Põhiline / Hepatiit

Lümfisõlmed sapipõies

Hepatiit

Pärast gastroduodenaalse arteri lahutamist järgib maksaarteri vertikaalselt ülespoole, hepatoduodenaalse sideme sees, ühest sapi kanalist ees ja vasakul, mis asub hepatoduodenaalse sideme vaba serva. Portaalveen järgneb maksa arteri taga. Maksa arter on jagatud maksa paremaks ja vasakuks maksaks. Õige maksaarteri läbib ühise maksajuhi ja Calot kolmnurga sissepääsu. Mõnel juhul liigub õige maksa arter, nagu allpool näha, ühise maksajuhi ette.

Tsüstiline arter

Enamikul juhtudel algab tsüstiline arter paremast makseartrist, Calot kolmnurgast, maksakanali paremale. See läheneb tsüstilisele kanalile ja sapipõie kaelale, tavaliselt üle selle ja mõnevõrra selle taga. Pärast sapipõie jõudmist jaguneb haru nadae: eesmine haru, mis läheb sapipõie subperitoneaalsesse ruumi, ja tagumine haru, mis satub sapipõie ja maksa vahele. Tsüstiline arter võib omada mitmeid anatoomilise struktuuri variante. See võib tekkida parema maksa arterist ja mitte üldise sapiteele, vaid selle taga. See võib alata ka vasakust maksa arterist ja minna tavalise sapiteele. Tsüstiline arter tekib mõnikord tavalisest maksa, gastroduodenaalsest (gastrointestinaalsest kaksteistsõrmiksoole haavandist), vasaku mao, parema mao või parema mesenteraalse arteriga. 20% juhtudest on kaks tsüstilist arterit - eesmine ja tagumine.

Calot Triangle

1891. aastal kirjeldas Jean Francois Calot kolmnurka, mis on väga oluline sapiteede kirurgia jaoks. See kolmnurk moodustub paremal - tsüstiline kanal ja sapipõie kael, vasakul - ühine maksakanal (maksa-tsüstiline nurk), samuti maksa alumine alus, moodustades kolmnurga. Selles kolmnurgas määratakse kindlaks maksa- ja tsüstiline arterid.

Arteriaalne verevarustus hepaticocholedochusele

Arteriaalne verevarustus hepaticoholedochusele on väga varieeruv. Mitme väikese kaliibriga arterid tulenevad pankrease-kaksteistsõrmiksoole arteritest, supraduodenaalsetest, tsüstilistest, tavalistest arteritest jne. Nende anumate trauma korduvate operatsioonide ajal aitab kaasa hepaticocholedochus'e kitsenduste tekkimisele. Hepaticoholedochuse taastamine on lihtsam kui põikisuunaline.

Veeniline väljavool ekstrahepaatilistest sapiteedest

Venoosne tagasipöördumine sapipõie juurest toimub arvukate väikeste kaliibri veenide abil, mis kulgevad sapipõie ja maksa parenhüümi vahel. Need veenid tekivad sapipõie kõikidest külgedest nii oma voodist kui ka subperitoneaalsetest piirkondadest. Harvadel juhtudel on võimalik leida tsüstiline veen, mis sisestatakse portaalveeni või selle paremale harule. Venoosset väljavoolu hepatokoledoksaadist teostab plexus, mis katab ühise sapi kanali esiseina. Seda kasutatakse ühiste sapiteede äratundmiseks. Plexus võib põhjustada selles piirkonnas operatsiooni ajal ärritavat verejooksu.

Sapipõie ja sapiteede lümfisüsteem

Sapipõie lümfisooned lähevad maksa parenhüümi, hepatoocholedochuse sõlmedesse, pankrease ja tsöliaakia tipusõlmedesse.

Sapipõie kaela kohal on tavaliselt lümfisõlmed, mida tuntakse tsüstiliste või mascagni sõlmedena.
Ühise sapi kanali alumise osa taga on tavaliselt lümfisõlmed, mida nimetatakse choledochuse sõlmedeks, mida kasutatakse sageli ühiste sapiteede äratundmiseks.

Umbes kõrvetised

09/23/2018 admin Kommentaarid Kommentaarid puuduvad

Medportal 03online.com viib kohapeal arstidega kirjavahetuses arsti poole. Siin saad vastused oma valdkonna tegelikest praktikutest. Praegu annab veebileht nõu 45 alal: allergoloog, venereoloog, gastroenteroloog, hematoloog, geneetik, günekoloog, homeopaat, dermatoloog, pediaatriline günekoloog, pediaatriline neuroloog, pediaatriline neuroloog, pediaatriline endokrinoloog, dietoloog, immunoloog, infektoloog, pediaatriline neuroloog, pediaatriline kirurg, pediaatriline endokrinoloog, toitumisspetsialist, immunoloog, infektoloog, pediaatriline neuroloog, lastekirurg, pediaatriline kirurg logopeed, Laura, mammoloog, arst, narkoloog, neuropatoloog, neurokirurg, nephrologist, onkoloog, onkoloog, ortopeediline kirurg, silmaarst, lastearst, plastist kirurg, prokoloog, Psühhiaater, psühholoog, pulmonoloog, reumatoloog, seksoloog-androloog, hambaarst, uroloog, apteeker, fütoterapeut, fleboloog, kirurg, endokrinoloog.

Vastame 94,72% küsimustele.

Koletsüstiit ultraheli lümfisõlmes

Tere, ultraheli, millel on diagnoositud koletsüstiit, sapi hüpotooniline 85x19 mm, kaelas (väänatud ja vanemad) deformeerunud, ei ole kadunud, mitte ühtlane paksus, 2 kihti hüpoteekilise sisekihiga, kus hüpokogeensed seiskamised on ebatasased. Betoneerimist ei tuvastatud. Emakakaela lümfisõlme 12x6 projektsioonis. Eeldatakse, et juua tsiprolet 10 päeva, Ursosan 30 päeva. Analüüs lambliale läks, nad ei ole. Helikobakterit ei avastata. Hirmunud laienenud lümfisõlmed. Ma lugesin interneti hirmulugusid. Ütle mulle, et need on halvad haigused ilmsed sümptomid? (

AskMedicali teenistuses on gastroenteroloogi veebipõhine konsulteerimine igasuguste probleemidega, mis teid puudutavad. Meditsiinieksperdid annavad nõu ööpäevaringselt ja tasuta. Küsi oma küsimus ja saada kohe vastus!

Pappepõie pahaloomulised kasvajad

Pappepõie pahaloomulised kasvajad on sageli kroonilise põletikulise protsessi tulemus, mis eksisteerib pikka aega põies, eriti kalkulaarse koletsüstiidi korral.

Levimus. Sapipõie vähk on surma põhjuseks 10% juhtudest sapiteede pankrease kaksteistsõrmiku tsooni pahaloomuliste kasvajate seas. Haigus mõjutab peamiselt eakat inimest. See on sagedasem meestel, kes on üle 60-aastased. Naiste ja meeste suhe on 1: 3. Ameerika indiaanlaste, Mehhiko, Alaska, Põhja-Jaapani, Iisraeli ja Tšiili elanike seas esineb kõrge esinemissagedus.

Haiguse kulg Pappepõie pahaloomulised kasvajad

Klassifikatsioon. Kasvaja paikneb sageli sapipõie põhjas või kaelas. Histoloogiliselt eristatakse adenokartsinoomi, scyrri, limaskestade, tahkete ja lamerakkude kartsinoomi. Eristatakse järgmisi histoloogilisi tüüpe:

  • adenokartsinoom;
  • anaplastiline tüüp;
  • lame (adenosquamous) tüüpi.

Nevi sapipõie vähk on 5 faasis:

  • see mõjutab ainult limaskesta;
  • kahjustatud lihas- ja limaskestad;
  • mõjutavad seroossed, lihaselised ja limaskestad;
  • kaasatud on kõik sapipõie seina kihid, tsüstilise kanali lümfisõlmed;
  • seal on kauged metastaasid.

Sapipõie kasvajate klassifitseerimine vastavalt TNM süsteemile:

  • 0 - vähk in situ;
  • I - piiratud limaskestade ja lihasmembraanide sees;
  • II - ulatub perimuskulaarse sidekoe poole, kuid ei ulatu üle seroosse membraani piiridest;
  • III - tungib läbi seroosse membraani ja / või levib lähedalasuvasse elundisse või on tsüstilise kanali, choledochi või maksa väravate lümfisõlmedes metastaase;
  • IV - kauged metastaasid lümfisõlmedesse või elunditesse.

Piirkondlikud lümfisõlmed asuvad tsüstiliste ja tavaliste sapiteede, maksa (hepatoduodenalliigese) väravate, kõhunäärme pea, kaksteistsõrmiksoole, portaali, tsöliaakia ja ülemiste mesenteriaalsete veresoonte lähedal. Kriteeriumi T järgi klassifitseerimisel on erinevusi teiste saitide kasvajatest:

  • kategooria T1A - põie seina limaskestade idanemine;
  • Т1В - põie seina lihaskihi idanemine;
  • TK - võimalik on idanevus kuni 2 cm maksas.

Klassifitseerimisel kriteeriumi N järgi:

  • N1 - lümfisõlmede metastaasid tsüstiliste ja tavaliste sapiteede ja / või maksa väravate lähedal;
  • N2 - metastaasid muudes piirkondlikes lümfisõlmedes.

Verejooksu tuumorite rühmitamine astmete kaupa TNM-i järgi on IV etapi tõlgendamisel seoses etappide IVA ja IVB vabanemisega muutunud.

Haiguse sümptomid Pappepõie pahaloomulised kasvajad

Kliiniliste ilmingute tunnused. Enamikul juhtudel on vähk kombineeritud sapikivitõbi, mida iseloomustab raske pahaloomuline kasvaja ja kalduvus varakult levida, eriti lümfogeenne, hematogeenne ja intraduktalnym, samuti otsene idanemine ja kõhukelme levik.

Vähi kliiniline pilt on polümorfne ja toimub sageli teiste haiguste varjus. Haiguse algus on tavaliselt aeglane ja silmapaistmatu. Juhtivad kliinilised tunnused on valu hüpokondriumis nüri koliikide kujul, halvasti kõrvaldatud anesteetikumide, kehakaalu languse, kollatõbi, düspeptiliste ilmingute, palaviku ja muude intoksikatsiooni intensiivsuse sümptomite poolt. Koos valu, söögiisu halveneb. Kollatõbi ilmneb pooltel juhtudel. Õige alamkategooria paksu tihe kasvaja on iseloomulik sapipõie vähile. Kui metastaasid maksa, see suureneb, muutub muhke. Kasvaja idanemine sapiteedes või nende kokkusurumine metastaatiliste või lümfisõlmedega kaasneb suureneva obstruktiivse ikterusega. Sõltuvalt kliinilisest sündroomist eristatakse 5 sapipõie vähi vormi: ikteriline, "kasvaja", düspeptiline, septiline, asümptomaatiline.

Haiguse diagnoosimine Pappepõie pahaloomulised kasvajad

Diagnoosi tunnused. Pappepõie vähktõve diagnoosimine on õigeaegne, haigust võib kahtlustada õiges hüpokondriumis, palpeeritava kasvaja, kaalulanguse, palaviku, kollatõbi ja mürgistuse juuresolekul. 1020% juhtudest avastatakse tuumoripõletiku korral koletsüstektoomia korral juhuslikult kasvaja. Vere kliinilises analüüsis määratakse aneemia, leukotsütoos, trombotsükoos ja suurenenud ESR. Kui kaksteistsõrmiksoole intubatsioon ei ole sageli sapipõie tagasijooksust, võib mõnikord leida sapi kasvajarakke. Sapipõie vari koletsüstogrammil nr. Mõnel juhul määratakse ebakorrektsete kontuuridega akumuleerumisviga. Sapipõie skaneerimisel avastatakse akumuleerumisvead või sagedamini ei kogune radioaktiivne ravim selles. Ultraheli (echography), endoskoopilise ultraheli, arvutipõhise humograafia abil saab avastada sapipõie fookust või mitut kasvavat tihedust, kuid üldiselt on sapipõie vähi diagnoos raske. Eristatakse endofüütilisi ja eksofüütilisi vähivorme. Exophytic tüüpi vähi korral on põie seinad paksenenud, väga echogeensed ja põie õõnsused on vabad, eksofüütilist vähi tüüpi on raske eristada diferentseeritud võrgusilma kolesteroosi ja adenomüomatoosi hajutatud vormist. Endofüütilise kasvaja puhul täheldatakse selle kasvu sapipõie õõnsuses. Endofüütilist tüüpi kasvajaid on 4:

  • 1. etapp: sapipõie seinad ei muutu, ühel neist moodustub ovaalne kujutis, mis ei jäta akustilist varju;
  • 2. etapp: sapipõie seinad eristavad, väga echogeensed, siledate kontuuridega. Pool või kaks kolmandikku mulli õõnsusest on täidetud erineva akustilise tihedusega konstruktsioonidega;
  • 3. etapp: sapipõie seinad on peaaegu mitte lokaliseeritud, kusepõie on täidetud heterogeense massiga, avastatakse vähi infiltreerumise tsoon;
  • 4. etapp: sapipõie asemel on lokaliseeritud vormiv vorm, millel on kombineeritud ehhostruktuur; maksa parenhüümi metastaasides.

Kõige objektiivsemat teavet on võimalik saada laparoskoopia abil sihipärase biopsiaga, aga ka retrospektiivse cholangiopi kreatoduodenograafiaga. ERCP ja hCGH on näidatud kõigile patsientidele, kellel on sapiteede obstruktsiooni kliinilised tunnused. Tüüpiline kolangiograafiline märk on ühise maksajuhi rangus (tavaliselt alla bifurkatsiooni). Mõnel juhul tuvastatakse lõplik diagnoos ainult operatsiooni ajal vastavalt visuaalsetele ja morfoloogilistele uuringutele.

Kasvaja leviku tunnused - maksa infiltreerumine, sapiteede kompressioon ja laienemine, lümfisõlmede metastaasid, kollatõbi, millega kaasnevad muutused biokeemilistes parameetrites (hüperbilirubineemia, leeliselise fosfataasi ja GGTP aktiivsuse suurenemine).

Haiguse ravi Pappepõie pahaloomuline kasvaja

Papppõie vähi ravi omadused. Pappepõie vähi ravi on kirurgiline, kuigi radikaalse operatsiooni läbiviimise võimalused on tavaliselt väikesed. Sapipõie kasvaja resektsiooni on 15-30%. I etapis on näidatud koletsüstektoomia. Haiguse etappides II ja III kasutatakse laienenud koletsüstektoomiat, kus põie voodipiirkonna piirkonnas on kiilu kujuline maksa resektsioon, ning haiguse lümfisõlmede eemaldamist. Radikaalsete toimingute pikaajalised tulemused on ebarahuldavad. Protsessi lõppetapis viiakse läbi palliatiivne resektsioon, millele järgneb kemo ja kiiritusravi.

Prognoos sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. Kirjeldatakse ainult üksikuid tähelepanekuid sapipõie õigeaegse eemaldamise kohta. Elu prognoos sõltub suuresti haiguse staadiumist:

  • I etapis jõuab 5-aastane elulemus pärast koletsüstektoomia 85%;
  • etapis II, III, IV ei ületa 5-aastane elulemus vastavalt 25,10, 2%;
  • arenenud koletsüstektoomiaga II etapis, 5-aastane elulemus on üle 65%;
  • III etapi ja obstruktiivse ikteruse kliiniku juuresolekul ei ole oodatav eluiga pikem kui 6 kuud;
  • etapis IV, 23-kuuline elulemus.

- sapipõie vähi sümptomid: on oluline õigeaegselt avastada

Pappide vähk (kartsinoom) on üks kõige tõsisemaid haigusi, millega inimene võib silmitsi seista. Õnneks on see haigus haruldane (5 inimest 100 000 kohta) ja varajase avastamise korral osutub prognoos enamikel juhtudel positiivseks.

See on väga tõsine haigus, mille ravi mõjutab negatiivselt inimese heaolu (tervete kudede lüüasaamise tõttu), tema psühholoogilist meeleolu, soovi elada. Kuna sapipõie vähi sümptomid algfaasis ilmuvad kaudselt, on haigus kergesti peitatav healoomulise kasvaja või sapipõie põletikuna. Vastutustundlik lähenemine diagnoosimisele on oluline, eriti kui on olemas geneetilised ja teised kantseroomide eelsoodumused.

Riskirühmad

Statistika kohaselt valitseb naistel sapipõie vähk (1,5 korda sagedamini) ja risk suureneb koos vanusega. Geneetiline pärilikkus mõjutab ka kartsinoomi tõenäosust.

Muud pahaloomulist kasvajat põhjustavad tegurid on järgmised:

  • sapipõie kroonilised haigused, mis kahjustavad seina, näiteks koletsüstiit (krooniline põletik), sapikivitõbi (kui kivid kriimustavad epiteeli);
  • nakkushaigused: kõhutüüf, Helicobacter pylori põhjustatud gastriit;
  • ebaõige toitumine: toidu tarbimine hallituse, kõrge nitraadisisaldusega puuviljade ja köögiviljade, suitsutatud toidu ja rasvavaba toiduga;
  • kiirgusega kokkupuute puhul ei pruugi see olla mitte ainult spetsiifiline kiirgus, vaid ka päikese kiirgus;
  • suitsetamistubakas või selle tarbimine muus vormis (närimine);
  • vähivastased nähud, mis hõlmavad polüüpide ja tsüstide moodustumist;
  • kahjulik tootmine, töö keemiatööstuse ja töötleva tööstuse valdkonnas.

Lühikirjeldus ja liigitus

Sapipõie vähki iseloomustab asjaolu, et sapipõie epiteeli seintes on pahaloomuline kasvaja. Kasvajarakud jagunevad pidevalt, juhuslikult, mistõttu see kontrollimatu protsess areneb tavaliselt kiiremini kui healoomuline kasv.

See haigus on kõigepealt ohtlik metastaaside poolt - pahaloomuliste rakkude sisenemine organismi lümfi- ja vereringesüsteemidesse ning kahjustuste edasine kaugjaotus.

Sapipõie vähk on arengu järgmiste etappidega (vastavalt TMN-süsteemile):

  • Tis - periood ilma invasioonita;
  • T1 - vähktõve moodustumine mõjutab sapipõie limaskesta või moodustub lihasmassi;
  • T2 - kasvaja mõjutab kogu keha seina läbi, mitte sügavasse vereringesse ja maksa;
  • T3 - haridus levib edasi, juba hõivates sapipõie ja kõhuõõne seroosse membraani või mõjutab maksa 1–2 cm ulatuses;
  • T4 - kasvaja tungib maksas üle 2 sentimeetri, mutatsiooniga rakud levivad lähedalasuvatesse seedetrakti ja sapi kudedesse;
  • N0 - lokaalne lümfisüsteem ei ole nakatunud vähirakkudega, metastaase ei ole;
  • N1 - kasvaja metastaseerub sapiteede lümfisõlmedega;
  • N2 - metastaasid mõjutavad kogu seedetrakti lümfisüsteemi;
  • M0 - ei levinud keha kaugematesse piirkondadesse;
  • M1 - ilmnesid kauged kahjustused.

Kui haigus esineb T1-T4 staadiumis, annab ravi suurema tõenäosuse lõplikuks taastumiseks. Alates N1-staadiumist suureneb retsidiivi oht palju kordi.

Kliiniline pilt ja sümptomid

Kui teil on sapipõie vähk, ei pruugi sümptomid kohe ilmneda. Esimene ilming võib kuulutada, kui ravi on peaaegu võimatu. Kõige parem on regulaarsete uuringute läbiviimine kliinilise läbivaatuse raames.

Kui teil on järgmised sapipõie vähktõve sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga:

  • palavik või teravad tilgad (palavik);
  • iiveldus koos järgneva oksendamisega;
  • kollakas jume, keha (eriti sapiteede katkestamisega);
  • puhitus, kõhupuhitus;
  • subostaalne valu;
  • tunda kõhu palpatsiooni.

Haiguse algus esineb kõige sagedamini märkamatult, kuid kõhu kohal võib tekkida pidev tuim valu. Patsiendid kaotavad söögiisu (lihatoodete suhtes on vastumeelsus), tunnevad end nõrkana ja kaalu ka. Tulevikus hakkab haigus järsult hooguma - uriinis ja väljaheites on verised heited ja valu suureneb märgatavalt.

Vähi diagnoos

On võimalik määrata sapipõie vähk laboratooriumi ja riistvara diagnostika abil, kuid mõlemat meetodit tuleks rakendada kombineeritult. Ultraheliuuringut vaadates võib sapipõie vähk osutuda elundi seina hüperhooliliseks paksenemiseks. Lisaks võivad häiret tekitada keerulised ja pidevalt korduvad põletikud. Diagnostika täielikkuseks teostatakse ultraheliuuring koos kompuutertomograafiaga.

MRI valmistamine sapipõie jaoks

Diagnoosi selgitamiseks võib kasutada nii magnetresonantstomograafiat kui ka biopsiat - koe väljavõtmist ja proovi võtmist edasiseks laboriuuringuks. Arst võib samuti anda verd annetamiseks vähktõve markerite avastamiseks biokeemiliseks analüüsiks.

Diagnostika sisaldab järgmise teabe kogumist:

  • elu ajalugu (toit, töötingimused, elutingimused);
  • haiguse anamnees (kui kaua esineb esimesi sümptomeid, olenemata sellest, kas nad süvenevad);
  • patsientide kaebused.

Kõik see aitab kindlaks määrata vähktõve esinemise õigeaegselt, määrata õigeaegse ravi. Keha korrapärased kontrollid arstlikel uuringutel aitavad diagnoosida vähki õigeaegselt.

Ravimeetodid

Vähktõve ravi on äärmiselt raske protsess, kuna metastaaside võimaliku ohu tõttu ei taga isegi kirurgiline sekkumine 100% taastumist. Kui kaua see kestab, sõltub haiguse tõsidusest, samuti selle levikust kehas. Pärast hospitaliseerimist määratakse patsiendile keemiaravi kursus, mille eesmärk on vähirakkude jagunemise pärssimine, seejärel tuumori kirurgiline eemaldamine ja patsiendi edasine jälgimine võimalikult kiiresti.

Kasvajate ravi peaks alati koosnema erinevatest ravimeetoditest. Ainuüksi operatsioon põhjustab kasvaja edasist kordumist, mistõttu on vajalik kemoteraapia või kiirgusega kokkupuutumine kahjustatud piirkondades.

Samuti on võimalik, et sapipõie vähk ravitakse järgmiste uuenduslike meetoditega:

  • geeniteraapia - rakkude jagunemise protsessi reguleerimine geenitasandil;
  • neutroniteraapia - kasvaja kiiritamine neutronitega, mis ei kahjusta terveid kudesid nagu kiiritusravi;
  • immunoteraapia - inimeste immuunsüsteemi tugevdavate ravimite kasutamine (näiteks William Coley vaktsiin);
  • fotodünaamiline teraapia - põhineb väheseid rakke hävitavatel valgustundlikel ja erilistel valgustundlikkust põhjustavatel ainetel.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub sellest, millises staadiumis oli sapipõie vähk diagnoositud ja kui õigeaegselt (ja ka kvalitatiivselt) ravi teostati. Haiguse avastamine algstaadiumis suurendab eduka taastumise võimalusi. Kui vähk on juba hakanud pahaloomulisi metastaase andma, on prognoos kahjuks ebasoodne.

Oluline on kliiniku meditsiiniseadmete tase, arstide kvalifikatsioon ja nende kogemused. Kui ravi toimus valesti või saastekvootidega, mõjutab see tõsiselt patsiendi eluiga. Ja vastupidi - isegi kui patsiendil on kaugelearenenud vähktõbe, võib arstide pädev töö oluliselt hävitada destruktiivset protsessi, vähendada valu ja parandada elukvaliteeti.

Maksa lümfisõlmed (pikisuunalised mõõtmed)

Maksa lümfisõlmede hulka kuuluvad hepatoduodenaalsete sidemete ja sapipõie sõlmede ühise maksaarteri lähedal asuvad sõlmed.

A. K. Usovitši (1981) andmetel, kes uurisid 63 juhuslikku surma juhuslike põhjuste tõttu surnud täiskasvanutel, kes ei oma elu jooksul haigestunud seedetrakti ja lümfisüsteemi, leitakse 100% juhtudest maksa lümfisõlmed. Maksa lümfisõlmede arv varieerub vahemikus 1 kuni 10 (73,5% - 3-7) ja suurused varieeruvad 1 x 1 x 1 kuni 6 x 12 x 45 mm. Sapipõie kaelal paiknevad lümfisõlmed (sapi lümfisõlmed) leitakse 76,2% juhtudest koguses 1 kuni 3.

Kõige sagedamini leitakse üks koht (63,5%); 2 ja 3 tsüstilist lümfisõlmi on üsna harva - vastavalt 7,9% ja 4,8% juhtudest. Need sõlmed on kõigil juhtudel sapipõie kaela lähedal, sellest allapoole ja vasakule, kokkupuutes tsüstilise arteriga.

Ainult ühel juhul (1,3%) leidis A. K. Usovich sapipõie kaela paremal pinnal lümfisõlme. Siin, paremal, oli tsüstiline arter. Tsüstilised lümfisõlmed on ovaalsed või ümardatud, nende suurused varieeruvad 1 x 1 x 2 kuni 5 x 7 x 15 mm.

Täiskasvanu vanuse suurenemisel ei muutu maksa lümfisõlmede suurus oluliselt. Siiski jälgitakse endiselt tendentsi suurendada nende suurust (sõlmede pikkust) küpses ja vanemas eas. Naiste puhul on nende noorte maksa lümfisõlmed väiksemad kui sama vanuse meestel.

Täiskasvanueas on naistel võimalik tuvastada statistiliselt olulisi sõlmede suuruse suurenemist, mis on eakate ja vanade vanuste vahel veidi vähenenud, kuid ei jõua algtasemeni (noorukieas).

Maksa lümfisõlmede (mm) pikisuunalised mõõtmed eri vanuses inimestel (M ± m) [vastavalt A. K. Usovitšile, 1981]

Sümptomid, sapipõie vähi diagnoosimine ja ravi

Sapipõie vähk (RCP) on haigus, mis esineb ainult 0,6% -l kõigist vähihaigetest. Vastavalt seedetrakti kõigi onkopatoloogiate esinemissagedusele on see viies. Vähirakkude allikas on reeglina sapipõie seintes koe kiht. See paikneb keha limaskestade ja lihaskoe vahel. Kõige rohkem mõjutab üle 40-aastaseid naisi sapipõie vähki. Sellistel juhtudel onkoloogia jätkub sapikivide haiguse taustal.

Põhjused

Tänaseks on meditsiinitöötajatel raske vastata küsimusele, millised tegurid võivad sellist haigust põhjustada. Kõige tõenäolisemalt peetakse neid halvaks ökoloogiaks, halvad harjumused ja ebatervislik toitumine. Sellegipoolest on sellist tüüpi onkoloogia esinemissagedus ikka veel olemas. Seega täheldatakse sapipõie vähi riski inimestel, kes:

  • alkoholi kuritarvitamine (alkoholism põhjustab pankreatiiti ja see omakorda onkoloogia);
  • tihti söövad loomset valku sisaldavad toidud;
  • kannatavad parasiithaiguste (klonoriasia, opisthorhiasis) all;
  • kannatavad sapikivitõve all;
  • kannatavad koletsüstiidi all;
  • neil on perekonna eelsoodumus haiguse suhtes.

Samuti on arvamusel, et sapipõie vähk võib areneda esimese astme skleroseeruva kolangiidi taustal. See patoloogia registreeritakse iga seitsmenda rzhp-ga patsiendil.

Sümptomid

Alguses ei ole haigusel peaaegu mingeid sümptomeid ja patsient jääb märkamatuks. Kui see areneb, võib seda väljendada kui valu hüpokondriumis. Haigus jaguneb kaheks etapiks: ikterus ja ikteric. Doonori perioodi jaoks on järgmised sümptomid:

  • ebamugavustunne ja valu valus (kasvaja kasvu tõttu, mis hakkab lümfisõlmedele survet avaldama);
  • iiveldus ja oksendamine;
  • eesistuja probleemidega;
  • kaalulangus;
  • söögiisu vähenemine;
  • nõrkus, halb enesetunne.

Esimesed sümptomid ei tähenda alati sapipõie vähki, mis teeb diagnoosi raskeks. Tulevikus edeneb kasvaja ja aitab kaasa sapi väljavoolu halvenemisele kaksteistsõrmiksooles. Jääb ajaline aeg, millega kaasneb maksa suurenemine. Patsiendil on järgmised sümptomid:

  • väljaheide värvimuutus;
  • uriini värvimuutus tumepruuniks;
  • naha ja silmavalgete värvus on kollane;
  • valu levib ülakõhule.

Praktika näitab, et sapipõie vähk 50–90% juhtudest kaasneb obstruktiivse ikterusega. Ülejäänud 10–50% puhul ei toimu jääperioodi.

Rzhp arengu märke võib täheldada ka nodulaarse tuumori tekkimises õiges hüpokondriumis. See on tunda ja põhjustab survet. Sellel saab proovida tihedaid metastaase sõlme, mis on tüüpilised seda tüüpi onkoloogia viimastele etappidele.

Diagnostika

Pappide vähki on raske diagnoosida. Reeglina tuvastatakse see patsiendil, kui ravi võimalused on praktiliselt puuduvad. Diagnoosi õigeaegseks tegemiseks on vaja põhjalikku uurimist. RZhP diagnostikat saab jagada neljaks etapiks:

  • esmane diagnoos (tavaliselt keeruline);
  • kasvaja olemasolu kinnitamine;
  • onkoloogia astme määramine;
  • vähi poolt kahjustatud elundite ja süsteemide funktsionaalsete häirete määramine.

Praeguseks võib sapipõie vähi diagnoosi teha järgmiste diagnostikavahendite abil:

  1. Kompuutertomograafia. Oma abiga ei saa te diagnoosida ainult vähki, vaid määrata ka selle staadium. See saavutatakse haiguse tunnuste tuvastamisega - sapiteede laienemisega. Kui te kahtlustate sapipõie vähki, on 90% juhtudest sobiv tomograafia läbimine.
  2. Roentgenoscopy. Olles uurinud mao ja kaksteistsõrmiksoole kasutamist, on võimalik avastada onkoloogia tunnuseid. Siseorganid on tavaliselt kasvaja kasvu tõttu mõnevõrra deformeerunud ning see ilmneb uuringu tulemustest. Eriti võib siin rääkida soolestiku pigistamisest, selle "hobuseraua" laienemisest jne.
  3. Ultraheli (ultraheli). Tänu sellele on gallstone'i haiguse ja sapipõie vähi diferentsiaaldiagnoos võimalik. Meetod võimaldab määrata maksa kanalite laienemist (kokkutõmbumist); kivide olemasolu või puudumine neis.
  4. Endoskoopiline kolangiopankreatoskoopia (retrograde). Meetodi eeliseks on võime määrata kindlaks kasvaja olemasolu ja selle asukoht. Teostatud onkoloogia morfoloogilise kontrolliga ekstrahepaatilistes kanalites ja suure kaksteistsõrmiksoole papillas.
  5. Ultraheli (endoskoopiline). Lisaks kasvajale aitab see määrata lümfisõlmede seisundit. Kasutades ultraheliuuringut, määratakse sapipõie vähk piisava täpsusega.
  6. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Erinevalt teistest meetoditest omab see mitte ainult diagnostilisi, vaid ka tervendavaid omadusi. See võib leevendada turset ja põletikku kasvaja piirkonnas ning kõrvaldada lokaalne hüpertensioon.
  7. Vere biokeemiline analüüs. Seda ei kasutata alati, sest see aitab vähki avastada ainult kaudselt. Teatud hormoonide ja ensüümide kontsentratsioon veres võib määrata ainult üksikute organite töös esinevaid kõrvalekaldeid. Et aidata vastata küsimusele, kas kõrvalekalded on onkoloogia tagajärg, ei saa selline meetod seda teha.

Ravi

Enne sapipõie vähi ravi alustamist peaksite määrama selle etapi. Neist on neli:

  • etapp null (vähirakud on just hakanud sapipõie moodustama ja ei ole veel ületanud seinte sidekoe);
  • esimene etapp (tuumori moodustumise algus, mis levib sapipõie lihaskoes ja limaskestas);
  • teine ​​etapp (kasvaja ulatub üle sapipõie ja võtab osa maksa, mao, väikeste ja jämesoolte lähedal olevast vistseraalsest piirkonnast);
  • kolmas etapp (kasvaja kasvab ja jõuab naaberorganite pinnale);
  • neljas etapp (vähk hakkab mõjutama sapipõie ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldatud kudesid ja elundeid).

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja patsiendi keha omadustest kasutatakse selliseid ravimeetodeid.

  1. Kirurgiline sekkumine. Vähktõbi põhjustatud sapipõie eemaldatakse kõhuõõnest koos ümbritsevate kudedega. Eemaldatakse ka sapiteed ja elundiga külgnevad lümfisõlmed. Peale operatsiooni eemaldatakse osaliselt ka sisselõike piirid, et vältida vähirakkude kahjustamist.
  2. Kiiritusravi. See seisneb onkoloogia ravis röntgenikiirguses. Eristage välis- ja siseravi. Välisel juhul puutub patsient väljastpoolt kiirgusega kokku. Sisemise kiiritusravi ajal süstitakse kasvajaga külgnevatesse kudedesse radioaktiivsete ainetega lahus. Samuti on võimalik tuumori endasse süstida, kuid see on täis tagajärgi.
  3. Kemoteraapia. Meetod seisneb selles, et patsiendi kehasse kantakse vähirakke tapavad ravimid. Süsti võib teha nii intravenoosselt kui ka intramuskulaarselt. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, süstitakse ravimeid kasvaja piirkonda või lülisamba kanalisse. Selle meetodi eeliseks on võime hävitada veres vähirakke.
  4. Radiosensitiseeriv ravi. Uuenduslik meetod, mis põhineb ravimite radiosensitisaatoritel. Neid süstitakse vere- või kasvajapiirkonda ja vähendatakse vähirakkude resistentsust gamma-kiirgusele. Seda tehnikat kombineerides kiiritusraviga on võimalik saavutada onkoloogia tõhus hävitamine.

Prognoos

Kahjuks on sapipõie vähk ebasoodne prognoos. Haiguse sümptomeid on raske kindlaks määrata ja ravi algab tavaliselt selle viimastes etappides. Selleks, et seda tüüpi onkoloogiat õigeaegselt diagnoosida, on vajalik põhjalik uurimine. Valdav hulk patsiente kasutab diagnoosimist ainult viimase abinõuna, mis on osaliselt tingitud selle kõrgetest kuludest. Seega saab patsient arstide tähelepanu liiga hilja ja ravi ei saa olla vähi ees.

Praktika näitab, et sapipõie vähki saab kõige paremini ravida kiiritusravi ja kemoteraapiaga. Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult viimase abinõuna, kuna selle soodne tulemus on täheldatav ainult 5-10% juhtudest. Pärast operatsiooni tekib 95% patsientidest pankreatiit ja metastaasid aasta jooksul.

Statistika järgi, olenemata sellest, milliseid ravimeetodeid valiti, elavad vaid 5% RZhP-ga vähihaigetest rohkem kui viis aastat pärast diagnoosimist. Enamik patsiente (70–90%) sureb vähktõve eest ühe aasta jooksul pärast operatsiooni. Nagu ka teiste onkoloogiatüüpide puhul, sõltub ravi õnnestumine otseselt selle avastamise staadiumist.

Sümptomid ja sapipõie vähi ravi

Sapipõie vähk esineb harva. Neoplasmi iseloomustab pahaloomuliste kasvajate äärmuslikkus ja kahtluslik ellujäämisvõimalus. Mis võib provotseerida sapipõie kasvajaid, esimesi märke, selle haiguse avastamise, ravimise ja ennetamise meetodeid, on oluline teada kõigile, kellel on sapiteede patoloogia.

Põhjused

Maksa- ja sapiteede süsteemi pahaloomulised kasvajad esinevad sageli eakatel kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi taustal. Mehed on sarnase onkoloogilise protsessi all.

Üks põhjus, miks sapipõies kasvaja on, on järgmised:

  • sapi stagnatsioon ja paksenemine;
  • kivi moodustamine;
  • pidev ärritus ja põie seina kahjustamine;
  • põletik, sealhulgas infektsioon;
  • düsplaasia ja regenereerimisprotsessid.

Kasvajate ilmnemine on suuresti tingitud ebasoodsast pärilikkusest. Teadlased on leidnud, et sapikivitõvega patsientidel, kelle ajalugu on näidanud, et lähisugulased kannatasid hepatobiliaarses süsteemis, esineb 2 korda sagedamini maksa kasvaja.

Sapipõie vähki põhjustavad tegurid on järgmised:

  • toiduvigad (tulekindlate küllastunud rasvade liig, valgu puudumine, vitamiinipuudus);
  • stressi mis tahes kujul;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • helmintilised sissetungid;
  • suitsetamine, eriti koos alatoitumusega;
  • ravimite pikaajaline kasutamine (antispasmoodikumid, anaboolsed steroidid, uinutid, rahustid);
  • füüsiline mõju (värisemine, kõhuõppused);
  • infektsioonid (kurguvalu, hepatiit, kaaries);
  • seedetrakti haigused.

Limaskestade pidev ärritus põhjustab kahjustatud koe asendamist. Kui see mehhanism ei toimi, tekib ebanormaalne rakukasv, mida iseloomustab kasvaja välimus.

Klassifikatsioon

Nevini klassifikatsiooni kohaselt on sapipõie kasvaja protsess esindatud mitmete etappidega.

  1. See mõjutab ainult põie limaskesta.
  2. Lihaste ja limaskestade kahjustused.
  3. Kõikide kihtide kahjustused.
  4. Kogu kahjustused seinale ja levik piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
  5. Kaugmetastaasid (kasvajarakkude skriinimine teistes elundites).

TNM on klassifitseerinud veel ühe ülemaailmse klassifikatsiooni.

  1. Esialgne (null) staadium on muutunud rakkude kogum ilma idanemiseta.
  2. Limaskestade ja lihaskihtide lüüasaamine.
  3. Vähktõve tungimine lihaskihist kaugemale, kuid mitte seerumi membraani piiridest.
  4. Läbilaskmine seroossesse kihti, levimine teistele orelitele või kanalite lümfisõlmedele, maksa väravad.
  5. Metastaasid lümfisõlmedesse ja / või muudesse elunditesse.

Morfoloogiliste omaduste kohaselt võib sapipõie kasvaja olla järgmine:

  • adenokartsinoom;
  • seelikud (kasvajal on tihe sidekoe alus);
  • tahke (eristamata vähk);
  • limaskest;
  • lame.

Sõltuvalt vähi kasvust eristatakse järgmisi vähivorme:

  • hajus (tavaline);
  • sõlme;
  • papillary (papillae kujul).

Elundi ja ümbritsevate kudede kahjustuse tõttu võib vähk olla mitteinvasiivne ja invasiivne. Esimest tüüpi iseloomustab asjaolu, et pahaloomulised rakud ei tungi limaskestale - see on algstaadium. Invasiivne vähk kipub kogu seina, ümbritsevate elundite idanema ja pahaloomulisi rakke kogu kehas ekstraheerima.

Metastaaside sümptomid ja viisid

Sapipõie vähi sümptomitel ei ole spetsiifilist mustrit. See on patoloogia peamine reetmine - isik ei tea pikka aega tõsise haiguse olemasolust.

Olenevalt kliinilisest kursist on haiguse mitmesuguseid vorme:

  • asümptomaatiline;
  • düspeptiline;
  • icteric;
  • "Kasvaja";
  • septiline.

Haigus algab koolikutega, mis ilmneb "tuimast" valu esinemisest õiges hüpokondriumis. Aja jooksul muutuvad krambid pikemaks ja neid ei eemaldata spasmolüütikute määramisel.

Kliinilise obstruktiivse ikteruse liitumine sapi väljavoolu rikkumise tõttu. Ilmub sümptom, nagu sklera ikterilisus (kollatõbi) ja nähtavad limaskestad. Hiljem muutub nahk kollakasroheliseks, sügeluseks.

Kasvaja kasvades areneb joobeseisundi sündroom, mis avaldub tugevas nõrkuses, uimasuses ja peavaludes. Seostuvad seedehäired. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti, mida tavapäraste palavikuvastaste ravimite kasutamine vähendab halvasti.

Õige hüpokondriumi piirkonnas on tuumorilaadne valulik vorm. Maks muutub pinnaks. Metastaaside tekkimisel ilmnevad organi funktsiooni halvenemise tunnused.

Metastaaside viisid

Sapipõie vähi tunnuseks on, et see hakkab lühikese aja jooksul metastaseeruma. Vähirakkude levik võib toimuda järgmistel viisidel:

  • hematogeenne (vereringesüsteemis);
  • lümfogeensed (lümfisoones);
  • intraductal (sapiteedel);
  • otsene idanemine;
  • kõhukelme külvamine.

Sapipõie metastaasid võivad tungida mis tahes organisse ja süsteemi. Esimene neist on kõhuõõne lümfisõlmed, maksakanalid, maks, kaksteistsõrmiksoole sidemed, kiud, kaksteistsõrmiksool ja jämesool.

Protsessi edenedes võivad kopsudes, neerudes, põies ja ajus esineda metastaatilised fookused.

Diagnostika

On väga raske diagnoosida sapipõie onkoloogiat. Mitteinvasiivsed meetodid diagnoosi kinnitamiseks on peaaegu võimatud. Pildiuuringud - ultraheli, CT ja MRI, röntgen - võivad kahtlustada vähki.

Laiendatud vereanalüüsis tuvastatakse trombotsüütide, leukotsüütide ja ESR-i suurenemine. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni korral saab sapis avastada vähirakke. Biokeemilises analüüsis on suurenenud AST ja ALT väärtused, bilirubiini tase, leeliseline fosfataas.

Kui ultraheli määrab kasvaja leviku iseloom, selle suurus ja kasvu liik. Hoolimata meetodite kättesaadavusest ei ole see diagnoosimise kriteerium.

Rindkesta uurimist röntgenkiirte suhtes ei ole määratud või sellist märki täidetakse täites. Arvuti ja magnetresonantsi abil saab tuvastada maksa ja sapipõie piirkonnas fookusi.

Üks täpsemaid diagnoosimeetodeid, mis võimaldavad mitte ainult näha sapipõie, vaid ka osa sellest analüüsiks, on laparoskoopia, mille eesmärgiks on biopsia. Võib kasutada ka retrospektiivset kolangiopankreatoduodenoskoopiat. Uuringu käigus sisestatakse sapikanalisse endoskoop, millega määratakse kindlaks tavalise maksakanali kitsendus (kitsenemine).

Enamasti diagnoositakse diagnoos koletsüstektoomia operatsiooni ajal ja pärast seda kalkulaarse koletsüstiidi taustal.

Ravi ja elulemuse prognoos

Sapipõie vähi ravi sõltub kahjustuste astmest ja metastaaside fookuste olemasolust. Ja ka ravimeetodi valimisel arvestatakse patsiendi vanust ja üldist seisundit.

Kasvaja kirurgilisest ravist vabanemise alus. Kuid operatsiooni tõhusus määratakse ainult 15-30%. Esimeses etapis on võimalik teha sapipõie eemaldamist. Etapis 2-3 on vaja välja lõigata üks mull, aga ka osa maksast lümfisõlmedega. Viimasel etapil viiakse läbi sapipõie vähi eemaldamine, kiiritusravi ja keemiaravi.

Kemoteraapia on selliste ravimite FAM ja GEMOX käik:

  • Fluorouratsiil;
  • Gemzar;
  • Leukovariin;
  • Doksorubitsiin;
  • Mitomütsiin;
  • Oksaliplatiin.

Esialgselt viiakse läbi kaug-gamma-ravi väikeste fraktsioonidega või sisene kiirgus. Nende meetodite kombinatsioon on samuti võimalik.

Arvestades tugevat keemiaravi ja mürgistust väljendavat sümptomit, tasub pöörata suurt tähelepanu sellisele küsimusele nagu sapipõie vähktõve toitumine. Toitumisalaste soovituste hulgas on järgmised:

  • fraktsionaalne toit väikeste portsjonitena;
  • retsept peab eeldama, et tass on mehaaniliselt ja termiliselt õrn;
  • juua palju lonksu;
  • praetud, suitsutatud, rasva väljajätmine;
  • on soovitav kasutada ühekomponendilist tassi ühes söögikorras;
  • toit peaks sisaldama piisavalt valku;
  • toitumine on vitamiinidega rikastatud;
  • soovitatakse pirnid, vaarikad, pastinaakid, õunad, lillkapsas, rohelised herned, kartulid ja porgandid;
  • sibul, hapu, hapu puuviljad, kohv, marjad, oad, seened, kapsas, saiakesed, pähklid, vorstid, marineeritud kurgid, munakollased.

Harvadel juhtudel on ravi efektiivne, sest sapipõie vähi äratundmine arengujärgus on äärmiselt raske. Elulemuse prognoos on väga tõsine ja sõltub sellest, millises etapis patoloogiline protsess on.

Seega on esimesel etapil sapipõie varajase eemaldamisega viie aasta elulemus 85%. Teisel - 25%, kolmas - 12%, neljas - 2%.

Laiendatud koletsüstektoomia 2. etapis on elulemus 5 aastat 65%. 3. etapis, kui esineb obstruktiivne ikterus, on prognoos kuus kuud. Ebasobiv vähktõbi 4 on ebasoodne sümptom, mis viitab sellele, et mitte rohkem kui 3 kuud elada.

Ennetamine

Kuna kõhunäärmevähk areneb sapikivide haiguse taustal, siis on peamine ennetusmeede kivide esinemise vältimine põies. Eriti kehtib see eakate inimeste kohta, kelle pärilikkus on koopatoloogiast koormatud.

Ennetusmeetmete hulgas on järgmised:

  • rasva ja küpsetamise tagasilükkamine;
  • maiustuste, muffinite, suitsutatud liha ja marineeritud marjade, vürtsiliste juustude ja vürtsikas vürtside piiramine;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • taimsete kiududega rikaste toitude söömine;
  • stressi mõju vähendamine kehale;
  • võitlus hüpodünaamiaga;
  • ursodeoksükoolhappe preparaatide profülaktiline manustamine.

Pappepõie pahaloomuline kasvaja on tõsine haigus, millel on ebasoodne prognoos. Selle patoloogia spetsiifilist ilmingut ei ole, mistõttu haigust avastatakse algstaadiumis harva. See on seotud ravi madala efektiivsusega.

Pappide vähk

Sapipõie on väike, õõnes, pirnikujuline organ, mis asub maksa all. See kontsentreerib ja säilitab sapi, mis on vajalik peensooles rasvade seedimiseks. Sapipõie vähktõve puhul on oluline alustada ravi õigeaegselt, kuna haigus võib olla asümptomaatiline ja sageli avastatud liiga hilja. Vähk võib mõjutada lähedasi elundeid ja kudesid ning ravida haigust palju raskemini.

Pappepõie pahaloomulised kasvajad - harva esinevad, sageli naiste puhul, kümnest 10-st juhtumist.

Meie firma, meditsiiniteenistus "Tlv.Hospital", pakub teenuseid sapipõie vähi diagnoosimise ja ravi korraldamiseks Iisraelis:

1. Arstide ja kliinikute valik, individuaalne lähenemine, mis arvestab kõiki soove, mugavaid viibimise tingimusi.

2. Kõikide protseduuride läbiviimine võimalikult lühikese aja jooksul.

3. Mõistlikud hinnad, mis tulenevad lepingutest meditsiini- keskustega hulgimüügihindade eest.

4. Teise arvamuse esitamine (nõu saamiseks teiselt spetsialistilt) pärast ravi lõppu, säilitades suhtlemise arstiga.

Sapipõie vähi põhjused

Seda tüüpi onkoloogiaga on seotud mitmed riskitegurid.

  1. Nagu enamik pahaloomulisi haigusi, esineb eakatel sageli ka sapipõie vähki.
  2. Sapipõie vähk põhjustab haiguse riski 5 korda, eriti kui geneetiline mutatsioon on tuntud kui BRCA2.
  3. Riskitegurid on sapikivid ja põletikuline protsess (koletsüstiit). Neid häireid diagnoositi 8 patsiendil 10st sapipõie onkoloogiast. Uuringute kohaselt suurendavad perekonna ajaloo kivid vähi riski.
  4. "Portselan" sapipõie - kaltsiumi sadestumine keha siseseinale - üks võimalikest teguritest.
  5. Esmane skleroseeriv kolangiit (PSC), sapi kanali põletik, võib suurendada vähi tõenäosust.
  6. Suitsetamine ja mõned tööstuskemikaalid sisaldavad nitrosoamiine - kemikaale, mis kahjustavad DNA-d ja suurendavad vähiriski.
  7. Mõned kõhunäärme ja sapiteede kõrvalekalded suurendavad selle haiguse tõenäosust. Need on kaasasündinud häired - kasvud piki sapi kanalit, sapiteede ja kõhunäärme ebanormaalne ühendus.
  8. Sapipõie polüübid on väikesed kasvud, mis ilmuvad elundi limaskestale. Mida suurem on polüübi suurus, seda suurem on oht, et see muutub pahaloomuliseks.
  9. Ülekaalulisus suurendab paljude vähitüüpide, sealhulgas sapipõie vähi tõenäosust. Rasvumine tähendab, et maksimaalne soovitud kaal ületab rohkem kui 40% vastavalt teatud kõrgusele. Ülekaalulisus põhjustab organismis hormonaalse tasakaalu muutust, mis suurendab selle tüüpi vähi riski.
  10. Mitme uuringu kohaselt suurendab diabeet sapipõie vähi ja sapiteede kasvajate tõenäosust.
  11. On tõendeid, et toitumine mõjutab selle haiguse tekkimise ohtu.
  12. Rahvus on üks teguritest. Suurim sapipõie vähi esinemissagedus on Põhja-Indias.
  13. Salmonella infektsioon suurendab selle haiguse riski. Mõnede uuringute kohaselt võivad ka bakterid Helicobacter pylori avaldada mõju.

- sapipõie vähi sümptomid

Haiguse varajases staadiumis ei põhjusta ilminguid. Haiguse diagnoosimisel läheb see sageli kaugemale esmasest fookusest ja mõjutab ümbritsevaid kudesid ja elundeid.

Enamik sümptomitest on haiguse hilisemate etappide sümbolid. Tasub teada, et ka teised patoloogiad võivad neid sümptomeid tekitada.

  1. Kõhuvalu võib tekkida kõhu paremal küljel. Mõned inimesed kirjeldavad seda tõmbena. Kui vähk või kivid blokeerivad sapiteed, on valu valus.
  2. Iiveldus on väga levinud sapipõie vähi hilises staadiumis. Antiemeetiliste ravimitega on seda lihtne kontrollida.
  3. Kollatus tähendab, et maks ei toimi korralikult. Märgitud sümptomite hulgas: naha ja silmade valkude kollasus; tume uriin; valged värvid. Kollatõbi on seotud sapisoolade kogunemisega veres. Pooltel sapipõie vähktõvega diagnoositud inimestel on kollatõbi - märk onkoloogia hilisest staadiumist. Tasub meeles pidada, et hepatiit on ikteruse levinum põhjus.
  4. Sapipõie laienemine tuleneb sapiteede ummistumisest ja elundi täitmisest sapiga.
  5. Teised vähem levinud haiguse tunnused on söögiisu kaotus, kaalulangus ja kõhukinnisus.

Tuhkru vähi tüübid

85-st 100-st haigusjuhtumist diagnoositakse adenokartsinoomi. Seda tüüpi vähk areneb limaskestade organismis. Andenokartsinoom jaguneb papillaarseks, mitte-papilliliseks ja kolloidiks.

Vähem levinud sapipõie vähktõve tüüpide hulka kuuluvad kramplik, väike rakk ja sarkoom.

Harva esinevate sapipõie vähktõve seas on täheldatud neuroendokriinseid kasvajaid, lümfoomide ja melanoomi esinemist.

Iisraeli sapipõie vähi diagnoos

Onkoloog kogub anamneesi, küsib sümptomite kohta. Uurib patsienti, tunnetades mao laienemise märke. Kontrollib silmade valget ja naha värvi kollasuse sümptomiks. Uurib lümfisõlme kaelas ja kubemes.

Sõltuvalt tulemustest on võimalik määrata järgmist tüüpi uuringuid:

  • Vereanalüüsid, mida nimetatakse maksafunktsiooni testideks. See testide seeria, mis testib maksa ja sapipõie toimimist. Samuti on hõlmatud sapis oleva kemikaali bilirubiini analüüs. Väike kogus bilirubiini veres on täiesti normaalne. Kuid kõrge tase tähendab tavaliselt, et on probleeme sapipõie või maksaga.
  • Ultraheli. Kui sapipõie leidub kasvajast, saab ultraheliuuringut kasutada selleks, et teha kindlaks, kas vähk on levinud elundi seintesse.
  • CT-skaneerimine näitab kasvaja kasvu sapipõie sees ja ümber, olenemata sellest, kas see mõjutab ühist sapiteed, lümfisõlmi või maksa.

Kui skaneerimisel ilmnevad ebanormaalsed piirkonnad sapipõie ümber või sees, siis:

  • ERCP - elundi röntgenikiirgus endoskoopi abil (endoskoopiline retrospektiline kolangiopankreatograafia - ERCP). Patsient neelab painduva toru, millega arst uurib peensoole sisemust ja võtab biopsia piirkondadest, mis näivad ebanormaalselt. See test näitab kõhunäärme sapiteede ahenemist või ummistumist, see aitab operatsiooni planeerida. Võtab 30 minutit kuni 2 tundi.
  • MRCP on sapipõie, kõhunäärme ja sapiteede MRI. MRCP tähendab magnetresonantsi kolangiopankreatograafiat. Protseduur nõuab ettevalmistamist, 2 tundi peate lõpetama toidu ja vedelike söömise. MRCP on vähem ebamugav kui ERCP, ei vaja valuvaigisteid ja muid ravimeid, kuid ei võimalda koeproovide ekstraheerimist.
  • Biopsia ja peenike nõela aspiratsioon. Biopsia tähendab koeproovi võtmist ja mikroskoobi uurimist. See on ainus viis määrata kindlaks, kas kasvaja on pahaloomuline. Aga kui arst on täiesti kindel, et teiste vähi testide tulemuste põhjal ei ole see vähk biopsia vajalik. Sapipõie eemaldatakse ikkagi.

Kui biopsia on vajalik, võib seda teha erinevatel viisidel: laparoskoopia ajal ERCP-ga või peen-nõelaga aspiratsiooni biopsiaga.

Selleks, et kontrollida ja edasi ravida sapipõie vähki, samuti aspiratsiooni biopsia läbiviimiseks, kasutab arst CT-skaneerimist või ultraheliuuringut, et suunata nõel õigesse kohta. Võtab rakkude proovi ja saadab selle laborisse edasiseks uurimiseks. Võib võtta maksa või lümfisõlmede koe proovi, et teada saada, kas kasvaja protsess on neile levinud. Pärast sapipõie biopsiat jääb patsient kliinikusse mitu tundi või üleöö. See on vajalik, sest on olemas verejooksu oht.

Kui testid näitavad sapipõie vähki, võib kasvaja protsessi ulatuse määramiseks vaja minna täiendavaid uuringuid. Kõige sagedamini mõjutab vähk maksa - 8-st 10-st inimesest. Samuti võib see tungida lümfisõlmedesse kõhuõõnes, sapipõie vähi raviks võib teostada järgmisi diagnostikatooteid.

  1. MRI näitab CT-ga võrreldes pehmemaid kudesid täpsemalt. MRI kasutamine changangiograafia abil võib näidata sapi voolu blokeerumist kasvaja poolt, samuti vähi levikut portaalveeni. Kui kehas on metall (näiteks südamestimulaator), on see test vastunäidustatud.
  2. Endoskoopiline ultraheli hõlmab ultraheli skanneri ja endoskoopi kasutamist, aidates määrata kindlaks vähktõve etappi, kasvaja protsessi idanemist elundi seinas või maksa levikut. Kõik see hõlbustab operatsiooni planeerimise protsessi.
  3. Cholangiograafia uurib sappikanaleid värviga, röntgenidega ja endoskoopiga. Protseduur kestab 30-60 minutit, seda saab kasutada selleks, et teada saada, kas sapipõies on kasvaja, kas kanal on blokeeritud. Lukustuse korral võib paigaldada stendi.

Laparoskoopia on väike toiming. Kaamera ja valgusega varustatud laparoskoop asetatakse kõhuõõnde väikeste sisselõigete kaudu ja uuritakse, kas on onkoloogia märke. Laparoskoopi abil on kirurgil võimalus vaadata sapipõie sisse. Laparoskoopia aitab operatsiooni kavandamisel ja teiste vähi ravivõimaluste valimisel sapipõie vähi raviks. Protseduur nõuab üldanesteesia kasutamist, ööbimist tuleb haiglasse viia. Selle rakendamise käigus saab läbi viia biopsia. Kui sapipõies on kive või põletikku, eemaldab kirurg kohe elundi. Sellist operatsiooni nimetatakse koletsüstektoomiaks. Seda tüüpi ravi eelis on lühem taastumisperiood.

Pisaravähi etapid

Etapid näitavad pahaloomulise protsessi kasvu ja levikut. Haiguse staadiumi määramine on vajalik, et valida sapipõie vähi optimaalne ravi.

TNM süsteemi kasutatakse sapipõie vähi liigitamiseks.

  1. T - näitab sapipõie kasvaja suurust ja levikut.
  2. N - lümfisõlmede lüüasaamisel.
  3. M - tuumori protsessi tungimisest keha teistesse osadesse.

Selle klassifikatsiooni kohaselt on 5 etappi - T1 - T4 ja väga varajast nimetust Tis või kartsinoom in situ.

See (paikne vähk) - kasvaja asub kehas. Selles etapis diagnoositakse haigus väga harva. Kõige sagedamini esineb sapipõie eemaldamine muudel põhjustel, näiteks kivide olemasolu tõttu.

  • T1 kasvaja hakkas kasvama sapipõie seina. Etapp on jagatud T1a ja T1b. T1a näitab sidekihi kahjustamist elundi seina sisemembraani all, T1b näitab vähi tungimist sidekesta taga olevasse lihaskihti.
  • T2 kasvaja paikneb sapipõies, kuid on kasvanud läbi lihaskihi järgmisesse sidekoe kihti.
  • T3 kasvaja on ületanud keha piire, on levinud maksas või mõnes muus tihedalt paiknevas organis - maos, sooles või kõhunäärmes.
  • T4 - vähk tungis portaalveeni või maksa arterisse, andis sekundaarsed fookused kahele või enamale organile väljaspool maksa.

- sapipõie pahaloomulistes kasvajates on kolm lümfisõlmede kahjustuse etappi.

  • N0 - lümfisõlmed on terved.
  • N1 - kasvaja protsess on mõjutanud ühte või mitut naabruses paiknevat lümfisõlmi, näiteks piki sapi kanalit või maksa peamisi artereid.
  • N 2 - ebanormaalsed rakud levisid sapipõie lümfisõlmedesse.

M näitab kasvaja protsessi tungimist teistes elundites ja kudedes.

  • M0 - pahaloomuline protsess ei mõjuta kaugel asuvaid elundeid või struktuure.
  • M1 - sekundaarsed fookused pärinevad teistest elunditest, näiteks ajus või kopsudes.

T, N ja M kombinatsioon annab täieliku kirjelduse haiguse staadiumist.

Sapipõie vähi etapid vastavalt teisele liigitusele

On neli peamist etappi, mõned arstid räägivad ka etapist 0.

Etapp 0 või kartsinoom in situ. See vähk on selle varases staadiumis. Pahaloomulised rakud on leitud ainult sapipõie vooderdava koe kihis. Haiguse leviku oht on väike.

1. etapp: invasiivse vähi varane staadium. See tähendab, et pahaloomuline protsess asub ainult sapipõie koe vooderdavates sisekihtides. Ei tungi lähimasse koesse või organitesse. 1. etapp on identne T1, N0, M0 vastavalt TNM klassifikatsioonile.

2. etapp. Vähk kasvab läbi sapipõie seina lihaskihi sidekoe, mis järgneb sellele, jääb lokaliseeruma elundi sees. 2. etapp vastab TNM-i poolt T2, N0, M0.

3. etapp on jagatud 3A ja 3B.

  1. 3A - vähk kasvas läbi sapipõie seinte, lümfisõlmedes ei ole pahaloomulisi rakke. Vastab 3, N0, M0.
  2. 3B - kasvaja asub sapipõie piirides või on kasvanud läbi välimise kihi ja tabanud lähimad lümfisõlmed. Identsed T1, T2 või T3, N1 või M0-ga.

4. etapp näitab metastaatilist vähki, mis on jagatud 4A ja 4B.

4A - Kasvaja protsess tabas maksale viivat arterit või levis 2 või enama elundi juurde väljaspool maksa. Võib kahjustada külgnevaid lümfisõlmi (T4, N0 või N1, M0).

4B näitab mistahes suurusega vähki, mis:

  • lööb lümfisõlmed, mis asusid väljaspool sapipõie, kuid ei tunginud kaugetesse organitesse (ükskõik millised T, N2, M0);
  • andis metastaase rakkudele või organitele, mis on kaugemal sapipõiest (mis tahes T, mis tahes N, M1).

Lihtne peatumissüsteem

Vahel kasutavad arstid lihtsustatud staadiumisüsteemi, et otsustada, millist ravi sapipõie vähktõve vaja. On kolm etappi:

  1. Lokaalne sapipõie vähk (1 ja 2) - kasvaja asub sapipõie piires ja saab kirurgiliselt eemaldada.
  2. Ebasobiv sapipõie vähk (3 ja 4) - pahaloomuline protsess on levinud üle primaarse kasvaja piiride ja seda ei saa kohe eemaldada. Mõnikord on võimalik 3. faasi kasvaja resekteerida.
  3. Relapse - haigus tagastati pärast ravi. Sekundaarne kasvaja võib ilmneda sapipõies või mõnes teises piirkonnas.

Sapipõie vähi ravi prognoos

Tutvustab rahvusvahelist statistikat üldiste juhiste saamiseks.

Kahjuks ei ole sapipõie vähi üldine prognoos väga hea. Enamiku meditsiinitoodete kohaselt elab 10 inimesest 100-st (10%) 5 aastat või rohkem (5-10 elulemus). See sõltub peamiselt haiguse staadiumist. Diagnoosi tehakse sageli hilisemates etappides, kui haigust ei saa ravida.

Perspektiivid järk-järgult - 5-aastane elulemus ja rohkem pärast diagnoosi tegemist.

  • 0 etapp - 80-le 100-le inimesele (80%).
  • 1. etapp - 50-st 100-st (50%). Mõned arstid usuvad, et lähimate lümfisõlmede ja mõnede maksa kudede eemaldamine operatsiooni ajal hoiab ära retsidiivi - ulatuslikud koletsistketoomid.
  • 2. etapp - 25-st 100-st (25%).
  • 3. ja 4. etapp - vähem kui 10 100-st (10%).

Staatiliste andmete usaldusväärsus

Puudub staatiline teave, mis ütleb täpselt, mis juhtub. Iga haigus on ainulaadne, nagu ka inimkeha. Näiteks võib sama tüüpi vähk areneda erinevatel inimestel erinevatel kiirustel. Paljud individuaalsed tegurid võivad mõjutada ravi ja prognoosi, mida peate teadma.

Uuringu tulemused näitavad, et kliinilistes uuringutes osalemine võib prognoosi parandada.

Trükised Maksa Diagnostika

Maksafunktsiooni testide vereanalüüs: haiguste dekodeerimine ja diagnoosimine

Sümptomid

Inimkeha erinevate patoloogiate diagnoosimine ja ravi aastate jooksul kindlustab kindlalt edasi. Kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad meil seda või seda haigust kõige imelisemal viisil kinnitada.

Maksahaiguste tabel nr 5

Sümptomid

Maksa 5-päevane dieet on toitumine, mille esmakordselt välja töötas MI. Pevznerom paljude patoloogiate raviks ja ennetamiseks. See on näidustatud akuutsete või krooniliste maksahaigustega patsientidele ja selle eesmärk on koormuse eemaldamine sellest elundist.

Legalon-140 - analoogid ja asendajad

Sümptomid

Tabelis on loetletud kõik üldised kapslid Legalon-140, samuti nende keskmine hind apteekides.Essentiale - CHEAPER 420 hõõruge.Kars - CHEAPER 330 hõõruge.Silegon - CHEAPER 304 hõõruge.

Maksahaiguste ennetamine kodus

Analüüsid

Maks on inimkeha peamine filter. Puhastamise funktsioonide täitmisel on see keha ülekoormatud, mis kutsub esile hepatiidi ja teiste ohtlike haiguste tekke. Kuidas kaitsta maksa ja kõhunääre keskkonna negatiivsete mõjude eest?