Põhiline / Hepatiit

Obstruktiivse kollatõve määratlemine ja liigitamine vastavalt ICD-10-le

Hepatiit

Mis on kood obstruktiivseks kollatõvest ICD 10-s? Enamikul juhtudel, kui maks on haige, kaasneb patoloogiaga sapiteede avatuse rikkumine. See on märgatav naha ja limaskestade välispinnal, kuna need on värvitud kollase värviga. Sel juhul diagnoositakse mehaaniline kollatõbi.

Mitte nii kaua aega tagasi määratleti mehaaniline kollatõbi kui iseseisev haigus, kuid teadlased avastasid, et see on tihedalt seotud hepatobiliaarse trakti kahjustustega ja on süüdi sapiteede tekkimisel. Kui on vaja leida andmeid selle haiguse kohta, siis kasutatakse ICD koodi 10: K83.1, kus see on defineeritud kui sapiteede obstruktsiooni põhjus.

Selle haiguse rahvusvahelisel klassifikatsioonis peetakse kokku ja mädane kolangiit koos, sest neile eelnevad samad protsessid. Kollane värv on tingitud asjaolust, et kõrgenenud bilirubiin, mis on kogunenud keha seerumis, vedelikes ja kudedes, jätab naha ja limaskestade märgi. Erinevatel tasanditel esineb sapi voolamisel kaksteistsõrmiksoole ebaõnnestumisi.

Maks päevas peaks eraldama keskmiselt 50 ml sapi. Kui see ei ole võimalik, siis sapi kapillaarides suureneb rõhk, nad ei talu seda rõhku, hakkavad laienema ja lõhkuma ning sisu siseneb kohe verre.

Suureneb maksarakkudes paiknevate hepatotsüütide membraanide ülevaade. Kõik see toob kaasa bilirubiini, kolesterooli, maksaensüümide ja sapphapete suurenenud taseme.

Neil patsientidel, kellel on liiga kerge nahk või kellel on aneemia, tuvastatakse kollatõbi palju kiiremini ja pimedas nahas ei ole see pikka aega märgatav. Pole midagi, et rahvusvaheline klassifikatsiooni järgi on patoloogia välja toodud üheks haiguseks, kuna aja jooksul mõjutab see kõiki elundeid ja süsteeme, kuid eriti neerusid ja maksa. Selle tulemusena võib seda pidada sõltuvalt väga keerulisest patoloogilisest ja füsioloogilisest kompleksist.

Mida rohkem on sapiteede kahjustatud, seda suurem on haiguse süvenemine, kõik homeostaasi kuuluvad süsteemid tunnevad patoloogilisi muutusi.

Kui kolestaas on ekstrahepaatiline, siis kehas täheldatakse järgmisi protsesse: otsene bilirubiin hakkab naasma väikseimate intrahepaatiliste sapiteede verest ja lümfist. Kolestaas areneb järjest rohkem ja sellega kaasneb hepatotsüütide polaarsuse muutumine. Selle taustal püüab bilirubiin koos glükuroonhappega väljuda veresoonte kaudu. Seega ei suurene mitte ainult selle sisaldus veres, vaid ka maksa sünteetilised ja metaboolsed funktsioonid.

See põhjustab täiendavat muutust plasma veres ja reoloogilistes omadustes.
Bilirubiin hakkab erituma uriiniga, seega muutub see ebareaalselt pruuniks ja fekaalid vastupidi muutuvad ebaloomulikult valgeteks, sest sapi ei sisene soole sel ajal, mis on inimese paanika põhjus.

Mida kauem kolestaas kestab, seda rohkem kahjustavad hepatotsüüdid. Neil puudub toitainete ja hapniku sisaldus, hüpoksia tekib, bilirubiini püüdmise töö peaaegu peatub.

Kuna sapihapped on liigsed, hakkavad nad ärritama närvilõpmeid, mis põhjustavad naha sügelust. Siiski ei suuda nad tungida soolestikku, mis mõjutab:

  1. 1. seedetraktis.
  2. 2. Liikumisoskused: kõhukinnisus. Saastamata rasva ja lämmastiku suurenenud kogust võib leida väljaheidetest.

Kui esineb staas, väheneb immuunsus, mis tahes patogeensete bakterite puhul on see kergem kehasse siseneda. Nad ründavad hepatobiliaarsüsteemi, mis on sageli kolangiidi põhjuseks.

Võib tekkida kalduvus kivide moodustumisele, mis raskendab haiguse kulgu. Vanematel naistel võib 20% juhtudest leida sapikive, meestel on see patoloogia 2 korda väiksem. Choledocholithiasis'e korral võib esineda mitmesuguse raskusega obstruktiivset ikterust.

Aeg haiguse kindlakstegemiseks, komplikatsioonide ärahoidmiseks on vaja kiiret choledocholithiasise määramist, selle kõrvaldamist, mis viiakse läbi minimaalselt invasiivsel või kirurgilisel viisil.

Mehaaniline kollatõbi ei kuulu nende haiguste kategooriasse, mis on levinud vere või teiste inimeste bioloogiliste vedelike kaudu.

Kliiniliste ilmingute kogu tõsidus väljendub peamiselt maksa, neerude, närvisüsteemi, vere ja südame-veresoonkonna süsteemide haigustes. Ainevahetusega on probleeme.

Mehaaniline kollatõbi, kui see on põhjustatud koledokolitiaasist, võib mõne tunni pärast endast teada saada valu valu, mille lokaliseerimine on kõhus. Edusammud algavad kiiresti, naha sügelus ja selle põletamine, eriti tundub kontsentratsioon ekstensorpindadel ja eesmise kõhuseinal. Samal ajal muutub uriini ja väljaheite värv dramaatiliselt.

Järgmised obstruktiivse ikteruse sümptomid, välja arvatud naha ja limaskestade kollasus, ilmnevad järgmiselt:

  1. 1. Areneb sapi koliik, mida võib tunnustada järsult esilekerkiva valu tõttu, mis on tunda naba kohal paremas ülakõhus. Kõige sagedamini võib valu tunda samaaegselt ahelas või küünal. Sageli võivad nad provotseerida liiga rasvaseid või praetud toite, alkoholi, suurt füüsilist pingutust, paindumist.
  2. 2. Maks suurenes oluliselt.
  3. 3. sapipõie on täidetud sapiga, seega suureneb ka see.
  4. 4. Oksendamine toimub kõige sagedamini sapi ja iivelduse korral.
  5. 5. Kehatemperatuur on tõusnud.
  6. 6. Kaotatud kehakaal.
  7. 7. On nõrkus, väsimus, pearinglus.

Sel ajal võib tekkida tsirroos, kus maksades moodustuvad fibroosse sidekoe sõlmed, kuna tekib hepatotsüütide hävimine. Siis on maksapuudulikkus. Sageli, koos seda tüüpi kollatõbi, leitakse pankrease pea kasvaja.

Takistusliku ikteruse tõttu tekkinud tüsistused tekivad seetõttu, et keha mürgitab metaboolsed tooted: neid ei elimineerita organismist nagu varem ja nad tagastatakse soolest verele. Kui toksiinid on vere-aju barjääri ületanud, on suur tõenäosus, et ajusse sisenedes saabub kesknärvisüsteemi kahjustamise korral hepaatilise entsefalopaatia staadium.

Tagatud vastsündinutel esinevate haiguste ja kollatõve rahvusvahelise klassifikatsiooni jaoks. See sisaldab sellist sorti kui vastsündinu. Tema number on 59, mis sisaldab erinevaid patoloogiaid, näiteks enneaegset sündi, sapi paksenemist jne.

Vastsündinutel tuvastatakse kõige sagedamini konjugatsiooni ikterust, mis esineb seetõttu, et kaudse bilirubiini seondumine maksas glükuroonhappega on halvenenud. Otsustati, et rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon nr 10 ei erista seda liiki.

Ja vähe saladustest.

Tervislik maks on teie pikaealisuse võti. See asutus täidab väga palju elulisi funktsioone. Kui on täheldatud seedetrakti või maksahaiguse esimesi sümptomeid, nimelt: silmade sklera kollasust, iiveldust, haruldasi või sagedasi väljaheiteid, peate võtma meetmeid.

Soovitame teil lugeda Elena Malysheva arvamust selle kohta, kuidas kiiresti ja lihtsalt taastada LIVERi operatsioon vaid kahe nädala jooksul. Loe artiklit >>

Kood mkb 10 mehaanilist kollatõbi

Kuidas töödeldakse mehaanilist kollatõbi

Maksa raviks on meie lugejad edukalt kasutanud Leviron Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Keha naha kollasus või sarvkesta limaskestad, mida nimetatakse mehaaniliseks kollatõmbeks, on absoluutselt kõigi jaoks murettekitav signaal. Kui inimene või teda ümbritsevad inimesed märgivad seda sümptomit, siis on lihtsalt võimatu tõmmata. Te peate kohe arsti juurde minema. Kuna naha kollasus ilmneb ainult siis, kui sellel inimesel on tõsine haigus, mida saab ravida õigeaegselt ja professionaalselt.

Mis on mehaaniline kollatõbi

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, mille määrab sapi väljatõmbumise sappikanalitest patoloogia, kui on takistuseks bilirubiini ja sapi vabanemisele soolestikku.

Seetõttu on kollased sapipigmendid patsiendi veres ja tema nägu ja limaskestad muutuvad kollaseks.

Kollasuse mehaaniline kood ICD-10 K83.1. Sappkanali takistus. (ICD-10 - 10. klassi haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon). Spetsialistid nimetavad ka sellist obstruktiivset ikterust obstruktiivseks ja subhepaatiliseks.

Põhjused

Gallstone'i haigus on liikide, nagu mehaaniline kollatõbi, välimuses kõige sagedasem tegur. Eakatel inimestel leitakse sapikivid umbes 25% haiguse ägenemisest. Tugevaima soo esindajate hulgas on JCB esinemissagedus 2-3 korda väiksem. Choledocholithiasis esineb 8-20% ICD-ga patsientidest. 65-75% -l patsientidest, kellel oli diagnoositud koledokolüüs, tekib mitmesuguse raskusastmega obstruktiivne kollatõbi.

Sapiteede obstruktsiooni põhjused (ICD-10 K83.1) võivad olla erinevad.

Healoomulised haigused (80%):

  • choledocholithiasis;
  • kolangiit;
  • suure kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos;
  • äge papilliit;
  • peamise kaksteistsõrmiksoole papilla kasvajad;
  • pankreatiit;
  • peamiste sapiteede cicatricial rangure;
  • parathormoonne divertikulaar;
  • harva esinevad põhjused (sapiteede kaasasündinud obstruktsioon, pericholedochaeal lümfadeniit, parasiitide kahjustused jne).

Onkoloogilised kasvajad (20%):

  • kõhunääre;
  • peamine kaksteistsõrmiksoole papill;
  • sapi kanal;
  • maksa (primaarne või metastaatiline kahjustus).

Kliinilised ilmingud

Mehaanilise kollatõbi sümptomeid põhjustab sageli selle põhjus. Kasvajate ja cicatricial muutuste olemasolu korral suudavad nad aja jooksul ilmneda ja suurendada.

Kividega (eriti ventiiliga, mis perioodiliselt sulgeb kanali avanemise, seejärel avab uuesti) sellist sümptomit, nagu kollasust, võib tekkida ja areneda ning seejärel küllastuda. See juhtub, et inimene saab tavalise värvi, kuid peate kohe arsti poole pöörduma.

Fekaalid on heledad või hallid. Uriini toon on sarnane kvasa värviga. Naha värvus ja nähtavate limaskestade värv muutuvad, dermatoloogiline ärritus kannatab. Täheldada võib sümptomeid, nagu valu paremal ribide all, kehakaalu langus, kõhu suurenemine, kõrge palavik, vähenenud töövõime ja kibeduse tunne suus.

Diagnostilised meetodid. Pärast patsiendi esmast uurimist määrab arst arstliku läbivaatuse, et jätkata dünaamilise ravi taktikat. On vaja annetada verd biokeemia, uriinianalüüsi, hemogrammi, immunoloogiliste uuringute, siseorganite ultraheliuuringute (maksa, kõhunäärme, sapipõie) jaoks. Analüüsida histoloogiat ja tsütoloogiat, fibrogastroduodenoskoopiat, maksa- ja sapiteede radionukliidiuuringuid.

Kahtlemata ei ole kõik loetletud meetodid eranditult ette nähtud kõigile patsientidele. Kõik sõltub kliinilisest haigusest ja haiguse kulgemisest, samuti selle haigla uurimise võimalusest.

Mõnikord on selleks, et kontrollida kollatõbi, piisavad arstidele ultraheli ja rutiinsetest laboratoorsetest kontrollidest. Siiski on raske haigusjuhtude puhul vaja rakendada kõiki vastuvõetavaid kõrgtehnoloogilisi meetodeid.

Kuidas ravida haigust

Enamik patsiente, kellel on diagnoositud kollatõbi, on mehaanilised, nad vajavad lihtsalt operatsiooni. Farmakoteraapiat määratakse ainult vähesel arvul haigeid. Sõltuvalt haiguse kulgemisest, ravimeid, mis on ette nähtud ainult arsti, spasmolüütikute - No-shpa, Spazgan ja teiste - range järelevalve all (kanali suurendamiseks ja valu vähendamiseks). Infundeeritakse nii põletikuvastaseid, edematiivseid, parasiitidevastaseid ravimeid, polüensüüme - pankreatiini, Mikrozimi, polüsorbente, intravenoosseid detoksifikatsioonilahuseid.

Nagu ka teiste maksahaiguste korral, on toitumine ette nähtud tabelis 5. Maksa ja kõhunäärme ülekoormuse vähendamiseks on vaja piirata vürtsikate, rasvaste, praetud toiduainete tarbimist. Toit võetakse väikeste portsjonitena 5 korda päevas. Kui kanalid on täielikult blokeeritud, määratakse nälg lühikest aega. Siis jätkub toitumine uuesti.

Sellist kirurgilist ravi käsitatakse otsese meetodina, mille puhul mehaaniline kollatõbi ei kesta. Õigeaegse sekkumise abil on võimalik lühikese aja jooksul jätkata normaalset sapiteed ja kõrvaldada ummistuse algpõhjus.

Kirurgiline ravi on konstruktiivne (oklusiooni absoluutne ennetamine) ja habras (sapi voolu uuendamine, et leevendada patsiendi elu, blokeeringu täielik eemaldamine). Endoskoopiline operatsioon läbi uuring seedekulgla on näidustatud ka selliste haiguste nagu CL (endoskoopiline koletsüstektoomiaga, eemaldamist kivid sapijuha ja sapipõie) ravimatu kasvaja kõhunäärmes pea kokkusurumine sulgurlihase Oddi (ebastabiilne sphincterotomy) mitteresetseeriv Klatskin kasvaja (uurimused Rästikuliigi kanalid). Kivide ekstraheerimiseks kasutatakse JCB-i juures sageli tervendavat laparoskoopiat.

Kahtlemata võib uimastiravi aidata haigust ravida, kuid kui klassikalise meditsiini narkootikume tajutakse koos traditsiooniliste ravimitega, siis taastumine on palju kiirem.

Ravimtaimed ja maitsetaimed on täiesti ohutud ja efektiivsed ning maksavad ka palju vähem.

Ravimtaimede kasulikud ained soodustavad võimu taastumist ja tugevdavad immuunsüsteemi. Ravi traditsioonilise meditsiiniga on tõhus, kuid seda ei saa kuritarvitada.

Ärge unustage, et ravi rahvahooldusvahenditega on võimalik ainult koos traditsioonilise meditsiini kasutamisega, neid tuleb võtta ainult pärast spetsialisti konsulteerimist. Valik, kuidas obstruktiivset ikterust ravida, on ainult haigele inimesele. Oluline on mõista, et kõik umbrohtud ja tasud ei ole kõigile ühesugused, millisel juhul võib ravim aidata kedagi ja vastupidi, keegi põhjustab komplikatsioone.

Vahel on vastsündinutel mehaaniline kollatõbi. Tingimus, mida saab parandada ainult kirurgilise operatsiooni teel (sapi kanali uuendamise kord), ja seda tuleks teha 2 kuud pärast lapse sündi.

Mis on obstruktiivne kollatõbi ja miks see toimub?

Maksa mängib inimkehas väga olulist rolli. Terve keha puhastab katkematult toksiinide ja mitmesuguste toksiinide keha, aga kui maksa töö on mingil põhjusel häiritud, võivad tekkida tõsised tagajärjed kehale (neeru- ja maksapuudulikkus, vere sepsis, maksatsirroos). Esimene märk põletikulisest protsessist maksas on ikterus. Kui sapi väljavoolu suhtes on teatud takistusi, on tavapärane nimetada sellist kollatõbi mehaaniliseks.

Patoloogia põhjused

Mehaaniline kollatõbi (või subhepaatiline kollatõbi) tekib sapiteede ummistuse tõttu. See on peamiselt tingitud tuumorite arengust inimkehas, kuid mõnikord ei pruugi obstruktiivse ikteruse ilmnemine olla seotud vähi kasvajatega. Sageli võib mehaaniline kollatõbi olla tingitud paljudest kehas esinevatest haigustest. Täpse diagnoosi tegemine on mõnikord üsna raske.

Kollatõbi tekib järgmistel põhjustel:

  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajad (umbes 67% kollatõbi juhtudest);
  • sapi kanali kokkusurumine;
  • kaksteistsõrmiksoole divertikuluse krooniline põletik;
  • sappikanalite operatsioon;
  • sapikivide haigus;
  • indutseeriv pankreatiit;
  • põletikulise infiltratsiooni olemasolu;
  • parasiitide (ascarids, echinococcus) esinemine maksa- ja sapiteedel;
  • loote arengus omandatud elundite erinevad anomaaliad.

ICD-10-s kirjeldatakse seda patoloogiat sapiteede ummistusena ja on loetletud K83.1. Mehaanilist kollatust nimetatakse ka obstruktiivseks ja subhepaatiliseks.

Kui ilmnevad haiguse tunnused, tuleb arstiga konsulteerimiseks kiiresti registreeruda. Sõltuvalt kollatõbi põhjustatud probleemidest võivad järgmised spetsialistid abi vajada:

  • kirurg;
  • fleboloog;
  • onkoloog;
  • gastroenteroloog;
  • hepatoloog;
  • prokoloog.

Rohkem kui 80% obstruktiivse ikteruse juhtudest on naised. Haiguse kestus on 1 nädal kuni mitu kuud.

Selle patoloogia diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitmeid erinevaid uuringuid, mille hulka kuuluvad anamneesi ja patsiendi kaebuste kogumine, uriini ja vere laboratoorsed testid, CT, ultraheli ja MRI.

Obstruktiivse kollatõve haigused

Obstruktiivne kollatõbi võib olla paljude haiguste, sealhulgas inimelude surmava märk. Esimesed sümptomid, mis võivad määrata kollatõbi, loetakse:

  • valu õiges hüpokondriumis;
  • palavik;
  • limaskestade ja silmade sklera värvimine kollaka värviga;
  • uriin muutub tumedamaks;
  • roojaga värvus muutunud, muutub saviks;
  • tekib iiveldus ja oksendamine;
  • söögiisu kaotus, drastiline kaalulangus;
  • nahal võib tekkida tõsine sügelus.

Nakkav või mitte mehaaniline kollatõbi? Vastus on üheselt mõistetav - ei.

Obstruktiivne ikterus muutub sageli selliste haiguste sümptomiks:

Haigus, mis tuleneb pahaloomulise kasvaja ilmnemisest sapipõies. Takistav kollatõbi tekib sapiteede uue kasvu ja pigistamise tulemusel. Sel põhjusel katkeb sapi loomulik voolamine kaksteistsõrmiksoole õõnsusse. Haigusega kaasneb maksa suuruse suurenemine, iiveldus ja oksendamine, tumedad uriinid, värvusega väljaheited ja tugev naha sügelus. Kui kasvaja kudede, sapipõie, sapipõie dropsia, sapi tsirroosi ja kolangiidi korral on sapiteede obstruktsioon. Vähi hilises staadiumis on täheldatud kõhuõõne tilgumist ja keha tõsist kadumist.

Meie aja jooksul on sapipõie vähk üsna haruldane haigus, isegi vähi patoloogiate hulgas. Siiski ei tohiks te sellist haigust hooletusse jätta, sa võid teada saada sapipõie vähi põhjustest ja millised on raviviisid.

  • Maksa vähk

Haiguse põhjuseks on pahaloomulise kasvaja olemus. Haiguse varases staadiumis võivad sümptomid olla järgmised:

  1. silmade ja limaskestade sklera muutub kollaseks;
  2. valulik tunne, mis ulatub abaluude või seljaosa poole;
  3. kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  4. isutus;
  5. temperatuuri tõus;
  6. oksendamine ja iiveldus.

Maksa hilinenud vähki iseloomustab püsiv valu, jalgade turse, drastiline kaalukaotus, lümfisõlmede paistetus, astsiit ja sisemine verejooks.

  • Pankrease vähk

Esineb pahaloomulise kasvaja ilmnemise tõttu elundis. Pankrease vähi varased sümptomid on: iiveldus ja oksendamine, raske keha nõrkus, ootamatu kaalukaotus, kollane nahk, puhitus. Haiguse hilisele staadiumile on iseloomulik tugev valu vasakus hüpokondriumis ja nimmepiirkonnas, astsiit, tromboflebiit, polüuuria ja suukuivus.

See moodustub sapiteede kividega ummistumise tõttu, mille tulemusena sapi stagnatsioon. Sapikivide haiguse sümptomid: iiveldus, oksendamine, käärsoole (maksa- või sapiteede), uriinipeetus, puhitus, kollane nahk.

Kui kõhunäärmes esinev põletikuline protsess ilmneb raskes vormis, on sageli täheldatud mehaanilist kollatõbi. Lisaks kollasele nahale on täheldatud ka selliseid sümptomeid nagu valu nimmepiirkonnas, iiveldus ja oksendamine, anoreksia, kehatemperatuuri tõus ja üldine nõrkus.

Obstruktiivne kollatõbi võib põhjustada mis tahes tüüpi hepatiiti, põletiku tunnuseid:

  1. nahk muutub kollaseks;
  2. valu lihastes ja liigestes;
  3. keha üldine nõrkus;
  4. tõsine sügelus nahal;
  5. maksa valu;
  6. uriinil on pruun varjund ja väljaheited on kerged;
  7. maks suureneb.
  • Tsirroos

Seda iseloomustab maksarakkude täielik hävimine, mistõttu elund lakkab normaalsest toimimisest ja tekitab sapi. Tsirroosi sümptomid on: vedeliku kuhjumine kõhuõõnde, raske naha sügelus, veenilaiendid, põrna ja maksa suurenemine.

Diferentsiaalne diagnostika

Efektiivse obstruktiivse kollatõve määramiseks on vaja kindlaks määrata selle esinemise täpne põhjus. Diagnostika peab toimuma põhjalikult:

Maksa raviks on meie lugejad edukalt kasutanud Leviron Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

  1. Patsiendi väline uurimine. Arst hindab naha kollasuse astet, määrates palpeerimise abil, kui palju maksa, kõhunäärme ja sapipõie suureneb.
  2. Konsulteerimine erinevate spetsialistidega, nagu endokrinoloog, nefroloog, kirurg, uroloog.
  3. Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Võimaldab teil määrata, kuidas ALT ja AST ülehinnatud. Lisaks vaadake erütrotsüütide, glükoosi ja hemoglobiini sisaldust.
  4. Uriini analüüs sapppigmentide olemasolu kohta.
  5. Rinna ja kõhu ultraheli. Diagnostika abil määratakse kindlaks, kas elundites, kasvajates, kivides on põletikulisi protsesse. Meetod võimaldab teil vaadata ka sapipõie ja selle kanaleid.
  6. Kolangiograafia - kehasse toodud kontrastaine abil on võimalik hinnata, kuidas sapiteede on rahuldav.
  7. Kasvaja neoplasmi histoloogia.
  8. FGD - hindab kõhunäärme seisundit.
  9. Ultraheli - teostatakse endoskoopi abil ja võimaldab teil üksikasjalikult uurida kõhuõõne organeid.
  10. Kõhuõõne CT-skaneerimine määrab kindlaks kõhunäärme, sapipõie ja -kanalite seisundi.
  11. Laparoskoopia - mida tehakse peamiselt elundi vähktõve puhul, võimaldab teil võtta biopsiaks väikese koe.

Ravi

Kui obstruktiivse ikteruse põhjus on kindlaks tehtud, määrab arst sobiva ravi. Üldiselt toimub kollatõve ravi haiglas.

Kasutatakse järgmisi ravimitüüpe:

  • põletikuvastane - määratud kõhunäärme häirete, sapipõie, erinevate tuumoritega;
  • antiparasiitiline - kasutatakse, kui sapiteede obstruktsioon on seotud usside esinemisega;
  • antibakteriaalne - kui baktereid leidub organites ja kudedes, mille põhjuseks on põletik;
  • ensüümid - on ette nähtud kõhunäärme talitlushäireks;
  • valuvaigistid, mis on vajalikud valu vähktõve leevendamiseks, samuti maksa ja sapiteede kohta;
  • antihistamiinikumid - kasutatakse sügeluse leevendamiseks;
  • hepatoprotektorid - aitavad kaasa maksa rakkude kiirele taastumisele;
  • vitamiinikompleksid.

Sageli on obstruktiivse kollatõve kõrvaldamiseks ette nähtud operatiivne ravimeetod:

  • sapiteede (tsüstid, kivid, kasvajad) obstruktsiooni põhjus on kõrvaldatud;
  • sondi loomine sapiteede piirkonnas, et naasta normaalsesse sapipõie ja kanalisse;
  • litotripsy - endoskoopi abil purustatakse või eemaldatakse betoonid;
  • papillofosterotoomia - endoskoopi osalusel toimub kaksteistsõrmiksoole papilla kitsenenud osa dissektsioon;
  • koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine;
  • vähi poolt kahjustatud elundi täielik resektsioon - toimub siis, kui avastatakse pahaloomulisi kasvajaid. Näiteks, kui kasvaja on moodustunud kõhunäärmes, eemaldatakse elund täielikult koos külgnevate lümfisõlmedega.

Õige toitumine

Kui subhepaatiline ikterus on oluline maksakoormuse vähendamiseks, siis soovitatakse patsiendil kasutada kiudaineid sisaldavaid toiduaineid, juua rohkem vedelikke (puhas vesi ilma gaasita, taimeteed, puuviljamahl ja puuviljajoog). Keelatud on praetud, suitsutatud, vürtsikas, rasvane ja magus toit.

Obstruktiivne kollatõbi on väga ohtlik haigus, mille tõttu on kahjustatud mis tahes elundite funktsionaalsus. Kollatuse esimeste tunnuste juures tuleb tungivalt konsulteerida spetsialistiga. Õigeaegne diagnoosimine ja varajane ravi soodustavad enamikus patoloogilistes olukordades soodsat tulemust.

Samuti saate rohkem teada obstruktiivse kollatõve esinemise laadist, milliseid kollatusi esineb, samuti rääkida kollatõbi peamistest põhjustest.

Tüsistused ja elu prognoos

Kui te ei alga obstruktiivse kollatõve õigeaegset ravi, võivad tekkida järgmised inimelule ohtlikud tüsistused:

  1. Vere hüübimishäire.
  2. Sappikanalid on täidetud sapiga, mille tulemuseks on sapiteede laienemine ja lahjendamine.
  3. Bilirubiin imendub verre.
  4. Mürgised ained, mis kogunevad kehasse, hakkavad mürgistama kõiki elundeid ja kudesid, mille tagajärjel rikuvad metaboolsed protsessid.
  5. Neerud, süda ja maks toimivad halvasti.
  6. Immuunsüsteem nõrgeneb.
  7. Täheldatud maksarakkude surm.

Obstruktiivse kollatõve tulemusena lõpetab sapi kaksteistsõrmiksoole sisenemise, seetõttu ei ole inimkeha rasvlahustuvaid vitamiine seedinud, võib tekkida vitamiinipuudus.

Haiguse prognoos sõltub obstruktiivse ikteruse esinemise põhjusest. Kui põhjus oli sappikanalites kalkulaator, siis operatsiooni teostamisel (kivist eemaldamise operatsioon) paraneb isik kiiresti. Kui kõhunäärme põletikuline protsess on vajalik selleks, et võtta erilisi ravimeid, mis normaliseerivad bilirubiini toimet.

Kui kollatõbi põhjustas vähkkasvajad (kõhunäärme kasvaja, Klatskini kasvaja), siis sel juhul on prognoos sageli ebasoodne. Sellepärast, kui avastate obstruktiivse ikteruse ilmseid tunnuseid, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

Mehaaniline kollatõve kood mkb 10

Soovitame Teil tutvuda artikliga teemal: "Kollakuse kood ICD 10 kohta" meie kodulehel, mis on mõeldud maksa raviks.

Välja arvatud: kaasasündinud ainevahetushäirete tõttu (

Vastsündinute ikterus, mis on seotud enneaegse sünnitusega

Enneaegse vastsündinu kollatõbi hüperbilirubineemia bilirubiini hilinenud konjugatsiooni tõttu, mis on seotud enneaegse manustamisega

Sapi paksenemise sündroom

Vastsündinute ikterus muudest ja täpsustamata maksarakkude kahjustustest

Välja arvatud: kaasasündinud viirushepatiit (

Imetamise inhibiitoritest tingitud vastsündinu ikterus

Vastsündinute kollatõbi muude täpsustatud põhjuste tõttu.

Määratlemata vastsündinu kollatõbi

Füsioloogiline kollatõbi (raske) NOS

Kui ühise sapiteede obstruktsioon suureneb järk-järgult mitme nädala või kuu jooksul, on patsiendil ikterus ja sügelus ilma sapiteede ja kolangiidi sümptomideta. Choledocholithiasisega esineb valutut ikterust, kuid see on palju iseloomulik kõhunäärme pea pahaloomulisele kasvajale, sapiteede pahaloomulisele kasvajale ja Vater papilla pahaloomulisele kasvajale. Patsiendid, kellel on choledocholithiasis'est tingitud sapiteede obstruktsioon, kannatavad sageli kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi all, mistõttu sapipõie venivus on oluliselt piiratud. See omadus on Courvosieri reegli aluseks: palpeeritav laienenud sapipõie on pigem pahaloomuline kasvaja kui sapikivide haigus.

Ühise sapiteede obstruktsioon põhjustab sapi rõhu suurenemise tõttu intrahepaatiliste sapiteede laienemist. Sappide eritumine maksa poolt on pärsitud, otsene bilirubiin veres viib kollatuse, uriini tumenemise (bilirubinuuria) ja väljaheite värvimuutuse (achoolsed väljaheited).

Ühise sapi kanali kive tuleb kahtlustada iga koletsüstiidi korral, kui seerumi bilirubiini tase ületab 85,5 μmol / l (5 mg%). Maksimaalne seerumi bilirubiini tase choledocholithiasis'e puhul ületab harva 256 µmol / L (15 mg%), välja arvatud juhul, kui esineb samaaegne maksa kahjustus või muu bilirubineemia täiendav põhjus. Bilirubiini tase, mis ületab 342 µmol / L (20 mg%), annab teile kahtlust pahaloomulise kasvaja. Sappikanalite obstruktsiooni korral suureneb leeliselise leeliselise fosfataasi seerumi aktiivsus peaaegu alati. Leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine eelneb sageli ikteruse ilmnemisele ja võib olla ainus kõrvalekalle normist maksatalitluse biokeemiliste parameetrite uurimisel. Samuti on võimalik suurendada seerumi aminotransferaaside aktiivsust 2-10 korda, eriti sapiteede akuutse obstruktsiooni korral. Pärast obstruktsiooni kõrvaldamist normaliseerub aminotransferaaside aktiivsus üsna kiiresti, samas kui bilirubiini tase langeb 1-2 nädala jooksul normaalseks. Bilirubiini pärast normaliseerub leeliselise fosfataasi aktiivsus.

Vt Mehaaniline kollatõbi

Kopsuvähk: kliiniline pilt Pankrease vähk: kliiniline pilt Akuutne viirushepatiit: diferentsiaaldiagnoos: sapiteede uurimine: endoskoopiline kolangiopankreatograafia Endoskoopiline papillosfäärteroomia Maksa siirdamine: maksakahjustused Maksa- ja sapiteede haiguste imendumise katkemine Hemobilia

Mis on mehaaniline või obstruktiivne kollatõbi: sümptomid, arengu mehhanism, ravi, elu prognoos

On üldteada, et kollatõbi areneb maksaprobleemide, hemoglobiini metabolismi ja sapi voolu tõttu. Sellised kõrvalekalded võivad põhjustada erinevaid põhjuseid. Patoloogiat on kolme tüüpi: hemolüütiline, maksa- ja mehaaniline kollatõbi. Viimane on kirurgilise meditsiini eelisõigus.

Mis on obstruktiivne kollatõbi?

Et mõista, mis see on - mehaaniline kollatõbi, on vaja mõista patoloogia arengu põhjuseid ja mehhanismi. See on reeglina tagajärg, haiguse komplikatsioon ja nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Ilma ravita on selle ikteruse prognoos ebasoodne. Tänu asjaolule, et patoloogia aluseks on sapi väljavoolu raskus, mis on põhjustatud kanalite kokkusurumisest väljastpoolt või kattumist seestpoolt, nimetatakse seda ka obstruktiivseks või subhepaatiliseks.

ICD kood

ICD 10 on haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon, mida hakkasid kasutama arstid üle kogu maailma eelmise sajandi lõpus. Aastal 2018 avaldati versiooni 11 versioon ja algas selle aktiivne rakendamine. Praegu kasutab enamik arstidest igapäevases praktikas ICD 10 klassifikatsiooni, mis põhineb tähtnumbrilisel kodeerimissüsteemil. Takistava ikteruse puhul on koodiks ICD 10 - K83.1, see dekodeeritakse järgmiselt:

  • täht K vastab klassile XI, mis hõlmab kõiki seedesüsteemi haigusi;
  • Esimene digitaalne väärtus 83 on vahemikus 80-87, mille all on sapiteede, sapipõie ja kõhunäärme haigused;
  • 83. number näitab otseselt pealkirja „muud sapiteede haigused”, kus seda tüüpi kollatõbi on loetletud numbrina 1.

See tee sisaldab selliseid patoloogiaid nagu kolangiit, Oddi sfinkteri sfinkter ja sapi kanali fistul.

Arengumehhanism

Tavaliselt vabastatakse maksast päevas umbes 250 mg bilirubiini, sapipigmenti, mis on hemoglobiini lagunemise produkt. Sappide vooluga saadetakse see sooledesse. Obstruktiivse ikteruse korral areneb patoloogiline protsess järgmiselt:

  • teekonna ühes lõigus esineb takistus - sapi stagnatsioon esineb;
  • järk-järgult suureneb kanalisatsioonirõhk, laienevad;
  • sapi kapillaaride lõhkemine - bilirubiin tungib vereringesse;
  • kui selle kontsentratsioon jõuab 40 µmol / l, ilmub naha ja limaskestade icteric toon.

Isegi kui on tekkinud objektiivne muutus naha pigmendi värvis, võib see pimedas või pargitud nahas olla väliselt nähtamatu. Seetõttu tuleks tähelepanu pöörata limaskestale, eriti sklera.

Kuna bilirubiini mürgistus halveneb, osalevad kõik elundid ja süsteemid obstruktiivse kollatõve patoloogilises protsessis, neerude ja maksa närvis.

Põhjused

Subhepaatilise ikteruse põhjused on erinevad. Etioloogiliste tegurite struktuur on järgmine:

  1. 50% moodustab sappikanalites kivide moodustumise.
  2. 40% kogu struktuurist on neoplasmide teke kanalis või ümbritsevates organites.
  3. Ülejäänud 10% moodustavad mitmeid muid põhjuseid. Nende hulgas on suure kaksteistsõrmiksoole papilla, kolangiidi, pankreatiidi ja duktaalse kitsenduse stenoos.

Arvestades nii paljude etioloogiliste tegurite olemasolu, töötati süstematiseerimiseks välja mitu klassifikatsiooni. Kõige tavalisemad neist sisaldavad viit gruppi:

  • väärarengud;
  • sapiteede healoomuline patoloogia;
  • põletikulised haigused;
  • kasvajad;
  • parasiitide sissetungid.

Võib-olla kollatõve jagunemine "pahaloomuliseks" ja "healoomuliseks". Esimene võimalus on sündroomi tekke põhjuseks onkoloogiline kahjustus, teine ​​on kõik muud etioloogilised tegurid.

Sapiteede anomaaliad

Seedetrakti anomaaliad arenevad emasloomade küpsemise perioodil, st nad on kaasasündinud. Need põhjustavad sageli sapiteede drenaaži funktsiooni halvenemist. See patoloogiliste rühmade hulka kuuluvad järgmised arenguhäired:

  • sapipõie;
  • põlemisjuhi kanal;
  • tsüstiline kanal.

See hõlmab ka kanalis atresiat. See on sapiteede kõige raskem anomaalia. Kolmandikul juhtudel kombineeritakse selle patoloogia areng teiste väärarengutega. Sappide väljavoolu katkemine ei põhjusta mitte ainult obstruktiivset ikterust, vaid ka mitmeid teisi haigusi: sapi tsirroosi, portaalhüpertensiooni ja maksapuudulikkust.

Kõik see ilmneb vastsündinute perioodil ja ilma operatsioonita, hukatakse lapsed surma. Teiste defektide prognoos on soodne:

  1. Sapipõie anomaaliad võivad aidata kaasa sapikivide haiguse kujunemisele, mis omakorda on obstruktiivse ikteruse levinud põhjus.
  2. Peamiste sapiteede anomaaliaid on reeglina täheldatud täiskasvanueas - operatsiooni ajal sapipõie eemaldamiseks või teatud diagnoosimismeetodid sapiteede kahtluse korral. Erandiks on sappkanali kaasasündinud perforatsioon, see ilmneb mehhaanilise kollatõvega vastsündinutel.
  3. Tsüstilise kanali arengu anomaaliad põhjustavad harva sapi väljavoolu olulist rikkumist. Selle puudumisel suureneb kroonidega sapiteede ummistumise oht.

Kõiki ülalnimetatud patoloogiaid ravitakse operatsiooniga.

Koletsüstiit ja muud põletikulised protsessid

Koletsüstiidi üks variante on kivide moodustumine sapipõie seina põletikulise protsessi taustal. Nad võivad blokeerida sapiteede ja põhjustada obstruktiivset ikteruse sündroomi. Enne kivide vabastamist sappikanalites on nad põies ja ei põhjusta kliinilisi sümptomeid.

Reeglina avastatakse kalkulid rutiinsete ultraheliuuringute käigus.

Obstruktiivset ikterust võivad põhjustada erinevad põletikulised haigused:

  • kolangiit - põletik lokaliseerub sapiteedel, nakkus läheb lähedastest organitest, verevooluga, selle haiguse levinum põhjus on Toksoplasma invasioon;
  • papilliit, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla põletik;
  • Põletikuline protsess sapipõies võib olla keerulisem nakkuste esinemise tõttu, mis samuti kahjustab sapi voolu.

Koletsüstiidi ja teiste põletikuliste patoloogiate ikteruse põhjused on mitmed, haiguse tulemus ja terapeutiline taktika sõltuvad haiguse tõsidusest. Pärast operatsiooni sapipõie ekstsisiooniks mõnel juhul areneb postkoletsüstektoomia sündroom. Üks selle ilminguid on kollane nahavärv - kõige sagedamini toimub see hilisemas postoperatiivses perioodis.

Sapiteede mittepõletikuline patoloogia

Mitte-põletikuliste sapiteede haiguste seas, Vateri papilla takistused kolangiolitiasisiga, selle stenoos, sapiteede kitsendamine põhjustavad obstruktiivset ikterust. Sappide eritumise rikkumise põhjus võib olla väljastpoolt avaldatav rõhk, kõige sagedamini annab see järgmistest vormidest:

  • pankrease tsüst (selle asukoht pea kohal);
  • lähedalasuvate elundite healoomulised kasvajad;
  • sapiteede, peamise papilla, kõhunäärme pea;
  • sapiteede papillomatoos, lümfoom, metastaasid maksa portaalis, muud pahaloomulised kasvajad.

Parasiitide sissetungi korral arenevad tsüstid, alveolokokk ja ehinokokk, mis, kui nad saavutavad märkimisväärse suuruse, on takistuseks.

Pankreatiit

Kui pankreatiit võib olla kõhunäärme pea märkimisväärne suurenemine, põhjustab see choledochuse kokkusurumist ja obstruktiivse ikteruse esinemist. Sellisel juhul nimetatakse seda pseudotumoriks või hüperplastiliseks.

Kas subhepaatiline kolestaas on nakkav või mitte?

Patsientide hulgas on sageli küsimus, kas kollatõbi põhjustab mehaanilised põhjused. Kui nakkushaiguse osakonnas ravitakse viiruse hepatiidi kehasse sisenemisega kaasnevat maksa ikterust, saadetakse sapi väljavoolu halvenemisega patsient kirurgilisse haiglasse.

Sellise patoloogiaga patsiendid ei ole teistele ohtlikud ja võivad vabalt kokku puutuda sugulaste, meditsiinitöötajate, teiste patsientidega.

Sümptomid täiskasvanutel

Haiguse kliiniline pilt on väljendunud ja seda iseloomustavad kustutatud sümptomid. Tüüpilised obstruktiivse ikteruse puhul on järgmised sümptomid:

  1. Sklera ja naha kollasus on seotud bilirubiini ülemääraste kontsentratsioonide kogunemisega kudedesse. See on sapipigment ja kollane-roheline värv.
  2. Eriti õlle värvi ilmumine uriinis on tingitud bilirubiinist, mis siseneb neerudesse läbi vereringe. Me räägime bilirubiinist, mis on seotud glükuroonhappega - otsese või konjugeeritud.
  3. Valu sündroomi tunnused sõltuvad tegurist, mis põhjustas kollatõbi arengut. Sapikivide puhul paikneb valu õige hüpokondriumiga. See toimib naha kollasuse eelkäijana ja on terav, spastiline looduses - kiirgab südamikualale, seljale, küünele. Kui patoloogia on tekkinud välise kompressiooni tõttu, nihkub sümptom epigastriumile ja langeb kokku kollatõbi esinemisega. Sellises olukorras on valu valus, igav, võib kiirguda tagasi.
  4. Pleegitatud väljaheide näitab sapi toodangu vähenemist soolestikus. See on sterilobil bilirubiini transformatsiooniprodukt, mis annab väljaheidetele pruuni värvi. Nende värvi nõrgenemise intensiivsus sõltub sapiteede avatusest.
  5. Nahasügelus on seotud paljude sapphapete esinemisega kudedes, kuna neil on võime ärritada närviretseptoreid. See võib olla talumatu ja arst leiab patsiendi uuringus sageli kriimustuste jälgi.

Kehatemperatuur tüsistusteta kursil jääb normaalsesse vahemikku. Patsient võib kogeda sapipõie, hepatosplenomegaalia suurenemist. Obstruktiivse ikteruse täiendavad sümptomid on ämblikute, purpura, erüteemi, erilise hingeõhu ja keha karvade vähenemise esinemine. Rasketel juhtudel areneb eesmise kõhu seina veenide laienemine ja astsiit.

Mis bilirubiin tõuseb?

Erinevate kollatüüpide puhul on iseloomulik eriline laborikatsete mudel. See on üks tähtsamaid kriteeriume diferentsiaaldiagnoosimiseks. Bilirubiini on kahte tüüpi: otsene ja kaudne, seotud ja seondumata.

Seondumata pigment siseneb maksa, kuid pärast teatud biokeemilisi protsesse konjugeerub see glükuroonhappega ja muutub sirgeks. Selles vormis siseneb bilirubiin sappikanalitesse ja tekitab veres obstruktiivset ikterust.

Sündroom vastsündinutel

Nagu eespool märgitud, on vastsündinutel mitmeid haigusi, mis põhjustavad sapiteede eritumist. Veelgi enam, enam kui pooled lapsed esimesel elupäeval täheldasid naha kollasust. Ja see on norm. See pilt on seotud organismi restruktureerimisega, et sünteesida ja kasutada oma hemoglobiini ja loote raua sisaldavat valku aktiivselt hävitada.

Mehhaaniline kollatõbi vastsündinutel on alati patoloogilise protsessi tagajärg. See esineb 2-3 nädala jooksul ja seda iseloomustab mitmeid sümptomeid:

  • naha kollane-roheline toon;
  • suurenenud maks, samuti selle pitser;
  • erineva intensiivsusega valgendatud fekaalid.

Selle sündroomi tekkimise üheks võimalikuks põhjuseks on sünnide vigastused.

Elu prognoos

Elu prognoos, mis rikub sapiteede eritumist, sõltub konkreetsest etioloogilisest tegurist. Kalkulaarse koletsüstiidi tekkimise kõige sagedasema põhjuse korral, kui kanali obstruktsioon on pädeva kirurgilise ravi tingimustes, on prognoos soodne. Saate rääkida taastumisest.

Pankreatiit on ettearvamatu patoloogia, pankrease operatsioon on väga keeruline ja raske ennustada. Pahaloomulise protsessi avastamise korral on tulemus enamikul juhtudel pettumust tekitav. Aga kui haigus avastatakse algstaadiumis, on täielik ravimine võimalik ilma retsidiivita.

Mis on ohtlik seisund?

Ennustamine on vajalik selleks, et selgelt mõista, mis on ohtlik kollatõbi. See avaldab negatiivset mõju mitmetele kehasüsteemidele:

  • toksilised mõjud kõikidele kudedele, sealhulgas hepaatilise entsefalopaatia tekkele;
  • immunosupressioon suurendab tundlikkust võõraste agensite suhtes ja suurendab nakkusprotsessi tekkimise riski;
  • Ebapiisava sapi voolu tõttu soole on vähenenud K-vitamiini, mis on vere hüübimissüsteemi oluline osa, imendumine, selle toimimine halveneb;
  • mürgistus mõjutab negatiivselt filtreerivate organite - maksa ja neerude - ning keha peamise lihase - südame - tööd.

Kõik see ähvardab asjaolu, et obstruktiivse ikteruse tüsistused võivad olla püsivad kõrvalekalded aju aktiivsuses, maksa rakkude oluline nekroos ja kõigi kudede ja elundite hüpoksia.

Ravi

Obstruktiivne kollatõbi nõuab kohest ravi. Kõigepealt on see suunatud sapi stagnatsiooni kõrvaldamisele, võõrutusravi läbiviimisele ja patsiendi üldseisundi stabiliseerimisele.

Konservatiivne

Ravi eesmärkide saavutamiseks on vajalik ravimite kasutamine. Järgmised on ravimite peamised rühmad, mida kasutatakse pärast obstruktiivse ikteruse diagnoosimist patsiendil:

  • kolloid- ja kristalloidlahused;
  • kortikosteroidid;
  • vere asendajad;
  • hepatoprotektorid;
  • reparandid, regenerandid, anaboolsed ained;
  • aminohapped ja vitamiinid.

Kui haigus on kerge, maksab see ülaltoodud loendist viimased kolm punkti. Tõsistel juhtudel kaaluge vere ekstrarenaalse puhastamise meetodite kasutamist: hemodialüüs, plasma vahetus, hemosorptsioon.

Dieet

Uurimine obstruktiivse ikteruse jaoks sõltub ka haigusseisundi tõsidusest ja patoloogia arengu faktoritest. Esimene reegel on hepatotoksiliste toitude ja toitude täielik kõrvaldamine, sealhulgas:

  • alkohol;
  • praetud ja vürtsikad toidud;
  • majonees;
  • kiirtoit

Keelatud on ka kõik hapu marjad ja puuviljad, köögiviljad konserveeritud kujul, rikkad jahu tooted. Lubatud kasutada enamik toiduaineid õige toitumise kategooriast. Täpsemalt, et teha kindlaks, mida on võimalik takistada obstruktiivse ikterusega, aitab raviarst keeruka ravi määramisel kaasa.

Sappikanalite äravool

Kirurgilise ravi taktika kindlaksmääramisel püüavad nad vältida kõhu operatsioone ja ulatuslikke sekkumisi. Obstruktiivse kollatõve puhul on sapi kanalisatsiooni äravool väärt. Protseduur viiakse läbi laparoskoopia abil lokaalanesteesias. Patsient torkab choledochust, kus sisestatakse äravoolutoru, mille kaudu kirurg teeb mehaanilise puhastuse.

Toimiv

Kui kollatõbi põhjustab kivide või akuutse pankreatiidi ummistumine, on näidustatud kirurgiline sekkumine. See võib olla koletsüstostoomia (luues sapipõie välise fistuli), koledokhotoomia (sapiteede avamine) ja mitmed teised kirurgilised meetodid.

Järeldus

Arvestades, et täiskasvanutel ja vastsündinutel on obstruktiivne kollatõbi, tuleb meeles pidada, kui tähtis on õigeaegne pöördumine spetsialistide poole.

Üldjuhul avaldub haigus juba enne selle välimust. Valu kõhu paremas servas või ülaosas keskel (epigastria) näitab stagnatsiooni või põletikulist protsessi. Ei tohiks taluda, lootes, et valu läheb.

Arstiabi viivitamine viib obstruktiivse ikteruse, surma või postoperatiivsete tüsistuste tekkeni.

Mehaaniline kollatõbi

Käesolevas peatükis käsitletakse mehaanilist kollatõbi ja mädane kolangiit, kuna nende esinemine on tingitud sarnastest põhjustest, sageli tekivad nad samal ajal ning nende ravimeetodid on mitmel viisil sarnased.

Mehaaniline kollatõbi

Kollatõbi on sündroom, mida iseloomustab naha, limaskestade ja sklera ikteriline värvumine, mis on põhjustatud bilirubiini suurenenud kogunemisest vereseerumis, samuti muudes keha vedelikes ja kudedes. Mehaanilist kollatõbi põhjustab sapi voolamine kaksteistsõrmiksoole, mis tuleneb sappikanalite erinevatel tasanditel esinevatest patoloogilistest protsessidest. Vaatamata mitmesugustele haigustele, mis põhjustavad obstruktiivse ikteruse tekkimist, on sündroomi peamised patofüsioloogilised seosed sarnased, mis võimaldab juhinduda ühest terapeutilisest ja diagnostilisest taktikast, sõltumata selle esinemise põhjustest.

ICD-10 tarkvara kood
K83.1. Sappkanali takistus.

Epidemioloogia

JCB on obstruktiivse ikteruse kõige levinum põhjus. Eakate ja seniilsete naiste naistel avastatakse sapikivid umbes 20% juhtudest. Meeste hulgas on JCB levimus 2-3 korda väiksem. Choledocholithiasis esineb 8-20% ICD-ga patsientidest. 60-70% -l choledocholithiasis'ega tekib erineva raskusega obstruktiivne kollatõbi.

Ennetamine

Obstruktiivse kollatõve ja selle tüsistuste ennetamine on choledocholithiasise õigeaegne diagnoos ja selle kõrvaldamine (minimaalselt invasiivne või kirurgiline). Kollatuse puudumisel võib traditsiooniline ultraheli paljastada koledokolüüsi mitte rohkem kui 30% patsientidest.

Sõelumine

Kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete mitmekordne analüüs võimaldas meil tuvastada mitmeid näitajaid, mis võimaldavad meil mõistlikult kahtlustada choledocholithiasis'e esinemist ja jätkata otsinguid invasiivsete uurimismeetodite abil. Nende hulka kuuluvad ekstrahepaatiliste sapiteede (rohkem kui 8 mm) laienemine vastavalt ultrahelile, kolangiidi kliinilistele tunnustele, suurenenud aminotransferaaside tasemele ja otsesele seerumi bilirubiinifraktsioonile, väikeste kivide suurusele sapipõis (alla 5 mm). Samuti on soovitatav hinnata ja analüüsida anamneesis andmeid (ikteruse episoode, kroonilise koletsüstiidi või pankreatiidi ägenemist).

Klassifikatsioon

Etioloogia

Healoomuliste haiguste (80% juhtudest) ja mõnede pahaloomuliste kasvajate (20%) taustal võib esineda sapiteede avatuse rikkumist, mis põhjustab obstruktiivset ikterust. Obstruktiivse kollatuse kõige sagedasem põhjus on koledokolitoos, harvem “healoomuline” kollatõbi, mis võib olla tingitud peamise kaksteistsõrmiksoole papilla stenoosist, selle polüütidest ja papilliitist, kolangiitist, ägedast ja kroonilisest pankreatiidist, sapi kanalisatsioonist ja papillomaskoosist. sapiteede kaasasündinud anomaaliad perichocheal lümfadeniit, parasiitide kahjustused jne). "Pahaloomulised" obstruktiivsed ikterused võivad tekkida kõhunäärme pea, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla, sapiteede, primaarse või metastaatilise maksa vähi korral.

Patogenees

Füsioloogilistes tingimustes eritub maksa päevani sapis 250 mg bilirubiini sapi pigmenti. See moodustub retikulo-endoteliaalse süsteemi rakkudes küpsete punaste vereliblede vabanenud hemoglobiinist. Bilirubiini biokeemiliste transformatsioonide skeem on toodud joonisel fig. 45-1.

Joonis fig. 45-1. Bilirubiini biokeemilised transformatsioonid (skeem).

Seerumi bilirubiini taseme tõusuga üle 40 µmol / l omandavad sklera, limaskestad ja naha sooled ikterilise värvuse. Bilirubiin tungib peaaegu kõikidesse vedelikku ja enamikku keha kudedest, põhjustades eksudaatide ja transudaatide kollase värvumise, erinevate näärmete saladuste (kõhunäärme, sülje, higi jne). Aneemia ja õiglase nahaga patsientidel tuvastatakse kollatõbi varem, samas kui pisikestel patsientidel jääb see märkamatuks.

Mehaanilise kollatõbi sündroomi tuleks käsitleda kompleksse patofüsioloogilise kompleksi vormis, mis avaldub kõigi organite ja süsteemide, peamiselt maksa ja neerude kahjustumise tunnusjoonena. Sapiteede obstruktsiooniga, kui kollatõbi kestus ja intensiivsus suurenevad, läbivad kõik homeostaasi süsteemid patoloogilisi muutusi. Ekstrapaatilise kolestaasi korral naaseb otsene bilirubiin väikestest intrahepaatilistest sapiteedest veres ja lümfis. Kolestaasi progresseerumisel muutub hepatotsüütide polaarsus, mille tulemuseks on bilirubiini kompleksi koos glükuroonhappega, mis hakkab erituma veresoonte kaudu, mis viib otsese bilirubiini sisalduse suurenemiseni veres.

Kui sapi kapillaaride rõhu tõus, mikrotsirkulatsioon ja maksarakkude verevarustus on häiritud, on sapiteede ja hepatotsüütide membraanid kahjustatud. Seega eksisteerib järk-järgult maksa sünteetilised ja metaboolsed funktsioonid ning selle tagajärjel vereplasma koostis ja reoloogilised omadused. Kliiniliste ilmingute raskusastet obstruktiivse ikterusega patsientidel määravad maksa, neerude, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi sügavad häired, samuti vere hüübimissüsteemi häired ja ainevahetus.

Kollatõbi on juhtiv sümptom ainult haiguse algstaadiumis, mis peegeldab sapiteede väljavoolu rikkumiste tekkimist. Kuna kollatõbi intensiivsus suureneb ja selle kestus suureneb, suureneb järk-järgult kõikide kehasüsteemide funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused. Teatud arenguetapis ei ole kollatõbi enam ainult sümptom, see muutub sõltumatuks juhtivaks teguriks, millel on oma patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused ning mis määravad patsiendi seisundi ja haiguse prognoosi raskuse.

Mehaanilise kollatõve kestus ja selle intensiivsus määravad suures osas maksapuudulikkuse ja surmajuhtumite (sh operatsioonijärgse) arengu. Mürgiste ainevahetusproduktide kogunemine vereseerumisse (bilirubiin, sapihapped, ammoniaak jne) põhjustab endotoksiemiat, mille raskusaste on seotud haiguse kestusega, mistõttu põhjustab haiguse tulemust suures osas kollatõve põhjuse ja sapiteede dekompressiooni.

Kliiniline pilt

Kliinilised sümptomid, mida peetakse ikteruse tüüpilisteks ilminguteks, on toodud joonisel fig. 45-2. Kliiniline pilt sõltub kollatõbi raskusest, kestusest ja iseloomust.

Joonis fig. 45-2. Obstruktiivse kollatõve kliinilised ilmingud.

Mehediline kollatõbi choledocholithiasis'e tõttu (kuni 80% tähelepanekutest) ilmneb mõne tunni või päeva pärast pärast kõhupiirkonna väljendunud valurünnakut. Seda iseloomustab kiire progresseerumine. Kollatõbi tekkega kaasneb sügelus. Kammid esinevad peamiselt jäsemete eesmise kõhu seina ja ekstensiivsete pindade peal. Patsiendid pööravad tähelepanu uriini tumenemisele ja värvusega väljaheite ilmumisele.

Pankrease pea või kaksteistsõrmiksoole papilla kasvaja poolt põhjustatud obstruktiivse ikteruse puhul, mida iseloomustab valu puudumine ja haiguse järkjärguline areng. Carvoise'i sündroomi, mis ilmneb palpeeritud suurenenud valutu sapipõie tõttu kollatõbi taustal, peetakse patognoomiliseks.

Diagnostika

Diagnostiline obstruktiivse kollatõve otsimine on selle obstruktiivse iseloomu kinnitamine ja sapiteede avatuse rikkumise vahetu põhjus. Ambulatoorses staadiumis esineb kuni 20% diagnostilistest vigadest, mis viivad patsientide hospitaliseerimiseni meditsiiniasutustesse. Obstruktiivse ikterusega patsiendid on sageli algselt haiglaravil nakkushaiguste osakondades, mõnevõrra harvem on erinevat laadi hepatiiti või muud kirurgilist päritolu kollatõbi. Mõlemal juhul on ekslik haiglaravi negatiivsete tagajärgedega, mis on seotud vale juhtimisstrateegia valimisega, epideemia vastase režiimi rikkumisega, sapi kanali dekompressiooni ajastuse edasilükkamisega jne.

Trükised Maksa Diagnostika

Pevzneri toitumislaua nr 5 üldised omadused?

Sümptomid

Teatavate haiguste tuvastamisel määravad arstid teatud dieeti. Näiteks sapipõie ja maksahaiguse, ägeda või kroonilise hepatiidi, koletsüstiidi korral soovitatakse patsientidel oma dieeti uuesti läbi vaadata ja järgida terapeutilise dieedi tabelit 5.

Maksa valu ravimid

Sümptomid

Maksa häired on kaasas ebamugavustunne, valu ja raskus õiges hüpokondriumis. Mõnel juhul, kui sümptomid on põhjustatud ülekuumenemisest, mürgistamisest või alkoholi joomisest, kaovad nad pärast dieedi parandamist.

Hepatiidi vereanalüüsi nõuetekohane ettevalmistamine

Hepatiit

Mitte igaüks teab, kuidas hepatiidi korral vere annetada. Kui arst suunab patsiendile analüüsi, ütleb ta, kuidas protseduuri ette valmistada. Mõned patsiendid ignoreerivad raviarsti soovitusi, pidades neid vabatahtlikuks.

Neerutestid

Tsirroos

Neerutestid - vereanalüüside kompleks (mitte uriin), mille eesmärk on hinnata neerufunktsiooni.Tõepoolest, neerukatsete tegemisel võetakse arvesse veres biokeemilisi uuringuid. Kui neerud on haiged, tähendab see, et see ei täida oma peamist puhastavat rolli ja nn räbu tase tõuseb.