Põhiline / Dieetid

Mehaaniline kollatõbi - põhjused ja sümptomid, ravi ja toitumine

Dieetid

Häire on naha nähtav kollasus, mis esineb sapi väljavoolu rikkudes. Sümptomit ei saa eirata, kuid te peate konsulteerima arstiga. Sümptom ilmneb tõsiste haiguste (näiteks maksa kasvaja) korral, seda ravitakse õigeaegselt kirurgilise sekkumisega.

Mehaaniline kollatõbi - mis see on

Sappikanalite obstruktsiooni tõttu võib tekkida seisund, millega kaasneb bilirubiini (hüperbilirubineemia) suurenemine. Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, kui nahk, limaskestad, bilirubiinist tingitud sklera kollased. Täiskasvanute tehniline kollatõbi ei ole nakkav, ICD kood on 10 K83.1. Haiguse tüübid on erinevad: kokkusurumine, kongestiivne, subhepaatiline, obstruktiivne kollatõbi. Ravi peab algama võimalikult varakult, vastasel juhul on võimalik pettumus.

Mehaaniline kollatõbi - põhjused

Sapiteede obstruktsiooni tulemusena areneb täiskasvanutel kollatõbi sündroom. Takistus, sapiteede kivid rikuvad sapi väljavoolu. Haiguse põhjuseid on hästi uuritud. Kui sapipigmentid sisenevad vere, siis peitsivad nad nahka ja limaskestasid. Takistava ikteruse põhjused:

  1. Parasiidid sapiteedel, maks (echinokoki tsüst, alveokokkoos).
  2. Peamiste sapiteede kalded pärast operatsiooni (vale õmblemine, juhuslikud kanalite kahjustused).
  3. Sapiteede (sapiteede atresia, hüpoplaasia) kaasasündinud patoloogiad.
  4. Pahaloomulised kasvajad: metastaatilised kasvajad pankreato-hepatobiliaarses süsteemis (kõhunäärme pea vähk, suur kaksteistsõrmiksoole papill, samuti sapiteede kasvaja, sapipõie vähk) ja mitmesuguse lokaliseerumisega maksa metastaasid (lümfogranulomatoos, maovähk).
  5. Healoomulised kahjustused, sapikivitõve põhjustatud haigused: ahenemine (sapiteede cicatricial kitsendamine), kõhunäärme tsüst, kaksteistsõrmiksoole seina väljaulatumine, BDS stenoos, skleroseeruv kolangiit, krooniline indutseeriv pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit

Mehaaniline kollatõbi - sümptomid

Kliinilise pildi määrab alati põhjus. Cicatricial muutused, kasvajad on iseloomulik progressiivne progresseeruvad sümptomid. Klapi kivide puhul, mis blokeerivad kanali luumenit, on sündroom muutuv: see võib kaduda, ilmuda uuesti. Peamine sümptom on sklera ja limaskestade kollasus, nahk. Aja jooksul muutub kollaseks maine toon. Mitmed teised obstruktiivse ikteruse sümptomid täiskasvanutel ja vastsündinutel:

  • kaalulangus, kaalulangus, isutus;
  • igav, järk-järgult suurenev valu paremal ribide all, epigastria piirkonnas;
  • suurenenud maks;
  • vedelad, värvusega väljaheited, tumedat värvi uriin;
  • sügelus;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • iiveldus;
  • harvadel juhtudel - oksendamine, kollakas kolesterooli sadestumine silmalaugudel.

Obstruktiivse kollatõbi diagnoosimine

Sümptomid on paljud haigused, mis raskendavad sündroomi äratundmist. Laboratoorne kolestaas ei sobi kolestaasi varajaseks avastamiseks, kuna ka leeliselise fosfataasi, kolesterooli ja bilirubiini aktiivsuse suurenemine on iseloomulik ka viiruse hepatiidile. Usaldusväärselt diagnoosida obstruktiivset kollatõbi aitab instrumentaalsetel uurimismeetoditel:

  • ultraheli diagnostika;
  • lõõgastumine duodenograafia;
  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (RCP);
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia;
  • radioisotoopide maksa skaneerimine;
  • laparoskoopia kudede uurimisel: näiteks maksa mikroskoopilised preparaadid eristuvad kollaka pruuni tooni sapi kogunemisest nii sapi kapillaarides kui ka tsütoplasmas.

Mehaaniline kollatõbi - ravi

Obstruktiivse kollatõve konservatiivne ravi - toitumine, ravimid. Kirurgiline ravi operatsioonis sõltub sündroomi põhjustanud haigusest. Rakenda stentimine ja drenaaž endoskoopiliste või perkutaansete meetoditega. Viimaste hulka kuuluvad: perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia (CCPD) või perkutaanne transhepaatiline koletsüstostoom ultraheli all, CT. Endoskoopilise drenaaži tüüpide hulgas on: papillosfosterotoomia (EPST), duodeno-sapiteed.

Mehaaniline kollatõbi ravi

Ravi obstruktiivse kollatõve raviks sõltub haiguse patogeneesist. Valu vähendamiseks ja kanalite luumenite suurendamiseks kasutatakse spasmolüüse. JCB puhul on näidatud kolangiit, krooniline koletsüstiit, ursodeoksükoolhape. Maksa parenhüümi kaitsmiseks on vaja hepatoprotektoreid ja Klatskini kasvajaid, mao kartsinoomi, kõhunääret, kemoteraapiat. Koos nende ravimitega võib arst määrata: t

  • B-vitamiinid;
  • lipokaiin;
  • Vikasol;
  • metioniin;
  • Trental;
  • glükoosi sissetoomist.

Sapipõie kuivendamine obstruktiivse ikterusega

Transhepaatiline perkutaanne drenaaž (HDP) aitab kaasa sapi voolule. Väline äravool suunab sapi väljavoolu kateetri kaudu seedesüsteemi, nii et kadu ei põhjustaks seedehäireid. Põõsasõiduki äravool obstruktiivse ikterusega (väline-sisemine) eeldab kateetri paigaldamist väljapoole. Kui kokkutõmbumise turse väheneb, viiakse see läbi kaksteistsõrmiksooles ja sapi saadetakse seedetraktile. Perkutaanne artroplastika: Arstid sisestavad plastikproteesi, mis asendab seina osa.

Dieet obstruktiivse ikteruse jaoks

Toitumine kõrvaldab täiendava koormuse maksa parenhüümi rakkudele. Dieet obstruktiivse kollatõve puhul peaks sisaldama: rikkalikke jooke, süsivesikuid sisaldavaid toite, madala rasvasisaldusega piimatooteid, eile või kuivatatud leiba, puuvilju, köögivilju, keedetud liha ja aurutatud kala. Kõik tooted ja toit peaksid olema toatemperatuuril, keedetud ja hõõrutud. Rasva vastuvõtmiseks võite kasutada väikest kogust võid ja taimeõli.

Mehaaniline kollatõbi

Mehaaniline kollatõbi on kliiniline sündroom, mis tekib sapi väljavoolu eiramise tagajärjel sapiteedesse kaksteistsõrmiksoole ja avaldub naha ja limaskestade kollatõmbumisega, valu hüpokondriumis, tumedas uriinis, achoolilistes väljaheidetes ja bilirubiini kontsentratsiooni tõus vereseerumis.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivide haiguse komplikatsioonina, kuid võib olla tingitud seedetrakti teistest patoloogiatest. Kui on ette nähtud enneaegne arstiabi, võib see haigus esile kutsuda maksapuudulikkuse tekke ja põhjustada surmaga lõppeva tulemuse.

Takistava ikteruse põhjused

Obstruktiivse ikteruse otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon. See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Obstruktiivne ikterus võib tuleneda järgmistest haigustest:

  • koletsüstiit;
  • kolangiit;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivide haigus;
  • sapiteede struktuurid või armid;
  • hepatiit, maksatsirroos;
  • pankreatiit;
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao või kõhunäärme kasvajad;
  • parasiitide sissetungid;
  • mirizzi sündroom;
  • suurenenud lümfisõlmed, mis asuvad portaali lõhes;
  • operatsioon sapiteedel.

Obstruktiivse ikteruse arengu patoloogiline mehhanism on keeruline. See põhineb enamikul juhtudel põletikulisele protsessile, mis mõjutab sapiteed. Põletiku taustal tekib kanalite limaskesta turse ja paksenemine, mis viib nende luumenite vähenemiseni. See protsess rikub iseenesest sapi läbipääsu. Kui sellel hetkel satub kanalisse isegi väike kalkulaator, võib sapi väljavool sellega täielikult peatuda. Sapiteede kogunemine ja stagnatsioon soodustab nende laienemist, hepatotsüütide hävimist, bilirubiini ja sapphapete sisenemist süsteemsesse vereringesse. Vere kaudu tungiv sapi kanalis olev bilirubiin ei ole seotud valkudega - see selgitab selle suurt toksilisust organismi rakkudele ja kudedele.

Sapphapete lõpetamine sooles rikub rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena häiritakse vere hüübimist, tekib hüpoprotrombineemia.

Sappide pikaajaline stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites suurendab hepatotsüütide hävitamist, mis viib järk-järgult maksapuudulikkuse tekkeni.

Takistava ikteruse riski suurendavad tegurid on järgmised:

  • terav kaalulangus või vastupidi, ülekaalulisus;
  • maksa ja kõhunäärme infektsioonid;
  • operatsioon maksa- ja sapiteede kaudu;
  • kõhu paremas ülemises neljandas vigastused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algus on harv, kõige sagedamini ilmneb kliiniline pilt järk-järgult. Obstruktiivse ikteruse sümptomeid eelneb tavaliselt sapiteede põletik, mille sümptomid on:

Hiljem ilmneb naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul suureneb. Selle tulemusena saab patsiendi nahk kollakasroheliseks. Teised obstruktiivse ikteruse tunnused on tumedad uriini värvimised, väljaheite värvimuutus ja nahasügelus.

Kui patsiendile ei anta meditsiinilist abi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksafunktsiooni häired ja maksapuudulikkus. Kliiniliselt on sellel järgmised sümptomid:

  • suurenenud väsimus;
  • unisus;
  • koagulopaatiline verejooks.

Maksapuudulikkuse progresseerumisel on kahjustatud patsiendi aju, neerud, süda ja kopsud, see tähendab, et tekib mitmete elundite puudulikkus, mis on kahjulik prognostiline märk.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivide haiguse komplikatsioonina, kuid võib olla tingitud seedetrakti teistest patoloogiatest. Vaadake ka:

Diagnostika

Mehaanilise kollatõbi saanud patsient on hospitaliseeritud gastroenteroloogia või kirurgia osakonda. Primaarse diagnoosi raames teostatakse sapiteede ja kõhunäärme ultraheliuuring. Kui avastatakse intrahepaatiliste sapiteede ja choledochuse (sapiteede) laienemine, võib kompositsioonide olemasolu anda ka sapiteede ja magnetresonantsi kromangangiograafia kompuutertomograafiale.

Maksa- ja sapiteede süsteemi dünaamiline stsintigraafia ja perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia viiakse läbi, et tuvastada sapiteede obstruktsiooni aste, kalkulaatori asukoha ja sapi väljavoolu omadused.

Kõige informatiivsem diagnoosimeetod obstruktiivse kollatõve jaoks on retrograde cholangiopancreatography. Meetod ühendab sapiteede röntgen- ja endoskoopilised uuringud. Kui uuringu käigus avastatakse choledoch-luumenis asuvad kompositsioonid, eemaldatakse need (ekstraheeritakse), st protseduur viiakse diagnostikast meditsiinilisse. Kui avastatakse obstruktiivset ikterust põhjustav kasvaja, tehakse biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Laboratoorsed uuringud obstruktiivse ikteruse kohta hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • koagulogramm (protrombiini aja pikenemine on tuvastatud);
  • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud transaminaas, lipaas, amülaas, leeliseline fosfataas, otsene bilirubiini tase);
  • täielik vereloome (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi muutus vasakule, ESR suurenemine, on võimalik vähendada trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu);
  • koprogramm (väljaheites ei ole sapphappeid, esineb märkimisväärne kogus rasva).
Maksapuudulikkuse progresseerumisel on kahjustatud patsiendi aju, neerud, süda ja kopsud, st tekib mitmete elundite puudulikkus.

Obstruktiivse kollatõve ravi

Peamiseks obstruktiivse kollatõve ravimeetodiks on operatsioon, mille eesmärgiks on sapi voolu taastamine kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi võõrutus, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Sappide voolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • choledochostomy - äravoolu loomine, rakendades sappikanale välise fistuli;
  • koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • nasobiliaarne äravool (kateetri paigaldamine sapiteedesse retrograde cholangiopancreatography'i ajal).

Kui obstruktiivse kollatõve ravile vaatamata ei paranda patsiendi seisund, on näidatud sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on obstruktiivse kollatõve järgmine etapp lahendatud. Endoskoopia on eelistatud, sest need on vähem traumaatilised. Kasvajapiirangute ja cicatricial stenoosi korral laienevad sapiteed, millele järgneb stentide paigaldamine oma luumenisse, st choledochuse endoskoopiline stentimine. Kui sulgurliist Oddi kivi on blokeeritud, kasutatakse endoskoopilist ballooni laiendamist.

Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda kõrvaldada sapi väljavoolu takistust, kasutage traditsioonilist avatud kõhukirurgiat. Operatsioonijärgsel perioodil, et vältida lekete sattumist sapi kõhuõõnde läbi õmbluse, teostada sapi kanalite välimine drenaaž (paigaldamine PVC kateetri tsüstilise kanali kändusse) või sapiteede välimine äravool piki Kerut (spetsiaalse T-kujulise toru paigaldamine).

Dieet obstruktiivse ikteruse jaoks

Obstruktiivse kollatõve kompleksses ravis on oluline roll kliinilisele toitumisele. Preoperatiivsel perioodil peaks toitumine vähendama maksarakkude koormust ja pärast operatsiooni - soodustama keha kiiret taastumist.

Patsiendil on soovitatav juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, mis aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades sellega negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

Eeloperatsiooniga patsiendimenüü peaks sisaldama süsivesikuid sisaldavaid jooke (glükoosilahus, kompott, magus, nõrk tee). See võimaldab teil rahuldada keha energiavajadusi ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, aitab parandada ainevahetusprotsesse.

Pärast operatsiooni ja patsiendi seisundi parandamist laieneb toitumine aeglaselt, tuues järk-järgult sisse puuviljamahlad, piimaviljad, köögivilja supid. Toit tuleb võtta kopsakas ja toatemperatuuril. Tavalises toiduainete taluvuses on dieedile lisatud kala või lihatoidud (aurutatud või keedetud).

Rasvad dieedis piiravad oluliselt. Hea talutavusega võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Pärast patsiendi seisundi stabiilset stabiliseerumist on lubatud lisada eile või kuivatatud valge leib, madala rasvasisaldusega piimatooted.

Ennetamine

Takistusliku kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • sapikivitõve, maksa- ja sapiteede süsteemi krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
  • nõuetekohane toitumine (praetud, rasvaste ja rikastavate toiduainete piiramine, toitumise järgimine);
  • alkoholi kuritarvitamise keeld;
  • aktiivse elustiili säilitamine;
  • kehakaalu normaliseerimine.
Teised obstruktiivse ikteruse tunnused on tumedad uriini värvimised, väljaheite värvimuutus ja nahasügelus.

Võimalikud tüsistused

Ravi õigeaegse alustamisega on prognoos soodne. See süveneb sappkanali kokkusurumise korral pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsienti ei saa kohe kirurgilise raviga ravida, tekivad tõsised tüsistused:

  • maksatsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • äge (sapi kanali täielik obstruktsioon) või krooniline (osaline obstruktsioon) maksapuudulikkus.

Mida on vaja teada obstruktiivse kollatõve kohta?

Kollatõbi - limaskestade ja naha kollasus - põhjustab sapipigmenti veres suurenenud bilirubiini kontsentratsiooni. Normaalses seisundis eritub see maksast vabalt sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole. Kui sappikanalites on mingeid takistusi, häiritakse sapi väljundit, tekib häiriv sündroom - mehaaniline kollatõbi. See annab märku tõsistest patoloogiatest ja nõuab seetõttu arstile kiiret ravi. Haiguse progresseerumine ähvardab maksa-, neerupuudulikkust, maksapõie, sepsis, tsirroosi.

Mis see on - mehaaniline kollatõbi

Mehaanilisel patoloogilisel tüübil on ka erinevad tüübid: see võib olla kusic, stagnatiivne, obstruktiivne, subhepaatiline, resorptsioon. On veel üks sünonüüm - extrahepaatiline kolestaas. Sapiteede obstruktsioon põhjustab paratamatult hüperbilirubineemiat - toksilise pigmendi bilirubiini vere suurenemist, mis annab nahale, sklera ja limaskestale kollase värvuse. See kollatõbi täiskasvanutel ei ole nakkav, kuid ravi tuleb alustada kohe. Selle päritolu ja arengu mehhanism käivitab mitmesuguseid haigusi - healoomulisi ja pahaloomulisi.

Obstruktiivse kollatõve peamised põhjused ja patogenees

Mehhaanilise kollatõbi sündroomi tekitavad tegurid on juba ammu kindlaks tehtud ja põhjalikult uuritud.

Obstruktiivse ikteruse otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon. See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Kolestaatilise ikteruse põhjused, mis põhjustavad sapiteede täieliku või osalise takistuse (obstruktsioon), on järgmised:

  1. Atresia, hüpoplaasia, ühiste sapiteede tsüstid (tavaline sapiteede) - sapiteede (sapiteede) kaasasündinud väärarendid.
  2. Usshaigused, kus parasiidid paiknevad maksa- ja sapiteedel (alveokokk, ehinokokk). Nad muutuvad sapi väljavoolu mehaanilisteks takistusteks.
  3. Gallstone'i haigus, mille puhul kividega ummistumine ei võimalda sapil voolata soolestikku.
  4. Krooniline või äge pankreatiit põhjustab sapiteede pigistamist ja põhjustab sapi sekretsiooni mehaanilist võimatust.
  5. Kirurgia tagajärjed - valesti õmmeldud, armid, mis põhjustavad sapiteede avatuse rikkumist.
  6. Pahaloomulised kasvajad maksas ja sellega külgnevates organites: Klatskini kasvaja (kolangiokartsinoom), sapipõie või maksa vähk, peensoole kartsinoom, kõhunäärme pea.

Kliiniline pilt

Mehaanilise kollatõbi tüüpilisem märk on kollane nahk, sklera ja limaskestad. Anomaalia signaalid keha ohtlikust mürgistusest. Seotud obstruktiivse ikteruse sümptomid on täiskasvanutel ja lastel, isegi vastsündinutel, ühesugused:

  • söögiisu puudumine, kiire kaalulangus;
  • palavik;
  • iiveldus, mõnikord oksendamine;
  • suurenev valulik tunne epigastria piirkonnas ja paremas hüpokondriumis;
  • värvitu lahtine väljaheide, kuid kontsentreeritud tume uriin;
  • maksa suuruse suurenemine;
  • sügelus

Raske obstruktiivse ikterusega patsient näib silmalaugudel olevat ksantelasi (kollane või kuldne kolesterooliplaat).

Diagnostilised meetodid

Subhepaatiline kollatõbi on üks särav sümptom - ebatüüpiline värv. Kuid selle haiguse edukaks diagnoosimiseks ei piisa sellest sümptomist. Seetõttu tuleb kindlasti patsienti põhjalikult uurida. See algab eksamiga, palpeerimisega, ajaloo võtmisega.

Laboratoorsed katsed

Haiguse varajases staadiumis ei saa selliseid uurimismeetodeid täielikult usaldada. Diagnoosimise aluseks on kõrge kolesterooli ja obstruktiivse ikterusega bilirubiin, kuid need näitajad on viirushepatiidile iseloomulikud, need on ka intrahepaatilise kolestaasi sümptomid.

Bilirubiini keskmine kontsentratsioon veres jõuab 20,5 µmol / l (mikromool liitri kohta). Obstruktiivse kollatõve korral võivad need arvud ulatuda mitmetesse sadadesse.

Kasutatakse järgmisi laboratoorset meetodit:

  1. Vereanalüüs: üldine (UAC) ja biokeemiline (BAC). Esimene võimaldab teil kõrvaldada aneemia, mida võib täheldada ka naha kollasusena. BAK uurib bilirubiini, leeliselise fosfataasi, ALT (alaniinaminotransferaasi), AST (aspartaadi aminotransferaasi) taset. Kui on olemas mehaaniline kollatõbi, siis kaks esimest näitajat suurenevad, viimane jääb muutumatuks.
  2. Uriini analüüs Kinnitab bilirubiini - urobilinogeeni metabolismi käigus moodustunud toote puudumist. See ei ole uriinis tuvastatav, kui patsiendil esineb kollatõbi.

Instrumentaalsed tehnikad

Need uuringud mängivad diagnoosimisel otsustavat rolli. Nende hulka kuuluvad:

  1. Ultraheli. Maksa uuritakse obstruktiivse kollatõve korral - nad paljastavad kahjustusi, sapiteede seisundit, kivid (kivid) kanalites ja sapipõie.
  2. Lõõgastumine kaksteistsõrmeks - röntgen. X-ray määrab pankrease ja kaksteistsõrmiksoole vähi, indutseeriva pankreatiidi patoloogia.
  3. Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia. Kasutage meetodit kahtlaste kasvajate puhul peamise kaksteistsõrmiksoole papilla (MDP) piirkonnas. Esiteks viiakse sisse kontrast, seejärel tehakse rida võtteid, et määrata isegi kasvaja väike suurus. See invasiivne tehnika on keeruline.
  4. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Seda kasutatakse juhul, kui maksapõletikul kahtlustatakse sapiteede obstruktsiooni. Kontrastainet süstitakse maksakanalisse. Uuring võib põhjustada tüsistusi - verejooksu, peritoniiti.
  5. Maksa- ja sapiteede radioisotoopide skaneerimine. See on mõeldud patoloogiate diagnoosimiseks, mis on põhjustatud helmintiliste invasioonide, kasvajate poolt.
  6. MRI, PET (positronemissioontomograafia) kasvaja asukoha ja suuruse täpseks määramiseks.

Obstruktiivse kollatõve ravi

Seda sündroomi saab ravida erinevate meetoditega, kuna ravi sõltub haiguse olemusest, millest sai selle algpõhjus. Mehaanilise kollatõve konservatiivne ravi hõlmab ravimite ja dieedi võtmist. Operatsiooni tüüp sõltub ka konkreetsest haigusest.

Dieet ja üldised soovitused

Mehhaaniline hepatiit nõuab kiiresti kaotada suure koormuse haige elundile. Keelatud praetud toidud, kus on palju loomset rasva, terav ja suitsutatud, konserveeritud.

On vaja lisada toidusse puuviljad, köögiviljad, liha, kalaroogad, aurutatud, süsivesikud, piimatooted. Toit peaks olema õrn - pühkida, keedetud, veidi soe. Rasvad (või või taimeõli) on lubatud väikestes kogustes. Jooksu rohke veega selle aja jooksul peaks muutuma normiks, samuti tuleb jagada väikestes portsjonites.

Ravimid

Kanalite luumenite suurendamiseks ja valu sündroomi leevendamiseks kasutatakse spasmolüüse. Gallstone'i haigus ja selle tüsistus (koletsüstiit) nõuavad biliaarse ursodeoksükoolhappe määramist. Samuti on ette nähtud hepatoprotektorid. Kui pahaloomulised kasvajad on süüdi, on näidustatud kemoteraapia.

Kui patsiendile ei anta meditsiinilist abi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksafunktsiooni häired ja maksapuudulikkus.

Keha detoksifikatsiooniga hakkab droppers toime tulema glükoosi-soolalahustega, B-vitamiinidega. Lisaks süstidele näevad nad ette:

  • Vikasool, mis vähendab verejooksu ohtu;
  • Essentiale, mis aitab kindlaks teha maksa ringlust;
  • Trental, kelle toimeaine on glutamiinhape;
  • antibiootikume.

Kirurgiline ravi

Sageli vallutatakse kirurgiline mehaaniline kollatõbi, sest enamikul juhtudel on konservatiivne ravi jõuetu. Kasutage järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  1. Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia. See operatsioon on vähem traumaatiline: kateeter toob välja sapi. Seda sapiteede äravoolumeetodit peetakse palliatiivseks, kuna see loob ainult soodsad tingimused edasiseks raviks.
  2. Endoskoopiline stentimine. Stent on kanali luumenisse sisestatud plast- või metallraam. Levitamine ei võimalda kasvajal seinu kitsendada. Selline ravi on ohutum ja patsiendi paranemine toimub lühikese etteteatamisega.
  3. Endoskoopiline papillotoomia (papillosfäärteroomia). Operatsiooni ajal tükeldatakse suur kaksteistsõrmiksoole papill (BSD) spetsiaalsete diathermiliste noadega. Meetodit kasutatakse extrahepaatiliste kanalite, sapiteede kasvajate, BSD stenoosi arvutamiseks.
  4. Endoskoopiline koletsüstektoomia, choledocholithotomy. Esimeses operatsioonis eemaldatakse sapipõie, teine ​​aga tehakse - need vabastavad sappikanalid kividest.
  5. Osaline hepatektoomia. Eraldatud on maksa piirkond, kus asub haige kude (kasvaja).

Rahvameditsiinis

Selliseid ravimeid kollatõve mehaaniliste varieerumiste korral tuleb kooskõlastada arstiga. Kollatõve ravi rahvametseptidega on alati täiendav ja kodune meditsiin ei garanteeri iga patsiendi tulemust. Ikterilise sündroomi kõrvaldamiseks parandada sapiteede tööd, traditsiooniliselt neid taimi kasutatakse:

  1. Immortelle (Cmin). 25 g kuiva toorainega valatakse liiter keeva veega, pannakse tulele, keedetakse umbes pool tundi. Eemaldage, oodake jahutamist, filtreerige. Võta 50 ml pärast iga sööki, kuni sümptomid on täielikult vabanenud.
  2. Õhk. Taime juur on purustatud, mõõta kaks supilusikatäit, vala klaasi keeva veega, nõuda 20 minutit, tsedyat. Joo 50 ml päevas, neli korda päevas, ka pärast sööki.
  3. Vereurmarohi 4 spl. l toorained valatakse liitrit keeva veega, jäetakse tund aega pärast filtreerimist, jooma infusiooni kaks korda päevas, maht - klaas.
  4. Hazel Koguge lehed, seejärel kuivatatakse. Toormaterjalid purustatakse, ööseks valatakse tl klaasi veini, selle valged sordid sobivad paremini. Joo kogu keedet kolm korda tühja kõhuga. Arvatakse, et tööriist võib leevendada maksimaalselt 2 nädala sümptomeid.
  5. Punane karjane. 100 g marju süüakse kolm korda päevas enne sööki (30 minutit). Alternatiiviks puuviljadele on värskelt pressitud hobuste mahl, see võetakse samal viisil, maht on ¼ tassi.

Muud meetodid

Mehaanilise kollatõbi ravi on keeruline, ravi nõuab patsiendilt rangelt iga raviarsti soovituse järgimist, vastasel juhul on õnnestumine raske. Voodi puhkus on vajalik. Täiendavate meetmetena on ette nähtud hingamisteede võimlemine ja füsioteraapia.

On oluline keelduda halbadest harjumustest, eelkõige suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest. Ainus meetod, mis annab tulemusi, on kiiritusravi ja kemoteraapia pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel.

Mõju ja prognoos elu jaoks

Väikseim kahtlus mehaanilisest kollatõve tüübist on arsti külastuse põhjus. Tulemus on soodne, kui haigus avastatakse varases staadiumis. Kui pahaloomuline kasvaja surub sappikanaleid, on sellisel juhul vajalik operatsioon. Vastasel juhul võimalikud tüsistused:

  • maksatsirroos;
  • ajukahjustus - bilirubiini entsefalopaatia;
  • vere mürgistus - sepsis.

Sageli areneb maksapuudulikkus: sapiteede täielik obstruktsioon kutsub esile haiguse akuutse vormi, osaline ummistus põhjustab kroonilist pikaajalist patoloogiat. Pahaloomulisi kasvajaid, mis põhjustavad kollatõbi mehaanilist tüüpi, ei ravita alati. Kergemad juhtumid jõuavad tihti haigusesse.

Kuidas ennetada haigusi

Mehaanilise kollatõve tüübi ennetamine on suunatud sapikivitõve varajasele avastamisele, maksa krooniliste nakkuslike patoloogiate, sapipõie ennetamisele. Oluline toitumine koos rasvaste ja praetud toitude kohustusliku rangega. Aktiivne elustiil, suitsetamisest loobumine ja alkohol, kaalukontroll vähendab ohtu, et kohtuda ohtliku vastase vastu.

Obstruktiivse kollatõbi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Mis on obstruktiivne kollatõbi?

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis seisneb selles, et mehaaniliste takistuste tõttu rikutakse maksa sapi väljavoolu sapiteedesse kaksteistsõrmiksoole.

Haiguse sünonüümid: obstruktiivne ikterus, subhepaatiline kollatõbi, akuutne kollatõbi, resorptsiooni ikterus, ekstrahepaatiline kolestaas.

Mehaaniline sapiteede obstruktsioon areneb kui pankrease ja sapiteede (sapi voolu reguleerivate sapiteede ja sfinkterisüsteemide) paljude haiguste komplikatsioon ning sellega kaasnevad üldised sümptomid nagu naha ikteriline värvumine, limaskestad ja sklera, uriini tumenemine, väljaheite värvumine, väljaheite värvumine. sügelus, kõhuvalu.

Progressiivse kollatõve, maksapuudulikkuse, neerupuudulikkuse, mädane kolangiit, sepsis, sapiteede tsirroos või maksa kolangitiline abstsess võivad olla surmavad ning rasketel juhtudel võib see olla surmav.

Kõige levinumad obstruktiivse ikteruse põhjused on sapikivide haigus (29% juhtudest) ja pahaloomulised kasvajad (67% juhtudest). 30-aastaselt domineerib sapikivitõbi; 30-40-aastaste vanuserühmas esineb samaaegselt nii kollasuse kui ka kollatõve põhjusi. Üle 40-aastaseid patsiente domineerivad kasvaja neoplasmid.

Üldiselt diagnoositakse obstruktiivset ikterust naistel (82%). Samas on sapiteede kasvaja obstruktsioon sagedamini meestel (54%).

Takistava ikteruse põhjused

Praeguseks on sapiteede kompressioonist tingitud obstruktiivse ikteruse põhjused hästi uuritud.

Olenevalt etioloogilistest teguritest jagunevad nad 5 rühma:

Sapiteede kaasasündinud väärarendid: hüpoplaasia ja sapiteede atresia;

Sapikivide ja kõhunäärme healoomulised muutused sapikivide haiguse tõttu: sapi kanalite kivid (kivid); kaksteistsõrmiksoole papilla (MDP) kaksteistsõrmiksoole divertikulum (seina väljaulatuv osa), mis asub kaksteistsõrmiksoole kahanevas osas; cicatricial kanalite struktuurid; tsüstid; krooniline indutseeriv pankreatiit; skleroseeriv kolangiit;

Peamiste sappikanalite kitsendused kirurgilise sekkumise tagajärjel (tekkinud kanalite juhusliku kahjustamise või ebaõige õmbluse tagajärjel);

Pancreato-hepatobiliaarsüsteemi esmased ja sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad: sapipõie vähk, kõhunäärmevähk ja BDS ning metastaaside esinemine erinevate lokaliseerumiste kasvajate maksas (tavaline maovähk, lümfogranulomatoos);

Maksade ja sapiteede kahjustused parasiitide (alveokoktoos, hüdraattsüst jne) poolt.

Obstruktiivse ikteruse kõige levinumad põhjused on kasvajakasvajad (maks, sapiteede, kõhunäärme pea) ja sapikivitõbi. Sapiteede ja parasiithaiguste kaasasündinud väärarendid on palju vähem levinud. Vanemas eas esineb peamiselt kalkulaarseid (peamiselt sapikividest) ja tuumori vastupanuvõimet, vähem kui 40-aastaselt on selle põhjuseks sagedamini sapikivitõbi.

Kaksteistsõrmiksoole haavand ja äge apenditsiit (maksa puhul värava piirkonnas) on selle patoloogilise sündroomi väga harvad põhjused.

Kolestaas (sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksooles) esineb kõige sagedamini tänu kalkulaatori migratsioonile sapipõie kanalitesse. Akude teket kanalites ise täheldatakse palju harvemini. Tavaliselt langevad need sapipõie juurest kolooniahoogude rünnaku ajal. Kanali ummistus tekib siis, kui suur kivi ei läbi seda. Mõnikord põhjustab Oddi sfinkteri pikaajaline spasm (OBD-s asuv silelihas) isegi väikesed kivid ühise sapi kanali otsas.

Kivid kanalis on diagnoositud umbes 20% -l sapikivide haigusega patsientidest. 65% juhtudest on sapikivide haiguse tõttu kolestaasiga kollatõbi mööduv. Selle sümptomid kaovad pärast kividesse sooledesse sattumist. Stenoosi (BNS) esinemissagedus on 25%.

Pankrease-hepatobiliaarse tsooni kasvajad põhjustavad 37% juhtudest ikterust. Pankrease pea ja MDP vähk on esimesel kohal sagedamini ning peamiste sapiteede ja sapipõie kasvajad on teisel kohal. Maksa ja selle kanalite kasvajad on üsna haruldased.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Haiguse levinud tunnused on:

Igavene valu epigastria piirkonnas ja parempoolsete ribide all, mis kasvavad järk-järgult;

Tume uriin ja värvimuutus, lahtised väljaheited;

Naha kollasus, limaskestad ja silmade sklera; naha icteric värvus muutub järk-järgult maavärviliseks;

Söögiisu kaotus, kaalulangus

Suurenenud kehatemperatuur;

Mõningatel juhtudel on silmalaugude kollakas kolesteroolisisaldus selgelt määratletud vormide kujul, mis ulatuvad naha pinnale;

Kui suletakse sapi kanali kivide krambid, mis võivad olla spasmoodilised, teravad, võivad need anda rinnale, paremal kaenlaalusel ja küünal. Kollatõve välised tunnused ilmuvad 1-2 päeva pärast sapiteede vähenemist. Maksapõletamine on valus. Sapipõie ei ole tuvastatav. Paremate ribide all klõpsates tekib tahtmatu hingamine. Iiveldus ja oksendamine on võimalik.

Kõhunäärme kasvajate korral annab MDP, sapiteede valu, mis on lokaliseerunud epigastria piirkonnas. Palpatsioon paljastab paisutatud sapipõie, mis on valutult surutud. Maks on suurenenud, elastne või tihe tekstuur, pahaloomulise protsessiga sõlmede struktuur. Põrn on harva nähtav. Kollatõve väliseid märke eelneb söögiisu vähenemine, sügelus.

Maksa laienemine viitab pikaajaliste obstruktiivsete ikteruste sümptomitele. Maksa suureneb tänu oma ülevoolule seisva sapiga ja sapiteede põletikuga.

Sapipõie suurenemine on iseloomulik BDS kasvajatele, kõhunäärme peale ja choledochuse terminaalsele osale. Maksapuudulikkus esineb 75% -l patsientidest, sapipõie suurenemine - 65% -l, kuid laparoskoopiaga diagnoositakse see peaaegu 100% -l patsientidest.

Pruritus sügeleb sageli hakata vaevuma isegi enne kollatõbi ilmingute ilmnemist, eriti siis, kui haiguse kasvaja tekib. See on tugev, nõrgestav ja seda ei saa ravimeetoditega eemaldada. Nahale ilmuvad kriimustused, moodustuvad väikesed hematoomid. Vähktõve põhjustatud kollatõbi täheldatakse tavaliselt kaalukaotuses.

Temperatuuri tõus on seotud peamiselt sapiteede infektsiooniga, harvemini kasvaja lagunemisega. Pikaajaline temperatuuri tõus on diferentsiaalne sümptom, mis eristab subhepaatilist ikterust viirushepatiidist, mille ajal langeb temperatuur kollatõbi sümptomite ilmnemisel normaalsetele piiridele.

Obstruktiivse kollatõve prognoos

Haiguse kestus varieerub laias vahemikus: mitmetest päevadest lühiajaliste sapiteede ummistumise tõttu mitme kuu jooksul kasvaja protsesside ajal. Obstruktiivse kollatõve prognoos määratakse põhihaiguse kulgemisega.

Obstruktiivse kollatõbi diagnoosimine

Esialgne diagnoosimine ei ole raske arenenud kasvaja juuresolekul, mis on kergesti palpeeritav. Kuid kolestaasi algsete ilmingutega kaasneb diagnoos teatud raskusi, kuna patsiendi kaebused ja üldised kliinilised sümptomid võivad olla paljude haiguste tunnused. Laboratoorsed meetodid ei sobi obstruktiivse ikteruse varajaseks diagnoosimiseks. Suurenenud kolesterooli, bilirubiini ja leeliselise fosfataasi aktiivsus on iseloomulik nii intrahepaatilisele kolestaasile kui ka viiruse hepatiidile.

Seetõttu mängivad instrumentaalsetel uurimismeetoditel otsustavat rolli, mida rakendatakse järgmiselt:

Ultraheli diagnoos. Tuvastab sapiteede laienemist, kalkulite olemasolu ja fokaalset maksakahjustust. Sapikivide lokaliseerimisega on nende avastamise tõenäosus 90%, lokaliseerimine sapp-kanali terminaalses osas - 25-30%. Haruldane viga on sapipõie kasvaja tuvastamine kalkulaarse klastrina.

Lõdvestumine duodenograafia. Meetod on kaksteistsõrmiksoole röntgenkiirte kunstlik hüpotensioon. Seda kasutatakse Frostbergi sümptomi diagnoosimiseks (kahaneva kaksteistsõrmiksoole sisepinna deformatsioon, mille tulemusena sarnaneb selle kontuur E-tähega) ja kaksteistsõrmiksoole divertikulaar. Frostbergi sümptom on indutseeriva pankreatiidi või kõhunäärmevähi märk, millel on kaksteistsõrmiksoole metastaas.

Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (RCPG). Kasutatakse, kui ultraheli tulemused on ebapiisavad, kui kahtlustatakse MDP blokeerimist. Selle meetodiga süstitakse kanalisse kanüüli (spetsiaalse toru) abil kontrastainet ja seejärel võetakse rida röntgenikiirteid. RCPG võimaldab diagnoosida väikese suurusega kasvajaid, et viia läbi epiteeli ja kanali sisu tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs. See on väga informatiivne meetod, kuid kuna see on invasiivne, võib sellega kaasneda tõsised tüsistused.

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Näidatud sapiteede blokeerimisel maksa väravas. Sellisel juhul sisestatakse ultraheli kontrolli all paikneva lokaalanesteesia korral õhukese nõelaga kontrastainega üks naha ja maksa koe kaudu kanalisse. Selle meetodiga kaasnevate komplikatsioonide arv on suurem kui RCPG-ga (sisemine verejooks, sapi vool, peritoniit).

Maksa radioisotoobi skaneerimine. Seda kasutatakse kasvajate ja maksa parasiitide kahjustuste diagnoosimiseks (alveokoktoos), kui on raske kindlaks teha mehaanilist takistust sapiteedel muul viisil.

Laparoskoopia. See on kõige invasiivsem meetod ja seda kasutatakse siis, kui teised meetodid on osutunud täpse diagnoosimise seisukohalt ebaõnnestunuks. Metastaaside tuvastamisel on soovitatav kasutada laparoskoopiat, et määrata alveokoktoosi korral maksakahjustuse astet jne.

Obstruktiivse kollatõve ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Sisaldab dieeti, mis keskendub köögiviljadele, puuviljadele, piimatoodetele. Toit peaks olema murdosa, nõud - keedetud ja purustatud. Soovitatav on juua nii palju vedelikku kui võimalik (mahlad, vesi).

Glükoosi, B-grupi vitamiinide, Essentiale'i, metioniini või lipokaiini (maksa vereringe stimuleerimiseks), Vikasola (verejooksu vältimiseks), Trental, glutamiinhappe intravenoosne manustamine. Vajadusel määratakse antibiootikumid, plasmaperees (verepuhastus) ja enterosorptsioon (detoksifikatsioon).

Kirurgiline ravi

See sõltub obstruktiivse ikteruse põhjustatud esmasest haigusest. Sõltuvalt sellest saab teha:

Sapiteede välimine äravool - sapi väljavoolu taastamine sapiteede blokeerimise korral. See on minimaalselt invasiivne meetod, mida saab rakendada planeeritud viisil.

Endoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine kõhuseina endoskoopiliste avade kaudu.

Endoskoopiline papillofosterotoomia - kivide eemaldamine sapipõiest.

Choledocholithotomy - viiakse läbi koos sapipõie eemaldamisega ja see seisneb kivide eemaldamises ühisest sapi kanalist, mille esisein on avatud.

Osaline hepatektoomia - patoloogilise protsessi poolt mõjutatud maksa kudede eemaldamine.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Vene Riiklikule Meditsiiniülikoolile saadi eriala “Meditsiin” diplom. N.I. Pirogov (2005). Gastroenteroloogia magistriõpe - haridus- ja teaduskeskus.

Obstruktiivse kollatõbi sümptomid täiskasvanutel

Mehaaniline kollatõbi on üks patoloogilistest sündroomidest, mis viitab maksa ebaõnnestumisele sapikanalite hägususe tõttu. Kui patsient on naha ja limaskestade kollasuse märgistanud, ei saa me alati rääkida obstruktiivsest ikterusest, kuid see patoloogia on üsna tavaline.

Seda tüüpi kollatõbi on onkoloogiliste patsientide jaoks kõige ohtlikum (umbes 35% juhtudest põhjustab sümptomit pahaloomuliste kasvajate suurenemise). Mõtle, mis on obstruktiivne kollatõbi, kuidas see tekib ja avaldub, millised ravimeetodid on kõige tõhusamad.

Põhiteave haiguse kohta

Kollatõbi on kolm. Neil kõigil on üks esinemise põhjus - liigne bilirubiini sisaldus veres. Samas erinevad need arengumehhanismis:

  • maksa vorm - seda tüüpi kollatõbi iseloomustab patoloogilised muutused maksa parenhüümis, maksa rakkude talitlushäired;
  • suprahepaatiline (hemolüütiline) vorm - mida iseloomustab punaste vereliblede suurenenud lagunemine inimese veres;
  • subhepaatiline (mehaaniline) vorm - sappikanalite hägususe tõttu.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 kohaselt klassifitseeritakse kollatõve mehaaniline vorm sapiteede patoloogiliseks obstruktsiooniks. Kuni viimase ajani peeti seda iseseisvaks haiguseks. Kuid mitte nii kaua aega tagasi õnnestus arstidel tõestada, et haigus esineb teise tõsise haiguse (kasvaja, sapikivid jne) taustal ja on selle tüsistus. See tähendab, et obstruktiivne kollatõbi on kaasnev haigus.

Põhjused, tegurid ja riskirühmad

Spetsialistid nimetavad ka geeni mehaanilist vormi subhepaatiliseks või obstruktiivseks. See on mingi signaal, et põhihaigus areneb ja sellega kaasnevad komplikatsioonid. Sageli esineb neid patsiente, kelle ravi ei anna positiivset tulemust.

Määratud kollatõbi peamiselt vere biokeemilise analüüsi kaudu. Pärast bilirubiini taseme määramist veres võib spetsialist võtta kollatõbi esinemise või kohese esinemise riski. Ohud on need patsiendid, kelle bilirubiini väärtused ületavad 27 mmol / l ja rohkem.

Kollatõbi testid

Lisaks määravad normist kõrvalekalded teised näitajad - bilirubiini tuvastatakse ka uriinis, kuid urobilinogeen on täielikult puudunud või oluliselt vähenenud. Fekaalide analüüs näitab stercobilini või selle kriitiliselt madalate näitajate puudumist.

Kollatõve subhepaatilise vormi peamised põhjused on kasvaja kasvajad pankrease kaksteistsõrmiku piirkonnas või sapikivitõbi.

Statistika kohaselt on rohkem kui 40% patsientidest, kellel on sapikivide haigus, täheldatud tüsistustena kollatõbi obstruktiivset vormi.

Vähipatsientidel on need arvud rohkem kui 2 korda kõrgemad - 96% juhtudest muutusid nad hiljem kollatõbi ohvriteks. Sellistel patsientidel võib obstruktiivse ikteruse avastamine tähendada vähi arenenud etappi koos metastaasidega. Arstid ütlevad, et enamikul juhtudel ei ole sellistele patsientidele juba piisavat abi võimalik anda. Selle tulemusena - suur tõenäosus surma.

On mitmeid muid häireid ja patoloogiaid, mis võivad põhjustada subhepaatilise ikteruse ilmnemist:

  • seedetrakti põletikulised haigused (pankreatiit, koletsüstiit, kolangiit);
  • parasiitide olemasolu inimkehas;
  • arenguhäired (sageli on see tegur vastsündinutel täheldatud, mis põhjustab kollatõve arengut imikutel).

Haigust põhjustavad kõrvalekalded on järgmised:

  1. Sapiteede atseesia.
  2. Sappikanalite hüpoplaasia.
  3. Sappikanali tsüstid.
  4. Kaksteistsõrmiksoole divertikulaar.

Kliiniline pilt

Obstruktiivse ikteruse korral tekib kriitiline häire sapi voolus soolestikus. See võib tekkida mistahes sapiteede segmendis. Kanal on kokkusurutud, mistõttu sapi ei saa kaksteistsõrmiksoole siseneda. See on pikk protsess ja mida rohkem haigust alustatakse, seda raskem on seda ravida.

Kollatõbi kõige iseloomulikumaks tunnuseks on naha, limaskestade ja silmade lonkunud värvus. Ülejäänud haiguse sümptomiteks on:

  • sapiteede;
  • äge valu õiges hüpokondriumis;
  • maksa suuruse märkimisväärne suurenemine;
  • kõrge kehatemperatuur;

Vähktõve obstruktiivse ikteruse sümptomid

mõru maitse suus;

  • iiveldus;
  • oksendamine koos sapi seguga;
  • raske naha sügelus;
  • tume uriin;
  • värvitu väljaheide;
  • isutus;
  • kaalu vähendamine;
  • raskusastet maos;
  • üldine nõrkus, väsimus;
  • külmavärinad;
  • peavalu;
  • pearinglus.
  • Individuaalne tähelepanu väärivad sapiteede. Patsient tunneb teravat ja teravat valu õige hüpokondriumi piirkonnas, mis annab paremale õlale (omamoodi “lumbago”). Harvadel juhtudel võib valu tungida inimesesse, lõikades läbi abaluude või kaelaosa. Põnev kolik võib esineda spontaanselt, kuid kõige sagedamini tekitavad need rasvaste või praetud toitude, alkohoolsete jookide või aktiivse füüsilise koormuse poolt.

    Klassifikatsioon

    Patoloogia tüübid on jaotatud sõltuvalt selle raskusest, mis määratakse bilirubiini taseme määramisel veres:

    1. Kerge vorm - bilirubiini näitajad kuni 85 µmol / l.
    2. Keskmine vorm on 86 kuni 169 umol / l.
    3. Raske vorm - 170 µmol / l ja üle selle.

    Kui kirurgiline sekkumine on vajalik, rakendatakse haiguse klassifikatsiooni vastavalt punktidele:

    • bilirubiini väärtused kuni 60 µmol / l - 1 punkt;
    • bilirubiini tase 60 kuni 200 µmol / l - 2 punkti;
    • bilirubiini taseme hüperbalanss üle 200 µmol / l - 3 punkti.

    On mitmeid komplikatsioone, mis võivad tõkestada obstruktiivset ikterust:

    • sepsis;
    • neerupuudulikkus;
    • maksapuudulikkus;
    • sisemine verejooks;
    • kolangiit;
    • kasvajad ja metastaasid (on kõige tõsisemad tüsistused, mis oluliselt mõjutavad haiguse tõsidust).

    Ravi retsept

    Kui kahtlustatakse mehaanilist kollatõbi, antakse patsiendile diagnoos. Erinevate, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikate tulemuste põhjal teeb arst lõpliku diagnoosi ja näeb ette terapeutilise ravi.

    Diagnostika

    Laboratoorsed testid on obstruktiivse kollatõve diagnoosi määramisel olulised. Pärast laboratoorsete ja kliiniliste andmete saamist võib arst juba viidata kollatõbi diagnoosimisele 75% võrra või selle ümberlükkamiseks. Vaja on järgmisi uuringuid:

      Täielik vereringe - tehakse aneemia määramiseks, see on tunnustatud vähenenud hemoglobiini ja punaste verelibledega. Ka informatiivne analüüs põletikulise protsessi kindlakstegemiseks näitab leukotsütoosi olemasolu ja erütrotsüütide sadestumise määra vähenemist.

    Biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid võimaldavad teil kindlaks teha:

    • bilirubiini liig;
    • vere hüübimise kvaliteet;
    • urobilinogeeni olemasolu.

    Näidatakse instrumentaalseid meetodeid:

    1. Ultraheli. Kasutades ultraheli spetsialisti määrab maksa suurus ja struktuur, sapipõie. Uuringu tulemused võivad määrata kivide esinemise sapiteedel ning hinnata kolestaasi taset.
    2. Magnetresonantstomograafia. MRI ajal süstitakse patsiendile intravenoosselt kontrastaine, mis võimaldab sappikanalite maksimaalset visualiseerimist.
    3. Biopsia. Määratud kasvaja kahtluse korral. Osa maksa koest võetakse spetsiaalse meditsiinilise nõelaga ja saadetakse immunoloogiliseks analüüsiks.

    Ravi meetodid

    Ainult siis, kui uuringu tulemuste põhjal koostatakse haiguse täielik pilt, teeb arst patsiendile lõpliku diagnoosi ja määrab ravimi, operatsiooni ja drenaažiga tehtava ravi.

    Konservatiivse ravi kasutamisel:

    • hepatoprotektorid - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B-vitamiin;
    • ravimid maksa verevarustuse parandamiseks - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • ravim, mis stimuleerib ainevahetust patsiendi kehas - pentoksüül;
    • aminohapped - glutamiinhape, metioniin;
    • antibiootikumid - imipeneem, ampitsilliin;
    • hormoonravi Rabeprasooli ja Prednisolooniga.

    Ravimit kasutatakse algfaasis ja see on mõeldud peamiselt kolestaasi kõrvaldamiseks. Seejärel valmistatakse patsient endoskoopiliste meetoditega operatsiooniks. Selle eesmärk on vähendada sapi kanalite rõhku ja see teostatakse dekompressiooni abil. Vajadusel teostatakse litotripsi (akustiliste lainete abil maandub kalkulaator).

    Järgmine on operatsioon ise. Võib-olla kaks selle rakendamise võimalust:

    • avatud viisil;
    • laparoskoopia meetodil (kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikese sisselõike kaudu kõhuõõnes).

    Kirurgia sisuks on stentide ja anastomooside paigaldamine. Stendid on plastikust ja metallist ministruktuurid, mis on selline raamistik, mis võimaldab teil hoida sapi kanali nõutava läbimõõdu. Anastomoosid on abistavad sidestuskompressorid, mis võimaldavad sapi eemaldamist.

    Operatsiooni peamised eesmärgid:

    1. Olemasolevate mehaaniliste takistuste täielik kõrvaldamine.
    2. Rõhk sapi kanalites.
    3. Õige sapi väljavoolu taastamine.

    Üks operatsiooni olulisemaid etappe on drenaaž. Äravoolusüsteem paigaldatakse sapiteidesse, kus on võimalik eemaldada sapi nina kaudu. Seda drenaažimeetodit nimetatakse nasobiliaarseks.

    Dieet

    Teine terapeutilise ravi oluline etapp on toitumine. Kliinilise toitumise põhireeglid:

    1. Toit tuleb võtta väikestes portsjonites, 4-6 korda päevas. Oluline on režiimi järgimine ja toidu tarbimine samal ajal iga päev.
    2. Kriitilise keelu alusel - alkohoolsed joogid, suitsetamine, narkootikumid.
    3. Dieetist on vaja täielikult eemaldada rasvane, vürtsikas ja soolane toit.
    4. On oluline, et patsient sööks mitte ainult lubatud, vaid ka nõuetekohaselt keedetud toite. On vastuvõetamatu valmistada roogasid praadides! On vaja viia tooted valmisolekusse, küpsetades ahjus, hautades või keetades. Küpsetamiseks on võimalik kasutada aeglast pliidit.

    Patsient peab vältima aktiivset füüsilist pingutust. See reegel kehtib eriti patsientide kohta, kes on läbinud operatsiooni.

    Tüsistused ja ennustused

    Obstruktiivne kollatõbi on tõsiste tüsistustega ohtlik:

      Kõige sagedasem kollatõbi tagajärg on maksatsirroos. Keha kudedes hakatakse moodustama kiudseid sõlme. Lisaks lõpetavad hepatotsüüdid oma võime, mis viib nende surmani. Kui maksafunktsioonid on minimaalsed, tehakse uus diagnoos - maksapuudulikkus.

    Teine võimalik komplikatsioon on neeru- ja maksapuudulikkus. See on tingitud asjaolust, et esineb kriitiline metaboolne häire. Lagunemisproduktid ei ole patsiendi kehast nõuetekohaselt eemaldatud, mistõttu on toksiline mürgistus. Kui selline mürgistus mõjutab peamiselt neerusid ja maksa. Kui toksiinid sisenevad ajusse, mõjutab kogu kesknärvisüsteem.

    Kõige ohtlikum komplikatsioon on metastaaside levik. See on kõhunäärme pea kasvaja. Mehaaniline kollatõbi vähktõve puhul on ohtlik, sest metastaasid tungivad otse maksa. Siiski on oluline meeles pidada, et sarnane olukord võib esineda mitte ainult kõhunäärme peakasvajaga.

    Fakt on see, et maks on kõige võimsam barjäär toksiinide ja kahjulike komponentide vastu. Kui vähirakud sisenevad maksasse (kasvajast välja pestes, esmalt kudede vedelikku, seejärel lümfisse, veresse, viimasesse punkti - maksa), asuvad nad elundisse. Metastaatilised sõlmed hakkavad moodustuma, mis läbivad sekundaarse pahaloomulise kasvaja. Sel juhul on surm paratamatu.

    Mis puudutab ennustusi, siis ütlevad eksperdid, et on täiesti võimalik vabaneda obstruktiivsest kollatõvest, kuid ainult haiguse varajasest diagnoosimisest, kõrgekvaliteedilisest ravimiravist ja rangest dieedi järgimisest. Toiming peab toimuma ka õigeaegselt. Sel juhul paranevad taastumise võimalused oluliselt.

    Siiski ei teki alati täielikku taastumist. Kuna obstruktiivne kollatõbi ei ole iseseisev haigus, vaid samaaegne, võib selle aluseks olev haigus terapeutilist protsessi otseselt komplitseerida. Halvim prognoos on vähihaigetel, eriti pahaloomulistel vormidel ja metastaaside esinemisel. Selle patoloogiaga toime tulemiseks on täiesti võimatu.

    Obstruktiivse ikteruse diagnoosiga patsiendi eluiga sõltub haigusest. Mehaaniline kollatõbi ei ole iseenesest surmav, kuid võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Statistika kohaselt on minimaalne eluiga patsientidel, kelle obstruktiivne kollatõbi on vähi tagajärg.

    Spetsialistide ülevaated

    Mehaaniline kollatõbi on väga levinud haigus, mis põhjustab palju vastuolusid ja arutelu. Mõtle, mida eksperdid temast arvavad:

    GL Parfenov, arst: „Minu praktikas esineb obstruktiivset ikterust 30% kõigist sapiteede häiretest. Piisavalt kõrge. Ja mitte kõik patsiendid ei suuda selle salakaval haigusega toime tulla. On vaja läbi viia hästi arenenud ravi. Ja see peaks olema kompleksne - ravimite võtmine, dieediga toitmine ja operatsiooni läbiviimine.

    Samuti peab patsient muutma oma harjumusi tervikuna - täielikult lõpetama suitsetamine ja alkohol, jälgima keha stressi. Oluline on mõista, et negatiivsete välistegurite vastu võitlemiseks on võimatu koormata nõrgenenud keha lisakuludega! ”

    Popova KV, arst: „Suremus obstruktiivse ikterusega on suur, kuid enamikul juhtudel on see põhjustatud kasvaja neoplasmide esinemisest patsiendi kehas. Nagu on teada, on onkoloogia üks vähestest meditsiinivaldkondadest, kus pole veel võimalik leida väga tõhusat ravimeetodit. Vähihaigete seisund halveneb mitu korda, kui ilmneb kaasnev haigestumine, näiteks obstruktiivne ikterus. Pädev ravi pikendab patsiendi eluiga, kuid ei looda täielikku taastumist.

    Muudel juhtudel, kui kollatõbi põhjustab muud kroonilised haigused, on ravil paremad tulemused. Paljud patsiendid suudavad patoloogiast täielikult vabaneda ilma selle kordumise riskita. Kuid on oluline alustada ravi õigeaegselt! Kollatõve mehaanilise vormi positiivne hetk on see, et seda väljendavad väga eredad sümptomid. See teeb diagnoosi lihtsamaks. ”

    Obstruktiivne kollatõbi on ohtlik nähtus, see põhjustab tõsiseid tüsistusi ja nõuab kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Täielik taastumine on võimalik, kuid positiivne tulemus sõltub paljudest teguritest, peamiselt olemasolevatest kroonilistest haigustest. On äärmiselt oluline, et patsient läbiks obstruktiivse ikteruse põhjuse põhjaliku diagnoosi. See võimaldab spetsialistidel valida terapeutilise teraapia mitte ainult sekundaarse, samaaegse haiguse (kollatõbi), vaid ka patsiendi vabastamiseks selle patoloogiast.

    Trükised Maksa Diagnostika

    Leukotsüütide vereloome - dekodeerimine täiskasvanutel ja lastel, norm

    Tsirroos

    Artiklist saate teada, milline on leukotsüütide vere valem ja täiskasvanute ja laste analüüsinäitajate ärakiri. Millised on kõrvalekalded ja kuidas analüüsiks valmistuda.

    Maksakompuutertomograafia (CT)

    Hepatiit

    Maksakompuutertomograafia on selle organismi uurimiseks mitteinvasiivne ja valutu protseduur. Pärast radioloogi tomograafilise järelduse saamist võib raviarst hinnata patsiendi üldist seisundit, eriti maksa struktuuri, arengut ja toimimist.

    Mis on onkoloogia mts - kõik maksa kohta

    Dieetid

    Pahaloomuliste kasvajatega patsientide kliiniline uuringPahaloomuliste kasvajatega patsientide kliiniline uuring viiakse läbi elu jooksul.Eriti suur on vähktõvega patsientide kliiniliste uuringute tähtsus vähihaigete ravis.

    Muda sapipõie sündroom: areng, märgid, diagnoos, ravi

    Dieetid

    Muda sündroom on erilise patoloogilise seisundi nimi, mida iseloomustab sapi stagnatsioon ja kristalliseerumine. Tõlgitud ladina keelest tähendab see meditsiiniline termin „mustust sapis”.