Põhiline / Tsirroos

Mis on 3-kraadine maksafibroos

Tsirroos

Haigus algfaasis (esimene ja teine) elimineeritakse efektiivselt ravimitega, samal ajal kui 3-kraadine maksafibroos on halvem ravida ja tekib tsirroosi tekkimise oht.

Põhjused

Taastumisvõimaluste suurendamiseks ja fibroosi patsiendi ravimiseks isegi kolmandas etapis on vaja teada patoloogia arengu põhjus.

  • Hepatiidi viiruslik olemus (B, C, D), kus tekib kudedes äge põletik;
  • Viirusinfektsioonid, nagu näiteks viirusmononukleoos või tsütomegaloviirusinfektsioon, mis on herpesviiruse tüüp;
  • Alkoholi kuritarvitamine;
  • Immuunsuse järsk langus, mis on tingitud autoimmuunsest hepatiidist (kui enda kaitsesüsteem ründab terveid rakke) või primaarne biliaarne tsirroos (autoimmuunne reaktsioon sapiteedes);
  • Geneetiliselt levinud eelsoodumus. Sellisel juhul on kõige sagedamini diagnoositud maksafibroos mõnes lähimas suguluses.
  • Sapiteede patoloogia, mis hõlmab ekstrahepaatilist obstruktsiooni, so sapiteede ummistumist; esmase skleroseeriva kolangiidi (patoloogia, millega kaasneb armi kudede moodustumine sapiteedes) teke; sapikivide haigus, mille puhul liiv ja kivi moodustavad sapipõies.
  • Hepatiit, mis tekib toksiliste mürgistuste ja koekahjustuste taustal pärast erinevate toksiinide ja mürgiste ainete kokkupuudet kehaga.
  • Keha mürgistus erinevate ravimitega, kõige sagedamini on see kasvajavastane või reumavastane ravim, retinoidid.
  • Patoloogiline rõhu tõus portaali veenis. Nõuded, mis on seotud venoosse staasi tekkega veresoontes.
  • Kõrvalekalded ainevahetusprotsessides, millega kaasneb vase kogunemine organismis.

Märgid

Fibroosi kolmandas etapis on haigusele iseloomulikud sümptomid juba ilmnevad, mida ei täheldata sageli varasemates etappides. Kui algfaasis puudub praktiline kliiniline pilt ja kiudude koe moodustumist võib tuvastada ainult patsiendi koe proovi histoloogilisel uurimisel mikroskoobi all (biopsia), siis kolmandas etapis võib eeldada fibroosi esinemist haigusele iseloomulike tunnuste põhjal.

See on oluline! Maksafibroosi kliinilised tunnused hakkavad kõige sagedamini ilmnema alles kuus kuni kaheksa aastat pärast elundikahjustust, st mitte varem kui haiguse kolmandat etappi.

  • väsimus;
  • unisus;
  • üldine halb enesetunne;
  • töövõime vähenemine;
  • emotsionaalne ebastabiilsus, depressiooni kalduvus;
  • aneemia (aneemia) teke hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu järsu vähenemise tõttu;
  • verejooksu esinemine söögitoru liigselt laienenud veresoontelt;
  • keha kaitsefunktsioonide järsk langus;
  • suurendab verevalumite ja ämblikute tekkimise tõenäosust.

Kolmandas etapis esineb regeneratiivsete sõlmede moodustumine, mille eesmärk on taastada kahjustatud elundi kudede struktuur, vaskulaarsed ühendid, mille peamine roll on seotud vererõhu rõhu langusega. Kas on võimalik ravida haigust sellise koguse sidekoe abil kolmandas etapis? Neis haigusetappides on fibroos ravitav ja õige elustiili korral võib patsient elada rohkem kui tosin aastat.

Kaasaegne meditsiin pakub tõhusaid ravimeetodeid, kuid fibroosi kolmandas etapis sõltub palju patsiendi keha omadustest: immuunsüsteemi seisund, vanus ja sugu.

Diagnostika

Selleks, et maksafibroosi ettenähtud ravi oleks isegi kolmandas etapis efektiivne ja viiks soovitud taastumise, peab raviarst teostama terve rida diagnostilisi protseduure. Fibroosi informatiivsed diagnostilised meetodid hõlmavad järgmisi etappe.

Täielik ajalugu

  • Täieliku patsiendi ajaloo saamine, kaebuste ja nendega seotud sümptomite analüüs.
  • Gastrointestinaaltrakti organite tööga seotud probleemidega seotud geneetilise vastuvõtlikkuse uurimine.
  • Krooniliste haiguste, destruktiivsete harjumuste ja maksa mitmesuguste patoloogiate, tõsiste mürgistuste, operatsioonide analüüs.
  • Patsiendi täielik uurimine, kõhuõõne palpatsioon maksas, valu iseloomu määratlemine. Kollase naha ja silma valkude olemasolu hindamine.
  • Hinnang patsiendi psühho-emotsionaalsele olekule, mida võib ägeneda hepaatilise entsefalopaatia juuresolekul (komplikatsioon, mis tekib siis, kui keha on mürgitatud tervete rakkude hävitamise käigus vabanenud ainetega, mis mõjutab vereringet aju kudedes).

Laboratoorsed meetodid

  • Vereanalüüs, mis aitab määrata hemoglobiini taset (aneemia olemasolu), leukotsüütide arvu (põletiku astme hindamine) ja muid olulisi näitajaid.
  • Vere biokeemiline uuring, mis aitab saada teavet keha töö ja selle põhifunktsioonide täitmise kohta, samuti määrata kindlaks kõige olulisemate mikroelementide sisaldus veres.
  • Biokeemilisi markereid kasutavad uuringud: protrombiini (PGA) indeksi määramine (vere hüübimise astme määramine, mis vähendab haiguse tekkega); gamma-glutamüül-transpeptidaaside (maksaga seotud bioloogilised ained, mille kogus väheneb koos elundi patoloogiaga) arvu määramine; alipoproteiini A1 olemasolu (vereproteiini kogus väheneb).
  • Koagulogrammiandmete saamine, mis võimaldab hinnata vere hüübimist, võimaldades teil välistada tsirroosi olemasolu.
  • Anti-mitokondriaalsete antikehade uuring haiguse autoimmuunse olemuse välistamiseks.
  • Samuti ilmneb patoloogia autoimmuunse iseloomu korral silelihasevastaste antikehade ilmnemine, mis näitab silelihaste kahjustamist.
  • Kui raku tuumade struktuur on haiguse autoimmuunse iseloomu korral häiritud, tehakse uuringud tuumorivastaste antikehade olemasolu määramiseks.
  • Uriinianalüüs võimaldab teil määrata kuseteede põletiku esinemist.
  • Hepatiidi test.
  • Koprogramm, et määrata kindlaks, kas toiduks jäävad toidujäägid on eemaldamata.
  • Roojate munade olemasolu ekskrementide analüüs.

Instrumentaalsed meetodid

  • Lähikondade ultraheliuuring kiulise koe leviku keskpunkti tuvastamiseks.
  • Elundite sisepinna (esophagogastroduodenoscopy) endoskoopiline uurimine.
  • Kompuutertomograafia läbiviimine keha seisundi üksikasjalikuks hindamiseks, tuumori esinemise määramiseks, kahjustused, välja arvatud tsirroosi esinemine.
  • Kõige informatiivsem meetod haiguse staadiumi hindamiseks ja tsirroosi esinemise välistamiseks loetakse biopsiaks (kahjustatud organi koe proovi uurimine, mis on saadud väikese torkega õhukese nõelaga).
  • Samuti kasutatakse haiguse tõsiduse määramiseks biopsia protseduuri alternatiivina elastograafiat (elundi kudede uurimine spetsiaalse aparaadiga).

Ravi

Mitu inimest elab maksafibroosi diagnoosiga kolmes etapis sõltuvalt paljudest teguritest. Esiteks sõltub elu kestus ja kvaliteet õigeaegsest diagnoosimisest ja nõuetekohasest ravist.

Põhilised lähenemisviisid

Fibroosi keerulises ravis kasutatakse mitmeid raviviise.

Etiotroopne ravi (ravi, mille eesmärk on põhjuse kõrvaldamine) võib hõlmata järgmist:

  • viirusevastased sekkumised - viirusevastaste ravimite kasutamine (kõige sagedamini interferooni sisaldavad ravimid);
  • alkohoolsete jookide väljajätmine, alkoholisõltuvuse ravi;
  • Kui maksakahjustuse põhjustab ravim või muu toksiline aine, tuleb kontakt ja patogeen ära hoida ja vältida.

Patogeneetiline ravi (kehas haiguse ajal esinevate patogeensete protsesside aeglustumine):

  • liigse vase kõrvaldamine, mis võib kudedes koguneda;
  • immunodepressiivne ravi haiguse autoimmuunse olemuse jaoks;
  • ravi, mille eesmärk on parandada sapipõie seisundit (kolestaas).

Sümptomaatiline ravi (kaasnevate sümptomite kõrvaldamine):

  • aju rakkude mürgistuse nähtuse juuresolekul, mis on tavaliselt maksas neutraliseeritud ainetega, on näidatud spetsiaalne dieet (valkude vähenemine ja taimse toidu suurenemine) ja antibakteriaalne ravi;
  • diureetilisi ravimeid kasutatakse ka selleks, et aidata eemaldada liigset vedelikku, mis võib koguneda kõhuõõnde.

See on oluline! Ainult pärast maksahaiguse põhjuse kindlakstegemist võib määrata efektiivse ravi.

Narkomaania ravi

Mitmed ravimid, mida kasutatakse hepatobiliaarsüsteemi tööga seotud kõrvalekallete raviks ja korrigeerimiseks.

  • Hepatoprotektoritel on maksa rakkudele kaitsev toime, säilitades samal ajal nende aktiivsuse.
  • Haiguse autoimmuunse iseloomu korral kasutatakse glükokortikosteroide (hormooni sisaldavaid ravimeid, näiteks Prednisolooni), samuti tsütostaatikume (ained, mis võivad vähendada armkoe hulka, näiteks Busulfan, Nimustin).
  • Kui ultraheli ei ilmne sapikivid või sapiteed, on näidatud kolereetilised ravimid (Allohol, Nikodin).
  • Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja stimuleerimiseks kasutatakse immunomoduleerivaid ravimeid (Viferon, Derinat, Arbidol).
  • Põletikuvastaseid ravimeid (Nurofen) kasutatakse maksapõletiku raskuse vähendamiseks.
  • Antioksüdante kasutatakse toksilise toime raskuse vähendamiseks (vitamiinikompleksid, vitamiinide C, A, E piisav tarbimine).

See on oluline! Maksafibroosi keerulises ravis on vaja järgida nõuetekohast toitumist (toitumine nr 5 - sage söömine koos piiratud soolasisaldusega, välja arvatud alkohol, praetud, rikas toit, šokolaad, kaunviljad).

Püüdke kõrvaldada halvad harjumused, järgida tervisliku eluviisi põhialuseid, elada korralikult, see vähendab oluliselt maksafibroosi tekkimise riski.

Maksafibroosi ravi 3 kraadi

Maksafibroos on maksa põletikulise protsessi loomulik tagajärg ja sellega kaasneb armi kudede hulga suurenemine. Mitmed tegurid võivad tekitada kiulise koe teket: alkoholi kuritarvitamine, mürgine mürgistus, viiruslik hepatiit, kaasasündinud kõrvalekalded, parasiitide infektsioon ja muud maksa rakke mõjutavad patoloogilised protsessid.

Haigus algfaasis (esimene ja teine) elimineeritakse efektiivselt ravimitega, samal ajal kui 3-kraadine maksafibroos on halvem ravida ja tekib tsirroosi tekkimise oht.

Põhjused

Taastumisvõimaluste suurendamiseks ja fibroosi patsiendi ravimiseks isegi kolmandas etapis on vaja teada patoloogia arengu põhjus.

Hepatiidi viiruslik olemus (B, C, D), kus tekib kudedes äge põletik; Viirusinfektsioonid, nagu näiteks viirusmononukleoos või tsütomegaloviirusinfektsioon, mis on herpesviiruse tüüp; Alkoholi kuritarvitamine; Immuunsuse järsk langus, mis on tingitud autoimmuunsest hepatiidist (kui enda kaitsesüsteem ründab terveid rakke) või primaarne biliaarne tsirroos (autoimmuunne reaktsioon sapiteedes); Geneetiliselt levinud eelsoodumus. Sellisel juhul on kõige sagedamini diagnoositud maksafibroos mõnes lähimas suguluses. Sapiteede patoloogia, mis hõlmab ekstrahepaatilist obstruktsiooni, so sapiteede ummistumist; esmase skleroseeriva kolangiidi (patoloogia, millega kaasneb armi kudede moodustumine sapiteedes) teke; sapikivide haigus, mille puhul liiv ja kivi moodustavad sapipõies. Hepatiit, mis tekib toksiliste mürgistuste ja koekahjustuste taustal pärast erinevate toksiinide ja mürgiste ainete kokkupuudet kehaga. Keha mürgistus erinevate ravimitega, kõige sagedamini on see kasvajavastane või reumavastane ravim, retinoidid. Patoloogiline rõhu tõus portaali veenis. Nõuded, mis on seotud venoosse staasi tekkega veresoontes. Kõrvalekalded ainevahetusprotsessides, millega kaasneb vase kogunemine organismis.

Märgid

Fibroosi kolmandas etapis on haigusele iseloomulikud sümptomid juba ilmnevad, mida ei täheldata sageli varasemates etappides. Kui algfaasis puudub praktiline kliiniline pilt ja kiudude koe moodustumist võib tuvastada ainult patsiendi koe proovi histoloogilisel uurimisel mikroskoobi all (biopsia), siis kolmandas etapis võib eeldada fibroosi esinemist haigusele iseloomulike tunnuste põhjal.

See on oluline! Maksafibroosi kliinilised tunnused hakkavad kõige sagedamini ilmnema alles kuus kuni kaheksa aastat pärast elundikahjustust, st mitte varem kui haiguse kolmandat etappi.

väsimus; unisus; üldine halb enesetunne; töövõime vähenemine; emotsionaalne ebastabiilsus, depressiooni kalduvus; aneemia (aneemia) teke hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu järsu vähenemise tõttu; verejooksu esinemine söögitoru liigselt laienenud veresoontelt; keha kaitsefunktsioonide järsk langus; suurendab verevalumite ja ämblikute tekkimise tõenäosust.

Kolmandas etapis esineb regeneratiivsete sõlmede moodustumine, mille eesmärk on taastada kahjustatud elundi kudede struktuur, vaskulaarsed ühendid, mille peamine roll on seotud vererõhu rõhu langusega. Kas on võimalik ravida haigust sellise koguse sidekoe abil kolmandas etapis? Neis haigusetappides on fibroos ravitav ja õige elustiili korral võib patsient elada rohkem kui tosin aastat.

Kaasaegne meditsiin pakub tõhusaid ravimeetodeid, kuid fibroosi kolmandas etapis sõltub palju patsiendi keha omadustest: immuunsüsteemi seisund, vanus ja sugu.

Diagnostika

Selleks, et maksafibroosi ettenähtud ravi oleks isegi kolmandas etapis efektiivne ja viiks soovitud taastumise, peab raviarst teostama terve rida diagnostilisi protseduure. Fibroosi informatiivsed diagnostilised meetodid hõlmavad järgmisi etappe.

Täielik ajalugu

Täieliku patsiendi ajaloo saamine, kaebuste ja nendega seotud sümptomite analüüs. Gastrointestinaaltrakti organite tööga seotud probleemidega seotud geneetilise vastuvõtlikkuse uurimine. Krooniliste haiguste, destruktiivsete harjumuste ja maksa mitmesuguste patoloogiate, tõsiste mürgistuste, operatsioonide analüüs. Patsiendi täielik uurimine, kõhuõõne palpatsioon maksas, valu iseloomu määratlemine. Kollase naha ja silma valkude olemasolu hindamine. Hinnang patsiendi psühho-emotsionaalsele olekule, mida võib ägeneda hepaatilise entsefalopaatia juuresolekul (komplikatsioon, mis tekib siis, kui keha on mürgitatud tervete rakkude hävitamise käigus vabanenud ainetega, mis mõjutab vereringet aju kudedes).

Laboratoorsed meetodid

Vereanalüüs, mis aitab määrata hemoglobiini taset (aneemia olemasolu), leukotsüütide arvu (põletiku astme hindamine) ja muid olulisi näitajaid. Vere biokeemiline uuring, mis aitab saada teavet keha töö ja selle põhifunktsioonide täitmise kohta, samuti määrata kindlaks kõige olulisemate mikroelementide sisaldus veres. Biokeemilisi markereid kasutavad uuringud: protrombiini (PGA) indeksi määramine (vere hüübimise astme määramine, mis vähendab haiguse tekkega); gamma-glutamüül-transpeptidaaside (maksaga seotud bioloogilised ained, mille kogus väheneb koos elundi patoloogiaga) arvu määramine; alipoproteiini A1 olemasolu (vereproteiini kogus väheneb). Koagulogrammiandmete saamine, mis võimaldab hinnata vere hüübimist, võimaldades teil välistada tsirroosi olemasolu. Anti-mitokondriaalsete antikehade uuring haiguse autoimmuunse olemuse välistamiseks. Samuti ilmneb patoloogia autoimmuunse iseloomu korral silelihasevastaste antikehade ilmnemine, mis näitab silelihaste kahjustamist. Kui raku tuumade struktuur on haiguse autoimmuunse iseloomu korral häiritud, tehakse uuringud tuumorivastaste antikehade olemasolu määramiseks. Uriinianalüüs võimaldab teil määrata kuseteede põletiku esinemist. Hepatiidi test. Koprogramm, et määrata kindlaks, kas toiduks jäävad toidujäägid on eemaldamata. Roojate munade olemasolu ekskrementide analüüs.

Instrumentaalsed meetodid

Lähikondade ultraheliuuring kiulise koe leviku keskpunkti tuvastamiseks. Elundite sisepinna (esophagogastroduodenoscopy) endoskoopiline uurimine. Kompuutertomograafia läbiviimine keha seisundi üksikasjalikuks hindamiseks, tuumori esinemise määramiseks, kahjustused, välja arvatud tsirroosi esinemine. Kõige informatiivsem meetod haiguse staadiumi hindamiseks ja tsirroosi esinemise välistamiseks loetakse biopsiaks (kahjustatud organi koe proovi uurimine, mis on saadud väikese torkega õhukese nõelaga). Samuti kasutatakse haiguse tõsiduse määramiseks biopsia protseduuri alternatiivina elastograafiat (elundi kudede uurimine spetsiaalse aparaadiga).

Ravi

Mitu inimest elab maksafibroosi diagnoosiga kolmes etapis sõltuvalt paljudest teguritest. Esiteks sõltub elu kestus ja kvaliteet õigeaegsest diagnoosimisest ja nõuetekohasest ravist.

Põhilised lähenemisviisid

Fibroosi keerulises ravis kasutatakse mitmeid raviviise.

Etiotroopne ravi (ravi, mille eesmärk on põhjuse kõrvaldamine) võib hõlmata järgmist:

viirusevastased sekkumised - viirusevastaste ravimite kasutamine (kõige sagedamini interferooni sisaldavad ravimid); alkohoolsete jookide väljajätmine, alkoholisõltuvuse ravi; Kui maksakahjustuse põhjustab ravim või muu toksiline aine, tuleb kontakt ja patogeen ära hoida ja vältida.

Patogeneetiline ravi (kehas haiguse ajal esinevate patogeensete protsesside aeglustumine):

liigse vase kõrvaldamine, mis võib kudedes koguneda; immunodepressiivne ravi haiguse autoimmuunse olemuse jaoks; ravi, mille eesmärk on parandada sapipõie seisundit (kolestaas).

Sümptomaatiline ravi (kaasnevate sümptomite kõrvaldamine):

aju rakkude mürgistuse nähtuse juuresolekul, mis on tavaliselt maksas neutraliseeritud ainetega, on näidatud spetsiaalne dieet (valkude vähenemine ja taimse toidu suurenemine) ja antibakteriaalne ravi; diureetilisi ravimeid kasutatakse ka selleks, et aidata eemaldada liigset vedelikku, mis võib koguneda kõhuõõnde.

See on oluline! Ainult pärast maksahaiguse põhjuse kindlakstegemist võib määrata efektiivse ravi.

Narkomaania ravi

Mitmed ravimid, mida kasutatakse hepatobiliaarsüsteemi tööga seotud kõrvalekallete raviks ja korrigeerimiseks.

Hepatoprotektoritel on maksa rakkudele kaitsev toime, säilitades samal ajal nende aktiivsuse. Haiguse autoimmuunse iseloomu korral kasutatakse glükokortikosteroide (hormooni sisaldavaid ravimeid, näiteks Prednisolooni), samuti tsütostaatikume (ained, mis võivad vähendada armkoe hulka, näiteks Busulfan, Nimustin). Kui ultraheli ei ilmne sapikivid või sapiteed, on näidatud kolereetilised ravimid (Allohol, Nikodin). Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja stimuleerimiseks kasutatakse immunomoduleerivaid ravimeid (Viferon, Derinat, Arbidol). Põletikuvastaseid ravimeid (Nurofen) kasutatakse maksapõletiku raskuse vähendamiseks. Antioksüdante kasutatakse toksilise toime raskuse vähendamiseks (vitamiinikompleksid, vitamiinide C, A, E piisav tarbimine).

See on oluline! Maksafibroosi keerulises ravis on vaja järgida nõuetekohast toitumist (toitumine nr 5 - sage söömine koos piiratud soolasisaldusega, välja arvatud alkohol, praetud, rikas toit, šokolaad, kaunviljad).

Püüdke kõrvaldada halvad harjumused, järgida tervisliku eluviisi põhialuseid, elada korralikult, see vähendab oluliselt maksafibroosi tekkimise riski.

Autor: Chernobay Hope

Meie lugejad soovitavad

Maksafibroos on krooniline patoloogia, mida väljendatakse maksa parenhüümi fragmentide järkjärgulises asendamises sidekoe (kiulise) koega, mis põhineb kollageenvalgu kiududel. Erinevalt maksatsirroosist, kus parenhüümi osad on täielikult asendatud, on fibroosiga veel märkimisväärne osa maksa aktiivsetest rakkudest endiselt elus ja jätkab tööd toksiinide vere puhastamiseks ning toodavad sapi ja teisi ensüüme. Kui aga keerulist ravi ei teostata, ei jää halvad harjumused minevikku ja range toitumine ei järgne maksafibroosiga, see muutub paratamatult ja loogiliselt tsirroosiks - organismi suurima nääre täielikuks ja lõplikuks hävitamiseks ning selle peamisest kaitsjast välis- ja sisemürgist.

Pildi vaatamiseks hiirega või klõpsa pildil.

Maksafibroosi tunnused

Võib öelda, et fibroos on tsirroosi algne ja veel pöörduv etapp. Soodsate asjaolude korral ei pruugi juhtum teda jõuda. Kas fibroosi ravitakse? Kindlasti jah, eriti kui negatiivsed muutused ilmnevad varajases staadiumis ja patsient on siiralt valmis oma elu eest võitlema. Meditsiini abiks on maksa ainulaadne võime regenereerida ja toimida "väikeste jõudude" poolt. Isegi 25% maksarakkudest on võimelised töötama terve elundi puhul vigastuse, haiguse või vabatahtliku siirdamise korral. Peaasi on see, et neile 25% -le rakkudest tuleks anda võimalus töötada ja jagada, järk-järgult taastades keha võitlusvõime.

Maksafibroosi sümptomid tunduvad palju väiksemad kui tsirroosi sümptomid, väga tihti algfaasis on need tavaliselt peidetud ja patoloogiat saab tuvastada ainult laboratoorsete meetoditega. Patsient avaldab kiiret väsimust, kerget kaalukaotust, nõrk valu ja raskustunnet paremal. Mõnikord on düspepsia mured: iiveldus, kõhuõõtsumine, väljaheite häired. Palpatsioon võib näidata, et maks ja põrn on suurenenud, kuid ainult pisut, ei tunne maksa piirkonnas teravaid kõveraid ja teravaid servi.

Patsienti võib häirida sügelev nahk, peavalud, mõningane temperatuuri tõus. Tüüpiline peopesade ja jalgade erüteemi tsirroos, nahal olevad ämblikunad ja kõhupiirkonna Gorgoni pea ei ole veel olemas või on nad väga nõrkad. Kohalikke sündmusi nagu verejooks söögitoru veenidest või astsiidist (vedeliku kuhjumine maos) ei täheldata fibroosiga, sest laienenud sidekude ei maksa nii palju, et maksakeha verejooks põhjustaks organismi ümbritsevate veresoonte patoloogiat.

Fibroosi diagnoos

Patsiendi uuringu ja tema välise uuringu põhjal võib arst teha esialgse järelduse maksa fibrootilise degeneratsiooni esinemise kohta. Patsienti ei tohiks üllatada arsti küsimused tema harjumuste, tuttavate, kuumade riikide, toidu sõltuvuste kohta. Uuring aitab kindlaks teha haiguse arengu võimalikke põhjuseid ja otsustada, kuidas ravida maksafibroosi. Lõppude lõpuks, kui see muutus näiteks edasilükatud viirusliku hepatiidi tagajärjeks, on vaja ühte ravi taktikat. Ja kui sidekude hakkas kasvama Taist või Vietnamist toodud maksa usside parasiitimise kohtades, siis paralleelselt maksa rakkude taastamisega peate hävitama parasiidid ja eemaldama ohutult nende jäägid kehast.

Täiendav diagnostika viiakse läbi vereanalüüsi abil, mis peaks näitama maksafibroosile iseloomulike spetsiifiliste ensüümide olemasolu (PGA-indeks), samuti parasiitantigeenide ja hepatiidi viiruste A kuni G antikehi. See võimaldab parasiidi liikide täpset määramist ja sobiva ravimi valimist.

Paralleelselt ultraheli, magnetresonantstomograafia ja minimaalselt invasiivne maksa biopsia, mille tulemusena saab arst maksa parenhüümi proove. Samal ajal tehakse ultraheliseadme kontrolli all maksa piirkonda õhuke punktsioon, mis võimaldab analüüsiks koeproovi võtta. Biopsia alternatiiviks oli elastomeetriline protseduur, maksa parenhüümi ultraheliuuring. Selle vaieldamatud eelised on täielik mitteinvasiivsus ja võime uurida piirkondi, mis on sadu kordi suuremad kui biopsia käigus uuritud alad. Ainsaks puuduseks on diagnoosi 100% garantii puudumine - vähemalt seda peab kinnitama biokeemilise vereanalüüsi tulemused.

Kui patsiendi maksafaasi fibroos on 1 kraadi, saab täpse diagnoosi teha ainult biopsia ja biokeemiliste testide põhjal, ei saa määrata ühtse maksa raku degeneratsiooni sümptomite ultraheli ega MRI-d (rakufibroos). Lisaks aitab biopsia kõrvaldada (või kinnitada) haiguse onkoloogilist laadi.

Fibroosi staadium

Rahvusvaheline meditsiiniline klassifikatsioon jagab haiguse neli etappi. Esimene on peaaegu asümptomaatiline. Maksa parenhüümi väikesed alad läbivad armistumise, millel ei ole olulist mõju elundite funktsioonile, intrahepaatilisele verevoolule ja sapi ringlusele. Selles etapis tekib tavaliselt patoloogia peamine fookus, mis on seotud kroonilise põletiku lokaliseerimisega või venoosse vereringe halvenemisega. Esimeses etapis on prognoos soodne, sidekoe proliferatsioon võib peatuda ja maksafunktsioonid täielikult taastada.

Peamine oht seisneb selles, et patsient ei tea oma haigusest midagi, sööb ja joob kõike, süvendades maksa seisundit, mille kahjustumine kasvab eksponentsiaalselt.

Maksa 2. astme fibroosi iseloomustab nende vahel uus fookus- ja kollageenikiht ning sillad. Armid ümbritsevad sapiteid ja veresooni, häirides sapi ja vere ringlust. Laevad kitsendavad ümbritsevat tervislikku parenhüümi ja põletuvad. Keha kaldub isoleerima fookuse, mis toob kaasa ringikujulise kiu uue moodustumise ja nii edasi. Praeguses etapis muutub protsessi kontrollimine keerulisemaks, see haarab uued maksaribad. Kuid range toitumine, hepatoprotektorite vastuvõtmine, halbade harjumuste täielik tagasilükkamine ja läbimõeldud ravimiravi võimaldavad siiski blokeerida rakkude massiivset asendamist ja fibroosi fookuste liitmist. See, nagu ka esimeses etapis, annab lootust soodsale tulemusele.

Maksa 3. astme fibroos tähendab, et sidekoe sõlmed on parenhüümas juba olemas ja maks hakkab järk-järgult omandama tsirroosile iseloomuliku töötlemata välimuse. See on viimane etapp, kus saab siiski loota kahju hüvitamisele ja maksafunktsiooni taastamisele, kui mitte täielikult, siis märkimisväärses koguses.

Fibroosi viimane etapp on praktiliselt välja kujunenud ja A-klassi progresseeruv tsirroos vastavalt Child-Hugh klassifikatsioonile. Parenhüümi muutused on juba pöördumatud, meditsiinitöö ülesanne on ainult hüvitada kahju, mitte võimaldada protsessil ülejäänud tervetele kudedele levida. 4. astme fibroos on eriti ohtlik C-hepatiidi puhul, sest sellel "õrnal tapjal" on aega peaaegu kogu maksa parenhüümile, ilma et nad näitaksid oma tegevuse aktiivsust. Haiguse tõsidust süvendab kahjulike sõltuvuste olemasolu, eriti sünteetiliste narkootikumide tarvitamisel, mida kasutavad enamik C-hepatiidi viiruse kandjaid, statistika kohaselt vähendab see diagnoos aega, et fibroos muutuks tsirroosiks 10-15 aastaselt normaalse alkoholismiga 2-5 aastani.

Fibroosi põhjused ja liigid

Arstid jagavad fibroosi traditsiooniliselt sõltuvalt selle põhjustest, lokaliseerimisest algstaadiumis ja kursuse omadustest (patogenees).

Sidekoe fookuste peamised põhjused maksa parenhüümis:

alkohoolsete jookide regulaarne kasutamine ja alkohoolse hepatiidi tekkimine; krooniline mürgistus mahepõllumajandusliku ja anorgaanilise päritoluga majapidamis- või tööstusmürkidega, mida maks ei suuda lõpuks neutraliseerida; hepatotoksiliste ravimite pikaajaline kasutamine; väikesed helmed, mis pärinevad perekonnast Trematodes (skistosoomid ja opistorchis), asuvad maksas ja põhjustavad nende mehaanilisi kahjustusi ja põletikku parasiitide elutähtsate toodete toimel; intrahepaatiliste sapiteede ahenemine nn biliaarse tsirroosi tagajärjel; intrahepaatilise või üldise vereringe rikkumine, mis põhjustab vere ja hepatotsüütide hüpoksia.

On ka geneetilisi tegureid, mis soodustavad fibroosi. Mõnel juhul ei ole taassünni põhjus kindel, sellisel juhul on näidustatud haiguse krüptogeensus.

Kui haiguse põhjuseks on välised (ei ole otseselt seotud maksa koe struktuuriliste omadustega), siis tavaliselt räägitakse südame ja periportaalse fibroosi kohta.

Südame maksafibroos on üks südamepuudulikkuse rasketest tüsistustest. Süda ei saa verd pumbata veres läbi piisava jõuga anumate, mille tagajärjel on maksa veenides ja kapillaarides stagnatsioon. Hepatotsüüdid on hapnikuvabad, surnud ja kaitsev sidekude moodustub nekrootiliste kohtade ümber. Selle protsessi peatamiseks on vajalik ravida põhihaigust, mida ei ole alati võimalik teha. Sellepärast on enamik raskeid kardiovaskulaarseid haigusi põdevatest inimestest, maksa seisund on väga kaugel täiusest, isegi kui nad olid kogu elu vältel alkoholi, rasvase ja vürtsika suhtes ükskõiksed.

Maksapõletiku periportaalne fibroos esineb parasiitide tekitamisel parasiitide usside sappikanalites, nagu eespool mainitud. Need on kinnitatud kanalite seinte külge imikute või konksudega, mis mitte ainult ei kahjusta epiteeli, vaid aitavad kaasa ka patogeensete mikroorganismide tungimisele koesse. Usside kinnitamise kohas tekib põletik, sageli tekivad tsüstid. Kanalid on kitsad ja ummistunud lameepiteeli ja parasiitmunadega, mis seda protsessi raskendab. Ainus "lohutus" on see, et protsess ei ole kiire, tavaliselt algab invasiivne fibroos 10 või isegi 20 aastat pärast nakatumist. Siiski, kui maksas on palju parasiite, võivad asjad alata palju kiiremini.

Trematoode eristab keeruline arengutsükkel, nii et uus täiskasvanud inimene väljub muna, uss peab muutma kahte või kolme peremeest. Usside arv kehas võib suureneda ainult uuesti nakatumise tõttu. Kuid suur hulk parasiite, mis on esmakordselt tunginud maksa, kujutavad endast tõsist ohtu ja nõuavad kohustuslikke meetmeid.

Fibroosi lokaliseerimine

Haigus erineb tsirroosist, mis hetkel ei ole difuusne, vaid on fookuses. Vastavalt kahjustuste asukohale ja nende arvule ja suurusele eristatakse järgmisi maksafibroosi liike:

venoossed, kuuluvad portaali ja teiste peamiste veenide keskmistesse lobulitesse; peritsellulaarne - alustades hepatotsüütide membraanide lüüasaamisest. Maksa rakke ümbritseb rasvakiht ja need on elutähtsa tegevuse protsessist välja jäetud. Järk-järgult kasvab selline fookus ja muutub lõpuks tsirroosiks; vahesein - kus maksa parenhüümi erinevates piirkondades moodustuvad suured nekrootilise koe alad; periduktaal - kus põletikuliste sapiteede ümber kogunevad fookused.

Enamikul juhtudel muutub fibroos juba esimesel etapil segunuks.

Fibroosi ravi

Erinevalt tsirroosist, mida saab kompenseerida ainult, on maksafibroosi ravi algstaadiumis täiesti võimalik, täies ulatuses taastades vere filtreerimise ja sappide ja teiste ensüümide tootmise. Ravi peamine ülesanne on neutraliseerida kudede asendamise peamine põhjus ja kõrvalprotsessid, mis aitavad kaasa sellele protsessile. Kui fibroosi põhjuseks on hepatiit, on ette nähtud viirusevastane ravi, kui maksa on rünnatud helmintidega, määratakse antiparasiitsed ravimid. Igal juhul on alkoholist loobumine. Teiste haiguste ravi peatamine ravimitega, mis pärsivad maksa tööd. Enamikel juhtudel on choleretic ravimid määratud selleks, et aidata vältida kanalite stagnatsiooni. Maksakoormuse vähendamiseks on vaja vähendada vaskioonide ja teiste raskmetallide kogust, puhastada verd ja soolestikku räbu.

Ravimravi fibroosi ravis hõlmab muid ravimeid:

hepatoprotektorid, mis kaitsevad terveid parenhüümi rakke kahjulike välismõjude eest; glükokortikosteroidid - ained, mis pärsivad põletikulisi protsesse; tsütostaatikumid - ravimid, mis vähendavad kollageenikiudude moodustumise kiirust; immuunsuse tugevdajad.

Vitamiinikomplekside ja seedetrakti tööd normaliseerivate ainete kasutamine on väga kasulik.

Suur osa fibroosi ravis on toitumine. Toit peaks olema murdosa, välja arvatud maksa ühekordsed suured koormused. Praetud dieedist, soolatud, vürtsikas. Tere tulemast värske köögivili, rohelised, piimatooted. Ärge korrake seda täielikult kõrvaldatud alkoholi.

Kolme esimese etapi maksafibroos on ravitav ja ei ole lause. Peaasi on mõista, et nüüd peame elama uuel viisil. Mitu inimest elab 4-kraadise maksafibroosiga, sõltub selle levikust elundi kudede, keha üldseisundi, patsiendi vanuse ja tahte järgi. On juhtumeid, kus tsirroosiga inimesed on elanud 15 ja 20 aastat pärast kohutavat diagnoosi. Kuid me peame alati meeles pidama, et maksafibroosi saab ravida ja tsirroos on pöördumatu.

Fibroosi ennetamine

Maksafibroosi, nagu paljud teised siseorganite süsteemsed haigused, on palju lihtsam vältida kui ravida. Kahjuks on enamikul juhtudel patsiendid ise oma maksa kahjustamise eest vastutavad. Kahjulikud harjumused ja sõltuvused süvendavad töö- ja puhkerežiimi, pideva stressi, ebatervisliku toitumise rikkumist. Autoimmuunfaktorit ei saa eirata - umbes 30% juhtudest tekib ebaselge põhjuse tõttu maksa patoloogia.

Maksa sidekude ei kasva üleöö, et see moodustuks parenhüümas, vaja on aastaid või isegi aastakümneid ebatervislikku eluviisi. Kui te ei soovi olla 40-aastane, on valus mõelda, kuidas ja kuidas ravida maksafibroosi, loobuda halbadest harjumustest, kasutada, süüa korralikult ja jälgida oma tervist. Süda, mao, soolte, neerude haigused võivad mõjutada ka teie maksa tervist ja põhjustada rasvumist ja fibroosi. Vältige tugevate ravimite kasutamist, kui see ei ole tingitud olukorrast elu ja surma äärel. Ei ole vaja ravida ühte haigust, provotseerida teise inimese arengut, palju tõsisemat ja ohtlikumat.

Kaasaegne ökoloogia jätab palju soovida. Maksa on võimalik kahjustada ilma ühe tilga alkoholi joomata. Kui soovid tõsiselt aidata oma maksa, võtta hepatoprotektoreid, veeta pärast 40-aastast iga-aastast ultraheli või elastomeetriat ning fibroosi saamise võimalused vähenevad nullini.

Svetlana Levchenko

Esimese kategooria kirurg. Teadur üld- ja hädaoperatsiooni instituudis. Tsirroos-maksa peatoimetaja

Maksafibroosi diagnoosimiseks on 1 kraadi raske, kuid ainult sel perioodil ravitakse seda hästi. Selleks on vaja regulaarselt kontrollida ja läbi viia arstiga läbi viidud uuringuid. Õigeaegne ravi ja õige lähenemine võivad tagada taastumise ilma keha tagajärgedeta. Ravi peab olema põhjalik. Pärast taastumist arvestatakse patsiendil toitumise ja tervisliku eluviisiga, et vältida retsidiivi.

Varases staadiumis on maksafibroosi raske avastada, kuid seda on lihtsam ravida.

Mis on fibroos?

Haigus kuulub ICD 10 (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon 10 läbivaatamine) alla. Haigust iseloomustab sidekoe aktiivne proliferatsioon. Haiguse peamiseks ohuks on pikaajaline areng, mis viib pahaloomulise kasvaja moodustumiseni. Fibroosi diagnoositakse peaaegu kõigi keha krooniliste haigustega.

Haiguse põhjused ja progresseerumine

Haiguse põhjuseid on mitu. Sõltuvalt sellest, jaga:

Maksa südame fibroos. Tekib südame-veresoonkonna süsteemi tööde eiramise tõttu. Peamine põhjus on elundi hapniku nälg, maksa portaalne või periportaalne fibroos. See muutub tsirroosi või C-hepatiidi ebaõige ravi tulemusena. Täheldatud mürgistamisel toksiinide ja kahjulike ainetega, kaasa arvatud suure koguse ravimite kogunemine organismis. Lapsed täheldavad kaasasündinud fibroosi. Selle põhjuseks on geneetilised eelsoodumused. Samal ajal on tähistatud portaalfibroos.

Fibroosi tekkimine algab siis, kui toodetud kollageeni kogus ületab selle jaotuse. Selle põhjuseks on maksa aktiveeritud perivaskulaarne kiht, mis vastutab rasvapallide eest. See algab elundi armistumine. Sõltuvalt kahjustuse asukohast eraldage:

Fokaalne fibroos. Seda iseloomustab armide esinemine varem kahjustatud maksaosas. Seda tüüpi haiguse esimene märk on portaaltrakti skleroos, perikulaarne fibroos. See on pärast põletikuliste sapiteede kõvenemist. See on seotud alkoholi kuritarvitamisega.

Voolu vormid

Haiguse staadiumi õigeks määramiseks biopsia, ultraheli ja vereanalüüside abil. Kõige kaasaegsem ja täpsem on ultraheliseadme "Fibroscan" määratlus, mis määrab elundi tiheduse. Tulemused on antud Metaviiri skaalal, kus F0 näitab täiesti tervet maksa ja F4 tähendab tsirroosi.

Haiguse ulatus

Maksafibroosi faasis 3-4 on surma suur tõenäosus ja ravi on väga kallis.

Iga etapi kestus on 4–5 aastat. Veelgi enam, haiguse süvenemise tõttu väheneb see periood. Sõltuvalt sümptomitest ja kestusest eraldage maksafibroosi etapid:

Haigus 1 arengutasemega sarnaneb põrnas põletikulise protsessiga. Laboriuuringutes väheneb veres leukotsüütide ja punaste vereliblede arv. Samal ajal ei ilmne maksa markeritel kõrvalekaldeid. Sidekuded on väikeses koguses. Pärast instrumentaalseid uuringuid saate teha õige diagnoosi. Esimese astme fibroosi ravi algus tekib patsiendile kiiresti ja ilma tagajärgedeta, 2. astme fibroosi iseloomustavad muutused portaalil. Röntgenikiirguse või ultraheli korral on nende suured tõusud näha. Selles etapis diagnoosimine lõpeb taastumisega õige kombinatsioonraviga.Kui te ei alusta ravi, algab patsient 3. astme maksafibroosiga. Samal ajal moodustub maksale suur hulk arme, mille tagajärjel elundid oluliselt suurenevad. Taastumise prognoos sõltub keha reaktsioonist kasutatud ravimile. Positiivse vastuse korral saate teha ilma kirurgilise sekkumiseta 4. klassi fibroosi iseloomustab pöördumatud protsessid maksas. Sel juhul kattuvad armid kogu elundi pinnale ja moodustavad struktuuris valesid. Haiguse raviks selles etapis ravimitega on mõttetu. Võimalus ravida saab ainult maksa siirdamine.

Maksafibroosi sümptomid

Maksafibroos areneb aeglaselt, väheste, kuid pidevate sümptomite kordumise korral.

Fibroossed muutused maksas esinevad väga aeglaselt, haiguse algusest kuni esimeste sümptomite tekkeni võib kuluda kuni 6 aastat. Kogu see aeg võib patsientidel tekkida väsimus ja väsimus. Lisaks räägivad suur hulk verevalumeid, mis tekivad pärast väikseimat lööki, ka maksa probleemidest. Kuid vähesed inimesed pööravad sellele tähelepanu. Kui maksakahjustus saavutab oma maksimumini, hakkab patsient ilmnema fibroosi märke:

pidevalt kasvav ja suurendades põrna suurust, veenilaiendid ja nende sagedane verejooks, vereanalüüs näitab rauapuuduse aneemiat ja trombotsüütide arvu muutust, maksafibroosi markerid näitavad AST / ALT suhet> 1.

Laste haiguse tunnused

Laps võib diagnoosida kaasasündinud maksafibroosi. Haigus on pärilik, see areneb maksahaiguse ebaõige ravi või immuunsüsteemi talitlushäire tõttu. Nimetage see väikelastel või noorukitel. Haiguse sümptomid on suurenenud maksa ja neerude suurus, paljude tsüstide olemasolu kogu kehas ja püsiv hüpertensioon. Kaasasündinud fibroosi diagnoosimisel määrab oodatav eluiga kindlaks siseorganite kahjustuste tase. Aga kui haigusel ei olnud aega kahju tekitamiseks, võivad selle sümptomid ilmneda ainult 6–8 aastat. Fibroosi diagnoosimine maksale tabanud lapsel on sarnane täiskasvanutega.

Haiguse diagnoosimine

Maksafibroosi diagnoos hõlmab mitmeid protseduure. Esiteks analüüsib arst patsiendi elutingimusi. Selles etapis on vaja rääkida olemasolevatest kaasasündinud või pärilikest haigustest. Te peaksite kirjeldama ka nende ilmingute sümptomeid ja kestust. Pärast suhtlemist jätkab arst uurima kõhtu. See peaks toimuma palpeerimise abil. Sel ajal märgib arst kõhuõõne ja maksa valu. Haiguse etapi hindamiseks hindab arst patsiendi vaimset seisundit. See on tingitud toksilise mürgistuse võimalikust arengust suure hulga kahjustatud rakkude tõttu.

Järgmine samm, mis aitab määrata fibroosi, on vere ja maksa laboratoorsed testid. Mõnel juhul on ette nähtud ka väljaheite ja uriini analüüs. Maksafibroosi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse instrumentaalseid meetodeid. Nende hulka kuuluvad kõhuõõne, kompuutertomograafia ja maksa biopsia ultraheliuuring. Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks tuleb kõik need meetodid ja sammud läbi viia võimalikult kiiresti ja põhjalikult.

Ravi omadused

Ravimid

Enne ravi määramist on vajalik haiguse algpõhjuse tuvastamine. Sõltuvalt sellest määrab arst kindlaks vajalike ravimite loetelu.Korduv ravi seisneb ravimite kompleksi kasutamises, mille eesmärk on parandada kogu süsteemi tööd. Maksafibroosi raviks on ette nähtud hepatoprotektorid - vahend maksarakkude normaalse aktiivsuse säilitamiseks. Nende hulka kuuluvad "Maxar", "Liv 52" ja "Heptral". Chereretic ravimid on ette nähtud ilma kõhulahtisuseta. Vastasel juhul ei suuda nad ravida, kuid nad aitavad kaasa urolithiaasi halvenemisele. Näited on „Allohol”, „Odeston” ja „Nikodin”. Põletikuvastaseid ravimeid, immunomodulaatoreid ja hormonaalseid ravimeid peetakse fibroosi ravis efektiivseks.

Operatiivne sekkumine: mitu elavat

Maksafibroosi ravi hilisemates etappides toimub operatsiooni abil. Enne selle rakendamist tuleks veenduda teiste meetodite ebatõhususes. Kirurgia vastunäidustus on rasedus. Kirurgiline sekkumine, mis on ette nähtud haiguse viimasele staadiumile üleminekuks - maksa tsirroos. Ta kasutab elundisiirdamist. Protseduuri õnnestumiseks on vaja tagada ühilduvus doonori maksaga. Parim variant oleks siirdamine lähisugulastelt. Statistika kohaselt elavad doonor maksa maksavad 10 aastat või rohkem, andes korraliku toitumise ja perioodilised laboratoorsed testid.

Dieet ravi ajal

Fibroosi toitumine hõlmab 5. tabeli toodete nimekirjade kasutamist. Toit peaks koosnema lubatud koostisosadest. Sa peaksid sööma 5-6 korda päevas ja portsjonid peaksid olema väikesed. Oluline on jälgida joomist, joomine vähemalt 2,5−3 liitrit vedelikku päevas. Samal ajal tasub juua mineraalseid gaseerimata vett. Toitumise ettevalmistamisel on vaja kasutada toitumisspetsialisti nõu.

Rahva abinõude käsitlemine

Fibroosi jaoks puuduvad erilised retseptid. Rakendage ravimite taimede infusioone ja lahuseid, et taastada või säilitada maksa funktsioone. Thistle, koera roos ja maisi siidil on kasulikud omadused. Maitsetaimede kasutamine ilma arsti loata on keelatud.

Võimalikud tüsistused

Maksafibroosi tüsistused võivad tekkida onkoloogias, puudulikkuses, veritsuses.

Maksafibroosi tüsistuste põhjuseks on ravi hilinemine ja valed diagnoosid. See on tingitud maksahaiguse sümptomite hilisest ilmnemisest. Kõige sagedamini on fibroosi tagajärg hüpertensioon, mis muutub krooniliseks. Selle tulemusena on patsient sunnitud võtma tugevaid ravimeid. Pideva suurenenud surve tulemusena tekivad mao, söögitoru ja soole veenilaiendid. Selle tagajärjed on verejooks. Komplikatsioonid hõlmavad vedeliku kogunemist kõhuõõnde. Kui haigus avastatakse hilisemates etappides, areneb neerupuudulikkus ja kudede degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks. Üks ebasoodsatest tüsistustest on maksatsirroos.

Ennetamine ja edasine prognoos

Ennetusmeetmed on halbade harjumuste, eriti alkohoolsete jookide kasutamise ja tasakaalustatud toitumise tagasilükkamine. Fibroosi ärahoidmiseks tasub keelduda liigsetest ravimitest ja ainetest, mis kehasse kogunevad. Samuti on oluline igasuguste kõrvalekallete korral tavalisest olekust nõu saamiseks arsti poole pöörduda. Enesehooldus on vastuvõetamatu, kuna see viib haiguse ja tüsistuste käivitumiseni. Ravi õigeaegse alustamisega on prognoosid üsna optimistlikud. Õige ravi ja kõikide arsti soovituste järgimine põhjustavad eeldatava eluea pikenemise.

Trükised Maksa Diagnostika

Spasmid kõhus pärast kollase põie eemaldamist

Analüüsid

Kolmapäeval, Vladimir Ivanovitš on kohapeal. Küsimustele vastatakse 2-3 päeva viivitusega.Saidi haldamine juhib teie tähelepanu! Kallid patsiendid! Ära unusta registreeruda saidil!

Kuidas vähendada C-hepatiidi kolesterooli taset

Dieetid

Kuidas vähendada C-hepatiidi kolesterooli tasetSelle Hamleti meistrivõistluste kohta Vancouveris, kiskis oma Twitteris kontol, kontrollis Lenta. Thrombocytopenias Vancouveris valis Morrison Kanada meeskonna kolesterooli metallist anomaalia.

Söögipiirkonna tunnusjooned sapikivide kividega

Hepatiit

Sapiteede ummikud põhjustavad sapi paksenemist. See suurendab selle kontsentratsiooni ja muutub viskoosseks, samal ajal kui selle koostises olevad soolad sadestuvad sapite põhja all.

Kuidas tappa opisthorhiasist kala

Analüüsid

Sisukaart Paljud aastad üritavad parasiitidest vabaneda? Instituudi juht: „Teil on üllatunud, kui lihtne on iga päev parasiitidest vabaneda.Autoriõigus 2013-2016. Kõik õigused kaitstud.