Põhiline / Sümptomid

Kalkuloosne koletsüstiit - põhjused, sümptomid ja ravi

Sümptomid

Kalkulaarne koletsüstiit on sapipõie põletik, mis on seotud kolesteroolist, sappivärvidest ja kaltsiumi lisanditest moodustunud kivide sadestumisega. Need sademed paiknevad sapitehingus ja kanalis.

Sappide voolamisega seotud probleemid põhjustavad sapipõie seintes vereringe halvenemist, mille tulemuseks on paljude põletikku põhjustavate ainete vabanemine. Aja jooksul ühendab see protsess bakterite paljunemist.

Kalkulaarse koletsüstiidi kulg on krooniline, perioodiline üleminek ägeda haigusseisundi korral (kus võib täheldada sapiteede ja kollatõbe). Seevastu mittekalkulaarne koletsüstiit ei ole seotud kivide sadestumisega ja võib olla kas äge või krooniline.

Statistika

Alates 20. sajandi keskpaigast kahekordistub HCH patsientide arv iga 10 aasta järel ja moodustab umbes 10% kõige arenenumate riikide elanikkonnast: meie riigis kannatab HCX-ga umbes 15 miljonit inimest; USAs - üle 30 miljoni inimese.

Üle 45-aastaste patsientide seas on kolmandik patsientidest koolelitaasi. Selle tulemusena oli 70-ndatel aastatel Ameerika Ühendriikides HKH operatsioonide arv rohkem kui 250 tuhat aastas, 80ndatel - üle 400 tuhande ja 90ndatel - kuni 500 tuhat.

Nüüd on USAs koletsüstektoomia ja sapiteede operatsioonide arv umbes 1,5 miljonit aastas ja ületab kõigi teiste abdominaalsete sekkumiste (sh apendektoomia) arvu.

Põhjused

Miks ilmub arvutuslik koletsüstiit ja mis see on? Peamiseks sapipõie põletiku peamiseks põhjuseks on kalkulaatori olemasolu oma luumenis. Need moodustuvad sappide tasakaalu kvalitatiivsete muutuste tõttu: kolesterool kristalliseerub, üldine sekretsioon seisab põletikulise komponendi lisamisega. Esiteks põhjustab sapi väljavoolu ehk stagnatsiooni rikkumine kivide ise.

Teatavad tingimused aitavad kaasa kivide moodustumisele:

  • rasvaste ja süsivesikute toidu liigne tarbimine;
  • pikad toitumiskatkestused, nälgide toitumine vitamiinide puudumisega;
  • kõhuõõneoperatsioonide vigastused ja tagajärjed;
  • mootori režiimi rikkumine;
  • äge viirushepatiit;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • endokriinsüsteemi häired (diabeet, menopausi, rasvumine, rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, ravi hormonaalsete ravimitega).

Kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid

Kalkulaarsel koletsüstiidil on kaks vormi - krooniline ja äge. Haiguse anamnees, kus esineb äge kalkulaarse koletsüstiidi ilming, hakkab arenema järgmiste sümptomitega:

  • kõige sagedamini on nn sapi koliik. Raske valu, mis algab parempoolsete ribide all, kantakse paremale õlale või käele;
  • iiveldus, sapi oksendamine;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • tunnete kehas nõrk;
  • ilmub külm higi;
  • kollatõbi on võimalik;
  • on vererõhu järsk langus.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral on sümptomid, mis ei ole ägedas staadiumis, kergemad. Patsiendid võivad esitada kaebuse:

  • iseloomulik igav, näriv valu õige ja püsiva iseloomuga hüpokondriumis, mis esineb 1-3 tundi pärast rikkaliku ja eriti rasvase ja praetud toidu sissevõtmist.
  • valu, mis kiirgab paremale õlale ja kaelale, paremale küünele. Perioodiliselt võib esineda terav valu, mis sarnaneb sapiteekoolidega. Mõnikord ei pruugi sapipõie sümptomitega kaasneda ka sapipõie väljendunud põletikulisi muutusi.
  • tavaliselt ei kaasne krooniline kalkulaarne koletsüstiit palavikuga.
  • sellised nähtused nagu iiveldus, ärrituvus, unetus on sagedased.
  • kollatõbi ei ole iseloomulik.

Lisaprobleemid raskendavad ägenemise perioodi:

  • akuutne lõikamisvalu maksas, võib anda küürele, rinnakule, keskmisele epigastriaalale, paremale õlale;
  • tugev iiveldus ja oksendamine;
  • pearinglus;
  • kerge kehatemperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • kõhuvalu ja pinget;
  • kõhukelme lihaste spasmid;
  • probleeme väljaheitega, sageli kõhukinnisusega.

Vastavalt ultrahelimärkidele eristatakse 4 kalkulaarse koletsüstiidi etappi:

  • alg- või kivieelset etappi iseloomustab sapiteede, paksude sapi ja sapipõie mikroliitide olemasolu. Pooltel juhtudel on kivieelne etapp pöörduv.
  • kontsentreerumise etapp
  • kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi staadium
  • arvutusliku koletsüstiidi tüsistuste staadium

Nagu võib näha, sõltuvad arvutusliku koletsüstiidi sümptomitest haiguse ravimeetodid märkimisväärselt.

Diagnostika

Kalkulaarse koletsüstiidi diagnoos tehakse patsiendil mainitud sümptomite ja kliiniliste uuringute põhjal. Selleks tuleb täielik vererõhk ja uriin. Ultraheli, CT (arvutitomograafia) ja röntgenikiirgused (koletsüstograafia). Teostatakse pankrease ensüümide ja maksa proovide taseme uuring, tehakse väljaheidete analüüs. Mõningatel juhtudel võib kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni näidata sapi proovide võtmisega.

Samuti tuleks kalkulaarne koletsüstiit eristada järgmistest patoloogiatest:

  • sapiteede düskineesia;
  • adenomüomatoos;
  • kivideta koletsüstiit;
  • kolesteroos sapipõie;
  • õige neerukoolik;
  • krooniline hepatiit;
  • gastroösofageaalne refluks;
  • krooniline pankreatiit;
  • krooniline gastriit;
  • krooniline koliit;
  • ärritatud soole sündroom;
  • maohaavand ja 12p. sisikond.

Krooniliste vormide ravi toimub tavaliselt kodus, ägenemiste ajal patsiendi haiglasse või, sõltuvalt seisundist, ravitakse päevahaiglas.

Tüsistused

Arvutusliku koletsüstiidi tüsistuste hulgas on kõige olulisemad järgmised:

  • choledocholithiasis (ühiste sapiteede ummikud);
  • subfreeniline abstsess;
  • sapipõie empüema ja perforatsioon;
  • Vateri papilla stenoos;
  • äge või krooniline pankreatiit;
  • reaktiivne kolangiit, hepatiit;
  • peritoniit.

Ainult õigeaegne ja pädev haiguse ravi aitab vältida sapikivitõve koletsüstiidi ebameeldivat toimet.

Kalkulaarse koletsüstiidi ravi

Ravi sõltub haiguse vormist. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravi viiakse läbi haiglas. Enesehooldus kodus on keelatud. Tavaliselt on ette nähtud spasmolüütilised, antibakteriaalsed, detoksifikatsiooniravi, antikolinergilised, antiemeetilised ained. Pärast seisundi stabiliseerimist viiakse kirurgiline ravi läbi kavandatud viisil.

Kui kogu läbiviidud ravi on kasutu, otsustage operatsioon. Kirurgilise ravi ajal on võimalik eemaldada nii elund ise kui kivid ja ainult kivid. Operatsiooni tüübi valik sõltub elundi olekust, sapikivide suurusest ja arvust.

Mis puudutab kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti, siis ravi aluseks on range toitumise järgimine rünnakute ja interstitsiaalsete perioodide ajal, süsivesikute ja rasvade rikaste toiduainete väljajätmine, soola ja vürtside minimaalne vähendamine ning alkoholi täielik lõpetamine.

Pärast ägenemise ägenemist on ette nähtud litolüütiline ravi - ravimite kasutamine, mis lahustavad sapikive - ursosan, henofalk, lithophalk. Need ravimid võimaldavad kalkulaarse koletsüstiidi ravi ilma operatsioonita kodus. Vajadusel määrake ka spasmolüütilised ravimid.

Toimimine

Kalkulaarse koletsüstiidi raviks on mitmeid kirurgilisi operatsioone:

  1. Laparoskoopia. Kõhul on tehtud mitmeid kärpeid, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed tööriistad ja optiline seade, laparoskoop, mis edastab pildi monitorile. Peritoneumi laialdane avamine ei ole nõutav, seega väheneb operatsioonijärgse taastumise periood ja käitatava inimese välimus ei kahjusta.
  2. Perkutaanne koletsüstostoomia. Väikese sisselõike kaudu kõhuõõnes asetatakse sapipõie sisse äravoolutoru. Kasutatakse eakate ja raskete patsientide raviks, kellel on äge koletsüstiit.

Kui minimaalselt invasiivne sekkumine on võimatu, kasutavad nad avatud cholecystectomy või cholecystectomy alates mini-juurdepääsu. Avatud koletsüstektoomia on tavaliselt näidustatud kalkulaarse koletsüstiidi keeruliste vormide jaoks. Mõningatel juhtudel on nõrgestatud või eakatel patsientidel komplikatsioonide korral tehtud koletsüstotoomia või perkutaanne koletsüstostoom.

Prognoos

Kalkulaarse koletsüstiidi korral on elu prognoos tinglikult soodne, piisava ravi korral on töövõime täielikult säilinud. Kõige ohtlikumad on tüsistused, mis on seotud sapipõie rebendist tingitud peritoniidi tekkega. Sellisel juhul on isegi piisava ravi korral võimalik surm.

Mis on arvutuslik koletsüstiit?

Terve sapipõie toimib nagu kella - kui toit siseneb maosse, sõlmib seina leping, surudes välja kogu sappi pakkumise ja teeb ruumi uue partii kogumiseks. Päeval, mil keha läbib rohkem kui ühe liitri ensümaatilist vedelikku. Sapphapped töötlevad rasva, neutraliseerivad toksiine, stimuleerivad soolestiku peristaltikat.

Erinevatel põhjustel võib põie hõõrdumisvõime nõrgeneda - geneetiline eelsoodumus, istuv eluviis, alatoitumus, ülekaal, haruldased toidud ja näljane toitumine mängivad rolli. Sapp seisab, pakseneb ja kristalliseerub. Kolestaas areneb - arvutusliku koletsüstiidi peamine põhjus.

Gallstone'i haigus

Saadud kristallid sadestuvad, suurenedes aja jooksul. Kivide moodustumine aitab kaasa sapi (düskolium) normaalse koostise muutumisele - kolesterooli sisalduse suurenemisele. Kokkupuutel kaltsiumisoolade ja sapppigmentidega moodustab see tahked kivid. Moodustub gallstone'i haigus.

Lisaks alatoitumusele on provokatiivsed tegurid sapiteede düskineesia, põie seinte liigsed, kõhunäärme kroonilised haigused ja maks.

Naistel on sapikivitõve risk suurem, seda aitab kaasa igakuised hormonaalsed muutused, rasedus, rasestumisvastased vahendid, suurem sapi litogeensus kui meestel.

Pikka aega ei avaldu see haigus. Väikese hulga kivide puhul on JCB asümptomaatiline. Aja jooksul mõjutab kivide ärritav toime põie seintele kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi tekkimist, mis on nõrgalt põletikulise protsessi vormis. Selle sümptomid on perioodiline ebamugavustunne, raskekujuline tunne paremal, iiveldus pärast rasvase või rikkaliku toidu, röhitsus, sagedane kõhukinnisus. Märgid on kerged, mittespetsiifilised - sellised on mitmed seedetrakti haigused.

Kivid sapipõies, paljud õpivad juhuslikult, läbivad ultraheli või esmalt silmitsi ägenemisega.

Äge kalkulaarne koletsüstiit

"Täiskasvanud" kivid võivad sattuda põie kaela, sappikanalid ja jääda seal kinni, ummistades mulli ja blokeerides sapi kulgu. Seda tingimust nimetatakse obturatsiooniks.

Tekib äge obstruktiivne (oklusioon) koletsüstiit, mis vajab kohest arstiabi. Maksa koolikud tekivad - äkiline parem valu ülemises paremas hüpokondriumis, iiveldus, sapi oksendamine, nõrkus. Vererõhk langeb, rohkelt külma higi vabaneb. Sagedased sümptomid sarnanevad mürgitustega. Sapipõie on pingeline ja palpatsioonil selgelt nähtav. Lisaks paljunevad patogeensed mikroobid. Seinad paisuvad ja põletuvad. Sappide väljavoolu rikkumise tõttu sapiteede obstruktsiooniga ilmnevad ikteruse nähud - uriin tumeneb, nahk muutub kollaseks.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi vormid on mitmed:

  1. katarraal - kõige lihtsam. Kusepõie on põletikuline, veidi suurenenud, kuid selle terviklikkus ei ole katki, on turse ja kerge hüpereemia, kudedes ei ole pöördumatuid muutusi. Õõnsust on võimalik täita häguse eksudaadiga, mis põhjustab dropsiat. Rünnak võib lõppeda iseseisvalt, kui kivid liiguvad oreliõõnde ja kanalid on avatud. Kuid sümptomite nõrgenemine ei tähenda taastumist - hävitav protsess jätkub, järjekordne ägenemine võib toimuda igal ajal;
  2. flegmaalne - obstruktiivse kalkulaarse koletsüstiidi keeruline vorm. Kogunenud mädaniku mõjul suureneb põis märkimisväärselt, seinad paksenevad ja haavanduvad, on oht, et nende perforatsioon ja kõhupiirkonna sisu viskamine kõhuõõnde. Sümptomid on ägedad, valu ei paikne ühes kohas, vaid levib kogu kõhukelme sisse ja vähendab vähimatki liikumist, aevastamist või köha. Kõhu lihased on pingelised, hingamine on raske. Sellise põletiku iseloomulik märk on kõrge temperatuur, kuni 39–40 ° C. Flegmonoosse koletsüstiidi teke on otsene põhjus kahjustatud elundi kirurgiliseks eemaldamiseks;
  3. sapipõie gangreen - selle täielik surm tuleneb flegmonoossest vormist, tekib paar päeva pärast mädane põletikuline protsess. On tugev keha mürgistus, kiire pulss ja tõsine üldine seisund. Närvilõpmete surma tõttu elundi kudedes võivad valu sümptomid tuimuda, mis tekitab leevenduse illusiooni. Viivitamine operatsioonis ähvardab põie, peritoniidi ja surma rebendit. Nekroos on haiguse kõige ohtlikum etapp, kus isegi kirurgiline sekkumine ei ole alati võimalik patsienti päästa.

Kalkulaarse koletsüstiidi tüsistused

Kalkulaarse koletsüstiidi kõige ohtlikumad komplikatsioonid on äge kolangiit ja peritoniit. Kui põletikulise sapipõie protsess laieneb ühisele sapi kanalile, moodustuvad intrahepaatilised kanalid, abstsessid, seejärel tekib mädane kolangiit. Tüsistused aitavad kaasa sapiteede kividele, luumenit rikkuvatele kitsendustele, liimidele või armidele.

Läbinud või perforeeritud peritoniit areneb äkki äärmiselt harva. Enamikul juhtudel on need tagajärjed akuutse kolegistiitse või gangrenoosse koletsüstiidi tagajärgedele. Mõjutatud sapipõie sein või kael on perforeeritud, vabastades sisu.

Mõjutatud sapipõie suudab tungida kõhuõõnde ilma koe perforatsioonita. Eksudaat võib neid läbi lasta. Selline komplikatsioon on võimalik, kui põie seinad on loomulikult õhukesed.

Kõikidel juhtudel tuleb operatsioon kohe läbi viia.

Diagnoosimine ja ravi

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi sümptomite puhul määratakse pärast esmast arstlikku läbivaatust uuringud: lisaks üldisele vereanalüüsile ja maksakatsele tehakse ultraheli, koletsüstograafia (sapipõie röntgen) ja kaksteistsõrmiksoole intubatsioon sappeksamiga. Võib näidata ka arvutitomograafiat. Diagnoos selgitatakse, kinnitatakse põie lumenis esinevate kompositsioonide olemasolu ja tuvastatakse võimalikud seotud haigused nagu pankreatiit, hepatiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Kalkulaarse koletsüstiidi ravi sõltub sapipõie seisundist. Ägeda vormi korral täheldatakse aktiivset ja ootavat taktikat: seisundi leevendamine ravimiteraapia abil, põletiku eemaldamine ja operatsiooni läbiviimine hiljem nn.

Kui verejooksu, gangrenoossed koletsüstiidi vormid koos peritoniidi ohuga, viiakse operatsioon läbi hädaolukorras.

Kalkulaarse koletsüstiidi kirurgilise ravi peamised meetodid on laparoskoopia, avatud ja perkutaanne koletsüstektoomia.

Esimesel juhul tekib põie eemaldamine väikeste sisselõigete kaudu laparoskoopi sisemise ja video jälgimise abil. Võrreldes tavapärase toiminguga vähendab see meetod märkimisväärselt järgnevat taastumisperioodi, ei jäta ilmseid arme.

Avatud koletsüstektoomia viiakse läbi ägeda koletsüstiidi korral, mida raskendab lähedaste elundite kahjustamine, alanud peritoniit, kudede nekroos.

Perkutaanne koletsüstektoomia või koletsüstostoom on näidustatud nõrgenenud ja eakatele patsientidele gangrenoossete muutuste puudumisel. See on kõige healoomuline meetod. Naha ja põie seina läbimurdega skalpelliga pumbatakse välja kogunenud eritumine, sapi, kontsentraadid, mäda. Fikseeritud äravoolutoru eemaldab mullist ülejäänud kivid. See ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravimeetod võib kõrvaldada kolangiidi ja kollatõbi.

Krooniline protsess suurte kividega on ka põhjuseks kirurgilisele sekkumisele, eriti sagedaste ägenemiste korral. Kui operatsioon on mingil põhjusel vastuvõetamatu, on ette nähtud range dieet, litoliitse (lahusti kivid) preparaadid.

Te ei saa ravida kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti üksi, et mitte tekitada sapiteede ummistumist.

Kalkulaarse koletsüstiidi ennetamine

Kui sapipõies on tekkinud betoonid, tuleb teil kohandada toitumist, järgida spetsiaalset dieeti, mis on mõeldud kalkulaarse koletsüstiidi patsientidele:

  • Ärge jooge alkoholi, suitsutatud, vürtsikat, praetud toitu, kiirtoitu, mugavusi;
  • piirata loomseid rasvu, küpsetamist, magusat suhkrut, soola;
  • valmistada nõud ainult looduslikest toodetest, keetmisest või küpsetamisest;
  • süüa piisavalt puuvilju ja köögivilju;
  • juua palju vedelikke;
  • süüa regulaarselt vähemalt viis korda päevas väikeste portsjonitena.

Peab regulaarselt läbima ultraheli.

Ebamugavustunne, valu pärast söömist, halb söögiisu, normaalse seedimise häired (puhitus, seedehäired) võivad olla kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid, mis nõuavad adekvaatset ravi ja pidevat jälgimist.

Düskoolia staadiumis on kolestaas (sapi stagnatsioon) JCB moodustamise protsess täielikult pöörduv. Peamised meetmed kivide moodustumise vältimiseks on toitumise läbivaatamine, mao haiguste ravi, kõhunääre, vaskkolviit koos kalkulitega, pädevuse kontrollimine, kolesterooli tase, aktiivne elustiil. Hea tulemus näitab ravimtaimede kasutamist, mineraalvee kasutamist.

Meditsiiniline haridusalane kirjandus

Haridusmeditsiiniline kirjandus, ülikoolide üliõpilaste ja meditsiinitöötajate veebiraamat

Kalkuloosne koletsüstiit ja selle tüsistused

Metaboolsed häired organismis avalduvad metaboolse kolesterooli, sapipigmentide ja kaltsiumi metabolismi all. Juba 1862. aastal märkis Thudichum, et kolesterool sadestab taurokoolhappe sadestumise, samuti teatud tasakaalu kolesterooli ja sapphapete vahel. Sapphapete sisaldus inimkehas sõltub valgu ainevahetusest. Sapphapete sisalduse vähenemine toimub tühja kõhuga, kui väheneb maksa sekreteeritav sapi kogus, aga ka maksa toksilise kahjustuse korral.

Tavaliselt suureneb sapi kontsentratsioon sapipõie korral 4-6 korda, millega kaasneb kolesterooli koguse suurenemine 400 mg-ni, samal ajal kui sapis sisalduvate sapphapete koguse suurenemine on 1-10 g%. Sapphapete koguse vähendamine sapis, säilitades kolesterooli kõrge kontsentratsiooni, aitab kaasa kivide moodustumisele. Asjaolu, et sapipõie kolesterooli kontsentratsiooni suurenemine esineb, selgitab sapikivide teket sapipõies.

Aastal 1972 leidis Admirand, Small, kes uuris kolesterooli kivimite moodustumise patofüsioloogilisi mehhanisme, et sapi kolesterooli ülekoormus ja sapihape ja fosfolipiidide sisaldus aitavad kaasa sapikivide tekkele, mis on määratletud kui maksa sapi „litogeensuse” suurenemine.

Kasvab asjaolu, et sapikivide teke nõuab ainevahetushäirete esinemist, ütles asjaolu, et gpsrbilirubineemia avastatakse patsientidel, kellele pigmentide kahjustused moodustasid sapikivid.

Sapp stasis on oluline tegur sapikivide tekkeks. Seda tõestavad veenvalt Aschoffi (1906) teosed, milles märgiti, et kõikidel juhtudel leiti sapipõie kivide olemasolu korral sapipõie seinas põletikuline protsess, mille tagajärjel rikutakse selle kontraktiilset funktsiooni ja selles sapi staasi. Samal ajal on kirjanduses viiteid sellele, et sapikivid leitakse patsientidest, kellel on sapipõie säilinud kontraktiilne funktsioon.

Arvutusliku koletsüstiidi morfogenees.

Praegu on hästi teada, et morfoloogiliselt “esmane akuutne koletsüstiit” esineb kasulikkusena ja kui kliiniline pilt vastab ägeda koletsüstiidile, näitab mikroskoopiline uuring peaaegu alati kroonilise põletikulise protsessi ägenemist. Samuti tehti kindlaks, et patoloogiliste muutuste teke sapipõie korral aitab kaasa vanusega seotud muutustele oma seina anumates.

Kalkulaarse koletsüstiidiga sapipõie morfogeneesi uurimiseks uuriti sapipõieid koletsüstiidi all kannatavate inimeste surnukehades, samuti operatsiooni ajal eemaldatud ja kalkuleid sisaldavaid sapipõied (VVVinogradov, S.I. Levin, 1970). Samal ajal pöörati tähelepanu patsiendi vanusest sõltuvalt muutustele sapipõie seinas.

Histoloogiliste uuringute andmed on näidanud, et sapipõie kaelal, mis ei sisalda kalkuleid, ei ole lihaskihti. Selle limaskestal ei ole limaskestasid, sellel ei ole nn Rokitansky-Aschoffi sinusi ning välimine kiudkiht on rohkem väljendunud kui lihaseline.

Vanusega, sapipõie seina sapikivide haiguse puudumise korral, täheldatakse keskmise kihi kollageenikiudude suurenemist, lihaskihis ilmnevad trofilised muutused, mida väljendab fibroosi teke kiuliste kihtidena. Samal ajal, mida vanem on patsient, seda tugevam on düstroofilised muutused sapipõie seinas. Need muutused võivad kahtlemata kaasa aidata sapipõie motoorse funktsiooni häirimisele, sappide stagnatsioonile, aga ka taustal põletikulise protsessi tekkeks sapipõie seinas ja kalkulaatori teket selles.

Kirurgiliste uuringute kohaselt oli sapipõie haigusseisundis erinevates vanuserühmades näidanud, et vanusega on täheldatud märkimisväärseid muutusi sapipõie veresoonkonna süsteemis: arteriaalne, venoosne ja lümfisüsteemi. Ja kui leiame, et sapikivitõbi esineb peamiselt eakatel, siis võib eeldada, et sapipõie veresoonkonna süsteemis toimuvad muutused on kivi moodustumise taustaks.

Sapipõiehaigusega patsientide sapipõie seina uuring näitas, et selles esinevad lihaste elemendid põie kaela piirkonnas, mida on kirjeldanud Lütkens ja mida nimetatakse Lütkcnsi sfinkteriks. Nende lihaselementide ilmnemist sapipõie põletiku ajal võib pidada kompenseerivaks adaptiivseks vastuseks põletiku poolt häiritud sapipõie kontraktiilse funktsiooni säilitamiseks.

Sapipõie biopsia materjali uurimine on võimaldanud kindlaks teha, et tema seina morfoloogilised muutused, mis on iseloomulikud kalkulaarse koletsüstiidi suhtes, arenevad pikka aega. Seetõttu peaksid juhtumid, mida sageli tõlgendatakse kui akuutset koletsüstiiti, olema seotud kroonilise koletsüstiidi ägenemisega ja neid tuleb pidada haiguse ajal komplikatsiooniks.

Kuna arvutatud koletsüstiidis esinevad sapipõie seina väljendunud morfoloogilised muutused ei sõltu sapikivide tüübist ja olemusest, on õigem eeldada, et sapikivid ei ole põhjuseks, vaid tagajärjeks koletsüstiit. See säte on oluline. Arvestades kivide moodustumise põhjustest sapipõie põletikulises protsessis, mitte sapikivide diateesis, tuleb tunnistada, et kalkulaarse koletsüstiidiga patsiendi täielik ravimine ja kordumise taastumise võimalus kõrvaldatakse õigeaegselt ja korralikult teostatud operatsiooniga.

Eespool öeldu põhjal saame eristada sapikivide haiguse kulgu kolme etappi.

Esimene etapp on füüsikalis-keemiline. Selles etapis toodab maks sapi, mis on kolesterooliga üleküllastunud, sapphapete ja fosfolipiidide sisalduse vähenemisega (litogeenne sapi). Kliinilised ilmingud puuduvad.

Teine etapp on varjatud asümptomaatiline kivi kandmine. Seda etappi iseloomustavad samad füüsikalis-keemilised muutused sapi koostises nagu esimeses etapis, samuti kivide moodustumine sapipõis. Praeguses etapis on kivi moodustumise protsess seotud mitte ainult sapi füüsikalis-keemiliste muutustega, vaid ka sapi sapi stagnatsiooni tingimuste kujunemisega, limaskestade läbilaskvuse muutumisega, samuti põletikulise protsessi esinemisega sapipõie seinas. Haiguse kliinilised ilmingud selles staadiumis puuduvad, ja sapipõie kivid avastatakse juhuslikult patsientide või autopsia rutiinsete uuringute käigus.

Kolmas etapp - väljendunud kliinilised ilmingud. Selles staadiumis on kliinilisi tunnuseid, mis on seotud kalkulaarse koletsüstiidi tüsistuste tekkega: ägeda sapipõie põletik, koledokolitiaas, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos, äge kolangiit, äge pankreatiit. Ägeda põletiku sümptomeid võib väljendada nõrgalt ja esineda kergeid "sapiteede", mis iseloomustab kalkulaarse koletsüstiidi kroonilist kulgu.

Kalkulaarse koletsüstiidi kliiniline pilt.

Kirurgilises praktikas peame tegelema patsientidega, kellel on kolmanda etapi sapikivide haigus, mis esineb kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi vormis või mis ilmneb selle komplikatsioonide tõttu.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit ilmneb tavaliselt ebameeldivate tunnete või püsiva, valuliku valu tõttu kõhu paremas ülemises kvartalis. Mõningatel juhtudel on rasvaste või praetud toitude kasutamisega seotud hüpokondriumis korduv valu. Kuid need rünnakud on lühiajalised, sageli kaovad iseseisvalt ja on patsiendile vähe muret tekitavad.

Sageli väljendub kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kliiniline pilt mao- või soolehaiguste tunnustega (gastriit, koliit). Patsiendid kurdavad kibeduse ja õhu, iivelduse, kõhupuhituse, kõhukinnisuse või kõhulahtisuse pärast.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide hulgas on eriline koht patsientide poolt, kelle haiguse juhtivaks sümptomiks on spasmiline valu, paikneb rinnaku taga ja kiirgab vasaku õla- ja õlarihma, mida tavaliselt nimetatakse "refleks-stenokardiaks". Koletsüstiidi südamevormiga patsiente ravitakse tavaliselt kroonilise koronaarse puudulikkuse tõttu, sest valu ajal on EKG-s näha müokardi söömishäireid. Need muutused toimuvad pärast valu kadumist ning haiguse nõuetekohaselt kogutud ajalugu ja sapiteede organite uurimine võivad diagnoosida kalkulaarse koletsüstiidi.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi valulikud vormid esinevad tüüpiliste valuvaigistitega õiges hüpokondriumis (sapiteede kolikas), mis sageli kiirgavad paremale õlale ja paremale küünal ning kaelale. Need valud tekivad tavaliselt pärast dieeti viga ja nendega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Samal ajal areneb sapipõie puhul katarraalne põletik, ei ole märke purulentsest protsessist.

Biliaarikoolikud tekivad sapipõie luumenis või kogu sapisüsteemis suureneva rõhu tagajärjel, mis on tingitud sapipõie või tsüstilise kanali kaela äkilisest ummistumisest kiviga, samuti Oddi sfinkterlihaste järsk spasm või sapi kanali ummistumine suure kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas väikese kiviga kivi läbimise ajal. kaksteistsõrmiksoole.

Patsiendi uuring näeb valu ja mõõdukat lihaskaitset õiges hüpokondriumis kõhu palpatsiooni ajal. Pehme kõhuga sapiteede ajal on võimalik süvendada laienenud, pingelist ja valulikku sapipõie. Parempoolsel rannakaarel müristamine põhjustab kõhuvalu suurenemist (Ortneri - Grekovi positiivne sümptom). Peritoneaalse ärrituse märke ei ole, kehatemperatuur tavaliselt ei suurene.

Pärast spasmolüütiliste ravimite süstimist väheneb sapikolbia rünnak, patsiendi seisund paraneb.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi tulemused. Krooniline põletikuline protsess sapipõie korral, mis esineb sapipõie või tsüstilise kanali kaela blokeerimise taustal, rikkudes sapipõie limaskesta imendumist, võib põhjustada sapipõie dropsia tekkimist.

Kroonilise põletikulise protsessi sagedaste ägenemiste tõttu sapipõie seinas pakseneb see tugevalt, võtab kõhre konsistentsi, sapipõie ise kahaneb, õõnsus väheneb. Kõik see aitab kaasa sklerootilise sapipõie tekkele.

5-7% -l kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi patsientidest esineb sapipõie vähki.

Keeruline kalkulaarne koletsüstiit. Kroonilise põletikulise protsessi kulgu sapipõie juures kaasneb sageli erinevate tüsistuste tekkimine, mida saab jagada kahte rühma (joonis 7).

Kalkulaarse koletsüstiidi tüsistused

Selline jagunemine on tingimuslik, kuna kliinilises praktikas esineb sageli juhtumeid, kus sapipõie ja sapiteed on kombineeritud.

Koletsüstiidi peritoneaalsetele vormidele on iseloomulik põletikulise protsessi levik kogu sapipõie seina paksuse ulatuses ja selle üleminek selle piiridest kaugemale.

Flegoonne koletsüstiit.

Sellise koletsüstiidi tekkimist hõlbustab mikroobitegur ja sapipõie vähenenud evakuatsioonifunktsioon. Põletikuline protsess võtab kiiresti kokku sapipõie seina kogu paksuse, mis viib selle mädane immutamiseni ja nakkuse vabanemisele pärast sapipõie.

Flegmonoosse koletsüstiidi kliinilist pilti iseloomustab haiguse äge algus. Patsiendil on pärast dieeti viga tõsine valu õiges hüpokondriumis, millel on tüüpiline kiiritus piki paremat freenilist närvi. Valudega kaasneb korduv oksendamine ja palavik kuni 38-39 ° C.

Flegmonoosse koletsüstiidiga patsiendid on rahutud. Keel on kuiv, vooderdatud. Hingamisteedes jääb kõhupiirkond maha. Kõhuvalu palpeerimisel täheldati valulikkust ja lihaspingeid õiges hüpokondriumis. Sümptom Ortner - Grekov järsult positiivne. Mussy sümptom on positiivne (valu, kui sõrme liigutatakse klavikule paremale, sternoklavikulaarse nibu lihaste esijalgade vahel). Hoolimata lihaste kaitsest, on paljudel patsientidel võimalik süvendada suurenenud, pingelist ja valulikku sapipõie või perivaskulaarset infiltratsiooni. Perifeerses veres leukotsüütide nihkumisega vasakule leiti suurenenud (kuni 15000-18000) leukotsüütide arvu.

Haigus areneb tavaliselt kohaliku või üldise peritoniidi nähtuste suurenemisega.

Gangrenoosne koletsüstiit on akuutse koletsüstiidi kõige raskem vorm, millega kaasneb kohaliku või üldise peritoniidi teke. See koletsüstiidi vorm esineb tihti sapipõie seinas sisalduva flegmaalse põletiku progresseerumise tagajärjel. Mõnede autorite sõnul soodustab tsüstilise arteri põhikere või eraldi harude tromboosi sapipõie seina nekroosi. Teised teadlased leiavad, et sapipõie seina gangreen on patsiendi hüperergilise allergilise ülitundlikkuse korral raske nakkuse tagajärg.

Gangrenoosse koletsüstiidi kliiniline pilt meenutab mitmel viisil flegmaalse koletsüstiidi kliinilist pilti, kuid keha tugevama joobeseisundiga: teravad omadused, kõrge kehatemperatuur, korduv oksendamine, kuivkeel. Parema hüpokondriumi kõhu kontrollimine näitab peritoneaalse ärrituse sümptomit (Shchetkini sümptom - Blumberg).

Kui sapipõie ümber paiknev gangrenoosne koletsüstiit ei oma aega, et moodustada piiravat infiltratsiooni, määratakse Shchetkini sümptom - Blumberg kõigis kõhuosades.

Ägeda koletsüstiidi tulemused. Kui sapipõie akuutne põletikuline protsess kulgeb tsüstilise kanali ummistumise vastu, võib tekkida sapipõie akuutne emümeem (mädaniku kogunemine sapipõie luumenisse). Patsientidel, kellel esineb sapipõie akuutne emüteem, hoolimata pidevast põletikuvastasest ravist, on endiselt kõrge kehatemperatuur, millele lisanduvad külmavärinad ja suurenenud higistamine. Sageli ilmnes naha ja sklera kerge kollasus, iiveldus ja oksendamine jätkuvad. Õige hüpokondriumiga määratakse laienenud, pingeline ja valulik sapipõie või põletikuline infiltraat. Sümptom Ortner-Grekov on järsult positiivne. Valge veri pilt näitab mädastikku põletikulist protsessi (tähistatud leukotsütoos, suurenenud ESR), valku, silindreid, erütrotsüüte ilmuvad uriinis - toksilise nefriidi tunnused.

Perforeeritud koletsüstiit on sapipõie seina flaasmonaalse või gangrenoosse põletiku tagajärg. Sapipõie seina nekroosi tagajärjel voolab selle nakatunud sisu välja. Samal ajal võib sapipõie sisu vabaneda kõhuõõnde, põhjustades üldise peritoniidi tekkimist või põletikulise infiltratsiooni poolt piiratud õõnsusse või sapipõie külge sulatatud õõnsa organi luumenisse.

Pappepõie perforatsiooni kliiniline pilt sõltub suures osas sapipõie põletikulise protsessi arengufaasist, perioodist haiguse algusest ja sapipõie ümbruse moodustumise astmest (infiltreerumise piiramine). Sapipõie seina perforatsioon ja selle sisu tungimine vabasse kõhuõõnde väljendub valu järsku suurenemises kõhu ülemises osas, millega kaasneb samaaegne patsiendi üldseisundi halvenemine. Esile kerkib ägeda üldise peritoniidi kliiniline pilt.

Kui sapipõie seina perforatsioon esineb infiltraadi tingimustes, mis moodustab kõhuõõne, mis piirab kõhuõõne, tekib pilt piiratud peritoniidist ja subhepaatilisest abstsessist.

Perforeerimine õõnsasse organisse (maos, kaksteistsõrmiksooles või käärsooles) viib sisemise gall fistuli moodustumiseni. Mõnel juhul võib küünte läbimine kaksteistsõrmiksoole luumenisse ja selle progresseerumine soolestikus põhjustada ägeda soolestiku sapikivide obstruktsiooni tekkimist.

Koletsüstiidi obstruktiivseid vorme iseloomustab peamise sapiteo osaline või täielik obstruktsioon, mille põhjuseks võib olla sapipõie (sapikolitiasis) või põletikulise (cicatricial) protsessi hepatotsellulaarsesse kanalisse vabanenud sapikivi, mis tekib selle limaskestade kahjustumise tõttu. kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole papilla) stenoos. Koletsüstiidi obstruktiivsete vormide kliiniline pilt ilmneb kollatõbi ja akuutse kolangiidi tekkega. Kuna distaalse sapiteede blokaad võib põhjustada kõhunäärmes põletikulist protsessi, siis esinevad koletsüstiit, mis kaasneb sapikolde ummistumisega.

Kõige sagedasem sümptom peamiste sapiteede obstruktsioonis on kollatõbi (icterus) - keha seisund, millega kaasneb sklera, limaskestade ja kollase värvusega naha värvumine, mis on tingitud bilirubiini hulga suurenemisest patsiendi veres. Kuna sapiteede obstruktsiooni korral ilmneb keerulise kalkulaarse koletsüstiidi hüperbilirubineemia, on kollatõbi mehaaniline; mida iseloomustab bilirubiini üldkoguse suurenemine veres selle otsese fraktsiooni tõttu.

Peamiste sapiteede sulgemine põhjustab sappide (sapitehüpertensiooni) stagnatsiooni ja nende läbimõõdu (kolangioektaasia) laienemist. Sappide stagnatsioon sapisüsteemis kaasneb morfoloogiliste muutustega maksa koes ja selle funktsiooni rikkumine. Maksapuudulikkust peetakse endiselt kõige sagedasemaks ja raskemaks sapiteede mehaanilise obstruktsiooni komplikatsiooniks ja 50% juhtudest on patsientide surma põhjus operatsioonijärgsel perioodil.

Kollatõvega kollatõbi ilmneb tavaliselt pärast hüpokondriumis valuvaigistust, mis on iseloomulik koletsüstiidi valulistele vormidele. Patsiente uurides on neil kliiniline pilt akuutsest koletsüstiidist.

Sappide väljavoolu katkestamine kaksteistsõrmiksoole, mis tekib sapipõie ägeda põletikulise protsessi taustal, viib põletiku ja sapiteede süsteemi - akuutse kolangiidi - tekkeni. Morfoloogilisi muutusi sapiteede seinas akuutses kolangiitis võib esindada katarraalne, flegmaalne või gangreeniline põletik.

Ägeda kolangiidi kliinilist pilti iseloomustab keha üldise joobeseisundi olemasolu. Ägeda kolangiidi peamiseks sümptomiks on kõrge temperatuur (kuni 39-40 ° C), millega kaasnevad külmavärinad, öine higistamine. Patsiendid kaebavad iivelduse, oksendamise, söögiisu puudumise pärast. Perifeerses veres leukotsütoos tuvastatakse leukotsüütide nihkega vasakule, ESR suureneb.

Sapiteede ja kõhunäärme lähedane anatoomiline ja funktsionaalne seos aitab kaasa sellele, et ägeda koletsüstiidi korral kaasneb kõhunäärmega põletikulise protsessiga. Ägeda koletsüstiidi (koletsüsteopõletik) puhul on kõhunäärmes põletikulise protsessi arengu mehhanismi suhtes kolm seisukohta:

  1. nakatunud sapi tagasijooks kõhunäärme kanalisse, kui suur kaksteistsõrmiksoole papilla on blokeeritud kivi, suurte kaksteistsõrmiksoole papilla turse või stenoosiga sapi ja pankrease kanalite ühise ampulliga patsientidel;
  2. põletikulise protsessi levimine sapipõie ja kõhunäärme kaudu veri ja lümfisõitide kaudu;
  3. pankrease mahla evakueerimise rikkumine suure kaksteistsõrmiksoole papilla blokaadiga.

Ägeda koletsüsteopõletiku kliinilist pilti kirjeldavad nii sapipõie kui ka sapiteede ja kõhunäärme kahjustuste sümptomid. Patsiendid kurdavad valu hüpokondriumis või epigastria piirkonnas, mis kiirgavad tihti selja taha ja millel on ümbritsev iseloom. Sageli kiirgab valu õla vasakusse õla - vasakpoolse phrenicuse sümptomit. Oksendamine koos koletsütopopreatiidiga on püsiv valu. Kehatemperatuur 38-39 ° C.

Kõhuvalu palpeerimisel tunnevad patsiendid valu nii sapipõie kui ka kõhunäärme piirkonnas. Sügava palpatsiooniga naba vasakule ja ülemisele küljele on sageli võimalik avastada kõhu aordi pulseerimise nõrgenemist - ülestõusmise positiivset sümptomit. Kaasumine kõhunäärme saba põletikulises protsessis väljendub Mauo-Robsoni sümptomite ilmnemisel (valu valul palpeerimisel vasakul rannikul-selgrool).

Juba esimestel haiguse tundidel määrati koletsütopopreatiidiga patsientidel vere amülaasi ja uriini diastase taseme tõus. Perifeersel verel on suur leukotsütoos ja aneosinofiilia.

Kalkulaarse koletsüstiidi ja selle tüsistuste diagnoos põhineb patsiendi põhjalikul uurimisel preoperatiivsel perioodil ja operatsiooni ajal kasutatud spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Hiljuti on ultraheli tomograafia olnud peamine erimeetod patoloogilise protsessi avastamiseks sapipõie, ekstrahepaatiliste sapiteede ja kõhunäärme puhul. Selle uuringuga saate tuvastada sapipõie kalkuleid ja määrata sapipõie põletiku vormi (Jn44).

Ultraheli tomogrammid ägeda koletsüstiidi raviks

See näitab patoloogilist protsessi, mis paikneb hepaat-sapi kanalis, peamises kaksteistsõrmiksoole papillas ja kõhunäärmes (joonis 45).

Joonis fig. 45. Ultraheli tomogrammid choledocholithiasis'e (A), BDS stenoosi (B), sapiteede (C) kitsenduse kohta: a - kivi; b - sapi kanal; c - stenoosi tsoon: kitsendustsoon

On võimalik tuvastada patoloogiline protsess sapipõie ja sapiteedes, kasutades röntgenuuringut, mis viiakse läbi mitme meetodi abil:

I. Sappide süsteemi kaudne kontrastimine.

  1. Lihtne ülevaade maksa ja ekstrahepaatiliste sapiteede radiograafiast.
  2. Eralduv koletsüstokolangiograafia:
  • suuline;
  • intravenoosselt.

Ii. Otsene kontrastne sapiteede.

  1. Perkutaanne koletsüstokolangiograafia laparoskoopilise kontrolli all.
  2. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia röntgenikontrolli all.
  3. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia ultraheli abil.
  4. Endoskoopiline tagasiulatuv kolangiograafia.
  5. Fistulocholecystocholangiography.
  6. Koletsüstokolangiograafia kasutamine.

Röntgeniuuringute meetodid, mis põhinevad sapiteede organite kaudsel (eritus) kontrastil, on nüüd praktiliselt kasutamata, sest nende informatiivsus on väike. Mis puudutab röntgeniuuringute meetodeid, mis põhinevad sapiteede organite otsesel kontrastimisel, kasutatakse neid sapiteede mehaanilise obstruktsiooniga patsientidel (mehaanilise kollatõvega). Kontrastina kasutati 25-30% vesilahustuvate joodipreparaatide lahuseid (kardiostatiline, diood, biligrafiin, bilignost jne).

Sappide süsteemi organite perkutaanne läbitungimine, millele järgneb kontrastlahuse sisseviimine, võib toimuda laparoskoopilise kontrolli all (perkutaanne trans-vesikulaarne koletsüstokolangiograafia - joonis 46); röntgen- või ultrahelikontrolli all (perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia - joonis 47, ekstrahepaatiliste sapiteede otsene kontrastimine kontrastilahuse tagasiulatuva sisseviimisega kaksteistsõrmiksoole endoskoopilise uurimise ajal (endoskoopiline retrograda-kolangiograafia -r.

Perkutaanne laparoskoopiline koletsüstokolangiograafia

Juhtudel, kui preoperatiivsel perioodil ei ole võimalik ekstrahepaatiliste sapiteede seisundit selgelt kindlaks määrata, uuritakse operatsiooni ajal peamise kaksteistsõrmiksoole papilla choledocholithiasis ja stenoosi (cholangiography - joonis 47).

Radiograafid, millel on otsene kontrastne sapiteede

Operatsiooni ajal saab sapiteed uurida spetsiaalsete kiudude ulatuse abil. See uurimismeetod võimaldab tuvastada sapi kanali (kolangiit) seina põletikulist protsessi, samuti avastada kalkuleid, mida ei eemaldata choledocholithotomy ajal.

Mida teha arvutusliku koletsüstiidiga?

Kalkulaarne koletsüstiit - korduv sapipõie põletik, millega kaasneb kivide moodustumine. Pooltel juhtudel areneb see teiste sapiteede (sapiteede, põie) patoloogiate taustal. Elundi põletik põhjustab pankreatiiti, sapikivitõbe (sapikivitõbi), kolestaasi (sapi sünteesi ja sekretsiooni rikkumine), Crohni tõbe jne. Koletsüstiit on looduses aeglane ja sümptomite ägenemise perioodidel. Haiguse arvutusliku vormi peamised sümptomid on sapiteede, iiveldus, raskekujuline hüpokondrium.

Klassifikatsioon ja omadused

Kolelitiaas või arvutuslik koletsüstiit on üheks peamiseks sapikivitõve sümptomiks. Avastati 10% täiskasvanutest, kuid naistel diagnoositi 5 korda sagedamini. Kivimoodustuste põhjused on:

  • sapi viskoossuse suurenemine;
  • selle väljavoolu rikkumine peensoolde;
  • sapipõletiku põletik.

Põletiku olemuse järgi on olemas kaks patoloogiat:

  • äge koletsüstiit - põie kiire põletik;
  • krooniline koletsüstiit - aeglane põletik sapiteedega.

Kroonilise haiguse ägenemine põhjustab tugevat valu, palavik, palavik. Sõltuvalt voolu omadustest eristatakse nelja kalkulaarse koletsüstiidi vormi:

  • katarraalne - põie põletikuline kahjustus, millega kaasneb seinte paistetus;
  • mädane - mädane elundi põletik, mis viib pehmete kudede sulamiseni;
  • flegmonoosne - mõõdukas koletsüstiidi vorm, kus mädanik koguneb sapi luumenisse;
  • gangrenoos on haiguse kõige ohtlikum vorm, millega kaasneb põie seinte mädanemine.

Äge limaskesta arvutuslik koletsüstiit põhjustab tõsiseid tüsistusi - kõhu seina abstsess, kusepõie perforatsioon, peritoniit jne. Haiguse kliiniliste ilmingute raskusaste on kursuse jaoks mitu võimalust:

  • tüüpiline;
  • kardiaalne;
  • ebatüüpiline;
  • soolestik;
  • söögitoru.

Akuutse koletsüstiidi iseloomulikeks sümptomiteks on:

  • sapiteede käärsoole rünnak;
  • epigastriline valu;
  • raske mürgistus;
  • kõrge temperatuur;
  • külmavärinad;
  • iiveldus;
  • tugev oksendamine;
  • südame rütmihäire;
  • pearinglus;
  • isu puudumine.

Sapiteede obstruktsiooni korral muutub uriin tumedamaks ja väljaheited muutuvad värvusetuks. Sappide kogunemise tõttu põies suureneb bilirubiini kogus veres. Seetõttu muutub nahk kollaseks, tekib sügelus, mis õhtul suureneb.

Kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi ägenemise ajal ilmuvad tõsised valud, mis annavad kaelale, õlale, alaseljale ja paremale õlale.

Tegurid, mis põhjustavad põletikku

Vastavalt üldtunnustatud teooriale esineb koletsüstiidi arvutuslik vorm, sest sapi voolamine kaksteistsõrmiksoole on rikutud. Muutused sapiteede töös on tingitud muudest haigustest või välistest põhjustest. Gastroenteroloogias eristatakse järgmisi riskitegureid:

  • diabeet;
  • halb toitumine;
  • kaksteistsõrmiksoole põletik;
  • vitamiinipuudus;
  • istuv eluviis;
  • sapiteede düskineesia;
  • helmintilised sissetungid;
  • pikaajalised ravimid;
  • krooniline gastriit;
  • sapi tsirroos;
  • peensoole resektsioon;
  • ülekaalulised.

Üks kivi moodustumise peamisi põhjuseid on sapi biokeemilise koostise muutus pärast toitumishäireid. Raske ja vürtsika toidu sagedane tarbimine põhjustab kolesterooli ja sapphapete tasakaalu kehas. Sellepärast kristalliseerub kolesterool, moodustades kusepõie.

Rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine naistel viib sageli ägeda kalkulaarse või aeglase koletsüstiidi tekkeni. Östrogeeni kõrgenenud tase veres kahjustab sapphapete sünteesi, mis suurendab sapi tihedust. See hoiab ära selle vabanemise põies, mis põhjustab kolesterooli sadestumist ja moodustavad koleliidid (kivid).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Patoloogia arvutuslik vorm on tõsiste tüsistustega ohtlik, millest enam kui 70% elimineeritakse ainult operatsiooni teel. Kui te probleemi ignoreerite, on põletikku kaasatud naaberorganid ja -kuded. Kui aeg ei alga ravi, viib see patsiendi surmani.

Arvutusliku koletsüstiidi võimalikud tüsistused:

  • empyema sapik (akumuleerumine mädarõikus);
  • kõhunäärme põletik (pankreatiit);
  • käärsoole sapiteede;
  • kusepõie;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • galluse seina perforatsioon (põhjustab peritoniiti);
  • septiline hepatiit;
  • stenootiline papilliit;
  • mädane kolangiit;
  • sapipõie vähk;
  • abstsinaalne kõhuõõnes;
  • sapi tsirroos.

Töötlemata jõuavad kolelaadid kana muna suuruse juurde, mis põhjustab galluse seinte veelgi suuremat kahju. Koletsüstiidiga patsiendid kaebavad oksendamise pärast, mis ei too kaasa leevendust, kõrget temperatuuri, pearinglust. Sappikanalites on kartsinoom ohtlik subhepaatiline kollatõbi, entsefalopaatia, maksakoom ja surm.

Õige aja jooksul vähendab õige ravi komplikatsioonide tekkimist, mistõttu soovitame teil viivitamata konsulteerida arstiga, kui teil on kahtlusi.

Kui ravi ei toimu õigeaegselt, saab haiguse arvutusliku vormi sümptomeid kõrvaldada ainult operatsiooni teel. Suurte kividega näidatakse nende eemaldamiseks avatud operatsioon koos mulliga. Pärast radikaalset ravi peavad patsiendid rangelt järgima dieeti kogu nende eluea jooksul ja võtma ravimeid, mis stimuleerivad sapi sekretsiooni söögi ajal.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Kalkulaarse kroonilise või ägeda koletsüstiidi avastamisel pöörake parema poole palpeerimise ajal tähelepanu valule. Diagnoosimiseks kasutage järgmisi protseduure:

  • maksa vereproovid;
  • kopogramm;
  • Maksa ja sapi ultraheli;
  • koletsüstograafia;
  • radionukliidi diagnostika;
  • kõhuelundite radiograafia;
  • CT sapiteede.

Arvutatava kardiaalse koletsüstiidi eristamiseks südame patoloogiatega viiakse läbi EKG. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste kohaselt on välistatud muud tüüpi seedetrakti haigused - kaksteistsõrmiksoole haavand, põletik (duodeniit), apenditsiit.

Kroonilise kalkulaarse haiguse kahtluse korral on ette nähtud koltintigraafia - sapikivide radioloogiline uurimine. Sellel on 100% tundlikkus organi aeglase põletiku avastamisel. Koliinide avastamisel sapiteedel uuritakse patsiente endoskoopilise gastroenteroloogi poolt.

Kuidas ravida kalkulaarset koletsüstiiti

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravi raskete kulutustega toimub gastroenteroloogia osakonnas. Väljaspool haiguse ägenemist ravitakse patsiente ambulatoorselt. Füsioteraapia ja ravimiravi eesmärk on sapiteede peatamine, nakkusliku põletiku kõrvaldamine ja sapi voolu parandamine. Suurte kivide puhul on sapikivides ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Narkomaania ravi

Ravi ilma operatsioonita hõlmab ravimite võtmist, mis kõrvaldavad valu ja hõlbustavad sapi väljavoolu peensoole. Ravirežiim sisaldab:

  • antispasmoodikumid (Platyfillin, No-Spa, Duspatalin) - eemaldada põie põletused, düspeptilised sümptomid (iiveldus, kibe maitse suus, põletamine epigastriumis);
  • antibiootikumid (tetratsükliin, tsefasoliin, ampitsilliin) - kõrvaldavad kahjustatud elundite bakterite põletiku, vähendavad joobeseisundite tõsidust;
  • ensüümid (Penzital, Enzistal, Festal) - kiirendavad toidu seedimist, parandavad seedetrakti toimimist;
  • hepatoprotektorid (Resalut Pro, Heptal, Phosphogliv) - kaitsevad maksa kudede hävimist, taastavad sappide sünteesi;
  • Lipotropika (Citrarginine, Berlition, Apkosul) - kiirendab rasvade ainevahetust, hoiab ära kolesterooli kadumise sette ja kivi moodustumisel sapis.

Analgeetikumide määramisel vältige morfiiniga ravimeid, kuna see takistab sapi voolamist soolestikku.

Dieet

Ratsionaalne toitumine arvutusliku põletiku jaoks soodustab paranemist.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi puhul on ravi aluseks toitumise range järgimine, süsivesikute ja rasvade rikkalikust toidust kõrvalejätmine, soola ja vürtside minimaalne vähendamine, alkoholi täielik tagasilükkamine.

Toit sisaldab toiduaineid, mis suurendavad sapi väljavoolu ja takistavad kolesterooli ladestumist. Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ravi hõlmab järgmisi toitumisreegleid:

  • menüü ei sisalda kahjulikke toite - praetud toite, vürtse, konserveeritud, suitsutatud liha;
  • patsiendid peaksid sööma tihti, kuid väikestes kogustes;
  • koos koletsüstiidiga juua kuni 2 liitrit puhast vett päevas;
  • toidus on suur kogus taimset toitu;
  • keelduda tugevast mustast teest ja kohvist;
  • vähendada kondiitritoodete tarbimist.

Et akuutne kalkulaarne koletsüstiit ei muutuks krooniliseks, järgige ranget dieeti. Rohkem kui 55% toidust peaks olema puuviljad ja köögiviljad, mis sisaldavad kiudaineid. See parandab soolestiku liikuvust, suurendab sapi ja kanali tooni.

Toimimine

Arvutusliku koletsüstiidi peamine põhjus on kusepõie kivid, mistõttu nende täielikuks ravimiseks on vaja nende eemaldamist. Väikesed kivid kasutavad kontaktivaba ja madala mõjuga protseduure:

  • ultraheli litotripsy - kontaktivaba kololiit, mis purustab koos lööklaineenergiat tekitava vahendiga;
  • laserkiolitolüüs - kivide hävitamine (hävitamine) laserkiirega;
  • keemiline kolelitholüüs - kivide sulamine metüül-tert-butüüleetriga.

Kui kivid jõuavad suure suurusega (rohkem kui 3,5-4 cm), kasutavad nad operatsiooni. Suurte koleliitide hävitamine laser- või lööklaineenergiaga on ohtlik sapiteede ummistumise tõttu šrapnelliga. Seetõttu toimub sellistel juhtudel kalkulaarse koletsüstiidi ravi kolme meetodiga:

  • laparoskoopiline koletsüstektoomia on endosurgiline operatsioon, mis eemaldab sapi ja betoonid läbi kõhu seina väikeste avade;
  • mini-koletsüstektoomia - kusepõie väljutamine kividega läbi väikese (kuni 1,5 cm) sisselõike kõhus;
  • avatud kirurgia - kahjustatud elundi eemaldamine suure sisselõike (15 kuni 30 cm) kaudu paremas hüpokondriumis.

Radikaalset koletsüstektoomiat kasutatakse arvutusliku aeglase koletsüstiidi ohtlike tüsistustega.

Rahva abinõud

Kroonilise haiguse sümptomite leevendamisel järgivad patsiendid dieetravi. Taastumiste vältimiseks, hüpokondriumi valu vähendamiseks ja sapi väljavoolu taastamiseks kasutage selliseid alternatiivmeditsiini vahendeid:

  • Oregano. 5 g rohu keedeti 250 ml keeva veega ja nõudis 2 tundi. Filtreeritud vedelik juua 100 ml kolm kuni neli korda päevas.
  • Maisi siid. 1 spl. l maitsetaimed valavad keeva veega (500 ml) ja nõuavad termosel 1 tund. Joo 10 ml iga kolme tunni järel.
  • Salvei 10 g toorainet valatakse ½ l veega ja keedetakse madalal kuumusel 5 minutit. Joo 2 spl. l enne sööki iga kolme kuni nelja tunni järel.
  • Maitsetaimede kogumine. Immortelle, kummeliõied ja Zhosteri lehed segatakse võrdsetes osades. 1 spl. l Segu vala 0,5 liitrit keevat vett. Infusioon võtab hommikul ja õhtul ¼ tassi.

Rahva abinõud ei hävita kive ega sekku nende moodustumisse, mistõttu neid ei saa kasutada peamise ravina. Võetakse vastu põletikuvastased segud ja infusioonid, et leevendada tervist ja vähendada sümptomite tõsidust.

Ravi prognoos

Komplikatsioonide puudumisel on kalkulaarse ägeda koletsüstiidi prognoos soodne. Provotseerivate tegurite tuvastamine ja väljajätmine koos piisava raviga kõrvaldavad sapikivide põletiku. Kroonilises vormis on prognoos pessimistlikum. Taastumise vältimiseks peate järgima ennetavaid meetmeid.

Kalkulaarse koletsüstiidi korral on elu prognoos tinglikult soodne, piisava ravi korral on töövõime täielikult säilinud.

Koletsüstiidi ägenemise ennetamine:

  • ülekaalulisuse kaalukorrektsioon;
  • tasakaalustatud toitumine;
  • hepatoprotektorite süstemaatiline manustamine;
  • alkoholi ja rasvaste toitude vältimine.

Haiguse arvutusliku vormiga patsiendid peavad rangelt järgima dieeti, kuna selle rikkumine põhjustab põie põletiku süvenemist. Samuti soovitatakse mõõdukat treeningut, korralikku joomist, perioodilist füsioteraapiat.

Trükised Maksa Diagnostika

Sapipõie seinte paksenemine - mida see tähendab?

Dieetid

Sapipõie seinte paksenemine on patoloogia, mis ei ole iseseisev haigus. See areneb põletikulise protsessi taustal sapiteedel. Muutused diagnoositakse ultraheli vastuvõtul - spetsialist.

Maksa normaalne suurus ultraheliga

Dieetid

Maksapuudulikkus - informatiivne diagnostiline meetod. Ta on määratud ägeda ja kroonilise põletikulise protsessi, struktuuri kaasasündinud defektide, healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ilmnemise kahtluse korral.

Sümptomid rünnaku korral, kus on kivipõie

Dieetid

Pärgakkuhaiguse rünnaku peamised sümptomidPaljude jaoks kõlab "sapikivide haiguse" diagnoosiks lause, sest tihti on ainus viis sellest vabanemiseks operatsioon, mille käigus kogu elund eemaldatakse.

C-hepatiidi põhjused ja tagajärjed

Hepatiit

Kas viirushepatiit C on nii kohutav, kuidas pealkirjad selle kohta karjuvad? Hepatiiti ravitakse tänapäeval edukamalt kui prostatiiti!

Artikli sisu

Hepatiit - mis see on?