Põhiline / Hepatiit

Obstruktiivse kollatõbi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Hepatiit

Mehaaniline kollatõbi on kliiniline sündroom, mis tekib sapi väljavoolu eiramise tagajärjel sapiteedesse kaksteistsõrmiksoole ja avaldub naha ja limaskestade kollatõmbumisega, valu hüpokondriumis, tumedas uriinis, achoolilistes väljaheidetes ja bilirubiini kontsentratsiooni tõus vereseerumis.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivide haiguse komplikatsioonina, kuid võib olla tingitud seedetrakti teistest patoloogiatest. Kui on ette nähtud enneaegne arstiabi, võib see haigus esile kutsuda maksapuudulikkuse tekke ja põhjustada surmaga lõppeva tulemuse.

Takistava ikteruse põhjused

Obstruktiivse ikteruse otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon. See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Obstruktiivne ikterus võib tuleneda järgmistest haigustest:

  • koletsüstiit;
  • kolangiit;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivide haigus;
  • sapiteede struktuurid või armid;
  • hepatiit, maksatsirroos;
  • pankreatiit;
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao või kõhunäärme kasvajad;
  • parasiitide sissetungid;
  • mirizzi sündroom;
  • suurenenud lümfisõlmed, mis asuvad portaali lõhes;
  • operatsioon sapiteedel.

Obstruktiivse ikteruse arengu patoloogiline mehhanism on keeruline. See põhineb enamikul juhtudel põletikulisele protsessile, mis mõjutab sapiteed. Põletiku taustal tekib kanalite limaskesta turse ja paksenemine, mis viib nende luumenite vähenemiseni. See protsess rikub iseenesest sapi läbipääsu. Kui sellel hetkel satub kanalisse isegi väike kalkulaator, võib sapi väljavool sellega täielikult peatuda. Sapiteede kogunemine ja stagnatsioon soodustab nende laienemist, hepatotsüütide hävimist, bilirubiini ja sapphapete sisenemist süsteemsesse vereringesse. Vere kaudu tungiv sapi kanalis olev bilirubiin ei ole seotud valkudega - see selgitab selle suurt toksilisust organismi rakkudele ja kudedele.

Sapphapete lõpetamine sooles rikub rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena häiritakse vere hüübimist, tekib hüpoprotrombineemia.

Sappide pikaajaline stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites suurendab hepatotsüütide hävitamist, mis viib järk-järgult maksapuudulikkuse tekkeni.

Takistava ikteruse riski suurendavad tegurid on järgmised:

  • terav kaalulangus või vastupidi, ülekaalulisus;
  • maksa ja kõhunäärme infektsioonid;
  • operatsioon maksa- ja sapiteede kaudu;
  • kõhu paremas ülemises neljandas vigastused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algus on harv, kõige sagedamini ilmneb kliiniline pilt järk-järgult. Obstruktiivse ikteruse sümptomeid eelneb tavaliselt sapiteede põletik, mille sümptomid on:

Hiljem ilmneb naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul suureneb. Selle tulemusena saab patsiendi nahk kollakasroheliseks. Teised obstruktiivse ikteruse tunnused on tumedad uriini värvimised, väljaheite värvimuutus ja nahasügelus.

Kui patsiendile ei anta meditsiinilist abi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksafunktsiooni häired ja maksapuudulikkus. Kliiniliselt on sellel järgmised sümptomid:

  • suurenenud väsimus;
  • unisus;
  • koagulopaatiline verejooks.

Maksapuudulikkuse progresseerumisel on kahjustatud patsiendi aju, neerud, süda ja kopsud, see tähendab, et tekib mitmete elundite puudulikkus, mis on kahjulik prognostiline märk.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivide haiguse komplikatsioonina, kuid võib olla tingitud seedetrakti teistest patoloogiatest. Vaadake ka:

Diagnostika

Mehaanilise kollatõbi saanud patsient on hospitaliseeritud gastroenteroloogia või kirurgia osakonda. Primaarse diagnoosi raames teostatakse sapiteede ja kõhunäärme ultraheliuuring. Kui avastatakse intrahepaatiliste sapiteede ja choledochuse (sapiteede) laienemine, võib kompositsioonide olemasolu anda ka sapiteede ja magnetresonantsi kromangangiograafia kompuutertomograafiale.

Maksa- ja sapiteede süsteemi dünaamiline stsintigraafia ja perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia viiakse läbi, et tuvastada sapiteede obstruktsiooni aste, kalkulaatori asukoha ja sapi väljavoolu omadused.

Kõige informatiivsem diagnoosimeetod obstruktiivse kollatõve jaoks on retrograde cholangiopancreatography. Meetod ühendab sapiteede röntgen- ja endoskoopilised uuringud. Kui uuringu käigus avastatakse choledoch-luumenis asuvad kompositsioonid, eemaldatakse need (ekstraheeritakse), st protseduur viiakse diagnostikast meditsiinilisse. Kui avastatakse obstruktiivset ikterust põhjustav kasvaja, tehakse biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Laboratoorsed uuringud obstruktiivse ikteruse kohta hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • koagulogramm (protrombiini aja pikenemine on tuvastatud);
  • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud transaminaas, lipaas, amülaas, leeliseline fosfataas, otsene bilirubiini tase);
  • täielik vereloome (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi muutus vasakule, ESR suurenemine, on võimalik vähendada trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu);
  • koprogramm (väljaheites ei ole sapphappeid, esineb märkimisväärne kogus rasva).
Maksapuudulikkuse progresseerumisel on kahjustatud patsiendi aju, neerud, süda ja kopsud, st tekib mitmete elundite puudulikkus.

Obstruktiivse kollatõve ravi

Peamiseks obstruktiivse kollatõve ravimeetodiks on operatsioon, mille eesmärgiks on sapi voolu taastamine kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi võõrutus, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Sappide voolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • choledochostomy - äravoolu loomine, rakendades sappikanale välise fistuli;
  • koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • nasobiliaarne äravool (kateetri paigaldamine sapiteedesse retrograde cholangiopancreatography'i ajal).

Kui obstruktiivse kollatõve ravile vaatamata ei paranda patsiendi seisund, on näidatud sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on obstruktiivse kollatõve järgmine etapp lahendatud. Endoskoopia on eelistatud, sest need on vähem traumaatilised. Kasvajapiirangute ja cicatricial stenoosi korral laienevad sapiteed, millele järgneb stentide paigaldamine oma luumenisse, st choledochuse endoskoopiline stentimine. Kui sulgurliist Oddi kivi on blokeeritud, kasutatakse endoskoopilist ballooni laiendamist.

Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda kõrvaldada sapi väljavoolu takistust, kasutage traditsioonilist avatud kõhukirurgiat. Operatsioonijärgsel perioodil, et vältida lekete sattumist sapi kõhuõõnde läbi õmbluse, teostada sapi kanalite välimine drenaaž (paigaldamine PVC kateetri tsüstilise kanali kändusse) või sapiteede välimine äravool piki Kerut (spetsiaalse T-kujulise toru paigaldamine).

Dieet obstruktiivse ikteruse jaoks

Obstruktiivse kollatõve kompleksses ravis on oluline roll kliinilisele toitumisele. Preoperatiivsel perioodil peaks toitumine vähendama maksarakkude koormust ja pärast operatsiooni - soodustama keha kiiret taastumist.

Patsiendil on soovitatav juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, mis aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades sellega negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

Eeloperatsiooniga patsiendimenüü peaks sisaldama süsivesikuid sisaldavaid jooke (glükoosilahus, kompott, magus, nõrk tee). See võimaldab teil rahuldada keha energiavajadusi ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, aitab parandada ainevahetusprotsesse.

Pärast operatsiooni ja patsiendi seisundi parandamist laieneb toitumine aeglaselt, tuues järk-järgult sisse puuviljamahlad, piimaviljad, köögivilja supid. Toit tuleb võtta kopsakas ja toatemperatuuril. Tavalises toiduainete taluvuses on dieedile lisatud kala või lihatoidud (aurutatud või keedetud).

Rasvad dieedis piiravad oluliselt. Hea talutavusega võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Pärast patsiendi seisundi stabiilset stabiliseerumist on lubatud lisada eile või kuivatatud valge leib, madala rasvasisaldusega piimatooted.

Ennetamine

Takistusliku kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • sapikivitõve, maksa- ja sapiteede süsteemi krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
  • nõuetekohane toitumine (praetud, rasvaste ja rikastavate toiduainete piiramine, toitumise järgimine);
  • alkoholi kuritarvitamise keeld;
  • aktiivse elustiili säilitamine;
  • kehakaalu normaliseerimine.
Teised obstruktiivse ikteruse tunnused on tumedad uriini värvimised, väljaheite värvimuutus ja nahasügelus.

Võimalikud tüsistused

Ravi õigeaegse alustamisega on prognoos soodne. See süveneb sappkanali kokkusurumise korral pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsienti ei saa kohe kirurgilise raviga ravida, tekivad tõsised tüsistused:

  • maksatsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • äge (sapi kanali täielik obstruktsioon) või krooniline (osaline obstruktsioon) maksapuudulikkus.

Obstruktiivse kollatõbi sümptomid täiskasvanutel

Mehaaniline kollatõbi on üks patoloogilistest sündroomidest, mis viitab maksa ebaõnnestumisele sapikanalite hägususe tõttu. Kui patsient on naha ja limaskestade kollasuse märgistanud, ei saa me alati rääkida obstruktiivsest ikterusest, kuid see patoloogia on üsna tavaline.

Seda tüüpi kollatõbi on onkoloogiliste patsientide jaoks kõige ohtlikum (umbes 35% juhtudest põhjustab sümptomit pahaloomuliste kasvajate suurenemise). Mõtle, mis on obstruktiivne kollatõbi, kuidas see tekib ja avaldub, millised ravimeetodid on kõige tõhusamad.

Põhiteave haiguse kohta

Kollatõbi on kolm. Neil kõigil on üks esinemise põhjus - liigne bilirubiini sisaldus veres. Samas erinevad need arengumehhanismis:

  • maksa vorm - seda tüüpi kollatõbi iseloomustab patoloogilised muutused maksa parenhüümis, maksa rakkude talitlushäired;
  • suprahepaatiline (hemolüütiline) vorm - mida iseloomustab punaste vereliblede suurenenud lagunemine inimese veres;
  • subhepaatiline (mehaaniline) vorm - sappikanalite hägususe tõttu.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 kohaselt klassifitseeritakse kollatõve mehaaniline vorm sapiteede patoloogiliseks obstruktsiooniks. Kuni viimase ajani peeti seda iseseisvaks haiguseks. Kuid mitte nii kaua aega tagasi õnnestus arstidel tõestada, et haigus esineb teise tõsise haiguse (kasvaja, sapikivid jne) taustal ja on selle tüsistus. See tähendab, et obstruktiivne kollatõbi on kaasnev haigus.

Põhjused, tegurid ja riskirühmad

Spetsialistid nimetavad ka geeni mehaanilist vormi subhepaatiliseks või obstruktiivseks. See on mingi signaal, et põhihaigus areneb ja sellega kaasnevad komplikatsioonid. Sageli esineb neid patsiente, kelle ravi ei anna positiivset tulemust.

Määratud kollatõbi peamiselt vere biokeemilise analüüsi kaudu. Pärast bilirubiini taseme määramist veres võib spetsialist võtta kollatõbi esinemise või kohese esinemise riski. Ohud on need patsiendid, kelle bilirubiini väärtused ületavad 27 mmol / l ja rohkem.

Kollatõbi testid

Lisaks määravad normist kõrvalekalded teised näitajad - bilirubiini tuvastatakse ka uriinis, kuid urobilinogeen on täielikult puudunud või oluliselt vähenenud. Fekaalide analüüs näitab stercobilini või selle kriitiliselt madalate näitajate puudumist.

Kollatõve subhepaatilise vormi peamised põhjused on kasvaja kasvajad pankrease kaksteistsõrmiku piirkonnas või sapikivitõbi.

Statistika kohaselt on rohkem kui 40% patsientidest, kellel on sapikivide haigus, täheldatud tüsistustena kollatõbi obstruktiivset vormi.

Vähipatsientidel on need arvud rohkem kui 2 korda kõrgemad - 96% juhtudest muutusid nad hiljem kollatõbi ohvriteks. Sellistel patsientidel võib obstruktiivse ikteruse avastamine tähendada vähi arenenud etappi koos metastaasidega. Arstid ütlevad, et enamikul juhtudel ei ole sellistele patsientidele juba piisavat abi võimalik anda. Selle tulemusena - suur tõenäosus surma.

On mitmeid muid häireid ja patoloogiaid, mis võivad põhjustada subhepaatilise ikteruse ilmnemist:

  • seedetrakti põletikulised haigused (pankreatiit, koletsüstiit, kolangiit);
  • parasiitide olemasolu inimkehas;
  • arenguhäired (sageli on see tegur vastsündinutel täheldatud, mis põhjustab kollatõve arengut imikutel).

Haigust põhjustavad kõrvalekalded on järgmised:

  1. Sapiteede atseesia.
  2. Sappikanalite hüpoplaasia.
  3. Sappikanali tsüstid.
  4. Kaksteistsõrmiksoole divertikulaar.

Kliiniline pilt

Obstruktiivse ikteruse korral tekib kriitiline häire sapi voolus soolestikus. See võib tekkida mistahes sapiteede segmendis. Kanal on kokkusurutud, mistõttu sapi ei saa kaksteistsõrmiksoole siseneda. See on pikk protsess ja mida rohkem haigust alustatakse, seda raskem on seda ravida.

Kollatõbi kõige iseloomulikumaks tunnuseks on naha, limaskestade ja silmade lonkunud värvus. Ülejäänud haiguse sümptomiteks on:

  • sapiteede;
  • äge valu õiges hüpokondriumis;
  • maksa suuruse märkimisväärne suurenemine;
  • kõrge kehatemperatuur;

Vähktõve obstruktiivse ikteruse sümptomid

mõru maitse suus;

  • iiveldus;
  • oksendamine koos sapi seguga;
  • raske naha sügelus;
  • tume uriin;
  • värvitu väljaheide;
  • isutus;
  • kaalu vähendamine;
  • raskusastet maos;
  • üldine nõrkus, väsimus;
  • külmavärinad;
  • peavalu;
  • pearinglus.
  • Individuaalne tähelepanu väärivad sapiteede. Patsient tunneb teravat ja teravat valu õige hüpokondriumi piirkonnas, mis annab paremale õlale (omamoodi “lumbago”). Harvadel juhtudel võib valu tungida inimesesse, lõikades läbi abaluude või kaelaosa. Põnev kolik võib esineda spontaanselt, kuid kõige sagedamini tekitavad need rasvaste või praetud toitude, alkohoolsete jookide või aktiivse füüsilise koormuse poolt.

    Klassifikatsioon

    Patoloogia tüübid on jaotatud sõltuvalt selle raskusest, mis määratakse bilirubiini taseme määramisel veres:

    1. Kerge vorm - bilirubiini näitajad kuni 85 µmol / l.
    2. Keskmine vorm on 86 kuni 169 umol / l.
    3. Raske vorm - 170 µmol / l ja üle selle.

    Kui kirurgiline sekkumine on vajalik, rakendatakse haiguse klassifikatsiooni vastavalt punktidele:

    • bilirubiini väärtused kuni 60 µmol / l - 1 punkt;
    • bilirubiini tase 60 kuni 200 µmol / l - 2 punkti;
    • bilirubiini taseme hüperbalanss üle 200 µmol / l - 3 punkti.

    On mitmeid komplikatsioone, mis võivad tõkestada obstruktiivset ikterust:

    • sepsis;
    • neerupuudulikkus;
    • maksapuudulikkus;
    • sisemine verejooks;
    • kolangiit;
    • kasvajad ja metastaasid (on kõige tõsisemad tüsistused, mis oluliselt mõjutavad haiguse tõsidust).

    Ravi retsept

    Kui kahtlustatakse mehaanilist kollatõbi, antakse patsiendile diagnoos. Erinevate, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikate tulemuste põhjal teeb arst lõpliku diagnoosi ja näeb ette terapeutilise ravi.

    Diagnostika

    Laboratoorsed testid on obstruktiivse kollatõve diagnoosi määramisel olulised. Pärast laboratoorsete ja kliiniliste andmete saamist võib arst juba viidata kollatõbi diagnoosimisele 75% võrra või selle ümberlükkamiseks. Vaja on järgmisi uuringuid:

      Täielik vereringe - tehakse aneemia määramiseks, see on tunnustatud vähenenud hemoglobiini ja punaste verelibledega. Ka informatiivne analüüs põletikulise protsessi kindlakstegemiseks näitab leukotsütoosi olemasolu ja erütrotsüütide sadestumise määra vähenemist.

    Biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid võimaldavad teil kindlaks teha:

    • bilirubiini liig;
    • vere hüübimise kvaliteet;
    • urobilinogeeni olemasolu.

    Näidatakse instrumentaalseid meetodeid:

    1. Ultraheli. Kasutades ultraheli spetsialisti määrab maksa suurus ja struktuur, sapipõie. Uuringu tulemused võivad määrata kivide esinemise sapiteedel ning hinnata kolestaasi taset.
    2. Magnetresonantstomograafia. MRI ajal süstitakse patsiendile intravenoosselt kontrastaine, mis võimaldab sappikanalite maksimaalset visualiseerimist.
    3. Biopsia. Määratud kasvaja kahtluse korral. Osa maksa koest võetakse spetsiaalse meditsiinilise nõelaga ja saadetakse immunoloogiliseks analüüsiks.

    Ravi meetodid

    Ainult siis, kui uuringu tulemuste põhjal koostatakse haiguse täielik pilt, teeb arst patsiendile lõpliku diagnoosi ja määrab ravimi, operatsiooni ja drenaažiga tehtava ravi.

    Konservatiivse ravi kasutamisel:

    • hepatoprotektorid - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, B-vitamiin;
    • ravimid maksa verevarustuse parandamiseks - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • ravim, mis stimuleerib ainevahetust patsiendi kehas - pentoksüül;
    • aminohapped - glutamiinhape, metioniin;
    • antibiootikumid - imipeneem, ampitsilliin;
    • hormoonravi Rabeprasooli ja Prednisolooniga.

    Ravimit kasutatakse algfaasis ja see on mõeldud peamiselt kolestaasi kõrvaldamiseks. Seejärel valmistatakse patsient endoskoopiliste meetoditega operatsiooniks. Selle eesmärk on vähendada sapi kanalite rõhku ja see teostatakse dekompressiooni abil. Vajadusel teostatakse litotripsi (akustiliste lainete abil maandub kalkulaator).

    Järgmine on operatsioon ise. Võib-olla kaks selle rakendamise võimalust:

    • avatud viisil;
    • laparoskoopia meetodil (kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikese sisselõike kaudu kõhuõõnes).

    Kirurgia sisuks on stentide ja anastomooside paigaldamine. Stendid on plastikust ja metallist ministruktuurid, mis on selline raamistik, mis võimaldab teil hoida sapi kanali nõutava läbimõõdu. Anastomoosid on abistavad sidestuskompressorid, mis võimaldavad sapi eemaldamist.

    Operatsiooni peamised eesmärgid:

    1. Olemasolevate mehaaniliste takistuste täielik kõrvaldamine.
    2. Rõhk sapi kanalites.
    3. Õige sapi väljavoolu taastamine.

    Üks operatsiooni olulisemaid etappe on drenaaž. Äravoolusüsteem paigaldatakse sapiteidesse, kus on võimalik eemaldada sapi nina kaudu. Seda drenaažimeetodit nimetatakse nasobiliaarseks.

    Dieet

    Teine terapeutilise ravi oluline etapp on toitumine. Kliinilise toitumise põhireeglid:

    1. Toit tuleb võtta väikestes portsjonites, 4-6 korda päevas. Oluline on režiimi järgimine ja toidu tarbimine samal ajal iga päev.
    2. Kriitilise keelu alusel - alkohoolsed joogid, suitsetamine, narkootikumid.
    3. Dieetist on vaja täielikult eemaldada rasvane, vürtsikas ja soolane toit.
    4. On oluline, et patsient sööks mitte ainult lubatud, vaid ka nõuetekohaselt keedetud toite. On vastuvõetamatu valmistada roogasid praadides! On vaja viia tooted valmisolekusse, küpsetades ahjus, hautades või keetades. Küpsetamiseks on võimalik kasutada aeglast pliidit.

    Patsient peab vältima aktiivset füüsilist pingutust. See reegel kehtib eriti patsientide kohta, kes on läbinud operatsiooni.

    Tüsistused ja ennustused

    Obstruktiivne kollatõbi on tõsiste tüsistustega ohtlik:

      Kõige sagedasem kollatõbi tagajärg on maksatsirroos. Keha kudedes hakatakse moodustama kiudseid sõlme. Lisaks lõpetavad hepatotsüüdid oma võime, mis viib nende surmani. Kui maksafunktsioonid on minimaalsed, tehakse uus diagnoos - maksapuudulikkus.

    Teine võimalik komplikatsioon on neeru- ja maksapuudulikkus. See on tingitud asjaolust, et esineb kriitiline metaboolne häire. Lagunemisproduktid ei ole patsiendi kehast nõuetekohaselt eemaldatud, mistõttu on toksiline mürgistus. Kui selline mürgistus mõjutab peamiselt neerusid ja maksa. Kui toksiinid sisenevad ajusse, mõjutab kogu kesknärvisüsteem.

    Kõige ohtlikum komplikatsioon on metastaaside levik. See on kõhunäärme pea kasvaja. Mehaaniline kollatõbi vähktõve puhul on ohtlik, sest metastaasid tungivad otse maksa. Siiski on oluline meeles pidada, et sarnane olukord võib esineda mitte ainult kõhunäärme peakasvajaga.

    Fakt on see, et maks on kõige võimsam barjäär toksiinide ja kahjulike komponentide vastu. Kui vähirakud sisenevad maksasse (kasvajast välja pestes, esmalt kudede vedelikku, seejärel lümfisse, veresse, viimasesse punkti - maksa), asuvad nad elundisse. Metastaatilised sõlmed hakkavad moodustuma, mis läbivad sekundaarse pahaloomulise kasvaja. Sel juhul on surm paratamatu.

    Mis puudutab ennustusi, siis ütlevad eksperdid, et on täiesti võimalik vabaneda obstruktiivsest kollatõvest, kuid ainult haiguse varajasest diagnoosimisest, kõrgekvaliteedilisest ravimiravist ja rangest dieedi järgimisest. Toiming peab toimuma ka õigeaegselt. Sel juhul paranevad taastumise võimalused oluliselt.

    Siiski ei teki alati täielikku taastumist. Kuna obstruktiivne kollatõbi ei ole iseseisev haigus, vaid samaaegne, võib selle aluseks olev haigus terapeutilist protsessi otseselt komplitseerida. Halvim prognoos on vähihaigetel, eriti pahaloomulistel vormidel ja metastaaside esinemisel. Selle patoloogiaga toime tulemiseks on täiesti võimatu.

    Obstruktiivse ikteruse diagnoosiga patsiendi eluiga sõltub haigusest. Mehaaniline kollatõbi ei ole iseenesest surmav, kuid võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Statistika kohaselt on minimaalne eluiga patsientidel, kelle obstruktiivne kollatõbi on vähi tagajärg.

    Spetsialistide ülevaated

    Mehaaniline kollatõbi on väga levinud haigus, mis põhjustab palju vastuolusid ja arutelu. Mõtle, mida eksperdid temast arvavad:

    GL Parfenov, arst: „Minu praktikas esineb obstruktiivset ikterust 30% kõigist sapiteede häiretest. Piisavalt kõrge. Ja mitte kõik patsiendid ei suuda selle salakaval haigusega toime tulla. On vaja läbi viia hästi arenenud ravi. Ja see peaks olema kompleksne - ravimite võtmine, dieediga toitmine ja operatsiooni läbiviimine.

    Samuti peab patsient muutma oma harjumusi tervikuna - täielikult lõpetama suitsetamine ja alkohol, jälgima keha stressi. Oluline on mõista, et negatiivsete välistegurite vastu võitlemiseks on võimatu koormata nõrgenenud keha lisakuludega! ”

    Popova KV, arst: „Suremus obstruktiivse ikterusega on suur, kuid enamikul juhtudel on see põhjustatud kasvaja neoplasmide esinemisest patsiendi kehas. Nagu on teada, on onkoloogia üks vähestest meditsiinivaldkondadest, kus pole veel võimalik leida väga tõhusat ravimeetodit. Vähihaigete seisund halveneb mitu korda, kui ilmneb kaasnev haigestumine, näiteks obstruktiivne ikterus. Pädev ravi pikendab patsiendi eluiga, kuid ei looda täielikku taastumist.

    Muudel juhtudel, kui kollatõbi põhjustab muud kroonilised haigused, on ravil paremad tulemused. Paljud patsiendid suudavad patoloogiast täielikult vabaneda ilma selle kordumise riskita. Kuid on oluline alustada ravi õigeaegselt! Kollatõve mehaanilise vormi positiivne hetk on see, et seda väljendavad väga eredad sümptomid. See teeb diagnoosi lihtsamaks. ”

    Obstruktiivne kollatõbi on ohtlik nähtus, see põhjustab tõsiseid tüsistusi ja nõuab kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Täielik taastumine on võimalik, kuid positiivne tulemus sõltub paljudest teguritest, peamiselt olemasolevatest kroonilistest haigustest. On äärmiselt oluline, et patsient läbiks obstruktiivse ikteruse põhjuse põhjaliku diagnoosi. See võimaldab spetsialistidel valida terapeutilise teraapia mitte ainult sekundaarse, samaaegse haiguse (kollatõbi), vaid ka patsiendi vabastamiseks selle patoloogiast.

    Takistava ikteruse põhjused ja ravi

    Obstruktiivne kollatõbi ei ole iseseisev haigus, vaid sündroom, st sümptomite kombinatsioon, mis raskendab mitmete haiguste kulgu. Selle tagajärjed, samuti selle põhjustatud haiguste tagajärjed on äärmiselt tõsised ja võivad põhjustada inimeste tervisele märkimisväärset kahju ning äärmuslikel juhtudel põhjustada surma. Seetõttu on vaja võimalikult kiiresti tuvastada selle patoloogilise seisundi esimesed tunnused.

    Kollatõbi on patoloogiline seisund, mida iseloomustab naha, limaskestade ja silmavalgete kollane värvumine. Selle patogenees (arengumehhanism) on seotud pigmendi kogunemisega veres ja kudedes, mida nimetatakse bilirubiiniks. Selle aine normaalne kontsentratsioon veres ei tohi ületada 20 µmol / l. Kui bilirubiini kontsentratsioon on 40 μmol / l, ilmub sklera (silmade valged) kollane värvumine ja väärtus 80 μmol / l (see indikaator varieerub sõltuvalt inimese naha loomulikust värvusest), naha kolletumine.

    Kollatõbi võib jagada kolmeks põhiliigiks:

    1. 1. Suprahepaatiline (hemolüütiline) kollatõbi on seotud punaste vereliblede (erütrotsüütide) suurenenud hävimisega inimkehas.
    2. 2. Maksa (parenhümaalne) kollatõbi on seotud maksa kudede kahjustumisega mitmesuguste haiguste korral (hepatiit, tsirroos jne).
    3. 3. Subhepaatiline (mehaaniline) kollatõbi on seotud sapi väljavoolu maksakahjustusega sapiteede kaudu. Sellise kollatõve tüsistused võivad olla sapiteede raske põletikuline haigus - äge kolangiit. Sageli on patoloogia vastavalt raskusastmele võrdne sepsisega (vere infektsioon).

    Obstruktiivse kollatõve tekkimise põhjused hõlmavad järgmisi seisundeid, millel on patsiendi elule ja tervisele erinev prognoos:

    • Cholelithiasis (ICD). See haigus on seotud sapiteede moodustumisega sapiteedel (kivid). Kui selline kivi blokeerib sapi voolu, tekib kollatõbi.
    • Äge ja krooniline pankreatiit. See haigus on seotud kõhunäärme põletikuga. Kõhunäärme põletiku tekkega esineb selle turse, mis pigistab sappikanaleid väljastpoolt ja takistab sapi eemaldamist.
    • Suure kaksteistsõrmiksoole papilla (MDP) põletikulised haigused. BDS on karpikujuline tõus kaksteistsõrmiksoole siseseinal, mille peal avatakse ühine sapiteede. Kui BDS-i põletik (papilliit) on häiritud, siis sapikivi.
    • Sapiteede kitsenemine. Pikaajalise põletikulise protsessiga kaasneb fibroos ja sapiteede läbimõõt väheneb, mis on obstruktiivse ikteruse põhjuseks.
    • Parasiithaigused. Harvadel juhtudel on sapiteede infektsioonide korral moodustatud ussidest koosnev konglomeraat, mis viib ka arutatud patoloogiani.
    • Kaasasündinud anomaaliad. Sappikanalite ahenemine võib olla kaasasündinud, st kujuneda emakasisene arengu perioodil. Tavaliselt ilmnevad selle seisundi sümptomid vahetult pärast lapse sündi, kuid mõnikord võib neid keha kasvades edasi lükata.
    • Kasvaja. Kasvajad (kasvajad) võivad sappikanaleid väljastpoolt suruda või seestpoolt blokeerida. Kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Pahaloomulised kasvajad võivad olla primaarsed (areneda sapiteede või külgnevate kudede kudedest) ja sekundaarsed (olla teiste lokaalsete pahaloomuliste kasvajate metastaasid (näiteks kopsude, rinna, käärsoole jne) vähkkasvajad. Esmaste pahaloomuliste kasvajate seas on kõige tavalisemad kõhunäärme pea, MDP, sapipõie, sapiteede ja maksa kasvajad.
    • Autoimmuunne maksahaigus. Haigused nagu primaarne skleroseeriv kolangiit ja primaarne sapiteede tsirroos võivad põhjustada subhepaatilise ikteruse arengut. Tuleb märkida, et need haigused on äärmiselt haruldased ja neid tuleb kahtlustada vähemalt.

    Takistuslik ikterus on komplikatsioon.

    Mehaaniline kollatõbi põhjused ja ravi

    Mehaaniline kollatõbi on seisund, mis areneb sapi voolamisel kaksteistsõrmiksoole sappikanalite kehva läbilaskvuse tulemusena.

    Takistava ikteruse põhjused

    Kõige sagedamini esineb obstruktiivset ikterust sapikivide haiguse ja kasvajate, peamiselt kõhunäärme pea vähki.

    Sisukord:

    Takistavat ikterust võib põhjustada ka:

    • sapiteede hüpoplaasia (atresia);
    • ühiste sapiteede ahenemine pärast operatsiooni;
    • lümfogranulomatoos;
    • kõhunäärme krooniline põletik;
    • tsüstid;
    • sapipõie, kõhunäärme, suure kaksteistsõrmiksoole papilla kasvajad.
    • Obstruktiivse ikteruse sümptomid

    Obstruktiivse kollatõve kliinilised sümptomid on valu kõhupiirkonnas, naha sügelus, palavik, kaalulangus, düspepsia, steatorröa, rohekas või tume oliiviõli pigmentatsioon.

    Kasvaja kollatõbi korral ei ole sügelus, mis sageli ilmneb kaua enne haiguse algust, ravile sobimatu ja on oma olemuselt väga püsiv. Kui mehaaniline kollatõbi põhjustab periampulaarse tsooni tuumori, siis on võimalik sapipõie suurenemine, samal ajal kui maksa on suurenenud, selle konsistents on tihe või elastne. Pahaloomulises protsessis täheldatakse mõnikord maksa nodulaarsust. Splenomegaalia avastatakse pankrease kartsinoomides, mis on tingitud põrna veeni ummistumisest. Põrn palpeeriti harva. Urobiini keha eritumine uriiniga ja väljaheidetega - bilirubinuuria - puudub või väheneb. Mehaaniline kollatõbi võib raskendada hepatoreeni sündroomi arengut.

    Obstruktiivse kollatõbi diagnoosimine

    Mehhaaniline kollatõbi diagnoositakse biokeemilise ja kliinilise kolestaasi sündroomi olemasolu põhjal. Tsütolüüsi sündroomi, erinevalt hepatotsellulaarsest (parenhümaalsest) kollatõvest, väljendatakse palju vähemal määral.

    Enamik raskusi tekib liigse ja intrahepaatilise kolestaatilise kollatõve diferentseerimisel. Anamnees on oluline. Intrahepaatilise kolestaasi puhul, mida iseloomustab endokriinsete haiguste olemasolu, steroidide, aminaasi ja teiste ravimite võtmine ning naha sügelus, mis ilmneb kaua enne kollatõbi esinemist.

    Instrumentaalsed meetodid - perkutaanne kolograafia, duodenoskoopia ja retrograde cholangiopancreatography on obstruktiivse kollatõve diagnoosimisel otsustava tähtsusega.

    Obstruktiivse kollatõve ravi

    Mehaaniline kollatõbi on seotud bilirubiini kogunemisega veres ja seda ei ravita iseenesest. Sündroomist vabanemiseks on vaja ravida seda põhjustanud haigust: kivide moodustumine sapiteedes või sapipõis, hepatiit, aneemia. Seda on võimalik saavutada ainult kirurgiliselt.

    Obstruktiivse ikteruse all kannatavad inimesed kuuluvad ägeda kirurgilise haigusega patsientide rühma. Obstruktiivne kollatõbi tuleb elimineerida esimese kümne päeva jooksul alates haiguse algusest, kuna on oht maksapuudulikkuse ja kolangiidi tekkeks.

    Obstruktiivse ikterusega patsiente ravitakse põhjalikult. Samaaegselt uuringuga viiakse läbi konservatiivsed meetmed, mis on patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus. Katkestuse tase ja haiguse iseloom sõltuvad kirurgilise meetodi valikust.

    Obstruktiivse kollatõbi tüsistused

    Obstruktiivse ikteruse korral on võimalikud sellised komplikatsioonid nagu kardiovaskulaarne puudulikkus, sapi tsirroos, maksa entsefalopaatia, koleemilised hemorraagiad ja äge neerupuudulikkus.

    Postoperatiivne rehabilitatsioon

    Postoperatiivse rehabilitatsiooni viis sõltub operatsiooni keerukusest. Aktiivne režiim pärast minimaalset invasiivset juurdepääsu on võimalik alates teisest päevast, pärast laparotoomilist sekkumist on vajalik kuni kolm kuni viis päeva puhata. Füsioteraapia ja hingamisharjutused viiakse läbi kohustuslikult.

    Pärast operatsiooni peate järgima dieeti. Esimesel kahel päeval - 0 tabelis, kolmandal või viiendal päeval 20. tabelis, kuuendast päevast - viiendast tabelist.

    Kolmandal või viiendal päeval eemaldatakse drenaaž kõhuõõnest, samal ajal pakutakse hepatotroopset, antibakteriaalset ja detoksifikatsiooniravi.

    Üheksandal või kümnendal päeval on choledoch drenaaž seatud sifooniasendisse, neljateistkümnendal päeval pärast fistula-locholangiograafia eemaldamist.

    Mehaaniline kollatõbi

    Mehaaniline kollatõbi on kliiniline sündroom, mis tekib sapi väljavoolu eiramise tagajärjel sapiteedesse kaksteistsõrmiksoole ja avaldub naha ja limaskestade kollatõmbumisega, valu hüpokondriumis, tumedas uriinis, achoolilistes väljaheidetes ja bilirubiini kontsentratsiooni tõus vereseerumis.

    Peamiseks obstruktiivse kollatõve ravimeetodiks on operatsioon, mille eesmärgiks on sapi voolu taastamine kaksteistsõrmiksoole.

    Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivide haiguse komplikatsioonina, kuid võib olla tingitud seedetrakti teistest patoloogiatest. Kui on ette nähtud enneaegne arstiabi, võib see haigus esile kutsuda maksapuudulikkuse tekke ja põhjustada surmaga lõppeva tulemuse.

    Takistava ikteruse põhjused

    Obstruktiivse ikteruse otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon. See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

    Obstruktiivne ikterus võib tuleneda järgmistest haigustest:

    • koletsüstiit;
    • kolangiit;
    • sapiteede tsüstid;
    • sapikivide haigus;
    • sapiteede struktuurid või armid;
    • hepatiit, maksatsirroos;
    • pankreatiit;
    • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao või kõhunäärme kasvajad;
    • parasiitide sissetungid;
    • mirizzi sündroom;
    • suurenenud lümfisõlmed, mis asuvad portaali lõhes;
    • operatsioon sapiteedel.

    Obstruktiivse ikteruse arengu patoloogiline mehhanism on keeruline. See põhineb enamikul juhtudel põletikulisele protsessile, mis mõjutab sapiteed. Põletiku taustal tekib kanalite limaskesta turse ja paksenemine, mis viib nende luumenite vähenemiseni. See protsess rikub iseenesest sapi läbipääsu. Kui sellel hetkel satub kanalisse isegi väike kalkulaator, võib sapi väljavool sellega täielikult peatuda. Sapiteede kogunemine ja stagnatsioon soodustab nende laienemist, hepatotsüütide hävimist, bilirubiini ja sapphapete sisenemist süsteemsesse vereringesse. Vere kaudu tungiv sapi kanalis olev bilirubiin ei ole seotud valkudega - see selgitab selle suurt toksilisust organismi rakkudele ja kudedele.

    Patsiendil on soovitatav juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, mis aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades sellega negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

    Sapphapete lõpetamine sooles rikub rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena häiritakse vere hüübimist, tekib hüpoprotrombineemia.

    Sappide pikaajaline stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites suurendab hepatotsüütide hävitamist, mis viib järk-järgult maksapuudulikkuse tekkeni.

    Takistava ikteruse riski suurendavad tegurid on järgmised:

    • terav kaalulangus või vastupidi, ülekaalulisus;
    • maksa ja kõhunäärme infektsioonid;
    • operatsioon maksa- ja sapiteede kaudu;
    • kõhu paremas ülemises neljandas vigastused.

    Obstruktiivse ikteruse sümptomid

    Äge algus on harv, kõige sagedamini ilmneb kliiniline pilt järk-järgult. Obstruktiivse ikteruse sümptomeid eelneb tavaliselt sapiteede põletik, mille sümptomid on:

    • valu kramplik iseloom õiges hüpokondriumis;
    • palavik;
    • nõrkus;
    • söögiisu vähenemine;
    • peavalu

    Hiljem ilmneb naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul suureneb. Selle tulemusena saab patsiendi nahk kollakasroheliseks. Teised obstruktiivse ikteruse tunnused on tumedad uriini värvimised, väljaheite värvimuutus ja nahasügelus.

    Kui patsiendile ei anta meditsiinilist abi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksafunktsiooni häired ja maksapuudulikkus. Kliiniliselt on sellel järgmised sümptomid:

    • suurenenud väsimus;
    • unisus;
    • koagulopaatiline verejooks.

    Maksapuudulikkuse progresseerumisel on kahjustatud patsiendi aju, neerud, süda ja kopsud, see tähendab, et tekib mitmete elundite puudulikkus, mis on kahjulik prognostiline märk.

    Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivide haiguse komplikatsioonina, kuid võib olla tingitud seedetrakti teistest patoloogiatest.

    Diagnostika

    Mehaanilise kollatõbi saanud patsient on hospitaliseeritud gastroenteroloogia või kirurgia osakonda. Primaarse diagnoosi raames teostatakse sapiteede ja kõhunäärme ultraheliuuring. Kui avastatakse intrahepaatiliste sapiteede ja choledochuse (sapiteede) laienemine, võib kompositsioonide olemasolu anda ka sapiteede ja magnetresonantsi kromangangiograafia kompuutertomograafiale.

    Maksa- ja sapiteede süsteemi dünaamiline stsintigraafia ja perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia viiakse läbi, et tuvastada sapiteede obstruktsiooni aste, kalkulaatori asukoha ja sapi väljavoolu omadused.

    Kõige informatiivsem diagnoosimeetod obstruktiivse kollatõve jaoks on retrograde cholangiopancreatography. Meetod ühendab sapiteede röntgen- ja endoskoopilised uuringud. Kui uuringu käigus avastatakse choledoch-luumenis asuvad kompositsioonid, eemaldatakse need (ekstraheeritakse), st protseduur viiakse diagnostikast meditsiinilisse. Kui avastatakse obstruktiivset ikterust põhjustav kasvaja, tehakse biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

    Laboratoorsed uuringud obstruktiivse ikteruse kohta hõlmavad järgmisi uuringuid:

    • koagulogramm (protrombiini aja pikenemine on tuvastatud);
    • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud transaminaas, lipaas, amülaas, leeliseline fosfataas, otsene bilirubiini tase);
    • täielik vereloome (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi muutus vasakule, ESR suurenemine, on võimalik vähendada trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu);
    • koprogramm (väljaheites ei ole sapphappeid, esineb märkimisväärne kogus rasva).

    Maksapuudulikkuse progresseerumisel on kahjustatud patsiendi aju, neerud, süda ja kopsud, st tekib mitmete elundite puudulikkus.

    Obstruktiivse kollatõve ravi

    Peamiseks obstruktiivse kollatõve ravimeetodiks on operatsioon, mille eesmärgiks on sapi voolu taastamine kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi võõrutus, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Sappide voolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

    • choledochostomy - äravoolu loomine, rakendades sappikanale välise fistuli;
    • koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
    • sapipõie perkutaanne punktsioon;
    • nasobiliaarne äravool (kateetri paigaldamine sapiteedesse retrograde cholangiopancreatography'i ajal).

    Kui obstruktiivse kollatõve ravile vaatamata ei paranda patsiendi seisund, on näidatud sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

    Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on obstruktiivse kollatõve järgmine etapp lahendatud. Endoskoopia on eelistatud, sest need on vähem traumaatilised. Kasvajapiirangute ja cicatricial stenoosi korral laienevad sapiteed, millele järgneb stentide paigaldamine oma luumenisse, st choledochuse endoskoopiline stentimine. Kui sulgurliist Oddi kivi on blokeeritud, kasutatakse endoskoopilist ballooni laiendamist.

    Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda kõrvaldada sapi väljavoolu takistust, kasutage traditsioonilist avatud kõhukirurgiat. Operatsioonijärgsel perioodil, et vältida lekete sattumist sapi kõhuõõnde läbi õmbluse, teostada sapi kanalite välimine drenaaž (paigaldamine PVC kateetri tsüstilise kanali kändusse) või sapiteede välimine äravool piki Kerut (spetsiaalse T-kujulise toru paigaldamine).

    Kui patsiendile ei anta meditsiinilist abi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksafunktsiooni häired ja maksapuudulikkus.

    Dieet obstruktiivse ikteruse jaoks

    Obstruktiivse kollatõve kompleksses ravis on oluline roll kliinilisele toitumisele. Preoperatiivsel perioodil peaks toitumine vähendama maksarakkude koormust ja pärast operatsiooni - soodustama keha kiiret taastumist.

    Patsiendil on soovitatav juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, mis aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades sellega negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

    Eeloperatsiooniga patsiendimenüü peaks sisaldama süsivesikuid sisaldavaid jooke (glükoosilahus, kompott, magus, nõrk tee). See võimaldab teil rahuldada keha energiavajadusi ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, aitab parandada ainevahetusprotsesse.

    Pärast operatsiooni ja patsiendi seisundi parandamist laieneb toitumine aeglaselt, tuues järk-järgult sisse puuviljamahlad, piimaviljad, köögivilja supid. Toit tuleb võtta kopsakas ja toatemperatuuril. Tavalises toiduainete taluvuses on dieedile lisatud kala või lihatoidud (aurutatud või keedetud).

    Rasvad dieedis piiravad oluliselt. Hea talutavusega võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

    Pärast patsiendi seisundi stabiilset stabiliseerumist on lubatud lisada eile või kuivatatud valge leib, madala rasvasisaldusega piimatooted.

    Ennetamine

    Takistusliku kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

    • sapikivitõve, maksa- ja sapiteede süsteemi krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
    • nõuetekohane toitumine (praetud, rasvaste ja rikastavate toiduainete piiramine, toitumise järgimine);
    • alkoholi kuritarvitamise keeld;
    • aktiivse elustiili säilitamine;
    • kehakaalu normaliseerimine.

    Teised obstruktiivse ikteruse tunnused on tumedad uriini värvimised, väljaheite värvimuutus ja nahasügelus.

    Võimalikud tüsistused

    Ravi õigeaegse alustamisega on prognoos soodne. See süveneb sappkanali kokkusurumise korral pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsienti ei saa kohe kirurgilise raviga ravida, tekivad tõsised tüsistused:

    • maksatsirroos;
    • bilirubiini entsefalopaatia;
    • sepsis;
    • äge (sapi kanali täielik obstruktsioon) või krooniline (osaline obstruktsioon) maksapuudulikkus.

    Artikliga seotud YouTube'i videod:

    Haridus: Ta lõpetas 1991. aastal Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi meditsiinikraadiga. Korduvalt õppis kursusi.

    Töökogemus: linna emaduskompleksi anestesioloog-taaselustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

    Teave on üldistatud ja seda antakse ainult teavitamise eesmärgil. Esimesel haiguse tunnusel pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

    Selleks, et öelda isegi kõige lühemaid ja lihtsaid sõnu, kasutame 72 lihast.

    Elu jooksul toodab keskmine inimene kahte suurt sülgade kogumit.

    Ameerika teadlased tegid hiirtel eksperimente ja jõudsid järeldusele, et arbuusimahl takistab ateroskleroosi teket. Üks hiirte rühm jootas tavalist vett ja teine ​​- arbuusimahl. Selle tulemusena olid teise rühma anumad kolesterooli naastudeta.

    Inimese aju kaal on umbes 2% kogu kehamassist, kuid see tarbib umbes 20% verest sisenevast hapnikust. See teeb inimese aju äärmiselt vastuvõtlikuks hapniku puudusest põhjustatud kahjustuste suhtes.

    Isegi kui mehe süda ei peksid, võib ta veel pikka aega elada, nagu näitas meile Norra kalur Jan Revsdal. Tema „mootor” peatus 4 tundi pärast seda, kui kalur kaotas ja lume all.

    Inimesed, kes on harjunud hommikusööki regulaarselt pidama, on palju vähem rasvunud.

    Ühendkuningriigis on olemas seadus, mille kohaselt kirurg võib keelduda patsiendil operatsiooni läbiviimisest, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peaks loobuma halbadest harjumustest ja võib-olla ei vaja ta operatsiooni.

    Vasakpoolsete keskmine eluiga on väiksem kui parempoolsetel.

    5% patsientidest põhjustab antidepressant klomipramiin orgasmi.

    Statistika järgi on esmaspäeviti suurenenud seljaga vigastuste risk 25% ja südameatakkide oht - 33%. Olge ettevaatlik.

    Kui naeratad ainult kaks korda päevas, võite vähendada vererõhku ja vähendada südameinfarkti ja insultide riski.

    Kaariese on maailma kõige levinum nakkushaigus, mida isegi gripp ei suuda konkureerida.

    Paljud ravimid, mida algselt turustatakse ravimitena. Heroiini turustati algselt beebi köha parandamiseks. Arstid soovitasid kokaiini anesteesiaks ja vastupidavuse suurendamise vahendiks.

    Antidepressante kasutav isik kannatab enamasti depressiooni all. Kui inimene hakkab oma jõuga depressiooniga toime tulema, on tal kõik võimalused selle riigi unustamiseks igavesti unustada.

    Rinnavähi ravi efektiivsus sõltub pahaloomulise kasvaja suurusest ja metastaaside olemasolust. Arstid eristavad ravimeid ja kirurgilist ravi..

    Mehaaniline kollatõbi: mis see on ja kuidas on ravi?

    Sapp on maksatõbi, mida toodavad hepatotsüüdid. See koguneb sapiteedesse ja seejärel siseneb sapi kaudu sapipõie (sapipõie või küpse sapi) ja kaksteistsõrmiksoole (maksa või noor sapi).

    Kui maksa sapi väljavool muutub mis tahes mehaanilise takistuse mõjul raskeks, on ohtlik sündroom - mehaaniline kollatõbi. Kas selline ikterus on nakkav või mitte, ja kuidas see võib patsienti ohustada?

    Mis on obstruktiivne kollatõbi?

    Mehaanilist kollatust nimetatakse ka obstruktiivseks või subhepaatiliseks. Teaduskirjanduses võib leida sünonüüme extrahepaatilisest kolestaasist või mehaanilisest hepatiidist.

    Kõik need nimed ühendavad ühe sündroomi, mida peetakse mitmete hepatoduodenaalse tsooni haiguste tüsistuseks. Mehaaniline kollatõbi on sümptomite kompleks, mis esineb sapi tsirkulatsiooni rikkumise tõttu kanalite kaudu, seega ei ole see nakkusohtlik.

    Põhjused

    Obstruktiivne kollatõbi on paljude haiguste sagedane komplikatsioon. Kokku on selle sündroomiga seotud umbes 10 haigust. Neid saab jagada mitmeks rühmaks:

    • Onkoloogilised haigused (Hr: kõhunäärme pea kasvaja),
    • Healoomulised kasvajad (Nr: polüübid),
    • Kirurgilised kitsendused, mis on tekkinud ebaõige õmbluse või sapiteede kahjustamise tõttu operatsiooni ajal.
    • Põletikulised protsessid (Nr: pankreatiit, koletsüstiit),
    • Parasiidid,
    • Gallstone'i haigus (mitte ainult kivid, mis võivad takistada sapi liikumist, vaid ka nende tagajärjel tekkinud armid),
    • Kanalite kaasasündinud obstruktsioon (hüpoplaasia ja sapiteede atresia).

    Sissetõmbavad või kattuvad kanalid võivad tekkida ductal ja non-ductal põhjustel. Kollatõbi maksa- või sapiteede (vähkkasvaja kasvaja või kolangiokartsinoom, ICD-koodi 10 C22.1 intrahepaatilise sapi vähi korral) alguses hakkab ilmnema, kui kasvaja jõuab suure suuruse juurde. Nad pigistavad kanalit väljastpoolt, mistõttu on sapi läbipääs raskendatud.

    Patogenees

    Naha, limaskestade ja sklera värvimine on kollatõbi iseloomulik märk. See protsess tuleneb bilirubiini suurenemisest - sapipigmentist, mis on punaste verelibledes sisalduva hemoglobiini metabolismi lõpptoode. Seda peetakse normaalseks, kui bilirubiini toob kokku sapi eritised kaksteistsõrmiksoole. Kuid barjääri esinemise tõttu võib see jääda maksas. Mis viib keha joobeseisundini.

    Kanalites seisvad sapihapped ei ole väljapääs ja see peegeldub valkude ja rasvade imendumises. Bilirubiini fraktsioonid hakkavad erituma uriiniga, mistõttu muutub see tumedaks. Aga bilirubiin puudub väljaheites, seetõttu on see olemas. Mida kauem on seisev sapi väljumata, seda rohkem on maksarakud kahjustatud.

    Sümptomid ja märgid

    Takistusliku ikteruse kliiniline pilt sõltub selle põhjustest. Vähi või ranguse korral võib valu ilmneda järk-järgult. Koloidia korral võivad seejärel ilmneda valusad rünnakud, seejärel kaovad, olla intensiivsuse astmes erinevad. Teised obstruktiivse ikteruse tunnused täiskasvanutel ja lastel on:

    • Kollane nahk, silmahaigused ja limaskestad.
    • Uriini ja väljaheite värvimuutus.
    • Pruritus
    • Madala kvaliteediga palavik.
    • Maksa koolikud, kõhuvalu (Nr: koos koletsüstiidiga

    valu sarnaneb koolikutega).

  • Mõru maitse suus.
  • Iiveldus, isutus.
  • Vähene väljaheide
  • sümptomite kullaväljad positiivsed,
  • kõhu suurenemine
  • Kaalu vähendamine.

    Seotud probleemid

    Sappide stagnatsioon põhjustab kogu organismi mürgistust, selle mürgistamist ainevahetusproduktidega. Vere toksiinid levivad kogu kehas, välistamata aju. Mürgiste ainete tungimisega aju rakkudes areneb tervisele ohtlik seisund - maksa entsefalopaatia, kus on kesknärvisüsteemi kahjustus.

    Sõltumata kollatõve põhjustest kannatab maksa püsiv sapi ja maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus võib tekkida. Hepatotsüütide massilise surma tagajärjel toimub sidekude fibroos ja sõlmede moodustumine. Tekib kollatõbi ohtlik tsirroos.

    Muud olulised faktid haiguse kohta võivad olla erinevatest materjalidest:

    Ravimeetodid

    Enne obstruktiivse kollatõve ravimist on vaja kindlaks teha selle põhjustanud haigus. Obstruktiivse ikteruse diagnoos hõlmab laboriandmete (üld- ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs) ja instrumentaalsete meetodite uurimist:

    • Kõhuõõne ultraheli;
    • Röntgen;
    • Kõhuõõne CT-skaneerimine;
    • Biopsia ja laparoskoopia;
    • Radioisotoobi maksa skaneerimine;
    • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia

    Kollatõbi sõltub peamisest diagnoosist. Vaatamata obturatsiooni põhjustele on ravi eesmärk takistada ummistuse põhjust. Diagnoosi põhjal võib arst määrata konservatiivse ravi või operatsiooni.

    Konservatiivne ravi toimub:

    • Vitamiinikompleksid, hepatoprotektorid;
    • Metabolism stimuleerivad ravimid;
    • Aminohapped
    • Hormonaalsed ained
    • Ravimid, mis parandavad maksa verevarustust
    • Antibiootikumid.,
    • Mikropreparaadid, mis valmistavad ette operatiivmeedet.

    Normaalse sapi voolu taastamiseks on võimalik kasutada ainult kirurgilist sekkumist. Kirurgiat piiravad klassikalised meditsiinilised operatsioonid ja kaasaegsed minimaalselt invasiivsed endoskoopilised meetodid.

    Varjatud kirurgia hõlmab:

    • Sappikanalite äravool (teostatakse cholangiostomy abil, sapist lahkuvaks toruks);
    • Papillofosterotoomia;
    • sapiteede endoproteesid.

    Rasketel juhtudel vajab patsient keerulisemat operatsiooni: sapipõie eemaldamine, kasvaja poolt mõjutatud elundi resektsioon, kahjustatud piirkondade osaline eemaldamine. Mittetöötava vähi korral võib drenaaž pikendada patsiendi eluiga.

    Prognoos

    Küsimust, kui palju nad elavad obstruktiivse ikterusega, ei saa üheselt vastata. Elu prognoos sõltub patsiendi diagnoosist ja tema hooletusest. Kui obstruktiivse ikterusega patsient ei ole õigel ajal ekspertide abiga, võib isegi kõige lihtsam juhtum olla surmav. Kõikide ravietappide järgimine aitab kaasa kiirele taastumisele.

    Vähi prognoos võib olla ebasoodne. Kuna oht ei ole mitte ainult kasvaja, vaid ka metastaasid, mis levivad kogu kehas. Õigeaegne ravi vähi varases staadiumis võib haiguse peatada. Ja kaasaegsed vähihaigete ravimeetodid haiguse hilisemas staadiumis hõlbustavad patsiendi seisundit.

    Mehaaniline kollatõbi: põhjused, sümptomid, ravi

    Achoolia hõlmab patoloogilist seisundit, mis on seotud sapi puudumisega. Soolhappeid sooles ei esine järgmisi nähtusi.

    Bakterite kolonisatsioon ja nende translokatsioon vereplasma.

    Bakteriaalse endotoksiini emulgeerimise lõpetamine gallushapetega, mis suurendab selle kontsentratsiooni portaali veres.

    Bakteriaalse hüpertensiooni poolt põhjustatud Kupfferi rakkude funktsionaalne tüvi ei sisalda endotoksiini ega baktereid maksa sinusoidides, mis viib nende läbimurde keskveeni ja süsteemsesse vereringesse. On teada, et bakterite ja endotoksiini translokatsioon soolestikusse portaalveeni on peamine sepsise allikas kriitilistes tingimustes.

    Ülaltoodud faktide põhjal on moodustunud teooria, mille kohaselt on Achoolias süsteemse põletikulise reaktsiooni põhjuseks portaali endotokseemia. Sellisel juhul on obstruktiivne kollatõbi ja kolangiit ühel ahelal ning kõik obstruktiivse ikterusega patsiendid peaksid arenema kolangiit, kuid tegelikus kliinilises praktikas, kus on obstruktiivne kollatõbi, ei ole süsteemset põletikulist infektsiooni. Tekib loogiline küsimus: kas sapp on steriilne obstruktiivse ikterusega? Kasvaja obstruktsioonis sapiteede korral on sapi külvamine mikroorganismidel positiivne 18-50% patsientidest. Samal ajal ei ületa sapi nakkus obstruktiivse ikterusega kuni 104 CFU / ml, mis erineb oluliselt sapi saastumisest kolangiitiga (109 CFU / ml), lähenedes käärsoole sisu kolonisatsioonile.

    Diagnostika

    Kuna kollatõbi ei ole iseseisev nosoloogiline vorm, vaid mitmetele haigustele iseloomulik sündroom, on diagnostiliste meetodite ratsionaalse algoritmi valik raske. Selleks on vaja kõigepealt arvesse võtta kliinilisi ja anamneesilisi andmeid.

    Obstruktiivse kollatõve kliinilised ilmingud

    Järgmised sümptomid iseloomustavad obstruktiivset ikterust:

    naha kollasus;

    Mõnel juhul ilmnevad need sümptomid hiljem pärast järsku valulikku rünnakut (maksakoolid). Need anamnestilised andmed näitavad kõige tõenäolisemalt koledokolitiaasi esinemist. Samas puudub valu sagedamini. Lisaks on kollatõbi sageli kasvaja esimene ja ainus ilming pankrease kaksteistsõrmiku tsoonis. Ülejäänud "väikesed sümptomid" tuvastatakse ainult hoolika uuringuga. Mõnikord on patsientidel täheldatud kasvaja hilinenud märke:

    kaalulangus;

    Laboratoorsed meetodid

    Kolestaasi peamiseks sümptomiks on bilirubineemia. Siiski, tänu ekstrahepaatilise ja intrahepaatilise kolestaasi sagedasele kombinatsioonile bilirubiini ja selle fraktsioonide tasemega, on kollatõbi iseloomu raske kindlaks määrata. Sellega seoses on mugavam liikuda maksaensüümide osas.

    Pärast kollatõbi olemuse kindlakstegemist on oluline määrata sappikanali ploki tase ja selle põhjus. Kuna visualiseerimismeetoditel on parenhüümse kollatõve kliinilises hindamises väike roll, on esmane ülesanne kindlaks teha, kas sapiteed on laienenud või mitte. Uuringud on näidanud, et 85% juhtudest võib parenhümaalseks ja obstruktiivseks ikteruseks eralduda ainult kliiniliste andmete (vanus, toiteväärtus, valu, süsteemsed ilmingud, maksa-tärnid, sapipõie nähtav laienemine) ja lihtsa biokeemilise analüüsi abil. Patsientidel, kellel on suur tõenäosus mitte-mehaanilise kollatõve tekkeks (vastavalt biokeemilistele testidele), näiteks tsirroosi, hepatiidi, maksa võimetuse korral toime tulla bilirubiini ülekoormusega (hemolüütiline aneemia) või metaboolse puudulikkusega (Gilberti tõbi), on pildistamismeetodid harva vajalikud. Te saate piirata ühte ultraheli. Sageli on diagnoosimise järgmine samm maksa biopsia.

    Iteriliste patsientide uuringu meetodite loend sisaldab järgmist:

    Tuleb meeles pidada, et iga uuringu tulemus sõltub uuritava isiku omadustest ja teadlase kogemusest.

    Ultraheli - kõige vähem invasiivne ja odav tehniline meetod jääkera patsiendi seisundi hindamiseks. Seda meetodit kasutatakse sapi hüpertensiooni tuvastamiseks tundlikkusega 55-95% ja spetsiifilisusega 71-96%. Valepositiivseid tulemusi on võimalik saada kahel põhjusel: suutmatus näha kanaleid soolestiku pareesist või laienemisest tingituna, vaatamata takistuste, kanalite olemasolule. Väike või „varajane” kasvaja tuvastamine on suur probleem. Obstruktsiooni asukoha ja olemuse hindamisel on ultraheli vähem efektiivne kui CT või MRI.

    MSCT sapiteede kahjustuse määramiseks ei ole palju tundlikum (74-96%) ja spetsiifiline (90-96%) kui ultraheli, kuid see on tõhusam tõkestamise põhjuse tuvastamiseks. Selle tundlikkus on üle 90%, eriti mitme detektori kujutise teisendamisel. CT on tungivalt soovitatav pahaloomulise takistusega patsientidel diagnoosi määramiseks ja kasvaja protsessi etapi määramiseks.

    MRI võib näidata nii sapiteede obstruktsiooni asukohta kui ka põhjust, ning MRI-kolangiopankreatograafia võimaldab näha pankrease ja tavaliste sapiteede kolmemõõtmelist anatoomiat. Sappikanali kivide tuvastamisel on see mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite kõige tundlikum. Selle kasutamine aitab vähendada ERSPH esinemissagedust enne planeeritud koletsüstektoomia. Kaasaegsed uuringud soovitavad MRI-kolangiograafiat kui valikuvõimalust choledocholithiasis'e kahtlusele. See on hädavajalik olukorras, kus ERPHG on võimatu, kui duktaalne kasvaja asub maksa väristel, välise kokkusurumisega, samuti rasedatel naistel, kellel on kahtlustatud pancreatobiliaarsed haigused.

    ERPHG on kõige levinum invasiivne diagnostiline protseduur, kuid tänapäevaste mitteinvasiivsete meetodite võimete tõttu on sellest saanud ainult terapeutiline sekkumine. Selle iseloomulik risk tüsistuste tekkeks (kuni 10% pankreatiidi esinemissagedusest ja kuni 0,4% suremusest), kõrge hind ja invasiivne olemus muudavad vajalikuks iga kord kaaluda ERPHG võimalusi. Selle põhinäitajaks on koledokolitiaas, mille ravimisel saavutatakse edu 80-95%. See meetod jääb standardiks, kui paigaldatakse stend, millel on obstruktiivne kollatõbi ja mille edukus on 90%. Raskused tekivad siis, kui üritatakse paigaldada rohkem kui üks stent hilus cholangiocarcinoma (Klatskin kasvaja) puhul.

    Endoskoopiline ultraheli on protsess, mis täiendab ERPHG-d, mida kasutatakse ühiste sapiteede väikeste kivide tuvastamiseks, periampulaarse tuumori astme tuvastamiseks ja määramiseks, samuti peen nõela biopsia läbiviimist. Endo-ultrahelil on kasvaja kohta peen-nõelbiopsia tundlikkus, spetsiifilisus, positiivne prognoosiv väärtus ja täpsus vastavalt 84,6, 100, 100 ja 87,8%. Tänapäeva kliinilises praktikas peetakse otstarbekaks kasutada seda meetodit kanali või kasvaja vähendamise algstaadiumis enne kollatõbi ilmumist.

    Sappikanalite visualiseerimise meetodi valik

    Sappikanalite visualiseerimise meetodi valimiseks on vaja kaaluda kollatõvega patsientide peamisi kategooriaid:

    healoomulise sapiteede takistamise suur tõenäosus;

    pahaloomuliste takistuste suur tõenäosus;

    kollatõbi mehaanilise olemuse väike tõenäosus.

    Selle kategooria patsient kannatab ikteruse ja kõhuvalu all. Koloidia ajalugu, mis on kinnitatud ultraheliga või kirurgia sapiteedel. Ultraheli, nagu odavaim ja kõige odavam meetod, aitab kinnitada intrahepaatiliste sapiteede ja choledochuse laienemist maksa värava tasemel. Ühise sapi kanali kive nähakse ultraheliga palju harvemini kui sapipõie kive. Ultraheli tundlikkus choledoch kivide kindlakstegemisel ei ületa 30%, kuna kanali distaalne osa suletakse kaksteistsõrmiksooles kõige enam gaasiga. Harmoonilise kujutise suurendamise kasutamisel suureneb tundlikkus 70-86% -ni. Piirangutest hoolimata soovitatakse ultraheliuuringut eeldatava choledocholithiasis'ga patsientide esialgse diagnostilise testina.

    Ägeda kahjustatud sapiteedega patsientidel ja tüsistuste tekkimise võimalusel, nagu näiteks kolangiit, koletsüstiit või pankreatiit, on ultraheliga raske lahendada diagnostilisi probleeme, näidatakse, et kontrastaine suurendusega kõhu MSCT tuvastab obstruktsiooni taseme, selle põhjused ja nendega seotud tüsistused.

    MRI-kolangiopankreatograafia ja ERPHG on sapikivide avastamisel väga tundlikud. MRI-tehnoloogia kasutuselevõtt on parandanud preoperatiivset diagnoosi, kuigi selle tundlikkus väheneb, kui kivide suurus on alla 6 mm. Kõige täpsem meetod väikeste kivide avastamiseks on Endo-Ultrasound. Terapeutilised endoskoopilised sfinkterotoomilised sekkumised võivad olla radikaalsed, kuid nendega kaasneb pankreatiidi tekkimise risk 10% juhtudest. Patsientidel, kes on eelnevalt läbinud gastroenteroanastomoosi rakendamisega operatsiooni, on MRI-kolangiopankreatograafia valikuline meetod ekstrateriaalse sapiteede uurimiseks. Patsientidel, kellel on kahtlustatav skleroseeriv kolangiit või sapiteede rangus, võimaldab see näha pilti sapis, ilma et kateetrit manipuleeritaks ja kontrastiks suletud sapiteede, mis võib viia kolangiidi tekkeni. Selle meetodi abil saadud andmeid saab kasutada terapeutiliste või diagnostiliste taktikate määramiseks, kasutades endoskoopilist traks-biopsiat, endoskoopilist või transdermaalset stentimist või rekonstruktiivset operatsiooni.

    Pahaloomuliste takistuste suur tõenäosus.

    Ikterus patsiendil areneb tavaliselt tähelepanuta, mõnikord kaasneb halb enesetunne, kehakaalu kaotus, kõhuvalu tunne. Kollatõbi mehaanilist olemust saab kinnitada ultraheliga. Kõige sagedamini on põhjuseks kõhunäärmevähk, samuti distaalne või proksimaalne kolangiokartsinoom või lümfisõlmede duktaalne pigistamine.

    Multiplanaarse rekonstrueerimisega MSCT võimaldab hinnata pahaloomulise obstruktsiooni olemust ja etappi tundlikkuse, spetsiifilisuse ja täpsusega vastavalt 95,93,35 ja 88,5%. Kasvaja etapi hindamisel on oluline saada teavet kasvaja leviku kohta maksakanalite liitumispiirkonda, selle sissetungimist mesenteriaalsesse veresoonesse ja peripankreaalsesse ruumi, piirkondlikesse lümfisõlmedesse, samuti maksa metastaaside olemasolu kohta. Kahefaasiline CT, kaasa arvatud pankrease ja portaali faasid, sisaldub kõhunäärme kasvaja faasi hindamise standardprotokollis.

    MRI ja MRI cholangiopancreatography on samuti üsna täpsed, et määrata kindlaks kasvajate olemus ja staadium pankreatobilüürilises tsoonis. Näiteks MRI ja multiplanaarse CT täpsus on peaaegu sama (90,7 versus 85,1%) Klatskini kasvaja kahepoolse leviku hindamisel ja on 87% leviku leviku kohta ühiste sapiteede intrapancreatic osale koos kasvajatega.

    ERPHG - invasiivne meetod ja see on kallim kui CT ja MRI-l on sarnane või suurem tundlikkus, eriti periampulaarse kasvaja määramisel, kuid see ei anna teavet etapi kohta ega suuda määrata kasvaja toimivust. Patsientidel, kellel on kahtlustatud kasvaja obstruktsioon sapiteede ja CT ja MRI negatiivsete tulemuste kohta, võib ERPHG koos Endo-ultraheliga anda lisateavet diagnoosi tsütoloogilise kinnitusega.

    Sappikanalite endoskoopiline ja perkutaanne transhepaatiline drenaaž on näidustatud patsientidele, kes ei ole radikaalseks kirurgiliseks raviks. 90-95% juhtudest võimaldab standardne endoskoopiline sekkumine sappikanalite dekompressiooni. Endoskoopilise sekkumise ebaõnnestunud tulemust määravad tegurid on: kasvaja, ebanormaalse anatoomia, divertikulaarse või maooperatsiooni põhjustatud mao või kaksteistsõrmiksoole avatuse rikkumine. Dekompressiooniks võib kasutada ka perkutaanset transhepaatilist kolangiostomiat, kuid see viib välise äravooluni, mis on seotud sapi infektsiooni võimalusega. Endo-Ultrasoundi kontrolli all olev sisemine drenaaž on seotud väiksemate komplikatsioonide esinemissagedusega, ei vaja välist äravoolu ja seda kasutatakse üha enam perkutaanse transhepaatilise kolangiostomiumi asemel.

    Kollatõbi mehaanilise olemuse madal tõenäosus.

    Olukorras, kus esialgse uuringu tulemuste kohaselt ei ole obstruktiivse kollatõve esinemine tõenäoline, võib esimese rea ultraheli- või MRI-kolangiopankreatograafiat kasutada, kuna need ei ole seotud ioniseeriva kiirguse ja tüsistustega. Kui enamik kõhuõõneorganeid tuleb uurida, on soovitatav kasutada CT-skaneerimist või MRI-d, kuigi CT-skaneerimine peegeldab täpselt kõhu anatoomiat. Kui see meetod ei ole teostatav (näiteks joodi kontrastainete suhtes talumatuse tõttu), on alternatiiviks MRI ja MRI kolangiopankreatograafia kombinatsioon ja see võimaldab kõrvaldada kollatõbi parenhüümse põhjuse ja pankreatobilüüsisüsteemi ummistumise. Sellistel juhtudel on kõige tõhusam diagnostiline samm maksa biopsia.

    Ravi

    See artikkel ei kirjelda pahaloomuliste kasvajate radikaalse kirurgilise ravi meetodeid, mis võivad põhjustada obstruktiivset ikterust. Siin esitatakse ainult teave obstruktiivse ikteruse sündroomi kõrvaldamise meetodite kohta, mida kasutatakse maksa ja ekstrahepaatiliste sapiteede operatsioonil, samuti maksafunktsiooni jälgimise meetodid ja maksa funktsionaalse reservi hindamine.

    Terapeutiline ja diagnostiline algoritm patsientidele, kellel on kahtlustav obstruktiivne ikterus, sisaldab kliinilisi andmeid selle kohta, kui tõenäoline on üks või teine ​​kollatõbi põhjus ja andmed visualiseerimismeetoditest sapiteede uurimiseks. Madala kliinilise tõenäosusega obstruktiivse kollatõve korral on ultraheli piisav pärast biliaarse hüpertensiooni välistamist, patsiendid peaksid saama konservatiivse ravi.

    Healoomulise sapiteede oklusiooni suur tõenäosus kliinilistel põhjustel ja ultraheliandmed choledocholithiasis'e olemasolu kohta tingivad vajaduse ERPH ja endoskoopilise papillotoomia järele, mida saab täiendada kivide eemaldamisega Dormia korviga (mõnikord pärast litotripsi). See sekkumine eemaldab sapi voolu blokaadi ja kõrvaldab seeläbi obstruktiivse ikteruse. Pärast koorumist tuleb teha koletsüstektoomia (soovitavalt laparoskoopilise tehnikaga), et vältida kollatõve kordumist. Kui JCB ja choledocholithiasis'e ultraheliuuringu tulemused on kaheldavad, tuleb läbi viia MRI-cholangiopancreatography või Endo-ultraheli, mis kinnitab või välistab suure kindlusega kivide esinemise ühises sapi kanalis. Kinnitades obstruktiivse kollatõbi healoomulist iseloomu, võetakse ülalkirjeldatud ravimeetmed.

    Sappikanalite pahaloomulise oklusiooni suur tõenäosus hõlmab CT- ja MRI-kolangiopankreatograafia kasutamist, mis võimaldab selgitada diagnoosi, iseloomustada kasvajat ja selle levimust, tuvastada kasutamatuse märke. Lõplik järeldus radikaalse kirurgia võimalikkuse kohta on võimalik teha video laparoskoopia tulemuste ja Endo-ultraheliga. Kui kasvaja ei ole kasutatav, kasutatakse kirurgilise sekkumise lõpliku meetmena minimaalselt invasiivseid sappide eritamismeetodeid. Juhtudel, kus on võimalik radikaalne kirurgia, kuid raske koleemia ja maksapuudulikkus seda ennetavad, tehakse endoskoopiline retsipressiivne sapiteede stentimine või perkutaanne transhepaatiline sapiteede äravool enne operatsiooni. Kui kõhunäärme pea tuumori talitlusvõimet avastatakse uuringu laparotoomia käigus, moodustub tavaliselt biliodigestiveeruv anastomoos.

    Sappikanalite eellane dekompressioon sapiteede pahaloomulise oklusiooniga. Pikaajaline obstruktiivne ikterus võib oluliselt kahjustada funktsionaalset seisundit ja vähendada maksa funktsionaalset varu. Seetõttu on enne radikaalse suure operatsiooni läbiviimist (eriti Klatskini kasvajate maksa resektsiooni korral) väga oluline kõrvaldada obstruktiivne kollatõbi minimaalselt invasiivsete dekompressioonimeetodite abil. Nende meetodite loend sisaldab endoskoopilist stentimist või nasobiliaarset äravoolu, koletsüstostoomiat (laparoskoopiline, perkutaanne ultraheliuuringu all), perkutaanset kolangiostomiat, avatud koletsüstokoledokiiti või hepatostomiat. Nende sekkumiste eesmärk on maksa funktsionaalse seisundi normaliseerimine enne kasvaja radikaalset operatsiooni.

    Kahjuks on kõik mehaanilise kollatõve leevendamise meetodid enam-vähem invasiivsed ja seega tülikad. Kolibiit on kõige sagedasem tüsistuste dekompressioonimeetodite tüsistus (perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia, endoskoopiline stentimine). Tavaliselt, pärast välise äravoolu lõppu, on toru nakatunud (kõige sagedamini - Pseudamona aeruginosa). Samas ei esine sapi kolangiidi takistamatut väljavoolu. Blokeerimise põhjuseks on kasvaja idanevus, väikesed kivid, kitt, toru väljatõrjumine.

    Verejooks - kõige sagedamini tekib nahakaudne transhepaatiline kolangiostoomia. Toru dislokatsioon - ikterus ei möödu ja ilmub kolangiit. Sellised olukorrad koos verejooksuga nõuavad kiiret sekkumist.

    Mehaaniline kollatõbi ja maksapuudulikkus

    Maksapuudulikkuse oht obstruktiivse kollatõve taustal pärast sapiteede minimaalset invasiivset dekompressiooni (koletsüstostoom, koledokostoomia, perkutaanne transhepaatiline kolangioskoopia, endoskoopiline stentimine) ei ole praktikas suur. See on tõeline suurte operatsioonide puhul, nagu ulatuslik maksa resektsioon. Kirurgiline vigastus avaldab selle funktsionaalse võime peidetud rikkumisi. Pärast operatsiooni võivad nad ilmneda maksapuudulikkuse märke: hüpoalbuminemia, hüpoprotrombineemia, hüperbilirubineemia, tsütolüüsi ilmingud. Vahetu põhjus võib olla:

    verekaotus ja järelikult ülejäänud parenhüümi hüpoksia;

    ülejäänud parenhüümi ebapiisav maht;

    selle funktsionaalne alaväärsus (tsirroos, steatoos);

    maksa taastumine, mis algas pärast resektsiooni.

    Seetõttu on enne selliseid operatsioone vaja hinnata maksa funktsionaalset reservi (võimet taluda sellist koormust nagu verekaotus ja operatiivne trauma).

    Maksa funktsionaalse reservi hindamine. Maksimaalse funktsionaalse reservi määramiseks maailmas on kõige tavalisem meetod indotsüaniini rohelise kliirensi määramise meetod. Arvatakse, et enam kui 25% ravimi säilimine veres 15 minutit pärast intravenoosset süstimist on näitaja maksapuudulikkuse võimalikust arengust pärast suuri maksa resektsioonide teket. Välja on töötatud spetsiaalsed valemid, mida saab kasutada ülejäänud maksa kände funktsionaalse võime määramiseks pärast kavandatud resektsiooni.

    On vaja eelnevalt täpselt kindlaks määrata maksa järelejäänud lõhe maht CT abil. Praegu on välja töötatud ka stsintigraafilised meetodid maksa funktsionaalse reservi määramiseks ning ühe fotoni emissioon CT ja MSCT võimaldavad täiendavalt arvutada järelejäänud fraktsiooni mahtu, kuid meetodi täpsust ei ole hinnatud ja see ei ole veel leidnud laialdast jaotust.

    Märkused

    Uudised

    • Kodu
    • Uudised
    • Foto / video
      • Foto
      • Video
    • Haiguste entsüklopeedia
    • Sümptomaatika
    • Ravimid
    • Toitumine
    • Lapsed
    • Psühholoogia
    • Blogi
      • Laste blogi
      • Arsti nõuanne
      • Teaduslikud artiklid
      • Artiklid
      • Kutsehaigused

    Saidil on vigade parandamise süsteem. Olles leidnud tekstis ebatäpsuse, valige see ja vajutage Ctrl + Enter

    Kuidas ilmub ikterus? Põhjused, diagnoos ja 5 ravi põhimõtet

    Obstruktiivne kollatõbi on maksa ja sapiteede haiguste kõige püsivam ja äratuntav märk. Kollatõbi on naha ja limaskestade kollasus bilirubiini patoloogilise kuhjumise tõttu.

    Kollatõbi tüübid

    On kolm tüüpi kollatõbi:

    • suprahepaatiline või hemolüütiline kollatõbi;
    • maksa või parenhümaalne kollatõbi;
    • subhepaatiline või mehaaniline või obstruktiivne kollatõbi.

    Ülekaaluline kollatõbi esineb erütrotsüütide massilise hemolüüsi tõttu, mille tulemusena tekib suur hulk bilirubiini, mida maks ei suuda toime tulla, ning seda hakatakse kohandama nahas, limaskestades ja teistes kudedes. Seda sündroomi täheldatakse hemolüütilise aneemia, mikrosfäärisütoosi, autoimmuunse aneemia, talasseemia ja teiste verehaiguste korral.

    Maksa kollatõbi on seisund, mis areneb maksatalitluse häirete tõttu kroonilises või akuutses hepatotsüütide kahjustuses. Maksa kollatõbi peamised põhjused on hepatiit.

    Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sümptomite kompleks, mille esinemine on seotud mehaanilise takistusega sapi väljavoolule sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole.

    Huvitav Mehaaniline kollatõbi mõjutab naisi sagedamini. Meestel põhjustab seda sümptomit sagedamini pankrease või mao vähk.

    Takistava ikteruse põhjused

    Järgmised seisundid võivad põhjustada obstruktiivse ikteruse tekkimist:

    • arvutuslik koletsüstiit, sapiteede kivid;
    • sapiteede tagajärjed, mis on sapikivid;
    • sapiteede pahaloomulised kasvajad, sapipõie, maks, kõhunäärme pea, kaksteistsõrmiksoole papill;
    • kõhunäärme induktiivne põletik (pankreatiit);
    • peamise sapi kanali tsüstiline mass;
    • autoimmuunne skleroseeriv kolangiit;
    • kaksteistsõrmiksoole divertikuloos;
    • suure kaksteistsõrmiksoole papilla põletik;
    • parasiitide invasioon (opisthorhiasis, ehinokokkoos);
    • kaasasündinud atresia, hüpoplaasia või sapiteede stenoos;
    • mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (väga harv).

    Obstruktiivse ikteruse kõige levinum põhjus on hepatobiliaarsüsteemi ja kõhunäärme pea. Teine koht pärast onkoloogiat on hõivatud sapikivide haigusega.

    Kuidas ilmub ikterus?

    Obstruktiivne ikterus võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

    • tuim valud paremas hüpokondriumis ja lusika all, kus sapipõie on ennustatud. Valu intensiivsus suureneb järk-järgult. Kividega varjatud valud on looduses spastilised, kiirgavad rinnale, paremale küünal, kaelarihmale. Kui ikterus on tingitud kõhunäärme pea või induktiivse pankreatiidi kasvajast, siis on valu igav, vöötohatis või tagasi tagasi;
    • uriini tumenemine. Uriin muutub tumeda õlle või tugeva musta tee värviks;
    • väljaheite värvimuutus;
    • kõhulahtisus;
    • naha ja limaskestade kollasus (sklera, limaskesta keele all). Nahk muutub kollakaseks rohelise või safrani tooniga;
    • sügelev nahk, mis tundub pikka aega enne kollatõbi. Kuna nahal on pidev nõrgestav sügelus, ilmuvad kriimustused ja hematoomid;
    • kuiv nahk;
    • iiveldus, mõnikord iiveldus;
    • halb söögiisu;
    • kaalulangus;
    • palavik. Temperatuur tõuseb subfebrilisele numbrile (37,1-38 ° C) ja on sümptom sapiteede põletik või vähktõbi;
    • kolesterooli naastud sajandeid;
    • mõru maitse suus;
    • hepaatiline entsefalopaatia (ärrituvus, apaatia, depressioon, uimasus, spoor, kooma);
    • suurenenud maksa. Hepatomegalia on maksa sapi ülevoolu ja sapiteede põletiku põhjus.

    Huvitav Mehaaniline kollatõbi võib kesta mitu päeva ja mõnikord ka kuud. Haiguse tulemus ja kestus sõltuvad patoloogiast.

    Obstruktiivse kollatõbi diagnoosimine

    Uuring peaks olema terviklik ja põhjalik.

    Maksa ja sapipõie palpatsioon

    Sapipõie projitseeritakse Kera punktile - parempoolse rannahoone ristumiskohas ristkülikukujulise lihase välisservaga. Peamise sapiteede obstruktsioonile on iseloomulik nn tsüstiline sümptomid, sealhulgas järgmised:

    • valu kera punktis;
    • valu, kui Keruse punkti proovitakse sissehingamisel;
    • Murphy positiivne sümptom on valu, kui Kera punkti rakendatakse sissehingamisel;
    • Vasilenko positiivne sümptom on valu ilmnemine Kerri punktis, kui hingamise ajal paremale kallutada.
    • Ortneri positiivne sümptom on valu ilmumine kerge koputamisega paremale rannikul.

    Maksa on palpatsiooni tõttu valus, laienenud, ulatub kaldakaare alt välja, selle struktuur võib olla tihe. Maksa ja sapipõie palpeerimise ajal hoiab patsient hinge kinni ja pingutab kõhulihaseid. Võib esineda refleksi oksendamine.

    Mõnikord on võimalik palpeerida maksa või kõhunäärme pea.

    Obstruktiivse kollatõve varases staadiumis ei ole laboratoorsed meetodid informatiivsed.

    Teostatakse biokeemiline vereanalüüs, milles otsese fraktsiooni, alaniinaminotransferaasi, aspartaadi aminotransferaasi, leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemise tõttu määratakse suurenenud bilirubiini kogus. Üldiselt võib vereanalüüs sisaldada põhihaigusele iseloomulikke muutusi.

    Instrumentaalsed diagnostilised meetodid

    Obstruktiivse kollatõve ja selle põhjustanud haiguse lõplik diagnoos on tehtud instrumentaalsete diagnostiliste meetodite põhjal. Kasutatakse järgmisi eksameid:

    1. Kõhuõõne ultraheliuuring. See võib anda selge pildi sapiteede seisundist, nende kivide esinemisest ja fokaalsetest kahjustustest maksa kudedes.
    2. Lõõgastumise duodenograafia on kunstlikult lõdvestunud kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring. Võimaldab diagnoosida induktiivset pankreatiiti, kõhunäärmevähki ja divertikuloosi.
    3. Endoskoopiline retrospektiline kolangiopankreatograafia - sapiteede röntgenkiirte kontroll nende kontrastiga. Vaatamata suurtele komplikatsioonide arvule on sellel meetodil suur diagnoosiväärtus väikese suurusega kasvajate tuvastamisel.
    4. Maksa skaneerimine maksa kudedes kogunevate radioisotoopide verega. Meetod on efektiivne maksa alveokoktoosi diagnoosimisel.
    5. Diagnoosiline laparoskoopia on kõhuelundite uurimine laparoskoopi abil, mis on sisestatud kõhupiirkonna väikese sisselõigete kaudu. Meetod võimaldab hinnata maksa kudede kahjustuse astet, tuvastada metastaase, kasvajaid, parasiite.

    Enamikul juhtudel piisab diagnoosimiseks biokeemilisest vereanalüüsist ja kõhuelundite ultraheliuuringust, kuid kui kollatõve põhjuse kindlakstegemine on keeruline, on ülalnimetatud ja paljud teised instrumentaalsed meetodid määratud.

    Obstruktiivse kollatõve ravi

    Konservatiivset ja kirurgilist ravi kasutatakse obstruktiivse kollatõve kõrvaldamiseks.

    Obstruktiivse kollatõve ravi põhimõtted:

    1. Dieetoidu nr5а. Toitumine on vajalik. Toitumisega saate parandada haiguse prognoosi, kiirendada taastumist ja vältida erinevaid tüsistusi. Sa pead süüa 5-6 korda päevas väikestes portsjonites toitu. Kuumtöötlus peab olema õrn - keetmine, küpsetamine ja keetmine aurutatud. Igapäevases toidus on kergesti seeditavad toidud - köögiviljad, puuviljad, piimatooted.

    2. Joogirežiim peaks olema piisav - 1,5-2,5 liitrit päevas.

    3. Ravi sõltub patsiendi seisundist ja peamisest patoloogiast, peamiselt voodikohta või poolvoodist.

    4. Narkomaania ravi:

    • põletiku ja valu leevendamiseks on ette nähtud põletikuvastane ravi (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
    • antispasmoodikumid - lõdvestavad siledad hiirte sapiteed, vähendades seega valu (Nosh-pa, Papaverine);
    • hepatoprotektorid kaitsevad hepatotsüüte sapi negatiivsete mõjude eest (Essentiale, Heptral, Carsil);
    • cholagogue tähendab sapi väljavoolu taastamist (Ursohol, Ursosan);
    • võõrutusravi, et kiirendada bilirubiini toksiliste lagunemissaaduste kõrvaldamist organismist (glükoosi ja naatriumkloriidi lahused, reosorbilakt, ringer-laktaat jne);
    • antibiootikumid sapiteede bakteriaalsete infektsioonide juuresolekul.
    • vitamiinravi (rühmade B, C, K vitamiinid).

    5. Kirurgiline ravi sõltub haigusest, mis põhjustas obstruktiivset ikterust. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

    • sapiteede välimine äravool - viiakse läbi eesmärgiga uuendada sapi väljavoolu sapiteede kaudu;
    • endoskoopiline koletsüstektoomia seisneb sapipõie radikaalses eemaldamises, mis viiakse läbi eesmise kõhu seina väikeste sisselõigete abil, kasutades endoskoopi;
    • endoskoopiline papillofosterotoomia - kivide eemaldamine sapipõiest ja peakanalist endoskoopi abil;
    • choledocholithotomy - ulatuslik kirurgia, kus kõhuõõne lõigatakse sapipõie ja kivide eemaldamiseks peamisest sapist.

    Kui tuvastate naha kollasust, pöörduge arsti poole. Kõigepealt võtke ühendust terapeutiga ja ta uurib teid ning vajaduse korral suunab teid konsulteerimiseks hepatoloogi, onkoloogi ja teiste spetsialistide juurde. Kollatõbi puhul, millega kaasneb tugev hüpokondrium või epigastrium valu, peate helistama kiirabi. Sellisel juhul toimetatakse teid kirurgiasse.

    Mis on viirushepatiit? Põhjused, ülekandumine, sümptomid ja ravi

    Gripi sümptomitest rääkimine

    Gripi tunnused täiskasvanutel

    Lisage kommentaar Tühista vastus

    See sait pakub põhjalikku teavet erinevate haiguste ja võimalike tüsistuste, nende diagnoosimise, ravi ja ennetamise kohta.

    Kogu informatsioon saidil on ette nähtud üksnes tutvumiseks. Ärge ise ravige! Haiguse esimeste tunnuste juures konsulteerige spetsialistiga!

    Saidi kasutamisel on vajalik aktiivne link!

  • Trükised Maksa Diagnostika

    Naha sügelus maksatsirroosis

    Tsirroos

    Tärnid ja peopesade punetus maksatsirroosi korralMaksa raviks on meie lugejad edukalt kasutanud Leviron Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

    Millised on tagajärjed pärast sapipõie eemaldamist?

    Tsirroos

    Tagajärjed pärast sapipõie eemaldamist ei vasta mitte ainult toitumisnormidele ja füüsilise koormuse piiramisele, vaid ka operatsioonijärgsete põletikuliste protsesside arengu suure tõenäosusega.

    Maksa uuringu läbiviimise meetodid

    Analüüsid

    TEEMA: Maksa ultraheliuuringu meetodid. (autor - dotsent, arstiteaduste doktor A. Kushnerov) 1. 1. Patsiendi uuringud ja näidustused.2. Tehnika uurimine.3. Subostaalse maksa saamise tehnika.

    Hepatiidi vastase vaktsineerimise ettevalmistamine

    Analüüsid

    Kuidas valmistada laps vaktsineerimiseksRaskete nakkushaiguste ennetamise tõhususe seisukohalt on vaktsineerimine olnud ja jääb lemmikuks. Ravimi kehasse sissetoomisega, mis koosneb nakkushaiguste nõrgenenud või surmatud patogeenidest, on lapse kehas tugeva immuunsuse teke.