Põhiline / Tsirroos

Mis on arvutuslik koletsüstiit?

Tsirroos

Terve sapipõie toimib nagu kella - kui toit siseneb maosse, sõlmib seina leping, surudes välja kogu sappi pakkumise ja teeb ruumi uue partii kogumiseks. Päeval, mil keha läbib rohkem kui ühe liitri ensümaatilist vedelikku. Sapphapped töötlevad rasva, neutraliseerivad toksiine, stimuleerivad soolestiku peristaltikat.

Erinevatel põhjustel võib põie hõõrdumisvõime nõrgeneda - geneetiline eelsoodumus, istuv eluviis, alatoitumus, ülekaal, haruldased toidud ja näljane toitumine mängivad rolli. Sapp seisab, pakseneb ja kristalliseerub. Kolestaas areneb - arvutusliku koletsüstiidi peamine põhjus.

Gallstone'i haigus

Saadud kristallid sadestuvad, suurenedes aja jooksul. Kivide moodustumine aitab kaasa sapi (düskolium) normaalse koostise muutumisele - kolesterooli sisalduse suurenemisele. Kokkupuutel kaltsiumisoolade ja sapppigmentidega moodustab see tahked kivid. Moodustub gallstone'i haigus.

Lisaks alatoitumusele on provokatiivsed tegurid sapiteede düskineesia, põie seinte liigsed, kõhunäärme kroonilised haigused ja maks.

Naistel on sapikivitõve risk suurem, seda aitab kaasa igakuised hormonaalsed muutused, rasedus, rasestumisvastased vahendid, suurem sapi litogeensus kui meestel.

Pikka aega ei avaldu see haigus. Väikese hulga kivide puhul on JCB asümptomaatiline. Aja jooksul mõjutab kivide ärritav toime põie seintele kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi tekkimist, mis on nõrgalt põletikulise protsessi vormis. Selle sümptomid on perioodiline ebamugavustunne, raskekujuline tunne paremal, iiveldus pärast rasvase või rikkaliku toidu, röhitsus, sagedane kõhukinnisus. Märgid on kerged, mittespetsiifilised - sellised on mitmed seedetrakti haigused.

Kivid sapipõies, paljud õpivad juhuslikult, läbivad ultraheli või esmalt silmitsi ägenemisega.

Äge kalkulaarne koletsüstiit

"Täiskasvanud" kivid võivad sattuda põie kaela, sappikanalid ja jääda seal kinni, ummistades mulli ja blokeerides sapi kulgu. Seda tingimust nimetatakse obturatsiooniks.

Tekib äge obstruktiivne (oklusioon) koletsüstiit, mis vajab kohest arstiabi. Maksa koolikud tekivad - äkiline parem valu ülemises paremas hüpokondriumis, iiveldus, sapi oksendamine, nõrkus. Vererõhk langeb, rohkelt külma higi vabaneb. Sagedased sümptomid sarnanevad mürgitustega. Sapipõie on pingeline ja palpatsioonil selgelt nähtav. Lisaks paljunevad patogeensed mikroobid. Seinad paisuvad ja põletuvad. Sappide väljavoolu rikkumise tõttu sapiteede obstruktsiooniga ilmnevad ikteruse nähud - uriin tumeneb, nahk muutub kollaseks.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi vormid on mitmed:

  1. katarraal - kõige lihtsam. Kusepõie on põletikuline, veidi suurenenud, kuid selle terviklikkus ei ole katki, on turse ja kerge hüpereemia, kudedes ei ole pöördumatuid muutusi. Õõnsust on võimalik täita häguse eksudaadiga, mis põhjustab dropsiat. Rünnak võib lõppeda iseseisvalt, kui kivid liiguvad oreliõõnde ja kanalid on avatud. Kuid sümptomite nõrgenemine ei tähenda taastumist - hävitav protsess jätkub, järjekordne ägenemine võib toimuda igal ajal;
  2. flegmaalne - obstruktiivse kalkulaarse koletsüstiidi keeruline vorm. Kogunenud mädaniku mõjul suureneb põis märkimisväärselt, seinad paksenevad ja haavanduvad, on oht, et nende perforatsioon ja kõhupiirkonna sisu viskamine kõhuõõnde. Sümptomid on ägedad, valu ei paikne ühes kohas, vaid levib kogu kõhukelme sisse ja vähendab vähimatki liikumist, aevastamist või köha. Kõhu lihased on pingelised, hingamine on raske. Sellise põletiku iseloomulik märk on kõrge temperatuur, kuni 39–40 ° C. Flegmonoosse koletsüstiidi teke on otsene põhjus kahjustatud elundi kirurgiliseks eemaldamiseks;
  3. sapipõie gangreen - selle täielik surm tuleneb flegmonoossest vormist, tekib paar päeva pärast mädane põletikuline protsess. On tugev keha mürgistus, kiire pulss ja tõsine üldine seisund. Närvilõpmete surma tõttu elundi kudedes võivad valu sümptomid tuimuda, mis tekitab leevenduse illusiooni. Viivitamine operatsioonis ähvardab põie, peritoniidi ja surma rebendit. Nekroos on haiguse kõige ohtlikum etapp, kus isegi kirurgiline sekkumine ei ole alati võimalik patsienti päästa.

Kalkulaarse koletsüstiidi tüsistused

Kalkulaarse koletsüstiidi kõige ohtlikumad komplikatsioonid on äge kolangiit ja peritoniit. Kui põletikulise sapipõie protsess laieneb ühisele sapi kanalile, moodustuvad intrahepaatilised kanalid, abstsessid, seejärel tekib mädane kolangiit. Tüsistused aitavad kaasa sapiteede kividele, luumenit rikkuvatele kitsendustele, liimidele või armidele.

Läbinud või perforeeritud peritoniit areneb äkki äärmiselt harva. Enamikul juhtudel on need tagajärjed akuutse kolegistiitse või gangrenoosse koletsüstiidi tagajärgedele. Mõjutatud sapipõie sein või kael on perforeeritud, vabastades sisu.

Mõjutatud sapipõie suudab tungida kõhuõõnde ilma koe perforatsioonita. Eksudaat võib neid läbi lasta. Selline komplikatsioon on võimalik, kui põie seinad on loomulikult õhukesed.

Kõikidel juhtudel tuleb operatsioon kohe läbi viia.

Diagnoosimine ja ravi

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi sümptomite puhul määratakse pärast esmast arstlikku läbivaatust uuringud: lisaks üldisele vereanalüüsile ja maksakatsele tehakse ultraheli, koletsüstograafia (sapipõie röntgen) ja kaksteistsõrmiksoole intubatsioon sappeksamiga. Võib näidata ka arvutitomograafiat. Diagnoos selgitatakse, kinnitatakse põie lumenis esinevate kompositsioonide olemasolu ja tuvastatakse võimalikud seotud haigused nagu pankreatiit, hepatiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Kalkulaarse koletsüstiidi ravi sõltub sapipõie seisundist. Ägeda vormi korral täheldatakse aktiivset ja ootavat taktikat: seisundi leevendamine ravimiteraapia abil, põletiku eemaldamine ja operatsiooni läbiviimine hiljem nn.

Kui verejooksu, gangrenoossed koletsüstiidi vormid koos peritoniidi ohuga, viiakse operatsioon läbi hädaolukorras.

Kalkulaarse koletsüstiidi kirurgilise ravi peamised meetodid on laparoskoopia, avatud ja perkutaanne koletsüstektoomia.

Esimesel juhul tekib põie eemaldamine väikeste sisselõigete kaudu laparoskoopi sisemise ja video jälgimise abil. Võrreldes tavapärase toiminguga vähendab see meetod märkimisväärselt järgnevat taastumisperioodi, ei jäta ilmseid arme.

Avatud koletsüstektoomia viiakse läbi ägeda koletsüstiidi korral, mida raskendab lähedaste elundite kahjustamine, alanud peritoniit, kudede nekroos.

Perkutaanne koletsüstektoomia või koletsüstostoom on näidustatud nõrgenenud ja eakatele patsientidele gangrenoossete muutuste puudumisel. See on kõige healoomuline meetod. Naha ja põie seina läbimurdega skalpelliga pumbatakse välja kogunenud eritumine, sapi, kontsentraadid, mäda. Fikseeritud äravoolutoru eemaldab mullist ülejäänud kivid. See ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravimeetod võib kõrvaldada kolangiidi ja kollatõbi.

Krooniline protsess suurte kividega on ka põhjuseks kirurgilisele sekkumisele, eriti sagedaste ägenemiste korral. Kui operatsioon on mingil põhjusel vastuvõetamatu, on ette nähtud range dieet, litoliitse (lahusti kivid) preparaadid.

Te ei saa ravida kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti üksi, et mitte tekitada sapiteede ummistumist.

Kalkulaarse koletsüstiidi ennetamine

Kui sapipõies on tekkinud betoonid, tuleb teil kohandada toitumist, järgida spetsiaalset dieeti, mis on mõeldud kalkulaarse koletsüstiidi patsientidele:

  • Ärge jooge alkoholi, suitsutatud, vürtsikat, praetud toitu, kiirtoitu, mugavusi;
  • piirata loomseid rasvu, küpsetamist, magusat suhkrut, soola;
  • valmistada nõud ainult looduslikest toodetest, keetmisest või küpsetamisest;
  • süüa piisavalt puuvilju ja köögivilju;
  • juua palju vedelikke;
  • süüa regulaarselt vähemalt viis korda päevas väikeste portsjonitena.

Peab regulaarselt läbima ultraheli.

Ebamugavustunne, valu pärast söömist, halb söögiisu, normaalse seedimise häired (puhitus, seedehäired) võivad olla kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid, mis nõuavad adekvaatset ravi ja pidevat jälgimist.

Düskoolia staadiumis on kolestaas (sapi stagnatsioon) JCB moodustamise protsess täielikult pöörduv. Peamised meetmed kivide moodustumise vältimiseks on toitumise läbivaatamine, mao haiguste ravi, kõhunääre, vaskkolviit koos kalkulitega, pädevuse kontrollimine, kolesterooli tase, aktiivne elustiil. Hea tulemus näitab ravimtaimede kasutamist, mineraalvee kasutamist.

Kalkulaarse koletsüstiidi tüsistused

Sümptomid ja arvutusliku koletsüstiidi ravi

Gallstone'i haigus (kalkulaarne koletsüstiit) on sapipõie krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustab kivide olemasolu, ägenemiste ja remissioonide perioodid, kalduvus komplikatsioonidele, nagu sapiteede obstruktsioon, kollatõbi ja vajadus kiire kirurgilise sekkumise järele.

Koletsüstiit viitab sellistele haigustele, mida on lihtsam ennetada kui ravida. Lõppude lõpuks ei ole kivide lahustumine või nende eemaldamine kehast lihtne, on nende esinemise vältimine palju lihtsam. Õnneks on meie aja jooksul vererakkude ja maksafunktsiooni seisundi kontrollimine kõhu ultraheli ilmumise tõttu oluliselt lihtsustatud.

Põhjused

Kuna kalkulaarne koletsüstiit on eakate haigus, nõuab kivide arendamine mitmeaastaseid ja püsivaid toimeid maksale ja selle sappide moodustumisele ja eritussüsteemile. Kalkulaarse koletsüstiidi peamised põhjused on järgmised:

  • sapi koostise häired, mis põhjustavad kivi moodustumist;
  • sapi staas, mis aitab kaasa sellele protsessile;
  • põletik, mis ilmneb stagnatsiooni korral.

Sappide koostise rikkumine aitab kaasa kõrge kalorsusega toitumisele, rasvade ja suitsutatud liha kuritarvitamisele, nagu diabeet ja rasvumine. Düskineesia, rasvane hepatosis ja hüpodünaamia aitavad kaasa sapi stagnatsioonile. Ja põletikku põhjustab olemasolev kolangiit, duodeniit, kroonilise pankreatiidi ja ensümaatilise puuduse nähtused.

Haiguse ilmingud

Kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid on erinevad. Remissiooni ja ägenemise perioodil võivad need olla erinevad, asümptomaatiline võimalus on võimalik. Kuid peamine sümptom, mis on kõige tavalisem kalkulaarse koletsüstiidi puhul, on sapiteede koolis. Seda iseloomustavad järgmised omadused:

  • äge valu õiges hüpokondriumis ja epigastria piirkonnas;
  • ärevus ja voodisse viskamine (eriti esimese rünnaku ajal);
  • seos toidu veaga (pärast rasvaste, suitsutatud toidu söömist);
  • mõnikord tekitab koolikud;
  • subfebriilse temperatuuri ilmnemine, mis on närviline ega mõjuta rünnaku kulgu; kui see on tõusnud üle 38 ° C, näitab see tõenäolist komplikatsiooni;
  • iiveldus ja jõuline oksendamine, ilma leevendamiseta, kibeduse ja sapiga;
  • sklera kollatõbi välimus, uriini tumenemine, võib lühidalt väljaheiteid kergendada; kollatõbi põhjus on kanalite pigistamine kiviga ja sapi sisenemine soolestikku, vaid vere.

Lisaks sapiteekoolile iseloomustab seda haigust isegi remissioonis arvukalt düspeptilisi häireid: letargiat, iiveldust, söögiisu kaotust, kerget valu õiges hüpokondriumis ja mõru maitset suus.

Kalkulaarse koletsüstiidi tüsistused

Kui haigust ei ravita, võivad varem või hiljem esineda järgmised komplikatsioonid:

  • obstruktiivse kollatõve teke;
  • sapipõie dropsia ilmumine;
  • äge soole obstruktsioon;
  • sapiteede (sapiteede) hepatiit ja tsirroos;
  • sapipõie emümeem (difuusne põletik);
  • sapipõie ja sapi peritoniidi perforatsioon (perforatsioon).

Paljud neist operatsioonidest tingitud kalkulaarse koletsüstiidi tüsistustest põhjustavad patsiendi surma ja sellised haigused nagu tsirroos ja hepatiit muudavad inimesed raskeks puudeks.

Kirurgilise ravi kohta

Koletsüstiidi kirurgiline ravi on hea, sest see on radikaalne: eemaldati mull ja unustasite probleemi. Mitte ükski inimene pärast operatsiooni ei väitnud, et tal oli teine ​​kivide mull. Paljud patsiendid ei soovi koletsüstektoomia operatsiooni korral siiski rahuldada. Kas sapikivide avastamisel on võimalik ilma operatsioonita teha? Jah, saate. Teatud tüüpi kivid võivad oma elustiili normaliseerimisel lahustuda ja võtta sobivaid ravimeid. Seda meetodit nimetatakse ravimi litolüüsiks. Lisaks sellele võib kive purustada löögi laine või aineid võib süstida otse sapipõie.

Konservatiivse ravi põhimõtted

Kalkulaarse koletsüstiidi ravi peaks olema keeruline ja pikk. See hõlmab nii ravimeid (spasmoodikumid, prokineetika, antibiootikumid) kui ka füsioteraapia meetodeid, samuti spa-ravi. Ravi aluseks on aga patsiendi distsipliin, mis on vajalik dieedi järgimiseks.

Dieet

Dieet cholecystitis ei tohiks olla kõrge kalorsusega, ei tohiks sisaldada rasvaste, suitsutatud ja konserveeritud toitu. Ligikaudne toitumine on kirjeldatud Pevzneri dieedis nr 5 ja 5a.

Lisaks kehtestatakse dieedile ja režiimile järgmised nõuded:

  • praetud toidu keelamine (ainult aurutatud ja hautamine), köögiviljade ja jahu läbimine on keelatud;
  • Külma toite ei saa süüa, sest on olemas sphinktide spasmide oht;
  • jäme kiudaineid ei soovitata, et vältida suuremat liikuvust ja kivide liikumist.

Rahva abinõud

Koletsüstiidi folk õiguskaitsevahendite ravi enne 18. sajandi algust tähendas ainult sapiteede märkide peatamist, kuna ei olnud teada haiguse põhjus, seos kivi moodustumisega ega ka kivide puudumine meditsiinikooli ja autopsia puudumise tõttu..

Seni on sellised retseptid nagu roosapähkli viljade, senna, astelpaju ja rosina kollektsioonide kasutamine olnud populaarsed. Joogiveeõli sidrunimahlaga on väga populaarne. Kuid neid soovitusi saab kasutada ainult raviarsti loal. Näiteks võib sappide eritumise stimuleerimine õli ja sidrunimahlaga põhjustada isegi suurenenud valu ja sapipõie rebendit. Seetõttu ei tohi kunagi ise ravida ja olla terve!

Kalkuloosne koletsüstiit ja selle tüsistused

Metaboolsed häired organismis avalduvad metaboolse kolesterooli, sapipigmentide ja kaltsiumi metabolismi all. Juba 1862. aastal märkis Thudichum, et kolesterool sadestab taurokoolhappe sadestumise, samuti teatud tasakaalu kolesterooli ja sapphapete vahel. Sapphapete sisaldus inimkehas sõltub valgu ainevahetusest. Sapphapete sisalduse vähenemine toimub tühja kõhuga, kui väheneb maksa sekreteeritav sapi kogus, aga ka maksa toksilise kahjustuse korral.

Tavaliselt suureneb sapi kontsentratsioon sapipõie korral 4-6 korda, millega kaasneb kolesterooli koguse suurenemine 400 mg-ni, samal ajal kui sapis sisalduvate sapphapete koguse suurenemine on 1-10 g%. Sapphapete koguse vähendamine sapis, säilitades kolesterooli kõrge kontsentratsiooni, aitab kaasa kivide moodustumisele. Asjaolu, et sapipõie kolesterooli kontsentratsiooni suurenemine esineb, selgitab sapikivide teket sapipõies.

Aastal 1972 leidis Admirand, Small, kes uuris kolesterooli kivimite moodustumise patofüsioloogilisi mehhanisme, et sapi kolesterooli ülekoormus ja sapihape ja fosfolipiidide sisaldus aitavad kaasa sapikivide tekkele, mis on määratletud kui maksa sapi „litogeensuse” suurenemine.

Kasvab asjaolu, et sapikivide teke nõuab ainevahetushäirete esinemist, ütles asjaolu, et gpsrbilirubineemia avastatakse patsientidel, kellele pigmentide kahjustused moodustasid sapikivid.

Sapp stasis on oluline tegur sapikivide tekkeks. Seda tõestavad veenvalt Aschoffi (1906) teosed, milles märgiti, et kõikidel juhtudel leiti sapipõie kivide olemasolu korral sapipõie seinas põletikuline protsess, mille tagajärjel rikutakse selle kontraktiilset funktsiooni ja selles sapi staasi. Samal ajal on kirjanduses viiteid sellele, et sapikivid leitakse patsientidest, kellel on sapipõie säilinud kontraktiilne funktsioon.

Arvutusliku koletsüstiidi morfogenees. Praegu on hästi teada, et morfoloogiliselt “esmane akuutne koletsüstiit” esineb kasulikkusena ja kui kliiniline pilt vastab ägeda koletsüstiidile, näitab mikroskoopiline uuring peaaegu alati kroonilise põletikulise protsessi ägenemist. Samuti tehti kindlaks, et patoloogiliste muutuste teke sapipõie korral aitab kaasa vanusega seotud muutustele oma seina anumates.

Kalkulaarse koletsüstiidiga sapipõie morfogeneesi uurimiseks uuriti sapipõieid koletsüstiidi all kannatavate inimeste surnukehades, samuti operatsiooni ajal eemaldatud ja kalkuleid sisaldavaid sapipõied (VVVinogradov, S.I. Levin, 1970). Samal ajal pöörati tähelepanu patsiendi vanusest sõltuvalt muutustele sapipõie seinas.

Histoloogiliste uuringute andmed on näidanud, et sapipõie kaelal, mis ei sisalda kalkuleid, ei ole lihaskihti. Selle limaskestal ei ole limaskestasid, sellel ei ole nn Rokitansky-Aschoffi sinusi ning välimine kiudkiht on rohkem väljendunud kui lihaseline.

Vanusega, sapipõie seina sapikivide haiguse puudumise korral, täheldatakse keskmise kihi kollageenikiudude suurenemist, lihaskihis ilmnevad trofilised muutused, mida väljendab fibroosi teke kiuliste kihtidena. Samal ajal, mida vanem on patsient, seda tugevam on düstroofilised muutused sapipõie seinas. Need muutused võivad kahtlemata kaasa aidata sapipõie motoorse funktsiooni häirimisele, sappide stagnatsioonile, aga ka taustal põletikulise protsessi tekkeks sapipõie seinas ja kalkulaatori teket selles.

Kirurgiliste uuringute kohaselt oli sapipõie haigusseisundis erinevates vanuserühmades näidanud, et vanusega on täheldatud märkimisväärseid muutusi sapipõie veresoonkonna süsteemis: arteriaalne, venoosne ja lümfisüsteemi. Ja kui leiame, et sapikivitõbi esineb peamiselt eakatel, siis võib eeldada, et sapipõie veresoonkonna süsteemis toimuvad muutused on kivi moodustumise taustaks.

Sapipõiehaigusega patsientide sapipõie seina uuring näitas, et selles esinevad lihaste elemendid põie kaela piirkonnas, mida on kirjeldanud Lütkens ja mida nimetatakse Lütkcnsi sfinkteriks. Nende lihaselementide ilmnemist sapipõie põletiku ajal võib pidada kompenseerivaks adaptiivseks vastuseks põletiku poolt häiritud sapipõie kontraktiilse funktsiooni säilitamiseks.

Sapipõie biopsia materjali uurimine on võimaldanud kindlaks teha, et tema seina morfoloogilised muutused, mis on iseloomulikud kalkulaarse koletsüstiidi suhtes, arenevad pikka aega. Seetõttu peaksid juhtumid, mida sageli tõlgendatakse kui akuutset koletsüstiiti, olema seotud kroonilise koletsüstiidi ägenemisega ja neid tuleb pidada haiguse ajal komplikatsiooniks.

Kuna arvutatud koletsüstiidis esinevad sapipõie seina väljendunud morfoloogilised muutused ei sõltu sapikivide tüübist ja olemusest, on õigem eeldada, et sapikivid ei ole põhjuseks, vaid tagajärjeks koletsüstiit. See säte on oluline. Arvestades kivide moodustumise põhjustest sapipõie põletikulises protsessis, mitte sapikivide diateesis, tuleb tunnistada, et kalkulaarse koletsüstiidiga patsiendi täielik ravimine ja kordumise taastumise võimalus kõrvaldatakse õigeaegselt ja korralikult teostatud operatsiooniga.

Eespool öeldu põhjal saame eristada sapikivide haiguse kulgu kolme etappi.

Esimene etapp on füüsikalis-keemiline. Selles etapis toodab maks sapi, mis on kolesterooliga üleküllastunud, sapphapete ja fosfolipiidide sisalduse vähenemisega (litogeenne sapi). Kliinilised ilmingud puuduvad.

Teine etapp on varjatud asümptomaatiline kivi kandmine. Seda etappi iseloomustavad samad füüsikalis-keemilised muutused sapi koostises nagu esimeses etapis, samuti kivide moodustumine sapipõis. Praeguses etapis on kivi moodustumise protsess seotud mitte ainult sapi füüsikalis-keemiliste muutustega, vaid ka sapi sapi stagnatsiooni tingimuste kujunemisega, limaskestade läbilaskvuse muutumisega, samuti põletikulise protsessi esinemisega sapipõie seinas. Haiguse kliinilised ilmingud selles staadiumis puuduvad, ja sapipõie kivid avastatakse juhuslikult patsientide või autopsia rutiinsete uuringute käigus.

Kolmas etapp - väljendunud kliinilised ilmingud. Selles staadiumis on kliinilisi tunnuseid, mis on seotud kalkulaarse koletsüstiidi tüsistuste tekkega: ägeda sapipõie põletik, koledokolitiaas, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos, äge kolangiit, äge pankreatiit. Ägeda põletiku sümptomeid võib väljendada nõrgalt ja esineda kergeid "sapiteede", mis iseloomustab kalkulaarse koletsüstiidi kroonilist kulgu.

Kalkulaarse koletsüstiidi kliiniline pilt. Kirurgilises praktikas peame tegelema patsientidega, kellel on kolmanda etapi sapikivide haigus, mis esineb kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi vormis või mis ilmneb selle komplikatsioonide tõttu.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit ilmneb tavaliselt ebameeldivate tunnete või püsiva, valuliku valu tõttu kõhu paremas ülemises kvartalis. Mõningatel juhtudel on rasvaste või praetud toitude kasutamisega seotud hüpokondriumis korduv valu. Kuid need rünnakud on lühiajalised, sageli kaovad iseseisvalt ja on patsiendile vähe muret tekitavad.

Sageli väljendub kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kliiniline pilt mao- või soolehaiguste tunnustega (gastriit, koliit). Patsiendid kurdavad kibeduse ja õhu, iivelduse, kõhupuhituse, kõhukinnisuse või kõhulahtisuse pärast.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide hulgas on eriline koht patsientide poolt, kelle haiguse juhtivaks sümptomiks on spasmiline valu, paikneb rinnaku taga ja kiirgab vasaku õla- ja õlarihma, mida tavaliselt nimetatakse "refleks-stenokardiaks". Koletsüstiidi südamevormiga patsiente ravitakse tavaliselt kroonilise koronaarse puudulikkuse tõttu, sest valu ajal on EKG-s näha müokardi söömishäireid. Need muutused toimuvad pärast valu kadumist ning haiguse nõuetekohaselt kogutud ajalugu ja sapiteede organite uurimine võivad diagnoosida kalkulaarse koletsüstiidi.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi valulikud vormid esinevad tüüpiliste valuvaigistitega õiges hüpokondriumis (sapiteede kolikas), mis sageli kiirgavad paremale õlale ja paremale küünal ning kaelale. Need valud tekivad tavaliselt pärast dieeti viga ja nendega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Samal ajal areneb sapipõie puhul katarraalne põletik, ei ole märke purulentsest protsessist.

Biliaarikoolikud tekivad sapipõie luumenis või kogu sapisüsteemis suureneva rõhu tagajärjel, mis on tingitud sapipõie või tsüstilise kanali kaela äkilisest ummistumisest kiviga, samuti Oddi sfinkterlihaste järsk spasm või sapi kanali ummistumine suure kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas väikese kiviga kivi läbimise ajal. kaksteistsõrmiksoole.

Patsiendi uuring näeb valu ja mõõdukat lihaskaitset õiges hüpokondriumis kõhu palpatsiooni ajal. Pehme kõhuga sapiteede ajal on võimalik süvendada laienenud, pingelist ja valulikku sapipõie. Parempoolsel rannakaarel müristamine põhjustab kõhuvalu suurenemist (Ortneri - Grekovi positiivne sümptom). Peritoneaalse ärrituse märke ei ole, kehatemperatuur tavaliselt ei suurene.

Pärast spasmolüütiliste ravimite süstimist väheneb sapikolbia rünnak, patsiendi seisund paraneb.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi tulemused. Krooniline põletikuline protsess sapipõie korral, mis esineb sapipõie või tsüstilise kanali kaela blokeerimise taustal, rikkudes sapipõie limaskesta imendumist, võib põhjustada sapipõie dropsia tekkimist.

Kroonilise põletikulise protsessi sagedaste ägenemiste tõttu sapipõie seinas pakseneb see tugevalt, võtab kõhre konsistentsi, sapipõie ise kahaneb, õõnsus väheneb. Kõik see aitab kaasa sklerootilise sapipõie tekkele.

5-7% -l kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi patsientidest esineb sapipõie vähki.

Keeruline kalkulaarne koletsüstiit. Kroonilise põletikulise protsessi kulgu sapipõie juures kaasneb sageli erinevate tüsistuste tekkimine, mida saab jagada kahte rühma (joonis 7).

Selline jagunemine on tingimuslik, kuna kliinilises praktikas esineb sageli juhtumeid, kus sapipõie ja sapiteed on kombineeritud.

Koletsüstiidi peritoneaalsetele vormidele on iseloomulik põletikulise protsessi levik kogu sapipõie seina paksuse ulatuses ja selle üleminek selle piiridest kaugemale.

Flegoonne koletsüstiit. Sellise koletsüstiidi tekkimist hõlbustab mikroobitegur ja sapipõie vähenenud evakuatsioonifunktsioon. Põletikuline protsess võtab kiiresti kokku sapipõie seina kogu paksuse, mis viib selle mädane immutamiseni ja nakkuse vabanemisele pärast sapipõie.

Flegmonoosse koletsüstiidi kliinilist pilti iseloomustab haiguse äge algus. Patsiendil on pärast dieeti viga tõsine valu õiges hüpokondriumis, millel on tüüpiline kiiritus piki paremat freenilist närvi. Valu, millega kaasneb korduv oksendamine ja palavik kuni 38-390 ° C.

Flegmonoosse koletsüstiidiga patsiendid on rahutud. Keel on kuiv, vooderdatud. Hingamisteedes jääb kõhupiirkond maha. Kõhuvalu palpeerimisel täheldati valulikkust ja lihaspingeid õiges hüpokondriumis. Sümptom Ortner - Grekov järsult positiivne. Mussy sümptom on positiivne (valu, kui sõrme liigutatakse klavikule paremale, sternoklavikulaarse nibu lihaste esijalgade vahel). Hoolimata lihaste kaitsest, on paljudel patsientidel võimalik süvendada suurenenud, pingelist ja valulikku sapipõie või perivaskulaarset infiltratsiooni. Perifeerses veres leukotsüütide nihkumisega vasakule leiti suurenenud (kuni 15000-18000) leukotsüütide arvu.

Haigus areneb tavaliselt kohaliku või üldise peritoniidi nähtuste suurenemisega.

Gangrenoosne koletsüstiit on akuutse koletsüstiidi kõige raskem vorm, millega kaasneb kohaliku või üldise peritoniidi teke. See koletsüstiidi vorm esineb tihti sapipõie seinas sisalduva flegmaalse põletiku progresseerumise tagajärjel. Mõnede autorite sõnul soodustab tsüstilise arteri põhikere või eraldi harude tromboosi sapipõie seina nekroosi. Teised teadlased leiavad, et sapipõie seina gangreen on patsiendi hüperergilise allergilise ülitundlikkuse korral raske nakkuse tagajärg.

Gangrenoosse koletsüstiidi kliiniline pilt meenutab mitmel viisil flegmaalse koletsüstiidi kliinilist pilti, kuid keha tugevama joobeseisundiga: teravad omadused, kõrge kehatemperatuur, korduv oksendamine, kuivkeel. Parema hüpokondriumi kõhu kontrollimine näitab peritoneaalse ärrituse sümptomit (Shchetkini sümptom - Blumberg).

Kui sapipõie ümber paiknev gangrenoosne koletsüstiit ei oma aega, et moodustada piiravat infiltratsiooni, määratakse Shchetkini sümptom - Blumberg kõigis kõhuosades.

Ägeda koletsüstiidi tulemused. Kui sapipõie akuutne põletikuline protsess kulgeb tsüstilise kanali ummistumise vastu, võib tekkida sapipõie akuutne emümeem (mädaniku kogunemine sapipõie luumenisse). Patsientidel, kellel esineb sapipõie akuutne emüteem, hoolimata pidevast põletikuvastasest ravist, on endiselt kõrge kehatemperatuur, millele lisanduvad külmavärinad ja suurenenud higistamine. Sageli ilmnes naha ja sklera kerge kollasus, iiveldus ja oksendamine jätkuvad. Õige hüpokondriumiga määratakse laienenud, pingeline ja valulik sapipõie või põletikuline infiltraat. Sümptom Ortner - Grekov järsult positiivne. Valge veri näitab, et on valulik põletikuline protsess (tähistatud leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settimise määr), valk ilmneb uriinis, silindrid, erütrotsüüdid on mürgise nefriidi tunnused.

Perforeeritud koletsüstiit on sapipõie seina flaasmonaalse või gangrenoosse põletiku tagajärg. Sapipõie seina nekroosi tagajärjel voolab selle nakatunud sisu välja. Samal ajal võib sapipõie sisu vabaneda kõhuõõnde, põhjustades üldise peritoniidi tekkimist või põletikulise infiltratsiooni poolt piiratud õõnsusse või sapipõie külge sulatatud õõnsa organi luumenisse.

Pappepõie perforatsiooni kliiniline pilt sõltub suures osas sapipõie põletikulise protsessi arengufaasist, perioodist haiguse algusest ja sapipõie ümbruse moodustumise astmest (infiltreerumise piiramine). Sapipõie seina perforatsioon ja selle sisu tungimine vabasse kõhuõõnde väljendub valu järsku suurenemises kõhu ülemises osas, millega kaasneb samaaegne patsiendi üldseisundi halvenemine. Esile kerkib ägeda üldise peritoniidi kliiniline pilt.

Kui sapipõie seina perforatsioon esineb infiltraadi tingimustes, mis moodustab kõhuõõne, mis piirab kõhuõõne, tekib pilt piiratud peritoniidist ja subhepaatilisest abstsessist.

Perforeerimine õõnsasse organisse (maos, kaksteistsõrmiksooles või käärsooles) viib sisemise gall fistuli moodustumiseni. Mõnel juhul võib küünte läbimine kaksteistsõrmiksoole luumenisse ja selle progresseerumine soolestikus põhjustada ägeda soolestiku sapikivide obstruktsiooni tekkimist.

Koletsüstiidi obstruktiivseid vorme iseloomustab peamise sapiteo osaline või täielik obstruktsioon, mille põhjuseks võib olla sapipõie (sapikolitiasis) või põletikulise (cicatricial) protsessi hepatotsellulaarsesse kanalisse vabanenud sapikivi, mis tekib selle limaskestade kahjustumise tõttu. kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole papilla) stenoos. Koletsüstiidi obstruktiivsete vormide kliiniline pilt ilmneb kollatõbi ja akuutse kolangiidi tekkega. Kuna distaalse sapiteede blokaad võib põhjustada kõhunäärmes põletikulist protsessi, siis esinevad koletsüstiit, mis kaasneb sapikolde ummistumisega.

Kõige sagedasem sümptom peamiste sapiteede obstruktsioonis on kollatõbi (icterus) - keha seisund, millega kaasneb sklera, limaskestade ja kollase värvusega naha värvumine, mis on tingitud bilirubiini hulga suurenemisest patsiendi veres. Kuna sapiteede obstruktsiooni korral ilmneb keerulise kalkulaarse koletsüstiidi hüperbilirubineemia, on kollatõbi mehaaniline; mida iseloomustab bilirubiini üldkoguse suurenemine veres selle otsese fraktsiooni tõttu.

Peamiste sapiteede sulgemine põhjustab sappide (sapitehüpertensiooni) stagnatsiooni ja nende läbimõõdu (kolangioektaasia) laienemist. Sappide stagnatsioon sapisüsteemis kaasneb morfoloogiliste muutustega maksa koes ja selle funktsiooni rikkumine. Maksapuudulikkust peetakse endiselt kõige sagedasemaks ja raskemaks sapiteede mehaanilise obstruktsiooni komplikatsiooniks ja 50% juhtudest on patsientide surma põhjus operatsioonijärgsel perioodil.

Kollatõvega kollatõbi ilmneb tavaliselt pärast hüpokondriumis valuvaigistust, mis on iseloomulik koletsüstiidi valulistele vormidele. Patsiente uurides on neil kliiniline pilt akuutsest koletsüstiidist.

Sappide väljavoolu katkestamine kaksteistsõrmiksoole, mis tekib sapipõie ägeda põletikulise protsessi taustal, viib põletiku ja sapiteede süsteemi - akuutse kolangiidi - tekkeni. Morfoloogilisi muutusi sapiteede seinas akuutses kolangiitis võib esindada katarraalne, flegmaalne või gangreeniline põletik.

Ägeda kolangiidi kliinilist pilti iseloomustab keha üldise joobeseisundi olemasolu. Ägeda kolangiidi peamiseks sümptomiks on kõrge temperatuur (kuni 39-40 ° C), millega kaasnevad külmavärinad, öine higistamine. Patsiendid kaebavad iivelduse, oksendamise, söögiisu puudumise pärast. Perifeerses veres leukotsütoos tuvastatakse leukotsüütide nihkega vasakule, ESR suureneb.

Sapiteede ja kõhunäärme lähedane anatoomiline ja funktsionaalne seos aitab kaasa sellele, et ägeda koletsüstiidi korral kaasneb kõhunäärmega põletikulise protsessiga. Ägeda koletsüstiidi (koletsüsteopõletik) puhul on kõhunäärmes põletikulise protsessi arengu mehhanismi suhtes kolm seisukohta:

  1. nakatunud sapi tagasijooks kõhunäärme kanalisse, kui suur kaksteistsõrmiksoole papilla on blokeeritud kivi, suurte kaksteistsõrmiksoole papilla turse või stenoosiga sapi ja pankrease kanalite ühise ampulliga patsientidel;
  2. põletikulise protsessi levimine sapipõie ja kõhunäärme kaudu veri ja lümfisõitide kaudu;
  3. pankrease mahla evakueerimise rikkumine suure kaksteistsõrmiksoole papilla blokaadiga.

Ägeda koletsüsteopõletiku kliinilist pilti kirjeldavad nii sapipõie kui ka sapiteede ja kõhunäärme kahjustuste sümptomid. Patsiendid kurdavad valu hüpokondriumis või epigastria piirkonnas, mis kiirgavad tihti selja taha ja millel on ümbritsev iseloom. Sageli kiirgab valu õla vasakusse õla - vasakpoolse phrenicuse sümptomit. Oksendamine koos koletsütopopreatiidiga on püsiv valu. Kehatemperatuur 38-39 ° C.

Kõhuvalu palpeerimisel tunnevad patsiendid valu nii sapipõie kui ka kõhunäärme piirkonnas. Sügava palpatsiooniga naba vasakule ja ülemisele küljele on sageli võimalik avastada kõhu aordi pulseerimise nõrgenemist - ülestõusmise positiivset sümptomit. Kaasumine kõhunäärme saba põletikulises protsessis väljendub Mauo-Robsoni sümptomite ilmnemisel (valu valul palpeerimisel vasakul rannikul-selgrool).

Juba esimestel haiguse tundidel määrati koletsütopopreatiidiga patsientidel vere amülaasi ja uriini diastase taseme tõus. Perifeersel verel on suur leukotsütoos ja aneosinofiilia.

Kalkulaarse koletsüstiidi ja selle tüsistuste diagnoos põhineb patsiendi põhjalikul uurimisel preoperatiivsel perioodil ja operatsiooni ajal kasutatud spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Hiljuti on ultraheli tomograafia olnud peamine erimeetod patoloogilise protsessi avastamiseks sapipõie, ekstrahepaatiliste sapiteede ja kõhunäärme puhul. Selle uuringuga saate tuvastada sapipõie kalkuleid ja määrata sapipõie põletiku vormi (Jn44).

See näitab patoloogilist protsessi, mis paikneb hepaat-sapi kanalis, peamises kaksteistsõrmiksoole papillas ja kõhunäärmes (joonis 45).

Joonis fig. 45. Ultraheli tomogrammid choledocholithiasis'e (A), BDS stenoosi (B), sapiteede (C) kitsenduse kohta: a - kivi; b - sapi kanal; c - stenoosi tsoon: kitsendustsoon

On võimalik tuvastada patoloogiline protsess sapipõie ja sapiteedes, kasutades röntgenuuringut, mis viiakse läbi mitme meetodi abil:

I. Sappide süsteemi kaudne kontrastimine.

  1. Lihtne ülevaade maksa ja ekstrahepaatiliste sapiteede radiograafiast.
  2. Eralduv koletsüstokolangiograafia:

Ii. Otsene kontrastne sapiteede.

  1. Perkutaanne koletsüstokolangiograafia laparoskoopilise kontrolli all.
  2. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia röntgenikontrolli all.
  3. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia ultraheli abil.
  4. Endoskoopiline tagasiulatuv kolangiograafia.
  5. Fistulocholecystocholangiography.
  6. Koletsüstokolangiograafia kasutamine.

Röntgeniuuringute meetodid, mis põhinevad sapiteede organite kaudsel (eritus) kontrastil, on nüüd praktiliselt kasutamata, sest nende informatiivsus on väike. Mis puudutab röntgeniuuringute meetodeid, mis põhinevad sapiteede organite otsesel kontrastimisel, kasutatakse neid sapiteede mehaanilise obstruktsiooniga patsientidel (mehaanilise kollatõvega). Kontrastina kasutati 25-30% vesilahustuvate joodipreparaatide lahuseid (kardiostatiline, diood, biligrafiin, bilignost jne).

Sappide süsteemi organite perkutaanne läbitungimine, millele järgneb kontrastlahuse sisseviimine, võib toimuda laparoskoopilise kontrolli all (perkutaanne trans-vesikulaarne koletsüstokolangiograafia - joonis 46); radioloogilise või ultrahelikontrolli all (perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia - joonis 47, ekstrahepaatiliste sapiteede otsene kontrastimine kontrastaine tagasipööramise teel kaksteistsõrmiksoole endoskoopilise uuringu ajal (endoskoopiline retrograde kolangiograafia - joonis 47, b).

Juhtudel, kui preoperatiivsel perioodil ei ole võimalik ekstrahepaatiliste sapiteede seisundit selgelt kindlaks määrata, uuritakse operatsiooni ajal peamise kaksteistsõrmiksoole papilla choledocholithiasis ja stenoosi (cholangiography - joonis 47).

Operatsiooni ajal saab sapiteed uurida spetsiaalsete kiudude ulatuse abil. See uurimismeetod võimaldab tuvastada sapi kanali (kolangiit) seina põletikulist protsessi, samuti avastada kalkuleid, mida ei eemaldata choledocholithotomy ajal.

Vea leidmisel valige tekstifragment ja vajutage Ctrl + Enter.

Mis on arvutuslik koletsüstiit?

Terve sapipõie toimib nagu kella - kui toit siseneb maosse, sõlmib seina leping, surudes välja kogu sappi pakkumise ja teeb ruumi uue partii kogumiseks. Päeval, mil keha läbib rohkem kui ühe liitri ensümaatilist vedelikku. Sapphapped töötlevad rasva, neutraliseerivad toksiine, stimuleerivad soolestiku peristaltikat.

Erinevatel põhjustel võib põie hõõrdumisvõime nõrgeneda - geneetiline eelsoodumus, istuv eluviis, alatoitumus, ülekaal, haruldased toidud ja näljane toitumine mängivad rolli. Sapp seisab, pakseneb ja kristalliseerub. Kolestaas areneb - arvutusliku koletsüstiidi peamine põhjus.

Gallstone'i haigus

Saadud kristallid sadestuvad, suurenedes aja jooksul. Kivide moodustumine aitab kaasa sapi (düskolium) normaalse koostise muutumisele - kolesterooli sisalduse suurenemisele. Kokkupuutel kaltsiumisoolade ja sapppigmentidega moodustab see tahked kivid. Moodustub gallstone'i haigus.

Lisaks alatoitumusele on provokatiivsed tegurid sapiteede düskineesia, põie seinte liigsed, kõhunäärme kroonilised haigused ja maks.

Naistel on sapikivitõve risk suurem, seda aitab kaasa igakuised hormonaalsed muutused, rasedus, rasestumisvastased vahendid, suurem sapi litogeensus kui meestel.

Pikka aega ei avaldu see haigus. Väikese hulga kivide puhul on JCB asümptomaatiline. Aja jooksul mõjutab kivide ärritav toime põie seintele kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi tekkimist, mis on nõrgalt põletikulise protsessi vormis. Selle sümptomid on perioodiline ebamugavustunne, raskekujuline tunne paremal, iiveldus pärast rasvase või rikkaliku toidu, röhitsus, sagedane kõhukinnisus. Märgid on kerged, mittespetsiifilised - sellised on mitmed seedetrakti haigused.

Kivid sapipõies, paljud õpivad juhuslikult, läbivad ultraheli või esmalt silmitsi ägenemisega.

Äge kalkulaarne koletsüstiit

"Täiskasvanud" kivid võivad sattuda põie kaela, sappikanalid ja jääda seal kinni, ummistades mulli ja blokeerides sapi kulgu. Seda tingimust nimetatakse obturatsiooniks.

Tekib äge obstruktiivne (oklusioon) koletsüstiit, mis vajab kohest arstiabi. Maksa koolikud tekivad - äkiline parem valu ülemises paremas hüpokondriumis, iiveldus, sapi oksendamine, nõrkus. Vererõhk langeb, rohkelt külma higi vabaneb. Sagedased sümptomid sarnanevad mürgitustega. Sapipõie on pingeline ja palpatsioonil selgelt nähtav. Lisaks paljunevad patogeensed mikroobid. Seinad paisuvad ja põletuvad. Sappide väljavoolu rikkumise tõttu sapiteede obstruktsiooniga ilmnevad ikteruse nähud - uriin tumeneb, nahk muutub kollaseks.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi vormid on mitmed:

  1. katarraal - kõige lihtsam. Kusepõie on põletikuline, veidi suurenenud, kuid selle terviklikkus ei ole katki, on turse ja kerge hüpereemia, kudedes ei ole pöördumatuid muutusi. Õõnsust on võimalik täita häguse eksudaadiga, mis põhjustab dropsiat. Rünnak võib lõppeda iseseisvalt, kui kivid liiguvad oreliõõnde ja kanalid on avatud. Kuid sümptomite nõrgenemine ei tähenda taastumist - hävitav protsess jätkub, järjekordne ägenemine võib toimuda igal ajal;
  2. flegmaalne - obstruktiivse kalkulaarse koletsüstiidi keeruline vorm. Kogunenud mädaniku mõjul suureneb põis märkimisväärselt, seinad paksenevad ja haavanduvad, on oht, et nende perforatsioon ja kõhupiirkonna sisu viskamine kõhuõõnde. Sümptomid on ägedad, valu ei paikne ühes kohas, vaid levib kogu kõhukelme sisse ja vähendab vähimatki liikumist, aevastamist või köha. Kõhu lihased on pingelised, hingamine on raske. Sellise põletiku iseloomulik märk on kõrge temperatuur, kuni 39–40 ° C. Flegmonoosse koletsüstiidi teke on otsene põhjus kahjustatud elundi kirurgiliseks eemaldamiseks;
  3. sapipõie gangreen - selle täielik surm tuleneb flegmonoossest vormist, tekib paar päeva pärast mädane põletikuline protsess. On tugev keha mürgistus, kiire pulss ja tõsine üldine seisund. Närvilõpmete surma tõttu elundi kudedes võivad valu sümptomid tuimuda, mis tekitab leevenduse illusiooni. Viivitamine operatsioonis ähvardab põie, peritoniidi ja surma rebendit. Nekroos on haiguse kõige ohtlikum etapp, kus isegi kirurgiline sekkumine ei ole alati võimalik patsienti päästa.

Kalkulaarse koletsüstiidi tüsistused

Kalkulaarse koletsüstiidi kõige ohtlikumad komplikatsioonid on äge kolangiit ja peritoniit. Kui põletikulise sapipõie protsess laieneb ühisele sapi kanalile, moodustuvad intrahepaatilised kanalid, abstsessid, seejärel tekib mädane kolangiit. Tüsistused aitavad kaasa sapiteede kividele, luumenit rikkuvatele kitsendustele, liimidele või armidele.

Läbinud või perforeeritud peritoniit areneb äkki äärmiselt harva. Enamikul juhtudel on need tagajärjed akuutse kolegistiitse või gangrenoosse koletsüstiidi tagajärgedele. Mõjutatud sapipõie sein või kael on perforeeritud, vabastades sisu.

Mõjutatud sapipõie suudab tungida kõhuõõnde ilma koe perforatsioonita. Eksudaat võib neid läbi lasta. Selline komplikatsioon on võimalik, kui põie seinad on loomulikult õhukesed.

Kõikidel juhtudel tuleb operatsioon kohe läbi viia.

Diagnoosimine ja ravi

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi sümptomite puhul määratakse pärast esmast arstlikku läbivaatust uuringud: lisaks üldisele vereanalüüsile ja maksakatsele tehakse ultraheli, koletsüstograafia (sapipõie röntgen) ja kaksteistsõrmiksoole intubatsioon sappeksamiga. Võib näidata ka arvutitomograafiat. Diagnoos selgitatakse, kinnitatakse põie lumenis esinevate kompositsioonide olemasolu ja tuvastatakse võimalikud seotud haigused nagu pankreatiit, hepatiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Kalkulaarse koletsüstiidi ravi sõltub sapipõie seisundist. Ägeda vormi korral täheldatakse aktiivset ja ootavat taktikat: seisundi leevendamine ravimiteraapia abil, põletiku eemaldamine ja operatsiooni läbiviimine hiljem nn.

Kui verejooksu, gangrenoossed koletsüstiidi vormid koos peritoniidi ohuga, viiakse operatsioon läbi hädaolukorras.

Kalkulaarse koletsüstiidi kirurgilise ravi peamised meetodid on laparoskoopia, avatud ja perkutaanne koletsüstektoomia.

Esimesel juhul tekib põie eemaldamine väikeste sisselõigete kaudu laparoskoopi sisemise ja video jälgimise abil. Võrreldes tavapärase toiminguga vähendab see meetod märkimisväärselt järgnevat taastumisperioodi, ei jäta ilmseid arme.

Avatud koletsüstektoomia viiakse läbi ägeda koletsüstiidi korral, mida raskendab lähedaste elundite kahjustamine, alanud peritoniit, kudede nekroos.

Perkutaanne koletsüstektoomia või koletsüstostoom on näidustatud nõrgenenud ja eakatele patsientidele gangrenoossete muutuste puudumisel. See on kõige healoomuline meetod. Naha ja põie seina läbimurdega skalpelliga pumbatakse välja kogunenud eritumine, sapi, kontsentraadid, mäda. Fikseeritud äravoolutoru eemaldab mullist ülejäänud kivid. See ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravimeetod võib kõrvaldada kolangiidi ja kollatõbi.

Krooniline protsess suurte kividega on ka põhjuseks kirurgilisele sekkumisele, eriti sagedaste ägenemiste korral. Kui operatsioon on mingil põhjusel vastuvõetamatu, on ette nähtud range dieet, litoliitse (lahusti kivid) preparaadid.

Te ei saa ravida kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti üksi, et mitte tekitada sapiteede ummistumist.

Kalkulaarse koletsüstiidi ennetamine

Kui sapipõies on tekkinud betoonid, tuleb teil kohandada toitumist, järgida spetsiaalset dieeti, mis on mõeldud kalkulaarse koletsüstiidi patsientidele:

  • Ärge jooge alkoholi, suitsutatud, vürtsikat, praetud toitu, kiirtoitu, mugavusi;
  • piirata loomseid rasvu, küpsetamist, magusat suhkrut, soola;
  • valmistada nõud ainult looduslikest toodetest, keetmisest või küpsetamisest;
  • süüa piisavalt puuvilju ja köögivilju;
  • juua palju vedelikke;
  • süüa regulaarselt vähemalt viis korda päevas väikeste portsjonitena.

Peab regulaarselt läbima ultraheli.

Ebamugavustunne, valu pärast söömist, halb söögiisu, normaalse seedimise häired (puhitus, seedehäired) võivad olla kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid, mis nõuavad adekvaatset ravi ja pidevat jälgimist.

Düskoolia staadiumis on kolestaas (sapi stagnatsioon) JCB moodustamise protsess täielikult pöörduv. Peamised meetmed kivide moodustumise vältimiseks on toitumise läbivaatamine, mao haiguste ravi, kõhunääre, vaskkolviit koos kalkulitega, pädevuse kontrollimine, kolesterooli tase, aktiivne elustiil. Hea tulemus näitab ravimtaimede kasutamist, mineraalvee kasutamist.

Mis on arvutuslik koletsüstiit ja kas seda saab ravida ilma operatsioonita?

Kalkulaarset koletsüstiiti nimetatakse sapipõie põletikuliseks protsessiks, millega kaasneb ka kivide moodustumine elundi õõnsuses ja selle kanalites. Kalkulaarne koletsüstiit võib esineda nii ägedates kui ka kroonilistes etappides, mõnikord ka selle taustal, ebapiisavalt tõhusate ravimeetmetega, võivad tekkida komplikatsioonid. Tüüpiline arv kalkulaarse koletsüstiidi jaoks moodustatud kivide arv ja suurus ei ole olemas, võib diagnoosida paljusid väikesi kalkuleid või ühte, kuid praktiliselt on sapipõie koopia.

Kes on haige sagedamini?

Kalkulaarset koletsüstiiti tuvastatakse kõige sagedamini üle 40-aastastel naistel. See ei välista siiski haiguse tõenäosust meestel, noortel ja isegi lastel.

Mis vahe on koloidiitide ja kalkulaarse koletsüstiidi vahel?

Kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid on tegelikult kolpelitise ilmingud. Sel juhul ei esine kardinaalseid erinevusi ning vastavalt IBC koodile (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon) võib neid haigusi krüpteerida kolme koodiga:

K80 - sapikivide haiguse kood;

Ka K81.1 - krooniline koletsüstiit.

Milliseid kive leidub kalkulaarse koletsüstiidi korral?

Kolpelitise meditsiin on teadlik neljast sapikivide tüübist, mis on moodustatud sapi voolu rikkudes, see on:

  • Bilirubiin (pigment), mis moodustub suurtes kogustes punase vereliblede suure koguse kokkuvarisemise tõttu;
  • Kolesterool - läbimõõduga kuni 18 mm ja moodustatud ülekaalulistel inimestel;
  • Kaltsineeriv - moodustub kaltsiumi baasil, mis katab bakterite membraanid, desquamated epiteeliosakesed jne;
  • Ja ka segatud koostis, kui bilirubiini või kolesterooli kivi ümbritseb kaltsiumisooli.

Nendest on kalkulaarse koletsüstiidi puhul kõige levinumad lubjakivi- või segakivid. Omakorda on tavapärane kivid jaotada kaheks rühmaks vastavalt nende moodustumise tunnustele, nimelt:

  • rühm esmaseid koosseisusid, mis on moodustatud süüte voolu rikkudes ainult sapipõies;
  • ja teisese - mitte ainult sapis, vaid ka sapiteedes.

Haiguse tüübid, liigid ja põhjused

Kalkulaarsel koletsüstiidil on reeglina sujuv vool, kuid juhtub, et patsiendil ootab tõsiseid tüsistusi, muutudes valusaks sapi kanali ummistumise tõttu kiviga, mis ei ole proportsionaalne selle läbimõõduga. Pappepõie enda põletikuline protsess tuleneb sapi koostise rikkumisest või pigem selle steriilsusest, mis on tingitud nakkusetekitajate tungimisest teistest elunditest. Suurendada oluliselt koletsüstiidi riski:

  • bakteriaalsed haigused seedetraktis,
  • tonsilliit,
  • pikaajalised ravimid,
  • eluviis
  • halb või ebapiisav toitumine
  • ülekaalulised
  • või hormonaalsed häired naise kehas.

Võttes arvesse haiguse jagunemist liikidesse, on haiguse kliiniline kulg jagatud ägeda ja kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi staadiumiks.

Samuti on tavaks välja tuua haiguse kulgemise neli etappi:

Esialgne või eelkivi → kivi moodustamise etapp → krooniline koletsüstiit → tüsistused

Sümptomid

Kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid erinevad vastavalt kindlakstehtud haiguse tüübile.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid

Esiteks ilmneb ägeda kalkulaarse koletsüstiidi tekkeks:

  • iiveldus, korduv oksendamine;
  • kõrvetiste tunne;
  • kibedus suus;
  • sageli ebameeldiv röhitsus;
  • ka akuutne koletsüstiit ilmneb tõsise valuga õiges hüpokondriumis, mida nimetatakse maksakooliks.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit ilmneb:

  • valu õiges hüpokondriumis, eriti tunne pärast füüsilist pingutust, dieedi rikkumist, pikka teed või alkohoolsete jookide kasutamist;
  • pidev nõrkus, pearinglus;
  • sagedane kõhupuhitus;
  • talutav ja perioodiliselt süvenev valu õiges hüpokondriumis;
  • iiveldus;
  • mõru maitse suus, röhitsus;
  • samuti krooniline vorm, on valus parempoolse rannakaare palpeerimisel.

Kalkulaarse koletsüstiidi tüsistused

Kalkulaarse koletsüstiidi tüsistuste hulgas võib olla:

  • abstsess, mis asub peristubulaarses piirkonnas ja millega kaasneb sapipõie ja ümbritsevate kudede paastumine. Seda väljendatakse tugevas külmades ja liigses higistamises, valu paremal küljel on väga pealetükkivad ja kohati isegi talumatud;
  • reaktiivses stsenaariumis arenev kolangiit on põletikuline protsess, extrahepaatiliste ja intrahepaatiliste sapiteede haigus. Sellist seisundit väljendavad külmavärinad, kollatõbi, palavik, valu hüpokondriumis ja soole töö häired;
  • Pankreatiit on haigus, täpsemalt kõhunäärme põletik, mis on tingitud haiguse provokaatorite ülekandmisest verejooksusse sapipõie ja kõhunäärmeni. Selle seisundi valu on tunda vöötohatisena, kui tundub äge punktvalu, on see lokaliseerunud vasakule. Seda ühendab iiveldus ja sellele järgnev oksendamine;
  • Peritoniit, eriti ohtlik difusioonitüüpi kõhukelmepõletik, on üks koletsüstiidi tüsistusi, mis ilmneb abstsesside rebendist ja mädaniku levikust kõhuõõnes. Haiguse sümptomid ilmnevad kohutavas terviseseisundis, eesmise kõhuseina rasketes, talumatuses valudes, ilma selge paiknemiseta;
  • sapi kanali kivide ummistus - see ilmneb sapi koliidi rünnakust;
  • Sappikanali fistulid - lihtsal viisil selgitades sapiteede avad, millest sapi voolab, langedes naaberorganitele ja nende õõnsustesse. Haigusseisundi sümptomid väljenduvad söögiisu vähenemises, kaalu järsku vähenemises, sagedases iivelduses ja oksendamises, kõrge verejooksu ja isegi nahal esinevate trofiliste haavanditega;
  • nibu Vater stenoosi sümptomid;
  • hepatiit;
  • samuti tüsistuste loend täiendab sapipõie läbimurret, mida võib vallandada kas suur kivi, mis blokeerib sapi vaba voolu või sapite-vesiikuli nekroosi. Tingimuse oht seisneb sapi ja kivide sattumises kõhuõõnde, samuti ümbritsevate elundite abstsesside moodustumisest ja nende vahelistest adhesioonidest. Seda seisundit saab õppida talumatu valuga õiges hüpokondriumis, samuti nende taustal esinevat iiveldust ja oksendamist.

Ravi

Ägeda või kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ravi võib olla:

  • ravimid;
  • või kui esimene meetod ei toonud tulemusi või ei ole mõtet seda kasutada, on kirurgiline.

Narkomaania ravi

Meditsiinilise ravi korral või, nagu seda nimetatakse ka kalkulaarse koletsüstiidi mittekirurgiliseks raviks, määratakse need:

  • toitumine toit;
  • haiguse ravimite sümptomite leevendamine.

Toitumine eeldab rasvaste, praetud, suitsutatud, vürtsikas, soolaste, konserveeritud toiduainete ja toodete ranget tagasilükkamist, andes võimaluse madala rasvasisaldusega liha, teravilja, madala rasvasisaldusega piimatoodete ja kiudainesisaldavate köögiviljade tarbimiseks. Soovitatav on tarbida soola, vett ja taimeõlisid piiratud koguses päevas - mitte rohkem kui 10 grammi, 2 liitrit ja supilusikatäit. Samas ei tohiks sapi stagnatsiooni vältimiseks samal ajal olla vee maht väiksem kui poolteist liitrit. Samuti ei too kasu ära munakollaneid, neid ei kasutata, kasutades ainult valke, nii keedetud kujul kui ka paljudes roogades "kinnitusmaterjalina".

Trükised Maksa Diagnostika

Menüü nädala dieedi number 5

Analüüsid

Näidismenüü iga nädalapäeva jaoks dieedi number 5, mis määratakse maksahaigusele ilma ägenemiseta.

Loe lähemalt Diet №5 kohta (nimetamise viited ja eesmärgid, toodete omadused ja toiduvalmistamise meetodid) terapeutiliste dieedide kirjelduse osas.

Millised tooted puhastavad ja taastavad maksa - toimemehhanismi, loetelu kõige kasulikumast ja tõhusamast

Dieetid

Kasulik teave kõigile muutub üksikasjalikuks vastuseks küsimusele, millised tooted puhastavad ja taastavad maksa, parandavad sapipõie funktsiooni ja funktsiooni.

Tabeli number 1A: nädala dieedimenüü retseptid

Sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ja maohaavandi terava ägenemise, samuti kroonilise gastriidi ägenemise ajal määravad arstid spetsiaalse dieedi. Dieet (tabeli number 1A) hõlmab vedelate või pastata konsistentsidega toitude valmistamist.

Maksahaigused - põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi, folk õiguskaitsevahendid, toitumine, puhastamine ja ennetamine

Analüüsid

Mis on maksMõne minuti jooksul esineb maksades miljoneid keemilisi reaktsioone, mis koosnevad vereproteiini, sapphappe sünteesist, kahjulike ainete neutraliseerimisest, vajaliku glükoosi akumulatsioonist ja selle lagunemisest komponentideks.