Põhiline / Analüüsid

Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine): näidustused, meetodid, rehabilitatsioon

Analüüsid

Sapipõie eemaldamist peetakse üheks kõige sagedasemaks operatsiooniks. See on näidustatud sapikivitõve, ägeda ja kroonilise koletsüstiidi, polüüpide ja neoplasmide puhul. Operatsiooni teostab avatud juurdepääs, minimaalselt invasiivne ja laparoskoopiline.

Sapipõie on oluline seedimise organ, mis toimib sapi seedimiseks, mis on vajalik toidu seedimiseks. Siiski tekitab see sageli märkimisväärseid probleeme. Kivid, põletikuline protsess tekitavad valu, ebamugavustunnet hüpokondriumis, düspepsias. Sageli on valu sündroom nii väljendunud, et patsiendid on valmis igaveseks vabanema põiest, lihtsalt mitte rohkem kannatama.

Lisaks subjektiivsetele sümptomitele võib selle organi lüüasaamine põhjustada tõsiseid komplikatsioone, eriti peritoniiti, kolangiiti, sapiteede, kollatõbe ja siis pole valikut - operatsioon on eluliselt tähtis.

Allpool püüame selgitada välja, millal sapipõie eemaldada, kuidas valmistada ette operatsiooni, milliseid sekkumisi on võimalik ja kuidas muuta oma elu pärast ravi.

Millal operatsioon on vajalik?

Olenemata kavandatavast sekkumise liigist, olenemata sellest, kas laparoskoopia või kõhupõie eemaldamine on kirurgilise ravi näidustused:

  • Gallstone'i haigus.
  • Kusepõie äge ja krooniline põletik.
  • Kolesteroos koos sapiteede funktsiooniga.
  • Polüpoos.
  • Mõned funktsionaalsed häired.

Gallstone'i haigus on tavaliselt enamiku koletsüstektoomia peamine põhjus. Seda seetõttu, et kivide olemasolu sapipõie põhjustab sageli sapiteede, mis kordub rohkem kui 70% patsientidest. Lisaks aitavad kivid kaasa teiste ohtlike tüsistuste tekkele (perforatsioon, peritoniit).

Mõningatel juhtudel tekib haigus ilma ägeda sümptomita, kuid raskekujulise hüpokondriumi, düspeptiliste häirete korral. Need patsiendid vajavad ka operatsiooni, mis viiakse läbi planeeritud viisil ja mille peamine eesmärk on komplikatsioonide ennetamine.

Kuubikud (choledocholithiasis) võivad leida ka sapikividest, mis on ohtlikud võimaliku obstruktiivse ikteruse, kanalite põletiku, pankreatiidi tõttu. Toimingut täiendab alati kanalite äravool.

Asümptomaatiline sapikivitõbi ei välista operatsiooni võimalust, mis muutub vajalikuks hemolüütilise aneemia tekkeks, kui kivide suurus ületab 2,5-3 cm, kuna tekib võimalus haavandite tekkeks, millel on suur risk tüsistuste tekkeks noortel patsientidel.

Koletsüstiit on ägeda või kroonilise sapipõie seina põletik, millel on üksteist asendavad ägenemised ja paranemised. Kiire operatsiooni põhjuseks on akuutne koletsüstiit koos kividega. Haiguse krooniline kulg võimaldab teil kulutada seda vastavalt plaanile, võib-olla - laparoskoopiliselt.

Kolesteroos on asümptomaatiline juba pikka aega ja seda on võimalik avastada juhuslikult ning see muutub koletsüstektoomia näidustuseks, kui see põhjustab sapipõie kahjustuse ja talitluse halvenemise sümptomeid (valu, ikterus, düspepsia). Kividel põhjustab isegi asümptomaatiline kolesteroos elundi eemaldamise. Kui sapipõies on tekkinud kaltsifikatsioon, siis kui seinas on kaltsiumisoolad sadestunud, on operatsioon kohustuslik.

Polüüpide olemasolu on täis ozlokachestvlenie'd, nii et sapipõie eemaldamine polüüpidega on vajalik, kui need ületavad 10 mm, on õhuke jalg, kombineeritakse sapikivide haigusega.

Sappide eritumise funktsionaalsed häired on tavaliselt ettekäändeks konservatiivsele ravile, kuid välismaal sellised patsiendid töötavad endiselt valu, sapi vabanemise soolestikus ja düspeptiliste häirete tõttu.

Samuti on vastunäidustused koletsüstektoomia toimimiseks, mis võivad olla üldised ja kohalikud. Loomulikult, kui kiiret kirurgilist ravi on vaja patsiendi elu ohu tõttu, peetakse mõnda neist suhteliseks, kuna ravi kasulikkus on ebaproportsionaalselt suurem kui võimalikud riskid.

Terminatingimusi, siseorganite raskeid dekompenseerunud kõrvalekaldeid, operatsiooni raskendavaid ainevahetushäireid, kuid kirurg "sulgeb silmad", kui patsient vajab oma elu päästa, loetakse üldisteks vastunäidustusteks.

Laparoskoopia üldised vastunäidustused loetakse siseorganite haigusteks dekompensatsiooni, peritoniidi, pikaajalise raseduse, hemostaasi patoloogia.

Kohalikud piirangud on suhtelised ja laparoskoopilise kirurgia võimalikkus sõltub arsti kogemusest ja kvalifikatsioonist, sobiva varustuse kättesaadavusest ja mitte ainult kirurgi, vaid ka patsiendi valmisolekust teatud riski tekkida. Nende hulka kuuluvad liimhaigused, sapipõie seina kaltsifitseerimine, äge koletsüstiit, kui haiguse algusest on möödunud rohkem kui kolm päeva, esimese ja kolmanda trimestri rasedus, suured herniad. Kui operatsiooni ei ole võimalik laparoskoopiliselt jätkata, on arst sunnitud jätkama kõhu sekkumist.

Sapipõie eemaldamise operatsioonide tüübid ja omadused

Operatsioon sapipõie eemaldamiseks võib toimuda nii klassikalises, avatud kui ka minimaalselt invasiivse tehnikaga (laparoskoopiliselt, minipöördusest). Meetodi valik määrab patsiendi seisundi, patoloogia olemuse, arsti ja meditsiiniasutuse varustuse. Kõik sekkumised nõuavad üldanesteesiat.

vasakule: laparoskoopiline koletsüstektoomia, õigus: avatud operatsioon

Avatud toiming

Sapipõie kõhuõõne eemaldamine eeldab keskmist laparotoomiat (ligipääs kõhu keskjoonele) või kaldu sisselõiget kaldakaare all. Sel juhul on kirurgil hea juurdepääs sapipõie ja kanalisatsioonile, võime neid uurida, mõõta, sondida, uurida kontrastainetega.

Avatud kirurgia on näidustatud ägeda peritoniidiga põletiku, sapiteede komplekssete kahjustuste korral. Koletsüstektoomia puuduste hulgas võib see meetod osutada suurele operatiivsele traumale, halbadele kosmeetikatulemustele, tüsistustele (soolte ja teiste siseorganite häirimine).

Avatud toimingu kulg hõlmab:

  1. Eesmise kõhuseina sisselõige, kahjustatud piirkonna läbivaatamine;
  2. Sapipõie varustava tsüstilise kanali ja arteri eraldamine ja ligeerimine (või lõikamine);
  3. Kusepõie eraldamine ja ekstraheerimine, elundikihi ravi;
  4. Drenaaži kehtestamine (kui on näidatud), kirurgilise haava õmblemine.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia

Laparoskoopiline kirurgia on kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve ravi „kuldstandardiks” ning see on akuutsete põletikuliste protsesside valikuvõimalus. Meetodi vaieldamatut eelist peetakse väikesteks operatsioonikahjustusteks, lühikesteks taastumisperioodideks, kerget valu sündroomiks. Laparoskoopia võimaldab patsiendil haiglast lahkuda juba 2-3 päeva pärast ravi ja naaseb kiiresti normaalsele elule.

Laparoskoopilise kirurgia etapid on järgmised:

  • Kõhuseina läbilõiked, mille kaudu nad tutvustavad instrumente (trokaare, videokaamerat, manipulaatoreid);
  • Süsinikdioksiidi sundimine maosse, et anda ülevaade;
  • Tsüstilise kanali ja arteri lõikamine ja lõikamine;
  • Sapipõie eemaldamine kõhu, instrumentide ja aukude õmblemisest.

Toiming kestab mitte rohkem kui tund, kuid võib-olla pikem (kuni 2 tundi), kus on raskusi kahjustatud piirkonnale juurdepääsuga, anatoomiliste omadustega jne. Kui sapipõie kivide on, siis purustatakse need enne, kui elund eemaldatakse väiksemateks fragmentideks. Mõnel juhul paigaldab kirurg operatsiooni lõppedes drenaaži subhepaatilisse ruumi, et tagada vedeliku väljavool, mis võib tekkida operatsioonikahjustuse tagajärjel.

Video: laparoskoopiline koletsüstektoomia, toimimisviis

Cholecystectomy mini-juurdepääs

On selge, et enamik patsiente eelistaks laparoskoopilist kirurgiat, kuid see võib olla mitmel juhul vastunäidustatud. Sellises olukorras kasutavad eksperdid minimaalselt invasiivseid meetodeid. Mini-koletsüstektoomia on ristlõige kõhu- ja laparoskoopilise operatsiooni vahel.

Sekkumine hõlmab samu samme nagu muud tüüpi koletsüstektoomia: ligipääsu moodustamine, ligeerimine ja kanali ja arteri lõikumine ning seejärel põie eemaldamine ning erinevus on see, et arst kasutab väikest (3-7 cm) sisselõiget paremal kaldakaar.

sapipõie eemaldamise etapid

Minimaalne sisselõige ühelt poolt ei kaasne suure traumaga kõhu kudedesse, teisest küljest annab see kirurgile piisava ülevaate elundite seisundi hindamiseks. Selline operatsioon on eriti näidustatud tugeva kleepumisprotsessi, põletikulise koe infiltratsiooni korral, kui süsinikdioksiidi sissetoomine on keeruline ja seetõttu on laparoskoopia võimatu.

Pärast sapipõie minimaalset invasiivset eemaldamist kulutab patsient haiglas 3-5 päeva, see on pikem kui laparoskoopia järel, kuid vähem kui avatud operatsiooni korral. Postoperatiivne periood on lihtsam kui kõhu koletsüstektoomia järel ja patsient naaseb koju enne tavalisi asju.

Kõik patsiendid, kes kannatavad teatud sapipõie ja kanalisatsiooni haiguse all, on kõige enam huvitatud täpselt sellest, kuidas operatsioon viiakse läbi, soovides, et see oleks kõige vähem traumaatiline. Ei saa olla ühemõttelist vastust, sest valik sõltub haiguse iseloomust ja paljudest muudest põhjustest. Niisiis, peritoniidi, ägeda põletiku ja raskete patoloogiliste vormide puhul on arst tõenäoliselt sunnitud minema kõige traumaatilisemaks avatud operatsiooniks. Adhesioonides on eelistatud minimaalselt invasiivne koletsüstektoomia ja kui laparoskoopiale pole vastunäidustusi, siis laparoskoopiline tehnika.

Preoperatiivne ettevalmistus

Parima ravitulemuse saavutamiseks on oluline läbi viia patsiendi eelnev operatiivne ettevalmistus ja uuring.

Selleks käituge:

  1. Vere, uriini, süüfilise, B- ja C-hepatiidi uuringute üldised ja biokeemilised analüüsid;
  2. Koagulogramm;
  3. Veregrupi ja Rh-teguri spetsifikatsioon;
  4. Sapipõie, sapiteede, kõhuorganite ultraheli;
  5. EKG;
  6. Kopsude röntgen (fluorograafia);
  7. Näidustuste kohaselt - fibrogastroskoopia, kolonoskoopia.

Osa patsiente vajab konsulteerimist kitsaste spetsialistidega (gastroenteroloog, kardioloog, endokrinoloog), kõik - terapeut. Sapiteede seisundi selgitamiseks läbi viia täiendavaid uuringuid ultraheliuuringute ja radioplaatide abil. Siseorganite rasket patoloogiat tuleb kompenseerida nii palju kui võimalik, rõhk tuleb normaliseerida ja suhkruhaigetele tuleb jälgida veresuhkrut.

Operatsiooniks valmistumine haiglaravi hetkest hõlmab kerge eine vastuvõtmist eelmisel päeval, toidu ja vee täielikku tagasilükkamist 6-7 tundi enne operatsiooni ning õhtul ja hommikul enne sekkumist antakse patsiendile puhastus klistiir. Hommikul võtke dušš ja vahetage puhtad riided.

Kui on vaja teha kiireloomulist operatsiooni, on uuringute ja ettevalmistuste aeg palju väiksem, nii et arst peab piirduma üldiste kliiniliste uuringutega, ultraheliuuringutega, pühendades kõikidele protseduuridele kuni kaks tundi.

Pärast operatsiooni...

Haiglas veedetud aeg sõltub sooritatud tegevuse liigist. Avatud koletsüstektoomia korral eemaldatakse õmblused umbes nädala pärast ja haiglaravi kestus on umbes kaks nädalat. Laparoskoopia korral vabastatakse patsient 2-4 päeva pärast. Invaliidsus taastatakse esimesel juhul ühe kuni kahe kuu jooksul, teisel - kuni 20 päeva pärast operatsiooni. Haigusloend väljastatakse kogu haiglaravi ajaks ja kolm päeva pärast vabastamist, seejärel - kliiniku arsti äranägemisel.

Päeval pärast operatsiooni eemaldatakse drenaaž, kui see on paigaldatud. See protseduur on valutu. Enne õmbluste eemaldamist töödeldakse neid iga päev antiseptiliste lahustega.

Esimesed 4-6 tundi pärast mullide eemaldamist peaksid hoiduma söömisest ja veest, ei tohi voodist välja tulla. Pärast seda aega võite proovida tõusta, kuid hoolikalt, sest pärast anesteesiat on võimalik pearinglust ja minestamist.

Peaaegu iga patsient võib pärast operatsiooni tekitada valu, kuid intensiivsus varieerub erinevate raviviiside järgi. Loomulikult ei saa oodata suure haava valutut paranemist pärast avatud operatsiooni ning valu selles olukorras on operatsioonijärgse seisundi loomulik komponent. Selle kõrvaldamiseks on ette nähtud valuvaigistid. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on valu vähem ja täielikult talutav ning enamik patsiente ei vaja valuvaigisteid.

Päeval pärast operatsiooni on teil lubatud üles seista, jalutada koguduses, võtta toitu ja vett. Eriti oluline on toit pärast sapipõie eemaldamist. Esimese paari päeva jooksul saate süüa putru, kergeid suppe, piimatooteid, banaane, köögiviljapüree, vähese rasvasisaldusega keedetud liha. Tugevalt keelatud kohv, tugev tee, alkohol, maiustused, praetud ja vürtsikas toit.

Kuna pärast cholecystectomyt, on patsiendil ilma olulise organi, mis kogub ja vabastab sapi õigeaegselt, peab ta kohanema muutunud seedimistingimustega. Dieet pärast sapipõie eemaldamist vastab tabelile nr 5 (maks). Sa ei saa süüa küpsetatud ja rasvaste toitude, suitsutatud liha ja paljude maitseainete, mis nõuavad suuremat seedesaladust, konservid, marinaadid, munad, alkohol, kohv, maiustused, rasvavärvid ja või on keelatud.

Esimene kuu pärast operatsiooni, peate kinni 5-6 söögikorda päevas, võttes toitu väikestes portsjonites, peate jooma vett kuni poolteist liitrit päevas. Lubatud on süüa valget leiba, keedetud liha ja kala, teravilja, tarretist, piimatooteid, aurutatud või aurutatud köögivilju.

Võib-olla kasutada choleretic maitsetaimed arsti soovitusel (dogrose, maisi siid). Kääritamise parandamiseks võib ette valmistada ensüüme sisaldavaid preparaate (pidulik, mezim, pankreatiin).

Üldiselt ei ole elu pärast sapipõie eemaldamist olulisi piiranguid, pärast 2-3 nädalat pärast ravi on võimalik naasta tavalisele eluviisile ja tööle. Dieet on näidatud esimesel kuul, siis toitumine järk-järgult laieneb. Põhimõtteliselt on võimalik kõike süüa, kuid te ei tohiks osaleda toodetes, mis vajavad suurenenud sapi eritumist (rasvane, praetud toit).

Esimesel kuul pärast operatsiooni on vaja mõnevõrra piirata kehalist aktiivsust, mitte tõsta üle 2-3 kg ja mitte teha harjutusi, mis nõuavad kõhulihaste pingeid. Selle aja jooksul moodustub arm, millega on seotud piirangud.

Video: rehabilitatsioon pärast koletsüstektoomia

Võimalikud tüsistused

Tavaliselt kulgeb koletsüstektoomia üsna hästi, kuid mõned komplikatsioonid on veel võimalikud, eriti eakatel patsientidel raskete kaasnevate patoloogiate esinemisel sapiteede kahjustuste keerulistes vormides.

Nende tagajärgede hulka kuuluvad:

  • Postoperatiivse õmbluse suppureerimine;
  • Verejooks ja abstsessid kõhus (väga harva);
  • Sappide vool;
  • Sappikanali kahjustus operatsiooni ajal;
  • Allergilised reaktsioonid;
  • Trombemboolilised tüsistused;
  • Teise kroonilise patoloogia ägenemine.

Avatud sekkumiste võimalikud tagajärjed on tihti nakkused, eriti põletiku tavaliste vormide, ägeda koletsüstiidi ja kolangiidi korral.

Patsientide ülevaated sõltuvad operatsiooni liigist. Laparoskoopiline koletsüstektoomia jätab loomulikult parimad muljed, kui sõna otseses mõttes tunneb patsient järgmisel päeval pärast operatsiooni hästi, on aktiivne ja valmistub heakskiidu saamiseks. Raske ebamugavust tekitavad ka raskem postoperatiivne periood ja suur kahju klassikalise operatsiooni ajal, nii et see operatsioon hirmutab paljusid.

Koletsüstektoomia, mis on hädavajalik vastavalt elutähtsatele näidustustele, viiakse läbi tasuta, sõltumata patsiendi elukohast, maksevõimest ja kodakondsusest. Soov eemaldada sapipõie tasu eest võib nõuda mõningaid kulusid. Laparoskoopilise koletsüstektoomia maksumus varieerub keskmiselt vahemikus 50-70 tuhat rubla, kus põie eemaldamine minipöördusest maksab erakeskustes ligikaudu 50 tuhat, avalikes haiglates on võimalik sekkuda 25-30 tuhat sõltuvalt sekkumise keerukusest ja vajalikest uuringutest.

Kirurgia sapipõie eemaldamiseks - kui see on määratud ja kuidas seda teha, ettevalmistamine ja rehabilitatsioon

Praeguseks ei ole ühtegi konservatiivset ravimeetodit, mis 100% aitaks vabaneda sapiteede kividest (choledocholithiasis). Koletsüstiidi kõige tõhusam ravi on kirurgiline operatsioon sapipõie eemaldamiseks (koletsüstektoomia). Kaasaegsetes kliinikutes teostatakse seda kõige õrnamal viisil, kasutades laparoskoopiat ainult 2-4 keha läbitorkamisel. Mõne tunni jooksul pärast protseduuri saab patsient juba üles tõusta ja mõne päeva pärast koju minna.

Sapikivide haiguse põhjused

Sapipõie on väike kott nagu mähk. Selle peamine funktsioon on sapi tootmine (normaalseks seedimiseks vajalik agressiivne vedelik). Ülekaalulised nähtused toovad kaasa asjaolu, et sapisademe üksikud komponendid moodustavad veel kive. Sellel on mitu põhjust:

  • Söömishäired. Kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete, rasvaste või soolaste toitude kuritarvitamine, väga mineraliseeritud vee pikaajaline kasutamine põhjustab ainevahetushäireid ja sappikanalites kivide teket.
  • Teatud tüüpi ravimite, eriti hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine suurendab kalkulaarse (põie põletiku kivist moodustumise) ohtu.
  • Sedentne elustiil, ülekaalulisus, madala kalorsusega dieedi järgimine pika aja jooksul põhjustab seedetrakti talitlushäireid ja stagnatsiooni sapiteedel.
  • Sapipõie struktuuri anatoomilised tunnused (kurvide või kinkide olemasolu) häirivad sapi normaalset väljundit ja võivad samuti põhjustada kalkulaarse koletsüstiidi teket.

Mis on ohtlikud kivid

Niikaua kui kivid on sapipõie õõnsuses, ei pruugi inimene olla nende kohalolekust teadlik. Kui klastrid hakkavad sappikanaleid liigutama, kannatab inimene paarilist koliiti, mis kestab mitu minutit kuni 8-10 tundi, ilmnevad düspeptilised häired (raskused ja valulik seedimine, millega kaasneb valu epigastria piirkonnas, kõhuvalu tunne, iiveldus ja oksendamine, raskustunne ja iiveldus). õige hüpohondrium).

Choledocholithiasis (sapi kanalis olevad kivid) on ohtlikud kanalite põletiku, pankreatiidi, obstruktiivse kollatõve võimaliku arengu tõttu. Sageli põhjustavad liikumise ajal suured arvutuslikud kontsentratsioonid muid ohtlikke komplikatsioone:

  • perforatsioonid - sapipõie või kanalite purunemine;
  • peritoniit - kõhukelme põletik, mis tuleneb sapi väljaheitmisest õõnsusse.

Sappide pikaajaline stagnatsioon võib põhjustada polüüpide ilmumist elundi seintele ja nende pahaloomulistele kasvajatele (pahaloomulised kasvajad). Akuutne koletsüstiit koos kivide esinemisega on põhjuseks kiirele haiglaravile ja kirurgilise ravi määramisele, kuid isegi asümptomaatiline patoloogiline kulg ei välista operatsiooni võimalust, kui järgmised andmed:

  • hemolüütilise aneemia risk;
  • istuv eluviis, et välistada patsientidel, kes kannavad survet;
  • kollatõbi;
  • kolangiit - intrahepaatiliste või sapiteede põletik;
  • kolesteroos - metaboolsete protsesside rikkumine ja kolesterooli kogunemine sapipõie seintele;
  • Kalkoos - kaltsiumisoolade kogunemine elundi seintele.

Näidised sapipõie eemaldamiseks

Esialgu on kivide, mis moodustavad sapipõie sügavuses, väikesed suurused: 0,1 kuni 0,3 mm. Nad võivad ise füsioteraapia või raviarstide ajal välja minna. Kui need meetodid osutuvad ebaefektiivseteks, suureneb aja jooksul kivide suurus (mõned kivid võivad läbida 5 cm läbimõõduga). Nad ei saa enam sappikanaleid ohutult läbida, seega eelistavad arstid elundi eemaldamist. Teised viited menetluse määramiseks on järgmised:

  • teravate kivide olemasolu, mis suurendavad elundi või selle osade perforatsiooni ohtu;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • ägedad kliinilised sümptomid - tugev valu, palavik, kõhulahtisus, oksendamine;
  • sapiteede kitsenemine;
  • keha anatoomilise struktuuri anomaaliaid;
  • patsiendi soov.

Vastunäidustused

Koletsüstektoomia jaoks on üldised ja kohalikud vastunäidustused. Vajaduse korral loetakse inimelule ohtlikust operatsioonist tingitud erakorralist kirurgilist sekkumist, millest mõnda peetakse suhteliseks ja mida kirurg ei võta arvesse, sest ravist saadav kasu kaalub üles võimalikud riskid. Üldised vastunäidustused on järgmised:

  • äge müokardiinfarkt - ühe arteri tromboosi (ummistuse) tõttu vereringest tingitud südamelihase kahjustus;
  • insult - aju vereringe äge rikkumine;
  • hemofiilia - veritsushäire;
  • peritoniit - suure ala kõhuõõne põletik;
  • ülekaalulisus 3 ja 4 kraadi;
  • südamestimulaatori olemasolu;
  • sapipõie vähk;
  • pahaloomulised kasvajad muudel organitel;
  • muud siseorganite haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • hilinenud rasedus.

Kohalikud vastunäidustused on suhtelised ja neid ei saa teatavatel asjaoludel arvesse võtta. Need piirangud hõlmavad järgmist:

  • sapiteede põletik;
  • kaksteistsõrmiksoole või mao maohaavand;
  • maksatsirroos;
  • sapipõie atroofia;
  • äge pankreatiit - kõhunäärme põletik;
  • kollatõbi;
  • liimhaigus;
  • keha seinte kaltsineerimine;
  • suur katk;
  • rasedus (1. ja 2. trimester);
  • abstsess sapis;
  • äge gangreeniline või perforeeritud koletsüstiit;
  • kirurgiline sekkumine ajaloos olevate kõhuorganite juurde, läbi laparotomicheskimi ligipääsu.

Kirurgia tüübid ja nende omadused

Koletsüstektoomia võib läbi viia klassikalisel viisil (skalpelli abil) või kasutades minimaalselt invasiivseid meetodeid. Meetodi valik sõltub patsiendi seisundist, patoloogia olemusest, meditsiinikeskuse seadmetest. Igal meetodil on oma eelised ja puudused:

  • Kõhu- või avatud kirurgia, et eemaldada sapipõie - keskmine laparotoomia (eesmise kõhu seina sisselõike) või kaldalõigud kaldakaare all. Seda tüüpi operatsioon on näidustatud ägeda peritoniidi, sapiteede komplekssete kahjustuste korral. Protseduuri ajal on kirurgil hea juurdepääs kahjustatud elundile, võib üksikasjalikult kaaluda selle asukohta, hinnata seisundit, sondikanaleid proovida. Negatiivne külg on naha komplikatsioonide ja kosmeetiliste defektide riskid (armid).
  • Laparoskoopia on uusim operatsioonimeetod, mille tõttu kivid eemaldatakse kõhu seinale 2–4 väikese sisselõike (0,5–1,5 cm) juures. Protseduur on kroonilise koletsüstiidi, ägeda põletikulise protsessi raviks kasutatav "kuldstandard". Laparoskoopia ajal on kirurgil piiratud juurdepääs, nii et ta ei saa hinnata siseorganite seisundit. Minimaalselt invasiivse tehnika eelised on:
  1. minimaalne valu pärast operatsiooni;
  2. kiire rehabilitatsioon;
  3. postoperatiivsete tüsistuste riski vähendamine;
  4. haiglas veedetud päevade arvu vähendamine;
  5. minimaalsed kosmeetilised defektid nahal.
  • Cholecystectomy mini-access - meetod ühe lapar-endoskoopilise juurdepääsu kaudu naba või parema hüpokondriumi tsoonis. Sellised tegevused viiakse läbi minimaalse arvu kivide ja komplikatsioonidega. Koletsüstektoomia plussid ja miinused langevad täielikult kokku standardse laparoskoopiaga.

Ettevalmistused operatsiooniks

Enne mis tahes tüüpi koletsüstektoomia tegemist statsionaarses haiglas külastab patsient kirurg ja anestesioloog. Nad ütlevad, kuidas toimub protseduur, kasutatud anesteesia, võimalikud tüsistused ja nad teevad ravi läbiviimiseks kirjaliku nõusoleku. Soovitav on alustada protseduuri ettevalmistamist enne hospitaliseerimist gastroenteroloogia osakonnas, pärast arstiga konsulteerimist soovituste saamiseks toitumise ja elustiili kohta, testide sooritamiseks. See aitab menetlust hõlpsamini edastada.

Preoperative

Võimalike vastunäidustuste selgitamiseks ja parimate ravitulemuste saavutamiseks on oluline mitte ainult korralikult ette valmistuda, vaid ka uurida. Preoperatiivne diagnostika hõlmab järgmist:

  • Üldine, vere ja uriini biokeemiline analüüs tuleb esitada 7–10 päeva jooksul.
  • Veregrupi ja Rh-teguri täpsustamise analüüs - 3-5 päeva enne protseduuri.
  • Uuring süüfilise, C- ja B-hepatiidi ning HIV-iga - 3 kuud enne koletsüstektoomiat.
  • Koagulogramm - hemostaasi uuringu testid (vere hüübimise analüüs). Sagedamini teostatakse seda koos üldiste või biokeemiliste analüüsidega.
  • Sapipõie, sapiteede, kõhuorganite ultraheli - 2 nädalat enne protseduuri.
  • Elektrokardiograafia (EKG) - südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate diagnoosimine. Seda tehakse paar päeva või nädal enne koletsüstektoomia.
  • Rindkere fluorograafia või röntgenograafia aitab tuvastada südame, kopsude, diafragma patoloogiaid. Üürile anda 3-5 päeva enne koletsüstektoomia.

Koletsüstektoomia on lubatud ainult neile inimestele, kelle testitulemused jäävad normaalsesse vahemikku. Kui diagnostilised testid näitavad kõrvalekaldeid, peate esmalt läbima ravikuuri, mille eesmärk on seisundi normaliseerimine. Patsientidele võib lisaks üldistele testidele nõuda ka kitsaste spetsialistide (kardioloog, gastroenteroloog, endokrinoloog) konsulteerimist ja sapiteede seisundi selgitamist, kasutades kontrastina ultraheli või röntgenikiirgust.

Pärast haiglaravi

Pärast haiglaravi läbivad kõik patsiendid, välja arvatud need, kes vajavad erakorralist operatsiooni. Üldised sammud hõlmavad reeglite järgimist:

  1. Patsiendi ees on enne koletsüstektoomia eelõhtul ette nähtud kerge toit. Viimane kord, kui saab süüa hiljemalt 19.00. Menetluse päeval on loobuda toidust ja veest.
  2. Öö enne, kui vajate dušši, vajadusel raseerige juuksed kõhust, tehke puhastav klistiir.
  3. Päev enne protseduuri võib arst välja kirjutada kopsu lahtistid.
  4. Kui te võtate mingeid ravimeid, peate oma arstiga nõu pidama, kas neid tuleb tühistada.

Anesteesia

Koletsüstektoomia puhul kasutatakse üldist (endotrahheaalset) anesteesiat. Kohaliku anesteesia korral ei ole võimalik tagada täielikku kontrolli hingamise, valu ja kudede tundlikkuse peatamise, lihaste lõõgastamise üle. Endotrahheaalse anesteesia ettevalmistamine koosneb mitmest etapist:

  1. Enne operatsiooni antakse patsiendile rahustid (rahustid või anksiolüütilise toimega ravimid). Tänu premedikatsioonile läheneb inimene kirurgilisele protseduurile rahulikult, tasakaalustatud olekus.
  2. Enne koletsüstektoomiat viiakse sisse anesteesia. Selleks süstige intravenoosselt rahustid, mis tagavad enne peamise etapi algust une.
  3. Kolmas etapp - lihaste lõõgastumise tagamine. Selleks manustatakse intravenoosset lihasrelaksanti - ravimid, mis pingutavad ja soodustavad silelihaste lõõgastumist.
  4. Lõppfaasis sisestatakse kõri kaudu endotrahheaalne toru ja selle ots on ühendatud ventilaatoriga.

Endotrahheaalse anesteesia peamised eelised on patsiendi maksimaalne ohutus ja ravimi une sügavuse kontroll. Võimalus ärkama operatsiooni ajal on vähenenud nullini, samuti hingamisteede või südame-veresoonkonna süsteemi rike. Pärast anesteesiast taastumist, segasust, kerget pearinglust, peavalu, iiveldust võib tekkida.

Kuidas on koletsüstektoomia

Koletsüstektoomia etapid võivad veidi erineda, sõltuvalt sapipõie väljalõikamiseks valitud meetodist. Meetodi valik jääb arsti otsustada, kes võtab arvesse kõiki võimalikke riske, patsiendi seisundit, kivide suurust ja omadusi. Kõik kirurgilised sekkumised viiakse läbi ainult patsiendi kirjaliku nõusoleku ja üldanesteesia all.

Laparoskoopia

Praegusel ajal ei peeta haruldasi või uuenduslikke operatsioone kõhupiirkonnas läbi läbitorkamise (laparoskoopia). Neid tunnustatakse operatsiooni „kuldstandardina” ja neid kasutatakse 90% haiguste raviks. Sellised protseduurid viiakse läbi lühikese aja jooksul ja viitavad patsiendile minimaalsele verekaotusele (kuni 10 korda vähem kui tavalisel kirurgia meetodil). Laparoskoopia on järgmine:

  1. Arst desinfitseerib nahka punkteerimiskohas spetsiaalsete kemikaalide abil.
  2. 3–4 sügavale lõikele tehakse umbes 1 cm pikkused eesmise kõhu seinale.
  3. Seejärel pumbatakse spetsiaalse seadme (laparoflaator) abil kõhuseina alla süsinikdioksiid. Tema ülesanne on tõsta kõhukelme, suurendades maksimaalselt kirurgilise välja vaateala.
  4. Teiste sisselõike kaudu sisestatakse valgusallikas ja spetsiaalsed laparoskoopilised seadmed. Optika on ühendatud videokaameraga, mis edastab monitorile üksikasjaliku värvilise kujutise.
  5. Arst kontrollib oma tegevust, vaadates monitori. Kasutades tööriistu, lõikab see arterid ja tsüstilise kanali, eemaldab seejärel elundi ise.
  6. Eraldatud organi kohale asetatakse äravool, kõik verejooksud haavandatakse elektrivoolu abil.
  7. Selles etapis on laparoskoopia lõppenud. Kirurg eemaldab kõik seadmed, õmblused või pitseerib koha.

Kõhuoperatsioon

Tänapäeval kasutatakse avatud operatsiooni harva. Näidustused sellise protseduuri määramiseks on järgmised: naastud, mille lähedalasuvad pehmed kuded, peritoniit, sapiteede komplekssed kahjustused. Kõhuoperatsioon viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

  1. Kui patsient on meditsiinilise une seisundisse jõudnud, desinfitseerib kirurg pinnakuded.
  2. Seejärel tehakse paremale küljele umbes 15 cm pikkune sisselõige.
  3. Naaberriigid eemaldatakse jõuliselt, et tagada maksimaalne juurdepääs kahjustatud alale.
  4. Arteritel ja tsüstilistel kanalitel pannakse spetsiaalsed klambrid (klambrid), mis takistavad vedeliku väljavoolu.
  5. Kahjustatud elund eraldatakse ja eemaldatakse, organ töödeldakse.
  6. Vajadusel kehtestage äravool ja sisselõige õmmeldakse.

Cholecystectomy mini-juurdepääs

Ühe laparo-endoskoopilise juurdepääsumeetodi väljatöötamine võimaldas kirurgidel teostada operatsioone siseorganite ekstsisioonil, vähendades maksimaalselt operatiivsete ligipääsude arvu. See kirurgilise sekkumise meetod on muutunud väga populaarseks ja seda kasutatakse aktiivselt kaasaegses kirurgias. Mini-juurdepääsu operatsiooni kulg koosneb samadest etappidest nagu tavaline laparoskoopia. Ainus erinevus on see, et arst teeb ainult ühe 3–7 cm läbimõõdu parema rannikukaare all või paigaldades seadmeid läbi nabanrõnga kahjustatud elundi eemaldamiseks.

Kui kaua operatsioon on?

Koletsüstektoomiat ei peeta keeruliseks kirurgiliseks protseduuriks, mis nõuaks pikka manipuleerimist või mitme kirurgi kaasamist. Operatsiooni kestus ja haiglas viibimise aeg sõltuvad valitud kirurgilise sekkumise meetodist:

  • Laparoskoopia lõpuleviimiseks kulub keskmiselt üks kuni kaks tundi. Haiglas viibimine (kui operatsiooni ajal või pärast seda ei esinenud komplikatsioone) on 1–4 päeva.
  • Minipöördus kestab 30 minutit kuni poolteist tundi. Pärast operatsiooni jääb patsient arstide järelevalve alla veel 1-2 päeva.
  • Avatud koletsüstektoomia võtab aega poolteist kuni kaks tundi. Pärast operatsiooni kulutab isik haiglas vähemalt kümme päeva, tingimusel et protseduuri ajal või pärast seda ei esine probleeme. Täielik taastusravi võtab aega kuni kolm kuud. Kirurgilised õmblused eemaldatakse 6–8 päeva pärast.

Postoperatiivne periood

Kui operatsiooni ajal on tekkinud äravool, eemaldatakse see järgmisel päeval pärast protseduuri. Enne õmbluste eemaldamist ligeeritakse nahk igapäevaselt ja nahka töödeldakse antiseptiliste lahustega. Paar esimest tundi (4 kuni 6) pärast koletsüstektoomia peaks hoiduma söömisest, joomisest, voodist väljapääs on keelatud. Pärast päeva on lubatud väiksed jalutuskäigud, söömine ja joogivesi.

Kui protseduur on möödas ilma tüsistusteta, on ebamugavustunne minimaalne ja seostatakse sageli anesteesiast vabanemisega. Kerge iiveldus, pearinglus, eufooria. Kroonilise kirurgilise sekkumise meetodi valimisel tekib valu pärast koletsüstektoomia. Selle ebameeldiva sümptomi kõrvaldamiseks määratakse analgeetikumid kuni 10 päeva jooksul. Pärast laparoskoopiat on kõhuvalu üsna talutav, nii et enamik patsiente ei vaja anesteetikume.

Kuna operatsioon hõlmab olulist organit, mis on otseselt seotud seedeprotsessiga, määratakse patsiendile spetsiaalne ravitabel nr 5 (maks). Toitumist tuleb rangelt järgida rehabilitatsiooni esimesel kuul, siis saab dieeti järk-järgult laiendada. Esimest korda pärast cholecystectomy on piirata kehalist aktiivsust, ei tee harjutusi, mis nõuavad kõhulihaste pingeid.

Taastamine ja taastamine

Pärast laparoskoopiat toimub patsiendi hariliku eluviisi taastamine kiiresti ja ilma tüsistusteta. Keha täielik taastumine võtab aega 1 kuni 3 kuud. Avatud kõhuõõntamismeetodi valimisel viibib taastusperiood ja see on umbes kuus kuud. Heaolu ja töövõime naaseb patsiendile kaks kuni kolm nädalat pärast ravi. Sellest ajast alates peate järgima järgmisi reegleid:

  • Kuu jooksul (vähemalt kolm nädalat) on vaja rahu, voodis viibimist, pool tundi treeningut ja 2-3 tundi puhata.
  • Iga spordikoolitus või suurem füüsiline aktiivsus on lubatud mitte varem kui kolm kuud pärast avatud operatsiooni ja 30 päeva pärast laparoskoopiat. Tasub alustada minimaalsete koormustega, vältides kõhuõppusi.
  • Esimesel kolmel kuul ärge tõstke üle kolme kilogrammi kaalu, alates neljandast kuust - mitte rohkem kui 5 kg.
  • Postoperatiivsete haavade paranemise kiirendamiseks on soovitatav läbida füsioterapeutilised protseduurid ja võtta vitamiinipreparaate.

Dieetravi

Kaheksandal või üheksandal päeval, kui operatsioon oli edukas, vabastatakse patsient haiglast. Selles rehabilitatsioonietapis on oluline luua õige toitumine kodus, vastavalt ravitabeli numbrile 5. On vaja fraktsioneerida, eelistades dieeti toitu. Kõik igapäevased toidud tuleks jagada 6-7 portsjoniks. Igapäevased kalorite nõud: 1600–2900 kcal. Eelistatavalt on korraga nii, et sapi tekitatakse ainult söögi ajal. Viimane sööki peaks olema hiljemalt kaks tundi enne magamaminekut.

Sappide kontsentratsiooni lahjendamiseks soovitavad arstid palju joomist - kuni kaks või kaks liitrit vedelikku päevas. See võib olla puusade keetmine, mittehappelised steriliseeritud mahlad, gaseerimata mineraalvesi. Esimese paari nädala jooksul on kõik värsked puuviljad ja köögiviljad keelatud. Kaks kuud hiljem võib dieeti järk-järgult laiendada, keskendudes valgu toidule. Eelistatud toiduvalmistamine nõud - toiduvalmistamine, aurutamine, rasvavaba hautamine. Kõik toidud peaksid olema neutraalsel temperatuuril (umbes 30–40 kraadi): mitte liiga kuum ega külm.

Mida süüa, kui sapipõie eemaldatakse

Dieet tuleb ehitada nii, et keha oleks sissetuleva toiduga kergem toime tulla. Päeval lubatakse süüa mitte rohkem kui 50 grammi või või 70 grammi köögivilja, kõik muud loomsed rasvad, on soovitav täielikult kõrvaldada. Leiva üldine määr on 200 grammi, eelistatakse täistera jahu tooteid, millele on lisatud kliid. Toitumisjärgse toitumise aluseks peaks olema sapipõie eemaldamine järgmistest toodetest:

  • tailiha või kala - kalkunifilee, kana, veiseliha, haugi, merluus, ahven;
  • teraviljad, mis on saadud teraviljast - riis, tatar, manna, kaer;
  • köögivilja supid või esimesed lahjad tailiha puljongis, kuid sibuladeta porganditega;
  • aurutatud, aurutatud või keedetud köögiviljad (lubatud pärast taastusravi);
  • madala rasvasisaldusega piimatooteid - kefiiri, piima, jogurtit, värvaineid mittesisaldavat jogurtit või toidulisandeid, kodujuustu;
  • happelised marjad ja puuviljad;
  • moos, moos, mousse, sufleed, želeed, kuni 25 grammi suhkrut päevas.

Keelatud toodete loetelu

Seedetrakti säilitamiseks on vaja täielikult välistada praetud toidud, marineeritud toidud, vürtsikas või suitsutatud toit. Absoluutse keelu kohaselt on:

  • rasvane liha - hane, lambaliha, part, sealiha, searasv;
  • kala - lõhe, lõhe, makrell, lest, kilu, sardiinid, paltus, säga;
  • kääritatud piimatooted;
  • liha puljongid;
  • jäätis, joogid jääga, sooda;
  • alkohol;
  • kaitse;
  • seened;
  • toores köögivili;
  • hapu köögiviljapüree;
  • šokolaad;
  • küpsetamine, maiustused, küpsetamine;
  • rups;
  • vürtsised maitseained või kastmed;
  • kakao, must kohv;
  • värske nisu ja rukkileib;
  • hapu, spinat, sibul, küüslauk.

Koletsüstektoomia tagajärjed

Pärast laparoskoopilist elundi eemaldamist arenevad mõned patsiendid postkoletsüstektoomia sündroomi, mis on seotud selliste ebameeldivate tunnete, nagu iiveldus, kõrvetised, kõhupuhitus ja kõhulahtisus, perioodilise esinemisega. Kõik sümptomid peatuvad edukalt dieedi abil, võttes seedetrakti ensüüme pillides ja antispasmoodilistes ravimites (vajadusel kõrvaldage valu sündroom).

On võimatu usaldusväärselt kindlaks teha, kas pärast sapipõie eemaldamist kividega on muid tagajärgi võimalik, kuid patsienti teavitatakse võimalikest probleemidest ja antakse soovitusi nende kõrvaldamiseks. Enamasti tekivad:

  • Seedetrakti häirimine. Tavaliselt toodetakse sapis maksa, siseneb seejärel sapipõie, kus see koguneb ja kontsentreerub. Pärast koguneva elundi eemaldamist siseneb vedelik otse soolestikku, samas kui selle kontsentratsioon on madalam. Kui inimene sööb suuri osi, ei saa sapi koheselt töödelda, sest see tekib: kõhuvalu, kõhupuhitus, iiveldus.
  • Taastumise oht. Sapipõie puudumine ei taga, et uued kivid mõne aja pärast uuesti ei ilmu. Probleemi lahendamine võib olla toitumine, mis vähendab kolesterooli tarbimist ja viib aktiivse elustiili.
  • Liigne bakterite kasv soolestikus. Kontsentreeritud sapi mitte ainult ei lõika toitu paremini, vaid hävitab ka mõned kaksteistsõrmiksooles elavad kahjulikud bakterid ja mikroobid. Maksast otse voolava vedeliku bakteritsiidne toime on palju nõrgem. Siit paljud patsiendid pärast mullide eemaldamist muretsevad sageli kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, meteorismi pärast.
  • Allergia. Pärast operatsiooni toimub seedetrakti muutuste arv: seedetrakti motoorne funktsioon aeglustub, muutub taimestiku koostis. Need tegurid võivad olla vallandada allergiliste reaktsioonide tekkeks mõnedele toitudele, tolmule, õietolmule. Ärritava aine identifitseerimiseks kulutada allergiat.
  • Sappide stagnatsioon. Tõstetud turvalise protseduuriga - kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Söögitoru kaudu sisestatakse spetsiaalne toru, mille kaudu siseneb lahus, mis aitab kiirendada sapi eritumist.

Võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel on kirurgiline ravi edukas, mis võimaldab patsiendil kiiresti taastuda ja normaalse elustiili juurde tagasi pöörduda. Ettenägematud olukorrad või heaolu halvenemine on sagedasemad kõhuõõne operatsioonis, kuid komplikatsioonid pärast sapipõie eemaldamist laparoskoopilise meetodiga ei ole välistatud. Heitmete võimalike mõjude hulgas:

  • Siseorganite kahjustused, sisemine verejooks veresoonte kahjustamisega. Esineb sagedamini trokaari (laparoskoopilise manipulaatori) sisseviimise kohas ja peatub õmblemisega. Mõnikord on maksast verejooks võimalik, siis nad kasutavad elektrokoagulatsiooni meetodit.
  • Kanalite kahjustused. See toob kaasa asjaolu, et sapp hakkab kuhjuma kõhuõõnde. Kui vigastused olid laparoskoopia staadiumis märgatavad, jätkab kirurg operatsiooni avatud viisil, vastasel juhul on vajalik korduv operatsioon.
  • Postoperatiivse õmbluse suppureerimine. Komplikatsioon esineb väga harva. Suppuratsiooni peatamiseks on ette nähtud antibiootikumid ja antiseptilised preparaadid.
  • Subkutaanne emfüseem (süsinikdioksiidi kuhjumine naha alla). Sageli esineb see rasvunud patsientidel, kes ei ole kõhuõõne all, vaid naha alla. Gaas eemaldatakse pärast operatsiooni nõelaga.
  • Trombemboolilised tüsistused. Need on äärmiselt harva esinevad ja põhjustavad kopsuarteri tromboosi või halvemat vena cava. Patsiendil on ette nähtud voodipesu ja antikoagulandid - ravimid, mis vähendavad vere hüübimist.

Ravi kordusravi korral

Seedetrakti funktsionaalsuse säilitamiseks on sapi väljakirjutamise vältimine. Ravi pärast sapipõie eemaldamist hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

  • Ensüümid - aitab lagundada toitu, parandada seedesüsteemi, stimuleerida kõhunäärme mahla tootmist. Selliste ravimite koostis on pankrease ensüümid, mis lagundavad valke, rasvu ja süsivesikuid. Ensüümpreparaadid on hästi talutavad ning kõrvaltoimed (kõhukinnisus, iiveldus, kõhulahtisus) on äärmiselt harva esinevad. Populaarsed tabletid sisaldavad:
  1. Mezim (1 tablett koos toiduga);
  2. Pidulik (1-2 tabletti enne või pärast sööki);
  3. Lyobil (vahekaart 1–3. Pärast sööki);
  4. Enterosan (1 kapsel 15 minutit enne sööki);
  5. Hepatosaan (1–2 kapslit 15 minutit enne sööki).
  • Choleretic ravimid - kaitsta maksa stagnatsiooni maksa eritised, normaliseerida seedimist ja soole funktsiooni. Enamik neist ravimitest on taimsed ja põhjustavad harva kõrvaltoimeid. Populaarsed cholagogue'i ravimid on järgmised:
  1. Holensüüm (1 tablett 1-3 korda päevas);
  2. Tsüklovaloon (0,1 grammi 4 korda päevas);
  3. Allohol (1-2 tabletti 3-4 korda päevas);
  4. Osalmide (1-2 tabletti 3 korda päevas).
  • Litolüütilised ravimid (hepatoprotektorid) - taastavad kahjustatud maksarakud, suurendavad sapi tootmist, lahjendavad ja parandavad selle koostist. Hästi tõestatud sellised ravimid:
  1. Ursofalk (patsientidele, kes kaaluvad kuni 60 kg, 2 kapslit päevas, üle 60 kg - 3).
  2. Ursosan (10-15 mg ravimit päevas).

Kui palju on sapipõie operatsioon?

Protseduuri hind sõltub kasutatavast seadmest, kirurgiliste protseduuride keerukusest ja arsti kvalifikatsioonist. Menetluse maksumus võib varieeruda sõltuvalt patsiendi elukohapiirkonnast. Hädaolukorrektoomiat viiakse läbi tasuta, hoolimata patsiendi kodakondsusest ja elukohast. Menetluste ligikaudsed hinnad Moskvas on esitatud tabelis:

Kõhuoperatsioon sapipõie eemaldamiseks

Sapipõie eemaldamine või koletsüstektoomia on tüsistusteta kirurgiline protseduur, mille tulemuseks on soodne tulemus 5-6 päeva pärast. Operatsiooni saab määrata mitmetele patoloogiatele, mis võivad patsiendi keha kahjustada.

Kõhuoperatsioon sapipõie eemaldamiseks

Operatsiooni nimetamise põhjused

Kõhulahtisuse määramist sapipõie eemaldamiseks teostab arst pärast patsiendi analüüside tulemuste läbivaatamist. Koletsüstektoomia peamised näidustused:

  1. Gallstone'i haigus. Patoloogia, millega kaasneb sapikivide teke.
  2. Choledocholithiasis. Selles haiguses on sapiteedes kivid.
  3. Koletsüstiit. Põletikulised protsessid, millega kaasneb akuutne valu sapipõie ja sellega külgnevatel aladel.
  4. Pankreatiit. Põletikuline kursus erinevate etioloogiate kõhunäärmes.

Pankrease ägeda pankreatiidi korral

See on oluline! Operatsiooni suhteline näidustus on kroonilise koletsüstiidi esinemine patsiendil, kus kivide moodustumine sapipõie ja selle kanalites.

Ettevalmistavad tegevused

Enne operatsiooni tuleb patsient valmistada kirurgiliselt. Soolepesu on kohustuslik protseduur, mis viiakse läbi kahel viisil:

  1. Klistiir. Esmarchi kruus on täidetud teatud koguse sooja vedelikuga. Ots on sisestatud patsiendi päraku, vedelik süstitakse aeglaselt pärasoole.
  2. Ravimite vastuvõtt. Kui patsiendil on klistiiriga mingeid vastunäidustusi, antakse patsiendile spetsiaalsed lahtistav toime. Üks neist ravimitest on Fortrans.

Kuidas Fortransit kasutada

5-6 tundi enne planeeritud sekkumist peaks patsient võtma lahenduse, mis võimaldab sooled täielikult vabaneda väljaheidete jäänustest. Viimase 12 tunni jooksul enne koletsüstektoomiat on patsiendil keelatud süüa. 4-5 tundi enne sekkumise ranget keelustamist.

Patsient peab tingimata teavitama arsti kõigist hiljuti kasutatud ravimitest. See hoiab ära keha võimalikud allergilised reaktsioonid anesteesiale.

Tegevuste liigid ja nende eelised

Operatsioon võib toimuda kahel viisil. Nende hulka kuuluvad:

JCB tüübid

Sapipõie laparoskoopia hõlmab sisemise elundi täielikku või osalist eemaldamist laparoskoopi ja manipulaatori abil. Praeguseks on see meetod kõige populaarsem armide peaaegu täieliku puudumise tõttu. Laparoskoop on pikk varras, mis on varustatud väikese videokaamera ja valgustusseadmega (laternaga). Seade sisestatakse kõhuõõnde läbi väikese punktsiooni. Monitoril näeb kirurg siseasutusi ja juhib ekraanil olevat pilti.

Skalpelli rolli täidab trokaar - õõnes toru. Sellel on mitu spetsiaalset seadet, mille abil arst lõikab organi, rakendab klambrit või hoiab veresooni. Kogu kirurgiline sekkumine toimub 3 tööriista abil. Pärast laparoskoopiat jäävad patsiendi kehale väikesed armid, mille läbimõõt on 1,5-2 cm.

Sapipõie laparoskoopia

Laparotoomia on "traditsiooniline operatsioon", mille jaoks on vajalik patsiendi kõhu lõikamine. Lõikamine toimub skalpelliga, teiste tööriistade olemasolu (nt kinnitus) on kohustuslik. Kirurg näeb siseorganeid oma silmadega, ilma monitorita. Pärast operatsiooni patsiendi kõhu juures jääb märgatav armi.

Märkus! Mõlemad toimingud viiakse läbi sama metoodika kohaselt. Mõlemal juhul on reeglid ja läbiviimise etapid samad. Mõlemad operatsioonid viiakse läbi üldanesteesia all.

Laparoskoopiline ja avatud operatsioon

Esimene päev pärast sekkumist

Esimese 24-48 tunni jooksul on patsient intensiivravi osakonnas. Selle perioodi külastused on keelatud, patsient on unerežiimis. Paralleelselt süstitakse patsiendi veeni põletikuvastased lahused ja antibiootikumid. 6-10 tunni pärast (sõltuvalt patsiendi omadustest) hakkab teadvus naasma.

Patsiendil on keelatud seista ja voodis istuda. Esimesed 12 operatsiooniaega tuleb hoida horisontaalasendis. Meditsiinitöötajad on kohustatud andma laeva patsiendi esimesel taotlusel.

Esimene söötmine on lubatud mitte varem kui 24 tundi pärast operatsiooni. Kui on oht tervisele, ei ole patsiendil võimalik iseseisvalt süüa, süstitakse veeni hoolduslahus. Tõsise seisundi ja teadvusega patsiente toidetakse sondi kaudu (toru, mille kaudu toit siseneb otse maosse).

Toitlustamine esimesel päeval peaks olema kerge.

Patsiendi toitumine esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni sisaldab sooja, kergesti seeditava puljongi. Vedelik ei tohiks olla rasvane, lubada viskoosse putru kaerajahu kasutamist vees. Teraviljad on rakkude ehitusmaterjal, sisaldavad koostises kasulikke aminohappeid ja vitamiine nõrga organismi jaoks. Kuivatatud tselluloos normaliseerib soolestiku peristaltikat.

See on oluline! Tooted, mis aitavad kaasa ülemäärasele gaasi moodustumisele (mineraalvesi, gaseeritud joogid, leib ja piimatooted) on keelatud.

3-4 päeva pärast operatsiooni

Tüsistuste puudumisel pärast operatsiooni kantakse patsient 72 tunni möödudes tavapärasesse kogudusse. Patsient võib ise üles minna ja tualetti minna, kui kõhuõõnsus toetab sidet. Liikumine peab olema aeglane.

Sidumine postoperatiivselt kõhuseinal

Dieet on järk-järgult laienemas. Lubatud kasutada madala rasvasisaldusega kalu, mis hõlmavad pollokit, haugi ja merluusi. Mõistlikes piirides võite süüa kodulinde, küülikuid või vasikaliha. Toit peab olema keedetud või aurutatud. Kala ja liha peavad olema dieedis - need sisaldavad suurt hulka valku, millest moodustub sidekude.

Vitamiinide puudumine kõrvaldatakse puuviljadest ja marjadest saadud jookide abil. Keetmine loodusliku roosi ja kadakast, rosinate ja õunte kompotidest taastab mineraalide ja vitamiinide tasakaalu kehas. Võite süüa värskeid rohelisi, eriti petersellit.

Küpsetamine, šokolaad ja muud maiustused tuleks toitumisest ajutiselt välja jätta. Tooted sisaldavad suurt hulka glükoosi, mis aeglustab organismis taastumisprotsesse.

Pärast operatsiooni ei kuulu toidule kondiitritooted, šokolaad ja muud maiustused.

Taastusravi

Taastamise protsess võtab kaua aega. Keha tuleb täielikult ümber ehitada. Taastusravi perioodil on vaja rangelt järgida kõiki raviarsti ettekirjutusi. Meetmete kompleks, mis kiirendab tagasinõudmist:

Trükised Maksa Diagnostika

Milliseid choleretic tooteid näidatakse kui sapi seiskumine?

Analüüsid

Maksa rakud sünteesivad pidevalt sapi, mis aitab kõrvaldada liigset kolesterooli ja toksiine, takistab soolestikus käärimist ja mädanemist. Normaalne seedetrakti sekretsioon koguneb sapipõie, siseneb vajadusel soolestikku.

Kas mul on vaja eemaldada sapipõie, kui on üks või mitu kive?

Sümptomid

Sapipõie eemaldamine on väga levinud kirurgia ja seda nimetatakse koletsüstektoomiaks. Kahjuks on selle organismi paljude patoloogiatega see ainus võimalus soovitud efekti saavutamiseks.

Kuidas taastada maksa pärast keemiaravi?

Hepatiit

Kahjuks on keemiaravil kahjulik mõju mitte ainult kasvajarakkudele, vaid ka tervele koele. Sellega seoses kannatab immuunsuse kaitse ja räbu koguneb, mis põhjustab mürgistuse suurenemist.

Hepatrine: kasutusjuhised

Analüüsid

Ravimite hepatoprotektiivse rühma valikul on rohkem kui tuhat ravimit. Nende hulgas on loodusliku päritoluga fondid, mille põhikomponendiks on piimavähi rohi (piima ohakas). Piimavähk on tuntud meditsiinis silümariinide sisaldamiseks, millel on maksa rakkudele antioksüdant ja regenereeriv toime.