Põhiline / Tsirroos

Anesteesia laparoskoopiaga: kõik anesteesia kohta

Tsirroos

Laparoskoopia anesteesia on kohustuslik samm, mis nõuab nõuetekohast ettevalmistust. Laparoskoopia on invasiivne kirurgiline protseduur, mida kasutatakse erinevate kirurgiate diagnoosimiseks ja teatud haiguste spetsiifiliseks raviks.

Omadused

Laparoskoopilise sekkumise anesteesia võib olla nii üldine kui ka kohalik. Kõik sõltub sellest, kui tõsine on sekkumine, ja kui kaua kirurg kavatseb patsiendiga töötada.

Üldanesteesia kokkupuute peamine tunnus on kohustuslik hingetoru intubatsioon. Protseduur hõlmab patsiendi hingamisteedesse spetsiaalse toru sisseviimist, mis võimaldab normaalset hingamisfunktsiooni ja takistab ka mao sisu sattumist kopsudesse.

Arst arvutab annuse, võttes arvesse organismi omadusi. Peamised parameetrid:

  1. Eelseisva operatsiooni tõsidus;
  2. Menetluse kiireloomulisus;
  3. Diagnostiliste uuringute näitajad.

Näidustused

Peamine näidustus, mis nõuab laparoskoopiat, on võimetus luua täpne diagnoos mitteinvasiivsete meetoditega (ultraheli, CT, MRI). Kirurgias kasutavad nad sageli seda tehnikat, uurides kõhuõõneid. Günekoloogias saab laparoskoopiat kasutada munasarja tsüstide, emakavälise raseduse diagnoosimiseks, et tõhusalt otsida vaagna põletiku fookuseid.

Kõiki näitajaid saab loetellu süstematiseerida:

  1. Vaagna elundite uurimine viljatuse pikaajalisel määramisel;
  2. Emaka või lisandite kahtlustatava kasvaja täpseks diagnoosimiseks;
  3. Tubal raseduse oht;
  4. Oht abordile;
  5. Kõhuhaigused, mis ei ole "standardse" diagnoosiga seotud (pankreatiit, apenditsiit);
  6. Sappide stagnatsiooni põhjuste otsimine;
  7. Erineva päritoluga keerulised ja suletud vigastused;
  8. Peritoniit;
  9. Kasvajad.

Anesteesia tüübid

Anesteesia võib olla järgmist tüüpi:

  1. Kõige sagedamini kasutatakse üldanesteesiat. Patsient on kõige lõdvestunud, on sügavas unes. Keha ei tunne valu või ebamugavustunnet. Täielik anesteesia on oluline suuremahuliste kirurgiliste protseduuride läbiviimisel, kus kirurgid vajavad palju aega kõigi manipulatsioonide läbiviimiseks, samuti patsiendi täieliku immobiliseerimiseks;
  2. Epiduraalne anesteesia - anesteesia, mida kasutatakse vaagnapiirkonna kirurgilisteks sekkumisteks, kui on vaja ühendust võtta patsiendiga. Seda tüüpi valu leevendamiseks on vaja patsiente, kes kannatavad närvisüsteemi, hingamisteede või südame süsteemide häirete all. Anesteesia mõjutab otseselt nimmepiirkonda ja alajäsemeid, ilma et see mõjutaks keha teisi piirkondi;
  3. Kohalikku tuimastust kasutatakse minimaalselt invasiivseteks sekkumisteks. Sellist tüüpi anesteesia otsustamiseks otsustab arst juhul, kui teil on vaja väikest ala tuimastada ja protseduur võtab vähe aega. Seda võimalust kasutatakse suhteliselt harva. Kuna patsiendil on närviline, esineb lihaskoe spasm. Selle füsioloogilise vastuse tõttu ei ole kirurg alati mõningaid meditsiinilisi või diagnostilisi manipulatsioone teinud;
  4. Juhtivat anesteesiat tehakse peamiste närvikiudude kimpude blokeerimisel lidokaiini lahusega (1%). Kõige lühem mõju mõjutab pidevalt ajakohastamist.

Erijuhtumid

Vahel otsustavad arstid kasutada multikomponentset anesteesiat, millega kaasneb mehaaniline ventilatsioon. Seda meetodit hinnatakse, sest on võimalik vähendada verekaotust operatsiooni sissepääsu juures.

Minimaalselt invasiivsed sekkumised viiakse läbi kontrollitud anesteesias. Teine nimi on multianesteesia. Arst valib mitu infusiooni ja süstimise ravimit, mis on kombineeritud erilisel viisil.

Enamasti kasutati kõige kaasaegsemaid vahendeid, õige kombinatsiooni, mis minimeerib komplikatsioonide riski. Sellise anesteesia järel tunduvad patsiendid tunduvalt paremini.

Vastunäidustused valuvaigistite kasutamisel

Olenemata patsiendi diagnoosist on vastunäidustused, mis ei võimalda korrektset anesteesia protseduuri:

  1. Keerukad hingamisteede haigused (bronhiit, kopsupõletik, ägedad nakkuslikud protsessid ja hingamisteede põletikulised reaktsioonid);
  2. Akuutsed infektsioonid ja põletikud;
  3. Kudede hüpotroofia;
  4. Haavandid nahalehel;
  5. Närvisüsteemi raske kahjustus;
  6. Psühhiaatrilised tervisehäired;
  7. Kontrollimatu vererõhu naelu;
  8. Angina pectoris;
  9. Arütmia;
  10. Blokaad (teine ​​ja kolmas).

Spinaalset anesteesiat ei teostata selliste patoloogiate või normi kõrvalekallete korral:

  1. Allergilised reaktsioonid anesteesia komponentide suhtes;
  2. Naha riide kahjustused kohas, kus peaks tegema anesteesia;
  3. Probleemid vere hüübimisega;
  4. Suurenenud koljusisene rõhk.

Kohaliku tuimastuse korral on ainult üks vastunäidustus - ravimi suhtes talumatus, mis ilmneb kohalike allergiliste reaktsioonide kaudu. Nagu näete, on palju vastunäidustusi.

Mis anesteesiat tehakse laparoskoopiaga igal juhul, annab arst üksikasjalikumalt teada. Äärmiselt oluline on läheneda läheneva protsessi ettevalmistamise protsessile vastutustundlikult.

Umbes eelseisva menetluse ettevalmistamine

Sapipõie, vaagnaelundite või kõhuõõne kudede laparoskoopia ajal viiakse läbi ainult eelnevalt valitud anesteesia tüüp. Lisaks on patsiendilt nõutavad mitmed reeglid.

Laparoskoopia läbiva inimese enesetunde saavutamiseks peab arst eelnevalt arutama kõiki võimalikke komplikatsioone, uurima patsiendi keha omadusi teatud farmakoloogiliste preparaatide individuaalseks tolerantsuseks. Sõltuvalt sellest, millist tüüpi kirurgilist sekkumist rakendatakse ja sõltub võimalike tüsistuste olemusest.

Näiteks tajub patsiendil täielikult erinevalt sapipõie, diagnoosiva vaagnaelundite laparoskoopia ja põletikuliste südamede kõhuõõne eemaldamine täiesti erinevalt ja nõuab anesteesiaprotsessis erilist lähenemist.

Nüansid

Kaks nädalat enne planeeritud laparoskoopilist uuringut peab patsient läbima vajalikud testid. Arstid koguvad vajalikku teavet selle kohta, millised kroonilised haigused patsiendil on, olenemata vanadest vigastustest ja millistest kirurgilistest sekkumistest varem. Näiteks, sapipõie eemaldamisel on oluline uurida külgnevaid kudesid armide haavandite, varjatud fookuste ja nakkusetekitajate juuresolekul.

4 päeva enne operatsiooni reguleerige menüüd, vähendades toiduaineid. Soolte puhastamiseks võtke vastavalt raviarsti poolt välja pakutud skeemile lahtistid.

Väljumine ja uni ning peamine rehabilitatsioonipunkt

Iga anesteesia (lokaalne, maskeeritud, intubatsiooniga ja ilma) nõuab anestesioloogi hoolikat jälgimist. Tavaliselt, seda vähem invasiivne laparoskoopia, seda lihtsam on patsiendil anesteesiast taastuda, samuti varajase postoperatiivse perioodi jooksul kiiremini taastuda.

Haiglas viibitud aeg - 24 tundi. Varane postoperatiivne periood ei kesta kauem kui 3 päeva. Ühe kuu jooksul soovitatakse patsiendil vältida füüsilist pingutust ja stressi, süüa hästi, kuid mitte raske või rämpstoitu.

Millises anesteesias on sapipõie laparoskoopia?

Sellise elundi, nagu sapipõie haigus, vastavalt nende diagnoosimise sagedusele, on kolmandal kohal maailmas (kardiovaskulaarsüsteemi ja diabeedi haiguste tõttu). Kahjuks ei saa kõiki neid patoloogiaid konserveerida konservatiivsete meetoditega. Sageli peavad arstid selle organi eemaldamiseks kasutama operatsiooni, mida nimetatakse koletsüstektoomiaks.

Kirurgilised meetodid sapipõie eemaldamiseks

Praegu kasutatakse peamiselt kahte väljakujunenud tehnikat: traditsiooniline kõhuõõne operatsioon ja laparoskoopia. Nende peamine erinevus seisneb eemaldatava elundi kättesaadavuse viisis.

Traditsiooniline meetod hõlmab juurdepääsu ligipääsu operatsioonipiirkonnale kõhuõõne seina piisavalt suure sisselõike kaudu. Sel juhul on kirurgil otsene kokkupuude eemaldatava elundiga. Selle sekkumise peamised puudused on järgmised:

  • postoperatiivse armi suur suurus, mis põhjustab esteetilist ebamugavust;
  • piisavalt pikk rehabilitatsiooniperiood;
  • kõrge operatsioonijärgsete tüsistuste risk.

Sellega seoses tehakse selliseid operatsioone peamiselt erakorralistel juhtudel ja kui laparoskoopiline kirurgia on mingil põhjusel patsiendile vastunäidustatud.

Kavandatud toimingute puhul vastunäidustuste puudumisel kasutatakse laparoskoopia meetodit.

Selle kirurgilise sekkumise olemus on see, et ligipääs käitatavale orelile toimub peritoneumi seinas kolme või nelja väikese (kuni ühe ja poole sentimeetri) läbitungimisega. Ühe neist punktidest (seega tehnika nimetus - laparoskoopia) sisestatakse laparoskoop, millele on kinnitatud taskulamp ja videokaamera, mille kujutis kuvatakse ekraanil ja võimaldab kirurgil jälgida operatsiooni kulgu (ilma otsese visuaalse kontakti). (trokaarid) võetakse kasutusele spetsiaalsed kirurgilised instrumendid, mille abil eemaldatakse sapipõie.

Et tagada vaba juurdepääs tööpiirkonnale, pumbatakse kõhuõõne enne operatsiooni gaasiga (kõige sagedamini süsinikdioksiidiga). Lisaks võimaldab see sekkumise valdkonnas sisemiste organite, veresoonte ja närvi plexuse visualiseerimist palju paremini.

Laparoskoopia eelised tavapärase kõhuoperatsiooni suhtes:

  1. armid pärast sellist sekkumist on peaaegu märkamatud;
  2. kuna mõju teistele siseorganitele on minimaalne, on postoperatiivsete tüsistuste esinemise tõenäosus oluliselt vähenenud;
  3. Keha taastumisperiood pärast sellist minimaalselt invasiivset sekkumist on palju väiksem kui tavapärasel perioodil (tihti lastakse patsient haiglasse teist või kolmandat päeva pärast sapipõgenemist).

Väärib märkimist, et laparoskoopilise sekkumise ajal esinevate ettenägematute tüsistuste korral võib operatsiooni katkestada ja jätkata traditsioonilises kõhupiirkonnas.

Kaasaegne arstiteadus ei seisa, ja nüüd on juba kirurgilisi meetodeid, kus kõhukelme seina sisselõikeid ei ole üldse vaja. See on nn transgastraalne (suu kaudu) ja transvaginaalne koletsüstektoomia. Praegu on need sapipõie eemaldamise meetodid kliinilise aprobatsiooni staadiumis, mistõttu me ei ela neid üksikasjalikult.

Väga tähtis punkt mitte ainult koletsüstektoomia, vaid ka kirurgilise sekkumise puhul on anesteesia.

Oletame kohe, et koletsüstektoomia ei tähenda kohalikku tuimastust ja seda tehakse alati üldanesteesia (ja ka laparoskoopiaga).

See on tingitud asjaolust, et lokaalanesteesia kasutamine ei anna kirurgile vajalikku tegutsemisvabadust, sest patsiendi elundid, kes ei ole uinunud, jäävad pingesse.

Millises anesteesias on sapipõie laparoskoopia?

Nagu eespool mainitud, on nüüd kõige levinum kirurgilise operatsiooni tegemine sapipõie eemaldamiseks laparoskoopia. See operatsioonimeetod on vähem traumaatiline, minimeerib komplikatsioonide riski pärast operatsiooni ja võimaldab patsiendil pärast elundi resektsiooni kiiresti taastuda. Sellel operatsioonil kasutatav gaas suurendab aga oluliselt kõhuõõne rõhku, mis mõjutab negatiivselt kopsude toimimist.

Selles suhtes kasutatakse sapipõie laparoskoopia anesteesiat peamiselt endotrahheaalselt. Sellisel juhul tuleb patsient intubeerida ja ühendada ventilaatoriga (mehaaniline ventilatsioon).

Kui patsiendil on hingamisteede probleeme (näiteks bronhiaalastma) - see on absoluutne vastunäidustus endotrahheaalset tüüpi anesteesia kasutamisele. Sellistel juhtudel on võimalik kasutada intravenoosset üldanesteesiat, kuid sel juhul on vajalik ka ühendatud patsient ventilaatoriga ühendada.

Endotrahheaalne anesteesia - preoperatiivne preparaat

Anesteesia ettevalmistamine enne laparoskoopilist koletsüstektoomiat on terve instrumentaal- ja laboratoorsete diagnostikameetmete kompleks, mille eesmärk on määrata hingamisteede praegune seisund. Lisaks on vaja teha kõik diagnostilised tegevused, mis viiakse läbi enne traditsioonilist kõhuõõne operatsiooni.

Selliste sündmuste kompleks sisaldab:

  • täielik vereanalüüs, et määrata kindlaks:
  1. patsiendi nakkusohtliku põletiku esinemine, kus leukotsüütide taset suurendatakse (nihkega leukotsüütide valemist vasakule);
  2. vere hüübimisega seotud probleemide olemasolu (kui operatsiooni käigus esineb sisemise verejooksu probleem - vereliistakute tase langeb, kui on olemas verehüüvete oht operatsiooni ajal - siis suureneb);
  3. aneemia olemasolu, mis näitab punaste vereliblede vähenemist, värvindeksi ja hemoglobiini taset.

Patsiendi ettevalmistamine sapipõie eemaldamiseks

Koletsüstektoomia kavandatava iseloomuga on sellise valmistamise kord järgmine:

  1. viimane kord päevas enne operatsiooni peab patsient sööma hiljemalt 18.00;
  2. vesi peaks lõpetama joomist samal päeval kell 22.00;
  3. kaks päeva enne sapipõie laparoskoopiat on vaja lõpetada antikoagulantide võtmine, millest peate sellest arstile teatama;
  4. Õhtul enne koletsüstektoomia tuleb patsiendile anda puhastus klistiir ja hommikul tuleb protseduuri korrata;
  5. kõik enne 45-aastased töötavad naised peavad enne sellist operatsiooni tihedalt siduma oma alamjalad (võib kasutada kompressioon sukad). Meespatsiendid, see protseduur viiakse läbi veenilaiendite esinemisel.

Milliseid narkootikume sellises anesteesias kasutatakse?

Endotrahheaalne anesteesia laparoskoopilise koletsüstektoomia ajal hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

Kui endotrahheaalne anesteesia on patsiendile vastunäidustatud, siis intravenoosseks kasutamiseks:

Konkreetse tööriista valiku teeb anestesioloog, tuginedes operatsiooni patsiendi analüüside tulemuste andmetele.

Võimalikud komplikatsioonid endotrahheaalse anesteesia järel

Oluline teada! 78% sapipõiehaigusega inimestest kannatavad maksaprobleemide all! Arstid soovitavad tungivalt, et sapipõiehaigusega patsiendid läbiksid maksa puhastamise vähemalt kord kuue kuu jooksul. Loe edasi.

Nende tüsistuste hulka kuuluvad:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • kõhupuhitus;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • segadus;
  • naha punetus;
  • sügelus;
  • üldine nõrkus;
  • lihasvalu;
  • haigla pneumoonia.

Lisaks saab intubatsiooniprotsessi ajal hambaid vigastada.

Sapipõie laparoskoopilise eemaldamise ajal on anestesioloog pidevalt operatsiooniruumis, et pidevalt jälgida anesteesia sügavust ja kontsentratsiooni.

Operatsioonijuhi käsul hakkab anestesioloog arsti viimases etapis järk-järgult vähendama ravimi kontsentratsiooni ja patsient hakkab aeglaselt ärkama.

Pärast nelja tunni möödumist on patsient täiesti uimastitest une, kuid sellised sümptomid nagu nõrkus, peavalu ja iiveldus võivad teda häirida veel 24 kuni 36 tundi.

Kuna üldanesteesia kasutamine sellise operatsiooni ajal on kohustuslik, peate korralikult ette valmistama, järgides kõiki meditsiinilisi juhiseid. Kuna anesteesia ravim ja selle annus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt - see minimeerib negatiivseid mõjusid ja hõlbustab patsiendi seisundit.

Anesteesia sapipõie laparoskoopia jaoks

Millist anesteesiat saab kasutada ja miks

Pappide laparoskoopia on suhteliselt uus operatsioonimeetod, mida saab kasutada diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. Seega nimetatakse protseduuri ise, mitte tulemust, mis saadakse pärast seda. Näiteks laparoskoopia abil on võimalik põhjalikult uurida patoloogia täpset tuvastamist, olemasolevate kivide eemaldamist või täielikku resektsiooni.

Kõhuoperatsiooni ajal lõikab kirurg kõhukelme ja näeb haiguse tulemust oma silmadega. Tööriistad, mida ta kasutab, teeb meditsiinilisi manipuleeringuid oma kätega. Pärast protseduuri õmmeldakse sisselõike ja patsiendil on selles kohas märgatav arm.

Arst teeb patsiendi kõhu läbitungimise ja kahjustatud ala pikkus ei ületa 2 cm, läbi selle siseneb seade koos spetsiaalsete tööriistadega kõhukelme.

Arst jälgib probleemi organit ja tema enda manipuleerimist, kuid mitte monitori ekraanil kaamerast tuleva pildiga. Seda lähenemist peetakse täpseks ja ohutuks ning see võimaldab ka minimeerida kosmeetilisi defekte ja suuri armid.

Sapipõie laparoskoopia on organi kirurgiline eemaldamine. Mõnikord kasutatakse sama mõistet ka vormitud kividele tervendamiseks.

Laparoskoopia peamiseks tunnuseks on see, et kirurg teostab kõik manipulatsioonid läbi läbitorkamised, millesse paigutatakse vajalikud instrumendid. Nähtavus sees kõhukelme annab laparoskoopi.

See on väike mini-videokaamera pika varrastega, mis on varustatud heleda taskulampiga.

Laparoskoop sisestatakse läbitorkavasse auku ja pilt edastatakse välisele ekraanile. Tema sõnul on kirurg operatsiooni ajal orienteeritud.

Mitmesuguseid manipuleeringuid teostavad trokaarid. Need on väikesed õõnsad torud, kuhu paigutatakse vajalikud kirurgilised instrumendid.

Trokaaridel on spetsiaalsed seadmed. Nende abiga viiakse läbi tööriistadega manipuleerimine - cauteriseerimine, kinnitus, lõikamine jne.

Laparoskoopia peamiseks tunnuseks on sapipõie eemaldamisel suurte sisselõike puudumine nahapinnal. Esiteks teeb arst väikese sisselõike 1-1,5 cm, mille kaudu ta tutvustab esimest trokaari ja seejärel kaamerat.

Selle kaudu siseneb kõhuõõnde suur hulk erilist gaasi ja suureneb kõhuõõne rõhk. See on vajalik siseorganite, veresoonte ja närvirakkude paremaks visualiseerimiseks.

Samuti loob see ruumi, kus arst saab instrumente kasutada, andes ruumi mitmesugustele liigutustele. Suurenenud kõhuõõne rõhk kahjustab kopsude toimimist.

Palavikukirurgia on meie ajal väga levinud.

Sellest tulenevalt võib sapipõie laparoskoopias kasutada ainult üldist endotrahheaalset anesteesiat, kusjuures patsiendi intubatsioon on kohustuslik ja kantakse üle kunstlikule kopsu ventilatsioonile.

Kui patsiendil on bronhiaalastma ja endotrahheaalne anesteesia on talle rangelt vastunäidustatud, tehakse intravenoosne üldanesteesia, kuid intubatsiooni tingimustes.

Kui bronhiaalastma juuresolekul on ainult intravenoosne anesteesia, siis ei teostata hingetoru intubatsiooni. Äärmusliku valikuna kasutage guttural mask.

Sapikivide haiguse põhjused

Sapipõie on väike kott nagu mähk. Selle peamine funktsioon on sapi tootmine (normaalseks seedimiseks vajalik agressiivne vedelik). Ülekaalulised nähtused toovad kaasa asjaolu, et sapisademe üksikud komponendid moodustavad veel kive. Sellel on mitu põhjust:

  • Söömishäired. Kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete, rasvaste või soolaste toitude kuritarvitamine, väga mineraliseeritud vee pikaajaline kasutamine põhjustab ainevahetushäireid ja sappikanalites kivide teket.
  • Teatud tüüpi ravimite, eriti hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine suurendab kalkulaarse (põie põletiku kivist moodustumise) ohtu.
  • Sedentne elustiil, ülekaalulisus, madala kalorsusega dieedi järgimine pika aja jooksul põhjustab seedetrakti talitlushäireid ja stagnatsiooni sapiteedel.
  • Sapipõie struktuuri anatoomilised tunnused (kurvide või kinkide olemasolu) häirivad sapi normaalset väljundit ja võivad samuti põhjustada kalkulaarse koletsüstiidi teket.

Laparoskoopiliste operatsioonide tüübid

Sapipõie laparoskoopia on kahte tüüpi - keha ekstsisioon või kivide leostumine sellest. Teist võimalust ei kasutata enamasti mitmel põhjusel:

  1. Kui mullis on palju kive, tuleb mull eemaldada, sest see on nii deformeerunud, et see ei suuda oma funktsioone täita. Lisaks kerkib keha regulaarselt, mis viib teiste patoloogiate ilmumiseni.
  2. Kui kivid on väikesed või väikesed, siis eelistatakse teisi nende kõrvaldamise meetodeid - ravimite või ultraheli abil.

Kivide eemaldamist nimetatakse ka laparoskoopiks, kui seda tehakse läbitorkamise teel. Kuid need ei ole kooritud, kogu keha eemaldatakse.

Laparoskoopia on laialt levinud meetod kirurgiliste sekkumiste teostamiseks kõhuõõne sisemiste organite ja väikese vaagna korral. Seda kasutatakse mitmesugusteks toiminguteks - sapipõie eemaldamisest, mis sisaldab seisvat sapi ja kive, emaka fibroidide eemaldamisele.

Meetodi eeliseks on kiirem patsiendi taastusravi ja suhteliselt väike varajase ja hilise komplikatsiooni risk. Laparoskoopia piisav anesteesia võib vähendada patsiendi stressi ja pakkuda täiendavat kõrvaltoimete riski vähenemist.

Mis on laparoskoopia?

Laparoskoopiat kasutatakse paljude probleemide lahendamisel laialdaselt ja edukalt

See meditsiiniline manipuleerimine toimub terapeutiliste või diagnostiliste eesmärkidega. See on mingi kirurgiline sekkumine kõhuõõnde, mis teostatakse laparoskoopi ja spetsiaalsete instrumentide abil eesmise kõhuseina väikeste punktsioonide kaudu.

Kirurgilised instrumendid, mis on sisestatud kõhuõõnde, võimaldavad kirurgil teha mitmesuguseid manipulatsioone, millest kõige sagedasemad on sapipõie laparoskoopia, põletikulise liite eemaldamine, munajuhade uurimine.

Tulenevalt asjaolust, et sellist tüüpi operatsioonidel ei ole suuri naha sisselõikeid ja operatsioonijärgsete haavade nakatumise oht väheneb, võib isikut meditsiiniasutusest vabastada 3-4 päeva jooksul. See vähendab haiglaravi komplikatsioonide tekkimise ohtu, nagu näiteks haiglaravi infektsioonide lisamine, mis on standardse antibiootikumiraviga halvasti ravitavad.

Lisaks võimaldab manipuleerimine pakkuda parimat kosmeetikat, millel on väike osa tüsistustest nii operatsiooni ajal kui ka taastusravi ajal.

Anesteesia ettevalmistamine

Sapipõie laparoskoopia viiakse läbi mitmes variandis - laparoskoopiline koletsüstektoomia, koledokhotoomia, anastomooside kehtestamine. Laparoskoopiline koletsüstektoomia on tavaline endoskoopilise sekkumise tüüp sapipõie väljalõikamisega. Sekkumise korraldamise põhinäitajad on järgmised:

  1. krooniline koletsüstiit, mida raskendab kroonide teke elundi õõnsuses ja kanalis;
  2. lipoidoos;
  3. äge koletsüstiit;
  4. paljude polüüpide moodustumine sapipuudel.

Choledochotomy peamiseks näidustuseks on sapikivitõbi. Sekkumise protsessis eemaldab kirurg kivid, mis põhjustasid sapiteede obstruktsiooni ja sapi stagnatsiooni. Lisaks kolestaatsiale teostatakse seda tüüpi laparoskoopia siis, kui choledoch-luumen on kitsenenud sapi sekretsiooni progresseerumise normaliseerimiseks ja sappitorudest parasiitide ekstraheerimiseks (giardiasise, opisthorhiasise puhul).

Anastomooside kehtestamise näidustused on identsed - sapikivitõbi, kus põis on välja lõigatud, ja sapiteede on õmmeldud kaksteistsõrmiksoole. Kasutati anastomooside kehtestamist ja sapiteede stenoosi korral.

Kirurgias on oluline roll diagnoositud gall laparoskoopiale. Sekkumine viiakse läbi diagnostilise eesmärgiga, et selgitada ja kinnitada sapipõie haigusi (püsiva koletsüstiidiga, millel on tundmatu etioloogia), sapiteed ja maks.

Diagnostilise laparoskoopia abil tuvastatakse vähi esinemine sapiteede organites, kasvaja staadium ja idanemise aste. Mõnikord kasutatakse meetodit astsiidi põhjuse määramiseks.

Operatsioon sapipõie eemaldamiseks võib toimuda nii klassikalises, avatud kui ka minimaalselt invasiivse tehnikaga (laparoskoopiliselt, minipöördusest). Meetodi valik määrab patsiendi seisundi, patoloogia olemuse, arsti ja meditsiiniasutuse varustuse. Kõik sekkumised nõuavad üldanesteesiat.

Avatud toiming

Sapipõie kõhuõõne eemaldamine eeldab keskmist laparotoomiat (ligipääs kõhu keskjoonele) või kaldu sisselõiget kaldakaare all. Sel juhul on kirurgil hea juurdepääs sapipõie ja kanalisatsioonile, võime neid uurida, mõõta, sondida, uurida kontrastainetega.

Laparoskoopia kui kirurgiline ravimeetod

Laparoskoopia meetodit kasutatakse operatsioonis suhteliselt hiljuti. See on minimaalselt invasiivne meetod haigete sisekudede ja -organite uurimiseks või eemaldamiseks.

Laparoskoopiline sapipõie operatsioon viiakse läbi kahel juhul:

  • mullakehasse kogunenud kive eraldada;
  • elundi täielikuks eemaldamiseks.

Esimene tüüp viiakse läbi üsna harva, kuna kivide ekstraheerimine ei takista nende uuesti ilmumist. Tõhusam on põletikulise põie täielik eemaldamine koos kompositsioonidega.

Toimingut teostatakse spetsiaalsete tööriistade abil, mis sisestatakse kahjustatud piirkonda väikeste punktsioonide kaudu. Punkti tehakse niisuguse tööriistaga nagu õhuke pistik (stiletto), millel on vertikaalne auk. See võimaldab teil vähendada kõhuõõne ajal vältimatut kahju.

Pärast operatsiooni...

Praegu teostatakse sapipõie haiguste puhul järgmisi kirurgilisi protseduure:

  • Laparoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine laparoskoopilise meetodiga. See on üks kõige tavalisemaid sekkumisi endoskoopilisse kirurgiasse.
  • Choledochotomy - ühise sapi kanali dissektsioon.
  • Anastomooside kehtestamine - sõnumite loomine sapiteede ja teiste seedetrakti organite vahel sapi voolu parandamiseks.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia näidustused

  • Operatsiooni päeval on patsiendil tavaliselt lubatud tõusta, kõndida ja vedelat toitu võtta.
  • Järgmisel päeval saab süüa regulaarselt.
  • Ligikaudu 90% patsientidest võib välja viia 24 tunni jooksul pärast operatsiooni.
  • Nädala jooksul taastatakse jõudlus.
  • Postoperatiivsetel haavadel on väikesed sidemed või spetsiaalsed kleebised. Õmblused eemaldatakse 7. päeval.
  • Pärast operatsiooni võib mõnda aega põhjustada valu. Nende eemaldamiseks tavapäraste valuvaigistitega.

Komplikatsioonid on võimalikud iga operatsiooni korral ja sapipõie laparoskoopia ei ole erand. Võrreldes sisselõikega avatud operatsiooniga, iseloomustab endoskoopiat kasutavaid sekkumisi väga väike komplikatsioonide risk - ainult 0,5%, st 5-st 1000-st.

Arstid ütlevad, et viimasel ajal laparoskoopia abil tekitavad nad ainult sapipõie täielikku resektsiooni. See on hoolimata asjaolust, et protseduur sobib ka vormitud kivideks. Suurte kivide kindlakstegemisel usuvad kirurgid, et elundi struktuur ja funktsioonid on oluliselt halvenenud.

Pärast kivide eemaldamist on suur tõenäosus kordumise või muude sapiteede probleemide tekkeks. Kuna põis ei ole elutähtis elund, on selle täielik ekstraheerimine võimalik, ehkki see toob tulevikus kaasa teatud piiranguid.

Laparoskoopiline operatsioon sapipõie eemaldamiseks määratakse järgmistel tingimustel:

  • Krooniline koletsüstiit.
  • Avastatud polüübid.
  • Äge põletik.
  • Kolesteroos (kolesterooli kogunemine põie seintesse).

Obstruktiivse kollatõve puhul tehakse laparoskoopiat ka kanalis olevate kividega, mis aitab vabaneda kalkulaatorist ja vabastada sapiteed.

Enne laparoskoopiat läbib patsient üksikasjaliku uurimise. Et arutada üldist pilti tervislikust seisundist enne koletsüstektoomia, on arstil vaja laboratoorsete analüüside tulemusi ja täiendavaid uurimismeetodeid:

  • Rh-teguri määramine.
  • Vere biokeemilised parameetrid (pöörata tähelepanu maksaensüümide aktiivsusele).
  • HIV-staatus ja süüfilise test.
  • Koagulogramm.
  • Kontrollige hepatiiti.
  • Üldised andmed uriini ja vere kohta.

Täiendavatest uuringutest arst määrab:

  • Ultraheli. See aitab täpselt mõista keha paiknemist, selle piire, seina paksust, kivide arvu.
  • Elektrokardiogramm. Viidi läbi kahe eesmärgiga: välistada patoloogia südamest või veresoonest ja teada, millist reaktsiooni oodata patsiendi kehast operatsiooni ja anesteesia jaoks.
  • Retrograadne kolangiopankreatograafia. Sellist endoskoopilist uurimist teostatakse harvem. See protseduur võimaldab näha spetsiaalse kontrastaine säilitamise kaudu sapiteede ja põie seisundit.

Ettevalmistus on oluline etapp enne operatsiooni, selle eiramine suurendab komplikatsioonide või operatsiooni negatiivse tulemuse tõenäosust mitu korda. Kui avastatakse uuritud parameetrite kõrvalekalded, ei pruugi patsiendil lasta laparoskoopia läbi viia ja esmalt määrata kindlaksmääratud probleemi kõrvaldamiseks teine ​​ravi.

Ettevalmistusetapis leitakse patsient krooniliste haiguste või vastunäidustuste olemasolust. Operatsiooni ajal jälgitakse põhjalikumalt olemasolevaid rikkumisi. Laparoskoopia ravimid peaksid olema kooskõlas hingamisteede, endokriinse või muu süsteemi pideva raviga.

Kõikide kirurgi poolt vajalike manipulatsioonide lõpus peatatakse patsient anesteetikumide manustamisest ja ta ärkab. Esimesed 6 tundi peate täitma voodipesu, siis on teil lubatud teha lihtsaid toiminguid ja säilitada tavaline tegevus, välja arvatud suurenenud stress.

Esiteks, arst võimaldab teil juua ainult gaseerimata vett ja seejärel lisada toidule mõned toidud. Dieet postoperatiivsel perioodil päevas:

  • Esimene on vesi.
  • Teine on see, et lubatud on kerged ja pehmed toidud, millel on mao-sooletrakti minimaalne koormus. Võite süüa rasvata puljongit, puuvilju, piimatooteid, keedetud ja hakitud liha.
  • Kolmas - tavalised nõud, välja arvatud need, mis põhjustavad suurenenud gaaside moodustumist (kaunviljad, mis sisaldavad pärmi). Soolamine, vürtsid ja vürtsikad toidud on samuti välistatud, kuna need tekitavad aktiivset sapi sekretsiooni.
  • Neljandaks - alates sellest päevast ja ka järgmistel kuudel on soovitatav järgida dieetitabelit nr 5.

Mõned patsiendi taastamise hetked:

  • Ilmselt kerge valu punktide ja parema hüpokondriumi kohtades.
  • Kui ebamugavustunne ei suurene, on laparoskoopia möödunud ilma tüsistusteta.
  • Tuleks vältida kehakaalu tõstmist ja suuremat füüsilist pingutust järgmise 10 päeva jooksul.
  • Aluspesu peaks koosnema puuvillasest riidest, et mitte kahjustada nahka vigastuste kohtades.
  • Seksuaalset aktiivsust soovitatakse välja jätta 2 nädalat.

Sapipõie laparoskoopia ettevalmistamine algab kahe nädala pärast. Esiteks antakse OAM ja OAK, määratakse biokeemia, veregrupp, selle reesus kontrollitakse ja hüübimist kontrollitakse.

Tehakse koaguloosi ja elektrokardiogramm. Verd testitakse süüfilise, kõikide hepatiitide ja HIV-nakkuse suhtes.

Nukust võetakse tupe. Kui testid on normaalsed, võib isik läbida operatsiooni.

Komplikatsioonide välistamiseks võib teha täiendavaid diagnostilisi meetodeid (näiteks ultraheli, CT jne).

Seitse päeva enne protseduuri peaksite lõpetama vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmise. Päev enne sapipõie laparoskoopiat peate alustama arsti poolt soovitatud dieedi järgimist. Operatsiooni eelõhtul serveeritakse õhtusööki keskööni, seejärel tehakse klistiir (protseduuri korratakse hommikul).

Pärast põie ekstsisiooni võib otsesesse soolestikku tekkida kohe ootamatud sapi heitkogused. Sellega kaasneb kõhupuhitus, kõrvetised, mõru maitse, oksendamine. Kõhu kõhulahtisus ja valulikkus võivad olla. Negatiivseid sümptomeid ravitakse “Duspatalin” ja “No-Shpy” abil. Enne normaalsesse naasmist peate järgima dieedi numbrit 5.

Võimalikud tüsistused

Seda tüüpi operatsioon hõlmab laparoskoopilist juurdepääsu.

Selline operatsioon toimub ainult viimase abinõuna, kui teiste meditsiiniliste meetodite kasutamine ei too kaasa soovitud mõju.

Me räägime narkootikumide ja lööklaine teraapiast, mida sageli kasutatakse väikeste healoomuliste kasvajate jagamiseks keha-reservuaaris - kivid.

Sapipõie on väike pirnikujuline organ, mis on mõeldud kollase vedeliku hoidmiseks. Ta omakorda siseneb sellest kanalisse, seejärel valatakse see 12. personeumi ja maosse.

Kui sapp puudub, ei saa seedimisprotsessi toimuda. Kuid ilma sapipõie jätmata ei kaota inimene oma võimet.

Sapipõie laparoskoopia võib teostada kahel viisil:

  1. Pirnikujulise organi eemaldamine.
  2. Kivide eemaldamine selles.

Miks on selline operatsioon selline? Erivarustuse - laparoskoopi - kasutamise tõttu.

Kaaluge selle rakendamise mehhanismi. Nii, et starterid, läheb patsient anestesioloogi juurde. Ta peaks andma talle üldanesteesia.

Sapipõie laparoskoopia tehakse ainult üldanesteesiaga. Kui patsient magab, pannakse ta lauale kirurgile.

Ta kärbib oma kõhu seina ees. See on vajalik siseorganite manipuleerimiseks, mille toimimine on häiritud patoloogiliste protsesside keha tõttu.

Selle sisselõike tõttu näeb kirurg hästi kõiki kõhuõõne organeid. Lisaks lõikab ta spetsiaalseid tööriistu kasutades pirnikujulist organit ja võtab selle välja.

Pärast seda on eelnevalt lõigatud lõik õmmeldud meditsiinilise niidiga.

Postoperatiivne õmblusmärk tuletab patsiendile meelde tema varajast haigust. Seni ei ole see kirurgilise sekkumise meetod kohaldatav.

Kirurgia areng ei seisne. Arstid, kes on seotud sapipõie düsfunktsiooniga, on pakkunud maailmale teistsugust võimalust teha laparoskoopiat, lihtsamaks teostamisel ja lühema kestusega.

Sellist kirurgilist protseduuri nimetatakse "koletsüstektoomiaks". Paljud arstid väidavad, et see on kaasaegse kirurgia kuldstandard.

Kuidas cholecystectomyt teostatakse? Pärast üldanesteesia läbimist viiakse ta operatsiooniruumi.

Seal teeb patsient kõhupiirkonnas 4 väikest läbilõiget, millest üks toimub naba kohal.

Iga punktsiooni läbimõõt on 10 mm. Järgmisena lisatakse nendesse trokaare (tubuleid). Mõnede neist siseneb süsinikdioksiid patsiendi kõhupiirkonda.

Ilma selleta luuakse kõhukelme “töötavad” tingimused. Nüüd kasutab meditsiiniliste sulgude kasutamine tsüstilist kanalit.

Kirurg saab ekraani kõrgekvaliteedilise kujutise koos väikese videokaameraga, mis on sisestatud patsiendi kõhuõõnde.

Pilti vaadates eraldab kirurg õrnalt sapipõie maksast. Selle operatsiooni tulemusena on kõhuseina vigastus minimaalne.

Pärast nelja punktsiooni jäävad armid paranevad väga kiiresti. Aasta jooksul ei jäeta neid jälgi.

Kui kaua operatsioon sapipõie eemaldamiseks? Kui selle rakendamise ajal ei olnud lihasjooks kahjustatud, siis laparoskoopia kestus ei ületa 40 minutit.

Vastasel juhul kestab see kuni 1,5 tundi. Koletsüstektoomia ei ole „keeruline” operatsioon. Selle rakendamine ei nõua kirurgilt erilisi oskusi.

Kuid see on kirurgiline protseduur. Seega, pärast seda, kui see nõuab taastumisperioodi möödumist.

Taastusperioodi kestus on erinev. Esiteks sõltub see patsiendi vastavusest kirurgi soovitustele seoses toitumise ja operatsioonijärgse elustiiliga.

Enne mis tahes tüüpi koletsüstektoomia tegemist statsionaarses haiglas külastab patsient kirurg ja anestesioloog. Nad ütlevad, kuidas toimub protseduur, kasutatud anesteesia, võimalikud tüsistused ja nad teevad ravi läbiviimiseks kirjaliku nõusoleku.

Soovitav on alustada protseduuri ettevalmistamist enne hospitaliseerimist gastroenteroloogia osakonnas, pärast arstiga konsulteerimist soovituste saamiseks toitumise ja elustiili kohta, testide sooritamiseks. See aitab menetlust hõlpsamini edastada.

Preoperative

Võimalike vastunäidustuste selgitamiseks ja parimate ravitulemuste saavutamiseks on oluline mitte ainult korralikult ette valmistuda, vaid ka uurida. Preoperatiivne diagnostika hõlmab järgmist:

  • Üldine, vere ja uriini biokeemiline analüüs tuleb esitada 7–10 päeva jooksul.
  • Veregrupi ja Rh-teguri täpsustamise analüüs - 3-5 päeva enne protseduuri.
  • Uuring süüfilise, C- ja B-hepatiidi ning HIV-iga - 3 kuud enne koletsüstektoomiat.
  • Koagulogramm - hemostaasi uuringu testid (vere hüübimise analüüs). Sagedamini teostatakse seda koos üldiste või biokeemiliste analüüsidega.
  • Sapipõie, sapiteede, kõhuorganite ultraheli - 2 nädalat enne protseduuri.
  • Elektrokardiograafia (EKG) - südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate diagnoosimine. Seda tehakse paar päeva või nädal enne koletsüstektoomia.
  • Rindkere fluorograafia või röntgenograafia aitab tuvastada südame, kopsude, diafragma patoloogiaid. Üürile anda 3-5 päeva enne koletsüstektoomia.

Koletsüstektoomia on lubatud ainult neile inimestele, kelle testitulemused jäävad normaalsesse vahemikku. Kui diagnostilised testid näitavad kõrvalekaldeid, peate esmalt läbima ravikuuri, mille eesmärk on seisundi normaliseerimine.

Patsientidele võib lisaks üldistele testidele nõuda ka kitsaste spetsialistide (kardioloog, gastroenteroloog, endokrinoloog) konsulteerimist ja sapiteede seisundi selgitamist, kasutades kontrastina ultraheli või röntgenikiirgust.

Pärast haiglaravi

Pärast haiglaravi läbivad kõik patsiendid, välja arvatud need, kes vajavad erakorralist operatsiooni. Üldised sammud hõlmavad reeglite järgimist:

  1. Patsiendi ees on enne koletsüstektoomia eelõhtul ette nähtud kerge toit. Viimane kord, kui saab süüa hiljemalt 19.00. Menetluse päeval on loobuda toidust ja veest.
  2. Öö enne, kui vajate dušši, vajadusel raseerige juuksed kõhust, tehke puhastav klistiir.
  3. Päev enne protseduuri võib arst välja kirjutada kopsu lahtistid.
  4. Kui te võtate mingeid ravimeid, peate oma arstiga nõu pidama, kas neid tuleb tühistada.

Anesteesia

Koletsüstektoomia puhul kasutatakse üldist (endotrahheaalset) anesteesiat. Kohaliku anesteesia korral ei ole võimalik tagada täielikku kontrolli hingamise, valu ja kudede tundlikkuse peatamise, lihaste lõõgastamise üle. Endotrahheaalse anesteesia ettevalmistamine koosneb mitmest etapist:

  1. Enne operatsiooni antakse patsiendile rahustid (rahustid või anksiolüütilise toimega ravimid). Tänu premedikatsioonile läheneb inimene kirurgilisele protseduurile rahulikult, tasakaalustatud olekus.
  2. Enne koletsüstektoomiat viiakse sisse anesteesia. Selleks süstige intravenoosselt rahustid, mis tagavad enne peamise etapi algust une.
  3. Kolmas etapp - lihaste lõõgastumise tagamine. Selleks manustatakse intravenoosset lihasrelaksanti - ravimid, mis pingutavad ja soodustavad silelihaste lõõgastumist.
  4. Lõppfaasis sisestatakse kõri kaudu endotrahheaalne toru ja selle ots on ühendatud ventilaatoriga.

Endotrahheaalse anesteesia peamised eelised on patsiendi maksimaalne ohutus ja ravimi une sügavuse kontroll. Võimalus ärkama operatsiooni ajal on vähenenud nullini, samuti hingamisteede või südame-veresoonkonna süsteemi rike.

Pärast anesteesiast taastumist, segasust, kerget pearinglust, peavalu, iiveldust võib tekkida.

Kui operatsiooni ajal on tekkinud äravool, eemaldatakse see järgmisel päeval pärast protseduuri. Enne õmbluste eemaldamist ligeeritakse nahk igapäevaselt ja nahka töödeldakse antiseptiliste lahustega. Paar esimest tundi (4 kuni 6) pärast koletsüstektoomia peaks hoiduma söömisest, joomisest, voodist väljapääs on keelatud. Pärast päeva on lubatud väiksed jalutuskäigud, söömine ja joogivesi.

Kaheksandal või üheksandal päeval, kui operatsioon oli edukas, vabastatakse patsient haiglast. Selles rehabilitatsioonietapis on oluline luua õige toitumine kodus vastavalt ravitabeli numbrile 5.

On vaja fraktsioneerida, eelistades dieettooteid. Kõik igapäevased toidud tuleks jagada 6-7 portsjoniks.

Igapäevased kalorite nõud: 1600–2900 kcal. Eelistatavalt on korraga nii, et sapi tekitatakse ainult söögi ajal.

Viimane sööki peaks olema hiljemalt kaks tundi enne magamaminekut.

Laparoskoopiline kirurgiline operatsioon sapipõie eemaldamiseks on üks kirurgilise sekkumise tüüpe organi või organi või selle kanalis paikneva lokaliseeritud kalkulite täielikuks ekstsisiooniks.

Sellel tehnikal on mitmeid positiivseid omadusi:

  • Patsiendil tekib minimaalne vigastuste protsent. Avatud kirurgiline protseduur sapipõie korral hõlmab kõhu kudede ekstsisiooni. Sapipõie laparoskoopiline eemaldamine toimub kõhuõõne läbistamisega neljas kohas. Torke läbimõõt ei ületa 10 mm, seejärel tehakse ekstsisioon.
  • Selle operatsiooniga kaotab patsient väikese koguse verd. Protseduur viiakse läbi ilma kõhukelme üldise verevoolu ja düsfunktsiooni halvenemiseta.
  • Suhteliselt lühike rehabilitatsiooniperiood. Patsient vabastatakse ühe või kolme päeva jooksul.
  • Patsient võib tööle naasta nädalas.
  • Kergesti leevendab valu pärast operatsiooni. Regulaarsed valuvaigistid tegelevad sellega.
  • Väga harva ilmuvad naastud pärast operatsiooni. Seda asjaolu selgitab arsti ja salvrätikute ning kõhuorganite vahelise kontakti puudumine.

Oluline on märkida, et lisaks kõigile eelistele on sapipõie laparoskoopial mitmeid vastunäidustusi.

Pärast kõiki preparaadi manipuleerimist määratakse operatsioon ise. Seda tehakse alati üldanesteesia all.

Anesteesia

Laparoskoopia viiakse alati läbi üldanesteesia (endotrahheaalne), lisaks nõuab kunstliku hingamise rakendamiseks seadmete kohustuslik ühendamine.

Anesteesia ise on gaas, näeb välja nagu toru, mis on ühendatud respiraatoriga ja patsiendiga. Inimene hingab läbi selle.

Kui patsiendil on bronhiaalastma või mõni muu patoloogia, mis ei võimalda toru ühendamist, kasutatakse intravenoosset anesteesiat. Ka tema tuleb kombineerida mehaanilise ventilatsiooniga.

Sekkumine

Patsient paigutatakse esialgu operatsioonilauda. Ta peab lamama selili. Menetlus toimub kahel viisil: ameerika või prantsuse keeles.

Mõlemad võimalused on peaaegu samad, erinevus on selles, kus poolel arst patsiendi suhtes on.

  • Ameerika versioon. Arst on patsiendi vasakul küljel, lamades selili taga jalgadega.
  • Prantsuse versioon. Haige asub operatsioonilauas lahutatud jalgadega, mille vahel seisab arst.

Kirurgia ise algab alles pärast anesteesiat. Sapipõie eemaldamiseks viiakse läbi 4 kõhuõõne perforatsiooni. Neid toodetakse ranges järjekorras:

  • Esimene augustamine. See on nabavööndist veidi madalam või kõrgem. Laparoskoopiline seade sisestatakse läbi avade kõhuõõnde. Süsinikdioksiidi süstitakse kõhupiirkonda, pärast mida tehakse järgnevad perforatsioonid videokaamerate range kontrolli all. See on vajalik meede, sest see aitab vältida juhuslikke vigastusi.
  • Teine augustamine. See on tehtud rindkere keskel.
  • Kolmas augustamine. See on tehtud parempoolses osas ribide alumise joone ääres, joonestades kujuteldava joone läbi klavikuli keskosa.
  • Neljas augustamine. Valige punkt, kus kõik kujuteldavad jooned lõikuvad. Esimene neist läbib nabapiirkonda paralleelselt ja teine ​​on vertikaalne joon süvendi suhtes.

Kui patsiendi maksa suurus on suurenenud, tuleb viies augustamine läbi viia.

Kaasaegsed kirurgilise manipuleerimise meetodid näevad ette kosmeetilise protseduuri läbiviimise, kui tehakse ainult kolm perforatsiooni.

Väljavõtmise meetod:

  • Kirurg sisestab läbitorkamise augudesse spetsiaalseid manipulaatoreid, millega arst suudab hinnata elundi kuju ja lokaliseerimist, vajadusel teha haarde ekstsisiooni. See võimaldab vaba juurdepääsu kehale.
  • Kirurg hindab keha täiuslikkust ja intensiivsust, ta saab keha seinale sisselõiget liigse vedeliku eemaldamiseks, et vabaneda pingetest.
  • Klamber on paigutatud organi ümber, mille abil haakerõug on kinnitatud, ühised teed lõigatakse ära, mullide arter lõikatakse pärast selle kinnitamist. Kindlasti õmmelda protseduuri tulemusena moodustunud luumen.
  • Pärast nende manipulatsioonide teostamist lõigatakse org. See manipuleerimine on oluline väga hoolikalt, õrnalt, pidevalt vigastatud laevade hoiatamiseks.
  • Nabaniku läbitorkamise kaudu tekib kõhuõõnest ettevaatlikult sapikivi.

Lõikamise lõpus kontrollige hoolikalt kahjustatud veenide ja arterite manipuleerimise kohta.

Selle probleemi väljaselgitamisel tuleb neid sundida. Eemaldage kindlasti hävitatud või sapi jäänuseid sisaldav kude.

Siis minge läbitorkavate avade tihendamiseks või õmblemiseks. Kanalisatsioonitoru sisestatakse kõhuõõnest läbi ühe ava.

Sellel positsioonil jääb päevaks üleliigse vedeliku täielik eemaldamine.

Drenaaž ei ole vajalik juhul, kui operatsioon toimus ilma tüsistusteta, mille käigus ei toimunud sapi eritumist. See etapp on operatsiooni viimane.

Kirurgiline ekstsisioon viiakse läbi ajavahemikus 40 kuni 90 minutit. Aeg võib varieeruda ja sõltuda kirurgi professionaalsusest, patoloogia keerukuse astmest. Paljud kogenud spetsialistid täidavad ülesannet pool tundi.

Laparotomiline juurdepääs

Kui sekkumise ajal on varjatud tüsistusi, lõpetatakse laparoskoopia. Sel juhul on avatud ligipääs patoloogiale. Millistel põhjustel võib see olla:

  • Võimetus viia läbi turvaline laparoskoopia keha suure turse tõttu.
  • Kui liimid on ulatuslikud.
  • Onkoloogilised kasvajad elundis ja selle kanalites.
  • Suur verekaotus.
  • Hävitavad nähtused kanalites ja külgnevatel organitel.

See operatsioon põhjustab vähest invasiivsust ja on enamikul juhtudel positiivselt edastatud.

Kogu keha täielikuks taastamiseks kulub 6 kuud. Päev pärast operatsiooni tuleb patsient siduda.

Voodist välja tõrjumiseks või patsiendi liigutamiseks võib juba 4 tundi pärast protseduuri toimuda ainult järgmisel päeval. See sõltub patsiendi üldisest seisundist.

Peaaegu kõik patsiendid lastakse haiglast koju pärast operatsiooni.

Kuid 7 päeva pärast on patsient kohustatud põhjalikult kontrollima haiglasse naasmist. Taastusravi ajal tuleb järgida järgmisi soovitusi:

  • Pärast laparoskoopiat saate juua vett ainult 4 tunni pärast ja süüa ainult ühe päeva pärast.
  • Kaks nädalat kuni kuu jooksul hoiduvad nad seksuaalvahekorrast.
  • Kõhukinnisuse vältimiseks järgivad nad tervislikku ja tervislikku toitumist. Soovitatav on järgida dieedi tabelit 5.
  • Ametisse nimetamise korral võtab arst antibakteriaalseid ravimeid.
  • Tervet kuud ei saa raske füüsilise koormuse all kannatada. 30 päeva pärast on lubatud harjutada kergeid spordialasid, nagu ujumine või jooga.

Pärast laparoskoopiat peaksite järk-järgult ja väga hoolikalt suurendama kehalist aktiivsust ja liikumist.

Esimese 3 kuu jooksul ei ole lubatud tõsta midagi raskemat kui 3 kg. Seejärel suureneb koormus järk-järgult 5 kg-ni.

Selleks, et regenereeruda rakkude ja kudede tasemel, on soovitatav läbida rehabilitatsioonikursused. See hõlmab magneteid, ultraheli ja muid meetodeid.

See ravi on ette nähtud kuu pärast operatsiooni. Väga kasulik on juua vitamiini ja mineraalide kompleksi.

Operatsioonijärgne valu sündroom

Madalate traumade tõttu ei põhjusta sapipõie kivide laparoskoopia ja organ ise pärast seda tõsist valu.

On kerge või mõõdukas valu, mida saab ravida tablettide vormis valuvaigistite abil.

Nende ravimite toimeainete kestus on 2 päeva. Täielikult valu läbi 7 päeva.

Kui valu suureneb, on see väärt. See asjaolu näitab komplikatsioonide teket.

Mis puudutab koletsüstektoomiat ja taastumist pärast seda, on vaja ette valmistada.

Enne protseduuri pannakse patsient lauale seljale ja süstitakse anesteesiaga, kus on mitmeid meetodeid sapipõie eemaldamiseks:

Millist meetodit kasutada, otsustab kirurg, see mõjutab ainult mugavust. Sapipõie eemaldamiseks teha kõhuõõnes 4 lõikust:

  • natuke madalam või mõnikord kõrgem naba: laparoskoop paigutatakse auku, süsinikdioksiidi infundeeritakse kõhuga läbi inhalaatori, nii et kõhuõõnsus laieneb ja seal on rohkem ruumi manipuleerimiseks;
  • keskel kohe rinnaku otsas;
  • 40−500 mm allapoole parema alumise ribi taset (mis on orienteeritud klavikuli keskele);
  • kohtades, kus liinid lõikuvad, mida saab visuaalselt tõmmata paralleelselt naba kaudu ja vertikaalselt kaenla ette.

Sapipõie laparoskoopiaga võib kaasneda operatsiooni ajal järgmised riskid:

  • kõhuõõnde terviklikkuse rikkumine;
  • mao, seedetrakti, teiste seal paiknevate elundite terviklikkuse rikkumine;
  • veritsus sapi arterist või maksa voodist.

Tagajärjed pärast operatsiooni:

  • sappivedelik voolab kõhuõõnde;
  • omphaliit;
  • peritoniit.

Paljudel juhtudel on patsientidel sapipõie laparoskoopia tavaliselt talutav. Keha täielik taastumine operatsioonist füüsilistel ja emotsionaalsetel tingimustel võtab aega 6 kuud. 24 tundi pärast sekkumist on patsient sidestatud. Isik võib 4 tunni pärast või 2 päeva pärast üles tõusta ja liikuda - see kõik sõltub sellest, kuidas ta tunneb.

Peaaegu 90% laparoskoopiat läbivatest patsientidest vabastatakse haiglast päev pärast protseduuri. Kuid valimisaktiivsus nädalas hiljem kontrollikontrollis on vajalik. Järgige kindlasti rehabilitatsiooniperioodi soovitusi:

  • toitu ei saa süüa 24 tundi pärast laparoskoopiat, lastakse 4 tundi pärast manipuleerimist juua gaseerimata vett;
  • soo tagasilükkamine 14–28 päeva jooksul;
  • hea toitumine kõhukinnisuse ärahoidmiseks, optimaalne toitumine 5;
  • arsti poolt määratud antibiootikumiravi;
  • füüsilise aktiivsuse täielik kõrvaldamine kuu jooksul, pärast mida on lubatud valguse harjutused, jooga, ujumine.

Suurendage koormust inimestele, kes on läbinud laparoskoopiaga sapisõelu, peaks olema järk-järgult suurenenud. Optimaalne koormus 3 kuud pärast sekkumist - tõusu mitte üle 3 kg. Järgneva 2 kuu jooksul saate tõsta kuni 5 kg.

Raviarsti soovitusel võib kudede regenereerimise parandamiseks ette näha füsioteraapia kursuse (UHF, ultraheli, magnetid), normaliseerida sapiteede funktsionaalne. Füüsiline ravi on ette nähtud mitte varem kui üks kuu alates laparoskoopiast. Pärast laparoskoopiat on kasulik vitamiin-mineraalide komplekside (Univit Energy, Supradin) tarbimine.

Valu sündroom pärast operatsiooni

Sapipõie laparoskoopia vähese haigestumuse tõttu ei põhjusta pärast manipuleerimist intensiivset valu. Valu sündroom on nõrk või mõõdukas ja eemaldatakse valuvaigistite suukaudsel manustamisel (Ketorol, Nise, Baralgin).

Tavaliselt ei ole valu ravimite kestus enam kui 48 tundi. Nädala jooksul kaob valu täielikult.

Kui valu sündroom suureneb - see on murettekitav signaal, mis näitab komplikatsioonide teket.

Operatsiooni jaoks tuleb keha hoolikalt ette valmistada.

  1. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt operatsioonijärgne päev kell 18.00.
  2. Vett saab juua kuni samal päeval kell 22.00.
  3. 2 päeva enne eelseisvat laparoskoopiat on vaja lõpetada antikoagulantide võtmine ja hoiatada raviarsti.
  4. Õhtul tuleb operatsiooni eelõhtul teha puhastus klistiir ja korrata seda hommikul.
  5. Kõik naised, pärast 45 aastat, enne operatsiooni, teostatakse tihe jalgade sidumine või surutakse sukad. Mehed, see protseduur viiakse läbi vastavalt näidustustele, kui on veenilaiendid.

Olenemata kavandatavast sekkumise liigist, olenemata sellest, kas laparoskoopia või kõhupõie eemaldamine on kirurgilise ravi näidustused:

  • Gallstone'i haigus.
  • Kusepõie äge ja krooniline põletik.
  • Kolesteroos koos sapiteede funktsiooniga.
  • Polüpoos.
  • Mõned funktsionaalsed häired.

Gallstone'i haigus on tavaliselt enamiku koletsüstektoomia peamine põhjus. Seda seetõttu, et kivide olemasolu sapipõie põhjustab sageli sapiteede, mis kordub rohkem kui 70% patsientidest. Lisaks aitavad kivid kaasa teiste ohtlike tüsistuste tekkele (perforatsioon, peritoniit).

Mõningatel juhtudel tekib haigus ilma ägeda sümptomita, kuid raskekujulise hüpokondriumi, düspeptiliste häirete korral. Need patsiendid vajavad ka operatsiooni, mis viiakse läbi planeeritud viisil ja mille peamine eesmärk on komplikatsioonide ennetamine.

Kuubikud (choledocholithiasis) võivad leida ka sapikividest, mis on ohtlikud võimaliku obstruktiivse ikteruse, kanalite põletiku, pankreatiidi tõttu. Toimingut täiendab alati kanalite äravool.

Asümptomaatiline sapikivitõbi ei välista operatsiooni võimalust, mis muutub vajalikuks hemolüütilise aneemia tekkeks, kui kivide suurus ületab 2,5-3 cm, kuna tekib võimalus haavandite tekkeks, millel on suur risk tüsistuste tekkeks noortel patsientidel.

Koletsüstiit on ägeda või kroonilise sapipõie seina põletik, millel on üksteist asendavad ägenemised ja paranemised. Kiire operatsiooni põhjuseks on akuutne koletsüstiit koos kividega. Haiguse krooniline kulg võimaldab teil kulutada seda vastavalt plaanile, võib-olla - laparoskoopiliselt.

Kolesteroos on asümptomaatiline juba pikka aega ja seda on võimalik avastada juhuslikult ning see muutub koletsüstektoomia näidustuseks, kui see põhjustab sapipõie kahjustuse ja talitluse halvenemise sümptomeid (valu, ikterus, düspepsia).

Kividel põhjustab isegi asümptomaatiline kolesteroos elundi eemaldamise. Kui sapipõies on tekkinud kaltsifikatsioon, siis kui seinas on kaltsiumisoolad sadestunud, on operatsioon kohustuslik.

Polüüpide olemasolu on täis ozlokachestvlenie'd, nii et sapipõie eemaldamine polüüpidega on vajalik, kui need ületavad 10 mm, on õhuke jalg, kombineeritakse sapikivide haigusega.

Avatud toiming

Parima ravitulemuse saavutamiseks on oluline läbi viia patsiendi eelnev operatiivne ettevalmistus ja uuring.

Selleks käituge:

  1. Vere, uriini, süüfilise, B- ja C-hepatiidi uuringute üldised ja biokeemilised analüüsid;
  2. Koagulogramm;
  3. Veregrupi ja Rh-teguri spetsifikatsioon;
  4. Sapipõie, sapiteede, kõhuorganite ultraheli;
  5. EKG;
  6. Kopsude röntgen (fluorograafia);
  7. Näidustuste kohaselt - fibrogastroskoopia, kolonoskoopia.

Osa patsiente vajab konsulteerimist kitsaste spetsialistidega (gastroenteroloog, kardioloog, endokrinoloog), kõik - terapeut. Sapiteede seisundi selgitamiseks läbi viia täiendavaid uuringuid ultraheliuuringute ja radioplaatide abil.

Siseorganite rasket patoloogiat tuleb kompenseerida nii palju kui võimalik, rõhk tuleb normaliseerida ja suhkruhaigetele tuleb jälgida veresuhkrut.

Operatsiooniks valmistumine haiglaravi hetkest hõlmab kerge eine vastuvõtmist eelmisel päeval, toidu ja vee täielikku tagasilükkamist 6-7 tundi enne operatsiooni ning õhtul ja hommikul enne sekkumist antakse patsiendile puhastus klistiir. Hommikul võtke dušš ja vahetage puhtad riided.

Kui on vaja teha kiireloomulist operatsiooni, on uuringute ja ettevalmistuste aeg palju väiksem, nii et arst peab piirduma üldiste kliiniliste uuringutega, ultraheliuuringutega, pühendades kõikidele protseduuridele kuni kaks tundi.

Kirurgilist sekkumist saab teha 35–120 minutit. Kestuse määrab spetsialisti kvalifikatsioon ja juhitava isiku individuaalsed omadused. Enamikul juhtudel teevad arstid oma tööd 1 tunni jooksul.

Laparoskoopia viiakse läbi vastavalt konkreetsele plaanile:

  • operatsioonilauas asuv patsient pannakse üldanesteesiasse;
  • sondi abil eemaldatakse maost mitmesugused gaasid ja vedelikud;
  • kunstlik hingamisseade on ühendatud;
  • juhitava patsiendi kõhuõõne täidetakse süsinikdioksiidiga;
  • edasised kirurgid teevad mitu väikest sisselõiget, mille kaudu sisestatakse spetsiaalseid tööriistu ja trokaare;
  • spetsiaalne videokaamera edastab monitorile teavet sapipõie ja teiste elundite kohta;
  • sapipõie lõigatakse ettevaatlikult maksa voodist ja anatoomilistest adhesioonidest ning seejärel eemaldatakse õõnsusest;
  • kõikide kõhupiirkonna organite hoolikas kontroll ja pesemine antiseptikuga;
  • õmmeldud.

Kuna alles pärast 8–11 päeva pärast laparoskoopilist kirurgiat täidab maks täielikult kaugel oleva organi funktsiooni, tuleb hoolitseda selle eest, et järgitaks spetsiaalset dieeti, mis aitab kaasa sisemise tasakaalu kiirele taastamisele.

Anesteesia kasutamise tunnused sapipõie laparoskoopia ajal

Tänapäeval teostatakse sageli sapipõie laparoskoopiat. Erinevalt selle organi eemaldamise avatud operatsioonist ei ole pärast laparoskoopiat kõhul suur armi ja taastusravi aeg on 5-7 päeva 2-3 nädala asemel. Operatsiooni edu sõltub õigesti valitud anesteesiast.

Endotrahheaalse anesteesia ettevalmistamine

Preoperatiivne ettevalmistus sisaldab diagnostiliste uuringute kogumit, mille eesmärgiks on kopsude probleemide tuvastamine. Täielik diagnostikakompleks viiakse läbi ka avatud juurdepääsu operatsioonide puhul.

Enne operatsiooni tuleb patsienti uurida.

Patsiendi uuring enne rutiinset laparoskoopiat sisaldab järgmisi meetodeid:

  1. Üldine vereanalüüs. Sellega näete:
  • infektsioonilise põletikulise protsessi olemasolu organismis: täheldatakse leukotsüütide taseme tõusu, kusjuures leukotsüütide valem liigub vasakule;
  • vere hüübimisega seotud probleemid, kui trombotsüütide tase on madal, on verejooksu oht, kui see on kõrge, on suur tõenäosus, et verehüübed on operatsiooni ajal;
  • aneemia, räägitakse punaste vereliblede, hemoglobiini ja värvindeksi vähenemisest.
  1. Uriinianalüüs näitab neerude tööd, nende erituvust. Kui uriinis on leukotsüüte, näitab see kuseteede põletikulist protsessi ja sette olemasolu näitab urolitiasismi.
  2. Vere biokeemiline analüüs. Enne sapipõie eemaldamist on olulised järgmised näitajad: bilirubiin, kreatiniin, uurea ja amülaas. Nende näitajate suurenemine näitab maksa, neerude ja kõhunäärme talitlust. Kui need elundid on ebapiisavad, on üldanesteesia vastunäidustatud.
  3. Kopsude probleemide tuvastamiseks on vaja rindkere radiograafiat.
  4. Elektrokardiograafia näitab südame tööd. Kui patsiendil on atrioventrikulaarne blokaat või kodade virvendus, on üldanesteesia vastunäidustatud.
  5. Abdominaalsete organite ultraheliuuring aitab arstil määrata operatsiooni mahu. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tehakse avatud kõhukirurgia.
  • Droperidool;
  • Fentanüül;
  • Ftorotan;
  • Dilämmastikoksiid.
  • Ketamiin;
  • Propofool;
  • Kalipsol;
  • Hexinal

Üldanesteesia tüsistused ja mõju

Mõnikord tunneb patsient pärast tuimastust halvasti

  1. Düspepsia iivelduse, oksendamise, suurenenud kõhupuhituse vormis.
  2. Kesknärvisüsteemi ajutine katkestus, mis võib ilmneda peavalu, pearingluse, mõtete segaduse kujul.
  3. Naha tüsistused nagu sügelus ja punetus.
  4. Lihasvalu ja üldine nõrkus.
  5. Haigla kopsupõletik.
  6. Hammaste vigastus - on seotud endotrahheaalse tuubi sisseviimisega patsiendile.

Kui palju aega kannatab patsient anesteesiast välja

Sapipõie laparoskoopia ajal jääb anestesioloog pidevalt operatsiooniruumis, kontrollib anesteesia kontsentratsiooni ja sügavust.

Kui kirurg teatab talle, et operatsioon on lõpetamisetapis, vähendab ta aeglaselt anesteetikumide kontsentratsiooni ja patsient hakkab järk-järgult ärkama. Patsient ärkab täielikult nelja tunni pärast, kuid iiveldus, peavalu, nõrkus võivad püsida 24-36 tundi.

Ärge kartke üldanesteesiat sapipõie laparoskoopia ajal. Õige kirurgilise sekkumise ettevalmistamisega on negatiivsed tagajärjed ja tüsistused minimaalsed. Anestesioloog valib ravimid ja nende annused individuaalselt iga patsiendi jaoks ning püüab muuta taastumisprotsess võimalikult lühikeseks ja valutuks.

Muidugi, kui inimene valmistub sapipõie eemaldamise operatsiooniks, on ta selle küsimuse pärast väga mures: millist anesteesiat rakendatakse? Kas see oleks valus? Kas valu pole ainult ohtlik?

Ma kiirustan teid veenda. Anesteesia meetod, mida selles operatsioonis kasutatakse, annab patsiendile täieliku valu puudumise. Veelgi enam, see annab kirurgidele endiselt hea juurdepääsu käitatavale organile. Ja see on väga oluline eduka toimimise jaoks. Seda meetodit nimetatakse endotrahheaalseks anesteesiaks.

Menetlustehnika

Enne selle operatsiooni läbiviimist peab anestesioloog ja kirurg patsiendiga rääkima. Selle vestluse ajal peaksid spetsialistid rääkima patsiendile eelseisvast operatsioonist, kasutatud anesteesiast ja teavitama teda ka sapipõie resektsiooni võimalikest tüsistustest ja tagajärgedest.

Lisaks tuleb patsienti teavitada erirežiimist ja dieedist, mida ta peab pärast koletsüstektoomiat järgima. Sellise vestluse lõpp on patsiendi nõusolek laparoskoopilise sekkumise ja üldanesteesia kasutamise kohta.

Need tegevused võimaldavad sul keha paremini ette valmistada eelseisvale operatsioonile ning järelikult on operatsioon ise kergem.

Enne operatsiooni peaks arst teadma kõike:

  • patsiendil on allergilisi reaktsioone mis tahes ravimite, sealhulgas anesteesia ja antiseptiliste preparaatide suhtes;
  • juhtumid, mil patsiendil oli verekaotus või nad said verejooksude suurendamiseks (näiteks varfariin või aspiriin);
  • rasedus (praegune või planeeritud).

Vahetult pärast haiglaravi antakse patsiendile kerge toitumine. Viimane õhtusöök on kolm päeva õhtul enne koletsüstektoomia. Pärast seda ei saa enam midagi süüa.

Operatsiooni päeval peate lisaks toidule joomist loobuma. Toidu puudumine maos vähendab oksendamise riski sekkumise ajal ja pärast seda.

Kui patsient võtab mingeid ravimeid, on vaja arstiga konsulteerida nende vastuvõtmise võimalusest operatsiooni päeval. Kuna nõrkade kõhulihastega või ülekaalulised inimesed pärast operatsiooni kannavad sageli sidet, on parem hoolitseda selle ostmise eest.

Õhtul enne operatsiooni ja hommikul ravipäeval antakse patsiendile puhastus klistiir. Sekkumise õhtul ja hommikul peate ujuma spetsiaalse antibakteriaalse seebiga ja raseerima kõhtu ja pubis.

Enne patsiendi paigutamist operatsiooniruumi tuleb veenduda, et ta võttis kõik ehted, kontaktläätsed, prillid ja eemaldatavad hambaproteesid. Enne operatsiooni peaksid meditsiinitöötajad siduma operatsioonipatsiendi alumise osa jäsemetega elastsete sidemetega (sõrmedest kuni kubeme voldidesse). See väldib trombemboolia komplikatsioone.

Gall laparoscopy all mõeldakse kirurgilise manipuleerimise tüüpi, mille käigus kahjustatud elund on täielikult välja lõigatud või patoloogilised kihid (kivid), mis on kogunenud põie süvendisse ja kanalitesse. Laparoskoopilisel meetodil on mitmeid olulisi eeliseid:

  • väike invasiivsus patsiendile - võrreldes avatud tüüpi kirurgilise sekkumisega, kus kogu peritoneaalne sein on lõigatud, laparoskoopiaprotsessi käigus tehakse sappile järgnev lõikamine pärast nelja läbimõõduga kuni 10 mm läbimõõduga;
  • vähene verekaotus (40 ml) ja kogu verevool ja külgnevate kõhukelme õõnsuste toimimine ei kannata;
  • rehabilitatsiooniperioodi lühendatakse - patsient on valmis sekkumise järel 24–72 tunni jooksul valmis;
  • patsiendi jõudlus taastatakse mõne nädala pärast;
  • valu pärast sekkumist - kerge või mõõdukas, saab kergesti eemaldada tavaliste valuvaigistitega;
  • haigusseisundite kujul esinevate komplikatsioonide vähene tõenäosus, kuna peritoneaalsete organite otsene kokkupuude arsti käed, salvrätikud on puudulikud.

Enamikul juhtudel viitab sapipõie laparoskoopia planeeritud sekkumistele. Selleks, et eelnevalt tuvastada võimalikke vastunäidustusi ja keha üldist seisundit, läbib patsient 14 päeva enne manipuleerimist eksami ja läbib testide loetelu:

  • kirurgi füüsiline läbivaatus;
  • hambaarsti, terapeutide külastamine;
  • uriini, vere üldine analüüs;
  • vere biokeemia koos mitmete indikaatoritega (bilirubiin, suhkur, kogu- ja C-reaktiivne valk, leeliseline fosfataas);
  • täpse veregrupi määramine, Rh tegur;
  • vere HIV ja Wasserman, hepatiidi viirused;
  • hemostasiogramm aktiveeritud osalise tromboplastiini aja, protrombootilise aja ja fibrinogeeni indeksi tuvastamisega;
  • fluorograafia;
  • Ultraheli;
  • retrograde cholangiopancreatography;
  • elektrokardiograafia;
  • naistele - mikrofloora tupe määrimine.

Operatsioon sapipõie eemaldamiseks laparoskoopilise meetodi abil toimub ainult siis, kui ülaltoodud testide tulemused on normaalsed. Kui esineb kõrvalekaldeid, tuleb patsiendil läbida ravikuur, et kõrvaldada ilmnenud rikkumised.

Kui patsiendil on hingamisteede ja seedesüsteemide patoloogia, on raviarstiga konsulteerides võimalik arstiga ravida, et kõrvaldada negatiivsed sümptomid ja stabiliseerida seisund.

Enne sapipõie anesteesia kirurgilist manipuleerimist on parimaks võimaluseks üldine endotrahheaalne anesteesia. Lisaks on vajalik kunstlik kopsu ventilatsioon.

Anesteesia esitamine sapipõie laparoskoopia ajal viiakse läbi gaasi läbi toru. Seejärel korraldatakse ventilaator selle kaudu.

Olukordades, kus endotrahheaalne anesteesia ei sobi patsiendile, on anesteesiaga kaasas anesteetilised süstid, millel on ventilaatori ühendus.

Enne laparoskoopilist patsiendi sapipõie väljalõikamist asetatakse töölauale lamavas asendis. Elundi väljalülitamiseks laparoskoopilise meetodiga teostatakse manipuleerimist kahes versioonis - ameerika ja prantsuse keeles. Erinevus seisneb kirurgi asukohas patsiendi suhtes:

  • Ameerika meetodil lamab patsient lamades, jalad on lamedad ja kirurg võtab koha vasakule;
  • Prantsuse meetodiga paigutatakse kirurg patsiendi jalgade vahele.

Pärast anesteesia esitamist algab operatsioon otse. Sapipõie eemaldamiseks laparoskoopia käigus tehakse kõhukelme välisseinale 4 protokolli, nende täitmise järjekord on rangelt määratletud.

  • Esimene punktsioon - veidi alla (aeg-ajalt) naba, laparoskoop sisestatakse läbi kõhukelme õõnsuse. Peritoneumi sissepritseseade süstib süsinikdioksiidi. Arst teeb täiendavaid läbitorkamisi, kontrollides protsessi videokaameraga, et vältida siseorganite traumeerimist.
  • Teine punktsioon tehakse rinnaku all, keskosas.
  • Kolmas on 40-50 mm allapoole äärmistest ribidest allpool kujuteldavat joont, mis on tõmmatud läbi klavikuli keskosa.
  • Neljas punktsioon on kujuteldavate joonte ristumiskohas, millest üks kulgeb paralleelselt naba, teine ​​vertikaalselt kaenla esiservast.

Näidustused

  • Kahtlus maksa või sapipõie pahaloomulise kasvaja kohta, kui seda ei saa tuvastada teiste diagnostiliste meetoditega.
  • Pahaloomulise kasvaja staadiumi määramine, selle idanemine naaberorganites.
  • Maksahaigus, mida ei ole võimalik laparoskoopia abil täpselt diagnoosida.
  • Vedeliku kogunemine maos, mille põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha.

Laparoskoopiat tehakse kõigi sapikivide haiguse või selle tüsistuste puhul. Kirurgilise sekkumise näidustused on:

  • Koletsüstiit - kalkulaarne, mitte kivi, asümptomaatiline (ägeda operatsiooniga toimub esimestel päevadel);
  • polüpeensed kihistused;
  • kolesteroos.

See on vastunäidustatud, et teha sapipõie laparoskoopiat:

  • pankreatiit;
  • elundi kaelal asuvad kateetrilised deformatsioonid;
  • koletsüstiit: gangrenoosne, "portselan", perforeeritud;
  • onkoloogia või selle kahtlus;
  • intrahepaatiline elundi paiknemine;
  • fistul;
  • hingamisteede patoloogiad;
  • paigaldatud südamestimulaator;
  • abstsess;
  • südame patoloogiad;
  • elundite ebaselge lokaliseerimine (või ebanormaalne asukoht);
  • veritsushäired;
  • pärast eelnevaid laparotoomseid operatsioone kõhukelme juures.

Sapipõie laparoskoopiat ei teostata lapse kandmise kolmandal trimestril, kus on hüpertensioon, kõhu seina põletik, raske rasvumine. Kui on võimalik kalkulaatorit erinevalt kõrvaldada või patoloogia kõrvaldada ravimitega, lükatakse operatsioon ajutiselt edasi.

Mitte kõik patsiendid, kes kannatavad pirnikujulise organi talitlushäirete all, ei saa läbida laparoskoopiat. Põhjus - meditsiiniliste vastunäidustuste olemasolu.

Millistel juhtudel viitavad kirurgid patsiendile täpselt koletsüstektoomiale? Koosoleku juuresolekul:

  • Polüübid sapipõie piirkonnas.
  • Koletsüstolitiaas (kivide olemasolu).
  • Kalkuloosne koletsüstiit.
  • Kolesteroos

Sellise operatsiooni vastunäidustused on üsna palju. Me loetleme need:

  • Cicatricial muutused maksa või mao koepinnal.
  • Pirnikujuline protsess.
  • Rasedus (3 trimestrit).
  • Pankreatiit (äge vorm).
  • Anatoomiliselt kõhuorganite asukoha patoloogia.
  • Südamestimulaatori olemasolu kehas.
  • Südamepuudulikkus.
  • Hingamisteede haigused.
  • Vere hüübimishäired.
  • Äge koletsüstiit.
  • Pirnikujulise protsessi intrahepaatiline asend jne.

Laparoskoopilisel kirurgial, et eemaldada sapipõie, on mitu vastunäidustust. Kõik need on jagatud kahte rühma:

  • Absoluutne. Operatsioon on täielikult keelatud.
  • Suhteline. Protseduuri saab läbi viia, kuid patsiendile on teatav risk.

Kõik vastunäidustused laparoskoopilisele galluse ekstsisioonile on jagatud absoluutseks - operatsioon on rangelt keelatud; ja suhteline - kui manipuleerimine on võimalik, kuid patsiendile on oht.

Laparoskoopiat vajavad põhjused:

  1. Kivide ilmumine sappikanalis ja sapipõies;
  2. Kõrge kõhunäärme põletiku juuresolekul;
  3. Ulatuslik põletik sapipõies.

Sapipõie eemaldamisel on võimalik komplikatsioone, mis ei juhtu sageli, kuid te peaksite neist teadma:

  • operatsiooni ei teostata raseduse hilises staadiumis;
  • maksa sekkumise tsirroosiga on keelatud;
  • onkoloogia (sapipõies);
  • ulatuslikud põletikulised protsessid kõhuõõnes;
  • äärmuslik rasvumine;
  • tõsised kardiovaskulaarsüsteemi haigused ägedas staadiumis;
  • ägeda müokardiinfarkti periood, kardiovaskulaarne süsteem ei talu operatsiooni ajal tekkinud koormusi;
  • üldanesteesia kasutamine insuldi puhul on keelatud, seetõttu ei ole ägeda aju vereringe rikkumise korral operatsioon kohaldatav;
  • kui vere hüübimise funktsioon on langenud.
  • kui ühises sapi kanalis on põletikuline protsess;
  • sapipõie tihendamisel ja suuruse vähendamisel;
  • kõhunäärme põletiku korral määrab arst täiendavad uuringud, lahendab laparoskoopia võimaluse;
  • kui vähem kui pool aastat tagasi oli operatiivne sekkumine kõhuõõnde (selle ülemine osa);
  • sapipõie (selle seinte) põletik;
  • ägeda koletsüstiidi korral.

Operatsioon määratakse peamiselt patsientidele, kellel on diagnoositud:

  • polüübid sapipõie kohta;
  • kolesteroos (kolesterooli ladestumine elundis);
  • sapikivide haigus;
  • arvutuslik või arvutuslik koletsüstiit;
  • sapi eemaldamisega seotud radade kitsenemine.

Vastunäidustuste loetelu on siiski palju laiem, see hõlmab:

  • hilinenud rasedus;
  • ülekaalulisus;
  • müokardiinfarkt;
  • peritoniit (kõhupiirkonna põletik);
  • pahaloomulisus sapipõies;
  • intrahepaatiline elundi asukoht;
  • mirizzi sündroom;
  • maksatsirroos;
  • eelnevalt ülekantud kõhuorganite laparotoomia jne.

Kui peaaegu kõigil patsientidel on võimalik teostada avatud operatsioon sapipõie eemaldamiseks vastavalt elutähtsatele näidustustele, viiakse laparoskoopia abil läbi absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Laparoskoopilise meetodiga tehtava kirurgilise sekkumise absoluutseid vastunäidustusi peetakse piiripatsientide seisunditeks, mis tähendab mis tahes elutähtsate süsteemide (südame-veresoonkonna, kuseteede), samuti mittekorrigeerivate vere hüübimisomaduste rikkumist.

Võimalikud tüsistused

Võimalikud tüsistused

Sageli võib pärast sapipõie laparoskoopiat tekkida ebameeldivaid seisundeid, kus sapi juhitakse perioodiliselt kaksteistsõrmiksoole õõnsusse.

Seda protsessi nimetatakse postcholecystectomy sündroomiks. Selline sündmuste käik mõjutab negatiivselt patsiendi seisundit ja annab talle palju probleeme:

  • Valu tunne.
  • Düspeptilised ilmingud.
  • Halb hingeõhk, röhitsus.
  • Suus on täheldatud mõru maitset.
  • Ilmub kõhupuhitus, puhitus, suurenenud gaasi teke.
  • Väljaheite rikkumine kõhulahtisusena.

Sellest probleemist ei ole võimalik täielikult lahti saada. See on tingitud seedetrakti struktuurilistest omadustest.

Sellisel juhul on võimalik patsiendi seisundit leevendada. Selleks järgige õiget toitumist, jälgige dieettoitu vastavalt tabeli numbrile 5.

Selle probleemi puhul on oluline pöörduda oma arsti poole, seejärel määrab ta kõik vajalikud ravimid probleemi lahendamiseks.

Sa võid vabaneda iiveldusest mineraalveega, mis sisaldab selle koostises leelist (näiteks Borjomi).

Väga harvadel juhtudel võib laparoskoopia põhjustada mitmeid võimalikke tüsistusi. Need võivad esineda operatsiooni ajal või pärast selle lõppu.

Pärast sapipõie väljalülitamist laparoskoopiaga tekib paljudel patsientidel postkoletsüstektoomia sündroom, seisund, mis on seotud sapi sekretsiooni perioodilise väljavooluga otse kaksteistsõrmiksoole. Postkoletsüstektoomia sündroom annab palju ebamugavusi negatiivsete ilmingute kujul:

  • valu sündroom;
  • iiveldus, oksendamine;
  • röhitsus;
  • kibedus suus;
  • suurenenud gaas ja puhitus;
  • lahtised väljaheited.

Seedetrakti füsioloogiliste omaduste tõttu ei ole võimalik täielikult eemaldada postcholecystectomy sündroomi ilminguid, kuid seda on võimalik leevendada toiteväärtuse parandamise abil (tabel nr 5), ravimitega (Duspatalin, Drotaverin). Iivelduse rünnakuid võib leevendada leeliselise sisaldusega mineraalvett (Borjomi).

Tavaliselt kulgeb koletsüstektoomia üsna hästi, kuid mõned komplikatsioonid on veel võimalikud, eriti eakatel patsientidel raskete kaasnevate patoloogiate esinemisel sapiteede kahjustuste keerulistes vormides.

Nende tagajärgede hulka kuuluvad:

  • Postoperatiivse õmbluse suppureerimine;
  • Verejooks ja abstsessid kõhus (väga harva);
  • Sappide vool;
  • Sappikanali kahjustus operatsiooni ajal;
  • Allergilised reaktsioonid;
  • Trombemboolilised tüsistused;
  • Teise kroonilise patoloogia ägenemine.

Avatud sekkumiste võimalikud tagajärjed on tihti nakkused, eriti põletiku tavaliste vormide, ägeda koletsüstiidi ja kolangiidi korral.

Patsientide ülevaated sõltuvad operatsiooni liigist. Laparoskoopiline koletsüstektoomia jätab loomulikult parimad muljed, kui sõna otseses mõttes tunneb patsient järgmisel päeval pärast operatsiooni hästi, on aktiivne ja valmistub heakskiidu saamiseks.

Raske ebamugavust tekitavad ka raskem postoperatiivne periood ja suur kahju klassikalise operatsiooni ajal, nii et see operatsioon hirmutab paljusid.

Koletsüstektoomia, mis on hädavajalik vastavalt elutähtsatele näidustustele, viiakse läbi tasuta, sõltumata patsiendi elukohast, maksevõimest ja kodakondsusest. Soov eemaldada sapipõie tasu eest võib nõuda mõningaid kulusid.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia maksumus varieerub keskmiselt vahemikus 50-70 tuhat rubla, kus põie eemaldamine minipöördusest maksab erakeskustes ligikaudu 50 tuhat, avalikes haiglates on võimalik sekkuda 25-30 tuhat sõltuvalt sekkumise keerukusest ja vajalikest uuringutest.

Nagu iga operatsioon, võib laparoskoopia harvadel juhtudel põhjustada tüsistusi. Nende hulka kuuluvad siseorganite kahjustused, subkutaanne emfüseem (gaasielementide kogunemine naha alla), põletik õmbluse, peritoniidi, omphaliti, verejooksu valdkonnas.

Kui sellised hoiatusmärgid on patsiendil leitud, võtavad arstid vastumeetmed kõrvaltoimete kõrvaldamiseks..

Dieet

Erilist tähelepanu pööratakse toitumisele ja toitumisele. Toitumise järgimine tagab patsiendile hea tervise, mistõttu on äärmiselt oluline seda jälgida mitte ainult taastumise ajal, vaid kogu elu jooksul.

Nendel eesmärkidel vaadake läbi tavaline toitumine, kõrvaldades kõik kahjulikud tooted tervisliku toidu kasuks.

Pärast operatsiooni esimese 24 tunni jooksul hoiduvad nad üldse söömisest. Te saate süüa ainult kahe või kolme päeva pärast, selleks kasutatakse nad köögivilju.

Liha tarbimine on lubatud ainult lahja kujul. Seda dieeti täheldatakse 5 päeva, seejärel jätkatakse dieetitabeli numbriga 5.

Sa peaksid sööma tihti, kuid portsjonid ei tohiks olla suured. Soovitatav vastuvõttude arv päevas on 5-6 korda.

Kõik tarbitud toidud peavad olema kortsud, selle temperatuur ei tohi olla kuum ega külm.

Valides toiduvalmistamise meetodi, eelistavad nad toiduvalmistamist, hautamist, aurutamist, kergelt röstimist ilma kuldse kooreta.

Inimestel, kes said sapipõie kivide laparoskoopia, on keelatud süüa rasvaseid või praetud toite.

Keelatud on marinaadid, vürtsikad nõud, kontsentreeritud kastmed, suitsutatud, marineeritud, maiustused, alkohoolsed joogid.

Esimene päev pärast operatsiooni, toit on keelatud, pärast mida 3 päeva saab süüa ainult köögivilja puljongid või kartul supid. Pärast seda süstis liha või kala. Toidu konsistents peaks olema homogeenne ja vesine. Rasva tuleks vältida, see kehtib ka marineeritud toidu, marineeritud ja suitsutatud toidu kohta.

Toidu osad peaksid olema väikesed, sööki umbes 5-6. Fraktsiooniline toitumine ja toitumine on kohustuslikud kuus kuud pärast laparoskoopilist operatsiooni.

Spasmi vältimiseks saate päevas juua kuni 1000−1500 ml vedelikku. Kui paljud järgivad ranget dieeti, peab arst ütlema.

Joogivee joomine sanatooriumis on võimalik alles pärast arstiga konsulteerimist. Mineraalvee kontrollimatu kasutamine sanatooriumis võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Patsiendi toitumine on üks peamisi tegureid, mis võimaldavad mitte ainult leevendada patsiendi seisundit ja lühendada rehabilitatsiooniperioodi, vaid ka aidata kehal kohaneda uute eksistentsitingimustega.

Kuna sapipõie puudumisest hoolimata toodab maks jätkuvalt sapi, mis hakkab süstima kaksteistsõrmiksoole süstemaatiliselt, on vaja järgida teatud toitumispiiranguid, mille eesmärk on vähendada sapi tootmise intensiivsust ja optimeerida seedeprotsessi.

Postoperatiivsel perioodil peaks dieet koosnema poolvedelast küpsetatud toidust, mis ei sisalda rasvu, vürtse ja jämedat kiudu, näiteks madala rasvasisaldusega piimatooted (kodujuust, kefiir, jogurt), keedetud riivitud liha, keedetud köögiviljade püree (kartul, porgand). Marinate, suitsutatud liha ja kaunvilju (herned, oad) ei saa valmistamisviisist sõltumata süüa.

Lisaks küsimusele, mida ma saan süüa, on väga tähtis ja kui tihti ma peaksin süüa? Toidu tarbimise sageduse suurendamine aitab normaliseerida seedeprotsessi ja kohandada seda uute tingimustega. Seega väldib toidu väikeste portsjonite 5–7-kordne tarbimine maksa reageerimist suurte toidu ühekordse mao tekkele ja sapi tootmine jääb normaalsesse vahemikku.

Alates 3-4 päevast operatsioonipäevast võite minna tavapärasele dieedile, järgides dieeti ja toitu, mis on ette nähtud toiduvaliku tabelis 5.

Arvustused

Alina: „Ma otsustasin pärast arstiga rääkimist laparoskoopia läbi viia. Operatsioon oli kiire ja ilma tagajärgedeta. Hoolimata asjaolust, et selle poliitika raames tehakse seda tasuta, tahtsin tänada arsti töö ja professionaalsuse kõrge kvaliteedi eest. ”

Lydia: „Menetlus oli vajalik tänu suurtele kivide arvule. Spetsialist soovitas organi täielikku eemaldamist, et vältida järgnevaid retsidiive. 3 aastat on möödas, kuid miski ei häiri mind. "

Elena: Asjaolu, et mul on sapipõie polüüp, teadsin isegi kolledži aastatel. Kui mul oli raske oksendamisrünnak.

Ta kestis kogu päeva. Järgmisel päeval läksin haiglasse ultraheli.

Arst soovitas sapipõie eemaldada. Ma nõustusin kohe.

2009. aasta oktoobris oli mul operatsioon. Kui ma pärast anesteesiat ärkasin, küsisin ma kohe, kuidas see kõik läks.

Ma vastasin: "Kõik on korras." Olin üllatunud, et valu ei häirinud mind palju.

Suurim ebamugavust tekitas toru, mis sattus sapi. Aga see sõna otseses mõttes päev hiljem eemaldati.

Õhtul tuli operatsiooni päeval arst minu juurde. Ta lubas juua veidi ja ütles, et hommikul on võimalik hommikusööki teha.

Hiljem läksin tagasi normaalseks. On hea, et täna tehakse selliseid operatsioone laparoskoopi kasutades.

Võrreldes kõhuoperatsiooniga on see vähem ohtlik ja taastumine pärast seda on üllatavalt kiire.

Trükised Maksa Diagnostika

Toitumisnõuanded maksahaigustele

Dieetid

Maksahaiguse toitumine on üks efektiivsemaid ravimeid. Soovitatava dieedi järgimine võib oluliselt vähendada haiguse sümptomite esinemissagedust ja tugevust. Mõnel juhul on võimalik haigusest täielikult vabaneda ainult toitumispiirangute kaudu.

Mis on maks?

Hepatiit

Maksa kutsutakse õigustatult kehaks biokeemiliste reaktsioonide läbiviimiseks. Tema õlgadel on tohutu vastutuskoormus paljudes protsessides osalemise eest. See on keha suurim orel - selle kaal võib ulatuda poolteist kilogrammi.

Maksapõletik - sümptomid ja ravi, sealhulgas maksa rasvane hepatosis

Sümptomid

Mis on hepatoosi maksHepatoosi sümptomid sõltuvad haiguse põhjusest, kuid maksapuudulikkus, ikterus ja seedehäired on kõikidele hepatosisidele ühised.

B-hepatiidi vereanalüüsi eemaldamine

Tsirroos

B-hepatiit on üks meie aja kõige ohtlikumaid haigusi.Selle põhjustab keha sisenev viirus, kui veri puutub kokku nakatunud bioloogilise materjaliga, sealhulgas maniküüri tarvikutel, meditsiinilistel instrumentidel ja tätoveeringutel, mis ei ole nõuetekohaselt desinfitseeritud.