Põhiline / Analüüsid

Sümptomid tsirroos, sümptomid ja ravimeetodid

Analüüsid

Maksa tsirroos on krooniline haigus, millega kaasnevad maksa struktuursed muutused armi kudede moodustumise, elundi kokkutõmbumise ja selle funktsionaalsuse vähenemise tõttu.

See võib areneda pikaajalise ja süstemaatilise alkoholi kuritarvitamise taustal, viirusliku hepatiidi edasisel üleminekul kroonilisele vormile või autoimmuunse olemuse, ekstrahepaatiliste sapiteede obstruktsiooni, kolangiidi rikkumise tõttu.

Teadus teab juhtumeid, kus pikaajaline südamepuudulikkus, parasiitne maksakahjustus, hemokromatoos jne on viinud selle haiguse tekkeni.

Mis see on?

Maksa tsirroos on krooniline maksahaigus, millega kaasneb maksa parenhüümse koe pöördumatu asendamine fibroosse sidekoe või stroma abil. Maksatsirroosiga maksa suurust suurendatakse või vähendatakse, ebatavaliselt tihe, ebaühtlane, kare. Surm esineb sõltuvalt erinevatest juhtumitest kahe kuni nelja aasta jooksul, kui patsiendil on haiguse lõppstaadiumis tugev valu ja piin.

Mõned ajaloolised andmed

Iidsetest aegadest on maksa peetud sama tähtsaks kui süda. Mesopotaamia elanike ideede kohaselt elab veres maks ja hing. Hippokrates kirjeldas seost maksahaiguse ja kollatõbi, samuti astsiidi vahel. Ta väitis, et kollatõbi ja kõva maks on halb sümptomite kombinatsioon. See oli esimene hinnang tsirroosi ja selle sümptomite kohta.

Maksa tsirroosi ja selle esinemise põhjusi kirjeldas 1793. aastal Matthew Baillie oma traktaatis "haigestunud anatoomia". Oma töös sidus ta selgelt alkohoolsete jookide kasutamist maksa tsirroosi sümptomite ilmnemisega. Tema arvates olid keskealised ja vanemad mehed haigestunud sagedamini. Briti kutsus maksatsirroosi "gin katk" või "gin maksa."

Mõiste tsirroos pärineb kreeka kirrhost, mis tähendab kollast ja kuulub René Teofili hüatsintile Laenneckile - prantsuse arstile ja anatoomile. Maksatsirroosi uurimise järel on paljud teadlased töötanud ja töötavad meie ajani. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja teised soovitasid palju teooriaid maksatsirroosi, selle sümptomite, põhjuste, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta.

Tsirroosi põhjused

Peamised haiguse arengule viivad põhjused on:

  1. Viiruslik hepatiit, mis erinevate hinnangute kohaselt põhjustab 10–24% juhtudest maksa patoloogia tekkimist. Sellised hepatiidi tüübid nagu B, C, D ja hiljuti avastatud hepatiit G lõpp haigusega;
  2. Sapiteede erinevad haigused, sealhulgas ekstrahepaatiline obstruktsioon, sapikivitõbi ja primaarne skleroseeriv kolangiit;
  3. Immuunsüsteemi häired. Paljud autoimmuunhaigused põhjustavad tsirroosi teket;
  4. Portaalhüpertensioon;
  5. Venoossed ummikud maksas või Budd-Chiari sündroomis;
  6. Mürgistus kemikaalidega, millel on kehale toksiline mõju. Selliste ainete hulgas on eriti mürgised tööstusmürgid, raskemetallide soolad, aflatoksiinid ja seene mürgid;
  7. Pärilikud haigused, eelkõige geneetiliselt määratud metaboolsed häired (glükogeeni akumulatsiooni kõrvalekalded, Wilsoni-Konovalovi tõbi, a1-antitrüpsiini puudulikkus ja galaktoos-1-fosfaat-uridüültransferaas);
  8. Ravimite pikaajaline kasutamine, sealhulgas iprasiid, anaboolsed steroidid, isoniasiid, androgeenid, metüüldof, inderal, metotreksaat ja mõned teised;
  9. Suure alkoholi annuse saamine 10 või enam aastat. Sõltuvalt konkreetsest joogitüübist on oluline tegur - etüülalkoholi olemasolu ja selle regulaarne tarbimine kehasse;
  10. Haruldane Rendu-Osleri tõbi võib põhjustada ka tsirroosi.

Lisaks sellele tuleks eraldi mainida krüptogeenset tsirroosi, mille põhjused jäävad selgitamata. See toimub vahemikus 12–40% juhtudest. Süstemaatiline alatoitumine, nakkushaigused, süüfilis (see on vastsündinute tsirroosi põhjus) võib tekitada armi kudede tekke tegureid. Etioloogiliste tegurite koosmõju, näiteks hepatiidi ja alkoholismi kombinatsioon, suurendab oluliselt haiguse tekkimise riski.

Klassifikatsioon

Vaatlusaluse haiguse praegune klassifikatsioon põhineb etioloogilistel, morfogeneetilistel ja morfoloogilistel kriteeriumidel, samuti kliinilistel ja funktsionaalsetel kriteeriumidel. Põhjuste tõttu, mille taustal on maksatsirroos välja kujunenud, määrake kindlaks järgmised võimalused:

  • sapi tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
  • tsirkuloosne tsirroos (kroonilise veenide ülekoormuse tõttu);
  • metaboolne seedetrakti tsirroos (vitamiinide, valkude puudumine, pärilike ainevahetushäirete tagajärjel tekkinud akumulatsiooni tsirroos);
  • nakkuslik (viiruslik) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, maksa parasiitide haigused);
  • toksiline tsirroos, toksikalis-allergiline tsirroos (toidu ja tööstuse mürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
  • krüptogeenne tsirroos.

Sõltuvalt kliinilistest ja funktsionaalsetest omadustest iseloomustab maksatsirroosi mitmeid järgnevaid omadusi:

  • hepatotsellulaarse ebaõnnestumise tase;
  • haiguse kulgemise üldine iseloom (progresseeruv, stabiilne või regressiivne);
  • portaalhüpertensiooni (verejooks, astsiit) haiguse tegelik tase;
  • haiguse protsessi üldine aktiivsus (aktiivne tsirroos, mõõdukalt aktiivne tsirroos ja inaktiivne tsirroos).

Portaali tsirroos

Kõige tavalisem haiguse vorm, mida iseloomustavad maksakoe kahjustused ja hepatotsüütide surm. Muutused tekivad alatoitluse ja alkoholi kuritarvitamise tõttu. 20% portaali maksatsirroos võib põhjustada Botkini tõve. Esiteks kaebab patsient seedetrakti häired. Seejärel tekivad haiguse välised tunnused: naha kollasus, ämblikuvete ilmumine näole. Viimast etappi iseloomustab astsiidi (kõhupiirkonna) areng.

Biliaarne tsirroos

See on haiguse erivorm, mis tekib pikaajalise kolestaasi või sapiteede kahjustuste tõttu. Biliaarne tsirroos on autoimmuunne patoloogia, mis kestab pikka aega ilma sümptomideta. Nad on enamasti haiged naised 40–60 aastat. Haiguse esmaseks ulatuseks on sageli suhkurtõbi, luupus erüteematoos, dermatomüosiit, reumatoidartriit ja ravimi allergiad.

Esimesed märgid

Varase sümptomite hulgas, mis viitavad tsirroosile, on järgmised:

  1. Suus on tunda kibedust ja kuivust, eriti sageli hommikul;
  2. Patsient kaotab osa kaalust, muutub ärrituvaks, väsib kiiremini;
  3. Isikut võib häirida korduvad väljaheite häired, suurenenud kõhupuhitus;
  4. Perioodiliselt tekivad valud, mis paiknevad õiges hüpokondriumis. Nad kipuvad suurenema pärast suurenenud füüsilist koormust või pärast rasvaste ja praetud toitude, alkohoolsete jookide võtmist;
  5. Mõned haiguse vormid, näiteks postnekrootiline tsirroos, ilmnevad kollatõve kujul juba arengu algstaadiumis.

Mõnel juhul ilmneb haigus ägedalt ja varased märgid puuduvad.

Tsirroosi sümptomid

Tsirroosi iseloomustavad üldised sümptomid: nõrkus, vähenenud töövõime, ebamugavustunne kõhus, düspepsia, palavik, liigesevalu, meteorism, valu ja raskustunne kõhu ülemises osas, kaalulangus, asteenia. Uurimisel tuvastatakse maksa suurenemine, selle pinna tihendamine ja deformatsioon, serva teritamine. Esiteks, maksakahjustused on ühtlaselt mõõdukad, hiljem reeglina domineerib vasaku lõhe suurenemine. Portaalhüpertensiooni avaldab põrna mõõdukas suurenemine.

Arenenud kliiniline pilt avaldub hepatotsellulaarse puudulikkuse ja portaalhüpertensiooni sündroomides. Esineb kõhuõõne, halb tolerants rasvaste toitude ja alkoholi suhtes, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu või kõhuvalu (peamiselt õiges hüpokondriumis). 70% juhtudest avastatakse hepatomegaalia, maks suletakse, serv on terav. 30% patsientidest, kellel esines palpatsioon, ilmnes maksa nodulaarne pind. Splenomegaalia 50% patsientidest.

Madala kvaliteediga palavik võib olla seotud soole bakteriaalsete pürogeenide läbipääsuga maksas, mida ta ei ole võimeline neutraliseerima. Antibiootikumide suhtes resistentne palavik ja ainult maksafunktsiooni paranemine. Võib esineda ka väliseid märke - palmari või istmiku erüteem, ämblik veenid, kaenlaaluste vähesed juuksed ja pubis, valged küüned, günekomastia meestel hüperestrogenemia tõttu. Mõnel juhul on sõrmed "trummipulgad".

Haiguse lõppetapis 25% juhtudest väheneb maksa suurus. Samuti esineb kollatõbi, astsiit, perifeerne turse ülemäärase hüdratatsiooni (eriti jalgade turse), väliste veenide tagatiste (söögitoru veenilaiendid, mao, soolte) tõttu. Veenide verejooks on sageli surmav. Harva tekib hemorrhoidaalne verejooks, nad on vähem intensiivsed.

Tagajärjed

Maksatsirroos, põhimõtteliselt üksi, ei põhjusta surma, selle komplikatsioonid dekompenseerimisetapis on surmavad. Nende hulgas on:

  1. Kõrge tsirkroosiga astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Määrake dieet valgupiiranguga (kuni 0,5 grammi kehakaalu kilogrammi kohta) ja soolad, diureetikumid, albumiini intravenoosne manustamine (valgu ettevalmistamine). Vajadusel kasutage paracentezu - liigse vedeliku eemaldamist kõhuõõnest.
  2. Spontaanne bakteriaalne peritoniit - kõhukelme põletik, mis on tingitud kõhuõõne vedeliku infektsioonist (astsiit). Kuni 40 kraadi palavikuga patsientidel on külmavärinad tugev valu kõhus. Kirjeldatakse pikaajalisi laia spektriga antibiootikume. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  3. Maksa entsefalopaatia. Väljendatud väheste neuroloogiliste häirete (peavalu, väsimus, letargia) ja tõsise kooma suhtes. Kuna see on seotud valgu ainevahetusproduktide (ammoniaagi) kogunemisega veres - nad piiravad või välistavad toidust valke, prebiootikum on määratud - laktuloos. Tal on lahtistav toime ja võime seostuda ja vähendada ammoniaagi moodustumist soolestikus. Kui intensiivravi osakonnas toimub ravi väljendatud neuroloogilised häired.
  4. Hepatoreeni sündroom - akuutse neerupuudulikkuse teke maksatsirroosiga patsientidel. Lõpetage diureetikumide kasutamine, albumiini intravenoosne manustamine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  5. Äge veenilaiendite verejooks. See tekib söögitoru ja mao veenilaiendite tõttu. Patsiendi nõrkus suureneb, vererõhk langeb, pulss kiireneb, verega tekib oksendamine (kohvipaksus). Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas, kus on ebatõhusus, rakendatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Verejooksu peatamiseks kasutatakse intravenoosset oktropiidi (vähendamaks survet verevoolu vereringes), endoskoopilist ravi (veenilaiendite ligeerimine, skleroteraapia). Hemoglobiini vajaliku taseme säilitamiseks viige hoolikalt läbi lahused ja verekomponendid.
  6. Maksa tsellulaarse kartsinoomi areng - maksa pahaloomuline kasvaja.

Hepotsellulaarse kartsinoomi ja dekompenseeritud maksa tsirroosi kardinaalne ravi - maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonori maksaga.

Maksa tsirroos viimases etapis: inimeste fotod

Allolev foto näitab, kuidas haigus inimestel ilmneb.

Ascites maksatsirroos on komplikatsioon

Alumine jäsemete turse maksatsirroosiga patsiendil kroonilise hepatiidi korral

Diagnostika

Maksa tsirroosi diagnoosimine toimub mitmel etapil. Diagnoos on tehtud instrumentaalsete uuringute andmete põhjal:

  1. Magnetresonants või kompuutertomograafia on kõige täpsem diagnostiline meetod.
  2. Biopsia - maksast võetud materjali histoloogilise uurimise meetod, mis võimaldab teil määrata suurte või väikeste sõlmede tsirroosi ja haiguse põhjuse.
  3. Ultraheli - sõeluuringuna. Võimaldab teil luua ainult esialgse diagnoosi, mis on aga astsiidi ja portaalhüpertensiooni diagnoosimisel hädavajalik.

Kui diagnoosi tegemisel ei võimaldanud histoloogiline uuring haiguse arengu põhjuse kindlakstegemist, jätkake selle otsingut. Selleks tehke vereanalüüs, et teada saada:

  • antimitokondriaalsed antikehad;
  • C-hepatiidi viiruse RNA ja B-hepatiidi viiruse DNA, kasutades PCR-meetodit;
  • alfa-fetoproteiin - vere vähi välistamiseks;
  • vase ja cerroplasmiini tasemed;
  • immunoglobuliinide A ja G tase, T-lümfotsüütide tase.

Järgmiseks sammuks on määrata kehakahjustuse aste maksakahjustuse tõttu. Selleks kasutage:

  • maksa scintigraafia - radionukliidide uuring, et määrata kindlaks töötavad maksarakud;
  • biokeemiline vereanalüüs, et määrata selliseid näitajaid nagu naatriumi- ja kaaliumisisaldus, koagulogramm, kolesterool, leeliseline fosfataas, kogu- ja fraktsiooniline bilirubiin, AST, ALT, lipiidogramm, proteiinogramm;
  • neerukahjustuse aste - kreatiniin, uurea.

Komplikatsioonide puudumine või olemasolu:

  • Ultraheli, et jätta astsiit välja;
  • sisemise verejooksu kõrvaldamine seedetraktis, uurides väljaheiteid peidetud vere esinemise kohta;
  • FEGDS - mao ja söögitoru veenilaiendite välistamine;
  • sigmoidoskoopia, et välistada suukaudsed veenid pärasooles.

Maksa tsirroos on tundlik kõhukelme eesmise seina kaudu. Palpeerimise palpeeritavus ja elundi tihedus on märgatavad, kuid see on võimalik ainult dekompenseerimisetapis.

Ultraheli abil on selgelt näha elundi fibroosi fookused, samal ajal kui need liigitatakse väikesteks - vähem kui 3 mm ja suured - üle 3 mm. Kui tsirroosi alkohoolne olemus tekitab algselt väikesed sõlmed, määrab biopsia spetsiifilised muutused maksa rakkudes ja rasvhappesises. Haiguse hilisemates etappides suurenevad sõlmed, segunevad ja rasvane hepatosis kaob. Primaarset sapiteede tsirroosi iseloomustab suurenenud maks, säilitades sapiteede struktuuri. Sekundaarse sapiteede tsirroosi korral suureneb maksa sapiteede obstruktsiooni tõttu maks.

Tsirroosi etapid

Haiguse kulgu iseloomustab reeglina oma kestus, mille peamised etapid on järgmised:

  1. Hüvitise etapp. Seda iseloomustab tsirroosi sümptomite puudumine, mis on seletatav ülejäänud maksa rakkude suurenenud tööga.
  2. Subkompenseerimise etapp. Selles etapis on täheldatud esimesi tsirroosi tunnuseid (nõrkuse ja ebamugavustunnetena õige hüpokondrium, söögiisu kaotus ja kaalulangus). Maksaga seotud funktsioonid esinevad puudulikus mahus, mis on tingitud ülejäänud rakkude ressursside järkjärgulisest kadumisest.
  3. Dekompenseerimise etapp. Siin räägime maksapuudulikkusest, mis ilmneb raskete seisundite (kollatõbi, portaalhüpertensioon, kooma) poolt.

Kuidas ravida maksa tsirroosi?

Üldiselt valitakse maksa tsirroosi ravi rangelt individuaalsel alusel - terapeutiline taktika sõltub haiguse arenguastmest, patoloogia liigist, patsiendi üldisest tervisest ja kaasnevatest haigustest. Kuid on olemas üldised ravijuhised.

Nende hulka kuuluvad:

  1. Tsirroosi kompenseeritud etapp algab alati patoloogia põhjuse kõrvaldamisest - sel juhul on ka maks normaalne.
  2. Patsient peab järgima ranget dieeti - isegi väike rikkumine võib olla maksatsirroosi progresseerumise hoog.
  3. Füsioteraapiat, soojust ravi kõnealuse haiguse puhul on võimatu. Ka füüsilised koormused on välistatud.
  4. Kui haigus on dekompensatsiooni staadiumis, paigutatakse patsient haiglasse. Fakt on see, et sellise haiguse kulgemise korral on tõsiste tüsistuste oht väga suur ja ainult meditsiinitöötajad võivad pisut halveneda aja jooksul ja vältida komplikatsioonide teket, mis põhjustavad patsiendi surma.
  5. Kõige sagedamini on ravi ette nähtud hepatoprotektorite, beetablokaatorite, naatrium- ja ursodeoksükoolhappe preparaatide jaoks.

Üldine nõuanne maksatsirroosiga patsientidele:

  1. Puhka kohe, kui olete väsinud.
  2. Parandada mitmete ensüümpreparaatidega ettenähtud patsientide seedimist.
  3. Ärge tõstke kaalu (see võib põhjustada seedetrakti verejooksu)
  4. Iga päev mõõdetakse kehakaalu, kõhu mahtu nabas (kõhu ja kehakaalu suurenemine näitab vedelikupeetust);
  5. Vedelikupeetusega (turse, astsiit) on vaja piirata soola tarbimist 0,5 g päevas, vedelikke - kuni 1000-1500 ml päevas.
  6. Närvisüsteemi kahjustuste ulatuse kontrollimiseks on soovitatav kasutada lihtsat käsitsikatset: kirjutage iga päev lühike fraas, näiteks "Tere hommikust" spetsiaalses sülearvutis. Näita oma sülearvutit sugulastele - kui muudate oma käekirja, pöörduge oma arsti poole.
  7. Iga päev lugege vedeliku tasakaalu päevas (diurees): loendage kogu allaneelatud vedeliku kogus (tee, kohv, vesi, supp, puuviljad jne) ja loendage kogu urineerimisel vabanev vedelik. Vabanenud vedeliku kogus peaks olema umbes 200-300 ml rohkem kui võetud vedeliku kogus.
  8. Saavutada väljaheitesagedus 1-2 korda päevas. Maksa tsirroosiga patsiendid, kes normaliseerivad soolestiku tööd ja soole mikrofloora koostist "kasulike" bakterite kasuks, julgustatakse imetama laktoosi (duphalac). Duphalac on ette nähtud annuses, mis põhjustab pehme, poolikujulise tooli 1-2 korda päevas. Annus on vahemikus 1-3 tl kuni 1-3 supilusikatäit päevas, valitakse individuaalselt. Ravimil ei ole vastunäidustusi, seda võib võtta ka väikestele lastele ja rasedatele naistele.

Tsirroosi patoloogiliste ilmingute ja tüsistuste ravi eeldab:

  1. Astsiidi vähendamine konservatiivsete (diureetikumide järgi vastavalt skeemile) ja kirurgiliste (vedeliku eritumine drenaažiga) meetodite abil.
  2. Enkefalopaatia ravi (nootropics, sorbendid).
  3. Portaalhüpertensiooni ilmingute eemaldamine - mitteselektiivsete beetablokaatorite (propranolool, nadolol) kasutamisest laienenud veenide ligeerimisele operatsiooni ajal.
  4. Ennetav antibiootikumravi nakkuslike tüsistuste ennetamiseks hambaarsti kavandatud külastuste ajal enne instrumentaalseid manipulatsioone.
  5. Düspepsia ravi toiteväärtuse parandamise ja ensüümpreparaatide abil ilma sapphapeteta (pankreatiin). Võib-olla sellistel juhtudel ja eubiotikumide kasutamine - baktisubtil, enterool, bifidumbacterin ja laktobakter.
  6. Söövituse leevendamiseks kasutatakse antihistamiini, samuti ursodeoksükoolhapet sisaldavaid preparaate.
  7. Androgeenide määramine meestele, kellel on väljendunud hüpogonadismi ilmingud ja naiste hormonaalse tausta korrigeerimine düsfunktsionaalse emaka verejooksu ennetamiseks, on endokrinoloogi kontrolli all.
  8. Näidatud on tsinki sisaldavate ravimite kasutamine krampide ärahoidmiseks normaalse lihaskoormuse ajal ja maksapuudulikkuse kompleksses ravis hüperammoneemia vähendamiseks.
  9. Osteoporoosi ärahoidmine kroonilise kolestaasiga patsientidel ja esmase sapi tsirroosiga autoimmuunse hepatiidi juuresolekul kortikosteroididega. Selleks lisatakse lisaks kaltsiumile ka D-vitamiini.
  10. Portaalhüpertensiooni kirurgiline korrigeerimine seedetrakti verejooksu ennetamiseks hõlmab vaskulaarsete anastomooside (mesenteric ja splenorenal) ja olemasolevate laienenud veenide skleroteraapia kehtestamist.
  11. Kui hepatotsellulaarse kartsinoomi degenereerumise üksikud fookused ja A-klassi haiguse kulg on rasked, on patsientidel näidatud, et neil on kahjustatud maksahaiguste kirurgiline eemaldamine. Haiguse B ja C kliinilises klassis ja massiivse kahjustuse korral nähakse transplantatsiooni ennetamiseks ette kasvajavastane ravi, et vältida progressiooni. Selleks kasutage nii voolu ja temperatuuri mõju (perkutaanne raadiosageduslik termiline ablatsioon) kui ka kemoteraapiat tsütostaatikumide õli lahuste sihipärase sisseviimisega veresoontesse, mis toidavad vastavaid maksa segmente (kemoemboliseerimine).

Sellise tohutu surmava komplikatsiooni ravi, nagu ägeda massilise verejooksu teke söögitoru veenides, sisaldab:

  1. Blackmore'i sondi aktuaalne kasutamine, millega söögitoru luumenis õhk mansett paisub, surub välja laienenud verejooksud.
  2. Söögitoru skleroseerivate ainete sihtmärgiks olevad seinad.
  3. Vere asendusravi.

Kahjuks muutub see seisund maksa tsirroosiga patsientide peamiseks surmapõhjuseks.

Dieet maksa tsirroosiks

Maksatsirroosi toitumine hõlmab eelkõige toidu valkumisest keeldumist. Maksatsirroosiga patsientidel on valkude toidu seedimine häiritud ja selle tulemusena suureneb soole lagunemise protsesside intensiivsus. Maksa tsirroosi korral on toitumine perioodiline hoidmine paastumispäevadel, mille jooksul patsient ei tarbi üldse mingit toiduaineid, mis sisaldavad valku. Lisaks on oluline piirata kasutamist koos soola põhijoogiga.

Maksatsirroosi dieet võimaldab välja jätta kõik tooted, mis sisaldavad söögisoodat ja küpsetuspulbrit. Sa ei saa süüa marinaate, peekonit, sinki, mereande, suhkrustatud veiseliha, konserveeritud toitu, vorsti, soolasid, juustu, jäätist. Toodete maitse parandamiseks võite soola asemel kasutada sidrunimahla.

Toiduga maksatsirroos võimaldab kasutada väikest kogust toidu liha - küülikut, vasikaliha, linnuliha. Üks kord päevas saab süüa ühe muna.

Haiguse prognoos

Tsirroos on ravitav ainult siis, kui maksa siirdamist ei teostata. Ülaltoodud preparaatide abil on võimalik säilitada ainult rohkem või vähem inimväärset elukvaliteeti.

Kui kaua inimesed tsirroosiga elavad, sõltub haiguse põhjusest, selle avastamise staadiumist ja ravi alguse ajal ilmnenud tüsistustest:

  • astsiidi arenguga elab 3-5 aastat;
  • kui esimest korda areneb seedetrakti verejooks, elab see üle ühe kolmandiku kuni pooled inimesed;
  • Kui maksakoom on arenenud, tähendab see peaaegu 100% suremust.

Samuti on olemas skaala, mis võimaldab ennustada eluiga. Selles võetakse arvesse testitulemusi ja entsefalopaatia astet:

Ravimi tsirroos

Narkootikumide tsirroos on põletikuline haigus, mis esineb teatud ravimite võtmise ajal, mida iseloomustab maksafibroosi ilmnemine koos järgneva hepatotsellulaarse puudulikkuse ja portaalhüpertensiooniga (suurenenud vererõhk portaali veenis).

Haigus on laialt levinud kõikjal ja neid, kes võtavad hepatotoksilisi ravimeid teatud haiguste raviks, mõjutatakse sagedamini.

Prognoos on ebasoodne, haigus kulgeb tavaliselt aeglaselt (15–30 aastat), kuid lõppkokkuvõttes viib see surmani.

Põhjused

Selliste ravimite pikaajalise kasutamise taustal areneb maksa ravimite tsirroos:

  • paratsetamool;
  • toluop;
  • kokaiin;
  • atsetüülsalitsüülhape (aspiriin);
  • rauapreparaadid (sorbifer, ginotardiferon, totem);
  • naatriumvalproaat;
  • kaltsiumi antagonistid (amlodimiin, lekramen, verapamiil, diltiaseem);
  • tetratsükliin;
  • amiodaroon;
  • sünteetilised östrogeeni analoogid;
  • malaariavastased ravimid;
  • arseen;
  • A-vitamiin (retinool);
  • tsütostaatikumid (tsüklofosfamiid, rubromütsiin);
  • aminoglükosiidide rühma (neomütsiin, amikatsiin, streptomütsiin, gentomütsiin) antibakteriaalsed ravimid;
  • vitamiin PP (nikotiinhape);
  • nitrofuraanid (nitroxaline, 5 - NOK);
  • isoniatsiid;
  • rifampitsiin;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen, nimsulid);
  • tsüklosporiin A;
  • amfoteritsiin B;
  • anaboolsed steroidid.

Klassifikatsioon

Ravimi tsirroosi klassifikatsioon vastavalt Childe Pugh'ile, mis määrab tsirroosi faasi:

Diagnoos, sümptomid, eeldatav eluiga maksatsirroosis

Maksa tsirroosiks nimetatakse kroonilist haigust, mille puhul maksas toimub sidekoe (fibroosne) pöördumatuid asendusi.

50–80% juhtudest tekib alkohoolikutel maksatsirroos pikaajaline joomine, 40% - viirusliku hepatiidi ja parasiitinfektsioonide tagajärjel. Harva põhjustab tsirroosi: maksa sapiteede ja sapipõie haigused, südamepuudulikkuse ummikud, ravimite ja kemikaalide mürgistus, ainevahetushäiretega seotud pärilikud haigused, seen- ja trematoodialased infektsioonid.

Tsirroosi diagnoosimise ja diagnoosimise määrab hepatoloog või gastroenteroloog, kasutades diagnostikameetmeid:

  • ajaloo võtmine;
  • väline eksam;
  • palpatsioon (keha palpatsioon);
  • löökpillid (helide analüüs kehaosade koputamisel);
  • auskultatsioon (siseorganitest pärinevate helide kuulamine);
  • erinevate kehasüsteemide eelpatoloogiliste seisundite määramine funktsionaalsete testide abil;
  • laboratoorsed, instrumentaalsed ja biokeemilised uuringud.

Tsirroosi diagnostilise pildi täiendamiseks on võimalik kasutada kaasaegseid uurimismeetodeid:

  1. 1. Ultraheli.
  2. 2. Magnetresonantstomograafia.
  3. 3. Antograafia.

Lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks tehakse maksa biopsia - laborisse saadetakse väike eluskoe proov, et hinnata elundi muutusi, bakterite, viiruste ja vähirakkude avastamist. See analüüs võimaldab teil määrata edasise ravi taktikat ja ennustusi.

Maksatsirroosi klassifikatsioon:

  • alkohoolsed (toksilised);
  • postnekrootiline (krüptogeenne või viiruslik);
  • piljard;
  • südame (kongestiivne);
  • ravimid;
  • Budd-Chiari sündroom;
  • toidukaupade vahetus;
  • kaasasündinud pärilike haigustega;
  • ebaselge etioloogia.

Haigus on varases staadiumis üsna raske ära tunda, sest 25% patsientidest on patoloogia asümptomaatiline. Ligikaudu 20% patsientidest on maksa patoloogilised nähtused leitud alles pärast nende surma. Ülejäänud 60% juhtudest ilmneb tsirroos sellistel sümptomitel nagu:

  • korduvad valud õiges hüpokondriumis, mis süvenevad pärast rasvaste, vürtsikas, praetud toitude, alkoholi söömist, samuti pärast jooksmist, kiiret kõndimist, kaalu tõstmist;
  • tunne suu kibeduses, kuivus, eriti pärast magamist;
  • seedetrakti häired: kõhulahtisus, kõhupuhitus, puhitus;
  • kaalulangus, ärrituvus, väsimus;
  • kuiv ja helbeline nahk.

Tsirroosi peamised tunnused ilmnevad haiguse edenedes:

  • paremal esinevad valud intensiivistuvad, nad muutuvad valusaks, pikadeks, millega kaasnevad sageli korduvate ägedate koolikute krambid sooles;
  • on mao, soolte aktiivsuse rikkumine: valulik protsess seedimise, kõhupuhituse, kiire, vesise soole liikumise, iivelduse, oksendamise korral. Vomitusest võib näha vere fragmente, mis viitab sisemisele verejooksule;
  • pika aja jooksul säilitatakse kõrgendatud kehatemperatuur (37,2-38,0 kraadi), väheneb efektiivsus, neuropsühhiaatriline nõrkus (asteenia);
  • mälu halveneb, ilmub jäsemete värin;
  • häirib naha sügelust suure koguse sapphapete kogunemise tõttu veres;
  • kaalulangus, lihasmassi ammendumine;
  • liigesed paisuvad ja valutavad;
  • veenilaiendid arenevad kubemes, reiedes, kõhu seintes;
  • ilmnevad sümptomid portaalhüpertensioonil: astsiit, kõhupuhitus, söögitoru laienenud veenid, hemorroidid.

Spetsiaalsel eksamil tuvastab arst:

  1. 1. 70% juhtudest - hepatomegaalia: maksa suurenemine ja kõvenemine, alumine serv on terav.
  2. 2. 25–30% patsientidest on maksa suurus oluliselt vähenenud.
  3. 3. Poolel haigestunud splenomegaaliast: põrna suurus.
  4. 4. 35% patsientidest on elundi ebaühtlane (nodulaarne) pind, seedetrakti veenilaiendid.

Sageli on tsirroosil iseloomulikud välised märgid:

  • väikesed lipiidsed laigud (xantelasm) silmalaugudel, sageli ülemises osas;
  • suu limaskestade, silmade skleroosi, peopesade, jalgade ja kogu keha nahavärv;
  • suu limaskesta põletik (stomatiit), haavandid suu nurkades;
  • kuum roosa, sile keel;
  • ämblik veenid (pulseerivad väikesed tuumorid, millest õhuke veresooned hajuvad) näole, kaelale, õlgadele, rinnale, seljale, - intradermaalsete kapillaaride laienemine (telangiektasia)
  • punased sõrmeotsad ja maksa peopesad (plantarne erüteem);
  • sõrmede paksenenud terminaalsed fanaksid (drumsticki sündroom);
  • nahapunetus küünte aukude lähedal;
  • valge, deformeerunud küüneplaat;
  • õhukesed käed ja jalad;
  • pahkluude, pahkluude turse;
  • "Konnakoob" - tugev ebatasane kõhuõõne suurenemine;
  • pundunud naba;
  • „Medusa pea” on laienenud, tursunud, nabanäärte võrk, mis ulatub nabanäärirõngast ülespoole kõhu eesmise kõhuseina.

Maksa krooniliste põletikuliste protsesside tõttu aeglustub naissuguhormoonide - östrogeenide - hävimine. Üleliigsed hormoonid kehas põhjustavad järgmisi sümptomeid.

  • märkimisväärne tõus piimanäärmetes, üks või kaks;
  • suguelundite atroofia ja funktsioonide vähendamine (munandid);
  • vähendada kõhu, rindkere, näo juuste hulka.

Naisel: häbemete karvakasvu vähenemine kaenlaaluses.

Kui kaua saate elada koos 1-4 astme tsirroosiga?

Tsirroos on maksa patoloogia, mida iseloomustab ulatuslik elundikahjustus, kus koed hävitatakse ja asendatakse kiudkiududega. Tänapäeval on tsirroos halvasti ravitav, Venemaal sureb igal aastal kuni 30 000 inimest. Selle diagnoosiga seoses tahavad inimesed tihti teada ellujäämise prognoose, samuti seda, kuidas suurendada eluiga ja kas täielik taastumine on võimalik.

Patoloogia mõju kehale

Tsirroos tunneb end regulaarselt kõhuvalu, iiveldust ja oksendamist, hüpertermiat, naha ja limaskestade kollasust, sügelust ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Kuid mõnel juhul võib ilmsete ilminguteta kuluda kaua aega.

Lisaks sellele, et tsirroosi sümptomid ise põhjustavad ebamugavust, on ka selle patoloogilise seisundi tõsised tüsistused ja tagajärjed, mis oluliselt halvendavad ellujäämise ennustusi, nimelt:

  • astsiit (eksudaadi akumulatsioon kõhuõõnde);
  • entsefalopaatia;
  • peritoniit (kõhuõõne limaskesta põletik);
  • ringlusprobleemid;
  • hüpotensioon (vererõhu langus);
  • maksa gastropaatia ja puudulikkus, kooma;
  • kopsupõletik, sepsis;
  • vähk;
  • surmaga lõppenud.

Tsirroosi sümptomid

Tsirroos on üsna ohtlik, salakaval ja tekib mõnel juhul mitte iseenesest, vaid selliste raskete patoloogiate kui hepatiidi, autoimmuunhaiguste ja seedetrakti haiguste tüsistusena. Alkoholist sõltuvus võib põhjustada ka tsirroosi teket. Seetõttu on väga oluline jälgida teie tervist ja loobuda halbadest harjumustest.

Haiguse staadium

Tsirroos esineb neljas etapis. Igat neist iseloomustab teatud sümptomid ja prognoosid. Lisaks on 3. ja 4. etapis patoloogilised protsessid juba pöördumatud, mistõttu on väga oluline neid õigeaegselt avastada ja otsida kvalifitseeritud abi.

Kursuse omadused ja spetsialistide prognoosid tsirroosi igas etapis on järgmised:

Hüvitise etapp. Kui kudedes on põletikuline nekrotiline protsess. Selles staadiumis võivad haiguse võimalikud ilmingud olla nõrkus, väsimus, söögiisu häired.

Need sümptomid on sageli tähelepanuta jäetud, kuna need on seotud vaimse või füüsilise ülekoormusega või vitamiinipuudusega. Elu kestus käesoleva etapi patoloogias on eksperthinnangute kohaselt kuni 7 aastat. Kuid samal ajal tehti kindlaks, et kui tsirroos tuvastatakse 1. etapis ja piisava raviga, on elulemus 50%.

Tsirroosi ja ravi etapid

  • Alamhüvitise etapp. Selle aja jooksul on patsiendil sellised sümptomid nagu hüpertermia, iiveldus ja oksendamine, naha kollasus, rooja ja uriini värvimuutus. Oodatav eluiga väheneb ja võib olla kuni 5 aastat. Siiski on võimalik ravida tsirroosi ravis.
  • Dekompenseerimise etapp. See on väga ohtlik periood, mille jooksul võivad tekkida tõsised tüsistused nagu maksa kooma, kopsupõletik, sepsis, venoosne tromboos ja hepatotsellulaarne kartsinoom. Äkiline verejooks võib tekkida. Peamised sümptomid on kõhulahtisus, oksendamine, nõrkus, lihaste raiskamine ja hüpertermia. Selles etapis on prognoosid äärmiselt ebasoodsad, enamikul juhtudel ei ela patsient enam kui kolm aastat.
  • Terminal. Selle aja jooksul esineb ulatuslik maksa deformatsioon, laboratoorsete parameetrite muutused, kooma. Kõige ohtlikum ja mööduv tsirroosivorm, eeldatav eluiga ei jõua isegi aasta.
  • Oluline on alustada ravi tsirroosi varases staadiumis, kui elundi kudedes ei ole veel olulisi muutusi täheldatud ja üldine seisund ei halvene, kuid te ei tohiks hilisemates etappides ravi jätta, sest taastumise tõenäosus on veel olemas.

    Riskitegurid

    Väga raske on vastata tsirroosi korral eeldatavale elueale. Alles pärast seda, kui patsient on läbinud täieliku läbivaatuse ja spetsialist jälgib seda mõneks ajaks, selgub, milliseid prognoose saab teha.

    Selle haiguse eluiga mõjutavad ka mitmed tegurid:

    • tsirroosi staadium - mida varem see patoloogia avastatakse, seda positiivsemad on ennustused;
    • haiguse etioloogia - tsirroosiga kaasnevad sageli mitte vähem tõsised patoloogiad, mis samuti halvendavad patsiendi seisundit;
    • haige inimese sugu ja vanus on eriti ohtlik patoloogia lastele ja eakatele inimestele, sest nende kehad ei suuda seda negatiivset protsessi võimalikult palju taluda; naisi on raskem haigusi kannatada ja nende suurenenud suremus on seotud suurema tundlikkusega etanooliga;

    Tsirroosi põhjused ja ilmingud

  • ravi - see peab olema õigeaegne, kvaliteetne ja keeruline, vastasel juhul on see ebaefektiivne;
  • järgnevad ülesanded - selle haiguse vastu võitlemine on pikk ja kurnav protsess, kuid te ei tohiks loobuda;
  • kaasnevad häired ja patsiendi üldine heaolu - kui patsiendil on nõrk immuunsus, ei ole jõudu võidelda ja on ka teisi terviseprobleeme, siis on raske tsirroosiga toime tulla, kuid palju sõltub spetsialisti tegevusest ja soovist patsiendi taastada.
  • Kuidas muutub raviprognoos?

    Pärast mitmeid diagnostilisi meetmeid (laboratoorsed testid, ultraheli, esophagogastroduodenoscopy, biopsia, stsintigraafia, CT jne) määratakse ravi. Spetsialistid, kelle abi võib vajada: gastroenteroloog, kirurg, hepatoloog. Tsirroosi korral on näidustatud keeruline ravi, mis hõlmab ravimit, füsioteraapiat, kirurgiat, dieeti ja traditsioonilisi meditsiini meetodeid.

    Ravimi toimed

    Ravimite valik tsirroosiks peaks toimuma ainult spetsialisti poolt, sest ainult ta suudab hinnata nende sobivust, ohutust ja efektiivsust konkreetsetes olukordades.

    Erinevatel etappidel tsirroosiks ettenähtud ravimite loetelu:

    • hepatoprotektorid (vajadus kasutada taimseid preparaate, olulisi fosfolipiide, ursodeoksükoolhapet, lipotroopseid aineid ja vitamiine maksa jaoks on väga terav, sest just need ravimid aitavad taastada haiguse poolt hävitatud hepatotsüüte);
    • immunostimulandid;
    • diureetikumid;
    • ravimid, mis kõrvaldavad iivelduse ja oksendamise;
    • sügelevad ravimid (antihistamiinid);
    • rahustid.

    Ilma tsirroosi ravita on võimatu teha, sest see kõrvaldab ebameeldivad sümptomid, hoiab ära organi hävitavad protsessid ja kiirendab paranemisprotsessi. Ravi on kõige efektiivsem 1. ja 2. etapis, 3 ja 4 ravimit ei saa enam elundit ravida, kuid nad võivad patsiendi seisundit märkimisväärselt leevendada ja eluiga pikendada.

    Kirurgiline sekkumine

    Tsirroosi radikaalne ravi on maksa siirdamine. See protseduur on väga keeruline ja sellel on mitu näidustust ja vastunäidustusi. Kuid see annab patsiendile võimaluse elada isegi patoloogia viimases etapis.

    Tsirroosi korral otsustavad arstid maksa siirdamist, kui patsiendil on:

    • sisemine verejooks, mis ei ole meditsiiniliselt korrigeeritav;
    • astsiit, mis ei ole ravitav;
    • järgmised laboratoorsed testitulemused: albumiini kompleksvalgu langus (juhul, kui märk langeb alla 30 g) ja PTV kasv (üle 17 s).

    Siirdamisprotseduuri vastunäidustused (absoluutne):

    • patsiendi psühholoogiline ja füüsiline vastuolu;
    • nakkusliku protsessi olemasolu kehas;
    • pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
    • Abi
    • dekompenseeritud kardiopulmonaalne patoloogia.

    Samuti ei ole tsirroosiga patsientide siirdamine näidustatud, kui neil on selliseid terviseprobleeme nagu aju põletikulised haigused, raske südamehaigus ja rasvumine.

    Füsioteraapia

    Tsirroosi korral aitab füsioteraapia parandada üldist seisundit, ainevahetust ja säilitada maksa tervist. Füsioteraapia põhiprotseduuride loetelu:

      Plasmaferees on vereproovi võtmise protseduur, mis puhastab ja tagastab selle või selle osa vereringesse;

    ultraheli maksapiirkonnas - tehnika, mis kasutab ultraheli keskkonda sisaldavate mikroosakeste mehaanilist laineimpulsatsiooni;

  • inductothermy on füsioteraapia meetod, mis on kõrgsagedusliku magnetvälja kasutamine;
  • diathermia - protseduur, kus kasutatakse kõrgsagedusliku vahelduvvoolu tekitatud soojust;
  • Iontoforees on omamoodi riistvara kosmetoloogiline protseduur, mille peamist rolli mängib madalpinge vool.
  • Rahvameditsiinis

    Alternatiivne meditsiin pakub ka retsepte, millega saate parandada tsirroosi prognoosi. Neist kõige tõhusamaid võib pidada:

    1. Infusiooni kasutamine ohakas. Soovitatav on segada teelusikatäis ohakas seemneid selle ravimtaimi lehtedega, seejärel vala see segu keeva veega (1 tass) ja lase sel keeda 20 minutit. Seejärel tuleb saadud infusioon filtreerida ja purustada. Võtke iga päev 3 korda päevas. Lisaks saate kasutada piparmündist valmistatud teed, sest sellel on rahustav toime ja suurendab piima Thistle'i infusiooni mõju.
    2. Puljong, valmistatud elekampaanist. Selle puljongi valmistamiseks peate pannile lisama 1,5 lusikatäit elekampaani ja valama 500 ml vett. Seejärel pane aeglane tulekahju ja küpseta umbes pool tundi. Pärast seda tuleb ravim manustada (umbes 20 minutit) ja filtreerida. Võtke keetmine võib olla mitte rohkem kui kolm korda päevas (200 ml iga annuse kohta). Ravi kestus on umbes 10 päeva.
    3. Kurkumine. Selle valmistamiseks on vaja võtta teelusikatäis kurkuma (pulbrina) ja valada klaas keedetud vett (soe). Seejärel lisage mett ja segage hoolikalt. Joo seda jooki peab olema 2 korda päevas (mitte üle 200 ml päevas).
    4. Samuti on soovitav juua mahla peedist, kapsast, mustast redis, kartulist ja porgandist.

    Mitte mingil juhul ärge unustage, et traditsiooniline tsirroosiravim ei suuda konservatiivset ravi täielikult asendada, nii et saate seda kasutada täiendava ravina patoloogiate arendamiseks, samuti vahendeid nende ennetamiseks.

    Võimsus

    Õige toitumine võib oluliselt parandada paljude patoloogiate prognoosi. Tsirroosi korral peaks toitumine olema kohustuslik, kuna haige elundi lisakoormus võib põhjustada kiiret surma. Seetõttu peaksite teadma, milliseid toiduaineid ja toite on võimalik tarbida ja milline on dieedist väljumine.

    Tsirroosiga keelatud tooted:

    • sisaldavad toidulisandeid ja värvaineid;
    • praetud, soolatud, marineeritud ja suitsutatud roogad;
    • maiustused, mis sisaldavad suurt hulka rasva ja süsivesikuid;
    • loomsed rasvad, transrasvad, liha ja liha puljongid (rasvaste sortide hulgast);
    • kõrge rasvasisaldusega piimatooted;
    • teatavad köögiviljad, näiteks kaunviljad, redis, küüslauk, sibul jne;
    • liiga hapu puuviljad (marjad);
    • sooda, tee ja kohvi.

    Lubatud ja soovitatavate toodete loetelu tsirroosiks on järgmine:

    • esimesed kursused ilma praadimiseta;
    • liha ja kalatooted (madala rasvasisaldusega sordid);
    • munad (keedetud, munapuder, aurutatud);
    • köögiviljasalatid (sideainena tuleks kasutada taimeõli);
    • ainult nisujahust valmistatud pagaritooted (eelistatavalt kõrgeima klassi) ja paremini kuivatatud;
    • madala rasvasisaldusega piimatooted ja kääritatud piimatooted;
    • maiustusi lubati želat, moosi, vahukommi.
    • kompotid, mahlad, nõrk tee.

    Täielikku loetelu lubatud ja keelatud toitudest, millel on teatud tüüpi tsirroos, väljendab gastroenteroloog konsultatsiooni käigus. Samuti võib ta soovitada lugeda kirjandust, mis aitab menüüd mitmekesistada, tervist kahjustamata.

    Haiguse müüdid ja üldised soovitused

    Lisaks teistele tõsistele haigustele on ka tsirroosi kohta palju tõestamata teaduslikke andmeid. See on patsientide eksitamine, mis takistab õigete meetmete võtmist patoloogia ja seega ka riigi (nii füüsilise kui ka psühholoogilise) paranemise suhtes.

    Tsirroosiga seotud peamiste väärarusaamade loetelu:

    1. Tsirroos on lihtsalt tavaline õuduslugu (nagu HIV).
    2. Kui juua kvaliteetseid alkohoolseid jooke (ilma mürgiste fuselõliideta), siis ei ole tsirroos kohutav.
    3. Ainult alkoholi sõltuvusega inimesed kannatavad tsirroosi all.
    4. Selle diagnoosi ravi ei ole tulemuslik.
    5. Tänapäeval on tsirroosi ravimine väga lihtne.
    6. On ravimeid, mis suudavad maksa kuded täielikult taastada ja sellest patoloogiast vabaneda;
    7. Hepatiit on 100% konversioon tsirroosiks.

    Kõik need müüdid tsirroosi kohta on tingitud inimeste halbast teadlikkusest selle haiguse peamistest põhjustest, selle tüsistustest ja tagajärgedest.

    On teatavaid soovitusi, mida tuleb maksa mistahes rikkumiste puhul rangelt järgida:

    • järgige ranget dieeti ja lõpetage joomine;
    • jälgima gastroenteroloogi soovitatud joogirežiimi (see hõlmab mineraalvee kasutamist);
    • isegi viimases etapis ei tohiks te ettenähtud ravi keelduda;
    • ravida akuutseid ja kroonilisi patoloogiaid õigeaegselt;
    • keelduda mürkide ja kemikaalidega seotud töödest.

    Selle patoloogia tõsidust kinnitab ka asjaolu, et tsirroosi korral koostatakse puue. Esimesel etapil määratakse kolmas rühm, kolmandas etapis - teine ​​rühm ja terminalis (4 etappi) 1 grupp.

    Kogenud arsti jaoks on raske vastata patsiendi küsimusele, kui kaua ta tsirroosiga elab, kuna paljud tegurid mõjutavad patsiendi seisundit ja taastumise kiirust. Tsirroosi prognoos on väga tingimuslik mõiste, patsientide ütlused näitavad seda:

    Tervis on midagi, mida ei saa raha eest osta, kuid seda saab säilitada ja parandada - õige eluviisiga ja tähelepanelik suhtumine teie keha seisundisse. Seetõttu ei ole väärt veeta aega enesehooldusele või tervisehäirete eiramisele. Kui ilmnevad esimesed tsirroosi sümptomid, on parem konsulteerida spetsialistiga, kuid alati peaksite meeles pidama, et enamikus olukordades sõltub isegi kõige raskema patoloogia tulemus ise.

    Me ravime maksa

    Ravi, sümptomid, ravimid

    Maksa meditsiiniline tsirroos

    • Kodu
    • Maksahaigused
    • Maksa tsirroos: märgid, ravi, kui palju elab koos sellega

    Maksa tsirroos: märgid, ravi, kui palju elab koos sellega

    Maksa tsirroos on krooniline haigus, millega kaasnevad maksa struktuursed muutused armi kudede moodustumise, elundi kokkutõmbumise ja selle funktsionaalsuse vähenemise tõttu.

    Tsirroos võib areneda pikaajalise ja süstemaatilise alkoholi kuritarvitamise taustal, viiruse hepatiidil ja selle järgneval üleminekul kroonilisele vormile või autoimmuunhaiguste tagajärjel, ekstrahepaatiliste sapiteede obstruktsioon, kolangiit.

    Teadus teab juhtumeid, kus pikaajaline südamepuudulikkus, parasiitne maksakahjustus, hemokromatoos jne on viinud selle haiguse tekkeni.

    Maksa tsirroosi põhjused

    - Viiruse hepatiit (B, C, Delta, G). C- ja delta-viirused on kõige tsirroogilisemad ja C-hepatiidi viirust nimetatakse "südamlikuks tapjaks", sest see põhjustab 97% juhtudest maksa tsirroosi ja haigusel ei ole pikka aega kliinilisi ilminguid;

    - autoimmuunne hepatiit (kui keha tajub oma rakke võõrastena);

    - Alkoholi kuritarvitamine, haigus areneb 10-15 aasta möödumisel kasutamise algusest (60 grammi päevas meestel, 20 g päevas naistele);

    - metaboolsed häired (hemokromatoos, Wilsoni Konovalovi haigus, alfa-1-antitripsiini puudus jne);

    - keemilised mürgised ained ja ravimid;

    - hepatotoksilised ravimid;

    - sapiteede haigused - obstruktsioon (ummistus) extrahepaatilistes ja intrahepaatilistes sapiteedes. Maksa tsirroos areneb 3–18 kuud pärast sapiteede ummistumist;

    - Maksa pikaajaline venoosne ummik (konjunktiivne perikardiit, veno-tõrjutuse haigus, südamepuudulikkus)

    Kahjuks on sageli võimatu tuvastada tsirroosi põhjust, sel juhul nimetatakse seda krüptogeenseks tsirroosiks (see tähendab, teadmata põhjusel).

    Tsirroosi sümptomid

    Pikka aega on aastaid võimalik sümptomite väike ilming või peaaegu täielik puudumine. Kõige sagedasemad kaebused on: nõrkus, väsimus, näriv tunne maksas.

    Haiguse sümptomid võivad olla vaskulaarsed tärnid, õlarihma naha väikeste vere kapillaaride laienemine, käte erüteem ("maksapalm") jne.

    Haiguse kujunemisega tekib portaalhüpertensioon (vere stasis ja suurenenud rõhk portaalveenis, mille kaudu peab kogu verd soolestikusse sattuma maksas), eriti sümptomitega: astsiit (vaba vedelik maos), põrna suuruse suurenemine, millega sageli kaasneb põrna suurus leukotsütopeenia ja trombotsütopeenia (vereliistakute ja leukotsüütide arvu langus veres) ilmneb kõhu veenivõrk.

    Portaalhüpertensiooni esinemise iseloomulik näitaja patsiendil on söögitoru veenilaiendid, seda sümptomit diagnoositakse gastroskoopia või röntgenuuringu käigus.

    Esineb hüpoproteineemia (vähendatud valgu), aneemia, ESR taseme tõus veres, bilirubiin, transaminaaside aktiivsus. See on maksa tsirroosi ("aktiivne tsirroos") progresseerumise näitaja.

    Haigusega võib kaasneda sügelus, kollatõbi, kolesterooli taseme tõus (kolestaasi ilming).

    Patsientidel on efektiivsuse vähenemine, üldise heaolu halvenemine, kehakaalu langus, keha kadu. See viib maksapuudulikkuse tekkeni.

    Tsirroosi sümptomiteks on:

    • Verejooksud,
    • Ninaverejooks
    • Kõhu mahu suurenemine,
    • Teadvuse ja käitumise muutuste ilmumine.

    Kõik see räägib haiguse tüsistustest (vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile on need klassid B ja C).

    Maksakirroosiga patsientide kaebused:

    • kaalulangus
    • suurenenud väsimus
    • erinevad teadvuse ja käitumise häired (vähenenud kontsentratsioon, unisus päeva jooksul, unehäired öösel jne), t
    • söögiisu kaotus ja ebamugavustunne kõhupiirkonnas (kõhupuhitus, kiire toitumise tunne söömise ajal),
    • kollatõbi (naha värvumine, sklera kollane), t
    • väljaheite kergendamine või värvimuutus,
    • tume uriin
    • kõhuvalu
    • jalgade turse ja (või) kõhuõõne suurenemine kõhuõõnes vabas vedelikus (astsiit), t
    • verejooks: nina, seedetrakti, kummivaigud, hemorrhoidal, samuti nahaalused hemorraagiad, sagedased bakteriaalsed infektsioonid (hingamisteed jne), t
    • seksuaalse soovi vähenemine
    • mehed - sageli günekomastia (rindade suurenemine).

    Patsiendi uurimisel ilmneb tsirroosile iseloomulikud maksatähised: veresoonte telangiektasia (tärnid, ämblikud) keha ülemise osa nahal, peopesade erüteem, peopesade punetus (peopesade maks), punase värvusega lakitud keel, maksa keel. ".

    Maksa tsirroosi diagnoos

    Maksa tsirroosi diagnoosimine ja muutuste tuvastamine siseorganite struktuuris ja toimimises võib olla ultraheli või radioisotoopide uurimine, kompuutertomograafia. Laparoskoopia ja biopsia aitavad samuti määrata maksa ja põrna, tsirroosi staadiumi heterogeensust.

    Diagnoosi algstaadium (kui patsient arsti juurde külastab) on patsiendi kaebuste selgitamine ja patsiendi üldine uurimine. Kahjuks võib maksarakkude võime tõttu taastuda, kuna tsirroosi areng võib pikka aega olla asümptomaatiline.

    Kuid enamik tsirroosiga patsiente kaebab üldise halbuse, nõrkuse, isutuskao, kaalukaotuse, sügeluse, liigesevalu, häbemete karvade kadumise üle.

    Kõhu palpeerimisel märkige maksa ja selle struktuuri suuruse muutus (vähenemine või suurenemine). Maksa pind muutub mugulaks ja konsistents tihendub. Maksapõletamine on valus.

    Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata naha, küünte ja juuste seisundile.

    Maksa tsirroosiga patsiendi nahk võib olla kollakas. Teised nahakirroosi ilmingud hõlmavad "ämblikutse" - väikesed täpid, mis asuvad tavaliselt keha ülemise osa nahal, mis koosnevad laienenud veresoontest ja palmeri punetusest (peopesade punane värvus). Nende naha nähtude ilmnemine on tingitud maksa suutmatusest inaktiveerida emaste suguhormone, mis põhjustavad veresoonte laienemist. Patsiendi juuksed ja küüned on õhukesed ja rabedad - märgiks vitamiinide ja raua ainevahetushäirest.

    50% tsirroosi juhtudest täheldatakse põrna suurenemist.

    Anamneesiliste andmete kogumise protsessis (patsiendiuuring) on ​​oluline teada saada tsirroosi (viirushepatiit, alkoholism) võimalikku põhjust.

    Diagnoosi esimene etapp võimaldab teil määrata maksatsirroosi eeldatava diagnoosi. Võttes arvesse asjaolu, et maksatsirroos tähendab maksa sügavat morfoloogilist ümberkorraldamist, tehakse täiendavaid uuringuid maksakahjustuse morfoloogiliste tunnuste määramiseks. Mõnikord on võimalik kindlaks teha ainult tsirroosi morfoloogiline tüüp. Maksa ja põrna suuruse suurenemine tuvastatakse tavapärase kõhu-radiograafia abil.

    Ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab teil määrata maksa üldist kuju ja suurust, portaalveeni läbimõõtu ja maksa koe struktuuri. Samuti kasutatakse ultraheli ka maksa kudede pahaloomulise degeneratsiooni (vähk) fookuste määramiseks.

    Radionukliidi uuring (stsintigraafia) hõlmab radioaktiivse elemendi sisseviimist kehasse (radiofarmatseutiline aine) ja selle fikseerimise jälgimist elundites. Selle meetodi eraldusvõime on madalam kui ultrahelil, kuid erinevalt viimasest annab maksa stsintigraafia võimaluse hinnata maksafunktsiooni. Tsirroosi korral väheneb maksa võime radiofarmatseutilisi preparaate koguda ja säilitada. Radiofarmatseutiliste preparaatide ladestumine vaagna ja selgroo luidesse on ebasoodne märk, mis näitab maksafunktsiooni kriitilist vähenemist.

    Kompuutertomograafia ja magnetiline tuuma resonants aitavad kindlaks määrata tsirroosist põhjustatud maksakahjustuse maksas. Ultraheli kontrolli all võib neid fookuseid puhastada ja saadud materjale uurida histoloogilise seotuse suhtes. Nagu eespool mainitud, on üheks tsirroosi komplikatsiooniks maksarakkude pahaloomuline transformatsioon esmase maksavähi (hepatotsellulaarse vähi) tekkega. Reeglina korrigeerib maksahaiguse pahaloomulise kasvu mõiste, kasutades ühte kuvamismeetodit, spetsiifilise valgu, alfa-fetoproteiini, veresisalduse suurenemise, mis on kasvaja kasvu marker.

    Kõige informatiivsem meetod sisemise verejooksu diagnoosimiseks tsirroosi korral on fibrogastroduodenoscopy, mis võimaldab uurida söögitoru laienenud veeni, südame mao või teise verejooksu allikat - mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandit.

    Biokeemilised uuringud näitavad leeliselise fosfataasi (normaalne 30-115 U / l (U / l)) ja ACAT (AST, aspartaadi aminotransferaas, normaalne 5-35 U / l (U / l)) ja progressiivse kasvu suurenemist. vere bilirubiini kontsentratsioon (normaalne seotud bilirubiin 0,1-0,3 mg / dl; vaba bilirubiin 0,2-0,7 mg / dl). Paralleelselt väheneb vere albumiini (maksades sünteesitud valkude) fraktsioon ja globuliinide fraktsiooni suurenemine.

    Laboratoorsed uurimismeetodid:
    Täielik vereringe näitab enamikul juhtudel aneemiat. Aneemia võib tekkida nii vere moodustumise halvenemise (raua, foolhappe puudumine) kui ka verekaotuse tõttu sisemise verejooksu ajal või punasel vereliblede suurenenud hävimisel põrnas hüpersplenismi ajal. Leukotsüütide arvu suurenemine on infektsiooni märk, vähenemine on hüpersplenismi märk. Trombotsüütide arvu vähenemine on tingitud suure osa trombotsüütide sadestumisest laienenud põrnas.

    Tsirroosi ravi

    Maksa tsirroosi ravimine peab toimuma kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all ning sellega peab kaasnema ka spetsiaalse dieedi (toitumine nr 5) ja igapäevase raviskeemi range järgimine.

    Hepatoprotektorit võib kasutada toetavate meetmetena (Ursosan primaarse tsirroosi korral).

    • ägeda viirusliku hepatiidiga nakatumise ennetamine
    • alkoholi tagasilükkamine
    • hepatoprotektorid

    Kui hepatosis on näidatud tabeli number 5.

    Sapphapete puudulikkuse kompenseerimiseks soolestikus, mida põhjustab sapiteede puudulikkus, on soovitatav kasutada ursodeoksükoolhapet (UDCA), mis on valmistatud kaubanimede Ursosan, Ursofalk all. 10-15 mg annus 1 kg patsiendi kehakaalu kohta ööpäevas öösel aitab kaasa seedetrakti taastumisele. UDCA toiming sisaldab järgmisi punkte:

    1. nende toodete stimuleerimise tõttu suureneb sapi ja pankrease mahla voolamine soolestikku
    2. intrahepaatilise kolestaasi eraldumine
    3. sapipõie suurenenud kontraktsioon
    4. rasvade seebistamine ja lipaasi aktiivsuse suurendamine
    5. suurendada soolestiku liikuvust, parandades ensüümide segunemist chyme'iga
    6. immuunvastuse normaliseerumine, autoimmuunse maksa kahjustuse eemaldamine

    Traditsiooniline ravi on peamiselt ravimite kasutamine, et kaitsta maksa rakke kahjustuste eest, stimuleerida sapi sekretsiooni, ainevahetushäirete korrigeerimist. Kahtlemata parandab see patsiendi seisundit, kuid ei suuda haiguse arengut peatada. Kui ülaltoodud ravimeetodid ei aita, tehke maksa siirdamine (siirdamine). Kuid pärast tüvirakkude teraapia kasutuselevõttu kliinilises praktikas on haiguse kaotamise võimalused märkimisväärselt suurenenud.

    Maksa tsirroosi tüsistused

    Maksa tsirroosiga kaasnevad sageli komplikatsioonid: söögitoru laienenud veenide raske veritsus (verine oksendamine, kus enneaegne leevendamine on surmaga täis), portaalveeni tromboos, peritoniit jne. Kõik need tegurid põhjustavad maksapuudulikkuse teket.

    Haiguse kulg inaktiivse tsirroosiga on aeglane, kuid progresseeruv, aktiivne - lühiajaline (mitme aasta jooksul).

    Vale elustiil, halvad harjumused, toitumise rikkumine, alkoholism põhjustab nekrootilisi muutusi maksa kudedes.

    Nende tegurite kombinatsioon viiruse hepatiidiga kiirendab järsult üleminekut tsirroosile. Haiguse terminaalset etappi, sõltumata tsirroosi vormist, iseloomustab maksapuudulikkuse sümptomid kuni maksakoomani.

    Maksa tsirroosi ennetamine

    Terapeutilised ja profülaktilised meetmed tsirroosiga patsientidel algavad sekundaarse ennetusega.

    Iga maksa maksatsirroosi all kannatav patsient:
    1. viirusliku hepatiidiga nakatumise vältimiseks kaitsemeetmetes. Ägeda viirushepatiidi B haigus mitte-viirusliku etioloogia tsirroosiga patsiendil viib meie andmete kohaselt 50–60% patsientide surmast ühe aasta jooksul pärast ägeda viirushepatiidi B teket;
    2. kategooriliselt välja arvatud alkohol;
    3. hepatoprotektorite (Ursosan) abil. Nende ravimite vastuvõtmine on arsti soovitusel lubatud.

    Nende kolme tegevuse rakendamisel on selge mõju madala aktiivsusega ja mitteaktiivsete tsirroosiga patsientide oodatava eluea pikenemisele, mis katab umbes 80% kõigist maksatsirroosi tavaliste vormidega patsientidest.

    Viiruse tsirroosi korral ei kasutatud viirusevastast ravi laialdaselt selle madala efektiivsuse ja oluliste kõrvaltoimete tõttu.

    Alkohoolse tsirroosi korral annab alkoholitarbimise lõpetamine, välja arvatud haiguse terminaalsed etapid, erakordselt soodsa ravitoime.

    Dieet Väljaspool väljendunud ägenemist ja rasket seisundit on tavaliselt soovitatav kasutada tasakaalustatud toitumist piiratud maitsega. Tabelis on näidatud number 5.

    Primaarne sapiteede tsirroos

    Primaarne sapi tsirroos (PBC) on maksa progresseeruv autoimmuunhaigus, kui organismi immuunsüsteem võitleb oma rakkude vastu, kahjustab ja hävitab neid.

    PBC-d iseloomustavad sapiteede kahjustused, mis põhjustavad tsirroosi tekkimist - difuusne maksahaigus, kus tekib koe surm ja selle järkjärguline asendamine jäme kiududega (maksafibroos). Samuti suurte või väikeste cicatricial koe sõlmede moodustumine, mis muudavad maksa struktuuri. Primaarne sapiteede tsirroos on reeglina vanemate ja keskealiste inimeste haigus, areneb peamiselt naistel 40-60 aastat.

    Praegu ei ilmne täielikult maksa esmase biliaarse tsirroosi põhjuseid. On teada, et siin mängib teatud rolli pärilikkus, st geneetiline eelsoodumus, kui haigus edastatakse lastevanemale mööda lastevanemat. Haiguse kujunemine ja esinemine võib olla seotud ka tsöliaakiaga - kroonilise peensoole haigusega, kus teraviljas (rukis, nisu, oder, kaer) sisalduv valgu talumatus (gluteen); reumatoidartriit on suurte ja väikeste liigeste autoimmuunne põletikuline kahjustus.

    Erinevates etappides: biliaarse tsirroosi erinevad sümptomid. Algfaasi sümptomid on väljendunud nõrkus, tekkinud sügelus, naha tumenemine, plekk silmalaugudel, laienenud põrn. Kaugelearenenud sümptomid: progresseeruv lihasvalu, isutus, raske kehakaalu langus; suurenenud sügelus; põrn ja maksa suurus suurenevad oluliselt; võimalik verejooks. Sekundaarse sapiteede tsirroosil on järgmised sümptomid: naha sügelus juba kliinilises staadiumis; valu õiges hüpokondriumis; tugev kollatõbi; temperatuuri tõus, higistamine, külmavärinad; maks ja põrn on suuremad ja valusad; hepatotsellulaarne rike, mis on juba maksa maksatsirroosi märk.

    Peamiseks teguriks sapiteede tsirroosi edukaks raviks on kvaliteet ja õigeaegne diagnoosimine. Diagnoosi staadiumis uuritakse vereanalüüse, uriini ja biopsia käigus võetud materjali. Teostatakse ultraheliuuring, infusiooni kolangiograafia, esophagogastroduodenoscopy, endoskoopiline retriograalne kolangiopankreatograafia, maksa biopsia radioisotoobi hepatograafia. Ravi - ravim sõltuvalt olukorrast. Sekundaarse biliaarse tsirroosi korral on soovitatav vähendada ka soola tarbimist. Ravi ennustused on haiguse varases staadiumis avastamisel palju positiivsemad. Võrreldes praegust olukorda eelmiste aastakümnetega - diagnoosimisel ja efektiivsete ravimeetodite tekkimisel on saavutatud märkimisväärset edu. Hiljutine uuring näitas, et uute ravimitega ravitud patsientide seas suurenes elulemus oluliselt. See annab tunnistust kõige optimistlikumast prognoosist.

    Askiit koos maksatsirroosiga

    Maksa tsirroos on ohtlik, ravimatu haigus, mis on seotud normaalse maksakoe kahjustumisega ja selle asendamisega armist. Parimal juhul saab patsient sellise diagnoosiga elada kuni 10-15 aastat, kuid see on võimalik ainult algstaadiumis, kui tüsistused pole veel välja kujunenud. Patsiendi seisundit toetavad toitumine ja ravimid ning võimaluse korral viiakse läbi maksa siirdamine. Astsiit on vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde. See on tsirroosi ohtlik tüsistus, mis esineb selle viimastes etappides ja oluliselt halvendab prognoose. Kui palju inimesi elab maksatsirroosiga astsiitiga, sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi vanusest, maksakahjustusest ja närvisüsteemist.

    Mis juhtub astsiidiga?

    On vaja mõista, et astsiit on tsirroosi tüsistus, mitte kohustuslik sümptom. Fakt on see, et maks toimib vereringes aktiivselt ja see on koht, kus veri puhastatakse toksiinidest ja kahjulikest ainetest. Tsirroosi korral sureb maksakude välja ja protsess ei saa puudutada ainult veresoonte võrgustikku, mis tihedalt peenitab orelit.

    Astsiidi arengumehhanismi võib jagada mitmeks osaks:

    • Kaaliumhüpertensiooni sündroom - maksapõletiku süsteemis rõhu tõus;
    • valgu puudumine vereplasmas;
    • suurenenud hormoonitootmine, mis laiendab veresooni;
    • lümfisüsteemi stagnatsioon ja selle väljumine anumatest kõhuõõnde.

    Varases staadiumis saab astsiidi diagnoosida ainult instrumentaalsete meetoditega (ultraheli), sest kõht ei ole ikka veel paisunud. Samal ajal on protsess juba algamas ja rõhk portaalveeni süsteemis tõuseb ja laevad laienevad. Samal ajal jätkub normaalsete funktsionaalsete hepatotsüütide asendamine sidekudega, mis näeb välja nagu arm. See ei suuda täita oma funktsioone ja sekkuda ülejäänud maksa rakkudesse: nad ei saa verest toitainete ja ka nekrootilisi (die).

    Olukorda raskendab asjaolu, et ebanormaalsed maksarakud hakkavad vereringesse sekreteerima (histamiin ja serotoniin). Need ained aitavad kaasa veresoonte laienemisele ning kompenseerivaks (adaptiivseks) mehhanismiks täidab keha neid verega. Vereringe maht suureneb ja avaldab pidevat survet veenide ja arterite seintele. Soolad ja vesi kogunevad kehasse, millel puudub võime loomulikult väljuda. Veresoonte seinad kaotavad elastsuse ja nendes moodustuvad poorid, mille kaudu eritunud vedelik võib siseneda kõhuõõnde.

    Astsiidi sümptomid

    Askeedi esimesed märgid ei ole iseloomulikud. Alguses on võimalik ja mitte kahtlustada, et tervise halvenemine on seotud vedeliku kogunemisega kõhuõõnde. Inimesed kurdavad õhupuuduse, pearingluse ja muude üldise halbuse sümptomite pärast. Visuaalselt ei ole kõht suurenenud, selle kuju ei muutu. Selle aja jooksul on arsti poolt määratud maksa tsirroosi korral oluline järgida dieeti.

    Muud mittespetsiifilised sümptomid on järgmised:

    • verejooks söögitoru ja hemorroidide veenidest;
    • raskusastet maos;
    • jäsemete turse;
    • mälu halvenemine ja jõudlus;
    • venoossed tagatised - verevoolu teed mööda;
    • kontrollimatu kaalutõus.

    Aja jooksul siseneb kõhuõõnde suur hulk vedelikku ja kõht muudab kuju. Ta muutub kumeraks, patsient tunneb liikumise ajal vedeliku liikumist. Lisaks kõhupiirkonnale täheldavad nad ka ägeda valu, kõrvalekaldeid mao ja soolte töös ning südame ja neerude patoloogiat. Veenid muutuvad suureks ja ilmuvad läbi naha. Seda sündroomi nimetatakse "meduusa peaks", kui laienenud veresooned on nähtavad kõhupiirkonna naba ees.

    Etapid ja liigitus

    Haigus areneb järk-järgult. Ravi on efektiivne esimestel perioodidel, kui patsient saabub arsti juurde. Kokku on kolm peamist etappi:

    • Hüvitise esialgne etapp või etapp. Keha on võimeline levitama vedeliku kogust veres ja lümfisoones, nii et kõhuõõnes ei ole rohkem kui 1-1,5 liitrit. Patsiendi eluiga võib olla kuni 10 aastat.
    • Mõõdukas astsiit või dekompensatsiooni staadium. Maas on kuni 3-4 liitrit vaba vedelikku, arstid ennustavad patsienti mitte rohkem kui 5 eluaastal.
    • Tulekindel vorm, mis ei ole ravitav. Kõhuõõnes võib pidevalt koguneda 5-liitrisest vedelikust ja rohkem ning kuue kuu jooksul on patsient silmitsi surmaga.

    Üks lihtsamaid meetodeid, kuidas määrata, milline astsiit patsiendil on löökpillid. Te peate puudutama kõhu seina servasid spetsiaalse haamriga ja määrama heli olemuse. Kui see on nüri, on kõhu kogus vedelikus üle 500 ml. Ainuüksi selle meetodi põhjal ei ole võimalik diagnoosida. Patsiendile tuleb määrata ultraheli, mis võib määrata haiguse täpse staadiumi. Maksa tsirroosi korral astsiidiga teostatakse ka paratsentseerumist - see on kõhuseina punktsioon, et ekstraktida sisu ja seda edasi uurida. Oluline on määrata valgu ja leukotsüütide tase vabas vedelikus.

    Tüsistused

    Tuleb meeles pidada, et astsiit võib põhjustada mitmeid ohtlikke tagajärgi:

    • bakteriaalne peritoniit - kõhukelme külvamine bakteritega ja selle mädane põletik;
    • hüdrotoraks - vedeliku sissevool rinnakorvi;
    • soole obstruktsioon soolestiku kokkusurumise ajal;
    • nabaväädi, mis langeb kohe ümberpaigutamise ajal;
    • neerukahjustus.

    Need komplikatsioonid tekivad mitte varem kui mitu kuud pärast astsiidi algust. Esimesel ärevusttekitaval sümptomil tuleb konsulteerida arstiga täieliku läbivaatuse saamiseks. Kõik need komplikatsioonid võivad põhjustada surma ja nende kombinatsioon ei võimalda edukat ravi. Parim on alustada ravimite võtmist hüvitamise etapis. See võib olla keeruline, sest maksa tsirroosiga ascites ilmneb ainult tavaliste iseloomulike sümptomite tõttu. Dekompenseeritud staadiumis on pundunud kõht juba nähtav, kuid haigus on veel ravitav.

    Prognoos: kui kaua saate sellise diagnoosiga elada?

    Astsiidi prognoos sõltub paljudest teguritest. Esiteks peate pöörama tähelepanu südame-veresoonkonna süsteemi, maksa ja neerude seisundile. Mitmel viisil sõltub tulemus sellest, kuidas haigust ravida ja kui palju aega ravi alustamiseks.

    Need statistilised andmed näitavad järgmisi fakte:

    • kompenseeritud tsirroosiga on tulemuseks soodne, kui põhihaigus paraneb;
    • dekompenseeritud tsirroosiga võib vaid 20% elada 5 aastat, ülejäänud elavad palju vähem;
    • kui neerupuudulikkus areneb, võib hemodialüüsita surm tekkida mõne nädala jooksul;
    • südamepuudulikkus tekib mitte hiljem kui 5 aastat hiljem.

    Ravimeetodid

    Vajalik on kohe selgitada, et maksatsirroosiga astsiidi ravi on suunatud ainult patsiendi seisundi säilitamisele. Vedelik koguneb, kuni maksa funktsionaalne koe taastub. Kahjuks saab seda teha ainult elundi siirdamise abil tervest doonorist.

    Kui maos on palju vedelikku ja see ohustab patsiendi elu, siis tehakse laparotsentees. Väikese läbitungimisega kõhu seinas pumbatakse vedelik välja, kuid on võimatu tagada, et see uuesti ei koguneks. Patsiendile määratakse spetsiaalne dieet, mis hõlbustab nii vedeliku eemaldamist kui ka ravimeid.

    Dieet

    Maksatsirroosi toitumine ei hõlma neid tooteid, mis seda maksavad. Toitlustamine on kasulik jagada, sest kehal on lihtsam seedida väikesi portsjoneid 5-6 korda päevas kui täis kolmekäigulist sööki.

    Tsirroosiga on ette nähtud range toitumine. Kui haigus on astsiidi tõttu keeruline, peate reeglid veelgi rangemaks muutma:

    • täielikult soola kõrvaldada - see aitab kaasa vee kogunemisele;
    • loobuda alkoholist, tugevast teest ja kohvist, gaseeritud jookidest;
    • suitsutatud toidud, rasvased ja praetud toidud on väga kahjulikud;
    • maiustused, šokolaad, saiakesed ja pärmileib on vastuvõetamatud;
    • maitseained, majonees, või on samuti keelatud.

    Kindlasti küllastage toit tervislike toitudega, kuid neid ei saa ka suurtes kogustes tarbida. Soovitatav on pöörata tähelepanu järgmistele roogadele:

    • teravili, putru- või vedelad supid;
    • tailiha ja kala - peamine valguallikas;
    • Kohustusliku kuumtöötlemisega köögiviljad.

    Narkomaania ravi

    Ravi peamine eesmärk on vältida maksa kudede edasist hävimist ja patsiendi seisundi stabiliseerumist. Sümptomaatilist ravi võib täiendavalt ette näha astsiidi jaoks, mis hõlbustab vedeliku eemaldamist. Üldine kursus peaks sisaldama järgmist:

    • maksarakkude toetamiseks taimse või sünteetilise päritoluga hepatoprotektorid;
    • fosfolipiidid rasva ainevahetuse normaliseerimiseks;
    • steroidsed põletikuvastased ravimid, mis samaaegselt leevendavad valu;
    • albumiin, mis kompenseerib valgu puudumise patsiendi veres;
    • diureetikumid (diureetikumid) liigse vedeliku loomulikul teel eemaldamiseks.

    Maksa tsirroosiga astsiit on ohtlik sümptom, mis halvendab prognoosi ja lühendab patsiendi eluiga. Surmav tulemus ei tulene vedeliku esinemisest kõhuõõnes, vaid tüsistustest. Ravi ei ole kõigil etappidel tõhus ja sõltub maksa seisundist. Tsirroosi ja selle tagajärgi ei ole võimalik ravida rahvahooldusvahenditega: mõnedel patsientidel on ette nähtud dieet ja ravimid ning eriti arenenud juhtudel on operatsioon ebaefektiivne.

    Maksaoperatsioon: kas ma saan teha hepatiidi?

    Mõnikord on maksahaiguste ravis ravimite ravi ebaefektiivne. Sellistel juhtudel võib kasutada kirurgiat.

    Maksa toimingud on tehnika ja mahu poolest väga erinevad.

    Sekkumise suurus sõltub peamiselt haigusest, mis nõuab operatsiooni. Ka seotud haigused, tüsistuste risk ja muud tegurid mängivad rolli.

    Ettevalmistused operatsiooniks

    Enne kõhuõõne operatsiooni tuleb patsienti põhjalikult ette valmistada. Selle preparaadi kava koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt haiguse olemusest, seotud seisunditest ja tüsistuste riskist.

    Viidi läbi kõik vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Näiteks võib pahaloomulise kasvaja puhul vahetult enne operatsiooni määrata kemoteraapiat selle suuruse vähendamiseks.

    Kindlasti teavitage arsti ravimite võtmisest. Eriti need, mida võetakse pidevalt (näiteks antiarütmikumid, hüpotensiivsed vms).

    7 päeva enne operatsiooni peatatakse vastuvõtt:

    • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
    • vere vedeldajad;
    • antitrombotsüütide ravimid.

    Maksaoperatsiooni ajal viiakse alati läbi eemaldatud koe morfoloogiline uuring, et diagnoosida täpselt patoloogilise protsessi olemust ja hinnata kirurgilise sekkumise valiku õigsust.

    Maksaoperatsioonide liigid

    Nagu juba mainitud, on praegu palju erinevaid maksahaiguste kirurgilise ravi meetodeid. Mõtle kõige levinumat neist.

    Maksa resektsioon

    Seda kasutatakse hepatotsellulaarse või metastaatilise vähi, kõhu- ja healoomuliste maksa neoplasmide (mitteparasiitsed tsüstid, ehinokoki tsüst, polütsüstilised muutused jne) ravis, kroonilise abstsessiga.

    See võib olla tüüpiline (anatoomiline) ja ebatüüpiline (piirkondlik, kiilukujuline, põik). Ebatüüpiline resektsioon toimub siis, kui on vaja maksapiirkondade ekstsisiooni.

    Eemaldatud maksa kudede maht varieerub:

    • segmentektoomia (ühe segmendi eemaldamine);
    • sektsioonitektoomia (maksa sektsiooni eemaldamine);
    • mesohepatektoomia (tsentraalne resektsioon);
    • hemihepatektoomia (maksa lõhe eemaldamine);
    • pikendatud hemihepatektoomia (lambi ja maksaosa eemaldamine samaaegselt).

    Eraldi tüüp on kombineeritud resektsioon - mistahes tüüpi maksa resektsioonide kombinatsioon kõhuõõne organi (mao, väikese või jämesoole, kõhunäärme, munasarja, emaka jne) eemaldamisega. Tavaliselt viiakse sellised operatsioonid läbi metastaatilise vähi korral primaarse kasvaja eemaldamisega.

    Laparoskoopiline kirurgia

    Läbi väikese (2-3 cm) sisselõike nahal. Tavaliselt teostavad sellised meetodid õõnsuste (näiteks tsüstide - fenestratsiooni) eemaldamist ja maksapaisikute ravi (dissektsioon ja drenaaž).

    Samuti on laparoskoopilise ligipääsuga laialdased operatsioonid sapipõie (koletsüstektoomia ja koledokolitotoomia) korral.

    Puhastamine

    Seda tehakse abstsesside ja kõvenemisega (näiteks tsüstidega). Operatsioon toimub ultraheli kontrolli all. Toode sisestatakse nõelaga. Esimesel juhul nõrutatakse ja tühjendatakse mädanik, teisel juhul aspireeritakse tsüsti sisu ja süstitakse sklerosant: sulfakrülaat, 96% etüülalkohol, 1% p-etoksü-sklerool jne.

    Muud toimingud

    Elundi vähi korral kasutatakse mõnikord mõningaid spetsiifilisi kirurgilisi sekkumisi: raadiosageduslik ablatsioon (tuumori eemaldamine raadiosagedusliku kiirguse abil), kemoablatsioon (kemikaali sissetoomine kahjustatud piirkonda varustavasse anumasse), alkoholiseerimine (etüülalkoholi sissetoomine tuumori).

    Ühiste sapiteede haiguste puhul on tsüstide resektsioon anastamoosiga maksa ja peensoole vahel; plastiline kirurgia cicatricial kontraktsioonide jaoks; stendi kattumine, pahaloomuliste kahjustuste laiendatud resektsioonid.

    Kolelitiasis, lisaks eespool nimetatud koletsüstektoomiale ja choledocholithotomy operatsioonidele laparoskoopilise ligipääsuga, teostatakse sarnane sekkumine traditsioonilise (laparotomilise) ligipääsuga. Mõnikord on näidatud papillofosterotoomia, choledocholithotomy koos endoskoopiga.

    Maksa siirdamine

    See on kõige tõhusam ja mõnikord ainus meetod lõppstaadiumis krooniliste maksahaiguste, vähktõve, fulminantse hepatiidi, ägeda maksapuudulikkuse ja mõnede teiste haiguste ravimiseks.

    Igal aastal kasvab kogu maailmas eduka tegevuse arv.

    Elundidoonorid võivad olla isikud, kes on kannatanud eluga vastuolus olevate ajukahjustuste korral, kui nende sugulased on selleks nõus.

    Lastel on võimalik kasutada osa täiskasvanud doonori maksast seoses raskustega doonororganite vastavate väikeste suuruste saamisel. Selliste operatsioonide ellujäämise määr on siiski madalam.

    Lõpuks kasutatakse mõnikord elusdoonorilt osa elundist. Selliseid siirdamisi viiakse enamasti läbi lastele. Doonor võib olla informeeritud nõusoleku korral patsiendi sugulane (sama veregrupiga) sugulane. Kasutatakse doonororgani vasakut külgmist segmenti. Reeglina annab see tüüpi siirdamine kõige vähem operatsioonijärgseid tüsistusi.

    Mõnede haiguste korral, kui on suur tõenäosus oma elundi regenereerimiseks, kasutatakse lisamaksa heterotoopset siirdamist. Sellisel juhul siirdatakse terve koe doonori maks ja saaja enda elundit ei eemaldata.

    Maksa siirdamise ja prognoositud tulemuste näidustused (vastavalt S. D. Podymova andmetele):

    Pärast maksa siirdamist pikka aega patsientidele on ette nähtud immunosupressiivne ravi, et vältida tagasilükkamisreaktsiooni.

    Toit pärast operatsiooni

    Postoperatiivse perioodi esimestel päevadel on toit ainult parenteraalne. Sõltuvalt operatsiooni suurusest ja keerukusest kestab selline toit umbes 3-5 päeva. Sellise toitumise maht ja koostis määratakse igale patsiendile individuaalselt. Toitumine peab olema täielikult tasakaalustatud valgu, rasva, süsivesikute ja piisava energiasisaldusega.

    Seejärel toimub parenteraalse enteraalse (sondi) söötmise kombinatsioon, mis peaks kestma vähemalt 4-6 päeva. Vajadus sujuva ülemineku järele parenteraalselt enteraalsele toitumisele on tingitud asjaolust, et maksakahjustus häirib peensoole normaalset toimimist, mille taastamine võtab keskmiselt 7-10 päeva. Enteraalset toitumist rakendatakse järk-järgult, suurendades toidu kogust. See võimaldab teil arendada seedetrakti organite kohandumist toidu koormusega. Kui me seda eirame, siis soolestiku düsfunktsiooni tõttu areneb patsient kiiresti valgu-energia tasakaalustamatuse, vitamiinide ja mineraalide puudulikkuse.

    7–10 päeva pärast operatsiooni lülituvad nad toitumisele nr 0a, kombineerides seda parenteraalse toitumisega. Komplikatsioonide puudumisel laieneb enteraalne toitumine järk-järgult toitumisülesande nr 1a ja seejärel nr 1 kujul. Siiski kohandavad nad neid toitumisi: näiteks ei hõlma nad liha- ja munakollast, asendades need limaskestade ja auruvalgu omelettidega.

    17–20 päeva pärast on võimalik minna üle dieedile nr 5a. Kui patsient seda ei talu ja kurdab kõhupuhituse, kõhulahtisuse, kõhupiirkonna ebamugavuse pärast, siis võite kasutada healoomulist võimalust - dieeti nr 5.

    Dieet nr 5 on määratud umbes kuu pärast operatsiooni ja reeglina pärast patsiendi haiglasse laskmist.

    Neid perioode võib vähendada väikeste kirurgilise sekkumise mahuga 3-5 päeva.

    Operatsioonijärgne periood ja taastumine

    Postoperatiivse perioodi kulg sõltub paljudest teguritest: põhihaiguse olemusest, samaaegse patoloogia olemasolust või puudumisest, kirurgilise sekkumise ulatusest ja komplikatsioonide esinemisest operatsiooni ajal või pärast seda.

    Autor LM Paramonova (1997) on operatsioonijärgne periood jagatud kolmeks tingimuslikuks osaks:

    1. varajane postoperatiivne periood - alates operatsiooni hetkest kuni kolme päevani;
    2. hilinenud varajane postoperatiivne periood - neli kuni kümme päeva;
    3. hilinenud postoperatiivne periood - üheteistkümnendast päevast kuni statsionaarse ravi lõpuni (patsiendi vabastamine).

    Varase postoperatiivse perioodi jooksul on patsient intensiivravi osakonnas ja intensiivravi. Selles osakonnas toimub esimesel päeval aktiivne ravi ja ööpäevaringne jälgimine, mis tagavad elutähtsa keha funktsiooni säilitamise.

    On vaja tagada piisav valu ja südame-veresoonkonna süsteemi toetamine.

    Esimese 2-3 päeva jooksul tehakse hemodilutseerimine sunddiureesiga keha mürgitustamiseks. Samuti võimaldab see aktiivset neerufunktsiooni jälgimist, kuna üks akuutse maksapuudulikkuse võimaliku arengu ühest varasemast märgist on igapäevase uriinitoodangu vähenemine (oliguuria) ja veres biokeemiliste parameetrite muutus. Transfitseeritud vedelike maht (Ringer'i lahus, ioonsed segud jne) jõuab tavaliselt koos diureetikumidega (lasix, mannitool) kaks kuni kolm liitrit päevas.

    Perifeerseid vereparameetreid jälgitakse ka kompenseerimata verekaotuse õigeaegseks diagnoosimiseks või operatsioonijärgse verejooksu tekkeks. On võimalik diagnoosida operatsioonijärgse verejooksu komplikatsioon ja sekreteeritud vedeliku jälgimise protsess läbi kanalisatsiooni. Eraldatakse hemorraagiline sisu, mis ei tohiks ületada 200–300 ml päevas, millele järgneb „värske” veri koguse vähenemine ja märgid.

    Kanalisatsioon töötab tavaliselt kuni 6 päeva. Maksa siirdamise või sapi olemasolu korral heitvee vedelikus jäetakse need kuni 10–12 päeva.

    Kompenseerimata verekaotuse avastamise korral viiakse läbi ühe rühma vere või selle komponentide (erütrotsüütide mass) ülekanne, tuginedes "punase" vere indikaatorite tasemetele.

    Nakkuslike tüsistuste ennetamiseks on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid. Samuti on ette nähtud hepatoprotektorid (Essentiale, Heptral) ja multivitamiinid.

    Samuti jälgitakse vere hüübimist levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) õigeaegse diagnoosimise eesmärgil. Eriti suur risk selle sündroomi tekkeks suure intraoperatiivse verekaotuse ja massiivse vereülekandega. Määratud ravimid vere reoloogiliste omaduste parandamiseks (dekstraanid).

    Seoses suurenenud valgu katabolismiga esimesel päeval pärast operatsiooni on vaja korrigeerida selle sisu kehas proteiinipreparaatide (plasma, albumiin) infusiooni kujul.

    Võimalikud tüsistused

    Tuleb meeles pidada hingamishäirete ohtu ja nende esinemise õigeaegset ennetamist. Selle ennetamise üheks tõhusaks meetodiks on patsiendi varane aktiveerimine, hingamisõppused.

    Teaduslike uuringute kohaselt areneb reaktiivne pleuriit mõnikord pärast ulatuslikku parempoolset hemihepatektomiat. Selle komplikatsiooni põhjused on: maksafunktsiooni kahjustus, mis on tingitud vedeliku toimimisest, kogunemisest ja stagnatsioonist subfreenilises ruumis, ebapiisav drenaaž.

    On väga oluline õigeaegselt kindlaks teha operatsioonijärgsed tüsistused ning neid parandada ja ravi. Nende esinemissagedus erinevate autorite järgi on 30–35%.

    Peamised tüsistused on:

    • Verejooks
    • Infektsiooni ja põletiku tekkimise ühinemine kuni septilistesse tingimustesse.
    • Maksapuudulikkus.
    • Tromboos

    Pikaajalise hüpotensiooni ja hüpoksiaga seotud operatsioonijärgsete tüsistuste korral - allergiline reaktsioon, verejooks, südame-veresoonkonna ebaõnnestumine - esineb maksapuudulikkuse, maksa kände areng, eriti kui esineb elundi kudede esmaseid kahjustusi (nt rasvane hepatosis).

    Purulentsete septiliste komplikatsioonide ennetamiseks jätkatakse antibakteriaalset ravi kuni kümme päeva pärast operatsiooni. Samuti jätkab see periood infusiooniravi. Toitumine peaks olema ratsionaalne ja kõrge valgusisaldusega.

    Üheteistkümnendal päeval pärast operatsioonijärgseid tüsistusi väheneb ravi kogus nii palju kui võimalik ja algab rehabilitatsiooniprotsess, mis jätkub ka pärast patsiendi haiglast väljaviimist.

    Taastumisperioodi kestus sõltub esiteks kirurgilise sekkumise mahust ja peamiste ja võimalike kaasnevate haiguste iseloomust. Samuti on oluline postoperatiivne periood.

    Taastumisperioodil on dieet nr 5 ette nähtud pikka aega ja mõnel juhul ka eluks.

    Taastusravi perioodil vajaliku ravi ja meetmete kompleksi valib ja määrab raviarst iga patsiendi kohta eraldi.

    Trükised Maksa Diagnostika

    PÕHIVARA, KAHEPOOLSETE VÕIMALUSE JA RAHVUSVAHELI HAIGUSED (K80-K87)

    Sümptomid

    Välja arvatud: koos sapikivitõvega (K80.-)Välja arvatud: sapipõie kontrasti puudumine röntgenuuringute ajal (R93.2) postkoletsüstektoomia sündroom (K91.5)

    Milline on B-hepatiidi vaktsineerimise ajakava ja ajakava täiskasvanutel?

    Analüüsid

    Laste vaktsineerimisskeem sisaldab alati B-hepatiidi vaktsineerimist, kui seda ei ole mingil põhjusel läbi viidud, võib täiskasvanuid vaktsineerida B-hepatiidi vastu igas vanuses, kuni 55-aastaselt.

    Miks rasvane maks ei ole kerge ravida?

    Analüüsid

    Maksa rasvane degeneratsioon on patoloogiline seisund, mis tekib rasvade (lipiidide) liigse kogunemise tõttu elundi kudedesse. Haiguse teine ​​nimi on rasvane hepatosis või maksa rasvumine.

    Täielik ülevaade haigusest ja Budd-Chiari sündroomist

    Tsirroos

    Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).Sellest artiklist saate teada, millist patoloogiat nimetatakse Budd-Chiari sündroomiks, kui ohtlik see on, kuidas sündroom erineb Budd-Chiari haigusest.