenidega läbi pärasoole submukoosse veenipõimiku. Tavaliselt teostab pärasoole ülemise kolmandiku verevoolu ülemise rektaalse veeni - halvema kesknäärme veeni sissevoolu ja distaalsetest osadest - kesk- ja madalamaid rektaalses veenides, mis on limaskesta veeni sissevool (inferior vena cava süsteem). Portaalhüpertensioonis toimub vere väljavool vasakus pooles jämesoolest läbi avatud venoosse anastomoosi, keskmise ja alumise rektaalse soole veenide silikakujutistesse. Kliiniliselt võivad sellised patsiendid esineda hemorrhoidaalse veritsusega.

Nabanõela mitteeksplitseerimise või spontaanse rekanaliseerimise tulemusena voolab portaalveri pindmiste epigastria veenidesse, mis laienevad veenilaiendid. Väljavool kõhu seina pindmistest veenidest tekib ülemise ja alumise epigastria veenides, mis voolavad vastavalt sisemistesse rindkere veenidesse (ülemiste vena cava süsteem) ja välistesse nõgusesse veenidesse (inferior vena cava süsteem).

Joonis fig. 73. Anastomoosid õõnsate veenide ja portokavalide anastomooside (skeem) vahel. 1 - anastomoosid v. renalis sinistra ja süsteem v. mesenterica halvem; 2 - v. testicularis (resp. ovarica); 3 - anastomoos v. testicularis (resp. ovarica) ja süsteem v. mesenterica ülemus; 4 - vv. paraumbilicaly (viidatud: Ostverkhoi G.Ye, 1964)

Maksakonstruktsiooniline ja funktsionaalne üksus on maksa lobul, mille kuju on mitmekülgne prism, mille läbimõõt on 1-2 mm. Hobulad üksteisest piiritlevad õhukese sidekoe kihiga, milles paiknevad maksa triaadid (interlobulaarne arter, portaalveeni, sapiteede), samuti lümfisooned ja närvikiud (joonis 74). Lobulid koosnevad hepatotsüütidest, mis on rühmitatud ühe raku paksusega plaatidena. Nende vahel on sinusoidsed kapillaarid, mis lähenevad radiaalselt lobulite keskele ja mis kannavad verd perifeeria perifeeriast (portaalveenidest) oma keskpunkti maksakõvasse (caval maksa süsteem) (joonis 75). Sel moel veri "peseb" maksa talasid, andes soolestikus neeldunud hepatotsüütide toitained. Hepatotsüüdid vajavad hapnikku maksa arterioolide verest, mis avanevad sinusoidseteks kapillaarideks. Seega voolab sinusoidsetes kapillaarides segatud portaalveeni ja arteriaalne veri (joonis 76).

Joonis fig. 74. Maksa lobule on normaalne: A - sidekoe kihi perifeerses piirkonnas (portaalveeni oksad, maksa arter ja sapiteed) on maksa triaadid - nendega kaasnevad lümfikanalid ja närvid; B - maksa veen asub lobuli keskel (caval-süsteem)

Maksa sinusoid on kapillaar, mille seinad moodustavad endoteelirakud - endoteelirakud ja fikseeritud makrofaagid - tähtkujulised retikuloendoteliaalsed rakud (Kupfferi rakud). Erinevalt teiste elundite kapillaaridest ei ole sinusoidne vooder põhjakile. Paisutatud rakud (Pit rakud), mis on transformeeritud tapja lümfotsüüdid, on kinnitatud sinusoidi endoteelile. Mõõdukad rakud, mis tungivad mikrovillidesse endoteeli limaskesta kaudu, puutuvad kokku hepatotsüütidega, aidates kaasa defektsete, sealhulgas kasvaja ja viirusega nakatunud rakkude hävitamisele. Sinusoidi ja ümbritsevate hepatotsüütide vahel on perisinusoidne ruum (Disse-ruum), mis on täidetud mukopolüsahhariidide ja kudede vedelikuga. Siin on perisinusoidsed lipotsüüdid (Ito rakud), mis sünteesivad perisinusoidse ruumi retikulaarsete kiudude kollageeni.

Joonis fig. 75. Maksa talad ja sinusoidsed kapillaarid: 1) portaalveeni haru; 2) maksaarteri haru; 3) sapi kanal; 4) sinusoidne kapillaar; 5) Kupfferi rakud; 6) hepatotsüüt, 7) maksa veen; 8) sapi kapillaar

Sinusoidi endoteelmembraanil on mitu ava - fenestra -, mille diameeter on kümnendik mikronit. Grupeerimine eraldi piirkondadesse moodustab nn sõelaplaadid. Nende kaudu tungib vereplasma Disse'i ruumi. Perisinusoidne ruum on maksa lümfikihi algne osa. Osa plasmast, mis siia siseneb, voolab interlobulaarsesse ja seejärel suurematesse lümfisoonidesse.

Joonis fig. 76. Portaal- ja veerusüsteemide, maksa arterite ja sapiteede suhe maksa lobulites

Hepatotsüüdid moodustavad 65% raku massist ja 80% maksa mahust. Neil on keskne sfääriline südamikuga hulknurk. Hepatotsüütide vabad pinnad pestakse sinusoidide verega. Sapp canaliculi paiknevad külgnevate hepatotsüütide vahel, millel ei ole oma membraane ja mis moodustavad kokkupuutuvate rakkude plasmamembraanide depressiooni. Nad valatakse kolangioolidesse (Goeringi tubulid), mis on vooderdatud kuupmeetri epiteeliga, ja viimane - portaalköisikute interlobulaarsetesse sappikanalitesse. Kuni 35% maksakude massist moodustavad sidekoe rakud, kapillaar-endoteelirakud, Kupfferi rakud, limaskesta rakud ja lipotsüüdid. Maks on peamine organ, mis säilitab kehas komplekssete keemiliste ühendite homeostaasi. Maksa peamised funktsioonid on valkude, süsivesikute, lipiidide, ensüümide, vitamiinide, pigmendi ainevahetuse, sapi sekretsiooni, detoksikatsiooni funktsioon. Kõik metaboolsed protsessid maksas on äärmiselt energiamahukad. Peamiseks energiaallikaks on Krebsi tsükli aeroobse oksüdatsiooni protsessid.

Inimese maksa anatoomia ja füsioloogia

Maks, inimkeha suurim nääre, asub diafragma parempoolse kupli all.

Parempoolsed pleuraalused ripuvad üle maksa ja seetõttu löökpillide ajal määrab maksa ülemine piir nippeljoon ainult 6-ndal ribal. Maksa alumine piir on kokkupuutes maoga, pylorus, kaksteistsõrmiksoole, päikesepõimiku piirkonnaga, parema neerupealise, parema neeru ülemise otsaga ja jämesoole kummardamisega.
Sapipõie kuju on pirn. Selle pikkus on 8-10 cm, maht 30-40 ml. Sapipõie asub maksaga külgneval ülemisel pinnal, selle ümardatud põhjaprojektid ulatuvad mõnevõrra kaugemale maksa servast ja keha asub põikipiiril ja osaliselt kaksteistsõrmiksoolel. Need topograafilised suhted selgitavad nende organite teatud patoloogiliste protsesside täheldatud üldistust, näiteks perikolütsüstiiti ja periduodeniiti, sapikivide läbimist sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ja jämesoole vahel.
Maksa väravadesse sisenevad anumad: portaalveen ja maksa arter ning kaks maksakanalit, mis ühenduvad ühte (ductus hepaticus); selle kanali teel voolab sinna peagi sapipõie (ductus cysticus) kanal. Mõlemad kanalid moodustavad ühise sapitee (ductus choledochus), mis painutab kõhunäärme tagumise pea ümber ja avaneb kahaneva kaksteistsõrmiksoole keskosas, täpselt Vateri nibus pankrease kanali lähedal. See anatoomiline lähedus sapiteede ja kõhunäärme pea vahel põhjustab kõhunäärme pea vähktõve kollatõvi ja asjaolu, et maksahaigustega kaasneb sageli pankreatiit.
Histoloogilisel uurimisel võib näha, et maks koosneb paljudest mitmepoolsetest viiludest. Iga ülaosa ülaosa on ühest maksa veenide viimasest harust. Hülsi ristlõikes võib näha, et maksa veen asub selle sisselõike keskel ja selle ümber paiknevad maksarakud piki raadiust; nende rakkude vahel on aga lünki, millest mõned on mõeldud vereringe läbimiseks (neid võib nimetada vereringeks) ja teisi, mis erinevad esimesest - sapi läbipääsuks (sapiteed). Maksaarteri ja portaalveeni harud paiknevad lobulite servades, ümbritsetud sidekoe poolt, mis ulatub glissoni kapslist. Sappide kapillaarid liiguvad ka lobulite vahel. Maksa väravatest välja tulevate sapi kanalite ja nende väravate (portaalveeni ja maksa arteri) kaudu sisenevad väikseimad oksad liiguvad maksas ainult lobulite vahel. Nende harude, maksa arteri ja portaalveeni poolt toodud veri siseneb nõelasse mööda vereringeid ning rakkude ja tsentripetaalsuunas olevad ruumid voolavad tsentraalsesse maksa veeni; teel, see toidab maksa rakke ja kannab neile glükoosi, aminohappeid jne.Sell, liigub tsentrifugaalsuunas mööda rakkudevahelisi kanaleid, ning voolab lobulite servale voolikute vahele paigutatud sapi kapillaaridesse.
Mitut maksa tööd saab jaotada skemaatiliselt järgmiselt:

  1. välis- või erituv, maksafunktsioon - sapi teke ja sekretsioon, mis on seotud sappikanalite süsteemiga, intra- ja extrahepaatiline, kaasa arvatud sapipõie;
  2. maksa sisemine või keemiline metaboolne funktsioon on seotud peamiselt maksa parenhüümiga, selle epiteelirakkudega, mis toimuvad peamiselt mitmesuguste keemiliste ainete vere viivitamise, muutmise ja vabastamisega. Maksa mesenhüümi rakkude ja selle retikuloendoteliaalsete elementide kaitsefunktsiooni võib seostada maksa sisemise funktsiooniga laias tähenduses.

Maks reguleerib samuti suuresti vere hüübimist ja vere moodustumist, venoosse verevoolu maht südamesse annab immunoloogilise vastuse mikroobide patogeenidele ja võõrvalkudele. Kõik see viitab maksa sisemisele funktsioonile selle laiemas tähenduses.
Järelikult vähendatakse maksa sisemist funktsiooni skemaatiliselt, et reguleerida vere kompositsiooni, mis pärast maksa ja seejärel kopsude läbimist tagab elundite toitumise, kaasa arvatud elutähtsad elundid nagu süda, kesknärvisüsteem, neerud jne.
Portaalveeni kompositsioon ei ole konstantne: see veri on ülekoormatud pärast söömist koos seedimistoodetega ja sisaldab soole toksiine, osaliselt mikroobset päritolu; maksa veenide veri on palju vähem mürgine ja sellel on peaaegu püsiv koostis, mis aga muutub neurohumoraalse reguleerimise mõjul. Kõik toiduaineid - süsivesikuid, valke ja rasvu -, mis viiakse portaalveeni verega, läbivad selles mitmesugused keemilised muundumised. Maks ei ole ainult sisemine verifilter, vaid ka koht, kus mürgid neutraliseeritakse ja bakterite keha neutraliseeritakse.
Tuleb märkida, et sapi moodustumine (välisfunktsioon) on tihedalt seotud maksa keemilise toimimisega, kuna soolestikku erituvad sapihapped tekivad maksa rakkudes ning bilirubiini ja kolesterooli sisaldus sapis on seotud nende ainete vererikkusega ning nende ainete läbimisel maksa kaudu. nende keemiline muundumine toimub.
Maksa on oma aktiivsuses seotud lisaks vereringesüsteemile ja seedetraktile ka hingamisteede, neerude ja teiste organite aktiivsusega.
Maksa kontrollib oma funktsioonides neurohumoraalne süsteem. Vagusnärv ei põhjusta ainult sapipõie kokkutõmbumist, vaid on ka maksa sekretoorne närv. Rändav ja sümpaatiline närv on keeruline trofiline toime maksa ainevahetusprotsessidele.
Endokriinsetest organitest reguleerivad kõhunäärmed ja neerupealised glükogeeni sadestumist ja suhkru väljutamist maksas. Maksa aktiivsuse kõigi aspektide reguleerimine kõrgema närvisüsteemi poolt, eriti Bykovi koolis, näitab keha ekstero- ja interoretseptorite sapi sekretsiooni konditsioneeritud refleksmehhanismi.
Kliiniliselt kahjustatud maksa aktiivsus on pikka aega olnud seotud vaimse traumaga (nn emotsionaalne kollatõbi, ärevusest põhjustatud sapikivitõbi jne), teisest küljest on ka maksa seisundi mõju kõrgemale närvisüsteemile. Maksahaigused võivad põhjustada funktsionaalseid muutusi ärevuse ja pärssimise kortikaalsetes protsessides, näiteks kollatõus ("sapiteede") ja isegi kesknärvisüsteemi anatoomilistele kahjustustele (näiteks nn hepato-lentikulaarne degeneratsioon, s.o subkortikaalsete tuumade lüüasaamine). aju tsirroos).

Maksa anatoomia ja füsioloogia

Maksa anatoomia ja füsioloogia

Maks on inimese suurim sisemine organ. Selle keskmised mõõtmed on: eesmine - 25–30 cm, sagitaalne - 12–20 cm ja caudal - 6–10 cm, maksa mass - 1300 kuni 1800 g või 2–3% täiskasvanu kehakaalust. Tavaliselt võtab see ruumi viiendast vaheruumis asuvast kaldakaarest, mis asub enamasti keskjoonest paremal. Maksal on kaks pinda: kumer diafragma ja nõgus vistseraalne, mis läheneb teravaid servi. See on peaaegu täielikult kaetud vistseraalse peritoneumiga ja seda hoitakse diafragma parempoolse kupli all sidemete abil.

Joonis fig. 71. Maksakino segmentne struktuur. (Arvestades: V. A. Vishnevsky jt. Maksaoperatsioonid. Kirurgide juhend. M., 2003)

Peritoneumi all on õhuke kiuline membraan - glissekapsl, mis tungib alumisest osast maksa parenhüümi, moodustades selle värava. Maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemed, mis sisaldavad portaalveeni, maksa arterit, sapiteid, lümfisõite ja närve, lahkuvad maksa väravatest. Tavaliselt jaguneb maks 2 haaraks ja 8 segmendiks (joonis 71).

Maksa segmendi all mõista selle parenhüümi piirkonda, kolmanda järjekorra portaalveeni ümbritsevat haru ja maksa arteri vastavat haru ja sapiteed.

Maks veres on pärit kahest allikast: portaalveeni ja maksa arterist ning voolab läbi maksa veenide. Iga minut läbib maksa kaudu 1,5 liitrit verd, 70–75% sellest pärineb portaalveeni ja 25–30% maksa arterist. Rõhk maksa arteris on 120 mmHg. Art., Portaalveenis - 8-12 mm Hg. Art., Maksatõuges - kuni 5 mm Hg. Art. Portaalveri, erinevalt caval-süsteemi venoossest verest, sisaldab soolestikku imenduvaid toiduaineid ja toksilisi aineid.

Joonis fig. 72. Portaalveeni moodustumine: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica ülemus; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica halvem; v. portae. (Esitaja: V. M. Sedov)

Tavaline maksaarteri pärineb tsöliaakiast ja kujutab endast 5–7 mm läbimõõduga anumat. Pyloruse ülemise serva tasandil jaguneb see seedetrakti ja selle enda arterisse. Viimane jaguneb parempoolseteks ja vasakpoolseteks harudeks, minnes vastavatesse lõikudesse. Õige maovõre lahkub oma või tavalisest maksaartrist ja tsüstiline arter, mis varustab sapipõie õigest harust.

Portaalveeni pikkus (v. Portae) on tavaliselt 4–8 cm, läbimõõt - 11–14 mm.

Portaalveeni esialgne jaotus asub kõhunäärme pea taga. Peamised portaalveeni tüve moodustavad veresooned on ülemised mesenteriaalsed, põrna- ja madalamad keskmised veenid (joonis 72).

Maksa sisemine veen siseneb seedetrakti organite, kõhunäärme, põrna ja ekstrahepaatsete sapiteede venoosse veri. Peamine verevool portaalisüsteemist läbib maksa koe ja voolab madalamasse vena cava (v. Cava inferior). Siiski esineb ülemääraseid ja madalamaid vena cava (portocaval anastomoses) voolavaid extrahepaatilisi veenialuseid. Veresoonte verevoolu rikkumise korral on need anastomoosid suuresti vastutavad vere väljavoolu eest portaalisüsteemist. Järgmised vaskulaarsed ühendused on suurima väärtusega (joonis 73):

Kõige olulisemad on vasaku mao veeni anastomoosid ja mao lühikesed veenid söögitoru veenidega. Nad on ühendatud mao, kõhu ja alumiste rindkere söögitoru submukoosse kihi venoosse plexuse kaudu. Portaalhüpertensioonis läheb vere väljavool nende anumate kaudu paralleelsetesse ja poolväärikutesse veenidesse, mis voolavad kõrgema vena cava. Portaalirõhu pidev suurenemine üle 260–280 mm vee. Art. põhjustab söögitoru veenilaiendeid ja mao kardiat, see on gastrointestinaalse veritsuse tavaline põhjus (rohkem sellest hiljem).

Madalam mesenteriaalne veen on ühendatud sisemise lümfisüsteemi veenidega läbi pärasoole submukoosse veenipõimiku. Tavaliselt teostab pärasoole ülemise kolmandiku verevoolu ülemise rektaalse veeni - halvema kesknäärme veeni sissevoolu ja distaalsetest osadest - kesk- ja madalamaid rektaalses veenides, mis on limaskesta veeni sissevool (inferior vena cava süsteem). Portaalhüpertensioonis toimub vere väljavool vasakus pooles jämesoolest läbi avatud venoosse anastomoosi, keskmise ja alumise rektaalse soole veenide silikakujutistesse. Kliiniliselt võivad sellised patsiendid esineda hemorrhoidaalse veritsusega.

Nabanõela mitteeksplitseerimise või spontaanse rekanaliseerimise tulemusena voolab portaalveri pindmiste epigastria veenidesse, mis laienevad veenilaiendid. Väljavool kõhu seina pindmistest veenidest tekib ülemise ja alumise epigastria veenides, mis voolavad vastavalt sisemistesse rindkere veenidesse (ülemiste vena cava süsteem) ja välistesse nõgusesse veenidesse (inferior vena cava süsteem). Eelneva kõhuseina venoosse struktuuri tugevdamist nimetatakse “meduusa peaks”.

Joonis fig. 73. Anastomoosid õõnsate veenide ja portokavalide anastomooside (skeem) vahel. 1 - anastomoosid v. renalis sinistra ja süsteem v. mesenterica halvem; 2 - v. testicularis (resp. ovarica); 3 - anastomoos v. testicularis (resp. ovarica) ja süsteem v. mesenterica ülemus; 4 - vv. paraumbilicaly (viidatud: Ostverkhoi G.Ye, 1964)

Maksakonstruktsiooniline ja funktsionaalne üksus on maksa lobul, mille kuju on mitmekülgne prism, mille läbimõõt on 1-2 mm. Hobulad üksteisest piiritlevad õhukese sidekoe kihiga, milles paiknevad maksa triaadid (interlobulaarne arter, portaalveeni, sapiteede), samuti lümfisooned ja närvikiud (joonis 74).

Lobulid koosnevad hepatotsüütidest, mis on rühmitatud ühe raku paksusega plaatidena. Nende vahel on sinusoidsed kapillaarid, mis lähenevad radiaalselt lobulite keskele ja mis kannavad verd perifeeria perifeeriast (portaalveenidest) oma keskpunkti maksakõvasse (caval maksa süsteem) (joonis 75). Sel moel veri "peseb" maksa talasid, andes soolestikus neeldunud hepatotsüütide toitained. Hepatotsüüdid vajavad hapnikku maksa arterioolide verest, mis avanevad sinusoidseteks kapillaarideks. Seega voolab sinusoidsetes kapillaarides segatud portaalveeni ja arteriaalne veri (joonis 76).

Joonis fig. 74. Maksa lobule on normaalne: A - sidekoe kihi perifeerses piirkonnas (portaalveeni oksad, maksa arter ja sapiteed) on maksa triaadid - nendega kaasnevad lümfikanalid ja närvid; B - maksa veen asub lobuli keskel (caval-süsteem)

Maksa sinusoid on kapillaar, mille seinad moodustavad endoteelirakud - endoteelirakud ja fikseeritud makrofaagid - tähtkujulised retikuloendoteliaalsed rakud (Kupfferi rakud). Erinevalt teiste elundite kapillaaridest ei ole sinusoidne vooder põhjakile.

Paisutatud rakud (Pit rakud), mis on transformeeritud tapja lümfotsüüdid, on kinnitatud sinusoidi endoteelile. Mõõdukad rakud, mis tungivad mikrovillidesse endoteeli limaskesta kaudu, puutuvad kokku hepatotsüütidega, aidates kaasa defektsete, sealhulgas kasvaja ja viirusega nakatunud rakkude hävitamisele. Sinusoidi ja ümbritsevate hepatotsüütide vahel on perisinusoidne ruum (Disse-ruum), mis on täidetud mukopolüsahhariidide ja kudede vedelikuga. Siin on perisinusoidsed lipotsüüdid (Ito rakud), mis sünteesivad perisinusoidse ruumi retikulaarsete kiudude kollageeni.

Joonis fig. 75. Maksa talad ja sinusoidsed kapillaarid: 1) portaalveeni haru; 2) maksaarteri haru; 3) sapi kanal; 4) sinusoidne kapillaar; 5) Kupfferi rakud; 6) hepatotsüüt, 7) maksa veen; 8) sapi kapillaar

Sinusoidi endoteelmembraanil on mitu ava - fenestra -, mille diameeter on kümnendik mikronit. Grupeerimine eraldi piirkondadesse moodustab nn sõelaplaadid. Nende kaudu tungib vereplasma Disse'i ruumi. Perisinusoidne ruum on maksa lümfikihi algne osa. Osa plasmast, mis siia siseneb, voolab interlobulaarsesse ja seejärel suurematesse lümfisoonidesse.

Joonis fig. 76. Portaal- ja veerusüsteemide, maksa arterite ja sapiteede suhe maksa lobulites

Hepatotsüüdid moodustavad 65% raku massist ja 80% maksa mahust. Neil on keskne sfääriline südamikuga hulknurk. Hepatotsüütide vabad pinnad pestakse sinusoidide verega. Sapp canaliculi paiknevad külgnevate hepatotsüütide vahel, millel ei ole oma membraane ja mis moodustavad kokkupuutuvate rakkude plasmamembraanide depressiooni. Nad valatakse kolangioolidesse (Goeringi tubulid), mis on vooderdatud kuupmeetri epiteeliga, ja viimane - portaalköisikute interlobulaarsetesse sappikanalitesse. Kuni 35% maksakude massist moodustavad sidekoe rakud, kapillaar-endoteelirakud, Kupfferi rakud, limaskesta rakud ja lipotsüüdid. Maks on peamine organ, mis säilitab kehas komplekssete keemiliste ühendite homeostaasi. Maksa peamised funktsioonid on valkude, süsivesikute, lipiidide, ensüümide, vitamiinide, pigmendi ainevahetuse, sapi sekretsiooni, detoksikatsiooni funktsioon. Kõik metaboolsed protsessid maksas on äärmiselt energiamahukad. Peamiseks energiaallikaks on Krebsi tsükli aeroobse oksüdatsiooni protsessid.

Ettekanne "Maksa, anatoomia, füsioloogia ja selle funktsioonid".

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Arvustused

Esitluse kokkuvõte

Vaadake ja laadige alla tasuta ettekanne "Maks, anatoomia, füsioloogia ja selle funktsioonid". pptCloud.ru on laste, koolilaste (õppetundide) ja õpilaste ettekannete kataloog.

Sisu

Maksa, anatoomia, füsioloogia ja selle funktsioonid.

Maks on eksogeenne näärmevähk, mis sekreteerib selle saladuse kaksteistsõrmiksoole. Selle nimi sai sõna „ahi”, kuna maks on teiste elunditega võrreldes kõrgeim temperatuur (39 ° C). Maks on kompleksne "keemiline labor", mis täidab mitmeid olulisi funktsioone.

Skeletopia- (skelett + kreeka. Topos koht, asukoht) elundite asukoht inimkehas skeleti elementide suhtes.

Maksa luustik.

Maksa paikneb otse paremas ülakõhus diafragma all. Maksimaalsest väljapääsust paremal pool paiknev maksa ülemine piir asub IV parempoolse nippijoone piki vahekaugust IV, vasakpoolse ülaosa ülemine punkt jõuab viiendasse ristlõike ruumi piki vasakut parasternjoont. Aku eesmine marginaal paremal pool südamikujoont on X m / r tasemel, selle projektsioon langeb kokku ranniku kaare servaga paremale nippeliinile. Siin lahkub esiserv kaldakaarest ja venib vasakule ja ülespoole, see on projitseeritud mööda keskjoont naba ja vahelduva protsessi mõõga aluse vahele. Järgmisena läbib maksa eesmine serv vasakpoolset rannahoone ja kuuenda ranniku kõhre tasandil vasakul parasternaljoonel kulgeb ülemine serv.

Maksa paikneb ülemises paremas kõhus; see on seotud sidemetega diafragma, kõhu seina, mao ja soolte külge ning kaetud õhukese kiudmembraaniga - glissekapsliga. Maks on pehme, kuid tihe punakaspruuni organ, mis koosneb tavaliselt neljast lobest: suurest parempoolsest lõngast, väiksemast vasakust ja palju väiksematest laudadest ja nelinurkadest, moodustades maksa tagumise alumise pinna.

Maksa segmentne struktuur

Kaasaegse anatoomilise ja funktsionaalse jagunemise alus, mis põhineb maksa segmentaarse struktuuri teemal. Aktsiad, sektorid, segmendid, mida nimetatakse erineva suurusega maksapiirkondadeks, millel on eraldi vere- ja lümfiringlus, sappide inervatsioon ja väljavool. Portaalveen, maksa arter, sapiteed ja maksa veenide haru. Portaalveeni harude, maksa arteri ja sapi kanali kulg kehas on suhteliselt sama. Neid anumaid ja sapiteid nimetatakse glissoni ehk portaaliks, mis on erinevalt maksa veenidest, mida nimetatakse caval-süsteemiks. Maksa segmentaarne jagunemine toimub portaali- ja caval-süsteemides.

Maksasegment on selle parenhüümi püramiidne osa nn maksa triaadi kõrval: teise järjekorra portaalveeni haru, sellega kaasnev maksa arteri haru ja maksakanali vastav haru

Segmendid, mis on rühmitatud raadiusega maksa väravate ümber, sisenevad suurematesse, sõltumatutesse maksapiirkondadesse, mida nimetatakse tsoonideks või sektoriteks. Selliseid sektoreid on viis. 1. Vasakpoolne sektor vastab II segmendile (ühe segmenti sektor). 2. Vasakpoolse parameetri sektori moodustavad segmendid III ja IV. 3. Õige parameediasektor koosneb V ja VIII segmendist. 4. Õigus külgmine sektor hõlmab VI ja VII segmenti. 5. Vasak seljaosa vastab I segmendile (ühe segmenti sektor). Maksa segmendid on juba emaka perioodi jooksul moodustunud ja on selgelt väljendatud sünni ajal.

Maksa segmentne struktuur

Verevarustus maksas

Vere siseneb maksale portaalveest ja maksa arterist, arteriaalne verevarustus on valmistatud tavalisest maksa arterist (a. Hepaticacommunis), mis on truncuscoeliacus'i haru. Maksaarteri vahetult väravavahi kohal, mis ei ulatu 1-2 cm kaugusele ühisest sapi kanalist, on jagatud a. gastroduodenalis ja a. maksakahjustus. Oma maksaarteri algusosas on haru - õige maoarteri, ja enne maksa sisenemist või vahetult värava juures jaguneb see paremale ja vasakule harule. Mõningatel juhtudel lahkub maksa ruudukujulise haru maks arterist. Maksa arteriaalsed anastomoosid jagunevad kaheks süsteemiks: ekstraorgan ja intraorgan. Orgaanilise süsteemi moodustavad peamiselt oksad, mis ulatuvad a. hepaticacommunis, aa. gastroduodenalis ja hepaticadextra. Siseorganisatsiooni tagatiste süsteemi moodustavad anastomoosid oma maksaarteri harude vahel

Maksa veenisüsteemi esindavad veenid, mis viivad ja veritsevad. Vere väljavool maksast toimub madalamale vena cava'le voolavate maksa veenide kaudu. Peamine juhtiv vein on portaalveen. Nimi pärineb maksa „väravast”, kus see voolab. Mõõdud: pikkus - 6-8 cm, laius - 1-1,5 cm Portaalveen moodustab ülemiste mesenteriaalsete, halvemate kesknärvisüsteemide ja põrna veenide sulandumise. Portaalveeni siseneb mao koronaarveen (v. Coronariaventriculi), mao väljumise veen (v. Pylorica) ja sapipõie veen (v. Cystica). See on ainus veen, mis siseneb orelisse, mitte sellest lahkuda. Maksa värava tasandil on V. portae jagatud õigeks haruks, mis varustab maksa paremat külge ja vasaku haru, mis varustab vasaku, saba ja ruudukujulise lõhega.

Verevarustus maksas

Portaalveeni seostatakse paljude õõnsate veenidega anastomoosidega (portocaval anastomoosid). Need on anastomoosid koos söögitoru ja mao, pärasoole, paraumbiililiste veenide ja eesmise kõhu seina veenide veenidega, samuti anastomoosid portaalisüsteemi (ülemise ja alumise mesenteriaalse, põrna jne) veenide juurte ja retroperitoneaalse ruumi (neerude, neerupealiste, veenide) vahel. munandid või munasarjad jne.) Maksa veenid on maksa röövimise vaskulaarne süsteem. Tavaliselt on kolm veeni: paremal, keskel ja vasakul, kuid nende arv võib ulatuda 25. Maksa veenid langevad allapoole madalama vena cava alla, kus see läbib diafragma kõõluse auku rindkereõõnde. Enamikul juhtudel läbib madalam vena cava maksa tagumisest osast ja seda ümbritseb parenhüüm kõigil külgedel.

Verevarustus maksas

Värava hemodünaamikat iseloomustab mesenteriaalsete arterite kõrgsurve järkjärguline langus maksamoonade madalaimale tasemele. Vere läbib kaks kapillaarsüsteemi: kõhu organite kapillaarid ja maksa sinusoidne voodi. Mõlemad kapillaarvõrgud on omavahel ühendatud portaalveeni abil. Mesenteriaalsete arterite veri rõhu all 120 mm Hg. siseneb soolestiku, mao, kõhunäärme kapillaaride võrku. Selle võrgu kapillaarides on rõhk 10-15 mm Hg. Sellest võrgustik siseneb venoosidesse ja veenidesse, moodustades portaalveeni, kus tavaliselt ei ületa rõhk 5-10 mm Hg. Portaalveenist saadetakse veri interlobulaarsetele kapillaaridele, sealt siseneb see maksa veenide süsteemi ja läheb halvemasse vena cava. Rõhk maksaveenides on vahemikus 5 mm Hg. nullini. Seega on rõhu langus portaali voodis 120 mm Hg. Oluline on rõhutada, et rõhu langus esimeses kapillaarivõrgus on 110 mm Hg ja teisel - ainult 10 mm Hg. Peamist rolli portaali verevoolu muutmisel mängib kõhuõõne organite kapillaarsüsteem, mis on võimas füsioloogiline kraan. Vere voolab läbi portaalikanali inimestel keskmise kiirusega 1,5 l / min, mis on peaaegu 1/3 inimese keha verevoolu kogumahust.

Maksa verevarustuse omadused:

Kahe venoosse süsteemi olemasolu - portaal ja caval. Kahe süsteemi (arteriaalne ja venoosne) anumate kulgemise lahknevus. Maksa veenide harud ei järgi maksaarteri teekonda tagasi - nad liiguvad nende vahel ja lähenevad fännilisel viisil punktile, mis on suunatud madalama vena cava (caval gate) poole. ja portaalveen (maksa värav) Sügava intrahepaatilise anastomoosi areng, saidi nekroosi võimalus maksaarteri haru sidumisel.

Maksa inervatsioon

Maksa inerveerimine toimub vaguse närvide, peamiste ja madalamate diafragmaalsete plexuside harude ja parema freenilise närvi poolt. Maks saab sümpaatilisi kiude väikeste ja suurte suurte närvide kaudu läbi peamise plexuse. Maksa närvisüsteemi oksad teostavad maksa parasümpaatilist innervatsiooni. Maksa inervatsiooni süsteemis eristatakse ees- ja tagumised maksaplexused. Nende plexuste moodustumise peamine allikas on peamine plexus. Antenni eesmise maksa plexuse harud liiguvad omentumi lehtede vahel mööda maksaarteri ja tungivad koos anumatega maksa sisse. Tagumine maksa plexus ulatub läbi portaalveeni, mis jääb selle ja ühise sappikanali vahele, ja tungib maksasse põiksuunase piirkonna piirkonnas.

Maksa histotopograafia (funktsionaalne maksa morfoloogia).

Maksa histotopograafia (funktsionaalne maksa morfoloogia). Maksa on maksa rakkude mass, mida läbivad vere sinusoidid. Maksa lobule loetakse maksa peamiseks struktuuriüksuseks. Maksa lobule mõiste on viimastel aastakümnetel oluliselt muutunud. Arvestatakse kolme maksa lobulaatori mudelit: klassikalist, portaali ja acinari.

Klassikalise kuuskantse hõõglambiga histoloogilistel proovidel, mis annavad koe kahemõõtmelise kujutise, on kuuskant, mille keskpunktiks on maksakeha (tsentraalne veen).

Maksa lobule sisaldab: 1.hepaatilisi talasid; 2. sinusoidsed kapillaarid 3. geelkapillaarid 4. tsentraalne veen. Maksariba koosneb kahest radiaalsuunas töötavast hepatotsüütide reast. Maksa talade vahel paiknevad sinusoidsed kapillaarid, mis ka radiaalselt kulgevad perifeeriast keskmesse. Hepatotsüütide kahe rea vahele jäävate maksakehade sees on sapi kapillaarid, mis kulgevad keskelt perifeeriasse.

Funktsionaalsest vaatepunktist on oluline rakkude jagunemine acini, mille keskel on maksa triaad.

Acinus'e kontseptsioonis võetakse arvesse asjaolu, et maks, mis liigub maksaarteri ja portaalveeni, enne kui see siseneb sinusoididesse, saadetakse nende laevade harudele. Need arterite ja portaalveeni külgmised harud, mis asuvad portaalil, moodustavad maksa akinite aluse ja just need oksad võtavad sinusoididele verd isegi väiksemad oksad. Akinipiirkonnad, mis koosnevad maksaplaatidest, on nagu sibulakihid.

Verejaotus toimub nii, et sisemise (esimesest tsoonist) kuni Acini välimise (kolmanda tsooni) sektsiooni suunas väheneb Po2 ja selles sisalduvad ained järk-järgult eemaldatakse.

Esimese tsooni hepatotsüütides esineb pinotsütoos ja toitainete imendumine portaali verest, valkude ainevahetus on intensiivsem ja sünteesitakse plasmavalkud ning koloolhapped ja bilirubiin erituvad. Kolmanda tsooni hepatotsüütides pakutakse glükolüüsi, glükoosi omastamist ja ammoniaagi detoksikatsiooni.

Maksimaalset vahet vereringe ja maksa parenhüümi vahel soodustab maksa sinusoidide seinte eriline struktuur.

Maksa sinusoidide seinad ei ole iseloomulikud teiste keldri membraani organite kapillaaridele ja on ehitatud ühest endoteelirakkude reast. Nende rakkude kõige olulisem tunnus on fenestreeritud saitide olemasolu. Need piirkonnad on sinusoidide kaudu voolava vere ja Disse'i ruumi (endoteelirakkude ja maksarakkude vaheline ruum) vaheline filter.

Sinusoidsete kapillaaride seinad hõlmavad järgmisi endoteelirakke, stellate retikuloendoteliaalrakke (Kupfferi rakud), Ito rakke ja lõhenevaid rakke (pit)

Stellate reticuloendotheliocytes on elundispetsiifilised makrofaagid. Kupfferi rakud paiknevad peamiselt portaalide ümber. Nad fagotsüüdivad vananenud rakke, võõrosakesi, viiruseid, baktereid, parasiite, madala tihedusega oksüdeeritud lipoproteiine, denatureeritud valke, immunoglobuliinide fragmente, fibriini ja selle fragmente. Ito rakud (rasvaakumuleeruvad rakud, lipotsüüdid) asuvad Disse'i ruumis, nende tsütoplasmas võib sisaldada paljusid lipiidi graanuleid ja retinooli. Kui hepatotsüüdid on kahjustatud, kaotavad need rakud rasva tilgad ja muutuvad sarnasteks müofibroblastidega ja tekitavad kollageeni. Kärbitud rakud on suured liikuvad lümfotsüüdid, mis on looduslikud tapjad. Portaaliväljade sidekoe koos portaaltriadiga, kaasa arvatud portaalveeni harjad, maksaarteri ja interlobulaarsed sapiteed, on isoleeritud lümfotsüüte, histiotsüüte, plasma rakke ja fibroblaste.

Sappide süsteem.

Hepatotsüütide poolt toodetud sapi läbib maksa sees paiknev sapiteede keeruline süsteem. See süsteem hõlmab sapiteid, sapiteid ja interlobulaarseid kanaleid. Selle algne seos on ekstratsellulaarsed sapiteed, mis on moodustatud kahe või enama külgneva hepatotsüüdi sapiteest. Sappikanalitel ei ole oma seinu, need toimivad hepatotsüütide tsütoplasma membraanina. Rakkudevahelised sapite kanalid, mis ühenduvad üksteisega maksa lobule perifeerias, moodustavad suuremad perilobulaarsed sapisooned (kolangioolid, terminaalsed kanalid, Goering's canaliculi), millel on alusmembraan. Läbi hepatotsüütide klemmiplaadi voolavad sapiteed (kanalid, cholangid) periportaalses tsoonis cholangiola. Kanalid anastomeerivad omavahel, suurendavad suurust ja muutuvad suureks vaheseinaks, mis on vooderdatud kõrgeid prismakujulisi epiteeliotsüüte. Viimane, mis ühendub tsüstilise kanaliga, voolab 8–12 cm pikkuse ühise sapi kanalisse, ühine sapitehas avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse, laieneb ühise sapiteede distaalne ots, selle seinas on silelihaste kiht - hepato-pankrease ampulla Oddi sfinkter.

Intrahepatilised sapiteed.

I - maksarakk; 2-tärniga tähistatud retikuloendoteliootsüüt (Kupfferi rakk); 3 - sinusoid; 4 - rakuväline sapikrasv; 5 - perilobulaarne sapi kanal; 6 - interlobulaarne sapiteede; 7 - veen; 8 lümfisoon.

Hepatotsüütide struktuur

Elektronmikroskoopias on hepatotsüütil ebakorrapärane kuuskantne kuju. Vereringe sinusoidi ees on sinusoidne pool ja sapi kanalisse sattunud sapiserv. Hepatotsüütide tsütoplasma membraan koosneb välistest ja sisemistest kihtidest. Hepatotsüütide membraanis on poorid, mis pakuvad endoplasmaatilise retiikulumi sidet ekstratsellulaarse söötmega. Hepatotsüütide sinusoidne pool on eriti märgatavad mitmete membraanide - mikrovillide - kasvul. Sinusoidse masti villi haarab arvukalt metaboliite ja sekretsioonid sekreteeritakse hepatotsüütide sapis.

Maksa seedetrakti funktsioon.

Seda funktsiooni võib jagada sapi sekretsiooniks (kolerees) ja sapi eritumiseks (cholekinesis). Sappide sekretsioon on pidev protsess ja sapi koguneb sapipõie ja sapi sekretsioon ainult allaneelamise ajal. Päeva jaoks on 500-1500 ml sapi. See moodustub hepatotsüütides, mis puutuvad kokku kapillaaridega. Mitmed ained jätavad plasma hepatotsüütidesse: vesi, glükoos, kreatiniin, elektrolüüdid jne. Hepatotsüütides moodustuvad sapihapped ja sapipigmendid, seejärel erituvad kõik hepatotsüütide ained sapite kapillaaridesse. Sapp koosneb 98% veest ja 2 kuivjäägist, mis sisaldab orgaanilisi aineid: sapphapete soolasid, sapipigmente, bilirubiini ja biliverdiini, kolesterooli, rasvhappeid, letsitiini, mukiini, uureat, vit A, B, C; katalaas, amülaas, fosfataas, proteaas, aminohapped ja glükokortikoidid, anorgaaniline jääk. Sapipõies on nende ainete kontsentratsioon 5-6 korda kõrgem kui maksa sapis. Sapppigmendid –bilubiin ja biliverdin annavad sapile konkreetse värvi.

Sappide funktsioonid:

1. Emulgeerib rasvu vees lahustuvate rasvhapete valmistamisega. 2. soodustab triglütseriidide imendumist. 3. aktiveerib lipaasi 4. stimuleerib peensoole liikuvust 5. tõestab bakteritsiidset ja bakteriostaatilist toimet soole mikrofloorale 6. stimuleerib enterotsüütide proliferatsiooni ja desquamatsiooni.

Maksa roll pigmendi ainevahetuses

Erütrotsüüt ja hemoglobiin hävitatakse maksas, põrnas ja luuüdis. Esiteks moodustub biliverdin lagunevast ravimist ja seejärel bilirubiinist. Bilirubiini lahustuvuse ja transpordi tagamiseks vereringes, põrnast lahkudes, ümbritseb seda vereplasma albumiinifraktsiooni valgukihiga. Albumiini ümbris eraldatakse maksas ja propioonhappe jäägi kohale lisatakse kaks glükuroonhappemolekuli ja moodustub diglukuroniid b / r. Sellest tulenevalt läheb see vees lahustuvasse olekusse, mille tõttu erituvad maksarakkudega sapi ja 12 pc. Soolest eraldub glükuroonhape soolestiku mikrofloora poolt ja moodustub mesosünogeen, mis läbib stercobilini, andes väljaheiteid vastava värvi ja pärast imendumist pärasoole hemorroidide veenide tasemel, siseneb vere ja seejärel uriini-urobiliini, värvides uriini-urobiliini, värvides uriini-urobiliini, värvides uriini-urobiliini, värvides uriini-urobiliini, värvides uriini-urobiliini, värvides uriini ja urobiini.

Trükised Maksa Diagnostika

Calorie Analyzer

Sümptomid

See analüsaator on retseptianalüsaatori alternatiiv.Sisestage toode ja näete vihjeid. Valige see, mida vajate ja sisestage kaal. Tulemus arvutatakse automaatselt. Liinid lisatakse nupuga „Lisa uus toode”.

C-hepatiidi viiruse antikeha

Hepatiit

C-tüüpi viiruse maksakahjustus on üks nakkushaiguste spetsialistide ja hepatoloogide akuutseid probleeme. Haigusele iseloomulik pikk inkubatsiooniperiood, mille jooksul ei ole kliinilisi sümptomeid.

Maksa ravi rahva abiga

Hepatiit

Maks on multifunktsionaalne organ, mis pakub olulisi protsesse. See suurim nääre puhastab toksiinide keha, loob vitamiinide pakkumise, osaleb seedimises, toodab ensüüme, hormone. Tänapäeva inimestel diagnoositakse sageli maksahaigus.

Maksa stenoosi põhjused, tunnused, diagnoosimismeetodid ja ravi

Hepatiit

Maksa stenoos on üsna tavaline anomaalia. Nagu paljud teised maksa patoloogiad, ilmneb see haigus peamiselt hilisemates etappides ja põhjustab inimesele märkimisväärset ebamugavust.