Põhiline / Tsirroos

Zheltushka vastsündinutel: põhjused, ravi, mõju

Tsirroos

Vastsündinute kollatõbi ei ole ainult tihti - aga peaaegu alati juhtub. Iga ema täheldab esimesi sümptomeid kergesti. Laps muutub ebatavaliselt pimedaks või kui see valatakse kollaseks, muutuvad silmade valged kollased. Kas see on väike laps? See selgub hiljem, pärast mitut päeva vaatlust. Enamasti ei ole põhjust muretsemiseks, selline seisund on tingitud vastsündinud lapse keha mõningatest füsioloogilistest omadustest.

Miks ilmub ikterus?

Kõigepealt on süüdi bilirubiin. Mis see on ja kust see pärineb? See on üsna lihtne. Lapsel, kes pole veel sündinud, on eriline vere eriline (loote) hemoglobiin. See transpordib hapnikku läbi lapse veresoonte. Kui laps on sündinud, hakkab ta valgust hingama. Ja siis muutub verekompositsioon: selles ilmub “elav” hemoglobiin ja loote hävitamine. See on koht, kus bilirubiin moodustub. Laps seda ei vaja ja väike keha hakkab sellest lahti saada.

Lapse jaoks on see väga raske asi. Just seetõttu, et bilirubiin ei kao. Esiteks siseneb see maksasse ja seguneb seal eriliste ensüümidega, seejärel lahustub uriinis ja on juba kergesti eritatav. Kui maks ei saa toime ja bilirubiin veres muutub suureks, algab kollatõbi.

Patogeense kollatõve põhjused on täiesti erinevad. Need on kõige sagedamini põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest kehast järgmiste tingimuste tõttu:

  • veregrupi kokkusobimatus;
  • reesuse konflikt;
  • viiruse kahjustused maksas;
  • geneetilised ainevahetushäired;
  • pärilikud haigused;
  • hormonaalsed häired;
  • mehaanilised kahjustused sapiteede või maksaga.

VIDEO:

Norm bilirubiin

Vastsündinute veres peaks bilirubiin olema 8,5 kuni 20,5 µmol / l (mikromooli liitri kohta). Mõõtühik on üsna keeruline, kuid te ei saa sinna tungida. Kui see on tõesti huvitav, toimub vereanalüüs molekulaarsel tasandil. Kui analüüs näitab, et bilirubiini sisaldus on normaalsest veidi kõrgem, mõistab arst: lapse kehal ei ole aega koormusega toime tulla. Tõeline kollasus tekib siis, kui bilirubiini tase ületab 35 µmol / L.

Ja veel see on erinev...

Miks ikterus on juba selge. Miks tekivad bilirubiini ärajätmise probleemid üldse? Kas see võib olla patoloogia märk? Kahjuks jah. Arstid eristavad kahte kollatõbi - füsioloogilist ja patoloogilist rühma. Mõtle kõikvõimalikke kollatusi haruldasematest kõige sagedamini.

Kollatõbi patoloogilised tüübid

Need on haruldased, kuid nõuavad kohustuslikku meditsiinilist järelevalvet ja ravi. Patoloogilise kollatõbi korral esineb alati täiendavaid sümptomeid. Mõni võib täheldada ema või üks nende sugulastest, teised võivad olla arsti poolt tunnustatud.

Hemolüütiline haigus

Kõigist väikelastest, kes haigestuvad vastsündinutega, on hemolüütiline haigus vähem kui 1%. Selle põhjused on järgmised:

  • reesus konflikti ema ja laps (kõige sagedamini);
  • veregrupi mittevastavus (väga harva);
  • antigeeni kokkusobimatus (peaaegu mitte kunagi).

Selline kollane on siiski kiiresti tunnustatud. Lapse nahk ja sklera ei muutu mõne päeva pärast kollaseks, kuid peaaegu kohe pärast sündi. Laps näib aeglane ja unine. Arst, kes uurib murenemist, tunneb põrna ja maksa suurenemist. Kõik need sümptomid näitavad, et vastsündinu vajab kiiresti abi ja seejärel alustavad arstid kohest ravi. Halvim on tuumoriga, kus bilirubiin mürgitab lapse aju.

Mehaaniline kollatõbi

Harv, kuid siiski patoloogia. Takistav ikterus on mitmel põhjusel:

  • sapipõie probleemid;
  • sapiteede avatuse rikkumine;
  • maksaprobleemid.

Kõige sagedamini põhjustavad lapse geneetilised häired või sünnitusvigastused obstruktiivset ikterust. Selle haiguse ilmingud muutuvad märgatavaks, kui laps on kaks või kolm nädalat vana. Samal ajal ei näe nahk mitte ainult kollast, vaid rohekat värvi. Lapse tool muutub ebatavaliselt kergeks, peaaegu ilma värvuseta. Arst tunneb, et maks on paksenenud ja põrn suurendatud. Mehaanilise kollatõbi kahtluse korral on ette nähtud erinevad täiendavad uuringud - näiteks ultraheliuuring. Ravi sõltub patoloogia liigist.

On ka piiril olevaid seisundeid, kus pikaajaline sünnitusjärgne ikterus muutub patoloogiaks:

  1. Konjugatsiooni ikterus on seotud halva maksafunktsiooniga. Maksa ensüümid seovad bilirubiini halvasti ja ei suuda toime tulla vere ärajätmisega.
  2. Tuuma kollatõbi esineb bilirubiini taseme järsu tõusu pärast sünnitust. Sel juhul tungib bilirubiin närvisüsteemi ja tal on selle toksiline toime.
  3. Maksa kollatõbi ilmneb siis, kui maksa rakud on nakatunud viiruste või bakteritega.

Füsioloogiline kollatõbi

Nüüd on kõik arstid tunnistanud, et see ei ole haigus, vaid vastsündinud lapse normaalse seisundi üks variante. Sellises olukorras tuleb last siiski hoolikalt jälgida, et vältida võimalikke patoloogiaid.

Rinnapiima kollatõbi

Teine harv. See juhtub siis, kui emal on piimas palju östrogeeni (see on naissuguhormoon). Siis hakkab lapse maks kõigepealt täpselt öeldes östrogeeni ja ainult siis bilirubiini. Sellisel juhul jääb laps kuni kolmeks kuuks värisema. Samal ajal kasvab helbed hästi - tal on hea isu, uni ja kaalu ja kõrguse suurenemine. See tingimus ei ole ohtlik ja kaob ise.

Kui lapsel on rinnapiima rinnaga, küsivad emad tihti: kas pole parem imet imetada rinnast? Vastus võib olla ainult üks: mitte parem! Jah, ilma rinnapiima, laps peatub "kollaseks." Aga kui palju kasulik ja oluline ta sellisel juhul saab? Seega tuleb jätkata rinnaga toitmist.

Vastsündinute ikterus

Ja lõpuks, kõige levinum tüüp. See on kollane, mis ilmub enamikus väikelastes. See ei kuulu haiguse alla ega vaja ravi. See vastsündinud kollatõbi läbib iseenesest ja ei põhjusta komplikatsioone. Tõsi, on veel üks vaade: kui ilmus kollane, siis on lapse maks üle koormatud. Aga sa võid lapsele aidata.

Sümptomid

Igasuguse kollatõbi peamine ja soovituslik sümptom on naha ja limaskestade värvimuutus, silmade valged. Nad muutuvad helekollaseks, peaaegu sidruniks.

Kui kulub rohkem kui kaks nädalat ja lapse nahk ei ole normaalset värvi saanud, pidage nõu arstiga. Enne kollatõve ravimist esitatakse bilirubiini taseme analüüs veres. Bilirubiini tase sõltub paljudest teguritest ja testitulemusi ei ole võimalik üheselt tõlgendada. Arst teeb järeldused lapse tervise kohta vastavalt tervislikule seisundile.

Ikteruse patoloogiliste tüüpide sümptomid avalduvad naha värvimuutustes. Erinevused seisnevad nende väljanägemise ajal ja mõningates ilmingute tunnustes:

  • naha värvimuutus ilmneb vahetult pärast sündi;
  • kolme või nelja päeva pärast muutub kollane värv heledamaks, kõik sümptomid süvenevad;
  • Integraadi kollasus kestab kauem kui üks kuu;
  • kollatõbi sümptomite esinemine lainetes: see ilmub, see kaob;
  • Lisaks kollasele võib ka naha värvus muutuda roheliseks.

Lisaks naha värvi muutumisele lisatakse ka muid sümptomeid:

  • väljaheited värvunud;
  • uriin on tumedat värvi;
  • spontaansed verevalumid;
  • maksa ja põrna suurenemine;
  • Lapse üldine heaolu halveneb.

Tuuma- kollatõbi korral imendub refleks, unisus on tõsine ja tekib krambid.

Kollatõbi ravi

Kui me räägime patoloogiast, siis arst määrab ravi. Kõige sagedamini lähevad laps ja ema haiglasse, kus nad teevad kõik vajalikud protseduurid. Näiteks, kui emal ja lapsel on erinev Rh-tegur või teised vere kokkusobimatuse tunnused, on kõige sagedamini määratud vereülekanded. Ühel protseduuril võib laps asendada kuni 70% kogu verest. Keerulistel juhtudel korratakse transfusioone mitu korda.

Need meetmed aitavad vabaneda patoloogilisest bilirubiinist, kuid võivad lapse nõrgendada. Seetõttu on sageli ette nähtud täiendav ravi: antibiootikumid, füsioteraapia jne.

Obstruktiivne ikterus nõuab sageli kirurgilist sekkumist. Põhjendatud otsuse teeb tavaliselt kogu arstide komisjon, kes hoolikalt lapsi uurib ja määrab kõik vajalikud meetmed. Selline ravi ja taastusravi viiakse läbi ka haiglas.

Kui kollatõbi on füsioloogiline, siis ei ole tegemist raviga, vaid lapse abistamisega. Laps hakkab oma seisundiga kiiremini toime tulema, kui:

  • kinnitage vastsündinu rinnale nii kiiresti kui võimalik (see stimuleerib ainevahetusprotsesse);
  • täielik rinnaga toitmine;
  • imetava ema toitumine, et lapsel ei oleks seedehäireid;
  • päikesevannid;
  • kõnnib värskes õhus.

Kahjuks ei ole viimane punkt täidetud, kui see on külm. Aga kevadel, suvel või sooja sügisel on vaja last värske õhu kätte viia. Suvel, vaikses ja päikesepaistelisel ajal saate laste käed ja jalad mõneks minutiks avada. See on eriti kasulik valgete varjude puhul - näiteks puu all, nii et hajutatud valgus võib lapsele langeda. Peaasi on see, et laps ei külmu.

Selline hoolitsus vastsündinu eest aitab täielikult eemaldada bilirubiini laste kehast. Selle tulemusena ei lähe laps ainult kollatõbi. Teine laps muutub tervislikumaks ja tunneb end paremini.

Vastsündinute kollatõve peamiseks ravimeetodiks ja ennetamiseks on rinnapiim. Sellepärast rakendatakse vastsündinu rinnale alates esimestest minutitest. Ternespiim (rinnapiima esimesed osad) on väljendunud lahtistav toime. See soodustab eemaldamist koos väljaheitega ja värvainega (bilirubiin). Beebi toitmine nõudmisel - see on parim kollatõbi.

Mõnikord on lisaks rinnapiimale määratud kiirgus spetsiaalse lambiga kollatõbi raviks. Protseduuri ajal on lapse silmad kaetud sidemega või kaitseprillidega ja asetatud lambi alla. Kursus on 96 tundi.

ikteruslamp

Fototeraapia läbiviimisel võib esineda kõrvaltoimeid. Lapsel võib tekkida uimasus, nahk hakkab kooruma ja väljaheites on häire.

Samasugusel mõjul on päikesevann. Beebi keha valguses hakkab D-vitamiini aktiivselt tootma. See kiirendab bilirubiini vere ärajätmise protsessi.

Raske ikteruse korral võib arst määrata glükoosi ja aktiivsüsi tablette. Glükoos aitab parandada aktiivset maksafunktsiooni. Aktiivsüsi neelab kahjulikke aineid nagu käsn, sealhulgas bilirubiin. Lisaks kõrvaldatakse söe koos bilirubiiniga väljaheitega.

Arst arendab välja diagnoosist sõltuva meetodi kollatõve patoloogiliste tüüpide raviks. Arvesse võetakse kõiki sünnituse tegureid ja asjaolusid. Sünnituse ja raseduse, emade haiguste, testitulemuste ja ultraheli ajal. Vahel nõutakse kitsaste spetsialistide konsulteerimist; kirurg või endokrinoloog.

Kollatõve ravis kasutage erinevaid raviviise:

  • Viirusevastane.
  • Antibakteriaalne.
  • Choleretic.
  • Detoksikatsioon.
  • Immuunne.

Neid kasutatakse nii individuaalselt kui ka kombinatsioonis hoolika meditsiinilise järelevalve all. See sõltub kollatõve põhjustest.

Tagajärjed ja probleemid

Patoloogilistes tingimustes on võimatu ennustada, kui kiiresti beebi taastub. Esiteks sõltub see kõik haiguse põhjustest ja selle tõsidusest. Sellepärast on eriti oluline jälgida last esimestel elupäevadel. Mida otsida?

  1. Kollatõbi esines paar tundi pärast lapse sündi (võib tekkida vere konfliktid).
  2. Laps areneb halvasti, ta on unine ja aeglane (märkimisväärne bilirubiinisisaldus veres, sealhulgas hemolüütiline haigus).
  3. Kollatõbi kaasneb krambid, pidev nutmine (see võib olla tuuma kollatõbi). Sellise diagnoosi korral võib lapsel tekkida kuulmispuudulikkus, motoorsed patoloogiad, kõige raskemal juhul võib laps surra.
  4. Vastsündinud tähistas sünnitrauma.

Niipea kui vastsündinud on ikterust alustanud, on patoloogiate tekke vältimiseks vajalik hoolikas jälgimine. Kui ravi toimub õigeaegselt, paraneb laps väga kiiresti ja kasvab tervena.

Füsioloogiline kollatõbi ei põhjusta komplikatsioone. See võib kesta kaks kuni kolm nädalat. Enamik lapsi vabaneb kollatõvest, kui nad ühe kuu vanused pöörduvad. Kui põhjus on ema piimas, võib see tingimus edasi lükata veel üks või kaks kuud. Pärast seda on lapse nahk ja silmad kollasest toonist täielikult vabastatud. Kogu see aeg areneb. Tema jaoks on peamine asi ema, sugulaste ja arstide eest hoolitsemine. Ja siis laps kasvab terve ja õnnelik.

Tervete laste füsioloogiline kollatõbi ei kahjusta keha, ei mõjuta lapse edasist arengut. Patoloogiline ikterus vanusega suurendab tsirroosi või maksavähi tekkimise ja arenemise riski. 90% lastest, kellel oli lapsekingades hepatiit, jäävad ikterus toime eluks. See peegeldub nõrgenenud immuunsuses ja halvas maksafunktsioonis.

Ülekantud tuumorikahjustus võib tulevikus põhjustada kurtust, täielikku või osalist halvatust, vaimset pidurdust. Kõrgeim tagajärg on kõrge bilirubiini toksiline toime närvisüsteemile.

Tere tüdrukud! Täna ma ütlen teile, kuidas mul õnnestus saada kuju, 20 kilogrammi kaotada ja lõpuks vabaneda rasvaste inimeste jube kompleksidest. Loodan, et teave on teile kasulik!

Kas soovite kõigepealt meie materjale lugeda? Telli meie telegrammikanal

Vastsündinutel on kollatõbi ohtlikud ja mitteohtlikud põhjused. Sümptomid, diagnoosimine ja erinevate vormide ravi

Peaaegu iga teine ​​laps on diagnoositud naha kollastumisega erineva intensiivsusega esimestel elupäevadel. Sageli on värvitud ka silmaga nähtavad limaskestad ja sklera. Selline tingimus ei saa vaid vanematele muret tekitada. Enamikul juhtudel on kollatõbi tingitud füsioloogilistest põhjustest ja ei vaja eriravi. Kuid võib esineda haigusi, kus ravi on vajalik. Nende sümptomid on spetsiifilised ja erinevad märkimisväärselt vastsündinute kollatõbi mitteohtlikest vormidest.

Vastsündinute kollatõbi tüübid

Statistika kohaselt areneb kollatõbi üle 60% täiskasvanud vastsündinutel ja umbes 80% enneaegsetel. Sageli on see seisund füsioloogiline (kuni 70% kõigist juhtudest), kuid ka patoloogiline kollatõbi on võimalik. Bilirubiini taseme pikenemine lastel põhjustab igal juhul ajukoe mürgist kahjustust, mistõttu on vaja jälgida lapse seisundit ja kontrollida bilirubiini taset isegi mitteohtlikes kollatõve vormides.

Vastsündinud kollatõbi on pärilik ja omandatud, füsioloogiline ja patoloogiline.

Füsioloogiline kollatõbi

Füsioloogiline kollatõbi jagatakse mitme kriteeriumi järgi:

  • pärilik (näiteks Gilberti sündroom);
  • rinnaga toitvatel lastel (nn pregnanova);
  • põhjustatud narkomaaniaravi (kloramfenikooli määramisel, K-vitamiini suurtes annustes ja mõnedes teistes ravimites).

Oluline: õigeaegselt sündinud ja enneaegsetel imikutel on veres erinev bilirubiini tase.

Vastsündinute ikterus

Kõige tavalisem tüüp on enamikel juhtudel ja see on seotud vastsündinu keha füsioloogiliste omadustega.

Vastsündinud lapse veres valitseb loote (või loote) hemoglobiin. Pärast seda, kui laps hakkab kopsudega hingama, muutub verekompositsioon, loote hemoglobiin hävitatakse, asendatakse nn elava hemoglobiiniga. Vere valkude lagunemise tulemusena moodustub bilirubiin, mis siseneb sapi ja elimineerub organismist.

Lapse ensüümsüsteem ei ole piisavalt arenenud, seetõttu esineb sageli bilirubiini akumuleerumist, mis peegeldub naha kollasuses, nähtavatel limaskestadel ja silmade skleraalil. See tingimus ei kehti haiguste suhtes ja ei vaja ravi, vaid ainult pidevat järelevalvet vanemate ja lastearsti poolt ning bilirubiini taseme regulaarset jälgimist veres, et vältida selliseid tüsistusi nagu hüperbilirubineemia.

Raseduse ikterus

See areneb 1-2% vastsündinutest esimese 7 elupäeva jooksul või teisel nädalal, kestab kuni 6 nädalat. Arvatakse, et seda tüüpi kollatõbi esineb ainult rinnaga toitvatel imikutel ja on seotud naistel esinevate östrogeeni rinnapiima esinemisega.

Laps on rahulik, söögiisu ja une ei häirita, täheldatakse kehakaalu suurenemist. Selline vastsündinu kollatõbi ei ole ohtlik, läheb iseenesest. Kuni sümptomite täieliku kadumiseni kontrollivad arstid bilirubiini sisaldust vastsündinu veres.

Ettevaatust: Kõige tavalisem viga on lapse võõrutamine, kui ema leiab, et tema piim on muutunud kollatõve põhjuseks. Ära tee seda. Kui ema hormoonid elimineeruvad organismis, taastub kõik normaalseks.

Kollatuse patoloogilised vormid ja nende sümptomid

Kollatõbi patogeensetel vastsündinutel esineb järgmistel põhjustel:

  • viiruse maksakahjustus (hepatiit, herpes, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, listerioos);
  • metaboolsed häired;
  • maksa, sapi, sapiteede kahjustus sünnituse ajal;
  • siseorganite väärarengud;
  • ema ja lapse Rh vanemate või vanemate veregrupi vastuolu.

Kõik need tingimused on ohtlikud, kuna ei suuda end ise kõrvaldada. Edukaks raviks ja tüsistuste ärahoidmiseks on oluline kindlaks teha põhjus õigeaegselt. Igal patoloogilisel seisundil on oma spetsiifilised sümptomid.

Hemolüütiline kollatõbi

Kõige sagedamini tekib ema ja lapse vere kokkusobimatus, mida täheldatakse negatiivse Rh-teguriga naistel, kellel on positiivse Rh-teguriga laps. Mõnel juhul põhjustab ema ja veregrupi ning father või ІІII veregrupi ema veregrupis kokkusobimatus ka vastsündinu kollatõbi hemolüütilise vormi tekkimist.

Harva, kuid on juhtumeid, kus haiguse põhjus on ema veri või teatud ravimite kasutamine raseduse ajal.

Haiguse arengu mehhanism seisneb lapse Rh-antigeenide tungimises ema veres läbi platsentaarbarjääri. Tajudes selliseid antigeene kui võõra, lükkab naise keha lootele, hävitades nii maksa kui ka luuüdi, samuti vererakud.

Hemolüütilise haiguse ikteriline vorm on kolm tüüpi: kerge, mõõdukas ja raske. Esimesele kahele on iseloomulik kerge maksa- ja põrna suurenemine, lümfisõlmede põletik, väike, kiiresti naha kollasus.

Raske ikteruse korral muutub vastsündinu nahk esimestel tundidel pärast sündi kiiresti kollaseks. Mõnedel naistel on kollakas varjupaigavesi. Bilirubiini indeks kasvab kiiresti ja nahk jääb mitu nädalat kollaseks. Kui õigeaegse abi osutamata jätmine on hüperbilirubineemia, on oht tuumoriga.

Video: vastsündinu hemolüütiline haigus ja selle ennetamine

Takistuslikud või mehaanilised

Selle põhjuseks on bilirubiini väljavoolu sapi rikkumised. See seisund tekib siis, kui maksakanalite väärarengud, sapi paksenemine, sapiteede purustamine kasvaja ja teiste patoloogiate poolt.

Vastsündinu nahk omandab rikkaliku kollase tooni, maks suureneb, muutub tihedamaks, väljaheited muutuvad värvituks, uriin muutub telliskiviks. Manifitseeritakse beebi elu 2. nädalal. Tavaliselt ravitakse seda kirurgiliselt.

Endokriinsusega seotud kollatõbi

Sageli avaldub see kilpnäärme hormoonide puudulikkusega lastel, kellel on sünnil diagnoositud hüpotüreoidism. Manifitseeritakse 3. elupäeval ja võib püsida kuni 3 kuud. Sellega kaasnevad sümptomid on letargia, madal vererõhk ja bradükardia (südame löögisageduse langus), nõrgestatud väljaheide (peamiselt kõhukinnisus). Sellised beebid sünnivad suure kaaluga, väljendunud häälega kõhuga. Kolesterooli tase on suurenenud. Kilpnääret stimuleeriva hormooni tase veres suureneb, joodi sisaldav hormoon T4 langeb. Kõik metaboolsed protsessid on aeglased. Õigeaegse diagnoosimise ja hormonaalse ravi korral taastub bilirubiini metabolism normaalseks.

Kui vastsündinul on glükoosi ainevahetust rikutud, on maksaensüümide küpsemine hilinenud. Seda tüüpi ikterusega täheldatakse hüpoglükeemiat (vere glükoosisisalduse vähenemine), suhkurtõbi võib tekkida.

Soole obstruktsiooni korral imendub bilirubiin soolestikus. Sellise kollatõve teke vastsündinutel toimub järk-järgult. Vanemaid tuleb hoiatada lapse väljaheite puudumise eest päevas või isegi mitu päeva.

Tuuma kollatõbi

Pidevalt kõrge või progresseeruva kaudse bilirubiini kontsentratsiooniga ladestatakse see aju sügavates (basaalsetes) tuumades, mis põhjustab äärmiselt ohtliku seisundi - bilirubiini entsefalopaatia.

Peamised on bilirubiini mürgistuse tunnused: uimasus, unisus, pidev monotoonne nutt nähtava põhjuseta, rohke tagasilöögi ja oksendamine, ekslemine silmad. Kaela ja keha lihastes on pingeid, krambid, ebamõistlik põnevus, paistetus ja kevadest väljaulatumine, imemise refleksi pärssimine, bradükardia.

Selliseid sümptomeid täheldatakse mitu päeva, mille jooksul tekivad närvisüsteemi pöördumatud kahjustused. Siis stabiliseerub laste seisund, kuid juba 3 kuu vanuselt esineb neuroloogilisi häireid (kuulmislangus, halvatus, epilepsia).

Vastsündinud kollatõbi sümptomid

Lisaks konkreetsele, teatud tüüpi kollatõbi omastele omadustele, millele tähelepanu pööratakse peamiselt arstile ja kellel on diagnoositud laboratoorium, on vanematele märgatavad üldised märgid. Peamine sümptom on naha ja nähtavate limaskestade värvumine kollakas värviga, mis on seletatav bilirubiini kogunemisega, mida lapse eritussüsteem ei suuda nahaaluses rasvas toime tulla.

Füsioloogiline kollatõbi esineb vastsündinutel 2 või 3 päeva pärast sündi, ilmingute tipp viitab 4-5 päevale. Vastsündinute väljaheited ja uriin ei muuda värvi, maks ei suurene, mis eristab füsioloogilist kollatõbi, näiteks toksilisest, mehaanilisest või viiruslikust. Nahk on kollakas värvi, hea nähtav, samas kui kollasus ei ulatu naba alla.

Reeglina ei muutu lapse seisund, kuid kui bilirubiin on märkimisväärselt tõusnud, on võimalikud keha toksilisuse tunnused: letargia, unehäired, vähenenud imemiseks mõeldud refleks, sagedane tagasivool, isutus ja oksendamine. Nõuetekohase toitmise ja nõuetekohase hoolduse korral ei ole spetsiifiline ravi vajalik, kollatõbi kulgeb 7-10 päeva jooksul.

Enneaegsetel imikutel esineb kollatõbi varem (2-3 päeva), kestab kauem (kuni 3 nädalat), saavutades 7. päeval tippu. Selle põhjuseks on maksa ensüümsüsteemide aeglasem küpsemine. Kuna nende laste veres on suurem kaudse bilirubiini sisaldus, on bilirubiini mürgistuse tekkimise oht äärmiselt suur.

Sõltuvalt beebi naha kollasusest on ikka kollasus.

Kollatuse aste

Naha kollasus

Bilirubiini sisaldus veres

Arstide tegevus

Ei vaja ravi

Nõuab järelevalvet ja kontrolli

Keha põlvedele

Ülekandmine haiglasse kollatõve põhjuste kindlakstegemiseks

Nägu, kõht, selja, jäsemed, peopesad ja tallad jäävad kergeks

üle 250 µmol / l

üle 300 µmol / l

Kollatõbi patoloogiliste vormide korral on naha toon küllastunud, sümptomid on haiguse all. Peaaegu kõikidel juhtudel põhjustab õigeaegne diagnoosimine ja ravi seisundi stabiliseerumist.

Diagnostika

Kollatõbi määratakse reeglina veel haiglas, sest see tundub üsna varakult. Pärast vabastamist võivad vanemad ise märata naha, limaskestade ja vastsündinud silma limaskesta kollasuse. Staatuse kinnitamiseks ja kollatõve tüübi määramiseks määratakse järgmised testid:

  • bilirubiini ja selle fraktsioonide kohta;
  • lapse ja tema vanemate veregrupi ja Rh määramine;
  • üldine vere- ja uriinianalüüs;
  • Maksa, sapipõie ja sapiteede ultraheli.

Muuhulgas kogutakse teavet ema krooniliste haiguste, raseduse kulgemise ja sünnituse kohta, analüüsitakse andmeid raseduse ajal naise poolt tarvitatavate ravimite kohta.

Kollatõve ravi vastsündinutel

On erinevaid raviviise: viirusevastane, antibakteriaalne, immunomoduleeriv, detoksifitseerimine, kolereetiline. Neid kasutatakse reeglina keerulisel viisil ja sõltuvad sellist seisundit põhjustanud põhjustest.

Füsioloogilise kollatõve ravi seisneb lapse sagedases kinnitamises rinnale, iga 1-1,15 tunni järel, sealhulgas öösel, mis aitab kaasa metaboolsete protsesside aktiveerimisele. Arstid soovitavad tõsta lapse tarbitava vedeliku kogust, see tähendab täiendada seda keedetud veega, et toksiinid erituksid uriiniga. Imetav ema peab järgima spetsiaalset dieeti, et vältida allergilisi reaktsioone, mis ainult raskendavad haiguse kulgu ja lisavad laste kehale toksiine.

Määratud glükoos, mis aitab kaasa maksa akumuleerumisele ja aktiivsöele bilirubiini kiirendatud eemaldamiseks. Mõnikord kasutatakse teisi sorbente - enterosgel, smectu, polysorb.

Vaba bilirubiini keemilise sidumisprotsessi suurendamiseks manustatakse fenobarbitaali.

Igasuguse kollatõve puhul on näidatud päikese ja õhu vannid (mitte päikesekiirte all, kuid näiteks puude varjus, nii et valgus on hajutatud), pikad jalutuskäigud värskes õhus. Haiglas on alternatiiviks fototeraapia. Sellise ravi ülesanne on aktiveerida D-vitamiini tootmist beebi keha poolt, mis aitab kiirendada bilirubiini lagunemist ja eliminatsiooni.

Kõrge kollatõbi korral, kui veres suureneb seondumata bilirubiini kiire sisaldus või kui selle kogus on 308-340 μmol / l, on ette nähtud asendusveri ülekanne. Selle eesmärk on toksiliste ühendite, bilirubiini, hävitatud punaste vereliblede, ema antikehade kõrvaldamine. See protseduur on näidustatud vastsündinutel, kellel on hemolüütiline haigus.

Obstruktiivse kollatõbi korral teostatakse kirurgiline ravi ja sapi väljavoolu põhjused eemaldatakse.

Teatud kollatõbi efektiivseks raviks on vaja konsulteerida kitsaste spetsialistidega. Patoloogilise kollatõve korral viiakse läbi põhihaiguse kiire ravi.

Mehaaniline kollatõbi on vastsündinutel üks kollatõbi tüüpe

Mehhaaniline kollatõbi vastsündinutel on alati patoloogiline seisund. Mis see on? Kuidas see erineb teistest kollatõvedest?

Kollatõbi, vastsündinud kollatõbi, mehaaniline kollatõbi

Vastsündinute kollatõbi erinevad põhjused. Umbes millised on kollatõve põhjused ja mis põhjustas meie artiklis kirjeldatud mehaanilist kollatõbi.

Meditsiinis peetakse kollatõbi seisundiks, kus inimese naha ja limaskestade värvumine on kollane. See protsess on seotud spetsiaalse aine ir bilirubiini, mis on sapi koostisosa, vere suurenemisega.

Mis on kollatõbi?

Iga minut inimkehas on punaste vereliblede hävitamine. Samal ajal vabaneb bilirubiin veresse. Teda kutsutakse vabaks. Teisel viisil nimetatakse seda kaudselt. See bilirubiin on organismi rakkudele toksiline. Vaba bilirubiin seotakse seejärel spetsiaalsete vere valkudega ja transporditakse maksa.

Maksas esinevad mitmed täiendavad transformatsioonid ensüümide osalemisega, mis viivad seotud bilirubiini moodustumiseni. Seda nimetatakse ka otseseks. See bilirubiin on koos sellega ka sapi osa, mida transporditakse seedetrakti seedimise ajal.

Sooles, teatud ensüümi toimel, muudetakse seondunud bilirubiin uuesti vabaks. See vaba bilirubiin imendub soolest osaliselt tagasi verre. Bilirubiini ühendid, mis on osa uriinist ja väljaheitest pimedas värvis.

Normaalsed bilirubiini väärtused vereproovis veenist on 8,5-20,5 μmol / l. See kehtib vanemate laste ja täiskasvanute puhul. Bilirubiini suurenemine mitmel põhjusel toob kaasa asjaolu, et inimesel on kollatõbi.

Kui täiskasvanud on kollatõbi, näitab see organismis probleemi. Kuid vastsündinu kollatõbi ei tähenda alati mingit haigust.

Vastsündinud kollatõbi põhjused

Vastsündinute kollatõbi kuulub selle vanuse laste kõige sagedasemate probleemide struktuuri. Vastsündinutel on mitu kollatõbi:

Füsioloogiline kollatõbi on terve vastsündinu seisund. See seisund tekib vastsündinu teatud ajutiste tunnuste tõttu. Nende hulka kuuluvad maksaensüümide aktiivsuse vähenemine, teatud ensüümi aktiivsus sooles ja bilirubiini suurenenud moodustumine punastest vererakkudest. Kõik see aitab kaasa kollatõve ilmumisele. Kuid see ei vaja ravi, see läbib iseenesest mingeid tagajärgi.

Konjugatsiooni kollatõbi ─, mis on tingitud vaba bilirubiini konverteerimisprotsessidest seotud, samas kui erütrotsüütide lagunemine ei ole suurenenud. Konjugatsiooni ikterus hõlmab enneaegsete imikute kollatõbi; kollatõbi rinnaga toitmise tõttu; kollatõbi, mida põhjustab teatud rinnapiima hormonaalne koostis; kollatõbi hüpotüreoidismiga. See hõlmab ka kollatust pärilike Crigler-Najar'i sündroomide puhul, mis on tüüpide 1 ja 2 puhul. Konjugatsiooni kollatõbi peamine ravi on fototeraapia.

Hemolüütiline kollatõbi on põhjustatud hemolüüsist, st suurenenud punaste vereliblede lagunemisest. See viib vaba bilirubiini terava suurenemiseni veres. Need vastsündinute kollatõbi kohtuvad vastsündinu hemolüütilise haigusega, kus on mitmesuguste verejooksude resorptsioon. Vastsündinute verejooksud võivad olla sünnitusvigastuste tagajärjed (kefalosfatoom, nägu petekeetia). Lisaks võivad need esineda hemostaatilise süsteemi protsesside katkemise tõttu (vere hüübimine). On veel väga haruldasi pärilikke haigusi, mida iseloomustab hemolüütiline kollatõbi.

Vastsündinute maksatõbi ─ tekib siis, kui mitmesugused nakkuslikud ja mürgised ained kahjustavad maksa. Teisisõnu areneb maksa ─ hepatiidis põletikuline protsess.

Obstruktiivne kollatõbi esineb siis, kui on tekkinud seotud bilirubiini eemaldamine maksast.

Mehaaniline kollatõbi vastsündinutel

Mehhaaniline kollatõbi omab vastsündinu kollatõbi struktuuris erilist kohta. Seda iseloomustab seotud bilirubiini akumulatsioon veres. See juhtub seetõttu, et maksast saab sapi väljavool.

Obstruktiivne ikterus on iseloomulik järgmistele haigustele:

Vastsündinud kolestaas (sapi paksenemise sündroom), mis on põhjustatud ekstrahepaatilisest patoloogiast. Selle sündroomi keskmes on sapiteede ja hepatotsüütide erinevad häired. Hüpoksia, ebapiisav verevarustus seedetraktile, püsiv hüpoglükeemia, kardiovaskulaarne puudulikkus, vastsündinu hemolüütiline haigus, bakteriaalsed infektsioonid, ravi hepatotoksiliste ravimitega jne võivad põhjustada neid probleeme. värvusega väljaheited. Sellisel juhul on obstruktiivse kollatõve ravi vähenenud põhihaiguse raviks, st sapiteede avatuse tagamiseks.

Extrahepaatiliste sapiteede atseesia. See on tõsine haigus, milles sapiteed on läbimatud. See algab sünnieelse perioodiga. Kollatõbi välimus ilmneb 2 või 3 päeva. Mõnedel lastel on aega, kollatõbi raskusaste väheneb 1-2 nädala pärast. Pärast seda kasvab nahk uuesti rohelisel toonil, väljaheited muutuvad värvusetuks. Selle haiguse ravi on väga raske. Vajalik on tõsine operatsioon.

Ühise sapiteele tsüst, millega kaasneb ka obstruktiivne kollatõbi. Seda iseloomustab sapiteede kaasasündinud laienemine, mis vähesel määral juhtudest täielikult rikub sapiteede avatust. Sümptomid sarnanevad ekstrahepaatiliste sapiteede atresia tunnustega. Kui tekivad nakkuslikud tüsistused (kolangiit), ilmneb ka põletikulise haiguse tunnuseid. Ühise sapi kanali tsüstit töödeldakse ainult kirurgiliselt.

Vastsündinute kollasuse põhjused, sümptomid ja ravijuhised

Iga ema on mures, kui lapsel on kollatõbi. Vastsündinute kollatõbi on sagedane. Lapse nahk muutub kollakaks ja sklera muutub ka kollaseks. See seisund on enamikul juhtudel normaalne, kuid võib olla haiguse tunnuseks.

Vastsündinud kollatõbi võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

Miks vastsündinutel tekib füsioloogiline kollatõbi?

Kollatuse ilmnemine imikutel on seotud bilirubiiniga. Bilirubiin koosneb otsestest ja kaudsetest fraktsioonidest. Otsene või konjugeeritud bilirubiin moodustab 96% kogu bilirubiinist (16,2 - 17,1 μmol / l) ja kaudne - 4% või 0 - 4,3 μmol / l.

Loote arengu ajal on lapse veres loote hemoglobiin, mis on hapniku kandja.

Pärast lapse sündi hakkavad kopsud toimima ja loote hemoglobiin asendatakse „täiskasvanud” hemoglobiiniga. Loote hemoglobiin laguneb aktiivselt bilirubiiniks.

Vastsündinu keha ei suuda toime tulla suure hulga bilirubiiniga ja see hakkab kogunema nahas, mis ilmneb kollatõbi.

Füsioloogiline kollatõbi ilmneb beebi elu teisel või neljandal päeval ja möödub 7-10 päeva ilma jälgedeta.

Vastsündinud kollatõbi esinemist soodustavad tegurid:

  • emaka hüpoksia;
  • sünnituseks;
  • rase diabeet;
  • loote emakasisene infektsioon;
  • konfliktirühm või ema ja lapse reesusveri;
  • enneaegne sünnitus.

See on oluline! Enneaegsetel imikutel on maks ja teised siseorganid ikka veel ebaküpsed, mistõttu nad arenevad vastsündinutel sagedamini kui teised.

Patoloogiline kollatõbi vastsündinutel: arengu põhjused ja mehhanism

Erinevalt füsioloogilisest ikterusest areneb vastsündinute patoloogiline kollasus esimestel elupäevadel. See on tingitud hemoglobiini massilisest lagunemisest ja bilirubiini suure koguse kiirest moodustumisest, mis toimib närvisüsteemi ja kogu lapse keha mürgisena.

See on oluline! Vastsündinute patoloogiline kollatõbi ei liigu iseseisvalt ja nõuab meditsiinilisi meetmeid.

Vastsündinute patoloogilise kollatõve põhjused võivad olla järgmised seisundid ja haigused:

  • ema ja lapse Rh-faktorite või veregruppide kokkusobimatus. Reesuse ikterus ilmneb esimestel tundidel pärast sündi;
  • verehaigused: sirprakuline aneemia, mikrosfäärisütoos - need on geneetilised haigused, kus punaste vereliblede kuju ja suurus muutub;
  • massilised verejooksud (tsefalosfatoomid, siseorganite hematoomid);
  • maksahaigused, millega kaasneb detoksifitseerimisfunktsiooni kahjustus. Maks ei suuda bilirubiini neutraliseerida ja eemaldada (Gilberti sündroom, Crigler-Nayyari sündroom, Daben-Jones'i sündroom jt);
  • toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse, leptospiroosi ja mürgistuse põhjustatud hepatiit;
  • sapiteede patoloogia (sapiteede blokeerimine, sapiteede kaasasündinud väärarendid, tsüstiline fibroos, hemokromatoos ja teised).

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi

Vastsündinute kollatõbi avaldub naha ja limaskestade kollasena, kui bilirubiini tase jõuab ja ületab 35–50 µmol / l. Enneaegses eas on see tase veidi kõrgem - 85 µmol / l.

Füsioloogiline kollatõbi esineb lapse elu teisel või neljandal päeval. Esimene kollane sklera ja ainult siis nahk ja limaskestad.

Kollatõbi intensiivsus sõltub naha värvusest ja selle omadustest. Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi ei vaja ravi, sest see läbib iseenesest esimese elunädala lõpuks ja mõnikord kümnendal päeval.

See on oluline! Kui 10 päeva pärast pole teie lapse kollatõbi möödunud, konsulteerige patoloogiga viivitamatult, et patoloogia ära jätta.

Teil on võimalik valida teist tüüpi kollatõbi, mida võib tavapäraselt loetleda rinnapiima füsioloogilisel kollakusel. Selline kollatõbi vastsündinutel on väga haruldane. Selle peamine põhjus on suur kogus östrogeeni rinnapiimas.

Maks hävitab kõik oma jõupingutused östrogeenide eemaldamiseks, samal ajal kui bilirubiin akumuleerub jätkuvalt kudedes ja elundites.

Rinnapiima ikterus võib kesta kuni kolm kuud, kuid laps tunneb end hästi, areneb hästi füüsiliselt ja psühholoogiliselt. Sellisel juhul ei toimu ravi. Emad soovitavad rinnaga toitmist jätkata.

Rinnapiima diferentsiaaldiagnoosiks muutub beebi kollatõbi kunstlikuks toitmiseks. Paari päeva pärast kaob kollatõbi iseenesest ja imetamise taasalustamisel ilmub uuesti.

Kollatõve levimuse hindamine vastsündinutel

Kollatõve levimuse ja intensiivsuse hindamiseks lastel kasutatakse Crameri skaala:

Kollatõbi levimus

Bilirubiini kogus veres

Vastsündinud kollatõbi (vastsündinute ikterus). Vastsündinute kollatõbi põhjused, liigid, liigitus, sümptomid ja tunnused

Mis on kollatõbi vastsündinutel?

Vastsündinud kollatõbi on sündroom, mida iseloomustab vastsündinute naha jäme värvumine. Reeglina on vastsündinute kollatõve puhul arusaadav selle füsioloogiline vorm. Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi on haigusseisund, kus icteric värvumist põhjustab loote hemoglobiini üleminek normaalsele hemoglobiinile. Seega ei peeta seda nähtust patoloogiaks, vaid pigem mööduvaks (mööduvaks) olekuks.

Füsioloogiline kollatõbi ilmub teisel - kolmandal elupäeval, on neljandal ja kõige tähtsam kaheksandal päeval. Kui vastsündinute kollatõbi ilmub hiljem või varem kui need tingimused, siis räägime vastsündinu patoloogilisest ikterusest.

Vastsündinud kollatõbi sündroom

Kollatõbi peetakse tavaliselt mitte sõltumatuks patoloogiaks, vaid sündroomiks. Sündroom on teatud haigusele iseloomulike sümptomite kompleks. Näiteks võib aneemia olla soole verejooksu ilming. See tähendab, et punaste vereliblede arvu vähendamine ei toimu iseenesest, vaid on verekaotuse tagajärg. Kui me räägime patoloogilise kollatõbi sündroomist, on see aluseks haigusele, mis on kõige sagedamini seotud maksaga. Seega täheldatakse hepatiidi, kaasasündinud maksahaiguste korral kollatõbi.

Vastsündinute kollatõbi sündroomi võib täheldada vastsündinu või infektsioonide hemolüütilise haiguse korral. Seega ütleb mõiste "sündroom", et kollatõbi on ainult teise haiguse ilming.

Kui me räägime füsioloogilisest kollatõvest, ei peeta seda tavaliselt sündroomiks või iseseisvaks haiguseks, vaid ajaks, mil laps kohandub uutele keskkonnatingimustele.

Vastsündinud kollatõbi põhjused

Kollatõbi peamine põhjus on bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine lapse veres. Bilirubiin on sapi pigment, mis moodustub hemoglobiini ja teiste raua sisaldavate valkude hulgast. Tavaliselt on nii täiskasvanud kui ka vastsündinud veres teatud koguses bilirubiini. Kui bilirubiini kontsentratsioon suureneb, muutub inimese nahk kollakaks. Mida kõrgem on hemoglobiini kontsentratsioon, seda tugevam on naha icteric värvimine.

Kollatuse põhjused sõltuvad kõigepealt selle tüübist. Niisiis on olemas mitmeid kollatüüpe, millest igaühele on iseloomulik oma põhjused.

Vastsündinud kollatõbi tüübid

Algselt jaguneb vastsündinute kollatõbi kahte liiki - patoloogiline ja füsioloogiline. Füsioloogiline kollatõbi esineb lapse elu 2. – 3. Päeval ja kaob täielikult 8. – 10. Elupäeval. Seda tüüpi kollatõbi iseloomustab bilirubiini kontsentratsiooni mõõdukas suurenemine ja muude sümptomite puudumine peale nahavärvi muutuse. Füsioloogiline kollatõbi ei vaja eriravi ja seda ei peeta enam patoloogiaks, vaid vastsündinud lapse kohandumiseks uute keskkonnatingimustega.

Patoloogiline kollatõbi võib ilmneda nii lapse elu esimesel päeval kui ka hiljem. Seda tüüpi kollatõbi erinevus on kõrgem bilirubiini kontsentratsioon veres ja pikem kursus. Patoloogiline kollatõbi ilmneb mitte ainult naha kollasus, vaid ka teised närvisüsteemi ja organismi kui terviku sümptomid.

Vastsündinute füsioloogilise kollatõve põhjused

Mingil juhul ei saa pidada patoloogiliseks seisundiks füsioloogilist kollatõbi. See on ainult vastsündinud lapse kohanemine uute keskkonnatingimustega. See on tingitud mitmest tegurist.

Vastsündinute füsioloogilist kollatõbe põhjustavad tegurid on järgmised:

  • loote hemoglobiini muutumine normaalseks;
  • maksaensüümide küpsus vastsündinul;
  • kohanemine uute keskkonnatingimustega.
Loote hemoglobiin on see hemoglobiin, mis loote veres sisaldub loote arengus. Sellel hemoglobiinil on suurenenud afiinsus hapniku suhtes. Seega annab see kõikidele elunditele ja kudedele piisava hapniku. Söödas on loote hemoglobiin umbes 85 protsenti, samas kui loote hemoglobiini osakaal täiskasvanutel on alla 1 protsendi. Kolmanda trimestri lõpuks hakkab loote hemoglobiin järk-järgult asenduma normaalse „täiskasvanu” hemoglobiiniga. Pärast lapse sündi on see protsess intensiivistunud. Ent ensümaatiliste süsteemide ebaküpsuse tõttu ei ole laguneval loote hemoglobiinil aega kehast kiiresti välja tulla.

On vaja mõista, et punaste vereliblede ja hemoglobiini lagunemise protsess ei ole iseloomulik mitte ainult vastsündinu perioodile. Seega esineb täiskasvanuis punaste vereliblede hävitamise protsess (punased verelibled elavad umbes 120 päeva) pidevalt, kusjuures hemoglobiin vabaneb vereringesse, millest moodustub bilirubiin. Siiski on maksal aeg seda kiiresti kõrvaldada ja välja tõmmata, mille tulemuseks on ligikaudu sama suur bilirubiini kontsentratsioon veres (17 mikromooli liitri kohta) ja naha värvus jääb muutumatuks. Vastsündinutel ei ole maksal aega kogu bilirubiini hävitamiseks, mistõttu see jääb veresse ja selle kontsentratsioon suureneb.

Bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine annab lapsele kollase värvuse. Varsti hakkab maks toimima täies jõus ja võtab üle bilirubiini koormuse. Bilirubiini kontsentratsioon veres väheneb ja lapse nahk on loomulik.

Vastsündinute patoloogilise kollatõve põhjused

Patoloogiline kollatõbi on kollatõbi, mis ilmneb hiljem või varem kehtestatud tähtajast ja kestab rohkem kui 14 päeva. Patoloogilisel ikterusel on veres kõrge bilirubiini tase.

Vastsündinute patoloogilise kollatõve kriteeriumid on:

  • bilirubiini kontsentratsioon üle 220 mikromooli liitri kohta;
  • tunnis suureneb bilirubiini tase 5 mikromooli või rohkem;
  • bilirubiini päevane tõus üle 80 - 90 mikromooli;
  • kollatõbi ilmumine esimestel päevadel pärast lapse sündi;
  • kollatõbi kestus ületab kahte nädalat.
Patoloogilise kollatõve põhjuseid on palju ja need põhjused võivad olla tingitud nii ema patoloogiast kui ka lapse patoloogiast.

Patoloogilise kollatõve põhjused on:

  • vastsündinu hemolüütiline haigus;
  • K-vitamiini üleannustamine;
  • diabeetiline fetopaatia (emas diabeedist tingitud loote kahjustused);
  • teatud ravimite võtmine;
  • pärilik maksahaigus.
Vastsündinu hemolüütiline haigus
Vastsündinu hemolüütiline haigus on patoloogia, mis tekib siis, kui veregrupp on vastuolus ema ja lapse Rh-faktoriga. Selle tulemuseks on punaste vereliblede massiline lagunemine (hemolüüs). Selle tulemusena suureneb bilirubiini kontsentratsioon vastsündinute veres järsult (hemoglobiin vabaneb punastest verelibledest ja bilirubiin moodustub punastest verelibledest). Bilirubiin värvib nahka ja lapse nähtavaid limaskestasid kollasena.

Vastsündinute hemolüütiline haigus võib avalduda mitmes vormis. Haigus on kõige levinum (kõige raskem), aneemiline ja icteric. Vastsündinu hemolüütilises haiguses ilmub kollasus esimesel - teisel päeval pärast lapse sündi. Hoolimata asjaolust, et hemolüütilise haiguse ikteriline vorm on selle ilmingu lihtne variant, võib see kujutada ka ohtu lapse elule.

K-vitamiini üleannustamine
K-vitamiin (millest vikasool on sünteetiline analoog) on ​​ette nähtud verejooksu ennetamiseks ja / või raviks sünnituse ajal. Vikasooli on ette nähtud ka pärilike koagulopaatiate (verejooksude), hepatiidi ja teiste haiguste raviks. Kuid selle vitamiini üleannustamine võib põhjustada punaste vereliblede massilist hemolüüsi (hävitamist). Selle tagajärjeks on bilirubiini taseme tõus ja naha kollane värvumine.

Diabeetiline fetopaatia
Diabeetiline fetopaatia on patoloogia, mis areneb vastsündinutel, kelle emadel on diabeet. Tuleb märkida, et tänu hiljutisele diabeedi esinemissageduse suurenemisele (ainult Venemaal kasvas esinemissagedus 20 protsenti), on see vastsündinu kollatõbi põhjus väga aktuaalne. Selle patoloogiaga on maksaensüümide süsteemi areng aeglustunud. See toob kaasa asjaolu, et maksal ei ole aega kõigi bilirubiini toime tulla ja kõrvaldada.

Mõned ravimid
Mõnede ravimite vastuvõtmine rasedatel naistel (näiteks antibiootikumid või glükokortikoidid) võib põhjustada ka vastsündinute kollatõbi. Enamik ravimeid tungib platsentaarbarjääri, mis ilmneb seega lootele. Verevoolu kaudu tungivad nad koheselt maksa, kus nad inhibeerivad ensümaatilisi protsesse. Kui maksas ei ole aega kasutada terve lapse bilirubiini ainult mõne päeva jooksul (füsioloogiline kollatõbi kestab kuni 14 päeva), siis sellistel lastel sünnitusel võtab bilirubiini eemaldamine veel kauem aega. Kollasus kestab kuni kuu või rohkem.

Pärilik maksahaigus
Suurim oht ​​lapse tervisele on pärilikud maksa patoloogiad. Neile on iseloomulik mitmesugune kaasasündinud "lagunemine" maksa ensüümsüsteemi tasandil, mis muudab bilirubiini kasutamise võimatuks. Näiteks Gilberti sündroomi korral väheneb bilirubiini intrahepaatiline transport ja selle seondumine glükuroonhappega bilirubiini vahetamise eest vastutava geeni puuduse tõttu.

Pärilik maksa patoloogia, millega kaasneb ikterus, on järgmine:

  • Gilberti sündroom on krooniline haigus, mida iseloomustab korduv kollatõbi ja bilirubiini mõõdukas tõus veres. Prognoos on soodne.
  • Crigler-Nayari sündroom on pärilik maksahaigus, mis põhineb puudulikkusel või madalal glükuronüültransferaasi aktiivsusel. See on ensüüm, mis osaleb bilirubiini metabolismis maksarakkudes. Kui see ei ole olemas, tõuseb bilirubiini tase tavalisest 20-40 korda kõrgemale. Selle sündroomiga ilmneb kollasus esimesest päevast ja seda iseloomustavad väga suured bilirubiini kontsentratsioonid. Naha icteric värvimine on väga intensiivne. Crigler-Nayari sündroomil on pahaloomuline haigus, enneaegne arstiabi võib olla surmav.

Vastsündinute kollatõbi sümptomid ja tunnused

Vastsündinutel on kollatõbi peamine nähtav märk naha jämedast värvumisest ja nähtavatest limaskestadest (sklera). Värvumise intensiivsus sõltub bilirubiini kontsentratsioonist lapse veres. Värv võib varieeruda heledast sidrunist heleda oranžini. Vahel võib lapse nahk muutuda rohelisemaks. Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi ei mõjuta lapse peopesasid ja jalgu ning harva peidab alumist jalgu.

Põhiline ja lahutamatu kollatõbi laboris on kõrge bilirubiini kontsentratsioon veres. Esimesel tunnil pärast sündi varieerub bilirubiini kontsentratsioon 100-150 mikromooli liitri kohta. Kõige tugevam kollatõbi on 3... 4 päeva pärast sündi, kui bilirubiini tase tõuseb 180 - 200 mikromooli liitri kohta. Alates 6. päevast hakkab bilirubiini tase langema ja kollatõbi täielikult kaduma 8. – 10. Päeval. Vastsündinute kollatõbi sümptomite edasine areng sõltub selle vormist. Seega, kui füsioloogiline kollatõbi avaldub ainult naha värvimisel, siis avaldub selle patoloogiline vorm mitmete teiste märkidega.

Patoloogilise kollatõbi sümptomid

Nagu füsioloogiline kollatõbi, on patoloogilise nähtuse peamine nähtav sümptom naha närviline värvimine. Sellisel juhul on kollasus nähtav palmidel ja jalgade pinnasel. Lisaks naha kollasusele ilmneb patoloogiline kollatõbi beebi närvisüsteemi kahjustus, muutus uriini värvis ja muud sümptomid.

Patoloogilise ikteruse tunnused on:

  • närvisüsteemi kahjustused;
  • uriini värvimuutus;
  • väljaheide värvimuutus (kõige sagedamini selle värvimuutus);
  • lapse aeglus või vastupidi, vali rahutu nutt;
  • suurenenud maks ja põrn;
  • rahutu uni;
  • söömisest keeldumine
Bilirubiin on kõigepealt toksiline pigment, mis teatud kontsentratsioonis tungib närvisüsteemi. Seetõttu on kollatõbi peamine oht bilirubiini toksiline toime lapse ajus. Tavaliselt on närvisüsteemi ja veres ringlevate ainete vahel teatud barjäär. Seda nimetatakse hematoentsefaliseks barjääriks. Tänu temale ei sisene kõik toksilised ained kohe ajusse. Füsioloogilises kollatõusus jääb lapse aju madala bilirubiinisisalduse tõttu terveks.

Kuid patoloogilise ikteruse või loote enneaegse sünnituse korral tungib bilirubiin närvisüsteemi ja mõjutab aju struktuuri. Bilirubiini kriitiline tase imikutel on kontsentratsioon üle 340 mikromooli liitri kohta. Nende näitajatega on kahjustatud aju tuumad (tuuma kollatõbi). Enneaegsetel imikutel on see arv 220 kuni 250 mikromooli liitri kohta. See on seletatav asjaoluga, et enneaegsetel imikutel on närvisüsteem haavatavam ja palju madalam bilirubiini kontsentratsioon võib seda kahjustada.

Muud patoloogilise kollatõbi sümptomid on lapse üldseisundi muutus. Reeglina muutuvad lapsed letaalseks ja apaatiliseks, nõrgalt imevad ja keelduvad mõnikord üldse söömast.

Millal on kollatõbi vastsündinutel?

Kõhulahtisus vastsündinutega

Vastsündinu kollatõve klassifitseerimine

Vastsündinud kollatõbi võib liigitada põhjuse, kestuse, ilmingu kestuse ja paljude teiste tegurite järgi. Füsioloogilise kollatõve variandina on tavaline, et enneaegsetel imikutel esineb kollatõbi. Vastsündinute kollatõve eraldi variant on piimakollasus, mille sünonüümiks on “terhestikune kollatõbi” või “kollatõbi emapiimast”.

Põhilised kollatüübid on:

  • pikaajaline, pikaajaline või pikaajaline kollatõbi;
  • enneaegsete imikute kollatõbi;
  • mööduv kollatõbi;
  • tuuma kollatõbi;
  • hemorraagiline kollatõbi;
  • nakkuslik kollatõbi;
  • Raseduse ikterus või piima kollatõbi;
  • kollatõbi veregrupi kokkusobimatuse ja Rh-teguriga.

Pikaajaline, pikaajaline või pikaajaline kollatõbi

Pikaajalist ikterust peetakse kõige sagedamini patoloogilise kollatõve variandiks. Nagu on teada, ilmub teisel - kolmandal päeval füsioloogiline kollatõbi ja see kaob täielikult 10. päevaks. 5–10 protsendil juhtudest seda ei esine ja ikterus püsib 3 nädalat või kauem. Seda tüüpi kollatõbi nimetatakse pikemaks või pikemaks ajaks.

Pikaajalise kollatõve mõju sõltub bilirubiini kontsentratsioonist ja selle tekkimisest põhjustatud põhjustest. Ohtlikuks märgiks loetakse bilirubiini taseme tõusu üle 270 kuni 300 mikromooli pikendatud ikterusega, kuna teatavas kontsentratsioonis täheldatakse närvisüsteemi kahjustusi. Nagu iga patoloogilise kollatõbi puhul, ei ole pikenenud kollatõbi iseseisev haigus, vaid pigem sündroom. See tähendab, et pikaajaline kollatõbi on mõne teise patoloogia, näiteks maksahaiguse, ilming. Niisiis on väga pikaajaline kollatõbi emakasisene infektsioon. Pikaajalise kollatõve peamine ravi on fototeraapia.

Enneaegsete imikute kollatõbi

Ajutine kollatõbi

Tuuma kollatõbi

Tuuma kollatõbi on kollatõbi, millega kaasneb ajukoorme tuumade kahjustamine. Nagu juba mainitud, on bilirubiin lipofiilne (rasvas lahustuv) aine, mis tungib kergesti närvisüsteemi. Mõõduka kontsentratsiooniga bilirubiini sisaldus veres on närvisüsteem kaitstud. Kui bilirubiini kontsentratsioon jõuab kriitilisele tasemele 300 mikromooli liitri kohta, muutub beebi ajukooreks bilirubiini toksilisele toimele vastuvõtlik.

Kaudne (st ei ole veel seotud glükuroonhappega) bilirubiin on mürk, millel on valdavalt neurotoksiline toime. See tähendab, et sellel on selektiivne mõju närvikoe rakkudele. Närvisüsteemi tungiv bilirubiin mõjutab ajukoore (elutähtsaid struktuure) tuuma täiendava bilirubiini entsefalopaatia tekkega. Crigler-Nayari sündroomi puhul on täheldatud tuuma kollatõbi. Seda tüüpi kollatõbi on hädaolukord, mis on sageli surmaga lõppenud. Seetõttu peaks ravi olema suunatud selle arengu ennetamisele. Tuuma- kollatõve ohu korral soovitatakse vereülekandeid ja muid ravimeid.

Hemorraagiline kollatõbi

Sellist terminit "hemorraagiline kollatõbi" ei eksisteeri. Oleks õige öelda "kollatõbi hemorraagilise sündroomiga". See on ikterus, mis jätkub veritsusnähtustega. Reeglina on sellise kollatõve kliinilises pildis lisaks verejooksule sellised nähud nagu suurenenud põrn ja maks, dropsia (teaduslikul astsiidil). Kalduvust verejooksule K-vitamiini puudulikkuse tõttu, mis on seotud hüübimisprotsessis osalevate valkude sünteesiga (vere hüübimine). Kui K-vitamiin on kehas ebapiisavas koguses või puudub täielikult, sünteesitakse vajalikud valgud väiksemates kogustes, mis viib vere hüübimise rikkumiseni.

K-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin, mis sünteesitakse maksa rakkudes. Seetõttu täheldatakse selle vitamiini puudust ikteruses, mille põhjuseks on maks. Need on niinimetatud maksa (või parenhümaalsed) ja mehaanilised kollatõbi. Sarvkesta hemorraagilise sündroomiga täheldatakse sageli sapiteede atresias (vähearenenud). Selles kaasasündinud patoloogias ilmneb naha icteric värvumine juba esimesel päeval pärast sündi. Kollasus areneb väga kiiresti, bilirubiini päevane tõus on väga suur. Sellise kollatõbi loomulik sümptom on sügelev nahk. Laste üldine seisund halveneb. Sügeluse tõttu muutuvad nad rahutuks, pidevalt nutma, keelduvad söömast. Kõik sümptomid, mis tekivad sapiteede atresiaga, on seotud kolestaasi nähtusega (sapi stagnatsioon). Sappide stagnatsioon põhjustab maksa ja põrna (hepatomegaalia ja splenomegaalia) suurenemist, sügelust, naha ja limaskestade värvimist kollakasrohelisel värvil. Ilma kirurgilise ravita surevad lapsed enne ühe aasta vanust.

Nakkuslik kollatõbi

Nakkuslik kollatõbi on tüüpi ikterus, mille põhjustas nakkuslik patoloogia. Nimi "nakkuslik" ei peegelda kollatõbi olemust, vaid selle põhjust. Kollatuse klassifitseerimist etioloogilise (põhjusliku) teguriga kasutavad kõige sagedamini neonatoloogid (vastsündinuid ravivad arstid).

Etioloogilise teguri kollatõbi tüübid on järgmised:

  • Hemolüütilise päritolu kollatõbi - need, mis on tingitud punaste vereliblede suurenenud lagunemisest. Nende hulka kuuluvad kollatõbi vastsündinu hemolüütilises haiguses, kollasus K-vitamiini üleannustamise tõttu.
  • Kollatõbi bilirubiini või parenhüümse kollatõve vähenenud intrahepaatilise transpordi tõttu. See on kollatõbi, mille põhjus on maksa sees peidetud. Kõige sagedamini parenüümne kollatõbi vastsündinutel kaasasündinud haiguste tõttu. Näiteks on see Gilberti sündroom või Crigler-Nayari sündroom.
  • Mehaanilise päritolu kollatõbi põhjustab sapiteede obstruktsioon (ummistus).
  • Kollane kollatõbi - need hõlmavad loote infektsioonidest tingitud kollatõbi.
Nagu nimekirjast näha, ühendab nakkuslik kollatõbi mitu mehhanismi samaaegselt. Vastsündinute nakkuslik kollatõbi võib olla põhjustatud emakasisestest infektsioonidest, samas kui vanematel lastel on nakkuslik kollatõbi kõige sagedamini A-hepatiidi ilming. Emakasisesed infektsioonid, mis võivad põhjustada kollatõbi vastsündinutel, hõlmavad tsütomegaloviirust, toksoplasmoosi, herpes.

Pregnan (piim) kollatõbi

Rasedust või piima kollatõbi (ka emaka piima kollatõbi) kirjeldati kõigepealt möödunud sajandi 60ndatel aastatel. Hoolimata asjaolust, et pool sajandit on juba möödas, ei ole selle ikteruse põhjus veel täpselt kindlaks määratud. Eeldatakse, et vastsündinud lapse seerumis on bilirubiini liigne tagajärg, et raseduse suurenenud kontsentratsioon naistel pärast sünnitust on veres. See aine (pregnandiol) inhibeerib bilirubiini metabolismi, mille tagajärjel see ringleb lapse veres kauem ja värvib nahka kollakas värvusega. Laps saab ema rinnapiima, kus ta tungib verest, terhestandardit.

Rase või piimjas ikterus kestab 3... 6 nädalat. Seda on väga lihtne diagnoosida. Soovitatav on paar päeva lapse eemale rinnast, mille taustal ikterus kiiresti kaob. Kui alustate uuesti söötmist, ilmub ikterus uuesti.

Kollasus vastsündinutel veregrupi ja Rh-faktoriga kokkusobimatuse korral

Vastsündinute kollatõbi võib tekkida ka siis, kui ema ja lootele ei sobi Rh-tegur või ABO-süsteemi antigeenid (inimestel veregrupi järgi). Reeglina on esimene valik kõige levinum, harvem teine. See kokkusobimatus põhjustab loote punaste vereliblede intensiivset hemolüüsi (hävitamist), mistõttu seda haigust nimetatakse vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks. Selle patoloogia sagedus varieerub 3 kuni 5 protsenti ja selle suremus on 3 protsenti.

Nagu eespool mainitud, on kõige tavalisem vorm kollatõbi, mis on Rh-faktoriga kokkusobimatu. Reesusfaktor (või antigeen D) on antigeenide süsteem (valgud), mis paiknevad punaste vereliblede sisekesta sees. Tavaliselt on Rh-tegureid kahte tüüpi - positiivne ja negatiivne. Vastsündinu hemolüütiline haigus areneb, kui ema on Rh-negatiivne ja lootel on Rh-positiivne. Seda kombinatsiooni leitakse juhtudel, kui kaks inimest on abielus erinevate Rh-teguritega. Sellisel juhul on Rh-positiivse veregrupiga lapse risk 75% ja Rh-negatiivse veregrupiga - 25. Ema ja loote konflikt esineb ainult siis, kui Rh-tegurid on erinevad. Sellisel juhul tekivad ema veres lapse erütrotsüütide vastu antikehad (spetsiifilised valgud). Tulevikus sisenevad need antikehad platsenta kaudu lootele verele ja kinnituvad selle punastele verelibledele. Selle tulemusena hävitatakse punased verelibled, mis viib hemoglobiini vabanemiseni ja bilirubiini moodustumisest. Punaste vereliblede massiline hävitamine põhjustab bilirubiini kontsentratsiooni märkimisväärset suurenemist lapse veres.

Harvadel juhtudel on kollatõbi tingitud veregrupi kokkusobimatusest. Nagu inimestel on teada, eristatakse 4 veregruppi - I, II, III, IV. Kõiki neid rühmi pärivad spetsiifilised geenid, mida esindavad ABO süsteemi antigeenid - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Need antigeenid ei sisalda mitte ainult punaseid vereliblesid, vaid ka kõiki inimkudesid ja -organeid. Harvadel juhtudel tekib konflikt ema ja loote antigeenide vahel, millega kaasneb loote punaste vereliblede antikehade tootmine. Pärast ema antikehade tungimist lapse kehasse areneb hemolüüs - punaste vereliblede hävitamine. Kõige sagedamini täheldatakse seda pilti, kui ema on esimese veregrupi esindaja ja laps on teine ​​või kolmas.

Kollatuse klassifitseerimine haridusmehhanismi järgi

Maksa (konjugatsioon, parenhüümne) kollatõbi

Maksa ikterus on ikterus, mille põhjuseks on maksa patoloogia. Maksa kollatõbi sünonüümid on terminid konjugatiivne ja parenhümaalne. Konjugatsioon on bilirubiini ja glükuroonhappe kombineerimise protsess, mille järel bilirubiin muutub vähem kahjulikuks. Seega tsirkuleeruvad inimkehas kahte tüüpi bilirubiini - vabad ja siduvad. Vaba bilirubiin on veres, mille järel punased verelibled hävitatakse. Vaba bilirubiin on väga mürgine ja tungib kergesti närvisüsteemi. Seda tüüpi bilirubiin siseneb maksa, kus see seondub glükuroonhappega, neutraliseerides ennast. Seotud või "neutraliseeritud" bilirubiin maksast siseneb seejärel seedetrakti. Maksa kollatõbi katkestab konjugatsiooniprotsessi, st bilirubiini seondumise. Teine sünonüüm maksaprooviks on mõiste parenhüüm. Parenhüüm on maksa kude, mis on antud juhul kahjustatud. See mõiste peegeldab kõige paremini kollatõve põhjuslikku tegurit. Ta selgitab, et haiguse põhjuseks ei ole maksa, mitte selle all, nimelt selles.

Parenhüümne kollatõbi areneb hepatiidi, tsirroosiga, maksa kaasasündinud kõrvalekalletega, sapiteede atresiaga (vähearenenud).

Parenhüümse kollatõve diagnoos
Parenhümaalse kollatõbi naha värvus omandab punaka tooni (safrani värv). Maksa ja põrn on sageli laienenud, on mõõdukalt väljendunud naha sügelus. Olulised diagnostilised tunnused on uriini ja väljaheidete värvimuutus. Parenhümaalse kollatõbi korral muutub uriin tumedaks ja väljaheited muutuvad värvusetuks. Vereanalüüsides suurenevad kõik maksaensüümid, suureneb bilirubiini kontsentratsioon.

Hemolüütiline kollatõbi

Hemolüütiline kollatõbi areneb punaste vereliblede intensiivse hemolüüsi tõttu. Hemolüüs on punaste vereliblede hävitamise protsess, mille järel vabaneb hemoglobiin, millest moodustub bilirubiin. Tavaliselt elavad punased verelibled umbes 120 päeva, kuid mõnes patoloogilises seisundis on nende eluiga oluliselt lühenenud. Punaste vereliblede hävitamisel vabaneb vere toksiline bilirubiin. Hemolüütilise kollatõve oht on see, et vaba bilirubiin on rasvlahustuv aine, mis tungib kergesti närvisüsteemi. Seal mõjutab see pöördumatult neuroneid, mis viib bilirubiini entsefalopaatia (ajukahjustus) tekkeni.

Hemolüütiline kollatõbi esineb vastsündinu hemolüütilise haiguse korral, mis sisaldab K-vitamiini üleannustamist, kasutades mitmeid ravimeid. Hemolüütilise kollatõve eripära on naha sidrunivärv. Maksa ensüümid jäävad normaalsesse vahemikku, väljaheite värv ei muutu, uriin muutub eredaks oranžiks. Hemolüütiline kollatõbi on põrn suurenenud, mis on oluline diagnostiline kriteerium. Bilirubiini tase suureneb vaba bilirubiini tõttu.

Mehaaniline kollatõbi

Obstruktiivse ikteruse sünonüüm on termin "subhepaatiline kollatõbi". See peegeldab ka kollatõve etioloogiat (põhjuseid), mis näitab, et põhjus ei ole maksas, vaid selle all. Sellisel juhul on kollatõbi sapiteede mehaanilise obstruktsiooni tulemus.

Tavaliselt, pärast bilirubiini seondumist glükuroonhappega, siseneb see seedetrakti osana sapist. Seedetraktis osaleb sapi rasvade imendumisel. Obstruktiivse kollatõbi korral ei saa sapis sisalduv sapi sisaldus seedetraktis maksast kaugemale minna. Selle põhjuseks on obstruktsioon (ummistus) sapiteede tasandil. See võib olla kivi sapipõies, pigistav kanalis kasvaja või tsüst. Kuna sapi ei saa enam väljapääsu leida, hakkab see kogunema sapipõies. Pärast põie täitmist hakkab sapi läbima oma seinad ja tungib aeglaselt vere. Seega hakkab seondunud bilirubiini tase veres tõusma. Koos bilirubiiniga tungivad sapihapped vereringesse, mis ärritavad närvilõpmeid. See põhjustab talumatut sügelust, mida täheldatakse mehaanilise kollatõve korral.

Subhepaatiline kollatõbi erineb ka rohelisest nahatoonist, täiesti värvunud väljaheitest ja tumedast uriinist.

Trükised Maksa Diagnostika

Pankreatiidi analüüsid: milliseid uuringuid tuleks teha ja milliseid näitajaid näidata

Tsirroos

Pankreatiidi testid on kõhunäärme seisundi diagnoosimisel kõige olulisem samm. Diagnoos on aeganõudev protsess. Sarnased sümptomid põhjustavad segadust kliinilises pildis.

Karu tinktuuri

Tsirroos

Karu sapi on ainulaadne toode, millel on suur hulk märkimisväärseid omadusi. Kasutage seda tervendavate tinktuuride valmistamiseks ja seedetrakti erinevate haiguste raviks. Nagu nimigi ütleb, on sapi väljavõtmine karu sapipõiest, mida hoitakse spetsiaalselt selleks otstarbeks.

Suurenenud maks

Hepatiit

Suurenenud maksa või hepatomegaalia iseloomustab elundi patoloogiline laienemine. Meditsiinil on teada juhtumeid, kus maksa kaal saavutas 15 kilogrammi. Kui see sümptom ei ole koheselt kõrvaldatud, siis inimese elule ohtliku haiguse kujunemine - maksapuudulikkus.

Hepatomegalia: täiskasvanud maksa suuruse põhjused

Sümptomid

Suurenenud maks on murettekitav märk mitmetest patoloogiatest, haigustest, sündroomidest ja muudest negatiivsetest tingimustest, mis on kuidagi seotud elundi toimimisega.