Põhiline / Tsirroos

Maksa struktuur. Maksa (ülalpool): vasakpoolne kolmnurkne side; parempoolne kolmnurkne side (nad piiravad maksa vasak- ja parempoolset sidet); sirpralint; alumine serv

Tsirroos

Maks (eespool): vasakpoolne kolmnurkne side; parempoolne kolmnurkne side (nad piiravad maksa vasak- ja parempoolset sidet); sirpralint; maksa alumine serv; maksa ümarad sidemed; sapipõie põhjas, maksa vasak külg, maksa parempoolne osa, maksa koronaarne sidemed, diafragmaalne pind.

Maksa (alt): vasak pikisuunaline soon, parem pikisuunaline soon, põiksoone (maksa värav), maksakanal, portaalveeni, maksaarteri, maksa ringikujulise sideme, maksa venoosse sideme, sapipõie, tsüstilise kanali, sapi kanali, caudate lobe, inferior vena cava, fossa halvem vena cava, ruudukujuline maksakübar, vasakpoolne lõng, parempoolne peegel, tagumine pind ilma kõhukelmeta.

Maksades on 2 pinda: diafragmaalne ja vistseraalne. Diafragmaalne pind on diafragma kõrval. Siseorganite vistseraalne prilezhit: mao, kaksteistsõrmiksoole 12, käärsoole, parema neeru ja neerupealise parempoolne paindumine allapoole ja tagasi. Diafragmaalsed ja vistseraalsed pinnad eraldatakse terava alumise servaga. Maksa diafragma pinnal eritatakse parempoolsed ja vasakpoolsed sääred, mis on eraldatud maksa poolkuu. Vistseraalsel pinnal on 4 lobes: parempoolne, vasak, ruut ja caudate, mis on üksteisest eraldatud vagudega (paremal ja vasakul piki- ja põikisuunas). Parempoolses pikiservas esiosas on sapipõie ja tagumises osas madalam vena cava. Vasakul pikisuunalisel soonel on esiosa ümmargune sidemega (see on lootele kasvanud nabaviin) ja venoosse sideme tagaosas (kasvanud venoosne kanal). Ristne soon on maksa värav, mille kaudu maksab arter, portaali veen, närvid, lümfisooned ja ühine maksakanali väljund. Peritoneum on kaetud mesoperitoneaaliga (kolmest küljest).

Seroosse membraani all on kiuline membraan (glisson-kapsel), mis siseneb maksa ainesse ja moodustab lobulite ümbritseva kihi. Maks koosneb lobulitest. Hülss on maksa morfofunktsionaalne üksus. Segmendid kokku umbes 500 tuhat. Segmentide läbimõõt 1-1,5 mm. lobuleid ümbritsevad interlobulaarsed veenid ja arterid, interleobulaarne sapi kanal. Lobulid koosnevad maksarakkudest (hepatotsüütidest), mis moodustavad lobulaaride keskelt radiaalselt paigutatud sambad. Kahe rida hepatotsüütide vahel on sappikanalid (sooned), kus sapi eritub hepotsüütide poolt. Sappikanalid ühinevad interlobulaarseteks soonedeks → interlobarsed kanalid → maksa sapiteed (2 neist) → tavaline maksakanal. Lihvri keskel asub Viini kesklinn. Sellesse sisenevad laiad vere kapillaarid - sinusoidid. Sinusoidid paiknevad maksarakkude ridade vahel. Vere kapillaaride seinad koosnevad fagotsüütiliste omadustega Cooperi rakkudest (nad neelavad mürgiseid aineid, baktereid, ravimeid jne) verest.

Arteriaalne veri siseneb maksaks arterist, toob toitaineid ja O2 maksa sisaldus ja CO2 ja metaboolsed tooted. Kõikidest kõrvutamatutest kõhuorganitest läbi portaali siseneb venoosne veri maksa. Maksas puhastatakse veri, puhastatakse, puhastatakse liigne suhkur, kui glükogeeni kujul olev varu kogutakse sinusoididest keskmistesse veenidesse. Keskmised veenid moodustavad kollektiivsed veenid, seejärel maksad veenid, mis voolavad madalamasse vena cava.

1. sapi (seedetrakti) moodustumine

2. Suhkru kasutamine glükogeenina reservis

3. Osalemine valkude, lipiidide, süsivesikute, vitamiinide A, B sünteesil12, maksa osalemine mineraalsoolade vahetamisel hormoonide inaktiveerimisel

4. Takistus: neutraliseerib toksilised ained (indool, skatool), mis tekivad seedimise protsessis, osalemine fagotsütoosis (stellate rakud)

5. Osalemine embrüonaalse vereringe protsessis

6. Sekreteerib (eritab) hemoglobiin-sapipigmentide lagunemissaadused ja kogub raua, mida seejärel kasutatakse hemoglobiini sünteesimiseks.

7. täidab verepoodina.

8. Vere hüübimisega seotud protrombiinvalkude, fibrinogeeni süntees

9. Homeostaatiline (osalemine homeostaasi säilitamises)

10. Hormonaalne (prostaglandiinide bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumine)

Peritoneum liigub maksast teistesse organitesse ja moodustab sidemeid: maksa kaksteistsõrmiksoole ja maksa-mao, mis kulgeb maksa väravast ülemise kaksteistsõrmiksoole haavandi ja mao väiksema kõveruse suunas.

9

Sapipõie. Asukoht: maksa parema pikiserva ees.

Struktuur: sellel on pirnikujuline kuju, umbes 60 ml, pikkus 10-15 cm, laiendatud osa - põhi, keskosa - keha ja kitsenenud osa - kael, mis läbib tsüstilise kanali. Sapipõie seina koosneb kolmest kestast:

1. Välimine on kaetud kolmest küljest ventraliga - mesoperitoneally;

2. keskmine - silelihas, mille vähendamisega sapi eemaldatakse sapipõiest;

3. Sisemine - limaskesta moodustab spiraalsed voldid, epiteel eritab lima, adsorbeerib vett ja elektrolüüte.

1. on sapi reservuaar;

2. vee imendumine.

10

Sappide moodustumine maksarakkudes - hepatotsüüdid

Lisamise kuupäev: 2015-10-21; Vaatamisi: 383; KIRJUTAMISE TÖÖ

Maksa kolmnurkne side

Maksa struktuur ja funktsioon - mis on inimese maks?

Maksa raviks on meie lugejad edukalt kasutanud Leviron Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Üks tähtsamaid organeid inimkehas on maks. See nääre on vastutav paljude funktsionaalsete protsesside eest nii loote emakasisene arenguperioodil kui ka täiskasvanu puhul. Teades maksa struktuuri, on seda lihtne diagnoosida ja tuvastada võimalikke patoloogilisi muutusi.

Asukoht ja sihtkoht

Inimese maksa on ülakõhus. See paikneb subostaalsete ruumide eesmises osas kopsude all, millest see eraldatakse diafragmaga. Nääre peamine osa võtab paremale küljele ruumi, väiksem osa liigub vasakule küljele ja läheneb südamele. Allpool on seedetrakti siseorganid - sapipõie, kõht, põrn, kõhunääre ja osa soolestik - kõrval.

Haruldase bioloogilise anomaalia tulemusena võib maks areneda transponeeritult, mis asub hüpokondriumi vasakul küljel.

Nääre roll kehas on üsna multifunktsionaalne. Ta vastutab järgmiste protsesside ja funktsioonide eest:

  • kaasneb seedimisprotsessiga, sünteesib sapphappeid ja bilirubiini, reguleerib sapi sekretsiooni;
  • osaleb valgu sünteesis - toodab albumiini, fibrinogeeni, globuliine;
  • sünteesib kolesterooli, toodab lipiide ja fosfolipiide, reguleerib lipiidide metabolismi;
  • tekitab trombopoetiini, IGF-1, angiotensiini;
  • teostab võõrutus - neutraliseerib ja eemaldab mürgised ained, mürgid ja allergeenid;
  • reguleerib süsivesikute ainevahetust, konverteerides glükoosi glükogeeniks, säilitades selle ja vabastades selle vereringesse madala veresuhkru taseme juures;
  • kogub vitamiine, kaltsiumi, rauda, ​​mis on seotud verepreparaatide ja sünaptiliste närviprotsessidega;
  • eemaldab metaboolsed lagunemissaadused (ammoniaak, ketoonkehad, fenool, kusihape jne);
  • vere reservi säilitamiseks hädaolukorra täiendamiseks ulatusliku verejooksuga.

Prenataalsel perioodil on maksa töö vereloome funktsioon. See sünteesib punaseid vereliblesid, albumiini ja globuliini valke, alfa- ja beeta-fetoproteiini, loote hemoglobiini.

Keha anatoomiline struktuur

Maksal on kolmnurkne kiil ja lobar struktuur. See on punast pruuni värvi, puudutusega pehme. Kui palju kaalub täiskasvanu tervislik maks ja milline on selle suurus? Selle kaal erineb, kuid täiskasvanueas jõuab 1500 g. Nääre suurus ei sõltu soost.

Keskmine mõõtmete väärtus vastab järgmistele parameetritele:

  • pikkus 25 kuni 30 cm;
  • kõrgus 9 kuni 15 cm;
  • laius 15 kuni 20 cm.

Peamist maksakude nimetatakse parenhüümiks. See koosneb paljudest akuutsetest lobulitest, mis on selle struktuuri- ja funktsionaalne üksus.

Maksaosad

Maksa struktuurset anatoomiat esindavad lõikud, mis on jagatud segmentideks. Nääre koosneb kahest põhiosast - suurest paremale ja vasakule, väiksemaks. Parempoolne õde koosneb kahest teisest - ruudukujulisest ja caudate.

Joonisel on kujutatud maksa lobar ja segmentaalne struktuur:

Mõnedel inimestel on nääre struktuuri tunnused, mida väljendatakse täiendavate lobade ja vagude juuresolekul. Kõige iseloomulikum anomaalia on Riedeli osakaal, mis meenutab keelt. See moodustub naistel sagedamini, paikneb suurel parempoolsel poolel ja ei ole täiendav segment.

Teiseks anomaalia tüübiks on köha sooned, mis on paralleelsed süvendid parempoolse ristiku diafragma pinnal. Sellised omadused ei ole ohtlikud ega häiri keha täielikku toimimist.

Maksa lõugade moodustumine toimub selle erinevatel pindadel.

Näärmel on kaks pinda, mis eristuvad elundi asukohast:

  1. Membraani (ülemine). See pind on sile ja kuplikujuline, kuna selle ristmikuga diafragmaga kordab see kontuuri. See on südamepressioonist tingitud. Diafragmaalne pind on ühendatud diafragmaga poolkuu kujuga sideme abil, mis moodustab maksa parema ja vasaku lõpu. Poolkuu sideme tagaküljel moodustub koronaarne sidemehhanism, mis on kinnitatud kõhukelme külge ja hoiab elundit.
  2. Vistseraalne (madalam). Sellel küljel on nõgus reljeef ja see sobib tihedalt kõhu organitega. Selle pinnal on ümbritsevate elundite (sapipõie, parema neeru, mao ja söögitoru, soolestiku osa) süvendid ja kolm soont, mis moodustavad mitu lobääri (parem, vasak, ruudu, caudate). Kaks nurgat sõidavad piki nääre ja kolmas asub põiki. Vagude ristumiskohas moodustuvad maksa väravad, mis koosnevad peamisest portaalveest, maksa arterist, ühisest sapi kanalist, närvisüsteemist ja lümfisoonest. Alumisel pinnal on ka ümmargused ja venoossed sidemed.

Kogu maks on kaetud tihedalt kiududega. See on glisson-kapsel. Näärme sisemine jaotus haaratesse ja segmentidesse toimub selle tungimise tõttu elundisse. Kiudne membraan tungib läbi maksa värava, moodustades lõhede ja segmentide sisepiirid.

Segmendid

Patoloogilise protsessi täpseks lokaliseerimiseks on maksahaiguste diagnoosimisel vajalik segmentimine. Segmendid loetakse caudate lebest vastupäeva. Nad asuvad maksa väravate ümber ja rühmitatakse suurematesse sektoritesse.

Tabel näitab segmentide vastavust nende anatoomilisele asukohale ja sektorile:

Segmentidel on püramiidne kuju. Nende funktsionaalsust pakub tinglikult eraldatud kolmekordne süsteem, mis vastutab süütamise, verevarustuse ja sapi väljavoolu eest. See on maksa triaad, mis koosneb portaali, maksa veenide ja sapiteede harudest.

Huvitavad! Maksa segmendiagramm, mida kasutavad kaasaegsed eksperdid ja mille on välja töötanud prantsuse anatoomik K. Quino.

Verevarustus

Vereringe võrgustik moodustub portaalveeni ja maksa arterist. Segmendid läbivad need põhiliinid parempoolsetesse ja vasakutesse vooludesse, moodustades väiksemaid anumaid ja kapillaare.

Filiaalid vastavad nääre struktuurilisele jaotusele:

  • lobar veenid ja laevad;
  • segmenteeritud oksad;
  • interlobulaarne;
  • lobulaarne.

Interlobulaarsed sapiteed läbivad interlobulaarsed arteriaalsed ja veenilised oksad. Need read moodustavad maksa triaadi, mis vastutab üksikute segmentide töö eest. Järgmiseks, portaalveeni ja arterite haru kapillaarideks, mis sulanduvad iga silindri sees sinusoidse hemokapillaariga. Need vaskulaarsed kooslused ühenduvad, et moodustada filiaalid, mis ühenduvad madalama vena cava'ga.

Kogu organismis kogutud veri siseneb maksas portaali (portaali) veeni kaudu. See kannab mürgiseid aineid, mis sisenevad vereringesse, kui veri läbib elundeid. Saastunud veri läbib kõiki segmente ja vabaneb sinusoidsetesse hemokapillaaridesse.

Seal segatakse see arteriaalse verega, mis on sisenenud läbi oma maksaarteri. Kuna see läbib väikesed veresoonte arterid, eemaldatakse veri toksiinidest ja eritatakse üldisse vereringesse, tühjendades keskesse ja seejärel madalamasse vena cava.

Maksa lobule ja sapiteed

Kogu maks läbib sapiteid, mis tekitavad arenenud sapi. Need moodustuvad maksa lobulites, mis moodustavad parenhüümi. Iga hülss koosneb maksataladest, mis on moodustatud kahekordse hepatotsüütide (struktuursete rakkude) poolt.

Viil näeb välja nagu kuusnurkne hulknurk. Selle keskel läbib keskjoon ja talad toimivad raadiusena, mis on radiaalselt perifeersed.

Maksa lobuleid on kahte tüüpi:

  • kolmnurkne portaallukk, mille kolmnurk on keskel ja keskmised veenid nurgapunktides (verevool suunatakse keskelt külgseintele);
  • rombilised akinid, kus on kolmnurk nurgastes nurkades ja tsentraalne veen ägedas, kolm verevarustustsooni (periportaalne, vahepealne, perivenous).

Kiirte vahel moodustuvas ruumis moodustub sinusoidne kapillaar ja sapi kanal. Tsentraalse veeni põhjas on kanalid suletud ja perifeerias need ühendavad, moodustades interlobulaarseid sooni. Väikeste kanalite liitumine moodustab vastavalt suured sapiteede paremad ja vasakpoolsed kanalid, vastavalt maksa lobed. Maksa väravas ühendavad nad keskset ühist kanalit.

Maksa kudede rakustruktuur

Mida koosneb maksa kudedest? Parenhüüm koosneb mitut tüüpi rakkudest. Peamised struktuurilised rakud on hepatotsüüdid. Need moodustavad umbes 60% rakuliste elementide koguarvust. Hepatotsüüt sisaldab polüploidseid kahekordseid tuumasid, EPS, Golgi komplekse, glükogeeni, lipiidide kaasamist ja funktsionaalseid protsesse maksas.

Lisaks sellele tüübile koosneb parenhüüm järgmistest rakkudest:

  • lame endoteeliidid - loovad barjääri hepatotsüütide ja vere kapillaaride vahel, sünteesivad lipoproteiinid ja polüsahhariidid;
  • Kupfferi stellate rakud - makrofaagid, mis koguvad punaseid vereliblesid ja baktereid, on seotud vere detoksikatsiooniga;
  • perisinusoidsed ja lokaalsed ITO rakud - osalevad kahjustatud koe armistumise protsessis, kogunevad rasvlahustuvat A-vitamiini;
  • lõhenenud Pit rakud, endokriinsed elemendid, loovad seose hepatotsüütide ja Kupfferi rakkude vahel ning täidavad fagotsüütide funktsiooni.

Rakulised protsessid maksas on energiamahukad, kuna raud on kõige aktiivsem ainevahetusorgan. Peamised protsessid (valkude, hormoonide ja ensüümide süntees, süsivesikute ainevahetus) esinevad hepatotsüütides.

Teadmised maksa anatoomilisest struktuurist aitavad mõista selles elundis toimuvaid funktsionaalseid protsesse. Olles selgelt aru saanud sisemisest struktuurist, kudedest, verest ja sapiteedest, on lihtne diagnoosida erinevaid maksa patoloogiaid ja määrata negatiivse protsessi lokaliseerimine.

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Maksa vasakpoolne kolmnurkne side

Maks (hepar) on suurim nääre (massiga 1500 g), mis ühendab mitmeid olulisi funktsioone. Embrüonaalsel perioodil on maks ebaproportsionaalselt suur ja täidab vere moodustumise funktsiooni. Pärast sündi kaob see funktsioon. Esiteks, maks täidab antitoksilist funktsiooni, mis seisneb fenooli, indooli ja teiste mädanenud toodete neutraliseerimises jämesooles, mis imenduvad verre. Teisendab ammoniaaki vaheproteiini metabolismi produktiks vähem toksiliseks uureksiks. Karbamiid lahustub vees väga hästi ja eritub uriiniga. Seedetraktina moodustab maks sapi, mis siseneb soole, soodustades seedimist. Maksa oluline funktsioon on osaleda valgu ainevahetuses. Aminohapped, mis sisenevad verd läbi sooleseina, muutuvad osaliselt valkudeks ja paljud jõuavad maksa. Maks on ainus organ, mis on võimeline lipoproteiini kolesterooli sapphapeteks muundama. Maksarakud sünteesivad albumiini, globuliini ja protrombiini, mida veri ja lümf läbi keha kannavad. Ei ole juhus, et maksades moodustub 60–70% organismi kõrge lümfisõlmega, millel on kõrge valgusisaldus. Maksa rakud sünteesivad närvisüsteemi moodustavaid fosfolipiide. Maks on glükoosi muundamise koht glükogeeniks. Maksa retikuloendoteliaalne süsteem on aktiivselt seotud surnud punaste vereliblede ja teiste rakkude, samuti mikroorganismide fagotsütoosiga. Tänu hästi arenenud veresoonte süsteemile ja maksa veenide sfinktide vähenemisele kujutab maks endast verepotti, kus toimub intensiivne metabolism.

262. Maks ja selle sidemed diafragma pinnast (RD Sinelnikovi poolt).
1 - lig. kolmnurk; 2 - lobus sinister; 3 - lig. falciforme hepatis; 4 - lig. teres; 5 - margo madalam; 6 - vesica fellea; 7 - lobus dexter; 8 - lig. kolmnurk; 9 - lig. coronarium hepatis.

263. Maks vistseraalsest pinnast (vastavalt R. D. Sinelnikovile).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3 - lig. teres hepatis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepatic communis; 7 - v. portae; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus sinister; 10 - impressio gastrica; 11 - söögitoru; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava halvem; 14 - impressio suprarenalis: 15 - impressio renalis; 16 - lig. triangulare dextrum; 17 - lobus dexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fellea.

Maks on kiilukujuline kahe pinnaga: facies diaphragmatica et visceralis, mis on üksteisest eraldatud eesmise terava servaga ja tagumiste nurgadega. Diafragmaalne pind on kumer ja on looduslikult membraani poole (joonis 262). Vistseraalne pind on mõnevõrra nõgus, korpuse ja elunditega (joonis 263). Maksa vistseraalse pinna keskel on horisontaaltasandil 3-5 cm pikkune põikvaar (sulcus transversus), mis esindab maksa väravat. Selle kaudu läbivad maksaarteri, portaalveeni, sapiteed ja lümfisooned. Laevadega kaasnevad närvipõimikud. Paremal on ristsuunaline sulcus pikisuunalise sulcusega (sulcus longitudinalis dexter). Viimase ees on sapipõie ja alumise vena cava tagaosas. Vasakul seob ka põiksuulus ka pikisuunaline sulcus (sulcus longitudinalis sinister), kus eesmine sidemega on maksa ümmargune sidumine ja tagaosas - ülejäänud veenikanal, mis ühendab portaali ja madalama vena cava loote arengu ajal.

Maksas on neli ebavõrdset lõhet: parem (lobus dexter) - suurim, vasak (lobus sinister), ruut (lobus quadratus) ja caudate (lobus caudatus). Parem külg paikneb paremast pikisuunalisest soonest paremal, vasak vasakpoolse soonega. Ristse soone ja pikisuunaliste soonte poolt piiratud külgede ees on ruudukujuline lõng ja taga on caudate lobe. Diafragmaalsel pinnal on näha ainult parempoolse ja vasakpoolse lõpu serv, mis on eraldatud üksteisest poolkuu poolt. Maksa on kaetud kõhukelmega peaaegu kõigilt külgedelt, välja arvatud põiksuunaline ja tagumine varras. Kõhukelme paksus on 30-70 mikronit, interlobulaarsed kihid ulatuvad sidekoe kihist parenhüümi. Seega on maks mehaaniliselt väga õrn organ ja see on kergesti hävitav.

Kohtades, kus kõhukelme läbib diafragmast maksani ja maksast siseorganitesse, moodustuvad sidemed, mis aitavad hoida maksa teatud asendis. Maksa fikseerimisel on kõhu rõhul teatud roll.

Kimbud. Poolkuu sidumine (lig. Falciforme) asub ees-taga suunas. See koosneb kahest kõhukelme lehest, mis liiguvad diafragmast maksa. 90 ° nurga all on ühendatud koronaarrihma ja ees - ümmarguse sidemega.

Koronaarne sidemega (lig. Coronarium) on keeruline (joonis 262). Vasakul küljel koosneb see kahest lehest, parempoolsest säärest, alates madalama vena cava tasemest, kõhuõõnesplaadid erinevad ja nende vahel on osa tagumisest maksamarginaalist, mis ei kuulu kõhukelme alla. Sidemed hoiavad maksa tagumisest kõhuseinal ja ei mõjuta sisemise elundi asukoha muutumise ja diafragma hingamisteede nihke muutumist.

Ümmargune side (lig. Teres hepatis) algab vasaku pikisuunalise soonega ja lõpeb naba lähedal asuva kõhu eesmise seinaga. See kujutab endast vähendatud nabanööri, mille kaudu arteriaalne veri lootele voolab. See sidemega kinnitab maksa eesmise kõhuseina.

Vasak kolmnurkne side (lig. Triangulare sinistrum) paikneb kõhu söögitoru ees membraani ja maksa vasakpoolse osa vahel. Vasakul serval on vaba serv ja paremal pool jätkub koronaarrihma.

Parempoolne kolmnurkne side (lig. Triangulare dextrum) ühendab diafragma maksa parempoolsega, koosneb kahest kõhukelme lehest ja esindab koronaarliini lõpposa.

Maksast sisemisele organile on rohkem sidemeid, mida on kirjeldatud vastavates osades: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. Viimases sidemetes on maksaarteri, portaalveeni, tavalise sapi, tsüstilise ja maksakanali, lümfisõlmede ja sõlmede närvid.

Maksa sisemist struktuuri esindavad maksarakud, mis on ühendatud maksakestega, ja talad ühendatakse lobulitega; viilud moodustavad 8 segmenti, mis on ühendatud nelja haru abil.

Parenhüüm tagab vererõhu liikumise portaalveenist madalal rõhul (10-15 mmHg) madalamale vena cavale. Järelikult määrab maksa struktuuri laevade arhitektuur.

Portaali veen siseneb maksa väravatesse (v. Portae), mis kannab venoosset verd kõikidest kõhuõõne koormatutest organitest, maost, põrnast, väikestest ja tugevatest soolestikest. Maksa 1-1,5 cm sügavusel jaguneb portaalveen paremale ja vasakule harule, mis annab 8 suurt segmentaalset haru (joonis 264) ja vastavalt eraldatakse 8 segmenti (joonis 265). Segmentaalsed veenid jagunevad interlobulaarseks ja vaheseinaks, mis lagunevad laiadeks kapillaarideks (sinusoidid), mis on lobulite paksuses (joonis 266).

264. Portaalveeni (lilla) ja maksa veeni (sinine) harud maksas (vastavalt Yu M. Dedereri jt).

265. Kaheksa maksasegmendi kuju (Couinaud). A - vaade diafragma pinnast; B - vaade vistseraalsest pinnast.

266. Maksa lobulite sinusoidid.
1 - sinusoidide kuju lobuli ääres; 2 - sinusoidid lobulite kesksetes segmentides.

267. Maksa segmendi histoloogiline struktuur. 1 - portaalveeni interlobulaarne haru; 2 - interlobulaarne arter; 3 - interlobulaarne sapiteede; 4 - tsentraalne veen; 5 - vere sinusoidid (kapillaarid) ja maksa talad.

Koos portaalveeni läbib maksaarteri läbipääsud, mille harud külgnevad portaalveeni harudega. Erandiks on maksaarteri harud, mis annavad verd kõhukelme, sapiteede, portaalveeni seinte, maksaarteri ja veeni. Kogu maksa parenhüüm on jagatud viiludeks, mis kujutab endast vormi, mis tagab vere optimaalsema ülekande portaalveest ja maksa arterist maksaveeni ja seejärel madalama vena cava. Lobulite vahel on sidekoe kihid (joonis 267). 2 - 3 segmendi ristumiskohas on interlobulaarne arter, veen ja sapi kanal läbinud lümfisõlmede. Maksarakud on paigutatud kahekihilistesse taladesse, mis on orienteeritud radiaalselt lobuli keskele. Kiirte vahel on vere kapillaarid, mis kogutakse lobulaaride keskjoonesse ja moodustavad maksa veenide alguse. Sappkapillaarid algavad kahe maksarakkude rea vahel. Seega on ühelt poolt maksa rakud kontaktis sinusoidide ja retikulaarsete rakkude endoteeliga, mille kaudu voolab veri ja teiselt poolt sapi kapillaaridega. Sinusoidide ja maksarakkude seina punutakse retikulaarsete kiududega, luues maksa kudede skeleti. Sinised lained interlobulaarsest veenist tungivad külgnevatesse segmentidesse. Need interlobulaarse veeni verega varustatud lobulite osad kombineeritakse funktsionaalseks ühikuks, nimelt acinus, kus interlobulaarne veen omab keskset kohta (joonis 268). Närvipõletik on selgelt tuvastatud patoloogias, kuna maksarakkude nekroosi ja uue sidekoe vormi ümbrus akinuse ümber, mis eraldab hemodünaamilise üksuse - lobule.

268. Lõhulite ja maksa acini skemaatiline esitus.
1 - portaalveeni interlobulaarne haru; 2 - interlobulaarne arter; 3 - interlobulaarne sapiteede; 4 - lobule; 5 - acini; 6 - lobulite keskjooned.

Topograafia. Maksa parempoolne peit asub õiges hüpokondriumis ja ei ulatu kaldakaare alt välja. Vasaku lõhe esiserv lõikub parempoolsel rannalõigul VIII ribi tasandil. Selle ribi lõpust läbib parempoolse õla alumine serv ja seejärel vasakpoolne ristkülikupiirkond 6. ribi eesmise otsa luude osa suunas ja lõpeb keskjoonelise joonega. Epigastrilises piirkonnas on maksa pind kokkupuutes eesmise kõhu seina parietaalse kõhukelme vastu. Ülemine piirjoon parempoolses keskosas paikneb V-servaga, vasakule, mõnevõrra madalamale, viiendast kuni kuuendasse ristlõike ruumi. See positsioon on tingitud paremast parempoolsest lõngast ja väiksematest vasakutest, millele südametugevus avaldab survet.

Maks on kokku puutunud paljude kõhuõõne organitega. Diafragmaalsel pinnal, mis puutub kokku diafragmaga, on südame mulje (impressio cardias). Tagaküljel on sügav süvend inferior vena cava (sulcus v. Cavae) jaoks ja vasakule on vähem väljendunud selgroo depressioon. Suur maksapiirkond, mis on kokkupuutes teiste vistseraalse pinna organitega. Vistseraalse pind paremal lobe on neerupealiste taandus (IMPRESSIO suprarenalis), vaid märgatav söögitoru taandus (IMPRESSIO esophagea) neerupuudulikkusega mulje (IMPRESSIO renalis), mao- taandus (IMPRESSIO gastrica), tähistatud jäljendi ülemine painutamist kaksteistsõrmiksoole (IMPRESSIO duodenali), kõige märgatavam taandus Right koolon soolestik (impressio colica). Maksa vasak külg on kokkupuutes kõhupiirkonnaga ja mao vähema kõverusega.

Vastsündinu maks on suhteliselt suurem (40%) kui täiskasvanutel. Absoluutne mass on 150 g, ühe aasta järel - 250 g, täiskasvanul - 1500 g. Lastel on maksa vasaku lõhe paremal ja siis jääb see paremale küljele. Maksa alumine serv tuleb välja kaldakaare alt. Sügava fossa (fossa vesicae felleae) maksaraku viskoossel pinnal asub sapipõie.

Maksa vasakpoolne kolmnurkne side

Maksa kõhu kate. Maks koos selle kiulise kapsliga katab kõhukelme kõikidel külgedel, välja arvatud värav ja membraani kõrval paiknev seljapind (ala nuda). Diafragmast maksale ja maksast ümbritsevatesse elunditesse liikudes moodustavad kõhukelme lehtede sidemeid.

Maksa koronaarne sidemed, joon. coronariumhepatis, mille moodustab parietaalne kõhukelme ja mis liigub diafragmast maksa tagumisele pinnale. Kimp koosneb kahest lehest, ülevalt ja alt. Ülemises infolehes, mida tavaliselt nimetatakse maksa koronaarseks sidemeks, toetub käsi maksa diafragmaalsele pinnale ees-taga.

Alumine leht paikneb mitme sentimeetri võrra madalamal, mille tulemusena moodustab maksa vaheline välispindala, nuda pindala, kahe lehe vahel maksakesta seljapinnale.

Sama ala, kus puudub kõhukelme, on kõhuõõne tagaküljel.

Sõrmeeksami alumine leht ei ole kättesaadav. Mõlemad lehed tulevad kokku, et moodustada tavalised peritoneaalsed sidemed dubleerimise vormis ainult maksa paremal ja vasakul serval ning siin nimetatakse neid kolmnurkseid sidemeid, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Maksa ümar ligament, lig. teres hepatis, läheb nabast sama nimega ja seejärel maksa väravani. See sisaldab osaliselt kustutatud v. umbilicalis ja w. paraumbilikaadid. Viimane voolab portaalveeni ja ühendab selle eesmise kõhuseina pindmiste veenidega. Maksa poolkuu sideme esiosa ühendub ümmarguse sidemega.

Maksa poolkuu, lig. falciforme hepatis on sagitaalne suund. See ühendab membraani ja maksa ülemiste kumerate pindade, tagant paremale ja vasakule siseneb koronaarsesse sidemesse. Poolkuu riba liigub mööda maksa paremat ja vasakut lõhet.

Sellise suure ja raske elundi, nagu maksa, fikseerimisel osalevad maksa ülemise pinna sidemed. Sellele vaatamata mängib selles peamist rolli maksade liitumine diafragmaga selles kohas, kus elund ei kuulu kõhukelme alla, samuti sulandumine madalama vena cava'ga, kuhu vv langeb. hepaticae. Lisaks sellele aitab maksa säilitamine kaasa kõhu suurenemisele.

Maksa alumisest pinnast läheb kõhukelme läbi mao väikese kõveruse ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa pideva dubleerimise vormis, mille paremat serva nimetatakse hepato-kaksteistsõrmiksoole sideks, lig. hepatoduodenale ja vasaku hepato-mao ligament, lig. hepatogastricum.

Maksa (vasakpoolne kolmnurkne side, lig. Triangulare sinistrum)

Vasak kolmnurkne side, lig. triangulare sinistrum, mis on venitatud diafragma alumise pinna ja maksa vasaku ääre kumerpinna vahel. See on selgelt nähtav, kui maksa vasak külg on tõmmatud allapoole ja paremale ning ribi kaar on veidi ülespoole üles tõstetud. See sidemete paikneb eesmise tasapinnaga 3-4 cm eesmise söögitoru ees; paremal pool liigub see maksa koronaarsesse sidemesse ja vasakul otsas vaba servaga, mille pikkus on keskmiselt 5 cm, vasaku kere kumeral pinnal ulatub sidemega üle 5 cm.

Parempoolne kolmnurkne side, lig. triangulare dextrum, mis asub diafragma ja maksa parema külje vahel paremal. See on vähem arenenud kui vasakpoolne kolmnurkne side ja mõnikord täielikult puudub.

Maksa-neerude sidemed, lig. hepatorenale, moodustub kõhukelme ristumiskohas maksa parempoolse osa alumisest pinnast paremale neerule. Selle sideme mediaalne osa on madalam vena cava.

Maksa-mao ligament, lig. hepatogastricum, mis paikneb maksa värava ja vasaku pikisuunalise soone tagaosas ning mao väiksema kõveruse all.

Maksa kaksteistsõrmiksoole ligament, lig. hepatoduodenale, mis on venitatud maksa ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel. Vasakul liigub see hepato-mao sidemesse ja paremal pool vaba serva. Kimbus on sapiteed, maksa arterid ja portaalveenid, lümfisooned ja lümfisõlmed, samuti närvi plexus.

Maksa fikseerimine toimub selle tagumise pinna sulandamisega diafragma ja madalama vena cava, toetava ligamentaalse aparaadi ja intraabdominaalse rõhuga.

"Kõhuvalli ja kõhuorganite operatsioonide atlas" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Eristatakse järgmisi maksa sidemeid: maksa kroonlind, lig. coronarium hepatis on suunatud diafragma alumisest pinnast maksakesta kumerale pinnale ja paikneb eesmise tasapinnal maksapinna ülemise pinna vastasel. Selle sideme pikkus on vahemikus 5 kuni 20 cm, ulatudes keskmiselt 15 cm-ni, paremal ja vasakul muutub see kolmnurkseks sideks. Koronaarrihma...

Innervatsioon. Maksa inerveerimine toimub vaguse närvide, tsöliaakia plexuse ja parema freenilise närvi poolt. Söögitoru alumises osas moodustavad parem- ja vasakpoolsed närvi närvid eesmise ja tagumise tuppe, mis asuvad alumise söögitoru vastavatel pindadel. Esihambumajast väljub maksa haru, suunates vasaku lõhe ja maksa väravate poole hepato-mao sideme osana. Tagumine ekslemine...

Maksa ülemine pind on diafragma kõrval; paremal, selle kontaktala diafragmaga on suurem kui vasakul. Rinnaäärse piirkonna all asuva kaldakaare all on maks kokku puutunud eesmise kõhu seinaga. Maksakontaktid eesmise kõhuseina küljega on kolmnurga kuju, mille küljed on parempoolsed ja vasakpoolsed rannikuääred ning alus on maksa esiserv. Maksa prolapsi korral...

Närvide väravad ja sapipõie. 1 - truncus vagalis anterior; 2 - rami hepatici n. vagi; 3 - rami coeliaci n. vagi; 4 - a. et v. gastrica sinistra; 5 - plexus coeliacus; 6 - ventriculus; 7 - a. hepatica communis; 8 - v. lienalis; 9 - plexus mesentericus superior; 10 - a. et...

Väiksema vena cava korpuse kuju ja suurus on väga erinevad. Selle pikkus varieerub vahemikus 5–9 cm, laius - 3–4 cm. Parempoolsete ja caudate lõugade vahel on sidekude riba, mis on ühendatud madalama vena cava tagaseinaga. Mõnikord puutub maksa parempoolne ots kokku...

maksa

Maks, areng (väline ja sisemine struktuur), topograafia, funktsioonid. Maksa projektsioon keha pinnal, maksa Kurlovi piirid. Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus. Maksakanalid. Ühine sapi kanal. Sapipõie: struktuur, topograafia, funktsioonid. Röntgenanoomia. Vanuse funktsioonid.

Maks (hepar) asub ülaküljel, mis asub diafragma all. Enamik sellest on õige hüpokondrium ja epigastrium, väiksem on vasakul hüpokondriumil. Maks on kiilukujuline, punakaspruuni värvusega ja pehme tekstuuriga.

Funktsioonid: võõrainete neutraliseerimine, keha varustamine glükoosi ja muude energiaallikatega (rasvhapped, aminohapped), glükogeeni depoo, UV-ainevahetuse reguleerimine, teatud vitamiinide ladu, vereloome (ainult lootele), kolesterooli, lipiidide, fosfolipiidide, lipoproteiinide, sapphapete süntees bilirubiin, lipiidide metabolismi reguleerimine, sapi tootmine ja sekretsioon, verepoos akuutse verekaotuse korral, hormoonide ja ensüümide süntees.

See eristab ülemist või diafragmaalset pinda, alumist või vistseraalset, teravat alumist serva (eraldab ülemist ja alumist pinda esiosast) ja diafragma pinna kergelt kumerat tagumist osa. Alumisest servast on ümmargune sidemehhanism ja parempoolne sapipõie sisefilee.

Maksa kuju ja suurus on varieeruv. Täiskasvanutel on maksa pikkus keskmiselt 25-30 cm, laius - 15-20 cm ja kõrgus 9-14 cm, keskmine mass on 1500 g.

Diafragmaalne pind (näod diafragmatica) on kumer ja sile, mis vastab kuju diafragma kuplikujule. Diafragmaalsest pinnast ülespoole, diafragmani on kõhukelme poolne (toetav) sidemega (lig. Falciforme hepatis), mis jagab maksa kaheks ebavõrdseks lõheks: mida suurem - parem ja väiksem - vasak. Sidemete lehtede taga paiknevad parempoolsed ja vasakpoolsed ning sisenevad maksa koronaarsesse sidemesse (lig.coronarium), mis on kõhukelme dubleerimine, mis kulgeb kõhuõõne ülemisest ja tagumisest seintest kuni maksa tagumiseni. Sidemete paremal ja vasakul serval on kolmnurga kuju ja moodustuvad parem- ja vasakpoolsed kolmnurksed sidemed (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Maksa vasaku külje diafragma pinnal on südame mulje (mulje cardiaca), mille moodustavad südame kleepumine diafragma ja selle kaudu maksa.

Maksa diafragma pinnal eristatakse diafragma kõõluse keskele suunatud ülemist osa, eesmise poole suunatud eesmist külge, diafragma rannikuosa ja PBS-i (vasakpoolne lõng), parempoolset osa paremale poole külgse kõhu seinale, seljaga tagantpoolt.

Vistseraalne pind (facies visceralis) on tasane ja mõnevõrra nõgus. Vistseraalsel pinnal on kolm sooni, mis jagavad selle pinna neljaks lobikseks: paremale (lobus hepatis dexter), vasakule (lobus hepatis sinister), ruudu (lobus quadratus) ja caudate (lobus caudatus). Mõlemal soonel on sagitaalne suund ja venitatakse mööda maksa alumist pinda peaaegu paralleelselt eesmise taga servani, selle vahemaa keskel on nad ühendatud kolmanda, põiksuuna kujul.

Vasak sagitaalne udus on maksa poolkuu vahel, eraldades maksa parema osa vasakult. Selle esiosas moodustab korpus ümmarguse sideme (fissure lig.teretis) pilu, kus paikneb maksa ümmargune sidemega (lig. Teres hepatis) - kasvanud nabaveen. Tagumises osas on venoosse sideme pilu (fissura lig. Venosi), kus asub venoosne sidemega (lig. Venosum) - kasvanud venoosne kanal, mis ühendab nabanööri lootele halvema vena cava'ga.

Õige sagitaalne soon, erinevalt vasakpoolsest mitte-pidevast, katkeb caudate-protsessiga, mis ühendab caudate-lambi maksa parempoolsega. Parema sagitaalse sulsi eesmises osas moodustub sapipõie (fossa vesicae felleae) fossa, kus asub sapipõie; see udus on ees laiem, tagaosa suunas kitseneb ja ühendub maksa põiksuunaga. Parema sagitaalse sulsi tagaosas moodustub madalama vena cava (sulcus v. Cavae) sulcus. Väiksem vena cava on tihedalt seotud maksa parenhüümiga sidekoe kiudude, samuti maksa veenide kaudu, mis pärast maksa väljumist avanevad kohe inferior vena cava luumenisse. Madalam vena cava, mis väljub maksa sulcusest, läheb koheselt rinnaõõnde läbi diafragma vena cava avamise.

Maksa (porta hepatis) põiksuunaline või -värav ühendab parempoolse ja vasakpoolse sagitaalse soonega. Portaalveen, oma maksa arter, närvid sisenevad maksa väravatesse ning ühine maksakanal ja lümfisooned väljuvad. Kõik need anumad ja närvid paiknevad hepatoduodenaalsete ja hepato-mao sidemete paksuses.

Maksa parempoolse sise vistseraalne pind on depressioonidega, mis vastavad selle kõrval olevatele organitele: kolorektaalsete depressioonide, neerupuudulikkuse, kaksteistsõrmiksoole depressiooni, neerupealiste depressiooni. Vistseraalsel pinnal eraldage lobes: ruudukujuline ja caudate. Mõnikord on parempoolse õla alumise pinna külge kinnitatud ka sarvkesta ja vermiformne protsess või peensoole silmused.

Maksa ruudukujuline lebi (lobus qudratus) piirab parempoolselt sapipõie fossa, vasakul ümmarguse sideme pilu all, alumise serva ees ja maksa värava taga. Ruudukujulise lõhe keskel on kaksteistsõrmiksoole soole depressioon.

Maksakatees (lobus caudatus) paikneb maksa värava taga, piirituna ees põiksuunaga, paremal vena cava luustikuga, vasakul veenipiirte pilu poolt, ja tagaosa tagumise pinna taga. Kaudatne protsess lahkub caudate lebest - maksa värava ja madalama vena cava sooni ning papilliaprotsessi vahel - toetub venoossete sidemete pilu kõrval olevale väravale. Sabaosa puutub kokku väikese omentumiga, kõhunäärme kehaga ja mao tagumisega.

Maksa vasaku külje kuju on oma alumisele pinnale - hiiglaslik mugul (tuber omentalis), mis seisab väikese omentumiga. Eristatakse ka depressioone: söögitoru mulje söögitoru kõhupiirkonna kleepumise tulemusena, mao mulje.

Diafragmaalse pinna tagakülge esindab ala, mida kõhukelme ei hõlma - ekstraperitoneaalne väli. Selja on seljaaju külge kinnitumise tõttu nõgus.

Membraani ja maksa parema külje ülemise pinna vahel on pilu-sarnane ruum - maksa kott.

Maksa Kurlovi piirid:

1. paremal keskjoonel 9 ± 1 cm

2. esiserva keskjoonel 9 ± 1 cm

3. mööda vasakpoolset rannahoone 7 ± 1 cm

Kurlovi meetodi järgi määratakse maksa absoluutse igavuse ülempiir kindlaks ainult piki paremat keskmist klavikulaarset joont, tingimusel arvatakse, et maksa ülemine piir eesmise keskjoonel on samal tasemel (tavaliselt 7 ribi). Maksa alumine piir parempoolses keskosas paikneb tavaliselt ranniku kaare tasandil, mööda naba ülem- ja keskmist kolmandikku piirneva eesmise keskjooneni kuni xiphoidi protsessini ja vasakpoolse rannajoonel vasaku parastraaljoone tasandil.

Maks suurel alal, mis on kaetud rinnaga. Diafragma hingamisteede liikumise tõttu täheldatakse maksa piiride võnkumist nihkeid 2-3 cm võrra.

Maks on mesoperitoneaalne. Selle ülemine pind on täielikult kõhukelmega kaetud; alumisele pinnale puuduvad kõhukelmed ainult vagude piirkonnas; tagumisele pinnale, millel puudub peritoneaalne kate, pikaks ajaks. Maksa ekstraheeritud osa ülaltpoolt on tagaosas piiratud koronaarsete sidemetega ja altpoolt on kõhukelme üleminekut maksast paremale neerule, parema neerupealise, madalama vena cava ja diafragmani. Maksaga kaetud kõhukelme läheb kõrvalasuvatesse organitesse ja moodustab üleminekupunktides sidemeid. Kõik sidemed, va maksa-neerud, on topitoneum-lehed.

1. Koronaarrihma (lig.coronarium) on suunatud diafragma alumisest pinnast maksa kumerale pinnale ja paikneb maksa ülemise pinna ülemineku piiril tagasi. Kimpu pikkus on 5-20 cm, paremal ja vasakul on kolmnurkne kimp. Koronaarrihmad ulatuvad peamiselt maksa paremale küljele ja liiguvad vaid veidi vasakule.

2. Seminaalne sidemega (lig.falciforme) venitatakse diafragma ja kumerate pindade vahel. Sellel on kaldus suund: see paikneb vastavalt keha keskjoone tagaosas ja maksa esiservas 4-9 cm sellest paremal.

Poolkuu sideme vabas eesmises servas on ümmargune sidemega maks, mis liigub nabast portaalveeni vasakule harule ja asub vasaku pikisuunalise soone ette. Loote sünnieelse arengu ajal paikneb selles nabanõel, mis saab platsentast arteriaalset verd. Pärast sündi muutub see veen järk-järgult tühjaks ja muutub tihedaks sidekoe nööriks.

3. Vasak kolmnurkne side (lig. Triangulare sinistrum) venitatakse diafragma alumise pinna ja maksa vasaku külje kumerpinna vahel. See ligament paikneb kõhu söögitoru ees 3-4 cm kaugusel; paremal, läheb see maksa koronaarsesse sidemesse ja vasakul otsas vaba servaga.

4. Parempoolne kolmnurkne side (lig. Triangulare dextrum) asub diafragma ja maksa parema luugi vahel paremal. See on vähem arenenud kui vasakpoolne kolmnurkne side ja mõnikord täielikult puudub.

5. Maksa-neerude sidemed (lig. Hepatorenale) moodustuvad kõhukelme ristmikul parema maksakeha alumisest pinnast paremale neerule. Selle sideme mediaalne osa on madalam vena cava.

6. Hepato-mao sidemed (lig. Hepatogastricum) paiknevad maksa värava ja vasaku pikisuunalise soone tagumise osa ja mao väiksema kõveruse vahel.

7. Maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemete (lig. Hepatoduodenale) venitatakse maksa värava ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel. Vasakul liigub see hepato-mao sidemesse ja paremal pool vaba serva. Kimbus on sapiteed, maksa arterid ja portaalveenid, lümfisooned ja lümfisõlmed, samuti närvi plexus.

Maksa fikseerimine toimub selle tagumise pinna sulandamisega diafragma ja madalama vena cava, toetava ligamentaalse aparaadi ja intraabdominaalse rõhuga.

Maksa struktuur: väljaspool maksa on kaetud seroosse membraaniga (vistseraalne kõhukelme). Peritoneumi all on tihe kiuline membraan (glissekapsel). Maksa värava küljest tungib kiudne membraan maksa sisusse ja jagab elundi lõhedeks, haaradeks segmentideks ja segmendid lobuliteks. Portaalveen sisaldab portaalveeni (kogub verd kõhuõõne paarituid organeid), maksa arterit. Maksades jagunevad need anumad lobarateks, veelgi segmentaalsemaks, subegmentaalseks, interlobulaarseks, ümber lobulaarse. Interlobulaarsed arterid ja veenid paiknevad interlobulaarse sapiteede lähedal ja moodustavad nn maksa triaadi. Lobulaarsed arterid ja veenid alustavad kapillaare, mis ühinevad lobulaarsete perifeeriatega ja moodustavad sinusoidse hemokapillaari. Südamekujulised hemokapillaarid sõrmedes liiguvad perifeeriast keskpunktini ja radiaalselt keskel ning lobes moodustuvad keskveeni keskel. Tsentraalsed veenid jagunevad sublobulaarsetesse veenidesse, mis liiduvad üksteisega, moodustades segmentaalseid ja lobarseid maksaveeni, mis voolavad madalamasse vena cava.

Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus on maksa lobul. Inimese maksa parenhüümis on umbes 500 tuhat. Maksaklambri kuju on mitmekülgne prisma, mille keskel kulgeb tsentraalne veen, millest maksapalk (plaadid) erinevad radiaalselt nagu kiirgused kahekordse radiaalse suunaga maksarakkude rida - hepatotsüüte. Sinusoidsed kapillaarid paiknevad ka radiaalselt maksa talade vahel, nad kannavad veresoonte perifeeriast verd oma keskele, s.t keskveeni. Igas kahe hepatotsüütide reas olevas tala on sapi soon (tubule), mis on intrahepaatilise sapiteede algus, mis toimib ka ekstrahepaatsete sapiteede jätkuna. Keskmiste veenide lähedal olevate lobulaaride keskel suletakse sapisooned ja perifeerias voolavad need sapiga interlobulaarsesse soonesse, seejärel interlobulaarsesse sapiteidesse ja moodustavad selle tulemusena õige sapi sapi, mis eemaldab sapi paremast säärest ja vasakpoolne maksakanal, mis eemaldab sapi eemal. vasakpoolne maksaosa. Pärast maksa väljumist tekitavad need kanalid ekstrahepaatset sapiteed. Maksa väravadel ühendavad need kaks kanalit ja moodustavad ühise maksakanali.

Sisseehitatud sapiteede hargnemise üldpõhimõtete alusel eristatakse maksas arterite ja portaalveeni, 5 sektorit ja 8 segmenti.

Maksa segment on maksa parenhüümi püramiidne osa, mis ümbritseb nn maksa triaadit: 2. järjekorra portaalveeni haru, maksa arteri kaasnev haru ja maksakanali vastav haru.

Maksa segmentid on nummerdatud vastupäeva ümber maksa värava, alustades maksa maksajooksust.

Segmendid, rühmitamine, kuuluvad suurematesse sõltumatutesse maksualade piirkondadesse.

Vasak seljaosas vastab C1-le, mis sisaldab kaudiahela ja on nähtav ainult vistseraalsel pinnal ja maksa tagaküljel.

Vasakpoolse parameetri sektor asub maksa (C3) ja selle ruudukujulise (C4) vasakpoolse osa eesmises osas.

Vasak külgmine sektor vastab C2-le ja hõivab maksa vasakpoolse osa tagumise osa.

Õige parameediasektor on maksa parenhüüm, mis piirneb maksa vasaku küljega, sektor hõlmab C5 ja C8.

Parem külgmine sektor vastab parema külje kõige külgseimale osale, sisaldab C7 ja C6.

Sapipõie (vesica fellea) asub sapipõie süljes maksa vistseraalsel pinnal, on sapi kogunemise reservuaar. Vorm on sageli pirnikujuline, pikkus 5-13 cm, maht 40-60 ml sapi. Sapipõie on tumeroheline ja suhteliselt õhuke sein..

Eristage: sapipõie põhjas, mis väljub maksa alumise serva alt VIII-IX ribide tasemel; sapipõie kael (kollum) - kitsam ots, mis on suunatud maksa väravale ja kust tsüstiline kanal lahkub, kus põie põletatakse ühise sapiga; sapipõie (korpus) keha - asub põhja ja kaela vahel. Keha kaelasse ülemineku hetkel tekib painutus.

Kusepõie ülemine pind fikseeritakse sidekoe kiudude poolt maksaga, alumine on kaetud kõhukelme vastu. Enamasti peitub mull mesonitoneaalselt, mõnikord võib see kõikidel külgedel kaetud kõhukelme ja olla maksa ja põie vahel.

Kere, kael põhja ja 12-RC ülemise osa küljelt. Mullide põhi ja POK-i poolt kaetud kehaosa. Kusepõie põhi võib olla CBE kõrval, kui see ulatub maksa esiservast välja.

1. maksa - kõhukelme - kõhukelme, kui ei esine kõhukelme - adventitiat;

2. lihaseline - ümmargune silelihaste kiht, mille hulgas on ka piki- ja kaldus kiud. Tugevam lihaskiht avaldub kaelas, kus see läbib tsüstilise kanali lihaskihti.

3.CO - õhuke, on submucosa. CO moodustab arvukalt väikeseid voldeid, kaelapiirkonnas muutuvad nad spiraalseks ja läbivad tsüstilise kanali. Kaelapiirkonnas on näärmeid.

Verevarustus: tsüstilisest arterist (), mis kõige sagedamini lahkub maksa arteri parempoolsest harust. Emakakaela ja keha vahelisel piiril on arter jagatud ees- ja tagaküljele, mis lähenevad põie põhjale.

Sapiteede arterid (skeem): 1 - oma maksa arter; 2 - gastroduodenaalne arter; 3 - pankrease kaksteistsõrmiksoole arter; 4 - parem kesknärvisüsteem; 5 - tsüstiline arter.

Venoosse vere väljavool viiakse läbi vesikulaarse veeni, mis kaasneb sama nimega arteriga ja voolab portaalveeni või selle paremale harule.

Innervatsioon: maksa plexuse harud.

1 —ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - kaksteistsõrmiksool; 8 - kollum-vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Extrahepaatilised sapiteed hõlmavad: paremat ja vasakut maksa-, ühist maksa-, sapipõie- ja tavalist sapi. Maksa väravadel lahkuvad maksa parenchüümist parem ja vasak maksakanal (ductus hepaticus dexter et sinister). Maksa parenhüümi vasak maksakanal moodustub, kui esi- ja tagumised oksad ühinevad. Eesmised oksad koguvad sapi ruudukujulisest lõngast ja vasakpoolsest eesmisest lõngast ning tagumised oksad kaudalihast ja vasakpoolse lõuna tagumisest osast. Parempoolne maksakanal on moodustatud ka ees- ja tagakülgedest, mis koguvad sapi vastavatest parempoolse maksalõhe sektsioonidest.

Ühine maksakanal (ductus hepaticus communis) moodustub parempoolse ja vasakpoolse maksakanali liitmise teel. Ühise maksakanali pikkus on vahemikus 1,5 kuni 4 cm, läbimõõt on 0,5 kuni 1 cm, mis moodustab osa hepatoduodenaalsest sidemest, kus tsüstilise kanaliga ühendades moodustab see ühise sapi.

Ühise maksakanali taga on maksa arteri õige haru; harvadel juhtudel läbib see kanali ees.

Tsüstilise kanali (ductus cysticus) pikkus on 1–5 cm, läbimõõt 0,3–0,5 cm, mis läbib hepatoduodenaalse sideme vaba serva ja ühendub tavalise maksakanaliga (tavaliselt terava nurga all), moodustades ühise sapi kanali. Tsüstilise kanali lihasmembraan on nõrgalt arenenud, CO moodustab spiraalse klapi.

Üldine sapiteel (ductus choledochus) on pikkusega 5-8 cm, läbimõõt - 0,6-1 cm, mis paikneb hepatoduodenalliigese lehtede vahel, ühisest maksarestrist paremale ja portaalveeni ees. Selle suunas on ühise maksajuhi jätk.

See eristab nelja osa: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Kanali esimene osa asub 12-PC kohal hepatoduodenaalse sideme vaba servas. Kaksteistsõrmiksoole läheduses kanalist vasakul on mao- ja kaksteistsõrmiksoole arter.

2. Kanali teine ​​osa kulgeb kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga retroperitoneaalselt. Selle kanaliosa ees ületab ülemise tagumise kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole arteri, siis läheb see kanali ümber väljapoole ja läheb selle tagaküljele.

3. Kanali kolmas osa peitub kõige sagedamini kõhunäärme pea paksuses, harvemini näärme pea ja kaksteistsõrmiksoole langeva osa vahelises soones.

4. Kanali neljas osa läbib kaksteistsõrmiksoole langeva osa seina. Selle kanali osa kaksteistsõrmiksoole limaskestas vastab pikisuunalisele klapile.

Üldine sapiteede avaneb reeglina koos kõhunäärme kanaliga kaksteistsõrmiksoole (papilla duodeni major) suurel papillil. Papilla piirkonnas ümbritsevad kanalite suu lihased - hepato-pankrease ampulli sfinkter. Enne pankrease kanaliga ühinemist on selle seina ühises sapi kanalis ühine sapiteede sfinkter, mis blokeerib sapi voolamist maksast ja sapipõie 12-tollise luumenisse.

Üldine sapiteede ja kõhunäärme kanal ühendavad ja moodustavad kõige sagedamini 0,5–1 cm pikkuse ampuli. Harvadel juhtudel avanevad kanalid kaksteistsõrmiksoole eraldi.

Ühise sapi kanali seinal on väljendunud lihasmembraan, CO-s on mitu voldi, sapi näärmed asuvad submukaasis.

Ekstrapaatilised sapiteed paiknevad hepatoduodenaalsete sidemete dubleerimisel koos ühise maksaarteri, selle harude ja portaalveeni. Sidemete paremal serval on ühine sapiteede, sellest vasakul on tavaline maksa arter ja nende vormide sügavam ning nende vahel on portaalveen; peale selle liblemahutite ja närvide vahel lamedate lehtede vahel. Oma maksaarteri jagunemine paremale ja vasakule maksa arterile toimub sidemete pikkuse keskel, parem arter on suunatud ülespoole ja asub ühise maksajuhi all; tsüstiline kanalisse. Seejärel läbib tsüstiline arter läbi sapipõie seina.

Innervatsioon: maksaplexus (sümpaatilised oksad, vaguse närvi harud, diafragmaalsed oksad).

Trükised Maksa Diagnostika

Maksa valu ravimid

Analüüsid

Maksa häired on kaasas ebamugavustunne, valu ja raskus õiges hüpokondriumis. Mõnel juhul, kui sümptomid on põhjustatud ülekuumenemisest, mürgistamisest või alkoholi joomisest, kaovad nad pärast dieedi parandamist.

Rohelise tee eelised maksale

Sümptomid

Ei saa isegi võrrelda kaasaegseid toite nendega, mida inimesed umbes tuhande aasta eest sõid. Samas jäi seedesüsteem muutumatuks. Ainult selle koormus on kasvanud tohutult, eriti maksades, mis tuleb kahekordistada, et kaotada jõupingutused, et neutraliseerida kõik toiduga sisenevad mürgised ained.

Kas veiseliha stroganoff on pankreatiidiga?

Hepatiit

Pankreatiit on haigus, mis nõuab õrna dieeti. Rasv, soolatud, suitsutatud, kahtlemata tabu tsoonis. Välja arvatud toidud, ärge unustage dieedi kasulikkust seoses vitamiinide ja mineraalidega.

Milline vere loend näitab hepatiiti

Analüüsid

Kuidas teha hepatiidi vereanalüüs Uuring aspartaadi aminotransferaasi (AST) ja alaniinaminotransferaasi (ALT) kohta Biokeemiline vereanalüüs: iseloomulikud muutusedHepatiidi vereanalüüs on oluline näitaja, mille abil saab kindlaks teha, kas inimesel on see haigus.