Põhiline / Sümptomid

Obstruktiivse kollatõbi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sümptomid

Mehaaniline kollatõbi on üks patoloogilistest sündroomidest, mis viitab maksa ebaõnnestumisele sapikanalite hägususe tõttu. Kui patsient on naha ja limaskestade kollasuse märgistanud, ei saa me alati rääkida obstruktiivsest ikterusest, kuid see patoloogia on üsna tavaline.

Seda tüüpi kollatõbi on onkoloogiliste patsientide jaoks kõige ohtlikum (umbes 35% juhtudest põhjustab sümptomit pahaloomuliste kasvajate suurenemise). Mõtle, mis on obstruktiivne kollatõbi, kuidas see tekib ja avaldub, millised ravimeetodid on kõige tõhusamad.

Põhiteave haiguse kohta

Kollatõbi on kolm. Neil kõigil on üks esinemise põhjus - liigne bilirubiini sisaldus veres. Samas erinevad need arengumehhanismis:

  • maksa vorm - seda tüüpi kollatõbi iseloomustab patoloogilised muutused maksa parenhüümis, maksa rakkude talitlushäired;
  • suprahepaatiline (hemolüütiline) vorm - mida iseloomustab punaste vereliblede suurenenud lagunemine inimese veres;
  • subhepaatiline (mehaaniline) vorm - sappikanalite hägususe tõttu.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 kohaselt klassifitseeritakse kollatõve mehaaniline vorm sapiteede patoloogiliseks obstruktsiooniks. Kuni viimase ajani peeti seda iseseisvaks haiguseks. Kuid mitte nii kaua aega tagasi õnnestus arstidel tõestada, et haigus esineb teise tõsise haiguse (kasvaja, sapikivid jne) taustal ja on selle tüsistus. See tähendab, et obstruktiivne kollatõbi on kaasnev haigus.

Põhjused, tegurid ja riskirühmad

Spetsialistid nimetavad ka geeni mehaanilist vormi subhepaatiliseks või obstruktiivseks. See on mingi signaal, et põhihaigus areneb ja sellega kaasnevad komplikatsioonid. Sageli esineb neid patsiente, kelle ravi ei anna positiivset tulemust.

Määratud kollatõbi peamiselt vere biokeemilise analüüsi kaudu. Pärast bilirubiini taseme määramist veres võib spetsialist võtta kollatõbi esinemise või kohese esinemise riski. Ohud on need patsiendid, kelle bilirubiini väärtused ületavad 27 mmol / l ja rohkem.

Kollatõbi testid

Lisaks määravad normist kõrvalekalded teised näitajad - bilirubiini tuvastatakse ka uriinis, kuid urobilinogeen on täielikult puudunud või oluliselt vähenenud. Fekaalide analüüs näitab stercobilini või selle kriitiliselt madalate näitajate puudumist.

Kollatõve subhepaatilise vormi peamised põhjused on kasvaja kasvajad pankrease kaksteistsõrmiku piirkonnas või sapikivitõbi.

Statistika kohaselt on rohkem kui 40% patsientidest, kellel on sapikivide haigus, täheldatud tüsistustena kollatõbi obstruktiivset vormi.

Vähipatsientidel on need arvud rohkem kui 2 korda kõrgemad - 96% juhtudest muutusid nad hiljem kollatõbi ohvriteks. Sellistel patsientidel võib obstruktiivse ikteruse avastamine tähendada vähi arenenud etappi koos metastaasidega. Arstid ütlevad, et enamikul juhtudel ei ole sellistele patsientidele juba piisavat abi võimalik anda. Selle tulemusena - suur tõenäosus surma.

On mitmeid muid häireid ja patoloogiaid, mis võivad põhjustada subhepaatilise ikteruse ilmnemist:

  • seedetrakti põletikulised haigused (pankreatiit, koletsüstiit, kolangiit);
  • parasiitide olemasolu inimkehas;
  • arenguhäired (sageli on see tegur vastsündinutel täheldatud, mis põhjustab kollatõve arengut imikutel).

Haigust põhjustavad kõrvalekalded on järgmised:

  1. Sapiteede atseesia.
  2. Sappikanalite hüpoplaasia.
  3. Sappikanali tsüstid.
  4. Kaksteistsõrmiksoole divertikulaar.

Kliiniline pilt

Obstruktiivse ikteruse korral tekib kriitiline häire sapi voolus soolestikus. See võib tekkida mistahes sapiteede segmendis. Kanal on kokkusurutud, mistõttu sapi ei saa kaksteistsõrmiksoole siseneda. See on pikk protsess ja mida rohkem haigust alustatakse, seda raskem on seda ravida.

Kollatõbi kõige iseloomulikumaks tunnuseks on naha, limaskestade ja silmade lonkunud värvus. Ülejäänud haiguse sümptomiteks on:

  • sapiteede;
  • äge valu õiges hüpokondriumis;
  • maksa suuruse märkimisväärne suurenemine;
  • kõrge kehatemperatuur;

Vähktõve obstruktiivse ikteruse sümptomid

mõru maitse suus;

  • iiveldus;
  • oksendamine koos sapi seguga;
  • raske naha sügelus;
  • tume uriin;
  • värvitu väljaheide;
  • isutus;
  • kaalu vähendamine;
  • raskusastet maos;
  • üldine nõrkus, väsimus;
  • külmavärinad;
  • peavalu;
  • pearinglus.
  • Individuaalne tähelepanu väärivad sapiteede. Patsient tunneb teravat ja teravat valu õige hüpokondriumi piirkonnas, mis annab paremale õlale (omamoodi “lumbago”). Harvadel juhtudel võib valu tungida inimesesse, lõikades läbi abaluude või kaelaosa. Põnev kolik võib esineda spontaanselt, kuid kõige sagedamini tekitavad need rasvaste või praetud toitude, alkohoolsete jookide või aktiivse füüsilise koormuse poolt.

    Klassifikatsioon

    Patoloogia tüübid on jaotatud sõltuvalt selle raskusest, mis määratakse bilirubiini taseme määramisel veres:

    1. Kerge vorm - bilirubiini näitajad kuni 85 µmol / l.
    2. Keskmine vorm on 86 kuni 169 umol / l.
    3. Raske vorm - 170 µmol / l ja üle selle.

    Kui kirurgiline sekkumine on vajalik, rakendatakse haiguse klassifikatsiooni vastavalt punktidele:

    • bilirubiini väärtused kuni 60 µmol / l - 1 punkt;
    • bilirubiini tase 60 kuni 200 µmol / l - 2 punkti;
    • bilirubiini taseme hüperbalanss üle 200 µmol / l - 3 punkti.

    On mitmeid komplikatsioone, mis võivad tõkestada obstruktiivset ikterust:

    • sepsis;
    • neerupuudulikkus;
    • maksapuudulikkus;
    • sisemine verejooks;
    • kolangiit;
    • kasvajad ja metastaasid (on kõige tõsisemad tüsistused, mis oluliselt mõjutavad haiguse tõsidust).

    Ravi retsept

    Kui kahtlustatakse mehaanilist kollatõbi, antakse patsiendile diagnoos. Erinevate, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikate tulemuste põhjal teeb arst lõpliku diagnoosi ja näeb ette terapeutilise ravi.

    Diagnostika

    Laboratoorsed testid on obstruktiivse kollatõve diagnoosi määramisel olulised. Pärast laboratoorsete ja kliiniliste andmete saamist võib arst juba viidata kollatõbi diagnoosimisele 75% võrra või selle ümberlükkamiseks. Vaja on järgmisi uuringuid:

      Täielik vereringe - tehakse aneemia määramiseks, see on tunnustatud vähenenud hemoglobiini ja punaste verelibledega. Ka informatiivne analüüs põletikulise protsessi kindlakstegemiseks näitab leukotsütoosi olemasolu ja erütrotsüütide sadestumise määra vähenemist.

    Biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid võimaldavad teil kindlaks teha:

    • bilirubiini liig;
    • vere hüübimise kvaliteet;
    • urobilinogeeni olemasolu.

    Näidatakse instrumentaalseid meetodeid:

    1. Ultraheli. Kasutades ultraheli spetsialisti määrab maksa suurus ja struktuur, sapipõie. Uuringu tulemused võivad määrata kivide esinemise sapiteedel ning hinnata kolestaasi taset.
    2. Magnetresonantstomograafia. MRI ajal süstitakse patsiendile intravenoosselt kontrastaine, mis võimaldab sappikanalite maksimaalset visualiseerimist.
    3. Biopsia. Määratud kasvaja kahtluse korral. Osa maksa koest võetakse spetsiaalse meditsiinilise nõelaga ja saadetakse immunoloogiliseks analüüsiks.

    Ravi meetodid

    Ainult siis, kui uuringu tulemuste põhjal koostatakse haiguse täielik pilt, teeb arst patsiendile lõpliku diagnoosi ja määrab ravimi, operatsiooni ja drenaažiga tehtava ravi.

    Konservatiivse ravi kasutamisel:

    • hepatoprotektorid - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B-vitamiin;
    • ravimid maksa verevarustuse parandamiseks - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • ravim, mis stimuleerib ainevahetust patsiendi kehas - pentoksüül;
    • aminohapped - glutamiinhape, metioniin;
    • antibiootikumid - imipeneem, ampitsilliin;
    • hormoonravi Rabeprasooli ja Prednisolooniga.

    Ravimit kasutatakse algfaasis ja see on mõeldud peamiselt kolestaasi kõrvaldamiseks. Seejärel valmistatakse patsient endoskoopiliste meetoditega operatsiooniks. Selle eesmärk on vähendada sapi kanalite rõhku ja see teostatakse dekompressiooni abil. Vajadusel teostatakse litotripsi (akustiliste lainete abil maandub kalkulaator).

    Järgmine on operatsioon ise. Võib-olla kaks selle rakendamise võimalust:

    • avatud viisil;
    • laparoskoopia meetodil (kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikese sisselõike kaudu kõhuõõnes).

    Kirurgia sisuks on stentide ja anastomooside paigaldamine. Stendid on plastikust ja metallist ministruktuurid, mis on selline raamistik, mis võimaldab teil hoida sapi kanali nõutava läbimõõdu. Anastomoosid on abistavad sidestuskompressorid, mis võimaldavad sapi eemaldamist.

    Operatsiooni peamised eesmärgid:

    1. Olemasolevate mehaaniliste takistuste täielik kõrvaldamine.
    2. Rõhk sapi kanalites.
    3. Õige sapi väljavoolu taastamine.

    Üks operatsiooni olulisemaid etappe on drenaaž. Äravoolusüsteem paigaldatakse sapiteidesse, kus on võimalik eemaldada sapi nina kaudu. Seda drenaažimeetodit nimetatakse nasobiliaarseks.

    Dieet

    Teine terapeutilise ravi oluline etapp on toitumine. Kliinilise toitumise põhireeglid:

    1. Toit tuleb võtta väikestes portsjonites, 4-6 korda päevas. Oluline on režiimi järgimine ja toidu tarbimine samal ajal iga päev.
    2. Kriitilise keelu alusel - alkohoolsed joogid, suitsetamine, narkootikumid.
    3. Dieetist on vaja täielikult eemaldada rasvane, vürtsikas ja soolane toit.
    4. On oluline, et patsient sööks mitte ainult lubatud, vaid ka nõuetekohaselt keedetud toite. On vastuvõetamatu valmistada roogasid praadides! On vaja viia tooted valmisolekusse, küpsetades ahjus, hautades või keetades. Küpsetamiseks on võimalik kasutada aeglast pliidit.

    Patsient peab vältima aktiivset füüsilist pingutust. See reegel kehtib eriti patsientide kohta, kes on läbinud operatsiooni.

    Tüsistused ja ennustused

    Obstruktiivne kollatõbi on tõsiste tüsistustega ohtlik:

      Kõige sagedasem kollatõbi tagajärg on maksatsirroos. Keha kudedes hakatakse moodustama kiudseid sõlme. Lisaks lõpetavad hepatotsüüdid oma võime, mis viib nende surmani. Kui maksafunktsioonid on minimaalsed, tehakse uus diagnoos - maksapuudulikkus.

    Teine võimalik komplikatsioon on neeru- ja maksapuudulikkus. See on tingitud asjaolust, et esineb kriitiline metaboolne häire. Lagunemisproduktid ei ole patsiendi kehast nõuetekohaselt eemaldatud, mistõttu on toksiline mürgistus. Kui selline mürgistus mõjutab peamiselt neerusid ja maksa. Kui toksiinid sisenevad ajusse, mõjutab kogu kesknärvisüsteem.

    Kõige ohtlikum komplikatsioon on metastaaside levik. See on kõhunäärme pea kasvaja. Mehaaniline kollatõbi vähktõve puhul on ohtlik, sest metastaasid tungivad otse maksa. Siiski on oluline meeles pidada, et sarnane olukord võib esineda mitte ainult kõhunäärme peakasvajaga.

    Fakt on see, et maks on kõige võimsam barjäär toksiinide ja kahjulike komponentide vastu. Kui vähirakud sisenevad maksasse (kasvajast välja pestes, esmalt kudede vedelikku, seejärel lümfisse, veresse, viimasesse punkti - maksa), asuvad nad elundisse. Metastaatilised sõlmed hakkavad moodustuma, mis läbivad sekundaarse pahaloomulise kasvaja. Sel juhul on surm paratamatu.

    Mis puudutab ennustusi, siis ütlevad eksperdid, et on täiesti võimalik vabaneda obstruktiivsest kollatõvest, kuid ainult haiguse varajasest diagnoosimisest, kõrgekvaliteedilisest ravimiravist ja rangest dieedi järgimisest. Toiming peab toimuma ka õigeaegselt. Sel juhul paranevad taastumise võimalused oluliselt.

    Siiski ei teki alati täielikku taastumist. Kuna obstruktiivne kollatõbi ei ole iseseisev haigus, vaid samaaegne, võib selle aluseks olev haigus terapeutilist protsessi otseselt komplitseerida. Halvim prognoos on vähihaigetel, eriti pahaloomulistel vormidel ja metastaaside esinemisel. Selle patoloogiaga toime tulemiseks on täiesti võimatu.

    Obstruktiivse ikteruse diagnoosiga patsiendi eluiga sõltub haigusest. Mehaaniline kollatõbi ei ole iseenesest surmav, kuid võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Statistika kohaselt on minimaalne eluiga patsientidel, kelle obstruktiivne kollatõbi on vähi tagajärg.

    Spetsialistide ülevaated

    Mehaaniline kollatõbi on väga levinud haigus, mis põhjustab palju vastuolusid ja arutelu. Mõtle, mida eksperdid temast arvavad:

    GL Parfenov, arst: „Minu praktikas esineb obstruktiivset ikterust 30% kõigist sapiteede häiretest. Piisavalt kõrge. Ja mitte kõik patsiendid ei suuda selle salakaval haigusega toime tulla. On vaja läbi viia hästi arenenud ravi. Ja see peaks olema kompleksne - ravimite võtmine, dieediga toitmine ja operatsiooni läbiviimine.

    Samuti peab patsient muutma oma harjumusi tervikuna - täielikult lõpetama suitsetamine ja alkohol, jälgima keha stressi. Oluline on mõista, et negatiivsete välistegurite vastu võitlemiseks on võimatu koormata nõrgenenud keha lisakuludega! ”

    Popova KV, arst: „Suremus obstruktiivse ikterusega on suur, kuid enamikul juhtudel on see põhjustatud kasvaja neoplasmide esinemisest patsiendi kehas. Nagu on teada, on onkoloogia üks vähestest meditsiinivaldkondadest, kus pole veel võimalik leida väga tõhusat ravimeetodit. Vähihaigete seisund halveneb mitu korda, kui ilmneb kaasnev haigestumine, näiteks obstruktiivne ikterus. Pädev ravi pikendab patsiendi eluiga, kuid ei looda täielikku taastumist.

    Muudel juhtudel, kui kollatõbi põhjustab muud kroonilised haigused, on ravil paremad tulemused. Paljud patsiendid suudavad patoloogiast täielikult vabaneda ilma selle kordumise riskita. Kuid on oluline alustada ravi õigeaegselt! Kollatõve mehaanilise vormi positiivne hetk on see, et seda väljendavad väga eredad sümptomid. See teeb diagnoosi lihtsamaks. ”

    Obstruktiivne kollatõbi on ohtlik nähtus, see põhjustab tõsiseid tüsistusi ja nõuab kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Täielik taastumine on võimalik, kuid positiivne tulemus sõltub paljudest teguritest, peamiselt olemasolevatest kroonilistest haigustest. On äärmiselt oluline, et patsient läbiks obstruktiivse ikteruse põhjuse põhjaliku diagnoosi. See võimaldab spetsialistidel valida terapeutilise teraapia mitte ainult sekundaarse, samaaegse haiguse (kollatõbi), vaid ka patsiendi vabastamiseks selle patoloogiast.

    Mehaaniline kollatõbi

    Mehaaniline kollatõbi on kliiniline sündroom, mis tekib sapi väljavoolu eiramise tagajärjel sapiteedesse kaksteistsõrmiksoole ja avaldub naha ja limaskestade kollatõmbumisega, valu hüpokondriumis, tumedas uriinis, achoolilistes väljaheidetes ja bilirubiini kontsentratsiooni tõus vereseerumis.

    Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivide haiguse komplikatsioonina, kuid võib olla tingitud seedetrakti teistest patoloogiatest. Kui on ette nähtud enneaegne arstiabi, võib see haigus esile kutsuda maksapuudulikkuse tekke ja põhjustada surmaga lõppeva tulemuse.

    Takistava ikteruse põhjused

    Obstruktiivse ikteruse otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon. See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

    Obstruktiivne ikterus võib tuleneda järgmistest haigustest:

    • koletsüstiit;
    • kolangiit;
    • sapiteede tsüstid;
    • sapikivide haigus;
    • sapiteede struktuurid või armid;
    • hepatiit, maksatsirroos;
    • pankreatiit;
    • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao või kõhunäärme kasvajad;
    • parasiitide sissetungid;
    • mirizzi sündroom;
    • suurenenud lümfisõlmed, mis asuvad portaali lõhes;
    • operatsioon sapiteedel.

    Obstruktiivse ikteruse arengu patoloogiline mehhanism on keeruline. See põhineb enamikul juhtudel põletikulisele protsessile, mis mõjutab sapiteed. Põletiku taustal tekib kanalite limaskesta turse ja paksenemine, mis viib nende luumenite vähenemiseni. See protsess rikub iseenesest sapi läbipääsu. Kui sellel hetkel satub kanalisse isegi väike kalkulaator, võib sapi väljavool sellega täielikult peatuda. Sapiteede kogunemine ja stagnatsioon soodustab nende laienemist, hepatotsüütide hävimist, bilirubiini ja sapphapete sisenemist süsteemsesse vereringesse. Vere kaudu tungiv sapi kanalis olev bilirubiin ei ole seotud valkudega - see selgitab selle suurt toksilisust organismi rakkudele ja kudedele.

    Sapphapete lõpetamine sooles rikub rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena häiritakse vere hüübimist, tekib hüpoprotrombineemia.

    Sappide pikaajaline stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites suurendab hepatotsüütide hävitamist, mis viib järk-järgult maksapuudulikkuse tekkeni.

    Takistava ikteruse riski suurendavad tegurid on järgmised:

    • terav kaalulangus või vastupidi, ülekaalulisus;
    • maksa ja kõhunäärme infektsioonid;
    • operatsioon maksa- ja sapiteede kaudu;
    • kõhu paremas ülemises neljandas vigastused.

    Obstruktiivse ikteruse sümptomid

    Äge algus on harv, kõige sagedamini ilmneb kliiniline pilt järk-järgult. Obstruktiivse ikteruse sümptomeid eelneb tavaliselt sapiteede põletik, mille sümptomid on:

    Hiljem ilmneb naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul suureneb. Selle tulemusena saab patsiendi nahk kollakasroheliseks. Teised obstruktiivse ikteruse tunnused on tumedad uriini värvimised, väljaheite värvimuutus ja nahasügelus.

    Kui patsiendile ei anta meditsiinilist abi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksafunktsiooni häired ja maksapuudulikkus. Kliiniliselt on sellel järgmised sümptomid:

    • suurenenud väsimus;
    • unisus;
    • koagulopaatiline verejooks.

    Maksapuudulikkuse progresseerumisel on kahjustatud patsiendi aju, neerud, süda ja kopsud, see tähendab, et tekib mitmete elundite puudulikkus, mis on kahjulik prognostiline märk.

    Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivide haiguse komplikatsioonina, kuid võib olla tingitud seedetrakti teistest patoloogiatest. Vaadake ka:

    Diagnostika

    Mehaanilise kollatõbi saanud patsient on hospitaliseeritud gastroenteroloogia või kirurgia osakonda. Primaarse diagnoosi raames teostatakse sapiteede ja kõhunäärme ultraheliuuring. Kui avastatakse intrahepaatiliste sapiteede ja choledochuse (sapiteede) laienemine, võib kompositsioonide olemasolu anda ka sapiteede ja magnetresonantsi kromangangiograafia kompuutertomograafiale.

    Maksa- ja sapiteede süsteemi dünaamiline stsintigraafia ja perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia viiakse läbi, et tuvastada sapiteede obstruktsiooni aste, kalkulaatori asukoha ja sapi väljavoolu omadused.

    Kõige informatiivsem diagnoosimeetod obstruktiivse kollatõve jaoks on retrograde cholangiopancreatography. Meetod ühendab sapiteede röntgen- ja endoskoopilised uuringud. Kui uuringu käigus avastatakse choledoch-luumenis asuvad kompositsioonid, eemaldatakse need (ekstraheeritakse), st protseduur viiakse diagnostikast meditsiinilisse. Kui avastatakse obstruktiivset ikterust põhjustav kasvaja, tehakse biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

    Laboratoorsed uuringud obstruktiivse ikteruse kohta hõlmavad järgmisi uuringuid:

    • koagulogramm (protrombiini aja pikenemine on tuvastatud);
    • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud transaminaas, lipaas, amülaas, leeliseline fosfataas, otsene bilirubiini tase);
    • täielik vereloome (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi muutus vasakule, ESR suurenemine, on võimalik vähendada trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu);
    • koprogramm (väljaheites ei ole sapphappeid, esineb märkimisväärne kogus rasva).
    Maksapuudulikkuse progresseerumisel on kahjustatud patsiendi aju, neerud, süda ja kopsud, st tekib mitmete elundite puudulikkus.

    Obstruktiivse kollatõve ravi

    Peamiseks obstruktiivse kollatõve ravimeetodiks on operatsioon, mille eesmärgiks on sapi voolu taastamine kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi võõrutus, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Sappide voolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

    • choledochostomy - äravoolu loomine, rakendades sappikanale välise fistuli;
    • koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
    • sapipõie perkutaanne punktsioon;
    • nasobiliaarne äravool (kateetri paigaldamine sapiteedesse retrograde cholangiopancreatography'i ajal).

    Kui obstruktiivse kollatõve ravile vaatamata ei paranda patsiendi seisund, on näidatud sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

    Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on obstruktiivse kollatõve järgmine etapp lahendatud. Endoskoopia on eelistatud, sest need on vähem traumaatilised. Kasvajapiirangute ja cicatricial stenoosi korral laienevad sapiteed, millele järgneb stentide paigaldamine oma luumenisse, st choledochuse endoskoopiline stentimine. Kui sulgurliist Oddi kivi on blokeeritud, kasutatakse endoskoopilist ballooni laiendamist.

    Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda kõrvaldada sapi väljavoolu takistust, kasutage traditsioonilist avatud kõhukirurgiat. Operatsioonijärgsel perioodil, et vältida lekete sattumist sapi kõhuõõnde läbi õmbluse, teostada sapi kanalite välimine drenaaž (paigaldamine PVC kateetri tsüstilise kanali kändusse) või sapiteede välimine äravool piki Kerut (spetsiaalse T-kujulise toru paigaldamine).

    Dieet obstruktiivse ikteruse jaoks

    Obstruktiivse kollatõve kompleksses ravis on oluline roll kliinilisele toitumisele. Preoperatiivsel perioodil peaks toitumine vähendama maksarakkude koormust ja pärast operatsiooni - soodustama keha kiiret taastumist.

    Patsiendil on soovitatav juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, mis aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades sellega negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

    Eeloperatsiooniga patsiendimenüü peaks sisaldama süsivesikuid sisaldavaid jooke (glükoosilahus, kompott, magus, nõrk tee). See võimaldab teil rahuldada keha energiavajadusi ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, aitab parandada ainevahetusprotsesse.

    Pärast operatsiooni ja patsiendi seisundi parandamist laieneb toitumine aeglaselt, tuues järk-järgult sisse puuviljamahlad, piimaviljad, köögivilja supid. Toit tuleb võtta kopsakas ja toatemperatuuril. Tavalises toiduainete taluvuses on dieedile lisatud kala või lihatoidud (aurutatud või keedetud).

    Rasvad dieedis piiravad oluliselt. Hea talutavusega võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

    Pärast patsiendi seisundi stabiilset stabiliseerumist on lubatud lisada eile või kuivatatud valge leib, madala rasvasisaldusega piimatooted.

    Ennetamine

    Takistusliku kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

    • sapikivitõve, maksa- ja sapiteede süsteemi krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
    • nõuetekohane toitumine (praetud, rasvaste ja rikastavate toiduainete piiramine, toitumise järgimine);
    • alkoholi kuritarvitamise keeld;
    • aktiivse elustiili säilitamine;
    • kehakaalu normaliseerimine.
    Teised obstruktiivse ikteruse tunnused on tumedad uriini värvimised, väljaheite värvimuutus ja nahasügelus.

    Võimalikud tüsistused

    Ravi õigeaegse alustamisega on prognoos soodne. See süveneb sappkanali kokkusurumise korral pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsienti ei saa kohe kirurgilise raviga ravida, tekivad tõsised tüsistused:

    • maksatsirroos;
    • bilirubiini entsefalopaatia;
    • sepsis;
    • äge (sapi kanali täielik obstruktsioon) või krooniline (osaline obstruktsioon) maksapuudulikkus.

    Mehaaniline kollatõbi - põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

    Sapiteede obstruktsioon koos obstruktiivse ikterusega on üks raskemaid sündroomi hepatobiliaarsüsteemi kirurgiliste patoloogiate seas. Hädaolukorra protseduuri teostamisel ulatub patsientide suremus 30% - 4 korda rohkem kui juhtudel, kui see rikkumine on võimalik enne operatsiooni kõrvaldada. See sündroom on iseloomulik 40% kolpelitisehaigetele ja kõigile patsientidele, kellel sapiteede on kasvajate poolt mõjutatud.

    Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline haigus, mis areneb sapi läbipääsu rikkumise tõttu sappikanalites. Selle tulemusena tekib maksapuudulikkus, mis ravimata jätmisel võib lõppeda surmaga. Haigus on kõige tavalisem üle 50-aastastel täiskasvanutel, enamik naisi. Üle 70-aastastel eakatel inimestel on sapipõie haiguste ja nende kanalite üldine levimus 40%.

    Kuna see peatab bilirubiini ja sapi vabanemise soole luumenisse, koguneb see aine keha kudedesse. Üldine bilirubiini (OB) sisaldus veres on 5,1-21,5 µmol / L. See mehaanilise kollatõve indikaator suureneb kümneid kordi. Kui bilirubiini tase tõuseb üle 27–34 µmol / l, hakkab see seonduma naha ja silmade sklera kiududega, mis avaldub nende ikterilise värvimise vormis.

    Sündroom liigitatakse mitmete kriteeriumide järgi:

    • Selle esinemise tõttu:
      • healoomuline (sapiteede ahenemine cicatricial muutuste, kalkulaatori ummistumise jms tõttu);
      • pahaloomuline (vähi kasvaja, mis paikneb kõhunäärme pea, kaksteistsõrmiksoole papill, sapiteed).
    • Raskuse järgi sõltuvalt OB sisaldusest veres, µmol / l:
      • Umbes
      • 100
      • Umbes> 200 - raske.
    • Vastavalt sapi väljavoolu astmele:
      • täielik;
      • mittetäielik;
      • katkendlik.
    • Sappide väljavoolu takistuste asukoha tase
      • madal plokk - sapi läbipääsu rikkumine ühise sapi kanali terminali (lõpp) segmendi tasandil;
      • kõrge plokk on intrahepaatiliste kanalite ja ühise maksajuhi algse osa tasemel.

    Täiskasvanud kollatõbi kestus enne raske maksapuudulikkuse algust on vahemikus 10 päeva kuni kuus kuud. Patsiendi seisundi raskusaste ei sõltu enam bilirubiini tasemest veres, vaid sündroomi kestusest ja sellest tulenevatest tüsistustest. Obstruktiivset ikterust tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik alates selle tekkimise hetkest, kuna sellega kaasneb sapi kanalite põletiku ja maksapuudulikkuse kõrge risk.

    Patoloogiliste protsesside mehhanism inimkehas, millel on obstruktiivne ikterus, on järgmine:

    • sapi eritumise rikkumine viib selle stagnatsiooni;
    • suurenenud rõhk sapi kanalites;
    • gall kapillaarid laienevad ja purunevad;
    • suur kogus bilirubiini siseneb vere;
    • hüperkolesteroleemia tekib - kolesterooli taseme ebanormaalne suurenemine veres vereringes sapphapete ringluse tõttu;
    • seedimise protsess on häiritud, sest soole voolamine soole ei ole, sapppigment ei eritu, väljaheited muutuvad värvusetuks;
    • väheneb rasva lagundava ensüümi lipaasi aktiveerimine, seepärast ei lagune 70% lipiididest, vaid vabanevad koos väljaheitega;
    • areneb soole düsbakterioos, kuna puudub bakteritsiidset toimet tekitav sapi;
    • sapphappeid, mis jaotatakse neerude kaudu, värvitakse uriini tumedas värvis ("õlle" värvus);
    • pikaajaline rõhu tõus sapi kanalites põhjustab maksafunktsiooni halvenemist;
    • suureneb rakumembraanide läbilaskvus, areneb põletik maksas;
    • tekib maksarakkude nekroos, maksa kollatõbi, akuutne pankreatiit areneb.

    Kuna sapphapped lakkavad soolestikku, on häiritud ka vitamiinide A, E, K imendumine, patsiendil tekib avitaminosis, vähendab vere hüübimist ja suurendab veritsust. Maksa funktsionaalsed häired põhjustavad toksiliste ainete kogunemist, mis mõjutavad negatiivselt kõiki elundeid ja süsteeme, eriti neeru- ja hingamishäired.

    Sündroomi iseloomulikud tunnused on:

    • Valu (70–85% patsientidest). Selle olemus on erinev: kui kanalisatsiooni avatuse rikkumine on tingitud kõhunäärmes asuvast kasvajast, siis tekib valu õiges hüpokondriumis. Kui kasvaja on näärme saba või keha sees, tunneb patsient vasaku hüpokondriumi valu. Kui kasvaja muutub suureks ja pigistab päikesepõimikku, muutub valu muutumatuks ja hajutavaks. Ravimit võib manustada seljaaju või abaluude vahel.
    • Silmade naha ja sidekesta kollane värvus, raske naha sügelus, mis on tingitud sapphapete naharetseptorite ärritusest. Sügelus on kõige sagedasem pahaloomuliste kasvajate puhul, samal ajal kui nahavärv võib omandada maise tooni ja haiguse pika kulgemise ajal - pronks. Ikterus ilmneb tavaliselt pärast valulikku sümptomit ja areneb järk-järgult.
    • Palavik, palavik.
    • Uriini tumenemine, vahutamine.
    • Palpatsioon näitab pingeid kõhulihastes paremas hüpokondriumis.
    • Sapphapete sisenemisel vereringesse täheldatakse südame kokkutõmbe ja arteriaalse rõhu vähenemist.

    Seedetrakti osas toimub järgmine muutus:

    • Söögiisu halvenemine (rohkem kui pooled patsiendid), vastumeelsus rasvaste, lihatoidu vastu.
    • Kasvaja mürgistuse tõttu tekkinud kehakaalu vähenemine ja seedeprotsessi rikkumine. Sageli on haiguse esimene märk.
    • Väljaheite värvimuutus, nende mahu suurenemine. Tool omandab halli savi värvi ja lõhna, jätab tualettplaadi seintele rasvased märgid.
    • Iiveldus, oksendamine, raske söömine, kõrvetised.
    • Kuumutus.
    • Soole motoorika nõrgenemine, selle tooni nõrgenemine, kõhukinnisuse ilmnemine, mis on asendatud kõhulahtisusega suurenenud pugutamise ja käärimisprotsesside tõttu.
    • Väljaheites ilmuvad väljapressimata lihaskiud, mis on seotud ensüümide tungimisega toidutükki.

    Kollane nahk ja sklera

    Mitte ainult nahk ja limaskestad on värvitud kollaselt, vaid ka kõik inimkeha kuded, ödeemi tulemusena kogunevad vedelikud. Looduslik värvus jääb pisarasse, süljesse ja maomahla. Tumeda nahaga patsientidel ei pruugi kollasus kohe ilmneda.

    Sapphapetel on närvisüsteemile toksiline toime. See avaldub järgmiste funktsioonidena:

    • üldise nõrkuse, väsimuse suurenemine;
    • ärrituvus;
    • depressioon;
    • päevane unisus ja unetus öösel;
    • peavalu

    Meditsiinis on selle patoloogia jaoks mitmeid põhjuseid:

    • Kaasasündinud kõrvalekalded sapiteede normaalses arengus:
      • sapiteede puudumine või ummistumine;
      • kanalite vähene areng;
      • tsüstid peamises sapi kanalis;
      • kaksteistsõrmiksoole seina divertikul (peamine kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) lähedal).
    • Sappide süsteemi healoomuline patoloogia:
      • sapikivide haigus (kuni 35% kõigist juhtudest);
      • sapi ja MDP ahenemine (15% patsientidest);
      • kanalisüstoli obstruktsioon;
      • äge või krooniline pankreatiit;
      • kõhunäärmes asuv tsüst ja peamist sapiteed;
      • papilloomide moodustumine sapipõie ja selle kanalite limaskestal;
      • koletsüstektoomia tõttu tekkinud kanalite kahjustused.
    • Pahaloomulised kasvajad:
      • maksa;
      • BDS;
      • maksa- või ühine sapiteede;
      • kõhunääre;
      • metastaaside esinemissagedus tavalisel maksakanalis või selle lümfoomis.
    • Parasiitlikud patoloogiad: seedetrakti infektsioon echinococcus või ascaris'ega, millega kaasneb tsüstide moodustumine maksas ja kanalites. Selline obstruktiivne kollatõbi on teistele inimestele nakkav.

    Obstruktiivse kollatõve peamised põhjused

    Alla 30-aastastel patsientidel on selle sündroomi kõige levinumaks põhjuseks sapikivitõbi ja need, kes on vanemad kui 40 aastat, pahaloomulised kasvajad.

    Obstruktiivne kollatõbi põhjustab järgmisi komplikatsioone:

    • maksa- ja neerupuudulikkus (kuni 70% juhtudest), millega kaasnevad nende organite orgaanilised kahjustused;
    • sapiteede kohalik nakkuslik põletik (20-40% patsientidest), kellel on suur risk üleminekuks süsteemse põletikulise ravivastuse ja sepsise tekkele;
    • maksapõletikud, kellel on pikaajaline põletik;
    • äge pankreatiit.

    Nende tüsistuste põhjuseks on keha mürgistus, mis on tingitud sapi stagnatsioonist ja patogeensete mikrofloora migratsioonist soolest.

    Kollatõvega patsientidel tehakse järgmised laboratoorsed testid: t

    • OAM - tuvastatakse tumedat värvi, urobiini puudumist, sapipigmenti, mis värvib uriini kollast, ja teiste sapipigmentide olemasolu.
    • OAK - ESR suurenemine, leukotsüütide tase, mürgistuse ajal - hemoglobiini vähenemine.
    • Vere biokeemiline analüüs - bilirubiini, kolesterooli, AHP, GGTP ensüümide sisalduse suurenemine haiguse pikema kuluga - ALT, AST suurenemine, valgu fraktsioonide suhte rikkumine; valk ja lipaas.

    Enne operatsiooni peate tegema ka vereanalüüsi, et määrata glükoosi, hüübimise, rühma ja Rh teguri taset. Laboriandmete põhjal saab 70-75% patsientidest õigesti kindlaks teha esialgse diagnoosi.

    Instrumentaalsed uuringud hõlmavad:

    • Abdominaalsete organite ultraheli. See on peamine diagnoosimeetod. Avastatakse järgmised sümptomid: peamise sapi kanali suurenemine on üle 8 mm, intrahepaatiline - rohkem kui 4 mm, nende seinte paksenemine, suspensioonide olemasolu, sapipõie suurenemine ja deformatsioon, sapikivide haigusega, kaljude visualiseerimine. Ultraheliuuring on informatiivne 75% patsientidest.
    • EGD koos biopsiaga vastavalt näidustustele. Teostatud kasvaja kudede morfoloogiliste uuringutega.
    • MRI koos kolangiopankreatograafia, CT-skaneerimise või perkutaanse transhepaatilise kolangiograafiaga, endoskoopiline retrograda-kolangiopankreatograafia (kui on näidatud). Viimased kaks meetodit on kõige täpsemad (diagnoosi täpsus on ligi 100%).
    • Lisaks võib arst määrata kõhuõõne, rindkere, laparoskoopia, USDG, EKG röntgenkiirte.

    Kollatuse välised ilmingud on iseloomulikud teistele haigustele, sealhulgas nakkushaigustele. Vastus küsimusele, kas patoloogia edastatakse teistele inimestele, sõltub haiguse põhjusest. Umbes 40% patsientidest, kellel esmase ravi ajal on naha värviline värvumine, saadetakse haiglate nakkushaiguste osakonda, et välistada nakkuslik etioloogia. Obstruktiivse kollatõve diagnoosimisel toimub diferentseerimine selliste haigustega nagu:

    • Brutselloosi, pleuropneumoonia, leptospiroosi, amebiaasi, kõhutüübi, herpese, opisthorhiasise, malaaria, süüfilise ja teiste patogeenide põhjustatud viiruslik ja nakkuslik hepatiit.
    • Hepatiit, mis tekib kokkupuutel mürgiste ainetega (arseen, pestitsiidid, fosfor, tolueen, seene toksiinid jt) ja ravimid (sulfanilamiidi antibiootikumid, Levomitsetin, tiasiiddiureetikumid, hormonaalsed, tuberkuloosivastased ravimid, tsütotoksilised ravimid ja teised).
    • Krooniline hepatiit.
    • Maksatsirroos.
    • Põhiseaduslik perekondlik kollatõbi, Dubini-Johnsoni sündroom.
    • Maksa vähk

    Takistava ikteruse algfaasis, mis on tingitud operatsiooni ajal esinevate tüsistuste suurenenud riskist, rakendatakse konservatiivset ravi. Kui patoloogiline protsess suureneb või kui 2-3 päeva jooksul pärast patsiendi haiglasse sisenemist ei ole kalduvus paraneda, viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Konservatiivne ravi on efektiivne ainult 23% patsientidest.

    Arst määrab kõige sagedamini järgmised ravimid:

    • detoksifikatsiooni infusiooniravi: 1,5-2 liitri vedeliku parenteraalne manustamine päevas (naatriumkloriid või naatriumvesinikkarbonaat, aminohapete segud, albumiin, valk, mannitool, sorbitool, hepatosteriil, vamiin, reopoliglüukiin, trometamool, glükoos);
    • antibakteriaalsed ained mädaste tüsistuste ennetamiseks: aminoglükosiidid, ampitsilliin, vankomütsiin, klindamütsiin, metronidasool, tsefoksitiin, karbapeneemid, fluorokinoloonid;
    • vitamiinid ja antioksüdandid: ATP, koensüüm A, B-, D-, E-vitamiinid, askorbiinhape, Mexidol;
    • hepatoprotektiivsed ravimid: olulised fosfolipiidid, Hepa-Merz, Silymarin, Heptral, Hepatosan;
    • reparatiivsed ained ja ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni kudedes: Trental, Pentoxifylline, Actovegin ja teised;
    • erosioonide ja haavandite ennetamiseks seedetraktis: prootonpumba inhibiitorid, antatsiidid (omeprasool, Losek, Omez, Quamel jt);
    • enterosorbendid mürgiste ainete sidumiseks sooles, maksa koormuse vähendamine ja maksa kudede kiire taastumine (Enterosgel ja selle analoogid);
    • verejooksu vältimiseks või kõrvaldamiseks: K-vitamiin, Vikasol, aminokaprooshape.

    Sappide stagnatsiooni kõrvaldamine toimub mitmel viisil:

    • Avatud kõhuoperatsioon (laparotoomia).
    • Laparoskoopiline kirurgia.
    • Endoskoopilised ja perkutaansed transhepaatilised minimaalselt invasiivsed meetodid.

    Traditsiooniliselt kasutatakse kaheastmelist kirurgilise ravi skeemi: esimeses etapis teostatakse sapipõie äravoolu kasutades mini-invasiivseid meetodeid ja pärast hüperbilirubineemia kõrvaldamist viiakse läbi obstruktiivse kollatõve (kivide eemaldamine, kasvajad jne) lõplik kõrvaldamine. Selline lähenemine võimaldab parandada patsientide tulemust 2,5 korda, sest 50–80% juhtudest ei võimalda haiglasse sisenemisel tõsine patsientide seisund radikaalse operatsiooni läbiviimist tänu tüsistuste ja suremuse suurele riskile.

    Drenaaž aitab kõrvaldada kollatõbi, neeru- ja maksapuudulikkust, keha mürgistust, mis loob soodsamad tingimused järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks. Minimaalselt invasiivsed endoskoopilised ravimeetodid viiakse läbi duodenoskoopi ja elektrokirurgilise üksuse abil. Sond sisestatakse seedetrakti kaudu suuõõnde, leitakse BDS ja selle kaudu sisestatakse kateeter. Kirurgias kasutatakse järgmisi sapi äravoolu peamisi endoskoopilisi meetodeid:

    • Retrograadne kolangiopankreatograafia. BDS-i suudmesse sisestatakse õhuke kateeter (toru) ja fluoroskoopia viiakse läbi radiopiirkonna aine süstimise teel.
    • Papillofosterotoomia - papilla ampulla dissektsioon. Seda kasutatakse kolpelitise, Vateri papilla tsirkatsiaalse kokkutõmbumise ja mädaniku kolangiidi korral, mis ilmnes nende haiguste taustal. See meetod võimaldab eemaldada kuni 1,5 cm suurused kivid, taastades sapiteede avatuse.
    • Mehaaniline litotripsy. Seda tehakse siis, kui on üksikud kivid, mille suurus ei ole suurem kui 10 mm, või mitme kividega, mis täidavad peamise sapi kanali, seina- kivid koos kolelitiaasi ja kanalisatsiooni mädase põletikuga. Kalkulaatori kogumine ja selle killustumine toimub spetsiaalse tugevdatud Dormia korvi või balloon lithoextractoriga. Meetodi efektiivsus on 80-90%.
    • Sappikanalite stentimine röntgenkiirguse kontrolli all (plastist või iseenesest laieneva endoproteesi paigaldamine).

    Pildista kivi Dormia korviga

    Kui perkutaansed drenaažimeetodid põhjustavad nõela sissetungi läbi kõhu seina ultraheli või röntgenkiirte kontrolli all. Nõela läbimõõt on 0,6-0,9 mm, samal ajal kasutatakse suurema läbimõõduga nõelte samaaegset kolangiograafiat (kanalite röntgenkontroll) - kuni 1,1 mm. Pärast nõela otsa sisenemist sapi kanali luumenisse tehakse sapi äravool.

    Patsiendi seisund operatsioonijärgsel perioodil sõltub obstruktiivse ikteruse raskusest, kaasnevast haigusest ja kirurgilise sekkumise liigist. Kõige raskemad patsiendid kannatavad avatud kõhuoperatsiooni. Sellel juhul on operatsioonijärgne ravi järgmine:

    • Voodi puhkus esimesel päeval.
    • Esiteks viiakse läbi sond või parenteraalne toitumine, seejärel kantakse patsient tabelisse nr 0 (lahja puljong, riisipulber, maitsev želiin, hapu puuviljahile, seejärel lisage riivitud koor ja liha püree).
    • Soovitatav on patsiendi varane füüsiline aktiveerimine, mis parandab seedimist.
    • Valuravi: mitte-narkootilised analgeetikumid, spasmolüümid (Drotaverin, No-spa, Metamizol-naatrium ja teised).
    • Antibakteriaalne ravi koos samaaegse kolangiitiga.
    • Eespool nimetatud mao sekretsiooni blokaatorite kasutamine.
    • Ensüümravi (pankreatiin, seedetrakt, piima ohaka puuviljaekstrakt ja muud vahendid).

    Kirurgilise praktika andmetel on obstruktiivse kollatõve erakorralise kirurgilise ravi läbiviimisel komplikatsioonide risk 54% ja suremus kuni 30%. Patsiendi elu prognoos sõltub patoloogia põhjusest, sündroomi kestusest, patsiendi seisundi tõsidusest. Minimaalselt invasiivsete endoskoopiliste ja perkutaansete ravimeetodite kasutamisel on võimalik vähendada negatiivsete tagajärgede arvu.

    Suurim oht ​​patsiendile on progresseeruv maksapuudulikkus, mis põhjustab operatsioonijärgsel perioodil 50-60% patsientide surma ja haiguse pahaloomulise etioloogia. Vähihaigete ellujäämine pärast operatsiooni ei ületa 11 kuud.

    Postoperatiivsete tüsistuste risk suureneb ka järgmiste teguritega:

    • seotud haigused dekompensatsiooni staadiumis (suremus kuni 18-60%);
    • pikaajaline uurimise periood ja konservatiivne ravi;
    • patsiendi vanadus;
    • sapipõie ja kanalisatsiooni põletik;
    • suurenev mehaaniline kollatõbi.

    Kerge maksapuudulikkuse korral võimaldab kanalite äravool esimesel 1-3 päeval saavutada patsiendi hea seisundi kümnendaks päevaks, silmade nahk ja sklera muutuvad normaalseks, maksa väheneb ja füüsiline aktiivsus taastub.

    Eduka ravi ja obstruktiivse kollatõve ennetamise aluseks on toitumine. Patsiendid peavad pärast haiglast väljaviimist kinni 2-3 nädala pikkusest terapeutilisest dieetist (pühkitud versioon). Pärast kaebuste ja ebamugavustunne halvenemist kõhupiirkonnas võite minna mittesöödatud toidule. Peamised soovitused:

    • nõud tuleks keedetud keedetud või aurutatud;
    • värsked köögiviljad ja kiudainelised toidud tuleks välja jätta;
    • alkoholi, rasvaste, vürtsikas, soolaste ja suitsutatud roogade täielik loobumine;
    • on vaja vältida ülekuumenemist, kuna see aitab kaasa sapiteede spasmide tekkimisele;
    • süüa toitu osaliselt, väikeste portsjonitena (5-6 korda päevas);
    • orgaanilise maksakahjustuse korral vähendada tarbitava valgu kogust;
    • koletsüstiidi põhjustatud kõhukinnisuse korral on soovitatav kasutada porgandit, keedetud peet (võimalik salatites ja vinaigrettides), roogasid lillkapsas, kõrvits, suvikõrvits, küpsetatud õunad; puuviljad, köögiviljamahlad, ploomid, kefiir ja muud kääritatud piimajoogid; Te peaksite eelistama pigem nisu ja tatar putru kui riisi ja manna.

    Kroonilise sapipõie põletikuga patsiendid on sageli ülekaalulised. Sellistel inimestel soovitatakse korraldada paastumispäevi üks kord nädalas (riisi kompott, kodujuust, õun, kefiir ja teised).

    Trükised Maksa Diagnostika

    A-hepatiit (Botkini tõbi)

    Hepatiit

    A-hepatiit (Botkini tõbi) on viiruslik nakkushaigus, millel on äge kurss, mis mõjutab erinevate vanuserühmade inimesi. Selle patoloogia progresseerumise korral täheldatakse põletikulise protsessi teket maksa kudedes.

    Pankreatiidi kalaõli

    Hepatiit

    Kalaõli on loomsed rasvad, mis on saadud peamiselt tursamaksaõlis. Seda toodetakse toidulisandina - vedelal kujul või kapslites. Looduslikul kujul, suurte ja keskmise rasvasisaldusega merekalade (lõhe, heeringas, makrell) suurel hulgal.

    Krooniline hepatiit

    Tsirroos

    Põletikulised maksahaigused on hepatobiliaarsüsteemi kõige levinumad patoloogiad. Hepatiit võib olla nakkuslik või mitte-nakkuslik, esineda ägedatel või kroonilistel vormidel. Mõningatel juhtudel ei ilmne haigus kliiniliselt, nii et see võib pikka aega patsiendi tähelepanuta jätta.

    Dieet sapipõie ja maksa jaoks

    Tsirroos

    Dieet maksa ja sapipõie haiguste korral, pärast operatsiooni cholecystectomy

    Näidustused dieedi määramiseks: toitumine on ette nähtud ägeda hepatiidi ja koletsüstiidi raviks taastumise staadiumis; krooniline hepatiit ilma ägenemiseta; maksatsirroos ilma selle puudulikkuseta; krooniline koletsüstiit ja sapikivitõbi ilma ägenemiseta (kõikidel juhtudel ilma raskete mao- ja soolehaigusteta).