Põhiline / Hepatiit

Kood mkb 10 mehaanilist kollatõbi

Hepatiit

Käesolevas peatükis käsitletakse mehaanilist kollatõbi ja mädane kolangiit, kuna nende esinemine on tingitud sarnastest põhjustest, sageli tekivad nad samal ajal ning nende ravimeetodid on mitmel viisil sarnased.

Mehaaniline kollatõbi

Kollatõbi on sündroom, mida iseloomustab naha, limaskestade ja sklera ikteriline värvumine, mis on põhjustatud bilirubiini suurenenud kogunemisest vereseerumis, samuti muudes keha vedelikes ja kudedes. Mehaanilist kollatõbi põhjustab sapi voolamine kaksteistsõrmiksoole, mis tuleneb sappikanalite erinevatel tasanditel esinevatest patoloogilistest protsessidest. Vaatamata mitmesugustele haigustele, mis põhjustavad obstruktiivse ikteruse tekkimist, on sündroomi peamised patofüsioloogilised seosed sarnased, mis võimaldab juhinduda ühest terapeutilisest ja diagnostilisest taktikast, sõltumata selle esinemise põhjustest.

ICD-10 tarkvara kood
K83.1. Sappkanali takistus.

Epidemioloogia

JCB on obstruktiivse ikteruse kõige levinum põhjus. Eakate ja seniilsete naiste naistel avastatakse sapikivid umbes 20% juhtudest. Meeste hulgas on JCB levimus 2-3 korda väiksem. Choledocholithiasis esineb 8-20% ICD-ga patsientidest. 60-70% -l choledocholithiasis'ega tekib erineva raskusega obstruktiivne kollatõbi.

Ennetamine

Obstruktiivse kollatõve ja selle tüsistuste ennetamine on choledocholithiasise õigeaegne diagnoos ja selle kõrvaldamine (minimaalselt invasiivne või kirurgiline). Kollatuse puudumisel võib traditsiooniline ultraheli paljastada koledokolüüsi mitte rohkem kui 30% patsientidest.

Sõelumine

Kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete mitmekordne analüüs võimaldas meil tuvastada mitmeid näitajaid, mis võimaldavad meil mõistlikult kahtlustada choledocholithiasis'e esinemist ja jätkata otsinguid invasiivsete uurimismeetodite abil. Nende hulka kuuluvad ekstrahepaatiliste sapiteede (rohkem kui 8 mm) laienemine vastavalt ultrahelile, kolangiidi kliinilistele tunnustele, suurenenud aminotransferaaside tasemele ja otsesele seerumi bilirubiinifraktsioonile, väikeste kivide suurusele sapipõis (alla 5 mm). Samuti on soovitatav hinnata ja analüüsida anamneesis andmeid (ikteruse episoode, kroonilise koletsüstiidi või pankreatiidi ägenemist).

Klassifikatsioon

Etioloogia

Healoomuliste haiguste (80% juhtudest) ja mõnede pahaloomuliste kasvajate (20%) taustal võib esineda sapiteede avatuse rikkumist, mis põhjustab obstruktiivset ikterust. Obstruktiivse kollatuse kõige sagedasem põhjus on koledokolitoos, harvem “healoomuline” kollatõbi, mis võib olla tingitud peamise kaksteistsõrmiksoole papilla stenoosist, selle polüütidest ja papilliitist, kolangiitist, ägedast ja kroonilisest pankreatiidist, sapi kanalisatsioonist ja papillomaskoosist. sapiteede kaasasündinud anomaaliad perichocheal lümfadeniit, parasiitide kahjustused jne). "Pahaloomulised" obstruktiivsed ikterused võivad tekkida kõhunäärme pea, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla, sapiteede, primaarse või metastaatilise maksa vähi korral.

Patogenees

Füsioloogilistes tingimustes eritub maksa päevani sapis 250 mg bilirubiini sapi pigmenti. See moodustub retikulo-endoteliaalse süsteemi rakkudes küpsete punaste vereliblede vabanenud hemoglobiinist. Bilirubiini biokeemiliste transformatsioonide skeem on toodud joonisel fig. 45-1.

Joonis fig. 45-1. Bilirubiini biokeemilised transformatsioonid (skeem).

Seerumi bilirubiini taseme tõusuga üle 40 µmol / l omandavad sklera, limaskestad ja naha sooled ikterilise värvuse. Bilirubiin tungib peaaegu kõikidesse vedelikku ja enamikku keha kudedest, põhjustades eksudaatide ja transudaatide kollase värvumise, erinevate näärmete saladuste (kõhunäärme, sülje, higi jne). Aneemia ja õiglase nahaga patsientidel tuvastatakse kollatõbi varem, samas kui pisikestel patsientidel jääb see märkamatuks.

Mehaanilise kollatõbi sündroomi tuleks käsitleda kompleksse patofüsioloogilise kompleksi vormis, mis avaldub kõigi organite ja süsteemide, peamiselt maksa ja neerude kahjustumise tunnusjoonena. Sapiteede obstruktsiooniga, kui kollatõbi kestus ja intensiivsus suurenevad, läbivad kõik homeostaasi süsteemid patoloogilisi muutusi. Ekstrapaatilise kolestaasi korral naaseb otsene bilirubiin väikestest intrahepaatilistest sapiteedest veres ja lümfis. Kolestaasi progresseerumisel muutub hepatotsüütide polaarsus, mille tulemuseks on bilirubiini kompleksi koos glükuroonhappega, mis hakkab erituma veresoonte kaudu, mis viib otsese bilirubiini sisalduse suurenemiseni veres.

Kui sapi kapillaaride rõhu tõus, mikrotsirkulatsioon ja maksarakkude verevarustus on häiritud, on sapiteede ja hepatotsüütide membraanid kahjustatud. Seega eksisteerib järk-järgult maksa sünteetilised ja metaboolsed funktsioonid ning selle tagajärjel vereplasma koostis ja reoloogilised omadused. Kliiniliste ilmingute raskusastet obstruktiivse ikterusega patsientidel määravad maksa, neerude, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi sügavad häired, samuti vere hüübimissüsteemi häired ja ainevahetus.

Kollatõbi on juhtiv sümptom ainult haiguse algstaadiumis, mis peegeldab sapiteede väljavoolu rikkumiste tekkimist. Kuna kollatõbi intensiivsus suureneb ja selle kestus suureneb, suureneb järk-järgult kõikide kehasüsteemide funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused. Teatud arenguetapis ei ole kollatõbi enam ainult sümptom, see muutub sõltumatuks juhtivaks teguriks, millel on oma patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused ning mis määravad patsiendi seisundi ja haiguse prognoosi raskuse.

Mehaanilise kollatõve kestus ja selle intensiivsus määravad suures osas maksapuudulikkuse ja surmajuhtumite (sh operatsioonijärgse) arengu. Mürgiste ainevahetusproduktide kogunemine vereseerumisse (bilirubiin, sapihapped, ammoniaak jne) põhjustab endotoksiemiat, mille raskusaste on seotud haiguse kestusega, mistõttu põhjustab haiguse tulemust suures osas kollatõve põhjuse ja sapiteede dekompressiooni.

Kliiniline pilt

Kliinilised sümptomid, mida peetakse ikteruse tüüpilisteks ilminguteks, on toodud joonisel fig. 45-2. Kliiniline pilt sõltub kollatõbi raskusest, kestusest ja iseloomust.

Joonis fig. 45-2. Obstruktiivse kollatõve kliinilised ilmingud.

Mehediline kollatõbi choledocholithiasis'e tõttu (kuni 80% tähelepanekutest) ilmneb mõne tunni või päeva pärast pärast kõhupiirkonna väljendunud valurünnakut. Seda iseloomustab kiire progresseerumine. Kollatõbi tekkega kaasneb sügelus. Kammid esinevad peamiselt jäsemete eesmise kõhu seina ja ekstensiivsete pindade peal. Patsiendid pööravad tähelepanu uriini tumenemisele ja värvusega väljaheite ilmumisele.

Pankrease pea või kaksteistsõrmiksoole papilla kasvaja poolt põhjustatud obstruktiivse ikteruse puhul, mida iseloomustab valu puudumine ja haiguse järkjärguline areng. Carvoise'i sündroomi, mis ilmneb palpeeritud suurenenud valutu sapipõie tõttu kollatõbi taustal, peetakse patognoomiliseks.

Diagnostika

Diagnostiline obstruktiivse kollatõve otsimine on selle obstruktiivse iseloomu kinnitamine ja sapiteede avatuse rikkumise vahetu põhjus. Ambulatoorses staadiumis esineb kuni 20% diagnostilistest vigadest, mis viivad patsientide hospitaliseerimiseni meditsiiniasutustesse. Obstruktiivse ikterusega patsiendid on sageli algselt haiglaravil nakkushaiguste osakondades, mõnevõrra harvem on erinevat laadi hepatiiti või muud kirurgilist päritolu kollatõbi. Mõlemal juhul on ekslik haiglaravi negatiivsete tagajärgedega, mis on seotud vale juhtimisstrateegia valimisega, epideemia vastase režiimi rikkumisega, sapi kanali dekompressiooni ajastuse edasilükkamisega jne.

Obstruktiivse kollatõve määratlemine ja liigitamine vastavalt ICD-10-le

Mis on kood obstruktiivseks kollatõvest ICD 10-s? Enamikul juhtudel, kui maks on haige, kaasneb patoloogiaga sapiteede avatuse rikkumine. See on märgatav naha ja limaskestade välispinnal, kuna need on värvitud kollase värviga. Sel juhul diagnoositakse mehaaniline kollatõbi.

Mitte nii kaua aega tagasi määratleti mehaaniline kollatõbi kui iseseisev haigus, kuid teadlased avastasid, et see on tihedalt seotud hepatobiliaarse trakti kahjustustega ja on süüdi sapiteede tekkimisel. Kui on vaja leida andmeid selle haiguse kohta, siis kasutatakse ICD koodi 10: K83.1, kus see on defineeritud kui sapiteede obstruktsiooni põhjus.

Selle haiguse rahvusvahelisel klassifikatsioonis peetakse kokku ja mädane kolangiit koos, sest neile eelnevad samad protsessid. Kollane värv on tingitud asjaolust, et kõrgenenud bilirubiin, mis on kogunenud keha seerumis, vedelikes ja kudedes, jätab naha ja limaskestade märgi. Erinevatel tasanditel esineb sapi voolamisel kaksteistsõrmiksoole ebaõnnestumisi.

Maks päevas peaks eraldama keskmiselt 50 ml sapi. Kui see ei ole võimalik, siis sapi kapillaarides suureneb rõhk, nad ei talu seda rõhku, hakkavad laienema ja lõhkuma ning sisu siseneb kohe verre.

Suureneb maksarakkudes paiknevate hepatotsüütide membraanide ülevaade. Kõik see toob kaasa bilirubiini, kolesterooli, maksaensüümide ja sapphapete suurenenud taseme.

Neil patsientidel, kellel on liiga kerge nahk või kellel on aneemia, tuvastatakse kollatõbi palju kiiremini ja pimedas nahas ei ole see pikka aega märgatav. Pole midagi, et rahvusvaheline klassifikatsiooni järgi on patoloogia välja toodud üheks haiguseks, kuna aja jooksul mõjutab see kõiki elundeid ja süsteeme, kuid eriti neerusid ja maksa. Selle tulemusena võib seda pidada sõltuvalt väga keerulisest patoloogilisest ja füsioloogilisest kompleksist.

Mida rohkem on sapiteede kahjustatud, seda suurem on haiguse süvenemine, kõik homeostaasi kuuluvad süsteemid tunnevad patoloogilisi muutusi.

Kui kolestaas on ekstrahepaatiline, siis kehas täheldatakse järgmisi protsesse: otsene bilirubiin hakkab naasma väikseimate intrahepaatiliste sapiteede verest ja lümfist. Kolestaas areneb järjest rohkem ja sellega kaasneb hepatotsüütide polaarsuse muutumine. Selle taustal püüab bilirubiin koos glükuroonhappega väljuda veresoonte kaudu. Seega ei suurene mitte ainult selle sisaldus veres, vaid ka maksa sünteetilised ja metaboolsed funktsioonid.

See põhjustab täiendavat muutust plasma veres ja reoloogilistes omadustes.
Bilirubiin hakkab erituma uriiniga, seega muutub see ebareaalselt pruuniks ja fekaalid vastupidi muutuvad ebaloomulikult valgeteks, sest sapi ei sisene soole sel ajal, mis on inimese paanika põhjus.

Mida kauem kolestaas kestab, seda rohkem kahjustavad hepatotsüüdid. Neil puudub toitainete ja hapniku sisaldus, hüpoksia tekib, bilirubiini püüdmise töö peaaegu peatub.

Kuna sapihapped on liigsed, hakkavad nad ärritama närvilõpmeid, mis põhjustavad naha sügelust. Siiski ei suuda nad tungida soolestikku, mis mõjutab:

  1. 1. seedetraktis.
  2. 2. Liikumisoskused: kõhukinnisus. Saastamata rasva ja lämmastiku suurenenud kogust võib leida väljaheidetest.

Kui esineb staas, väheneb immuunsus, mis tahes patogeensete bakterite puhul on see kergem kehasse siseneda. Nad ründavad hepatobiliaarsüsteemi, mis on sageli kolangiidi põhjuseks.

Võib tekkida kalduvus kivide moodustumisele, mis raskendab haiguse kulgu. Vanematel naistel võib 20% juhtudest leida sapikive, meestel on see patoloogia 2 korda väiksem. Choledocholithiasis'e korral võib esineda mitmesuguse raskusega obstruktiivset ikterust.

Aeg haiguse kindlakstegemiseks, komplikatsioonide ärahoidmiseks on vaja kiiret choledocholithiasise määramist, selle kõrvaldamist, mis viiakse läbi minimaalselt invasiivsel või kirurgilisel viisil.

Mehaaniline kollatõbi ei kuulu nende haiguste kategooriasse, mis on levinud vere või teiste inimeste bioloogiliste vedelike kaudu.

Kliiniliste ilmingute kogu tõsidus väljendub peamiselt maksa, neerude, närvisüsteemi, vere ja südame-veresoonkonna süsteemide haigustes. Ainevahetusega on probleeme.

Mehaaniline kollatõbi, kui see on põhjustatud koledokolitiaasist, võib mõne tunni pärast endast teada saada valu valu, mille lokaliseerimine on kõhus. Edusammud algavad kiiresti, naha sügelus ja selle põletamine, eriti tundub kontsentratsioon ekstensorpindadel ja eesmise kõhuseinal. Samal ajal muutub uriini ja väljaheite värv dramaatiliselt.

Järgmised obstruktiivse ikteruse sümptomid, välja arvatud naha ja limaskestade kollasus, ilmnevad järgmiselt:

  1. 1. Areneb sapi koliik, mida võib tunnustada järsult esilekerkiva valu tõttu, mis on tunda naba kohal paremas ülakõhus. Kõige sagedamini võib valu tunda samaaegselt ahelas või küünal. Sageli võivad nad provotseerida liiga rasvaseid või praetud toite, alkoholi, suurt füüsilist pingutust, paindumist.
  2. 2. Maks suurenes oluliselt.
  3. 3. sapipõie on täidetud sapiga, seega suureneb ka see.
  4. 4. Oksendamine toimub kõige sagedamini sapi ja iivelduse korral.
  5. 5. Kehatemperatuur on tõusnud.
  6. 6. Kaotatud kehakaal.
  7. 7. On nõrkus, väsimus, pearinglus.

Sel ajal võib tekkida tsirroos, kus maksades moodustuvad fibroosse sidekoe sõlmed, kuna tekib hepatotsüütide hävimine. Siis on maksapuudulikkus. Sageli, koos seda tüüpi kollatõbi, leitakse pankrease pea kasvaja.

Takistusliku ikteruse tõttu tekkinud tüsistused tekivad seetõttu, et keha mürgitab metaboolsed tooted: neid ei elimineerita organismist nagu varem ja nad tagastatakse soolest verele. Kui toksiinid on vere-aju barjääri ületanud, on suur tõenäosus, et ajusse sisenedes saabub kesknärvisüsteemi kahjustamise korral hepaatilise entsefalopaatia staadium.

Tagatud vastsündinutel esinevate haiguste ja kollatõve rahvusvahelise klassifikatsiooni jaoks. See sisaldab sellist sorti kui vastsündinu. Tema number on 59, mis sisaldab erinevaid patoloogiaid, näiteks enneaegset sündi, sapi paksenemist jne.

Vastsündinutel tuvastatakse kõige sagedamini konjugatsiooni ikterust, mis esineb seetõttu, et kaudse bilirubiini seondumine maksas glükuroonhappega on halvenenud. Otsustati, et rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon nr 10 ei erista seda liiki.

Ja vähe saladustest.

Tervislik maks on teie pikaealisuse võti. See asutus täidab väga palju elulisi funktsioone. Kui on täheldatud seedetrakti või maksahaiguse esimesi sümptomeid, nimelt: silmade sklera kollasust, iiveldust, haruldasi või sagedasi väljaheiteid, peate võtma meetmeid.

Soovitame teil lugeda Elena Malysheva arvamust selle kohta, kuidas kiiresti ja lihtsalt taastada LIVERi operatsioon vaid kahe nädala jooksul. Loe artiklit >>

Mis on mehaaniline või obstruktiivne kollatõbi: sümptomid, arengu mehhanism, ravi, elu prognoos

On üldteada, et kollatõbi areneb maksaprobleemide, hemoglobiini metabolismi ja sapi voolu tõttu. Sellised kõrvalekalded võivad põhjustada erinevaid põhjuseid. Patoloogiat on kolme tüüpi: hemolüütiline, maksa- ja mehaaniline kollatõbi. Viimane on kirurgilise meditsiini eelisõigus.

Mis on obstruktiivne kollatõbi?

Et mõista, mis see on - mehaaniline kollatõbi, on vaja mõista patoloogia arengu põhjuseid ja mehhanismi. See on reeglina tagajärg, haiguse komplikatsioon ja nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Ilma ravita on selle ikteruse prognoos ebasoodne. Tänu asjaolule, et patoloogia aluseks on sapi väljavoolu raskus, mis on põhjustatud kanalite kokkusurumisest väljastpoolt või kattumist seestpoolt, nimetatakse seda ka obstruktiivseks või subhepaatiliseks.

ICD kood

ICD 10 on haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon, mida hakkasid kasutama arstid üle kogu maailma eelmise sajandi lõpus. Aastal 2018 avaldati versiooni 11 versioon ja algas selle aktiivne rakendamine. Praegu kasutab enamik arstidest igapäevases praktikas ICD 10 klassifikatsiooni, mis põhineb tähtnumbrilisel kodeerimissüsteemil. Takistava ikteruse puhul on koodiks ICD 10 - K83.1, see dekodeeritakse järgmiselt:

  • täht K vastab klassile XI, mis hõlmab kõiki seedesüsteemi haigusi;
  • Esimene digitaalne väärtus 83 on vahemikus 80-87, mille all on sapiteede, sapipõie ja kõhunäärme haigused;
  • 83. number näitab otseselt pealkirja „muud sapiteede haigused”, kus seda tüüpi kollatõbi on loetletud numbrina 1.

See tee sisaldab selliseid patoloogiaid nagu kolangiit, Oddi sfinkteri sfinkter ja sapi kanali fistul.

Arengumehhanism

Tavaliselt vabastatakse maksast päevas umbes 250 mg bilirubiini, sapipigmenti, mis on hemoglobiini lagunemise produkt. Sappide vooluga saadetakse see sooledesse. Obstruktiivse ikteruse korral areneb patoloogiline protsess järgmiselt:

  • teekonna ühes lõigus esineb takistus - sapi stagnatsioon esineb;
  • järk-järgult suureneb kanalisatsioonirõhk, laienevad;
  • sapi kapillaaride lõhkemine - bilirubiin tungib vereringesse;
  • kui selle kontsentratsioon jõuab 40 µmol / l, ilmub naha ja limaskestade icteric toon.

Isegi kui on tekkinud objektiivne muutus naha pigmendi värvis, võib see pimedas või pargitud nahas olla väliselt nähtamatu. Seetõttu tuleks tähelepanu pöörata limaskestale, eriti sklera.

Kuna bilirubiini mürgistus halveneb, osalevad kõik elundid ja süsteemid obstruktiivse kollatõve patoloogilises protsessis, neerude ja maksa närvis.

Põhjused

Subhepaatilise ikteruse põhjused on erinevad. Etioloogiliste tegurite struktuur on järgmine:

  1. 50% moodustab sappikanalites kivide moodustumise.
  2. 40% kogu struktuurist on neoplasmide teke kanalis või ümbritsevates organites.
  3. Ülejäänud 10% moodustavad mitmeid muid põhjuseid. Nende hulgas on suure kaksteistsõrmiksoole papilla, kolangiidi, pankreatiidi ja duktaalse kitsenduse stenoos.

Arvestades nii paljude etioloogiliste tegurite olemasolu, töötati süstematiseerimiseks välja mitu klassifikatsiooni. Kõige tavalisemad neist sisaldavad viit gruppi:

  • väärarengud;
  • sapiteede healoomuline patoloogia;
  • põletikulised haigused;
  • kasvajad;
  • parasiitide sissetungid.

Võib-olla kollatõve jagunemine "pahaloomuliseks" ja "healoomuliseks". Esimene võimalus on sündroomi tekke põhjuseks onkoloogiline kahjustus, teine ​​on kõik muud etioloogilised tegurid.

Sapiteede anomaaliad

Seedetrakti anomaaliad arenevad emasloomade küpsemise perioodil, st nad on kaasasündinud. Need põhjustavad sageli sapiteede drenaaži funktsiooni halvenemist. See patoloogiliste rühmade hulka kuuluvad järgmised arenguhäired:

  • sapipõie;
  • põlemisjuhi kanal;
  • tsüstiline kanal.

See hõlmab ka kanalis atresiat. See on sapiteede kõige raskem anomaalia. Kolmandikul juhtudel kombineeritakse selle patoloogia areng teiste väärarengutega. Sappide väljavoolu katkemine ei põhjusta mitte ainult obstruktiivset ikterust, vaid ka mitmeid teisi haigusi: sapi tsirroosi, portaalhüpertensiooni ja maksapuudulikkust.

Kõik see ilmneb vastsündinute perioodil ja ilma operatsioonita, hukatakse lapsed surma. Teiste defektide prognoos on soodne:

  1. Sapipõie anomaaliad võivad aidata kaasa sapikivide haiguse kujunemisele, mis omakorda on obstruktiivse ikteruse levinud põhjus.
  2. Peamiste sapiteede anomaaliaid on reeglina täheldatud täiskasvanueas - operatsiooni ajal sapipõie eemaldamiseks või teatud diagnoosimismeetodid sapiteede kahtluse korral. Erandiks on sappkanali kaasasündinud perforatsioon, see ilmneb mehhaanilise kollatõvega vastsündinutel.
  3. Tsüstilise kanali arengu anomaaliad põhjustavad harva sapi väljavoolu olulist rikkumist. Selle puudumisel suureneb kroonidega sapiteede ummistumise oht.

Kõiki ülalnimetatud patoloogiaid ravitakse operatsiooniga.

Koletsüstiit ja muud põletikulised protsessid

Koletsüstiidi üks variante on kivide moodustumine sapipõie seina põletikulise protsessi taustal. Nad võivad blokeerida sapiteede ja põhjustada obstruktiivset ikteruse sündroomi. Enne kivide vabastamist sappikanalites on nad põies ja ei põhjusta kliinilisi sümptomeid.

Reeglina avastatakse kalkulid rutiinsete ultraheliuuringute käigus.

Obstruktiivset ikterust võivad põhjustada erinevad põletikulised haigused:

  • kolangiit - põletik lokaliseerub sapiteedel, nakkus läheb lähedastest organitest, verevooluga, selle haiguse levinum põhjus on Toksoplasma invasioon;
  • papilliit, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla põletik;
  • Põletikuline protsess sapipõies võib olla keerulisem nakkuste esinemise tõttu, mis samuti kahjustab sapi voolu.

Koletsüstiidi ja teiste põletikuliste patoloogiate ikteruse põhjused on mitmed, haiguse tulemus ja terapeutiline taktika sõltuvad haiguse tõsidusest. Pärast operatsiooni sapipõie ekstsisiooniks mõnel juhul areneb postkoletsüstektoomia sündroom. Üks selle ilminguid on kollane nahavärv - kõige sagedamini toimub see hilisemas postoperatiivses perioodis.

Sapiteede mittepõletikuline patoloogia

Mitte-põletikuliste sapiteede haiguste seas, Vateri papilla takistused kolangiolitiasisiga, selle stenoos, sapiteede kitsendamine põhjustavad obstruktiivset ikterust. Sappide eritumise rikkumise põhjus võib olla väljastpoolt avaldatav rõhk, kõige sagedamini annab see järgmistest vormidest:

  • pankrease tsüst (selle asukoht pea kohal);
  • lähedalasuvate elundite healoomulised kasvajad;
  • sapiteede, peamise papilla, kõhunäärme pea;
  • sapiteede papillomatoos, lümfoom, metastaasid maksa portaalis, muud pahaloomulised kasvajad.

Parasiitide sissetungi korral arenevad tsüstid, alveolokokk ja ehinokokk, mis, kui nad saavutavad märkimisväärse suuruse, on takistuseks.

Pankreatiit

Kui pankreatiit võib olla kõhunäärme pea märkimisväärne suurenemine, põhjustab see choledochuse kokkusurumist ja obstruktiivse ikteruse esinemist. Sellisel juhul nimetatakse seda pseudotumoriks või hüperplastiliseks.

Kas subhepaatiline kolestaas on nakkav või mitte?

Patsientide hulgas on sageli küsimus, kas kollatõbi põhjustab mehaanilised põhjused. Kui nakkushaiguse osakonnas ravitakse viiruse hepatiidi kehasse sisenemisega kaasnevat maksa ikterust, saadetakse sapi väljavoolu halvenemisega patsient kirurgilisse haiglasse.

Sellise patoloogiaga patsiendid ei ole teistele ohtlikud ja võivad vabalt kokku puutuda sugulaste, meditsiinitöötajate, teiste patsientidega.

Sümptomid täiskasvanutel

Haiguse kliiniline pilt on väljendunud ja seda iseloomustavad kustutatud sümptomid. Tüüpilised obstruktiivse ikteruse puhul on järgmised sümptomid:

  1. Sklera ja naha kollasus on seotud bilirubiini ülemääraste kontsentratsioonide kogunemisega kudedesse. See on sapipigment ja kollane-roheline värv.
  2. Eriti õlle värvi ilmumine uriinis on tingitud bilirubiinist, mis siseneb neerudesse läbi vereringe. Me räägime bilirubiinist, mis on seotud glükuroonhappega - otsese või konjugeeritud.
  3. Valu sündroomi tunnused sõltuvad tegurist, mis põhjustas kollatõbi arengut. Sapikivide puhul paikneb valu õige hüpokondriumiga. See toimib naha kollasuse eelkäijana ja on terav, spastiline looduses - kiirgab südamikualale, seljale, küünele. Kui patoloogia on tekkinud välise kompressiooni tõttu, nihkub sümptom epigastriumile ja langeb kokku kollatõbi esinemisega. Sellises olukorras on valu valus, igav, võib kiirguda tagasi.
  4. Pleegitatud väljaheide näitab sapi toodangu vähenemist soolestikus. See on sterilobil bilirubiini transformatsiooniprodukt, mis annab väljaheidetele pruuni värvi. Nende värvi nõrgenemise intensiivsus sõltub sapiteede avatusest.
  5. Nahasügelus on seotud paljude sapphapete esinemisega kudedes, kuna neil on võime ärritada närviretseptoreid. See võib olla talumatu ja arst leiab patsiendi uuringus sageli kriimustuste jälgi.

Kehatemperatuur tüsistusteta kursil jääb normaalsesse vahemikku. Patsient võib kogeda sapipõie, hepatosplenomegaalia suurenemist. Obstruktiivse ikteruse täiendavad sümptomid on ämblikute, purpura, erüteemi, erilise hingeõhu ja keha karvade vähenemise esinemine. Rasketel juhtudel areneb eesmise kõhu seina veenide laienemine ja astsiit.

Mis bilirubiin tõuseb?

Erinevate kollatüüpide puhul on iseloomulik eriline laborikatsete mudel. See on üks tähtsamaid kriteeriume diferentsiaaldiagnoosimiseks. Bilirubiini on kahte tüüpi: otsene ja kaudne, seotud ja seondumata.

Seondumata pigment siseneb maksa, kuid pärast teatud biokeemilisi protsesse konjugeerub see glükuroonhappega ja muutub sirgeks. Selles vormis siseneb bilirubiin sappikanalitesse ja tekitab veres obstruktiivset ikterust.

Sündroom vastsündinutel

Nagu eespool märgitud, on vastsündinutel mitmeid haigusi, mis põhjustavad sapiteede eritumist. Veelgi enam, enam kui pooled lapsed esimesel elupäeval täheldasid naha kollasust. Ja see on norm. See pilt on seotud organismi restruktureerimisega, et sünteesida ja kasutada oma hemoglobiini ja loote raua sisaldavat valku aktiivselt hävitada.

Mehhaaniline kollatõbi vastsündinutel on alati patoloogilise protsessi tagajärg. See esineb 2-3 nädala jooksul ja seda iseloomustab mitmeid sümptomeid:

  • naha kollane-roheline toon;
  • suurenenud maks, samuti selle pitser;
  • erineva intensiivsusega valgendatud fekaalid.

Selle sündroomi tekkimise üheks võimalikuks põhjuseks on sünnide vigastused.

Elu prognoos

Elu prognoos, mis rikub sapiteede eritumist, sõltub konkreetsest etioloogilisest tegurist. Kalkulaarse koletsüstiidi tekkimise kõige sagedasema põhjuse korral, kui kanali obstruktsioon on pädeva kirurgilise ravi tingimustes, on prognoos soodne. Saate rääkida taastumisest.

Pankreatiit on ettearvamatu patoloogia, pankrease operatsioon on väga keeruline ja raske ennustada. Pahaloomulise protsessi avastamise korral on tulemus enamikul juhtudel pettumust tekitav. Aga kui haigus avastatakse algstaadiumis, on täielik ravimine võimalik ilma retsidiivita.

Mis on ohtlik seisund?

Ennustamine on vajalik selleks, et selgelt mõista, mis on ohtlik kollatõbi. See avaldab negatiivset mõju mitmetele kehasüsteemidele:

  • toksilised mõjud kõikidele kudedele, sealhulgas hepaatilise entsefalopaatia tekkele;
  • immunosupressioon suurendab tundlikkust võõraste agensite suhtes ja suurendab nakkusprotsessi tekkimise riski;
  • Ebapiisava sapi voolu tõttu soole on vähenenud K-vitamiini, mis on vere hüübimissüsteemi oluline osa, imendumine, selle toimimine halveneb;
  • mürgistus mõjutab negatiivselt filtreerivate organite - maksa ja neerude - ning keha peamise lihase - südame - tööd.

Kõik see ähvardab asjaolu, et obstruktiivse ikteruse tüsistused võivad olla püsivad kõrvalekalded aju aktiivsuses, maksa rakkude oluline nekroos ja kõigi kudede ja elundite hüpoksia.

Ravi

Obstruktiivne kollatõbi nõuab kohest ravi. Kõigepealt on see suunatud sapi stagnatsiooni kõrvaldamisele, võõrutusravi läbiviimisele ja patsiendi üldseisundi stabiliseerimisele.

Konservatiivne

Ravi eesmärkide saavutamiseks on vajalik ravimite kasutamine. Järgmised on ravimite peamised rühmad, mida kasutatakse pärast obstruktiivse ikteruse diagnoosimist patsiendil:

  • kolloid- ja kristalloidlahused;
  • kortikosteroidid;
  • vere asendajad;
  • hepatoprotektorid;
  • reparandid, regenerandid, anaboolsed ained;
  • aminohapped ja vitamiinid.

Kui haigus on kerge, maksab see ülaltoodud loendist viimased kolm punkti. Tõsistel juhtudel kaaluge vere ekstrarenaalse puhastamise meetodite kasutamist: hemodialüüs, plasma vahetus, hemosorptsioon.

Dieet

Uurimine obstruktiivse ikteruse jaoks sõltub ka haigusseisundi tõsidusest ja patoloogia arengu faktoritest. Esimene reegel on hepatotoksiliste toitude ja toitude täielik kõrvaldamine, sealhulgas:

  • alkohol;
  • praetud ja vürtsikad toidud;
  • majonees;
  • kiirtoit

Keelatud on ka kõik hapu marjad ja puuviljad, köögiviljad konserveeritud kujul, rikkad jahu tooted. Lubatud kasutada enamik toiduaineid õige toitumise kategooriast. Täpsemalt, et teha kindlaks, mida on võimalik takistada obstruktiivse ikterusega, aitab raviarst keeruka ravi määramisel kaasa.

Sappikanalite äravool

Kirurgilise ravi taktika kindlaksmääramisel püüavad nad vältida kõhu operatsioone ja ulatuslikke sekkumisi. Obstruktiivse kollatõve puhul on sapi kanalisatsiooni äravool väärt. Protseduur viiakse läbi laparoskoopia abil lokaalanesteesias. Patsient torkab choledochust, kus sisestatakse äravoolutoru, mille kaudu kirurg teeb mehaanilise puhastuse.

Toimiv

Kui kollatõbi põhjustab kivide või akuutse pankreatiidi ummistumine, on näidustatud kirurgiline sekkumine. See võib olla koletsüstostoomia (luues sapipõie välise fistuli), koledokhotoomia (sapiteede avamine) ja mitmed teised kirurgilised meetodid.

Järeldus

Arvestades, et täiskasvanutel ja vastsündinutel on obstruktiivne kollatõbi, tuleb meeles pidada, kui tähtis on õigeaegne pöördumine spetsialistide poole.

Üldjuhul avaldub haigus juba enne selle välimust. Valu kõhu paremas servas või ülaosas keskel (epigastria) näitab stagnatsiooni või põletikulist protsessi. Ei tohiks taluda, lootes, et valu läheb.

Arstiabi viivitamine viib obstruktiivse ikteruse, surma või postoperatiivsete tüsistuste tekkeni.

Trükised Maksa Diagnostika

Milline on alkoholi mõju maksale?

Analüüsid

Sa võid rääkida palju maksa ja alkoholi kohta. Kõik alkohoolsed joogid hävitavad eelkõige selle keha. Need põhjustavad tõsiseid ja tõsiseid haigusi, mis on sageli ravitavad.

C-hepatiit - kui palju sellega elab?

Analüüsid

Praegu on C-hepatiidiga inimesed palju soodsamas olukorras kui need „pioneerid”, kes „nakatasid” seda nakkust 20–30 aastat tagasi. Kuni 1990. aastate keskpaigani. seda haigust ei tuvastatud rutiinses meditsiinipraktikas ja sümptomeid seostati „tundmatu etioloogiaga viirusega”.

Miks on õige hüpokondrium valu

Tsirroos

Sageli kohtuvad terapeudiga kohtumised, et inimesed kaebavad valutavat, tuimast valust õiges hüpokondriumis."Õige hüpokondriumi" sündroom on näitaja paljudest erinevatest haigustest, kuid juhtub, et ebamugavustunne keha paremas servas häirib ka terveid inimesi.

Echinokoktoosi ravi

Analüüsid

Echinococcosis folk õiguskaitsevahendite raviEchinococcosis folk õiguskaitsevahendite raviNagu on teada, on ehinokoktoosi kulg väga pikk ja üsna kiiresti arenev, mistõttu on ravi ise lihtsam, loomulikult üritage vältida selliste parasiitide esinemise tõenäosust - täpsemalt, nende nakatumise võimalust.