Põhiline / Dieetid

Mehaaniline kollatõbi

Dieetid

Mehaaniline kollatõbi on kliiniline sündroom, mis tekib sapi väljavoolu eiramise tagajärjel sapiteedesse kaksteistsõrmiksoole ja avaldub naha ja limaskestade kollatõmbumisega, valu hüpokondriumis, tumedas uriinis, achoolilistes väljaheidetes ja bilirubiini kontsentratsiooni tõus vereseerumis.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivide haiguse komplikatsioonina, kuid võib olla tingitud seedetrakti teistest patoloogiatest. Kui on ette nähtud enneaegne arstiabi, võib see haigus esile kutsuda maksapuudulikkuse tekke ja põhjustada surmaga lõppeva tulemuse.

Takistava ikteruse põhjused

Obstruktiivse ikteruse otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon. See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Obstruktiivne ikterus võib tuleneda järgmistest haigustest:

  • koletsüstiit;
  • kolangiit;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivide haigus;
  • sapiteede struktuurid või armid;
  • hepatiit, maksatsirroos;
  • pankreatiit;
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao või kõhunäärme kasvajad;
  • parasiitide sissetungid;
  • mirizzi sündroom;
  • suurenenud lümfisõlmed, mis asuvad portaali lõhes;
  • operatsioon sapiteedel.

Obstruktiivse ikteruse arengu patoloogiline mehhanism on keeruline. See põhineb enamikul juhtudel põletikulisele protsessile, mis mõjutab sapiteed. Põletiku taustal tekib kanalite limaskesta turse ja paksenemine, mis viib nende luumenite vähenemiseni. See protsess rikub iseenesest sapi läbipääsu. Kui sellel hetkel satub kanalisse isegi väike kalkulaator, võib sapi väljavool sellega täielikult peatuda. Sapiteede kogunemine ja stagnatsioon soodustab nende laienemist, hepatotsüütide hävimist, bilirubiini ja sapphapete sisenemist süsteemsesse vereringesse. Vere kaudu tungiv sapi kanalis olev bilirubiin ei ole seotud valkudega - see selgitab selle suurt toksilisust organismi rakkudele ja kudedele.

Sapphapete lõpetamine sooles rikub rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena häiritakse vere hüübimist, tekib hüpoprotrombineemia.

Sappide pikaajaline stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites suurendab hepatotsüütide hävitamist, mis viib järk-järgult maksapuudulikkuse tekkeni.

Takistava ikteruse riski suurendavad tegurid on järgmised:

  • terav kaalulangus või vastupidi, ülekaalulisus;
  • maksa ja kõhunäärme infektsioonid;
  • operatsioon maksa- ja sapiteede kaudu;
  • kõhu paremas ülemises neljandas vigastused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algus on harv, kõige sagedamini ilmneb kliiniline pilt järk-järgult. Obstruktiivse ikteruse sümptomeid eelneb tavaliselt sapiteede põletik, mille sümptomid on:

Hiljem ilmneb naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul suureneb. Selle tulemusena saab patsiendi nahk kollakasroheliseks. Teised obstruktiivse ikteruse tunnused on tumedad uriini värvimised, väljaheite värvimuutus ja nahasügelus.

Kui patsiendile ei anta meditsiinilist abi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksafunktsiooni häired ja maksapuudulikkus. Kliiniliselt on sellel järgmised sümptomid:

  • suurenenud väsimus;
  • unisus;
  • koagulopaatiline verejooks.

Maksapuudulikkuse progresseerumisel on kahjustatud patsiendi aju, neerud, süda ja kopsud, see tähendab, et tekib mitmete elundite puudulikkus, mis on kahjulik prognostiline märk.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivide haiguse komplikatsioonina, kuid võib olla tingitud seedetrakti teistest patoloogiatest. Vaadake ka:

Diagnostika

Mehaanilise kollatõbi saanud patsient on hospitaliseeritud gastroenteroloogia või kirurgia osakonda. Primaarse diagnoosi raames teostatakse sapiteede ja kõhunäärme ultraheliuuring. Kui avastatakse intrahepaatiliste sapiteede ja choledochuse (sapiteede) laienemine, võib kompositsioonide olemasolu anda ka sapiteede ja magnetresonantsi kromangangiograafia kompuutertomograafiale.

Maksa- ja sapiteede süsteemi dünaamiline stsintigraafia ja perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia viiakse läbi, et tuvastada sapiteede obstruktsiooni aste, kalkulaatori asukoha ja sapi väljavoolu omadused.

Kõige informatiivsem diagnoosimeetod obstruktiivse kollatõve jaoks on retrograde cholangiopancreatography. Meetod ühendab sapiteede röntgen- ja endoskoopilised uuringud. Kui uuringu käigus avastatakse choledoch-luumenis asuvad kompositsioonid, eemaldatakse need (ekstraheeritakse), st protseduur viiakse diagnostikast meditsiinilisse. Kui avastatakse obstruktiivset ikterust põhjustav kasvaja, tehakse biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Laboratoorsed uuringud obstruktiivse ikteruse kohta hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • koagulogramm (protrombiini aja pikenemine on tuvastatud);
  • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud transaminaas, lipaas, amülaas, leeliseline fosfataas, otsene bilirubiini tase);
  • täielik vereloome (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi muutus vasakule, ESR suurenemine, on võimalik vähendada trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu);
  • koprogramm (väljaheites ei ole sapphappeid, esineb märkimisväärne kogus rasva).
Maksapuudulikkuse progresseerumisel on kahjustatud patsiendi aju, neerud, süda ja kopsud, st tekib mitmete elundite puudulikkus.

Obstruktiivse kollatõve ravi

Peamiseks obstruktiivse kollatõve ravimeetodiks on operatsioon, mille eesmärgiks on sapi voolu taastamine kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi võõrutus, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Sappide voolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • choledochostomy - äravoolu loomine, rakendades sappikanale välise fistuli;
  • koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • nasobiliaarne äravool (kateetri paigaldamine sapiteedesse retrograde cholangiopancreatography'i ajal).

Kui obstruktiivse kollatõve ravile vaatamata ei paranda patsiendi seisund, on näidatud sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on obstruktiivse kollatõve järgmine etapp lahendatud. Endoskoopia on eelistatud, sest need on vähem traumaatilised. Kasvajapiirangute ja cicatricial stenoosi korral laienevad sapiteed, millele järgneb stentide paigaldamine oma luumenisse, st choledochuse endoskoopiline stentimine. Kui sulgurliist Oddi kivi on blokeeritud, kasutatakse endoskoopilist ballooni laiendamist.

Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda kõrvaldada sapi väljavoolu takistust, kasutage traditsioonilist avatud kõhukirurgiat. Operatsioonijärgsel perioodil, et vältida lekete sattumist sapi kõhuõõnde läbi õmbluse, teostada sapi kanalite välimine drenaaž (paigaldamine PVC kateetri tsüstilise kanali kändusse) või sapiteede välimine äravool piki Kerut (spetsiaalse T-kujulise toru paigaldamine).

Dieet obstruktiivse ikteruse jaoks

Obstruktiivse kollatõve kompleksses ravis on oluline roll kliinilisele toitumisele. Preoperatiivsel perioodil peaks toitumine vähendama maksarakkude koormust ja pärast operatsiooni - soodustama keha kiiret taastumist.

Patsiendil on soovitatav juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, mis aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades sellega negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

Eeloperatsiooniga patsiendimenüü peaks sisaldama süsivesikuid sisaldavaid jooke (glükoosilahus, kompott, magus, nõrk tee). See võimaldab teil rahuldada keha energiavajadusi ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, aitab parandada ainevahetusprotsesse.

Pärast operatsiooni ja patsiendi seisundi parandamist laieneb toitumine aeglaselt, tuues järk-järgult sisse puuviljamahlad, piimaviljad, köögivilja supid. Toit tuleb võtta kopsakas ja toatemperatuuril. Tavalises toiduainete taluvuses on dieedile lisatud kala või lihatoidud (aurutatud või keedetud).

Rasvad dieedis piiravad oluliselt. Hea talutavusega võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Pärast patsiendi seisundi stabiilset stabiliseerumist on lubatud lisada eile või kuivatatud valge leib, madala rasvasisaldusega piimatooted.

Ennetamine

Takistusliku kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • sapikivitõve, maksa- ja sapiteede süsteemi krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
  • nõuetekohane toitumine (praetud, rasvaste ja rikastavate toiduainete piiramine, toitumise järgimine);
  • alkoholi kuritarvitamise keeld;
  • aktiivse elustiili säilitamine;
  • kehakaalu normaliseerimine.
Teised obstruktiivse ikteruse tunnused on tumedad uriini värvimised, väljaheite värvimuutus ja nahasügelus.

Võimalikud tüsistused

Ravi õigeaegse alustamisega on prognoos soodne. See süveneb sappkanali kokkusurumise korral pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsienti ei saa kohe kirurgilise raviga ravida, tekivad tõsised tüsistused:

  • maksatsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • äge (sapi kanali täielik obstruktsioon) või krooniline (osaline obstruktsioon) maksapuudulikkus.

Obstruktiivse kollatõbi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Mis on obstruktiivne kollatõbi?

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis seisneb selles, et mehaaniliste takistuste tõttu rikutakse maksa sapi väljavoolu sapiteedesse kaksteistsõrmiksoole.

Haiguse sünonüümid: obstruktiivne ikterus, subhepaatiline kollatõbi, akuutne kollatõbi, resorptsiooni ikterus, ekstrahepaatiline kolestaas.

Mehaaniline sapiteede obstruktsioon areneb kui pankrease ja sapiteede (sapi voolu reguleerivate sapiteede ja sfinkterisüsteemide) paljude haiguste komplikatsioon ning sellega kaasnevad üldised sümptomid nagu naha ikteriline värvumine, limaskestad ja sklera, uriini tumenemine, väljaheite värvumine, väljaheite värvumine. sügelus, kõhuvalu.

Progressiivse kollatõve, maksapuudulikkuse, neerupuudulikkuse, mädane kolangiit, sepsis, sapiteede tsirroos või maksa kolangitiline abstsess võivad olla surmavad ning rasketel juhtudel võib see olla surmav.

Kõige levinumad obstruktiivse ikteruse põhjused on sapikivide haigus (29% juhtudest) ja pahaloomulised kasvajad (67% juhtudest). 30-aastaselt domineerib sapikivitõbi; 30-40-aastaste vanuserühmas esineb samaaegselt nii kollasuse kui ka kollatõve põhjusi. Üle 40-aastaseid patsiente domineerivad kasvaja neoplasmid.

Üldiselt diagnoositakse obstruktiivset ikterust naistel (82%). Samas on sapiteede kasvaja obstruktsioon sagedamini meestel (54%).

Takistava ikteruse põhjused

Praeguseks on sapiteede kompressioonist tingitud obstruktiivse ikteruse põhjused hästi uuritud.

Olenevalt etioloogilistest teguritest jagunevad nad 5 rühma:

Sapiteede kaasasündinud väärarendid: hüpoplaasia ja sapiteede atresia;

Sapikivide ja kõhunäärme healoomulised muutused sapikivide haiguse tõttu: sapi kanalite kivid (kivid); kaksteistsõrmiksoole papilla (MDP) kaksteistsõrmiksoole divertikulum (seina väljaulatuv osa), mis asub kaksteistsõrmiksoole kahanevas osas; cicatricial kanalite struktuurid; tsüstid; krooniline indutseeriv pankreatiit; skleroseeriv kolangiit;

Peamiste sappikanalite kitsendused kirurgilise sekkumise tagajärjel (tekkinud kanalite juhusliku kahjustamise või ebaõige õmbluse tagajärjel);

Pancreato-hepatobiliaarsüsteemi esmased ja sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad: sapipõie vähk, kõhunäärmevähk ja BDS ning metastaaside esinemine erinevate lokaliseerumiste kasvajate maksas (tavaline maovähk, lümfogranulomatoos);

Maksade ja sapiteede kahjustused parasiitide (alveokoktoos, hüdraattsüst jne) poolt.

Obstruktiivse ikteruse kõige levinumad põhjused on kasvajakasvajad (maks, sapiteede, kõhunäärme pea) ja sapikivitõbi. Sapiteede ja parasiithaiguste kaasasündinud väärarendid on palju vähem levinud. Vanemas eas esineb peamiselt kalkulaarseid (peamiselt sapikividest) ja tuumori vastupanuvõimet, vähem kui 40-aastaselt on selle põhjuseks sagedamini sapikivitõbi.

Kaksteistsõrmiksoole haavand ja äge apenditsiit (maksa puhul värava piirkonnas) on selle patoloogilise sündroomi väga harvad põhjused.

Kolestaas (sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksooles) esineb kõige sagedamini tänu kalkulaatori migratsioonile sapipõie kanalitesse. Akude teket kanalites ise täheldatakse palju harvemini. Tavaliselt langevad need sapipõie juurest kolooniahoogude rünnaku ajal. Kanali ummistus tekib siis, kui suur kivi ei läbi seda. Mõnikord põhjustab Oddi sfinkteri pikaajaline spasm (OBD-s asuv silelihas) isegi väikesed kivid ühise sapi kanali otsas.

Kivid kanalis on diagnoositud umbes 20% -l sapikivide haigusega patsientidest. 65% juhtudest on sapikivide haiguse tõttu kolestaasiga kollatõbi mööduv. Selle sümptomid kaovad pärast kividesse sooledesse sattumist. Stenoosi (BNS) esinemissagedus on 25%.

Pankrease-hepatobiliaarse tsooni kasvajad põhjustavad 37% juhtudest ikterust. Pankrease pea ja MDP vähk on esimesel kohal sagedamini ning peamiste sapiteede ja sapipõie kasvajad on teisel kohal. Maksa ja selle kanalite kasvajad on üsna haruldased.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Haiguse levinud tunnused on:

Igavene valu epigastria piirkonnas ja parempoolsete ribide all, mis kasvavad järk-järgult;

Tume uriin ja värvimuutus, lahtised väljaheited;

Naha kollasus, limaskestad ja silmade sklera; naha icteric värvus muutub järk-järgult maavärviliseks;

Söögiisu kaotus, kaalulangus

Suurenenud kehatemperatuur;

Mõningatel juhtudel on silmalaugude kollakas kolesteroolisisaldus selgelt määratletud vormide kujul, mis ulatuvad naha pinnale;

Kui suletakse sapi kanali kivide krambid, mis võivad olla spasmoodilised, teravad, võivad need anda rinnale, paremal kaenlaalusel ja küünal. Kollatõve välised tunnused ilmuvad 1-2 päeva pärast sapiteede vähenemist. Maksapõletamine on valus. Sapipõie ei ole tuvastatav. Paremate ribide all klõpsates tekib tahtmatu hingamine. Iiveldus ja oksendamine on võimalik.

Kõhunäärme kasvajate korral annab MDP, sapiteede valu, mis on lokaliseerunud epigastria piirkonnas. Palpatsioon paljastab paisutatud sapipõie, mis on valutult surutud. Maks on suurenenud, elastne või tihe tekstuur, pahaloomulise protsessiga sõlmede struktuur. Põrn on harva nähtav. Kollatõve väliseid märke eelneb söögiisu vähenemine, sügelus.

Maksa laienemine viitab pikaajaliste obstruktiivsete ikteruste sümptomitele. Maksa suureneb tänu oma ülevoolule seisva sapiga ja sapiteede põletikuga.

Sapipõie suurenemine on iseloomulik BDS kasvajatele, kõhunäärme peale ja choledochuse terminaalsele osale. Maksapuudulikkus esineb 75% -l patsientidest, sapipõie suurenemine - 65% -l, kuid laparoskoopiaga diagnoositakse see peaaegu 100% -l patsientidest.

Pruritus sügeleb sageli hakata vaevuma isegi enne kollatõbi ilmingute ilmnemist, eriti siis, kui haiguse kasvaja tekib. See on tugev, nõrgestav ja seda ei saa ravimeetoditega eemaldada. Nahale ilmuvad kriimustused, moodustuvad väikesed hematoomid. Vähktõve põhjustatud kollatõbi täheldatakse tavaliselt kaalukaotuses.

Temperatuuri tõus on seotud peamiselt sapiteede infektsiooniga, harvemini kasvaja lagunemisega. Pikaajaline temperatuuri tõus on diferentsiaalne sümptom, mis eristab subhepaatilist ikterust viirushepatiidist, mille ajal langeb temperatuur kollatõbi sümptomite ilmnemisel normaalsetele piiridele.

Obstruktiivse kollatõve prognoos

Haiguse kestus varieerub laias vahemikus: mitmetest päevadest lühiajaliste sapiteede ummistumise tõttu mitme kuu jooksul kasvaja protsesside ajal. Obstruktiivse kollatõve prognoos määratakse põhihaiguse kulgemisega.

Obstruktiivse kollatõbi diagnoosimine

Esialgne diagnoosimine ei ole raske arenenud kasvaja juuresolekul, mis on kergesti palpeeritav. Kuid kolestaasi algsete ilmingutega kaasneb diagnoos teatud raskusi, kuna patsiendi kaebused ja üldised kliinilised sümptomid võivad olla paljude haiguste tunnused. Laboratoorsed meetodid ei sobi obstruktiivse ikteruse varajaseks diagnoosimiseks. Suurenenud kolesterooli, bilirubiini ja leeliselise fosfataasi aktiivsus on iseloomulik nii intrahepaatilisele kolestaasile kui ka viiruse hepatiidile.

Seetõttu mängivad instrumentaalsetel uurimismeetoditel otsustavat rolli, mida rakendatakse järgmiselt:

Ultraheli diagnoos. Tuvastab sapiteede laienemist, kalkulite olemasolu ja fokaalset maksakahjustust. Sapikivide lokaliseerimisega on nende avastamise tõenäosus 90%, lokaliseerimine sapp-kanali terminaalses osas - 25-30%. Haruldane viga on sapipõie kasvaja tuvastamine kalkulaarse klastrina.

Lõdvestumine duodenograafia. Meetod on kaksteistsõrmiksoole röntgenkiirte kunstlik hüpotensioon. Seda kasutatakse Frostbergi sümptomi diagnoosimiseks (kahaneva kaksteistsõrmiksoole sisepinna deformatsioon, mille tulemusena sarnaneb selle kontuur E-tähega) ja kaksteistsõrmiksoole divertikulaar. Frostbergi sümptom on indutseeriva pankreatiidi või kõhunäärmevähi märk, millel on kaksteistsõrmiksoole metastaas.

Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (RCPG). Kasutatakse, kui ultraheli tulemused on ebapiisavad, kui kahtlustatakse MDP blokeerimist. Selle meetodiga süstitakse kanalisse kanüüli (spetsiaalse toru) abil kontrastainet ja seejärel võetakse rida röntgenikiirteid. RCPG võimaldab diagnoosida väikese suurusega kasvajaid, et viia läbi epiteeli ja kanali sisu tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs. See on väga informatiivne meetod, kuid kuna see on invasiivne, võib sellega kaasneda tõsised tüsistused.

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Näidatud sapiteede blokeerimisel maksa väravas. Sellisel juhul sisestatakse ultraheli kontrolli all paikneva lokaalanesteesia korral õhukese nõelaga kontrastainega üks naha ja maksa koe kaudu kanalisse. Selle meetodiga kaasnevate komplikatsioonide arv on suurem kui RCPG-ga (sisemine verejooks, sapi vool, peritoniit).

Maksa radioisotoobi skaneerimine. Seda kasutatakse kasvajate ja maksa parasiitide kahjustuste diagnoosimiseks (alveokoktoos), kui on raske kindlaks teha mehaanilist takistust sapiteedel muul viisil.

Laparoskoopia. See on kõige invasiivsem meetod ja seda kasutatakse siis, kui teised meetodid on osutunud täpse diagnoosimise seisukohalt ebaõnnestunuks. Metastaaside tuvastamisel on soovitatav kasutada laparoskoopiat, et määrata alveokoktoosi korral maksakahjustuse astet jne.

Obstruktiivse kollatõve ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Sisaldab dieeti, mis keskendub köögiviljadele, puuviljadele, piimatoodetele. Toit peaks olema murdosa, nõud - keedetud ja purustatud. Soovitatav on juua nii palju vedelikku kui võimalik (mahlad, vesi).

Glükoosi, B-grupi vitamiinide, Essentiale'i, metioniini või lipokaiini (maksa vereringe stimuleerimiseks), Vikasola (verejooksu vältimiseks), Trental, glutamiinhappe intravenoosne manustamine. Vajadusel määratakse antibiootikumid, plasmaperees (verepuhastus) ja enterosorptsioon (detoksifikatsioon).

Kirurgiline ravi

See sõltub obstruktiivse ikteruse põhjustatud esmasest haigusest. Sõltuvalt sellest saab teha:

Sapiteede välimine äravool - sapi väljavoolu taastamine sapiteede blokeerimise korral. See on minimaalselt invasiivne meetod, mida saab rakendada planeeritud viisil.

Endoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine kõhuseina endoskoopiliste avade kaudu.

Endoskoopiline papillofosterotoomia - kivide eemaldamine sapipõiest.

Choledocholithotomy - viiakse läbi koos sapipõie eemaldamisega ja see seisneb kivide eemaldamises ühisest sapi kanalist, mille esisein on avatud.

Osaline hepatektoomia - patoloogilise protsessi poolt mõjutatud maksa kudede eemaldamine.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Vene Riiklikule Meditsiiniülikoolile saadi eriala “Meditsiin” diplom. N.I. Pirogov (2005). Gastroenteroloogia magistriõpe - haridus- ja teaduskeskus.

Mehaaniline kollatõbi - põhjused ja sümptomid, ravi ja toitumine

Häire on naha nähtav kollasus, mis esineb sapi väljavoolu rikkudes. Sümptomit ei saa eirata, kuid te peate konsulteerima arstiga. Sümptom ilmneb tõsiste haiguste (näiteks maksa kasvaja) korral, seda ravitakse õigeaegselt kirurgilise sekkumisega.

Mehaaniline kollatõbi - mis see on

Sappikanalite obstruktsiooni tõttu võib tekkida seisund, millega kaasneb bilirubiini (hüperbilirubineemia) suurenemine. Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, kui nahk, limaskestad, bilirubiinist tingitud sklera kollased. Täiskasvanute tehniline kollatõbi ei ole nakkav, ICD kood on 10 K83.1. Haiguse tüübid on erinevad: kokkusurumine, kongestiivne, subhepaatiline, obstruktiivne kollatõbi. Ravi peab algama võimalikult varakult, vastasel juhul on võimalik pettumus.

Mehaaniline kollatõbi - põhjused

Sapiteede obstruktsiooni tulemusena areneb täiskasvanutel kollatõbi sündroom. Takistus, sapiteede kivid rikuvad sapi väljavoolu. Haiguse põhjuseid on hästi uuritud. Kui sapipigmentid sisenevad vere, siis peitsivad nad nahka ja limaskestasid. Takistava ikteruse põhjused:

  1. Parasiidid sapiteedel, maks (echinokoki tsüst, alveokokkoos).
  2. Peamiste sapiteede kalded pärast operatsiooni (vale õmblemine, juhuslikud kanalite kahjustused).
  3. Sapiteede (sapiteede atresia, hüpoplaasia) kaasasündinud patoloogiad.
  4. Pahaloomulised kasvajad: metastaatilised kasvajad pankreato-hepatobiliaarses süsteemis (kõhunäärme pea vähk, suur kaksteistsõrmiksoole papill, samuti sapiteede kasvaja, sapipõie vähk) ja mitmesuguse lokaliseerumisega maksa metastaasid (lümfogranulomatoos, maovähk).
  5. Healoomulised kahjustused, sapikivitõve põhjustatud haigused: ahenemine (sapiteede cicatricial kitsendamine), kõhunäärme tsüst, kaksteistsõrmiksoole seina väljaulatumine, BDS stenoos, skleroseeruv kolangiit, krooniline indutseeriv pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit, äge pankreatiit

Mehaaniline kollatõbi - sümptomid

Kliinilise pildi määrab alati põhjus. Cicatricial muutused, kasvajad on iseloomulik progressiivne progresseeruvad sümptomid. Klapi kivide puhul, mis blokeerivad kanali luumenit, on sündroom muutuv: see võib kaduda, ilmuda uuesti. Peamine sümptom on sklera ja limaskestade kollasus, nahk. Aja jooksul muutub kollaseks maine toon. Mitmed teised obstruktiivse ikteruse sümptomid täiskasvanutel ja vastsündinutel:

  • kaalulangus, kaalulangus, isutus;
  • igav, järk-järgult suurenev valu paremal ribide all, epigastria piirkonnas;
  • suurenenud maks;
  • vedelad, värvusega väljaheited, tumedat värvi uriin;
  • sügelus;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • iiveldus;
  • harvadel juhtudel - oksendamine, kollakas kolesterooli sadestumine silmalaugudel.

Obstruktiivse kollatõbi diagnoosimine

Sümptomid on paljud haigused, mis raskendavad sündroomi äratundmist. Laboratoorne kolestaas ei sobi kolestaasi varajaseks avastamiseks, kuna ka leeliselise fosfataasi, kolesterooli ja bilirubiini aktiivsuse suurenemine on iseloomulik ka viiruse hepatiidile. Usaldusväärselt diagnoosida obstruktiivset kollatõbi aitab instrumentaalsetel uurimismeetoditel:

  • ultraheli diagnostika;
  • lõõgastumine duodenograafia;
  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (RCP);
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia;
  • radioisotoopide maksa skaneerimine;
  • laparoskoopia kudede uurimisel: näiteks maksa mikroskoopilised preparaadid eristuvad kollaka pruuni tooni sapi kogunemisest nii sapi kapillaarides kui ka tsütoplasmas.

Mehaaniline kollatõbi - ravi

Obstruktiivse kollatõve konservatiivne ravi - toitumine, ravimid. Kirurgiline ravi operatsioonis sõltub sündroomi põhjustanud haigusest. Rakenda stentimine ja drenaaž endoskoopiliste või perkutaansete meetoditega. Viimaste hulka kuuluvad: perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia (CCPD) või perkutaanne transhepaatiline koletsüstostoom ultraheli all, CT. Endoskoopilise drenaaži tüüpide hulgas on: papillosfosterotoomia (EPST), duodeno-sapiteed.

Mehaaniline kollatõbi ravi

Ravi obstruktiivse kollatõve raviks sõltub haiguse patogeneesist. Valu vähendamiseks ja kanalite luumenite suurendamiseks kasutatakse spasmolüüse. JCB puhul on näidatud kolangiit, krooniline koletsüstiit, ursodeoksükoolhape. Maksa parenhüümi kaitsmiseks on vaja hepatoprotektoreid ja Klatskini kasvajaid, mao kartsinoomi, kõhunääret, kemoteraapiat. Koos nende ravimitega võib arst määrata: t

  • B-vitamiinid;
  • lipokaiin;
  • Vikasol;
  • metioniin;
  • Trental;
  • glükoosi sissetoomist.

Sapipõie kuivendamine obstruktiivse ikterusega

Transhepaatiline perkutaanne drenaaž (HDP) aitab kaasa sapi voolule. Väline äravool suunab sapi väljavoolu kateetri kaudu seedesüsteemi, nii et kadu ei põhjustaks seedehäireid. Põõsasõiduki äravool obstruktiivse ikterusega (väline-sisemine) eeldab kateetri paigaldamist väljapoole. Kui kokkutõmbumise turse väheneb, viiakse see läbi kaksteistsõrmiksooles ja sapi saadetakse seedetraktile. Perkutaanne artroplastika: Arstid sisestavad plastikproteesi, mis asendab seina osa.

Dieet obstruktiivse ikteruse jaoks

Toitumine kõrvaldab täiendava koormuse maksa parenhüümi rakkudele. Dieet obstruktiivse kollatõve puhul peaks sisaldama: rikkalikke jooke, süsivesikuid sisaldavaid toite, madala rasvasisaldusega piimatooteid, eile või kuivatatud leiba, puuvilju, köögivilju, keedetud liha ja aurutatud kala. Kõik tooted ja toit peaksid olema toatemperatuuril, keedetud ja hõõrutud. Rasva vastuvõtmiseks võite kasutada väikest kogust võid ja taimeõli.

Mehaaniline kollatõbi - põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Sapiteede obstruktsioon koos obstruktiivse ikterusega on üks raskemaid sündroomi hepatobiliaarsüsteemi kirurgiliste patoloogiate seas. Hädaolukorra protseduuri teostamisel ulatub patsientide suremus 30% - 4 korda rohkem kui juhtudel, kui see rikkumine on võimalik enne operatsiooni kõrvaldada. See sündroom on iseloomulik 40% kolpelitisehaigetele ja kõigile patsientidele, kellel sapiteede on kasvajate poolt mõjutatud.

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline haigus, mis areneb sapi läbipääsu rikkumise tõttu sappikanalites. Selle tulemusena tekib maksapuudulikkus, mis ravimata jätmisel võib lõppeda surmaga. Haigus on kõige tavalisem üle 50-aastastel täiskasvanutel, enamik naisi. Üle 70-aastastel eakatel inimestel on sapipõie haiguste ja nende kanalite üldine levimus 40%.

Kuna see peatab bilirubiini ja sapi vabanemise soole luumenisse, koguneb see aine keha kudedesse. Üldine bilirubiini (OB) sisaldus veres on 5,1-21,5 µmol / L. See mehaanilise kollatõve indikaator suureneb kümneid kordi. Kui bilirubiini tase tõuseb üle 27–34 µmol / l, hakkab see seonduma naha ja silmade sklera kiududega, mis avaldub nende ikterilise värvimise vormis.

Sündroom liigitatakse mitmete kriteeriumide järgi:

  • Selle esinemise tõttu:
    • healoomuline (sapiteede ahenemine cicatricial muutuste, kalkulaatori ummistumise jms tõttu);
    • pahaloomuline (vähi kasvaja, mis paikneb kõhunäärme pea, kaksteistsõrmiksoole papill, sapiteed).
  • Raskuse järgi sõltuvalt OB sisaldusest veres, µmol / l:
    • Umbes
    • 100
    • Umbes> 200 - raske.
  • Vastavalt sapi väljavoolu astmele:
    • täielik;
    • mittetäielik;
    • katkendlik.
  • Sappide väljavoolu takistuste asukoha tase
    • madal plokk - sapi läbipääsu rikkumine ühise sapi kanali terminali (lõpp) segmendi tasandil;
    • kõrge plokk on intrahepaatiliste kanalite ja ühise maksajuhi algse osa tasemel.

Täiskasvanud kollatõbi kestus enne raske maksapuudulikkuse algust on vahemikus 10 päeva kuni kuus kuud. Patsiendi seisundi raskusaste ei sõltu enam bilirubiini tasemest veres, vaid sündroomi kestusest ja sellest tulenevatest tüsistustest. Obstruktiivset ikterust tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik alates selle tekkimise hetkest, kuna sellega kaasneb sapi kanalite põletiku ja maksapuudulikkuse kõrge risk.

Patoloogiliste protsesside mehhanism inimkehas, millel on obstruktiivne ikterus, on järgmine:

  • sapi eritumise rikkumine viib selle stagnatsiooni;
  • suurenenud rõhk sapi kanalites;
  • gall kapillaarid laienevad ja purunevad;
  • suur kogus bilirubiini siseneb vere;
  • hüperkolesteroleemia tekib - kolesterooli taseme ebanormaalne suurenemine veres vereringes sapphapete ringluse tõttu;
  • seedimise protsess on häiritud, sest soole voolamine soole ei ole, sapppigment ei eritu, väljaheited muutuvad värvusetuks;
  • väheneb rasva lagundava ensüümi lipaasi aktiveerimine, seepärast ei lagune 70% lipiididest, vaid vabanevad koos väljaheitega;
  • areneb soole düsbakterioos, kuna puudub bakteritsiidset toimet tekitav sapi;
  • sapphappeid, mis jaotatakse neerude kaudu, värvitakse uriini tumedas värvis ("õlle" värvus);
  • pikaajaline rõhu tõus sapi kanalites põhjustab maksafunktsiooni halvenemist;
  • suureneb rakumembraanide läbilaskvus, areneb põletik maksas;
  • tekib maksarakkude nekroos, maksa kollatõbi, akuutne pankreatiit areneb.

Kuna sapphapped lakkavad soolestikku, on häiritud ka vitamiinide A, E, K imendumine, patsiendil tekib avitaminosis, vähendab vere hüübimist ja suurendab veritsust. Maksa funktsionaalsed häired põhjustavad toksiliste ainete kogunemist, mis mõjutavad negatiivselt kõiki elundeid ja süsteeme, eriti neeru- ja hingamishäired.

Sündroomi iseloomulikud tunnused on:

  • Valu (70–85% patsientidest). Selle olemus on erinev: kui kanalisatsiooni avatuse rikkumine on tingitud kõhunäärmes asuvast kasvajast, siis tekib valu õiges hüpokondriumis. Kui kasvaja on näärme saba või keha sees, tunneb patsient vasaku hüpokondriumi valu. Kui kasvaja muutub suureks ja pigistab päikesepõimikku, muutub valu muutumatuks ja hajutavaks. Ravimit võib manustada seljaaju või abaluude vahel.
  • Silmade naha ja sidekesta kollane värvus, raske naha sügelus, mis on tingitud sapphapete naharetseptorite ärritusest. Sügelus on kõige sagedasem pahaloomuliste kasvajate puhul, samal ajal kui nahavärv võib omandada maise tooni ja haiguse pika kulgemise ajal - pronks. Ikterus ilmneb tavaliselt pärast valulikku sümptomit ja areneb järk-järgult.
  • Palavik, palavik.
  • Uriini tumenemine, vahutamine.
  • Palpatsioon näitab pingeid kõhulihastes paremas hüpokondriumis.
  • Sapphapete sisenemisel vereringesse täheldatakse südame kokkutõmbe ja arteriaalse rõhu vähenemist.

Seedetrakti osas toimub järgmine muutus:

  • Söögiisu halvenemine (rohkem kui pooled patsiendid), vastumeelsus rasvaste, lihatoidu vastu.
  • Kasvaja mürgistuse tõttu tekkinud kehakaalu vähenemine ja seedeprotsessi rikkumine. Sageli on haiguse esimene märk.
  • Väljaheite värvimuutus, nende mahu suurenemine. Tool omandab halli savi värvi ja lõhna, jätab tualettplaadi seintele rasvased märgid.
  • Iiveldus, oksendamine, raske söömine, kõrvetised.
  • Kuumutus.
  • Soole motoorika nõrgenemine, selle tooni nõrgenemine, kõhukinnisuse ilmnemine, mis on asendatud kõhulahtisusega suurenenud pugutamise ja käärimisprotsesside tõttu.
  • Väljaheites ilmuvad väljapressimata lihaskiud, mis on seotud ensüümide tungimisega toidutükki.

Kollane nahk ja sklera

Mitte ainult nahk ja limaskestad on värvitud kollaselt, vaid ka kõik inimkeha kuded, ödeemi tulemusena kogunevad vedelikud. Looduslik värvus jääb pisarasse, süljesse ja maomahla. Tumeda nahaga patsientidel ei pruugi kollasus kohe ilmneda.

Sapphapetel on närvisüsteemile toksiline toime. See avaldub järgmiste funktsioonidena:

  • üldise nõrkuse, väsimuse suurenemine;
  • ärrituvus;
  • depressioon;
  • päevane unisus ja unetus öösel;
  • peavalu

Meditsiinis on selle patoloogia jaoks mitmeid põhjuseid:

  • Kaasasündinud kõrvalekalded sapiteede normaalses arengus:
    • sapiteede puudumine või ummistumine;
    • kanalite vähene areng;
    • tsüstid peamises sapi kanalis;
    • kaksteistsõrmiksoole seina divertikul (peamine kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) lähedal).
  • Sappide süsteemi healoomuline patoloogia:
    • sapikivide haigus (kuni 35% kõigist juhtudest);
    • sapi ja MDP ahenemine (15% patsientidest);
    • kanalisüstoli obstruktsioon;
    • äge või krooniline pankreatiit;
    • kõhunäärmes asuv tsüst ja peamist sapiteed;
    • papilloomide moodustumine sapipõie ja selle kanalite limaskestal;
    • koletsüstektoomia tõttu tekkinud kanalite kahjustused.
  • Pahaloomulised kasvajad:
    • maksa;
    • BDS;
    • maksa- või ühine sapiteede;
    • kõhunääre;
    • metastaaside esinemissagedus tavalisel maksakanalis või selle lümfoomis.
  • Parasiitlikud patoloogiad: seedetrakti infektsioon echinococcus või ascaris'ega, millega kaasneb tsüstide moodustumine maksas ja kanalites. Selline obstruktiivne kollatõbi on teistele inimestele nakkav.

Obstruktiivse kollatõve peamised põhjused

Alla 30-aastastel patsientidel on selle sündroomi kõige levinumaks põhjuseks sapikivitõbi ja need, kes on vanemad kui 40 aastat, pahaloomulised kasvajad.

Obstruktiivne kollatõbi põhjustab järgmisi komplikatsioone:

  • maksa- ja neerupuudulikkus (kuni 70% juhtudest), millega kaasnevad nende organite orgaanilised kahjustused;
  • sapiteede kohalik nakkuslik põletik (20-40% patsientidest), kellel on suur risk üleminekuks süsteemse põletikulise ravivastuse ja sepsise tekkele;
  • maksapõletikud, kellel on pikaajaline põletik;
  • äge pankreatiit.

Nende tüsistuste põhjuseks on keha mürgistus, mis on tingitud sapi stagnatsioonist ja patogeensete mikrofloora migratsioonist soolest.

Kollatõvega patsientidel tehakse järgmised laboratoorsed testid: t

  • OAM - tuvastatakse tumedat värvi, urobiini puudumist, sapipigmenti, mis värvib uriini kollast, ja teiste sapipigmentide olemasolu.
  • OAK - ESR suurenemine, leukotsüütide tase, mürgistuse ajal - hemoglobiini vähenemine.
  • Vere biokeemiline analüüs - bilirubiini, kolesterooli, AHP, GGTP ensüümide sisalduse suurenemine haiguse pikema kuluga - ALT, AST suurenemine, valgu fraktsioonide suhte rikkumine; valk ja lipaas.

Enne operatsiooni peate tegema ka vereanalüüsi, et määrata glükoosi, hüübimise, rühma ja Rh teguri taset. Laboriandmete põhjal saab 70-75% patsientidest õigesti kindlaks teha esialgse diagnoosi.

Instrumentaalsed uuringud hõlmavad:

  • Abdominaalsete organite ultraheli. See on peamine diagnoosimeetod. Avastatakse järgmised sümptomid: peamise sapi kanali suurenemine on üle 8 mm, intrahepaatiline - rohkem kui 4 mm, nende seinte paksenemine, suspensioonide olemasolu, sapipõie suurenemine ja deformatsioon, sapikivide haigusega, kaljude visualiseerimine. Ultraheliuuring on informatiivne 75% patsientidest.
  • EGD koos biopsiaga vastavalt näidustustele. Teostatud kasvaja kudede morfoloogiliste uuringutega.
  • MRI koos kolangiopankreatograafia, CT-skaneerimise või perkutaanse transhepaatilise kolangiograafiaga, endoskoopiline retrograda-kolangiopankreatograafia (kui on näidatud). Viimased kaks meetodit on kõige täpsemad (diagnoosi täpsus on ligi 100%).
  • Lisaks võib arst määrata kõhuõõne, rindkere, laparoskoopia, USDG, EKG röntgenkiirte.

Kollatuse välised ilmingud on iseloomulikud teistele haigustele, sealhulgas nakkushaigustele. Vastus küsimusele, kas patoloogia edastatakse teistele inimestele, sõltub haiguse põhjusest. Umbes 40% patsientidest, kellel esmase ravi ajal on naha värviline värvumine, saadetakse haiglate nakkushaiguste osakonda, et välistada nakkuslik etioloogia. Obstruktiivse kollatõve diagnoosimisel toimub diferentseerimine selliste haigustega nagu:

  • Brutselloosi, pleuropneumoonia, leptospiroosi, amebiaasi, kõhutüübi, herpese, opisthorhiasise, malaaria, süüfilise ja teiste patogeenide põhjustatud viiruslik ja nakkuslik hepatiit.
  • Hepatiit, mis tekib kokkupuutel mürgiste ainetega (arseen, pestitsiidid, fosfor, tolueen, seene toksiinid jt) ja ravimid (sulfanilamiidi antibiootikumid, Levomitsetin, tiasiiddiureetikumid, hormonaalsed, tuberkuloosivastased ravimid, tsütotoksilised ravimid ja teised).
  • Krooniline hepatiit.
  • Maksatsirroos.
  • Põhiseaduslik perekondlik kollatõbi, Dubini-Johnsoni sündroom.
  • Maksa vähk

Takistava ikteruse algfaasis, mis on tingitud operatsiooni ajal esinevate tüsistuste suurenenud riskist, rakendatakse konservatiivset ravi. Kui patoloogiline protsess suureneb või kui 2-3 päeva jooksul pärast patsiendi haiglasse sisenemist ei ole kalduvus paraneda, viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Konservatiivne ravi on efektiivne ainult 23% patsientidest.

Arst määrab kõige sagedamini järgmised ravimid:

  • detoksifikatsiooni infusiooniravi: 1,5-2 liitri vedeliku parenteraalne manustamine päevas (naatriumkloriid või naatriumvesinikkarbonaat, aminohapete segud, albumiin, valk, mannitool, sorbitool, hepatosteriil, vamiin, reopoliglüukiin, trometamool, glükoos);
  • antibakteriaalsed ained mädaste tüsistuste ennetamiseks: aminoglükosiidid, ampitsilliin, vankomütsiin, klindamütsiin, metronidasool, tsefoksitiin, karbapeneemid, fluorokinoloonid;
  • vitamiinid ja antioksüdandid: ATP, koensüüm A, B-, D-, E-vitamiinid, askorbiinhape, Mexidol;
  • hepatoprotektiivsed ravimid: olulised fosfolipiidid, Hepa-Merz, Silymarin, Heptral, Hepatosan;
  • reparatiivsed ained ja ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni kudedes: Trental, Pentoxifylline, Actovegin ja teised;
  • erosioonide ja haavandite ennetamiseks seedetraktis: prootonpumba inhibiitorid, antatsiidid (omeprasool, Losek, Omez, Quamel jt);
  • enterosorbendid mürgiste ainete sidumiseks sooles, maksa koormuse vähendamine ja maksa kudede kiire taastumine (Enterosgel ja selle analoogid);
  • verejooksu vältimiseks või kõrvaldamiseks: K-vitamiin, Vikasol, aminokaprooshape.

Sappide stagnatsiooni kõrvaldamine toimub mitmel viisil:

  • Avatud kõhuoperatsioon (laparotoomia).
  • Laparoskoopiline kirurgia.
  • Endoskoopilised ja perkutaansed transhepaatilised minimaalselt invasiivsed meetodid.

Traditsiooniliselt kasutatakse kaheastmelist kirurgilise ravi skeemi: esimeses etapis teostatakse sapipõie äravoolu kasutades mini-invasiivseid meetodeid ja pärast hüperbilirubineemia kõrvaldamist viiakse läbi obstruktiivse kollatõve (kivide eemaldamine, kasvajad jne) lõplik kõrvaldamine. Selline lähenemine võimaldab parandada patsientide tulemust 2,5 korda, sest 50–80% juhtudest ei võimalda haiglasse sisenemisel tõsine patsientide seisund radikaalse operatsiooni läbiviimist tänu tüsistuste ja suremuse suurele riskile.

Drenaaž aitab kõrvaldada kollatõbi, neeru- ja maksapuudulikkust, keha mürgistust, mis loob soodsamad tingimused järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks. Minimaalselt invasiivsed endoskoopilised ravimeetodid viiakse läbi duodenoskoopi ja elektrokirurgilise üksuse abil. Sond sisestatakse seedetrakti kaudu suuõõnde, leitakse BDS ja selle kaudu sisestatakse kateeter. Kirurgias kasutatakse järgmisi sapi äravoolu peamisi endoskoopilisi meetodeid:

  • Retrograadne kolangiopankreatograafia. BDS-i suudmesse sisestatakse õhuke kateeter (toru) ja fluoroskoopia viiakse läbi radiopiirkonna aine süstimise teel.
  • Papillofosterotoomia - papilla ampulla dissektsioon. Seda kasutatakse kolpelitise, Vateri papilla tsirkatsiaalse kokkutõmbumise ja mädaniku kolangiidi korral, mis ilmnes nende haiguste taustal. See meetod võimaldab eemaldada kuni 1,5 cm suurused kivid, taastades sapiteede avatuse.
  • Mehaaniline litotripsy. Seda tehakse siis, kui on üksikud kivid, mille suurus ei ole suurem kui 10 mm, või mitme kividega, mis täidavad peamise sapi kanali, seina- kivid koos kolelitiaasi ja kanalisatsiooni mädase põletikuga. Kalkulaatori kogumine ja selle killustumine toimub spetsiaalse tugevdatud Dormia korvi või balloon lithoextractoriga. Meetodi efektiivsus on 80-90%.
  • Sappikanalite stentimine röntgenkiirguse kontrolli all (plastist või iseenesest laieneva endoproteesi paigaldamine).

Pildista kivi Dormia korviga

Kui perkutaansed drenaažimeetodid põhjustavad nõela sissetungi läbi kõhu seina ultraheli või röntgenkiirte kontrolli all. Nõela läbimõõt on 0,6-0,9 mm, samal ajal kasutatakse suurema läbimõõduga nõelte samaaegset kolangiograafiat (kanalite röntgenkontroll) - kuni 1,1 mm. Pärast nõela otsa sisenemist sapi kanali luumenisse tehakse sapi äravool.

Patsiendi seisund operatsioonijärgsel perioodil sõltub obstruktiivse ikteruse raskusest, kaasnevast haigusest ja kirurgilise sekkumise liigist. Kõige raskemad patsiendid kannatavad avatud kõhuoperatsiooni. Sellel juhul on operatsioonijärgne ravi järgmine:

  • Voodi puhkus esimesel päeval.
  • Esiteks viiakse läbi sond või parenteraalne toitumine, seejärel kantakse patsient tabelisse nr 0 (lahja puljong, riisipulber, maitsev želiin, hapu puuviljahile, seejärel lisage riivitud koor ja liha püree).
  • Soovitatav on patsiendi varane füüsiline aktiveerimine, mis parandab seedimist.
  • Valuravi: mitte-narkootilised analgeetikumid, spasmolüümid (Drotaverin, No-spa, Metamizol-naatrium ja teised).
  • Antibakteriaalne ravi koos samaaegse kolangiitiga.
  • Eespool nimetatud mao sekretsiooni blokaatorite kasutamine.
  • Ensüümravi (pankreatiin, seedetrakt, piima ohaka puuviljaekstrakt ja muud vahendid).

Kirurgilise praktika andmetel on obstruktiivse kollatõve erakorralise kirurgilise ravi läbiviimisel komplikatsioonide risk 54% ja suremus kuni 30%. Patsiendi elu prognoos sõltub patoloogia põhjusest, sündroomi kestusest, patsiendi seisundi tõsidusest. Minimaalselt invasiivsete endoskoopiliste ja perkutaansete ravimeetodite kasutamisel on võimalik vähendada negatiivsete tagajärgede arvu.

Suurim oht ​​patsiendile on progresseeruv maksapuudulikkus, mis põhjustab operatsioonijärgsel perioodil 50-60% patsientide surma ja haiguse pahaloomulise etioloogia. Vähihaigete ellujäämine pärast operatsiooni ei ületa 11 kuud.

Postoperatiivsete tüsistuste risk suureneb ka järgmiste teguritega:

  • seotud haigused dekompensatsiooni staadiumis (suremus kuni 18-60%);
  • pikaajaline uurimise periood ja konservatiivne ravi;
  • patsiendi vanadus;
  • sapipõie ja kanalisatsiooni põletik;
  • suurenev mehaaniline kollatõbi.

Kerge maksapuudulikkuse korral võimaldab kanalite äravool esimesel 1-3 päeval saavutada patsiendi hea seisundi kümnendaks päevaks, silmade nahk ja sklera muutuvad normaalseks, maksa väheneb ja füüsiline aktiivsus taastub.

Eduka ravi ja obstruktiivse kollatõve ennetamise aluseks on toitumine. Patsiendid peavad pärast haiglast väljaviimist kinni 2-3 nädala pikkusest terapeutilisest dieetist (pühkitud versioon). Pärast kaebuste ja ebamugavustunne halvenemist kõhupiirkonnas võite minna mittesöödatud toidule. Peamised soovitused:

  • nõud tuleks keedetud keedetud või aurutatud;
  • värsked köögiviljad ja kiudainelised toidud tuleks välja jätta;
  • alkoholi, rasvaste, vürtsikas, soolaste ja suitsutatud roogade täielik loobumine;
  • on vaja vältida ülekuumenemist, kuna see aitab kaasa sapiteede spasmide tekkimisele;
  • süüa toitu osaliselt, väikeste portsjonitena (5-6 korda päevas);
  • orgaanilise maksakahjustuse korral vähendada tarbitava valgu kogust;
  • koletsüstiidi põhjustatud kõhukinnisuse korral on soovitatav kasutada porgandit, keedetud peet (võimalik salatites ja vinaigrettides), roogasid lillkapsas, kõrvits, suvikõrvits, küpsetatud õunad; puuviljad, köögiviljamahlad, ploomid, kefiir ja muud kääritatud piimajoogid; Te peaksite eelistama pigem nisu ja tatar putru kui riisi ja manna.

Kroonilise sapipõie põletikuga patsiendid on sageli ülekaalulised. Sellistel inimestel soovitatakse korraldada paastumispäevi üks kord nädalas (riisi kompott, kodujuust, õun, kefiir ja teised).

Kuidas ilmub ikterus? Põhjused, diagnoos ja 5 ravi põhimõtet

Obstruktiivne kollatõbi on maksa ja sapiteede haiguste kõige püsivam ja äratuntav märk. Kollatõbi on naha ja limaskestade kollasus bilirubiini patoloogilise kuhjumise tõttu.

Kollatõbi tüübid

On kolm tüüpi kollatõbi:

  • suprahepaatiline või hemolüütiline kollatõbi;
  • maksa või parenhümaalne kollatõbi;
  • subhepaatiline või mehaaniline või obstruktiivne kollatõbi.

Ülekaaluline kollatõbi esineb erütrotsüütide massilise hemolüüsi tõttu, mille tulemusena tekib suur hulk bilirubiini, mida maks ei suuda toime tulla, ning seda hakatakse kohandama nahas, limaskestades ja teistes kudedes. Seda sündroomi täheldatakse hemolüütilise aneemia, mikrosfäärisütoosi, autoimmuunse aneemia, talasseemia ja teiste verehaiguste korral.

Maksa kollatõbi on seisund, mis areneb maksatalitluse häirete tõttu kroonilises või akuutses hepatotsüütide kahjustuses. Maksa kollatõbi peamised põhjused on hepatiit.

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sümptomite kompleks, mille esinemine on seotud mehaanilise takistusega sapi väljavoolule sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole.

Huvitav Mehaaniline kollatõbi mõjutab naisi sagedamini. Meestel põhjustab seda sümptomit sagedamini pankrease või mao vähk.

Takistava ikteruse põhjused

Järgmised seisundid võivad põhjustada obstruktiivse ikteruse tekkimist:

  • arvutuslik koletsüstiit, sapiteede kivid;
  • sapiteede tagajärjed, mis on sapikivid;
  • sapiteede pahaloomulised kasvajad, sapipõie, maks, kõhunäärme pea, kaksteistsõrmiksoole papill;
  • kõhunäärme induktiivne põletik (pankreatiit);
  • peamise sapi kanali tsüstiline mass;
  • autoimmuunne skleroseeriv kolangiit;
  • kaksteistsõrmiksoole divertikuloos;
  • suure kaksteistsõrmiksoole papilla põletik;
  • parasiitide invasioon (opisthorhiasis, ehinokokkoos);
  • kaasasündinud atresia, hüpoplaasia või sapiteede stenoos;
  • mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (väga harv).

Obstruktiivse ikteruse kõige levinum põhjus on hepatobiliaarsüsteemi ja kõhunäärme pea. Teine koht pärast onkoloogiat on hõivatud sapikivide haigusega.

Kuidas ilmub ikterus?

Obstruktiivne ikterus võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

  • tuim valud paremas hüpokondriumis ja lusika all, kus sapipõie on ennustatud. Valu intensiivsus suureneb järk-järgult. Kividega varjatud valud on looduses spastilised, kiirgavad rinnale, paremale küünal, kaelarihmale. Kui ikterus on tingitud kõhunäärme pea või induktiivse pankreatiidi kasvajast, siis on valu igav, vöötohatis või tagasi tagasi;
  • uriini tumenemine. Uriin muutub tumeda õlle või tugeva musta tee värviks;
  • väljaheite värvimuutus;
  • kõhulahtisus;
  • naha ja limaskestade kollasus (sklera, limaskesta keele all). Nahk muutub kollakaseks rohelise või safrani tooniga;
  • sügelev nahk, mis tundub pikka aega enne kollatõbi. Kuna nahal on pidev nõrgestav sügelus, ilmuvad kriimustused ja hematoomid;
  • kuiv nahk;
  • iiveldus, mõnikord iiveldus;
  • halb söögiisu;
  • kaalulangus;
  • palavik. Temperatuur tõuseb subfebrilisele numbrile (37,1-38 ° C) ja on sümptom sapiteede põletik või vähktõbi;
  • kolesterooli naastud sajandeid;
  • mõru maitse suus;
  • hepaatiline entsefalopaatia (ärrituvus, apaatia, depressioon, uimasus, spoor, kooma);
  • suurenenud maksa. Hepatomegalia on maksa sapi ülevoolu ja sapiteede põletiku põhjus.

Huvitav Mehaaniline kollatõbi võib kesta mitu päeva ja mõnikord ka kuud. Haiguse tulemus ja kestus sõltuvad patoloogiast.

Obstruktiivse kollatõbi diagnoosimine

Uuring peaks olema terviklik ja põhjalik.

Põhjalik kaebuste kogumine, haiguste anamnees ja elu. Seejärel jätkake objektiivsete kontrollimeetoditega.

Maksa ja sapipõie palpatsioon

Sapipõie projitseeritakse Kera punktile - parempoolse rannahoone ristumiskohas ristkülikukujulise lihase välisservaga. Peamise sapiteede obstruktsioonile on iseloomulik nn tsüstiline sümptomid, sealhulgas järgmised:

  • valu kera punktis;
  • valu, kui Keruse punkti proovitakse sissehingamisel;
  • Murphy positiivne sümptom on valu, kui Kera punkti rakendatakse sissehingamisel;
  • Vasilenko positiivne sümptom on valu ilmnemine Kerri punktis, kui hingamise ajal paremale kallutada.
  • Ortneri positiivne sümptom on valu ilmumine kerge koputamisega paremale rannikul.

Maksa on palpatsiooni tõttu valus, laienenud, ulatub kaldakaare alt välja, selle struktuur võib olla tihe. Maksa ja sapipõie palpeerimise ajal hoiab patsient hinge kinni ja pingutab kõhulihaseid. Võib esineda refleksi oksendamine.

Mõnikord on võimalik palpeerida maksa või kõhunäärme pea.

Obstruktiivse kollatõve varases staadiumis ei ole laboratoorsed meetodid informatiivsed.

Teostatakse biokeemiline vereanalüüs, milles otsese fraktsiooni, alaniinaminotransferaasi, aspartaadi aminotransferaasi, leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemise tõttu määratakse suurenenud bilirubiini kogus. Üldiselt võib vereanalüüs sisaldada põhihaigusele iseloomulikke muutusi.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Obstruktiivse kollatõve ja selle põhjustanud haiguse lõplik diagnoos on tehtud instrumentaalsete diagnostiliste meetodite põhjal. Kasutatakse järgmisi eksameid:

  1. Kõhuõõne ultraheliuuring. See võib anda selge pildi sapiteede seisundist, nende kivide esinemisest ja fokaalsetest kahjustustest maksa kudedes.
  2. Lõõgastumise duodenograafia on kunstlikult lõdvestunud kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring. Võimaldab diagnoosida induktiivset pankreatiiti, kõhunäärmevähki ja divertikuloosi.
  3. Endoskoopiline retrospektiline kolangiopankreatograafia - sapiteede röntgenkiirte kontroll nende kontrastiga. Vaatamata suurtele komplikatsioonide arvule on sellel meetodil suur diagnoosiväärtus väikese suurusega kasvajate tuvastamisel.
  4. Maksa skaneerimine maksa kudedes kogunevate radioisotoopide verega. Meetod on efektiivne maksa alveokoktoosi diagnoosimisel.
  5. Diagnoosiline laparoskoopia on kõhuelundite uurimine laparoskoopi abil, mis on sisestatud kõhupiirkonna väikese sisselõigete kaudu. Meetod võimaldab hinnata maksa kudede kahjustuse astet, tuvastada metastaase, kasvajaid, parasiite.

Enamikul juhtudel piisab diagnoosimiseks biokeemilisest vereanalüüsist ja kõhuelundite ultraheliuuringust, kuid kui kollatõve põhjuse kindlakstegemine on keeruline, on ülalnimetatud ja paljud teised instrumentaalsed meetodid määratud.

Obstruktiivse kollatõve ravi

Konservatiivset ja kirurgilist ravi kasutatakse obstruktiivse kollatõve kõrvaldamiseks.

See on oluline! Radikaalne ja kõige tõhusam meetod selle patoloogia raviks on operatsioon. Obstruktiivse kollatõve ravi toimub kirurgias.

Obstruktiivse kollatõve ravi põhimõtted:

1. Dieetoidu nr5а. Toitumine on vajalik. Toitumisega saate parandada haiguse prognoosi, kiirendada taastumist ja vältida erinevaid tüsistusi. Sa pead süüa 5-6 korda päevas väikestes portsjonites toitu. Kuumtöötlus peab olema õrn - keetmine, küpsetamine ja keetmine aurutatud. Igapäevases toidus on kergesti seeditavad toidud - köögiviljad, puuviljad, piimatooted.

2. Joogirežiim peaks olema piisav - 1,5-2,5 liitrit päevas.

3. Ravi sõltub patsiendi seisundist ja peamisest patoloogiast, peamiselt voodikohta või poolvoodist.

4. Narkomaania ravi:

  • põletiku ja valu leevendamiseks on ette nähtud põletikuvastane ravi (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
  • antispasmoodikumid - lõdvestavad siledad hiirte sapiteed, vähendades seega valu (Nosh-pa, Papaverine);
  • hepatoprotektorid kaitsevad hepatotsüüte sapi negatiivsete mõjude eest (Essentiale, Heptral, Carsil);
  • cholagogue tähendab sapi väljavoolu taastamist (Ursohol, Ursosan);
  • võõrutusravi, et kiirendada bilirubiini toksiliste lagunemissaaduste kõrvaldamist organismist (glükoosi ja naatriumkloriidi lahused, reosorbilakt, ringer-laktaat jne);
  • antibiootikumid sapiteede bakteriaalsete infektsioonide juuresolekul.
  • vitamiinravi (rühmade B, C, K vitamiinid).

5. Kirurgiline ravi sõltub haigusest, mis põhjustas obstruktiivset ikterust. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • sapiteede välimine äravool - viiakse läbi eesmärgiga uuendada sapi väljavoolu sapiteede kaudu;
  • endoskoopiline koletsüstektoomia seisneb sapipõie radikaalses eemaldamises, mis viiakse läbi eesmise kõhu seina väikeste sisselõigete abil, kasutades endoskoopi;
  • endoskoopiline papillofosterotoomia - kivide eemaldamine sapipõiest ja peakanalist endoskoopi abil;
  • choledocholithotomy - ulatuslik kirurgia, kus kõhuõõne lõigatakse sapipõie ja kivide eemaldamiseks peamisest sapist.

Kui tuvastate naha kollasust, pöörduge arsti poole. Kõigepealt võtke ühendust terapeutiga ja ta uurib teid ning vajaduse korral suunab teid konsulteerimiseks hepatoloogi, onkoloogi ja teiste spetsialistide juurde. Kollatõbi puhul, millega kaasneb tugev hüpokondrium või epigastrium valu, peate helistama kiirabi. Sellisel juhul toimetatakse teid kirurgiasse.

Trükised Maksa Diagnostika

Kuidas kaera valmistada maksa raviks: lihtne ja tõhus viis

Sümptomid

Sa kuulsid ilmselt selle teravilja kasulikke omadusi. Käesolevas artiklis püüame üksikasjalikult öelda, kuidas õigesti kaeratada maksahaiguste edasiseks raviks.

Toiduvärv E172 (raudoksiid)

Analüüsid

Nimi: E172, raudoksiidid
Muud nimed: e172, e-172, Eng. - E172, E-172 (raudoksiidid)
Grupp: toidulisand
Välimus: toiduvärv
Mõju kehale: mitte ohtlik
Lubatud riikides: EL, Ukraina, Venemaa (RF)

Kollatõbi erinev diagnoos

Dieetid

Kollatõbi peetakse keha patoloogiliseks seisundiks, mille tulemuseks on naha, limaskestade ja okulaarse sklera värvumine kollasena. Kollatõbi on üks peamisi maksahaiguse tunnuseid, nii nakkuslik kui ka mitte-nakkuslik.

Immunoloogilise mälu jõud või B-hepatiidi vaktsiini toimimine

Sümptomid

B-hepatiit on viirus, mida ei ole veel ravitud, hoolimata meditsiinilise kogukonna parimatest jõupingutustest. See mõjutab üht kõige olulisemat inimorganit - maksa.