Põhiline / Analüüsid

Mehaaniline kollatõbi: mis see on, elu prognoos

Analüüsid

Termin "obstruktiivne kollatõbi" (mehaaniline, subhepaatiline kollatõbi) näitab kliinilist-humoraalset sündroomi, mille määrab sapi voolamine kõhunäärmes Vateri papilla kaksteistsõrmiksooles. Seda sündroomi iseloomustab kolestaasi kõrgenenud seeruminäitajate olemasolu: bilirubiin, gamma-glutamüültransferaas, leeliseline fosfataas ja kerge transaminaasi suurenemine.

Patofüsioloogilise sfääri tasandil määratakse organismi K-vitamiini imendumishäire, hepatotsüütide puudulikkus ja soolesoolade puudumine sooles, mis viib endotokseemiasse, mis omakorda põhjustab neerude hemodünaamilisi muutusi, põhjustab mädane-septilisi komplikatsioone, põhjustab multifunktsionaalseid muutusi kõikides organid ja süsteemid.

Haiguse patogenees ja etioloogia

Tingimused, mille korral obstruktiivne ikterus ilmnevad, on piisavalt uuritud. Teadlased nimetasid peamisi põhjusi:

  1. kivimid ekstrahepaatses sapiteedes - on sapiteede obstruktsiooni kõige tavalisem põhjus. Nende esinemine on võimalik sappikanali mis tahes punktis, mis põhjustab limaskesta seinte kokkutõmbumist ja limaskestade paistetust;
  2. ekstrahepaatsete sapiteede kasvajad - sealhulgas healoomulised: adenoomid, papilloomid, tsüstadenoomid, fibroidid ja pahaloomulised: adenokarkenoomid, seedetrakti vähk, Vateri papillae, piimanäärmed. Eriti oluline on Klatskini kasvaja (kolangiotsellulaarne kartsinoom), mis on põhjustatud sapiteede rakkude mutatsioonist. See on väga haruldane patoloogia, mis esineb 3% -l inimestest, kellel on diagnoositud subhepaatiline ikterus. Varases staadiumis on Klatskini kasvaja diagnoos praktiliselt võimatu, kuna haigus on asümptomaatiline. Seetõttu esineb sageli koagulopaatiat, kolangiiti, maksapuudulikkust ja selle tulemusena sepsis;
  3. intrahepaatilised kasvajad on obstruktiivse ikteruse kõige levinumad põhjused. Kõhunäärmevähi vähk, maksa tsirroos, metastaasid, kroonilised ägenemised avaldavad lümfisõlmedele pigistavat mõju, takistavad sapi õigeaegset väljavoolu;
  4. struktuurid, mis tekivad sapiteede armistumise protsessis - tavaliselt operatsioonijärgne, posttraumaatiline pärast maohaavandeid või krooniline pankreatiit;
  5. vastsündinute sapiteede kaasasündinud väärarengud, nagu sapiteede atresia ja hüpoplaasia;
  6. parasiitide infektsioonid - täiskasvanud helmintide inimene rändab soolest välja sapiteede, sulgedes ekstrahepaatilised viisid ja moodustades intrahepaatilise kolestaasi.

Kollatõbi vastsündinutel

Loote vere koosseis erineb vastsündinute vere koostisest kõrge bilirubiinisisaldusega, mis selgitab imikute naha kollast värvi. Bilirubiini suurenemine on väikelaste jaoks ohutu nähtus, mis liigub väga kiiresti. Reeglina, pärast vastsündinu esimest rakendamist ema rinnale, kaob kollane värv märgatavalt ja kaob järk-järgult täielikult.

Väga suure bilirubiini kontsentratsiooni korral ei ole tõsine, pöördumatu ajukahjustus haruldane. Lubatud protsendi ületamisel omandab vastsündinu nahk sinakas värvi, kuna valgusenergia laguneb bilirubiini lahustuvateks molekulideks. Äärmuslikel juhtudel vajab laps vereülekandeid.

Vastsündinutel (kõige tõenäolisemalt) saadakse mehaaniline kollatõbi, kui:

  • sünnitus oli enneaegne;
  • Aasia päritolu lapsed;
  • laps sai sünnitusprotsessi ajal verevalumid;
  • suur kaalulangus vastsündinul;
  • sünnitus oli suurel kõrgusel (lennukis);
  • emal on diabeet.

Venemaal 2002. aastal läbi viidud uuringud näitasid, et kuni kaheksa nädala jooksul obstruktiivse ikterusega vastsündinutel on sageli asümptomaatilised kuseteede infektsioonid. Varem (enne 2002. aastat) ilmnes bakteriaalsete infektsioonide olemasolu. Rahvusvaheline Pediaatrite Assotsiatsioon soovitab võtta kohustuslikke teste vastsündinute urogenitaalsete organite patoloogiate olemasolu kohta.

Kliiniline analüüs

82% diagnoositud täiskasvanutest, enamasti naistest, on täheldatud obstruktiivse kollatõbi esinemist sapikivitõve tulemusena. Ülejäänud protsent on tingitud kasvaja obstruktsioonist, mis esineb peamiselt meestel.

  1. kasvav igav valu õiges hüpokondriumis;
  2. tumedad uriinid, värvusega väljaheited;
  3. naha, limaskestade ja sklera kollane värvus;
  4. naha sügelus;
  5. iiveldus, oksendamine;
  6. söögiisu puudumine, kiire kaalulangus;
  7. madala kvaliteediga kehatemperatuur;
  8. silmalaugude selgelt määratletud kolesteroolisisaldus;
  9. suurenenud maksa.

Obstruktiivse kollatõve kliinilised tunnused varieeruvad haiguse tõsidusest. Bilirubiin võib kõhunäärme ja maksa talitlushäire korral ulatuda 20-30 mg / dl. Kui kõik vastandlikud tegurid on eemaldatud, normaliseeritakse bilirubiin 1–2 nädala jooksul, mis on muidugi võimatu põhihaiguse arenenud vormiga.

Obstruktiivse kollatõbi diagnoosimine

Haiguse algstaadiumis ei ole kerge diagnoosida obstruktiivset ikterust, kuna peamised sümptomid on sarnased paljude erinevate patoloogiatega: viirushepatiit, intrahepaatiline kolestaas jne. Seetõttu on patogeneesi avastamisel eelistatud instrumentaalsed uuringud:

  • Ultraheli diagnoos on kõige lihtsam, mitteinvasiivne viis patoloogia tekke kindlakstegemiseks. See meetod näitab sapikivide täpsust kuni 90%. Vead hõlmavad kalkulaatori identifitseerimist kasvajale;
  • ultraheli diagnoosi õigsuses kahtluse korral on vajalik endoskoopiline retrospektne kolangiopankreatograafia. Kanalisse viiakse spetsiaalne lahendus, mille järel tehakse pildid kasvaja diagnoosimiseks väga väikestes suurustes. Sa peaksid teadma, et diagnoos on invasiivne ja võib põhjustada mitmeid komplikatsioone;
  • lõõgastumine duodenografiya - võimaldab teil teha kindlaks Frostbergi sümptom - kaksteistsõrmiksoole ja kaksteistsõrmiksoole divertikulaadi alumise osa sisepinna deformatsioon; haigused, mis viitavad pankreatiidi indutseerimisele või kõhunäärmevähile;
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia - näidatakse, kui sapiteed on maksa väravas blokeeritud. Kontrastainega õhuke nõel sisestatakse maksakanalisse ultraheli järelevalve all. See meetod on täis komplikatsioone (peritoniit, sisemine verejooks), mistõttu seda tehakse ainult erakorralistel juhtudel;
  • maksa skaneerimine kulla või tehneetsiumi radioaktiivse isotoobiga on madala kasutusvõimega meetod, mida kasutatakse eriti rasketel juhtudel: komplekssete kasvajate või alveokoktoosi diagnoosimisel;
  • Laparoskoopia on metastaaside diagnoosimisel kõige sagedamini kasutatav meetod.

Ravimid kollatõbi

Kolelitseesi puhul, kus patsient keeldub kirurgiast või kirurgilisest sekkumisest ei sobi, obstruktiivse kollatõve ravi väheneb katse lahustada soolu suukaudselt soolade süstimise teel.

Kuna sapipõie tühjendamine on oluline tegur, tuleb selle normaalne toimimine kõigepealt kindlaks määrata suukaudse koletsüstograafia abil.

Ursodeoksükoolhappe (10 mg / kg / päevas) töö eesmärk on vähendada sapi sekretsiooni. See omakorda vähendab kolesterooli küllastumist kõhunäärmes. 30–40% patsientidest viib see kivide järkjärgulise lahustumiseni.

Kuid kivid võivad ilmneda 5 aasta jooksul pärast seda, kui ravimit enam ei kasutata (50% patsientidest).

Suukaudse lahusti teraapia täiendavaks vahendiks kasutatakse ekstrakorporaalset löögilaine litotripsiat.

Vastunäidustused hõlmavad sapikivitõve komplikatsioone (näiteks koletsüstiit, sapiteede pankreatiit), rasedust ja koagulopaatiat. Sageli on sapikivide purustamine keeldumine kordumise määr, kuni 70%.

Pahaloomulise sapiteede obstruktsiooni puhul on metaanalüüs näidanud, et endoskoopiline drenaaž on kõige ohutum ja efektiivsem meetod võrreldes sapiteede stentimisega preoperatiivsete ja postoperatiivsete tüsistuste puhul. Metaanalüüs ei sisaldanud randomiseeritud kontrollitud uuringute andmeid.

Kirurgiline meetod

Nagu arstiabi puhul, sõltub operatsioonivajadus sapiteede obstruktsiooni põhjusest.

Sümptomaatilise sapikivitõve raviks on soovitatav koletsüstektoomia, vastasel juhul tekib tüsistuste risk suurem. Avatud koletsüstektoomia on suhteliselt ohutu meetod, mille suremus on 0,1–0,5%.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia on kõige healoomuline meetod sümptomaatiliste sapikivide raviks, osaliselt lühema taastumisperioodi, vähendatud operatsioonijärgse ebamugavuse ja vastuvõetava kosmeetilise tulemuse tõttu.

Ligikaudu 5% juhtudest konverteeritakse laparoskoopilised manipulatsioonid avatud kõhuoperatsioonideks, kuna protsessi käigus tuvastatud anatoomia või tüsistuste visualiseerimine on raskendatud.

Maksa siirdamist kaaluvad arstid eriti ohtlikel juhtudel.

Patoloogia ennetamine

Oliivi- ja linaseemneõlid päevases toidus terapeutiliste annuste puhul (20–25 ml päevas) kaitsevad maksa hävimise eest, aitavad kiiremini taastuda pärast juba kannatanud haigusi.

Rasvumine, liigne toidutarbimine ja kiire kaalulangus võivad põhjustada kivide teket, millel on potentsiaalne sapiteede obstruktsioon, mis kahtlemata kahjustab elukvaliteeti. Ja ainult järk-järguline ja mõõdukas kaalulangus aitab vältida haiguste esinemist ja sellele järgnevat obstruktiivset ikterust.

Küllastunud rasvade tarbimise vähenemine ja kiu tarbimise suurenemine aitavad vähendada sapikivide tekkimise ohtu. Värske köögivilja ja puuviljade tarbimine on peamine abivahend erinevate patoloogiate vältimiseks, kuna nendes toodetes sisalduv kiud vähendab maksakoormust, aitab seedetraktidel ja parandab ainevahetust.

Regulaarne treening takistab erinevate päritoluga koagulantide ja muude sapikivide komplikatsioonide teket.

Lisaks on immuunsuse suurendamiseks oluline roll alfalipolaarseid happeid, proteiinilisandeid, essentsiaalseid rasvhappeid ja seedetrakti ensüüme sisaldavatest multivitamiinidest.

Obstruktiivne (mehaaniline) kollatõbi

Naha märgatav kollasus on ohtlik märk. Kui teil tekib see sümptom, peaksite kohe pöörduma arsti poole. See on tingitud asjaolust, et kollatõbi kaasneb ohtlike haigustega. Enamikku neist ravitakse ainult operatsiooniga.

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline seisund, mis tekib mehaaniliste takistuste tõttu sapi väljavoolu rikkumise tõttu. Sel põhjusel tungivad bilirubiin ja urobiliin (sapipigmendid) vereringesse ning selle tulemusena muutub nahk ja nähtavad limaskestad kollaseks. Seda tüüpi ikterust nimetatakse ka obstruktiivseks, subhepaatiliseks, achoolseks, resorptsiooniks.

Põhiteave, statistika

Paljud patsiendid ei tea, mis on obstruktiivne kollatõbi. See patoloogia on paljude kõhunäärme ja sapiteede haiguste (sapiteede, sfinktide, maksa eritiste väljavoolu reguleerivate) haiguste tüsistus. Haiguse tagajärjel muutub nahk ja limaskestad kollaseks, uriin tumeneb ja väljaheide muutub vastupidi valgeks, sügelevad ja tekivad kõhuvalu. Need sümptomid on tingitud asjaolust, et veres suureneb bilirubiin. Mida kõrgem on sapppigmendi tase, seda halvem on patsiendi seisund.

See on oluline. Kui sapiteed on blokeeritud, suureneb bilirubiini kontsentratsioon iga kord 30–40 µmol / h.

Küsimus, kas subhepaatiline ikterus on nakkav, on üsna asjakohane. Arstide sõnul ei saa patoloogiat inimeselt inimesele edastada, sest see tekib mitte viiruse tõttu, vaid sapi toodangu rikkumise tagajärjel. Saate nakatada ainult viiruse ikterusega, mis esineb A- või B-hepatiidi taustal. Seetõttu ei levi mehaaniline kollatõbi vere, sülje jms kaudu.

Achooliline kollatõbi on ohtlik, sest patoloogia ajal võivad tekkida järgmised komplikatsioonid: maksa, neerude funktsionaalne ebaõnnestumine, sapiteede põletik. Kompetentse ravi puudumisel võivad tekkida järgmised tagajärjed: sapiteede sepsis (mädane põletik), sapiteede tsirroos. Samuti on võimalik sellist komplikatsiooni nagu maksapõie kolangiogeenne (sapiteede infektsioon).

Abi Täiskasvanutel esineb sapikivide taustal 29% juhtudest obstruktiivset kollatõbe, mis on 67% - pahaloomuliste kasvajate tõttu. Sageli provotseerib beebide patoloogia sapp kanalite kaasasündinud väärarenguid. Naistel avastatakse rinnavähki sagedamini kui meestel.

Tehke see test ja uurige, kas teil on maksaprobleeme.

Arendustegurid

Arstid on põhjalikult uurinud obstruktiivse kollatõve põhjuseid, nad on jagatud 5 rühma:

  • Vastsündinute sapiteede arengu kaasasündinud patoloogiad. Hüpoplasiat iseloomustab sapiteede (ZH) vähene areng ja ühtlane ahenemine ning sapiteede atresiat iseloomustab nende takistamine või puudumine.
  • Healoomulisi kasvajaid sapiteede ja pankrease, mis provotseerib sapikivitõbi: diverticula (nukkide) 12 kaksteistsõrmiksoole papill Vater ja stenoosi strictures LQ (liik tõttu armkoe), tsüstid, kiud- sklerootiliseks pankreatiit, jäigastumine intra- ja ekstrahepaatilistest sapijuhade.
  • Peamise sapiteede ahenemine pärast operatsiooni, mis tekib pärast ZHP kahjustamist või haavade sobimatut kirurgilist sulgemist.
  • Maksa- ja pancreato-kaksteistsõrmiksoole süsteemide pahaloomulised kasvajad. Kõige sagedamini tekib obstruktiivne kollatõbi sündroom sapipõie, kõhunäärme, Vater papilla vähktõve või sekundaarsete kasvajafookuste juuresolekul maksas.

Abi Mõnikord provotseerib MF Klackini kasvaja, mis on moodustunud GF-i osaks olevate epiteelirakkude mutatsiooni tulemusena.

Sageli on patoloogia skleroseeruva kolangiidi või maksa ja sapiteede struktuuri kaasasündinud kõrvalekallete tagajärg. Haigus on varjatud, seega diagnoositakse seda sageli, kui täielik ravi ei ole enam võimalik.

Obstruktiivse ikteruse harvaesinevad põhjused on kaksteistsõrmiksoole haavand ja äge apenditsiit.

Sappide voolamine kaksteistsõrmiksoole kaksteistsõrmiksoole väheneb kivide liikumise tõttu väljaheites. Kalkuloosne koletsüstiit (JCB), milles kanalisatsiooni moodustavad kontsentraadid, esineb harvemini. Nad tungivad choledochi (tavaline sapiteede) ja tekitavad sapiteede. GF on blokeeritud, kui suur kalkulaator ei läbi seda.

Abi MZh 37% juhtudest esineb kõhunäärme pea vähesel määral, vähesel määral - peamiste sapiteede kasvajate tõttu.

Sümptomid

Arstid tuvastavad tavalised patoloogia tunnused:

  • valutav, tuhmav kõhuvalu ja parem pool;
  • tumepruun uriin, kerged, vedelad fekaalimassid;
  • Naha kollasus ja limaskestad omandavad aja jooksul järk-järgult hallikas tooni;
  • sügelus nahal;
  • iiveldus, oksendamise lööve;
  • söögiisu vähenemine, kaalulangus;
  • palavik;
  • mõnikord silmalaugudel ilmnevad selgelt määratletud kollase värvuse vormid, mis ulatuvad naha kohale;
  • hepatomegaalia (suurendab maksa).

Kui sapiteed on kividega blokeeritud, ilmnevad järgmised sümptomid: terav valu õiges hüpokondriumis, mis mõnikord kiirgab rinnale, kollatõbi (paar päeva pärast valu on vähenenud), valulik tunne, tahtmatu hingamine jne.

MF kõhunäärmevähis, Vater papilla avaldub igav valu (eriti palpatsiooniga), hepatomegaalia, isutus, naha sügelus. Maksa suurus suureneb tänu sellele, et see ülevoolab sapi ja põletike sapiga.

Tugev sügelus ilmneb enne kollatõbi ilmingut, seda ei saa kõrvaldada erinevate terapeutiliste toimeainetega. Patsient nahka kammib, mistõttu ilmuvad väikesed hemorraagiad. Onkoloogia taustal arenenud kollatõbi iseloomustab kehakaalu vähenemine.

Diagnostilised meetmed

Et diagnoosida patsiendil vähi edasijõudnud staadium, ei ole see raske, sest kasvaja on kergesti tuvastatav. Aga kolestaasi algstaadiumis on raske, sest ei ole väljendunud sümptomeid. Laboratoorsed testid ei ole obstruktiivse kollatõve varajase avastamise jaoks ebaefektiivsed. See on tingitud asjaolust, et bilirubiini, kolesterooli, maksaensüümi aktiivsuse kontsentratsioon suureneb sapi väljavoolu vähenemise ja selle kaksteistsõrmiksoole sisenemise ning viirusliku hepatiidi rikkumise tõttu.

MF määramiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • Ultraheli abil saab tuvastada laienenud kanaleid, nende kive, maksa kudede fokaalset kahjustust.
  • Hüpotoniline duodenograafia on kaksteistsõrmiksoole 12 röntgenkiirte uuring, mis viiakse läbi pärast baariumsulfaadi ja õhu lahuse sisseviimist kateetri kaudu. Seda kasutatakse Frotsbergi märkide identifitseerimiseks (kaksteistsõrmiksoole 12 allapoole langeva osa nõgusate kontuuride deformatsioon pööratud joonisena 3) ja kaksteistsõrmiksoole 12 divertikulaar. Frotsbergi sümptom osutab indutseerivale pankreatiidile või pahaloomulisele pankrease moodustumisele, millel on kaksteistsõrmiksooles sekundaarsed fookused.
  • Retrograadne kolangiopankreatograafia on meetod, mis kombineerib endoskoopiat fluoroskoopilise uuringuga. Seda kasutatakse Vateri papilla kahtluse korral. Protseduuri ajal süstitakse sapi kanalisse spetsiaalse toru kaudu kontrastilahust ja võetakse rida võtteid. RCPG abil on võimalik tuvastada väikeseid kasvajaid, läbi viia epiteeli kudede tsütoloogilist ja histoloogilist uurimist ning sappikanali sisu.
  • Üleannustava transhepaatilise kolangiograafia (CPH) korral saate rohkem teavet obluktsiooni olemuse kohta. Seda meetodit kasutatakse sapikivide blokeerimiseks maksa väravas. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias ja ultraheli abil, seejärel manustatakse läbi naha ja maksa koe õhukest kontrastlahusega nõela. ChCHH ähvardab suuremat komplikatsioonide protsenti kui RCPG (sisemine verejooks, sapi vool, peritoniit).
  • Radioisotoobi diagnostika on uurimismeetod, milles kasutatakse radioaktiivsete isotoopidega märgistatud ühendeid. Määratud kasvajate ja parasiitide maksahaiguste, näiteks alveokoktoosi tuvastamiseks, kui teine ​​meetod sapiteede blokaadi määramiseks on raske.
  • Laparoskoopia on kaasaegne efektiivne meetod diagnostiliseks uurimiseks ja kirurgiliseks raviks. Seda kasutatakse siis, kui teised instrumentaalsed uuringud on osutunud ebaefektiivseks. Laparoskoopiat tehakse sekundaarsete kasvajafookuste tuvastamisega, et määrata kindlaks maksa kahjustuse ulatus parasiithaiguste korral jne.

Rinnavähi põhjuste tuvastamiseks täiskasvanutel ja lastel kasutatakse instrumentaalseid meetodeid.

Diferentsiaaldiagnoos võib aidata eristada obstruktiivset ikterust teist tüüpi patoloogiast:

38. Mehaaniline kollatõbi. Põhjused. Diferentsiaalne diagnoos. Obstruktiivse kollatõve ravi. Cholangits Kliinik, diagnoosimine, ravi.

Kollatust nimetatakse naha, limaskestade ja sklera värvimiseks kollaseks värviks bilirubiini kogunemise tõttu kudedes, mille tase veres suureneb. Kolme tüüpi kollatõbi: hemolüütiline, mehaaniline, parenhümaalne. Mehaaniline või obstruktiivne ikterus tekib sapiteede osalise või täieliku obstruktsiooni tagajärjel, kahjustab sapi läbipääsu soolestikku. Obstruktiivset ikterust põhjustab sageli koledokolitiaas, kanalite rangus, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos, kõhunäärme pea ja sapiteede kasvaja.

Intravaskulaarne ja intratsellulaarne hemolüüs, elundite infarkt (kopsud), suured hematoomid

Hepatiit, maksatsirroos, Gilberti sündroom jne.

Gallstone'i haigus, kasvajad ja rangused maksa portaalis, kõhunäärme kasvaja või Vateri papill.

Mõnel patsiendil mõõdukas

Biokeemilised vereanalüüsid: • bilirubiin

Suurenenud konjugeerimata (kaudse) tõttu

Suurenenud konjugeerimata (kaudse) ja konjugaadi (otsene) tõttu

Konjugeeritud (otsene) tõttu suurenenud

Tavaline või suurenenud

Tavaline või mõõdukalt kõrgenenud

Ravi. Obstruktiivne kollatõbi on operatsiooni absoluutne näidustus.

Takistavas ikteruses kasutatavad toimingud:

1. Holedokhotoomia koos kanalisatsiooniga on näidatud koledokolitiaasi põhjustatud kollatõbi.

2. Choledochus'es unustatud kalkulaatori puhul kasutavad nad sagedamini endoskoopilist tagasipöördumist. Dormia silindri abil kasutatakse ka T-kujulise äravoolu kaudu väljavoolu väljavoolu, pestes kanalit sapphapete, hepariini jms lahustega.

3. Transduodenaalset papillofosterotoomiat on näidustatud papilliitide stenoseerimisel, ühise sapitee otsas paikneva kalkulaatori puhul. Praegu tehakse endoskoopiline papillafosterotoomia kalkulite ekstraheerimiseks ja ductal avatuse taastamiseks.

Biliodigestiveeruv anastomooside vorm sapi äravooluks sappikanalitest healoomuliste haigustega peensoolesse. Cholecystoenterostomy viiakse läbi tsüstilise kanali avatuse korral, kus on mittetöötavad kasvajad, mis katavad ühise sapi kanali distaalse osa luumenit.

CHOLANGITIS - akuutne või krooniline bakteriaalne põletik intrahepaatilise ja ekstrahepaatilise sapiteede korral. Kõige sagedamini esinevad koledokooliaasi, aga ka teiste mehaanilise kollatõvega seotud haiguste korral. Kolestaas aitab kaasa sapi infektsiooni tekkele, sapiteede seinad põletuvad.

Klassifikatsioon. Vastavalt sapiteede seinte morfoloogiliste muutuste olemusele eristub katarraalne ja mädane kolangiit ning vastavalt kliinilisele kursile, äge ja krooniline. Kroonilise kolangiidi vormid on varjatud, korduvad, pikaajalised septilised, abstsessid ja skleroseeruvad vormid.

Kliinik äge kolangiit areneb äkki ja seda iseloomustab Charcot'i triad: kõrge kehatemperatuur, valu hüpokondriumis ja kollatõbi. Ägeda kolangiidi korral suureneb intoksikatsioon kiiresti, nõrkus progresseerub, söögiisu halveneb, peavalu, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus. Kollatuse taustal tekib sügelus.

Kroonilise kolangiidi kliinilised ilmingud on kadunud, kuid progresseeruvad. Haigusele on iseloomulik tuim valud madala intensiivsusega paremal poolel, ebamugavustunne ja epigastriumi distantseerumine. Kroonilise kolangiidi kollatõbi areneb hilja ja näitab muutust. Kroonilise kolangiidi levinumad häired hõlmavad subfebriili, väsimust, nõrkust.

Biokeemilised katsed kaudselt näidata kolestaasi; koos kolangiitiga suureneb bilirubiini, leeliselise fosfataasi, transaminaaside, a-amülaasi tase. Kolangiidi põhjuste tuvastamiseks viiakse läbi murdosa kaksteistsõrmiksoole kõlav bakterioloogilise sapiga külvamisega. Parasiitide sissetungi välistamiseks tuleb teha väljaheide helmintemunad ja kõige lihtsam.

Kolangiidi diagnoosimise visualiseerimismeetodid hõlmavad Kõhu ultraheli ja maksa, sapiteede ultraheliuuring, CT. Nende abiga on võimalik saada sapi kanalite kujutis, et teha kindlaks nende laienemine, määrata kindlaks struktuursed ja fokaalsed muutused maksas.

Kolangiidi diagnoosimiseks kasutatavate instrumentaalsete meetodite seas mängib juhtivat rolli endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia, magnetresonantsi kolangiograafia (MRPHG), perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.

Diferentsiaalne diagnostika cholangitis on vajalik JCB, mittekalkulaarse koletsüstiidi, viirusliku hepatiidi, t esmane sapiteede tsirroos, empyema pleura, paremal kopsupõletik.

Kolangiitiga patsiendi konservatiivne juhtimine on tagada funktsionaalne puhkus (voodipesu, nälg), spasmolüütiliste, põletikuvastaste, antibakteriaalsete, parasiitide vastaste ainete, infusiooniravi, hepatoprotektorite määramine. Tsefalosporiine kombineeritult aminoglütsasiidide ja metronidasooliga kasutatakse tavaliselt bakteriaalses taimestikus; ussi või lihtsaimate - parasiitide tuvastamisel. Raske mürgistuse korral on näidatud plasmaferees. Kolangiitide remissiooni ajal kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilist ravi: indukteermiat, UHF-i, mikrolaineravi, elektroforeesi, diathermiat, muda vanni, ozoceritoteraapiat, parafiinravi, naatriumkloriidi vanni.

Kirurgiline ravi: endoskoopiline papilfosterotoomia, sapiteede kivide ekstraheerimine, endoskoopiline choledoch stentimine, perkutaanne transhepaatiline sapi kanalisatsioon, sapiteede välimine äravool ja muud sekkumised. Skleroseeriva kolangiidi kõige tõhusam ravi on maksa siirdamine.

Mehaaniline (obstruktiivne) kollatõbi

Obstruktiivse ikteruse arengu mehhanism. Sümptom, mis tekib bilirubiini liigse koguse kogunemise tõttu veres. Obstruktiivse kollatõbi põhjused ja peamised kliinilised tunnused. Kollatuse diagnoosimise ja ravi instrumentaalsed meetodid.

Saada oma head tööd teadmistebaasis on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad õpinguid ja tööalaseid teadmisi, on teile väga tänulikud.

SBOU VPO Saratovi riiklik meditsiiniülikool. V.I. Razumovski Venemaa tervishoiuministeerium

Patoloogilise füsioloogia osakond

Meditsiiniteaduskonna 3-aastane üliõpilane

Lavrienko Anastasia Vladimirovna

Obstruktiivse ikteruse arengu mehhanism

Obstruktiivse kollatõbi põhjused ja peamised kliinilised tunnused

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid

kollatõbi diagnoos bilirubiini ravi

Kollatõbi on sündroom, mis tekib bilirubiini liigse koguse kogunemise tulemusena veres. Kliinikus diagnoositakse teda värvides nahka ja limaskesta kollase värviga.

Kollatõbi intensiivsus sõltub verevarustusest elundile või koele. Alguses avastatakse sklera kollane värvimine ja veidi hiljem - nahk. Nahale ja limaskestadele kogunev bilirubiin kombineerituna teiste pigmentidega värvib neid helekollase värvusega punaka varjundiga. Bilirubiini edasine oksüdatsioon toimub biliverdiiniks ja kollatõbi omandab rohekas varjundi. Kollatõve pikenemise tõttu muutub nahk mustaks-pronksiks. Seega võimaldab patsiendi uuring teil otsustada kollatõve kestuse üle, mis on suure diferentsiaaldiagnostika väärtusega.

Bilirubiini metabolismi füsioloogia

Kollatuse erinevate vormide klassifitseerimiseks on vaja teada bilirubiini füsioloogia põhiandmeid.

Punased verelibled hävitatakse põrnas või retikulo-endoteelisüsteemis. Samal ajal jagatakse hemoglobiin globiiniks, raua sisaldavaks hemosideriiniks ja rauavabaks hematoidiiniks. Globin laguneb aminohapeteks ja jälle läheb keha valkude ehitamiseks. Raud läbib oksüdatsiooni ja keha kasutab seda ferritiinina. Hematoidiin (porfüriinitsükkel) konverteeritakse biliverdiini faasis bilirubiiniks. Vaba plasma bilirubiin jäädvustab vereplasma. See on vees täielikult lahustumatu ja kombineerub plasmavalkudega. Selles seisundis säilitab see maksa, kus glükuronüültransferaasi ensüümi mõjul siseneb bilirubiin - glükuroonhappesse. Erinevalt vaba bilirubiinist on see hape vees lahustuv. Seega moodustub maksas otsene bilirubiin, mis lahustub vees ja seejärel eritub sapiga sooles. Soolest konverteeritakse osa otsest bilirubiini urobilinogeeniks, mis uuesti imendumisel taastub osaliselt maksas ja osaliselt eritub uriiniga urobiinina (umbes 4 mg päevas). Teine osa otsesest bilirubiinist, mis sisenes soolestikku soolestiku taimestiku mõjul, muutub sterkobiliiniks, mis eritub väljaheidesse (60-80 mg päevas).

Kaudse bilirubiini sisalduse suurenemine veres võib olla tingitud hemolüüsi suurenemisest, hepatotsüütide võime vähenemisest bilirubiini vereplasmast, kuna rakkude ebapiisav transferaasi aktiivsus (Gilbert ja Crigler-Nyari sündroomid - pärilik glükuronüültransferaasi puudus).

Bilirubiini ja selle ainevahetusproduktide liigse koguse kogunemine veres põhjustab tervikainete värvimist kollase värviga. Organismi hüperbilirubineemia kompenseeriv mehhanism on selle tootmise vähenemine, samuti suurenenud eritumine neerude ja seedetrakti limaskestade kaudu. Seetõttu võib kollatõbi raskusaste isegi sapiteede täieliku obstruktsiooni korral varieeruda.

Bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise põhjused veres võivad olla:

1. kaudse bilirubiini suurenenud moodustumine;

2. kaudse bilirubiini püüdmise ja ülekandumise rikkumine hepatotsüütides;

3. kaudse bilirubiini konjugatsiooni protsessi rikkumine;

4. otsese bilirubiini eritumine sapis läbi torukujulise membraani;

5. sapiteede obstruktsioon erinevatel tasanditel.

Ülaltoodud hüperbilirubineemia patogeneetiliste mehhanismide põhjal eristatakse 3 tüüpi kollatõbi, mis erinevad bilirubiini metabolismi tasemest.

I. Suprahepaatiline (prehepaatiline) kollatõbi, kus esineb punaste vereliblede liigne hävimine. Maksafunktsioon ei ole kahjustatud. Veres suureneb kaudne bilirubiin, uriin ja fekaalid on intensiivselt värvunud (tumepruun) tänu urobilinogeeni suurenenud moodustumisele. Suprahepaatilise ikteruse põhjused on hemolüüs, mis on tingitud toksilisest toimest erütrotsüütidele, ulatuslikele hematoomidele, südameinfarktidele; kaasasündinud erütropaatiad, hemoglobinopaatiad, kaasasündinud hemolüütiline aneemia koos funktsionaalse maksapuudulikkusega (vastsündinutel).

Ii. Maksa (parenhümaalne) kollatõbi. Selle vorme on 4:

1. Molekulaarne kollatõbi. Samal ajal katkestatakse bilirubiini püüdmise, ülekandmise, konjugatsiooni ja eritumise rakusiseseid protsesse. Põhjusteks on erinevad kaasasündinud ja omandatud fermentaatorid.

2. Hepatotsellulaarne kollatõbi. Selle põhjuseks on raku taseme häired: põletiku, tsirroosi ja veresoonte puudulikkuse tagajärjel tekkinud hepatotsüütide orgaaniline kahjustus põhjustab bilirubiini kogumise ja vabastamise võimetust.

3. Kolestaatiline ikterus. Patoloogilised protsessid asuvad ekstratsellulaarsel tasemel: sapi voolu vähenemine või katkestamine, millele lisandub bilirubiini vereringes tagasitõmbumine intrahepaatilise sapiteede kahjustuse tõttu kolangiooli või suuremate intrahepaatiliste kanalite tasemel.

4. Segatud hepatotsellulaarne kolestaatiline ikterus

Kui maksa ikterus veres suurendab mõlema bilirubiini fraktsiooni sisaldust erinevates suhetes, omandab uriin otsese bilirubiini ja urobilinogeeni tõttu rohekaspruuni värvi (õlle värvi), väljaheidete värvus varieerub erineval määral.

Iii. Subhepaatiline (obstruktiivne) kollatõbi. Kui see on takistus sapi väljavoolule, on see ekstrahepaatiline sapiteede.

Obstruktiivse ikteruse arengu mehhanism

Sappide voolu mehaaniline takistamine põhjustab stagnatsiooni ja suurenenud sapi rõhu, sapi kapillaaride laienemise ja rebenemise ning sapi voolu otse vere või lümfisüsteemi kaudu.

Sellega seoses on järgmised muudatused sapppigmentide vahetuses:

a) otsese bilirubiini (hüperbilirubineemia) taseme tõus veres;

b) veres esinevad sapihapped (koleemia);

c) suureneb kolesterooli tase (hüperkolesteroleemia). Modifitseeritud lipoproteiinid (lipoproteiin X) ilmnevad aterogeensete omadustega;

d) bilirubiin (bilirubinuuria) ilmneb uriinis, mille tulemusena saadakse tumedat värvi (“õlle värv”), samuti sapphappeid (holaluuria). Sterkobilinogeen kaob uriinist;

e) väljaheited ei sisalda sterkobilinogeeni (värvitu väljaheide). Need pigmendi metabolismi muutused määravad kindlaks kaks olulist obstruktiivset kollatõbi iseloomustavat kliinilist sündroomi: koleemiline ja achoolne.

Obstruktiivse ikteruse ja kliiniku põhjused

1. sapiteede ja kõhunäärme healoomulised haigused, mis on eetoloogiliselt seotud sapikivitõvega (koledokeemia, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos, indutseeriv pankreatiit).

· Choledocholithiasis on obstruktiivse ikteruse kõige levinum põhjus. See moodustab 20-30% kõigist sapiteede obstruktsiooni juhtudest. Kalkulite lokaliseerimine choledocholithiasis'ega võib olla tavaliste maksa- ja sapiteede (kõige sagedamini), intrahepaatiliste kanalite ja ampull-BDS tasemel.

Kliinik Ühise sapiteede obstruktsioonile on iseloomulik kollatõbi ilmumine pärast valulikku rünnakut. Kollatõbi areneb 24 tunni jooksul pärast valu või tohutut külmumist ning selle ajaline sõltuvus on väga erinev. Valu sündroom ilmneb tavaliselt tüüpilise sapikoolikuga. Tõusva kolangiidi korral on iseloomulik kliiniliste tunnuste kolmik: valu, kollatõbi, palavik. Sügelus esineb pooltel patsientidest. Kivi pikaajaline ummistus on tavaliselt ebatäielik, mistõttu võivad koledoosi kliinilised ja laboratoorsed tunnused choledocholithiasis'es vaheldumisi suureneda või kaduda. Bilirubineemia ületab harva 170–200 µmol / l.

Kui maksakanali suur haru on blokeeritud, ei ole kollatõbi intensiivne sapiteede blokaadi tõttu intensiivne.

Suurima kaksteistsõrmiksoole papilla kividega kaasneb sapiteede täielik obstruktsioon ja püsiv obstruktiivne ikterus, maksimaalne bilirubineemia kuni 300 μmol / l ja üle selle.

· MDP (suur kaksteistsõrmiksoole papill) stenoos. Stenoosi kombinatsioon sapipõie arvutiga on tavalisem kui MDP isoleeritud stenoos. Sellisel juhul esinesid 2-3 rünnakut, millel esines mööduv kollatõbi, mõnikord patsiendil rünnak, millega kaasneb ikterus. On kolm stenoosi astet, mis sõltuvad otseselt kiuliste kiudude arvust: I - funktsionaalse kahjustusega kitsenduste olemasolu; II - ilmne kitsenemise esinemine kanali väikese (12-15 mm) laienemisega; III - tugev kolestaasiga stenoos. BDS-i stenoos ei too peaaegu kunagi kaasa kanali täielikku kustutamist (kui kivi puudub), mis on peamine erinevus kasvajatest, kus toimub choledochi täielik ja püsiv takistus kiiresti.

2. sapiteede põletikulised ja cicatricialised kokkutõmbed.

Ekstrapaatiliste sapiteede kateetrilised kitsendused tekivad tavaliselt pärast operatsioone (kanali seina haav piiratud piirkonnas, sappikanali täielik lõikumine, seinaosa väljumine, täielik või marginaalne ligeerimine). Diagnostiliselt oluline on püsiv obstruktiivne kollatõbi valuliku rünnaku puudumisel, mis ei kao pärast operatsiooni, või äsja väljatöötatud püsiv obstruktiivne ikterus. Üldine tingimus jääb mõnda aega suhteliselt rahuldavaks.

3. Hepatopankreatoduodenumala tsooni (GPD) kasvajad.

Ekstrapaatiliste sapiteede kahjustuste tase tsooni HPD kasvajatega määratakse maksa kanali ühise haardega - proksimaalse piirjoonega ja suure kaksteistsõrmiksoole papillaga (BDS) - distaalsega. Ummistumine võib ilmneda kasvaja kasvu tõttu tegelike ekstrahepaatiliste sapiteede epiteelist ja nende kompressioonist väljastpoolt - kõhunäärme pea kasvajate, primaarse maksavähi ja seedetrakti erinevatest osadest pärinevate metastaaside, lümfogranulomatoosi, leukeemia ja teised healoomulised ja pahaloomulised kahjustused hepatoduodenaalse sideme piirkonnas.

Kliinik On tavaline, et haigus areneb järk-järgult, mõnedel patsientidel on algstaadiumid asümptomaatilised. Haiguse esimesed tunnused: ebamugavustunne epigastriliste ja parempoolsete alaosade piirkondades, isupuudus ja üldine nõrkus ei ole spetsiifilised. Haiglasse pöördumisel on peamised kaebused naha kollaseks muutumine, sügelus, achoolsed väljaheited. Valu sündroom on puudu või kannatav, mõõduka intensiivsusega, mis ei ole seotud peamiste kaebustega. Siinkohal 46-53% patsientidest on kasvaja eemaldamatu. Kui tuumori ummistumine tekitab pikaajalise täieliku sapi või maksakanalite täieliku obstruktsiooni, millel on negatiivne reaktsioon sapipigmentidele uriinis ja väljaheites ning stabiilne bilirubineemia kuni 500 µmol / l (30 mg%). Kahjustuse diferentsiaalmärk ühise maksa- või sappetorude tasandil on suurenenud, valutu sapipõie (Courvoisier'i sümptom) palpatsiooni määratlus, kuigi see sümptom ei ole absoluutne. Courvosieri kõige levinum sümptom on positiivne MDP ja kõhunäärme vähi korral.

HIV kasvajate kirurgilise klassifikatsiooni aluseks on kasvaja anatoomilise lokaliseerimise määramine, mis määrab kirurgilise ravi taktika:

I. Kasvaja proksimaalne VZHP (parempoolne ja vasakpoolne maksakanalid ja nende ühinemiskoht - bifurkatsioon).

1. kellel on ülekaalus õige maksakanali kahjustus;

2. vasakpoolse maksakanali peamine kahjustus;

3. Maksakanalite bifurkatsiooni kasvaja;

4. Kasvaja bifurkatsioon ja mõlemad maksakanalid.

Ii. VZhP keskosa kasvaja (maksakanalite bifurkatsiooni ja ülemise osa ülemise serva vahel 12tk. Ühekordne - koledokodumenaalne ristmik).

Iii. VZhP distaalse sektsiooni kasvaja (kuni tavalise sapitee ampullini).

Iv. Kasvaja terminal VZhP.

1. Kasvaja ampulla tavaline sapitehas;

2. Kaksteistsõrmiksoole soole peamise papilla kasvaja.

Terminali kõige sagedamini tuvastatud kasvajad (umbes 40%) ja proksimaalsed (umbes 30%) osakonnad.

Pahaloomulise kasvaja BDS iseärasus on kehatemperatuuri tõus perioodiliseks või püsivaks fibrillinumbriks. Lisaks on paljudel juhtudel tõrvad väljaheited või positiivne reaktsioon väljaheite verele.

Pankrease pea pahaloomulist moodustumist kaasneb obstruktiivne kollatõbi 80-90% juhtudest. Suur sapipõie (Courvoisier'i positiivne sümptom), kus on ühine sapiteede täielikult suletud, on selle haiguse jaoks patognoomiline.

Esmane pahaloomuline maksa kasvaja on iseloomulik obstruktiivse kollatõve tekkimisele samaaegselt püsiva astsiidiga, mis on tavapärasele ravile vastupidavad.

MDP piirkonnas healoomuliste kasvajate tõttu on üksikjuhtudel obstruktiivne ikterus. Õige diagnoos on pärast histoloogilist uuringut võimalik operatsiooni ajal. Sappikanalite kokkusurumine on võimalik ka maksa massi juuresolekul maksa värava piirkonnas või suurtes peamistes sapi kanalites (maksapõieed, tsüstid, hemangioomid).

4. sapiteede kaasasündinud (ja omandatud) väärarendid, maksa ja sapiteede parasiithaigused (asariasis) on harvaesineva obstruktiivse kollatõve põhjused ning neid avastatakse varases lapsepõlves või operatsioonis.

Obstruktiivse ikteruse või kolestaasi sündroomi peamised kliinilised tunnused on:

1. naha kollasus,

3. Aheliline väljaheide,

5. uriini tumepruun värvus.

Teised sümptomid on seotud haigusega, mis põhjustas sapi väljavoolu.

Tõkestava kollatõve kliiniliste ja biokeemiliste tunnuste määramisel algavad diagnostilise otsingu etapid.

I etapp - aktuaalne diagnoos: hepatobiliaarse tsooni kahjustuste taseme ja lokaliseerimise määramine;

II etapp - obstruktiivse ikteruse põhjus (etioloogia).

Hepatobiliaarse ala kahjustuste tase kolestaasis on jagatud intrahepaatiliseks ja ekstrahepaatiliseks. Intrahepaatiline kolestaas piirdub ühest küljest hepatotsüütide sapipõie ja teiselt poolt peamiste sappikanalitega. See sisaldab järgmisi vorme:

· Intralobulaarset kolestaasi täheldatakse kõigis haigustes, mis on seotud maksa parenhümaalsete rakkude (hepatotsellulaarsete) ja intralobulaarsete sapiteedega (tubule). Peamised põhjused on hepatiit (viiruslik, alkohoolne, meditsiiniline, mürgine) koos kolestaasiga, rase cholestasis, hormonaalsed ravimid, healoomuline korduv kolestaas, kaasasündinud või omandatud defektidega haigused ja ensüümsüsteemid, mis vastutavad sapiteede moodustumise ja eritumise eest. Intralobulaarne kolestaas on difuusse maksahaiguse ilming, milles on asjakohased kliinikud, laboratoorsed ja patoloogilised muutused, mis avastatakse instrumentaalselt ja histoloogiliselt. Intralobulaarse kolestaasi peamiseks diferentsiaalmärgiks on sapiteede obstruktsiooni puudumine.

· Ekstralobulaarne kolestaas: täheldatud

1) sapiteede degeneratiivsed kahjustused - atresia, primaarne sapiteede tsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit, Caroll'i haigus (intrahepaatiliste sapiteede kaasasündinud tsüstiline transformatsioon);

2) infiltratiivsed-põletikulised protsessid portaaltraktides - kolangiit, maksa granulomatoos, amüloidoos, nodulaarne hüperplaasia; 3) maksa fokaalsete kahjustustega, mis tagavad sapi kapillaaride mehaanilise kokkusurumise.

Extrahepaatiline kolestaas on tingitud mehaanilisest takistusest sapi väljavoolule suurte intra- ja / või extrahepaatiliste sapiteede tasemel.

Seega on mecha ja nichaeks mõiste, mis hõlmab märke subhepaatilisest ikterusest ja ekstrahepaatilisest kolestaasist, mille põhjused on kirurgilist ravi vajavad haigused.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Ultraheli - ultraheli. Ultrahelil on skriiningtesti roll intrahepaatilise ja ekstrahepaatilise kolestaasi diferentsiaaldiagnoosil, samuti maksa ja subhepaatilise kollatõve puhul. Hepaticholedochuse kujutis on tavaliselt torukujuline struktuur, millel on väga echogeensed seinad ja kaja-negatiivne luumen - läbimõõduga kuni 8 mm. Obstruktiivse kollatõve peamiseks kriteeriumiks on sapiteede laienemine suprastenootilises osakonnas.

Ühise sapiteede obstruktsiooniga avastatakse intrahepaatilise sapiteede hüpertensiooni sümptomid, tavaline maksakanal laieneb 2 cm-ni, sapipõie suureneb märkimisväärselt ja võib ulatuda 15-17 cm pikkuseni.

Distaalse choledochuse sulgemisel ilmneb ultrahelil selgelt laienenud ühine sapiteede koos paksenenud seintega.

EFGDS - endoskoopiline fibrogastroduodenoskoopia. Obstruktiivse kollatõve fibroskoopilise uurimise peamine eesmärk on MDP uurimine. Selle uurimisel pööratakse tähelepanu selle asukohale, kuju, suurusele, tekstuurile, värvile, põletikulistele muutustele papilla piirkonnas, sappide eritumise esinemisele või puudumisele.

ERCP - endoskoopiline retrospektiline kolangiopankreatograafia. Otsene kontrastne sapiteede ja pankrease kanal. See on peamine meetod obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnoosimiseks, samas võimaldab see teostada mitmeid meditsiinilisi protseduure (papillotomia - peamise kaksteistsõrmiksoole papilla dissektsioon, litotripsy - kalkulite hävitamine, litoekstraktsioon - kaltsude eemaldamine, stentimine - kanalite proteesimine, endoskoopilise koledokodumenaalse anastomoosi kehtestamine).

ChCHHG - perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia on ka sapiteede otseseks kontrastimiseks meetod, mis viiakse läbi röntgen- või ultrahelikontrolli teel. Seega on sapiteede antegradeeruv kontrastimine ühise sapi kanali täieliku ummistumise korral bloki ülempiir tuvastatav hCGHG abil ja ERCP alumise otsaga. CCHCG ajal on võimalik saada tsütoloogilist materjali ning teostada ka mitmeid meditsiinilisi manipulatsioone - ballooni laiendamist, sapiteede äravoolu ja nende stentimist.

CT ja MRI on täiendavad uurimismeetodid, mida tuleks kasutada siis, kui tehniliste või anatoomiliste omaduste tõttu ei saa ERCP või HCHC läbi viia.

Laparoskoopia, vajadusel koos biopsiaga, täiendab instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid. Vajadusel viiakse läbi laparoskoopiline drenaaž ja sapiteede taastamine.

Diagnostiline algoritm takistava ikteruse jaoks:

1. Anamnees: valu olemasolu ja olemus, nende seos kollatõbi ja sügelusega, palavik ja külmavärinad, kehakaalu langus, kõrgenenud vanus, kirurgiline ravi sapiteedel. Erakorralise operatsiooni korral annab üksikasjalik ajalugu vähemalt 60% diagnoosi tegemiseks vajalikust teabest.

2. Objektiivsed andmed: intensiivne kollatõbi, intensiivselt värvunud uriin, värvunud väljaheited, sügelus, kõrge kehatemperatuur, operatsioonijärgsed armid, kõhupiirkonna eesmise pinna lihaste pinged, Courvoisier'i sümptom, valulik marginaal maksaga (äge obstruktiivne ikterus).

3. Laboratoorsed andmed TP-s, urobilinogeeni puudumine uriinis ja väljaheites, aminotransferaaside väike arv varsti pärast kollatõbi ilmnemist, kõrge bilirubiini, leeliselise faasi kõrge tase.

Objektiivsed ja laboratoorsed andmed viivad diagnoosi informatiivsuse 80% -ni.

4. Instrumentaarne diagnostika laparoskoopia. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: ultraheli.

Obstruktiivse ikterusega patsientide kirurgilise ravi üldpõhimõtted:

· Haiguse sümptomite kadumise puudumise korral tuleb obstruktiivse ikterusega patsiente kasutada võimalikult kiiresti.

· Mida raskem on haigus, seda varem tuleb seda kasutada.

· Suurema operatsiooniriskiga on kirurgilise ravi esimeses etapis vaja läbi viia sapiteede dekompressioon välise äravoolu kujul:

· Sapiteede või sapipõie punkerdamine ultraheli kontrolli all;

· Minecapostotomia minilaparotoomiast.

· Sappikanalite mittekasutatavates kasvajates tuleks palliatiivseid toiminguid teostada laiemalt; uurimuslik laparotoomia (uuring, diagnostika) on näidatud ainult massiivse kasvajaga ja selle laia metastaasiga:

· Ümbersõit anastomoosid (cholecysto, choledocho või hepaticojejunostomy);

· Sapiteede välimine äravool: hepatico-hepatico-cholangiostomy;

· Mõned patsiendid pärast tuumori mõjutatud kanalite taaskasutamist elavad kauem kui 1–2 aastat, seega, et vältida kollatõve kordumist, on vaja kasutada asendatavat transhepaatilist drenaaži.

Sapiteede dekompressioon tuleb läbi viia mis tahes vormis, lokaliseerimisel ja vähi staadiumis.

1. Bunin K.V., Sorinson S.K. Nakkushaiguste erakorraline ravi, Medicine, 1983.

2. Vilensky B.S. Maksahaiguste diferentseeritud diagnoos, Medicine, 1987.

3. Dunaevsky OA, Postav VA, mõnede nakkushaiguste kulgemise tunnused. M., Medicine, 1979.

4. Kazantsev A.R. Sisehaiguste sündroomi diagnoos. M., Medicine, 1980.

5. Rinnad N.G. laboratoorsete analüüside kliiniline hindamine. M., Medicine, 1993.

6. Joseph M. Henderson. Seedetrakti patofüsioloogia. Bean Publishers, 1997.

7. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman jt Patsiendi kliinilise läbivaatuse entsüklopeedia, tõlgitud inglise keelest. Moskva Geotar Medicine 1997.

8. Gain MG. Inimese anatoomia. M. "Medicine", 1985.

Postitatud Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Kollatõbi kui sündroom, mis tekib liigse koguse bilirubiini kogunemise tõttu veres, mida iseloomustab naha, limaskestade ja sklera kollatõbi. Pigmenti metabolismi tunnused vastsündinutel, kollatõbi tüübid ja ravi.

tähtajaga paber [43,8 K], lisatud 02.03.2016

Maksa roll ja tähtsus inimkehas. Glükolüüsi ja glükoneogeneesi skeem. Kollatõbi on sündroom, mis tekib bilirubiini liigse kogunemise tulemusena veres. Kollatõbi erinev diagnoos. Laboratoorsed indikaatorid kollatõve kohta.

esitlus [3,0 M], lisatud 12.1.2016

Põhjused, obstruktiivse ikteruse vormid, peamised sümptomid ja tüsistused. Maksa pigmendi metabolism. Kollatõbi kombinatsioon ägeda koletsüstiidi või pankreatiidiga. Kolangiidi kliinilised tunnused. Diagnoos, ravi taktika. Intraoperatiivsed uurimismeetodid.

esitusviis [2,3 M], lisatud 11.03.2017

Laste füsioloogilise kollatõve iseloom, selle põhjused, sümptomid ja ravi. Vastsündinu kollatõbi laboratoorsed tunnused. Sisaldab kollatõbi enneaegsetel imikutel. Fototeraapia kui meetod bilirubiini toksilisuse vähendamiseks füsioloogilises kollatõus.

Eksam [17.4 K], lisatud 15. augustil 2014

Põhilised kollatõbi vormid vastsündinutel, kellel on suur hulk kaudset bilirubiini veres. Vastsündinu tuumoriga. Kollane nahk. Haavandite olemasolu hüpoteetiline kollatõbi areng. Crameri reegel bilirubiini taseme määramiseks.

esitlus [898,4 K], lisatud 05/22/2014

Kollatuse mõistete määratlemine. Sapiteede anatoomia. Sappide kogunemine ja sekretsioon. Bilirubiini kiirus ja vahetus. Obstruktiivse kollatõbi eetoloogia. Peamised kliinilised sündroomid. Endoskoopilised uurimismeetodid, konservatiivne ravi.

esitlus [654,0 K], lisatud 04/20/2014

"Kollatõve" määratlus, selle omadused. Hemolüütilise, parenhümaalse ja mehaanilise kollatõbi eetoloogia (makroskoopiline ja mikroskoopiline pilt). Erütrotsütopüseesi süsteemis esinevate sapiteede kahjustuste ja häirete diferentsiaalne diagnoos.

esitlus [3,6 M], lisatud 03/31/2014

Kliinilised nähud - kollatõbi ikteriline värvumine ja nähtavad limaskestad, mis on tingitud bilirubiini suurenenud sisaldusest veres ja kudedes. Kollatõbi arengu mehhanism, esinemise tingimused. Haiguse erinev diagnoos.

esitlus [1,3 M], lisatud 09.30.2013

Obstruktiivse kollatõbi olemus ja tunnused. Patsiendi ultraheliuuringute, endoskoopiliste ja radiopaque meetodite tunnused. Andmed kompuutertomograafia ja MRI kohta. Sappikanali sulgemise operatsiooniline avastamine.

esitlus [905,2 K], lisatud 07.06.2013

Vere ja kudede kõrge bilirubiinisisalduse tõttu nahka ja nähtavaid limaskestasid sisaldav kollatõbi. Bilirubiini entsefalopaatia faasid. Vastsündinu ohtliku kollatõve kriteeriumid. Crameri skaala muutmine. Kollatõve ravi.

esitlus [5,1 M], lisatud 05/12/2015

Trükised Maksa Diagnostika

Heptral

Tsirroos

Kasutusjuhend:Hinnad online-apteekides:Heptral - ravim, mis on ette nähtud maksa puhastamiseks ja taastamiseks; on antidepressant.Farmakoloogiline toimeHeptralil on kolereetiline (suurendab sapi happehappeid) cholekinetic (soodustab sapi sekretsiooni sooles), regenereerimine, detoksikatsioon (eemaldab kehast toksiinid), antifibrinolüütiline (vähendab vere võimet spontaanselt verehüübe lahustuda), antioksüdant, antidepressant ja neuroprotektiivne (kõrvaldab vere häired) rakkude omadused).

Valu maksas: miks nad tekivad ja mida nende kõrvaldamiseks teha?

Tsirroos

Maksahaigust nimetatakse "meie sajandi teiseks epideemiaks". Selle elundi mitmesugused patoloogiad on levimuses üks esimesi kohti ja viies koht on kõige sagedasemad surmapõhjused.

Kuidas tsirroosiga inimene näeb välja?

Dieetid

Maksa tsirroos on ravimatu haigus, mille jooksul maksarakud surevad, mis omakorda lakkab oma funktsioonide täitmisest.Tsirroosi sümptomidInimeste tsirroosi sümptomid võivad varieeruda, kuid mõned põhilised on:

Vereanalüüs maksafunktsiooni testide jaoks.

Sümptomid

Bioloogilised protsessid maksas teostatakse tänu suurele arvule funktsionaalsetele üksustele. Mõned neist muutuvad väliste tingimuste (stress või rõõmsameelne lõuna) mõjul, samas kui teised on teatud haiguste väga tundlikud markerid.