Põhiline / Sümptomid

Maksa metastaaside keemiaravi: kas see aitab

Sümptomid

Maksa metastaaside esinemine on äärmiselt ebasoodne märk ja nõuab kiiret sekkumist. Siiski tasub kaaluda, kui tõhus on ravi? Kas kemoteraapia võib aidata selles staadiumis või kas see ainult halvendab patsiendi elukvaliteeti?

Mis on metastaas

Üks peamisi liigitusi vähi raskusastme ja staadiumi määramisel on TNM klassifikatsioon. See võimaldab teil määrata esialgse moodustumise asukohta, metastaaside astet ja protsessi levikut piirkondlikes lümfisõlmedes, samuti kaugete elundite kahjustust.

Miks on nii oluline määrata metastaaside olemasolu ja nende levimus?

Metastaasid on sekundaarsed kasvajad, mis on moodustatud mõnes teises organis tekkinud primaarsetest vähirakkudest. Kui algne kasvaja kasvab kiiresti, kahjustab see külgnevate kudede seina, siseneb vereringesse või lümfisüsteemi. Sealt levisid vähirakud kogu kehas, kõige sagedamini settides maksas. Siis on kehas ebanormaalsete rakkude kinnitus ja nende aktiivne kasv algab.

Tavaliselt, kui nad räägivad vähi varajastest avastamistest, tähendab see kasvajat, mis ei ulatu limaskestast kaugemale ja millel ei ole metastaase. Sellist tüüpi vähktõve prognoos on kõige soodsam, kuna sellise kasvaja radikaalne eemaldamine aitab kaasa täielikule ravile. Tahked kasvajad kasvavad reeglina 3-8 aasta jooksul. Nende esimesed kliinilised ilmingud esinevad tavaliselt protsessi lõppetappidel juba olemasolevate metastaasidega, mistõttu osutub ravi nii ebatõhusaks.

Kuna maks on üks suuremaid elundeid ja kõhuõõne peamine verevool läbib selle, muutub see kõige sagedasemaks organiks, mida metastaasid mõjutavad. Lisaks on maksarakkude membraanidel eriline struktuur, mis ei võimalda immuunsüsteemil tõhusat vähivastast toimet.

Kliiniline pilt

Nagu kõik vähktõvega patsiendid, algab haigus mittespetsiifiliselt ja avaldub:

  1. Suurenenud väsimus.
  2. Terav kaalulangus.
  3. Vähenenud meeleolu, isegi depressioon.
  4. Ühine nõrkus.
  5. Unehäired.

Metastaaside leviku ja lokaliseerumise ulatus mängib olulist rolli esimeste sümptomite tekkimise ajal.

Sellega seoses jagatakse patsiendid kahte rühma:

  1. Maksaasendiga 1-3 metastaasiga patsiendid, kes asuvad koos ja kipuvad ühinema (üksildane) või üksikute kahjustustega.
  2. Patsiendid, kellel on mitu metastaatilist kahjustust.

Viimases rühmas on sümptomid raskekujulise haiguse tõttu tugevamad, millega kaasneb suurenev maksapuudulikkus. Sappikanalite mehaanilise ummistuse tõttu täheldatakse väljendunud kollatõbi.

Kuna mitte ainult kanalid on kokkusurutud, vaid suurenevad ka suured anumad, portaalveen ja maksa arter, suureneb alumise jäseme ja seejärel kogu keha turse.

See on oluline! Kõige ohtlikumad ilmingud on suured kasvaja sõlmed - valulikud maksapinnad õiges hüpokondriumis. Nad võivad nekrotiseerida ja lõhkeda, kahjustades elundi parenhüümi ja ähvardades verejooksu.

Üksikud sõlmed tagavad suurenenud maksa. Hepatomegalia annab raske hüpokondriumi, tuimvalu valud, iiveldus ja oksendamine. Seedetrakti töö halveneb ensüümide ebapiisava tootmise tõttu.

Aja jooksul lisatakse neuroloogilised sümptomid ämblikuna ja palmeri erüteemina.

Diagnostika

Kuna maksa metastaasid kasvavad kiiresti ja neil ei ole erilist sümptomaatilist ja laboratoorset kliinilist pilti, muutub varajane avastamine üsna keeruliseks.

Metastaaside avastamise korral enne nende esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist suurenevad oluliselt ravi algusest saadav kasu ja elu prognoos. Oluline on õigeaegne jälgimine patsientidel, kes on läbinud mis tahes lokaliseerumise vähi. See määrab kindlaks metastaaside leviku alguse ja teed ning võib-olla ennetada nende kasvu.

Mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid

Olemasolevate metastaaside halvenemise ja uute tuvastamiseks kasutavad nad dünaamikas kasvaja markerite uuringut. Praegu on teada rohkem kui kakssada spetsiifilist ainet, mis toodavad erinevate lokaliseerumiste kasvajaid. Seega võimaldab see meetod mitte ainult määrata sekundaarsete kasvajate olemasolu, vaid ka esmase kahjustatud organi tuvastamist.

Instrumentaalsetest meetoditest sobib hästi ultraheli kompuutertomograafia (UZKT). See meetod võimaldab eristada vähkkasvajaid normaalsetest kudedest, mille raadius on kaks millimeetrit. Samuti kasutatakse kirurgiliste operatsioonide ajal UZKT-d laialdaselt, võimaldades määrata kasvaja verevarustust ja edasise sekkumise taktikat.

Röntgen-kompuutertomograafiat (CT) kasutatakse keha üldiseks diagnostikaks ja vähktõve leviku fookuste otsimiseks. See võimaldab skaneerida peaaegu kõiki organeid ja süsteeme, tuvastades heterogeensed patoloogilised piirkonnad. Samal eesmärgil, kasutades magnetresonantstomograafiat (MRI). Erinevalt CT-st ei ole sellel praktiliselt vastunäidustusi ning see võimaldab hästi näha maksa- ja suurimat veresooni - madalamat vena cava.

Invasiivsed diagnostilised meetodid

Juhtudel, kui maksa puhul on raske tuvastada healoomulisi või pahaloomulisi südamikke, kasutatakse biopsiat. Selle olemus seisneb in vivo saamises kahjustatud koe tsütoloogiliseks uurimiseks. Tänapäeval on biopsia üks informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid ja võimaldab tuvastada metastaaside tüüpi, etappi ja primaarset lokaliseerimist peaaegu eksimatult.

Kui valitakse kirurgia, viiakse läbi angiograafia, mis on efektiivne isegi vähem kui ühe sentimeetri diameetriga kasvajate puhul. See võimaldab teil adekvaatselt hinnata kasvaja ja selle ümbritsevate kudede verevarustust.

Ravi

Peamised ravimeetodid on:

  • kirurgiline sekkumine;
  • maksa siirdamine;
  • metastaaside kohalik ravi (ablatsioon ja tsütoreduktsioon);
  • krüodestruktsioon;
  • kemoteraapia;
  • kiiritusravi.

Kirurgiline ravi on peamiselt suunatud kahjustatud piirkonna eemaldamisele ja annab parima prognostilise tulemuse. Kuid mitmete metastaasidega on selline radikaalse ravi meetod võimatu ja omab üsna suuri riske.

Patsientidel, kellel esineb kopsude, naha (melanoomi) ja peamise kaksteistsõrmiksoole papilla esmased kasvajad, on maksa resektsioonikirurgia vastunäidustatud.

Kohalikku tsütoreduktsiooni saab teha etanooli lisamisega tuumorisse, mille tulemuseks on pahaloomuliste rakkude surm ja lahustumine.

Maksa siirdamine nõuetekohase doonori valikuga suurendab oluliselt patsiendi ellujäämist. Kuid operatsiooni keerukuse tõttu teostatakse harva transpordi raskusi ja eriliste kallite seadmete vajadust.

Hiljuti on onkoloogias muutunud levinumaks vähktõve, näiteks krüodestruktsiooni ja mikrolaine ablatsiooni vastu võitlemise füüsikalised meetodid. Nad töötavad kohaliku kokkupuute tõttu äärmuslike temperatuuride ja lainete kiirgusega, mis peatavad vähirakkude kasvu ja jagunemise ning seejärel hävitavad need.

Kiiritusravi põhineb radioisotoopide bioloogilisel mõjul. Vabade ioonidega kokkupuutumisel hävitatakse teatud tüüpi sellisele kiirgusele kõige tundlikumad rakud. Radioaktiivsed elemendid mõjutavad kõige aktiivsemalt kasvavaid ja jagavaid rakke, näiteks vähirakke. Kuid isegi selektiivsusest hoolimata saab kogu keha teatud kiirgusdoosi, mis nõrgendab oluliselt loomulikku kaitset ja võib põhjustada haiguse ägenemist.

Kas kemoteraapia aitab maksa metastaasidel?

Kemoteraapia hõlmab selliste ravimite kasutamist, mis selektiivselt mõjutavad atüüpilisi rakke ja peatavad nende kasvu. Peaaegu kõik kasutatavad kemoteraapia ravimid on tsütostaatikumid.

Pöörake tähelepanu! Maksa metastaasid on äärmiselt ebasoodne prognostiline märk, mille areng võib oluliselt vähendada patsiendi eluiga. Seetõttu tuleb ravi alustada nii vara kui võimalik, see suurendab positiivse mõju tõenäosust.

Ravimeid manustatakse kõige sagedamini intravenoosselt või spetsiaalse kateetri abil, mis viib otse organi. Hiljuti on kirurgiline meetod laialt levinud, mille käigus kapslisse koos ravimiga õmmeldakse anumasse, mis toidab kasvajat operatsiooni ajal. Eeliseks on kohalik kokkupuude ja kõrvaltoimete minimeerimine.

Peamised maksa metastaaside raviks kasutatavad ravimid on:

  1. Tsisplatiin
  2. Metotreksaat.
  3. Tsüklofosfamiid.
  4. Fluorouratsiil.
  5. Mitomütsiin
  6. Etoposiid.

Keemiaravi efektiivsus sõltub metastaaside põhjustatud vähktõve tüübist, sest maksas esinevad vähirakud on identsed peamise onkoloogilise saidiga.

Tabelis on näidatud kasvajate tüübid, mis põhjustavad maksa metastaase ja nende vastuseid keemiaravile.

Ravimid ja kemoteraapia efektiivsus maksa metastaasides

Vähivastaste ravimite kasutamine on laiendanud sekundaarse maksavähi ravivõimalusi ja on sageli kombineeritud erinevate suuruste ja eesmärkidega kirurgilise sekkumisega. Jätkub erinevate gruppide farmakoloogiliste mõjurite väljatöötamine pahaloomuliste kasvajatega patsientidel - ravimite kasutamise meetod on jätkuvalt nõudlik kõikides maailma riikides. Arsti praktilise kogemuse põhjal tean, kuidas on tavalised sekundaarsed neoplastilised kahjustused hepatobiliaarses süsteemis.

Täna tahaksin üksikasjalikumalt rääkida patsientide narkootikumide toetamise küsimusest ja öelda, kas kemoteraapia aitab maksa metastaase, millised on selle omadused ja puudused.

Klassifikatsioon

Esiteks räägime kemoteraapia liikidest.

Metastaatilise maksavähi korral klassifitseeritakse see järgmiselt:

  1. Süsteemne või üldine. See tähendab, et ravimit manustatakse kehasse suu kaudu (suu kaudu) või süstides intravenoosse infusioonina (parenteraalne).
  2. Kohalik Põhineb raviaine sisenemisel otse tuumori fookusse. Kaasaegsed protokollid kasutavad TACE meetodit, transarteriaalset kemoemboliseerimist.
  3. Kombineeritud. Koos neoplastilise koe eemaldamisega või kiirguse või termilise (temperatuuri) mõjuga.

Nad ütlevad monokemi kohta, kui kasutatakse ühte ravimit, ja kemoteraapiat - mitme ravimi kombinatsiooniga.

Samuti eristage tüüpe:

  • adjuvandi skeem - mida kasutatakse pärast operatsiooni, et hävitada kasvaja ülejäänud rakud, vältida (ennetada) kahjustuse taastumist;
  • neoadjuvandi kursus - mis on tehtud enne operatsiooni, aitab vähendada kasvaja massi, kui see on võimalik, et see toimiks ja parandaks seeläbi patsiendi prognoosi.

Kemoteraapia valimine ja läbiviimine on onkoloogi professionaalne ülesanne.

Põhiteave

Kasvajavastase toimega ravimeid kasutatakse laialdaselt erinevat tüüpi neoplastilistes protsessides, kaasa arvatud sekundaarse päritoluga maksavähk. Teen ettepaneku kaaluda üksikasjalikult taotluse põhimõtteid ja omadusi.

Näidustused

Kasutatakse keemiaravi:

  1. Radikaalse ravikuuri osana - see tähendab koos operatsiooniga, mille eesmärk on tuumori täielik eemaldamine. Seda kasutatakse nii enne kui ka pärast sekkumist, et vähendada fookuse suurust, vältida retsidiivi (neoplastilise koe taastumist).
  2. Paliatsiivse toena. See tähendab, et ravimid ei saa kogu fookust hävitada, vaid suudavad piirata selle kasvu; Sellel on positiivne mõju patsiendi seisundile, aitab vähendada sümptomite raskust ja pikendada eluiga.

Maksa metastaasid, mis on kasutatavad (see tähendab, et neid saab kirurgiliselt eemaldada), on kemoteraapiaga koos neoplasmaga, mis on muutunud negatiivselt muudetud rakkude allikaks. See võib olla kahjustus soolestikus, rinnas või kasvaja erinevas kohas.

Vastunäidustused

Kemoteraapiat ei anta, kui:

  • patsiendil on maksa- ja sapiteede süsteemi häired, neerud, süda;
  • patsient on vähi lõppstaadiumis - see tähendab, et tema prognoos on a priori ebasoodne ja me ei räägi pikaajalisest ellujäämisest;
  • täheldatud kahheksiat (ammendumine);
  • maksa metastaasidel või primaarsetel kasvajatel on tohutu mass, millega ravimid ei suuda toime tulla.

Väärib märkimist, et viimasel juhul vaadeldakse kahjustuse toimimise võimalust. Kui päritoluga neoplasm või metastaatilised sõlmed tuleb eemaldada, isegi puudulikud ja patsient ei ole terminaalses seisundis ja on võimeline läbima kursuse, võib pärast kasvajakoe massi vähendamist kasutada kemoteraapiat.

Tagajärjed

Maksa metastaasid on kasvajarakud, mis on sisenenud elundite parenhüümile primaarsest kambrist veresoonte, lümfikanalite või muude vahendite kaudu (näiteks kontakti infiltratsiooni või idanevuse läheduses). Kemoteraapia põhineb selektiivsel kahjustusel, kuid samal ajal mõjutavad ka terved koed.

Kõige tõenäolisemad sümptomid, mis on seotud vähivastaste ravimite kasutamisega metastaaside toimete vastu võitlemisel, on näiteks:

  1. Iiveldus
  2. Oksendamine.
  3. Kõhulahtisus
  4. Palavik.
  5. Üldine nõrkus.
  6. Juuste väljalangemine
  7. Kõhuvalu.
  8. Kuiv ja sügelev nahk.
  9. Limaskestade hajumine.
  10. Liigese- ja lihasvalu.

See võib esineda ka:

  • aneemia;
  • trombotsütopeenia;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • maitsetundlikkuse rikkumine;
  • verejooks seedetrakti õõnsusest;
  • toksiline ravim hepatiit (maksa kudede põletik);
  • hingamisteede kahjustus.

Kõik kemoteraapia kursused kaasnevad immuunpuudulikkuse tekkega. See suurendab oluliselt nakkushaiguste riski.

Ringluse moodustamine

Ravi viiakse läbi kursuse alusel, kasutades ühte ravimit või ravimite kombinatsiooni. Kõiki variante ei saa ühes artiklis kirjeldada, kuna maksas on suur hulk kasvaja allikaid. Ma soovitan tutvuda kasutatavate farmakoloogiliste mõjurite loeteluga, samuti erinevate nende kehasse sissetoomise meetodite omadustega.

Ravim keemiaravi jaoks

Süsteemsed mõjud

Maksa metastaaside keemiaravi võib hõlmata erinevaid ravimeid - loetelu sisaldab:

  1. "5-fluorouratsiil".
  2. Oksaliplatiin.
  3. "Irinotekaan".
  4. Leukovoriin.
  5. Kapetsitabiin.
  6. Bevatsisumab.
  7. Raltitrexide.
  8. "Tamoksifeen".
  9. "Dotsetakseel".
  10. Mitoksantron.
  11. "Etoposiid."

Ravimeid manustatakse peamiselt parenteraalselt - intravenoosselt pidevate infusioonide (infusioonide) kujul.

Juhin teie tähelepanu asjaolule, et kõik need ravimid ei ole mõeldud kasutamiseks iseseisvalt. Manipuleerimist teostatakse ainult haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all.

Kasutati ka kemoteraapiat esmase fookuse raviks. Valik sõltub kasvaja asukohast ja omadustest, vähi staadiumist, patsiendi üldseisundist, radikaalse kirurgilise sekkumise võimalusest.

Transarteriaalne kemoemboliseerimine

Maksa kasvajad, sealhulgas metastaatilised, ei saa areneda ilma võimuta. Nad saavad selle verevarustuse kaudu ja kontaktlaevade normaalne läbipääs on puhangu kasvu eelduseks.

TAX-i puhul kasutatakse transkriptiivset kemoembolatsiooni, kui metastaasid leiduvad maksas, doksorubitsiin. See siseneb parenhüümi läbi kateetri, mis on sisestatud läbi nõelte- või reieluu alade. Protseduur viiakse läbi röntgenkiirte kujutiste, CT (kompuutertomograafia) kontrolli all. Koos ravimiga kasutatakse spetsiaalseid graanuleid, mis blokeerivad tuumorit toitvate arterite luumenit ja seeläbi katkestavad selle verevarustuse.

TAXi kasutatakse ainult siis, kui maksafunktsioon on säilinud või kompenseeritud.

Kui täheldatakse tõsist rike, kõrvaldatakse meetodi kasutamine.

Termokemoteraapia

See on vähivastaste ravimite kasutamine koos fookuse kohaliku või kohaliku kuumutamisega. Millist mõju on võimalik saavutada? Põhieesmärk on aeglustada neoplastilise koe kasvu ja patoloogiliselt transformeeritud rakkude hävitamist.

Kasutatud ravimid:

Meetod on väljatöötamisel. Selle oluliseks puuduseks on naha ja sügavate kudede põletusoht, kui kasvaja kuumutamist alustav aplikaator paigaldatakse fookuse paiknemispiirkonnale.

Tulemuslikkuse hindamine

Teisese päritoluga maksakasvajaid iseloomustab vähene tundlikkus ravimite suhtes. Kirurgiat peetakse parimaks meetodiks nendega tegelemiseks, kuid see ei ole alati kättesaadav sõlmpunktide asukoha, metastaaside allika allika omaduste ja protsessi hooletuse tõttu. Minu arvates saab farmaatsiaalase toetuse efektiivsust hinnata ainult individuaalselt - teil peab olema ettekujutus etapis, patsiendi üldseisundist, muudest oodatavat tulemust mõjutavatest asjaoludest.

Paljud patsiendid teavad kemoteraapiast kui vähi ravimeetodist, kuid kõik ei tea hästi, kuidas see toimib. Pahaloomuliste kasvajate ravitoetus erineb näiteks antibiootikumide kasutamisest, sest infektsioonide korral võib arst avastada ja peatada protsessi, kui bakterid on valitud ravimite suhtes tundlikud ja immuunsüsteem aitab põletikku lokaliseerida. Samal ajal on kasvaja, kelle rakud pidevalt jagunevad, kõrvaldamine palju keerulisem ülesanne. Alati on kordumise oht (kasvupeetus), harva on võimalik neoplastiliste elementide täielik kõrvaldamine ja seega ka kõvenemine.

Prognoos

Olen juba maininud, et kemoteraapia efektiivsuse hindamist ei saa üldistada. Sama kehtib prognostiliste väljavaadete kujunemise kohta - individuaalne lähenemine on vajalik koos statistiliste andmete kasutamisega.

Niisiis võib seda näha näites koos sageli esinevate primaarsete fookuste kirjeldusega:

Primaarne neoplasma variant

Elulemuse ennustamine pärast keemiaravi, kui maksas on metastaase

2-8% mittetekteeritavate kasvajate puhul

20-30% võimet eemaldada kahjustusi

60-86% 12 kuu jooksul pärast kemoembolatsiooni (TACE)

Nagu näete, sõltub ellujäämise aeg abivahendist, primaarse kasvaja tüübist - ja need erinevad oluliselt. See ei arvesta maksa seisundit, ei ole võimalik hinnata kroonilise südamehaiguse ja teiste prognoosi mõjutavate tegurite mõju.

Ekspertnõukogu

Kemoteraapia on kaasatud enamiku sekundaarse maksavähi ravirežiimidesse. Juhtudel, kus operatsioon puudub, on peamine abivahend ravimite kasutamine.

Patsient peab teadma, et:

  1. Kemoteraapia ravimeid kasutatakse ainult spetsialisti kontrolli all ja ametisse nimetamisel. See on onkoloog, kellel on asjakohane kvalifikatsioon ja praktiline kogemus vähihaigete ravis.
  2. Suukaudselt (suu kaudu) manustatava ravimi manustamisel te ei saa iseseisvalt katkestada või annust muuta.
  3. Infusioonid, st intravenoossed infusioonid, viiakse läbi ainult haiglas.
  4. Kõrvaltoimete tekkimisega peaksite konsulteerima järelevalveva arstiga nende nõrgenemise võimaluste kohta (näiteks iivelduse, prokineetiliste ravimite kasutamise - metoklopramiidi ja analoogide kasutamisel).

Ma tahan rõhutada, et folk õiguskaitsevahendeid, toidulisandeid, homöopaatiat, vähki ei ravita - sõltumata staadiumist, kasvajast.

Ühtegi maitsetaimi ja isegi potentsiaalselt toksilisi aineid (näiteks petrooleumi) ei ole kasvajaprotsessides abiks. See kehtib ka alkoholi, erinevate antibiootikumide, toidulisandite, homöopaatia ja vitamiinide sõltumatuks kasutamiseks. Kasutades selliseid meetodeid arsti pakutava ravi asemel, jätavad patsiendid väärtuslikku aega ja isegi alguses muutuvad kasutatavad fookused, mida saab kombineeritult kemoteraapiaga kõrvaldada, muutuda surmavaks kasvu kasvu tõttu.

Kliiniline juhtum

Mitu aastat tagasi, koostöös teiste onkoloogidega, jälgisin ma tüdrukut E. 2-aastaselt. Leiti, et patsiendil on metastaasita hepatoblastoom, diagnoos kinnitati laboratoorsete ja instrumentaalsete testidega (ultraheli, CT, maksa biopsia, kasvaja markerite analüüs).

Ravi plaan sisaldas intensiivset keemiaravi (doksorubitsiin, tsisplatiin) ja kahjustuse kirurgilist eemaldamist. Kasutatud meetmed olid edukad, tuumor taandus ja täielikult eemaldunud; patsient oli lastearsti järelevalve all paranenud. Järgmise viie aasta tagasilangus ei toimunud, mis võimaldab meil rääkida taastumisest.

Keemia metastaasidega

23. veebruar 2017, 18:42 Ekspertide artiklid: Maxim Antonov 0 7.783

Operatsiooni, kiiritusravi või kemoteraapia abil ravitakse metastaase maksas. Keemia on ette nähtud ulatuslikuks metastaasiks väga toksiliste sünteetiliste narkootikumide kasutamisega. Ravi kestus sõltub haiguse patoloogiast. Sageli toimub nädal nädalas narkootikumide tarbimine, seejärel tehakse paus ja ravi korratakse uuesti. Keemia on ette nähtud tablettide kujul, droppers siseneb laevadesse, mis lähevad otse maksa. Raviprognoosid on pettumust tekitavad, enamikul juhtudel võitleb meditsiin võitlusega patsiendi elu jätkamise eest.

Üldine teave

Keemia aitab ravida maksa metastaase.

Raske vormi onkoloogilisi haigusi, tavaliselt 3. – 4. Etapis, iseloomustab ulatuslik levikuala. Maksa metastaasid raskendavad patsiendi seisundit. Tegemist on vähktõve ja terminali (viimase) arenguetapiga. Kasutades keemiaravi meetodit vähirakkude olulise levikuga. Tsütostaatiliste ravimite kasutamine ei võimalda vähirakkudel kasvada ja vähendab kasvajat ise. Kaasaegsed ravimid süstitakse peamiselt arterisse. Veenis olevaid tablette ja droppereid tegelikult ei kasutata, kuna neil on palju kõrvaltoimeid.

Kemoteraapiat manustatakse suukaudselt (ravimite tablettide võtmine) või intravenoosselt manustades ravimeid. Valitud ravimid, mis kahjustavad nakatunud rakke, tapavad neid. Ravim transporditakse verega kiiresti metastaasidesse ja alustab oma tegevust. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse kemoemboliseerimise meetodit - ravimi manustamist otse arterisse läbi kateetri. Sellel laeval on otsene seos maksaga. Sellises olukorras on kõrvaltoimete arv suurusjärgus väiksem ja suurema keemilise annuse sisseviimise võimalus suureneb. Maksa metastaaside ravi selle meetodiga on võimalik ainult siis, kui elund toimib normaalselt. Kui on probleeme maksaga, on kemoteraapia vastunäidustatud.

Ettevalmistused: mida kasutatakse?

Arst valib ja määrab raha vastavalt haiguse üldisele pildile, keha individuaalsetele omadustele ja nende toime efektiivsusele maksa metastaaside ravis. Ravimite loetelu võib sõltuda ravikuurist, sõltuvalt organismi vastusest nende manustamisele ja vähirakkude hävitamise tõhususele. Kui metastaasid maksas kasutatakse mitut ravimit:

  • "Antimetaboliidi fluorouratsiil" kombinatsioonis foolhappega;
  • Raltitrexide;
  • Floxuridine;
  • "Kraltitreksid";
  • tsütotoksilised ravimid;
  • "Irinotekaan".

Milline ravim aitab ravida maksavähki, ei ütle arst kindel. Kõik sõltub paljudest teguritest.

Kemoteraapiat kasutatakse koos ravimitega, mis võimaldavad teil organismi ja selle funktsionaalsust taastada. Skeemil kasutatavad sünteetilised ravimid kahjustavad tervist ja neil on palju kõrvaltoimeid: juuste väljalangemine, nõrkus ja keha väsimus, iiveldus ja oksendamine. Selliste ilmingute kõrvaldamiseks on ette nähtud profülaktilised preparaadid, mis aitavad ravida patsienti ja naasta keha normaalsesse seisundisse.

Kuidas toimub menetlus?

Kemoteraapiaga manustatakse perioodiliselt ravi. Kursuse kestus sõltub mõjust kasvajale ja metastaasidele. Ravimit manustatakse kateetri kaudu tablettide või süstidena. Meditsiinitöötajad kasutavad seadmete paigaldamiseks spetsiaalseid kindaid. Keemia avatud nahal võib põhjustada mitmeid dermatoloogilisi probleeme. Ravimit manustatakse nädalaks, seejärel tehakse vaheaeg, millele järgneb kordus.

Ravi viiakse läbi ainult statsionaarses režiimis, jälgides kohaliku tuimestuse all viibivat personali. Lisaks keemia kasutuselevõtule ja narkootikumide kasutamisele on soovitatav, et keha taastamine läbiks arstiga teist psühholoogilist abi. Kemoemboliseerimise ajal sisestatakse reiearterisse kateeter, mille kaudu läbivad sünteetilised raviained. Ravimite fikseerimiseks kehas on võimalik kasutada spetsiaalset geeli või mikrosfääri. Samal ajal on kasvaja verevool blokeeritud (käsnade abil), mis peatab toitaineid. Tilguti eemaldamisega jääb patsient umbes ühe päeva jooksul lamavasse asendisse, et vältida võimalikku verejooksu.

Tüsistused ja tagajärjed

Maksa ravis kasutatavad ravimid on väga toksilised ja tugevad. Seetõttu on kahjuks tagajärgede vältimiseks võimatu. Patsiendi kasutamise ajal tekib:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • pearinglus ja väsimus;
  • keha nõrkus;
  • juuste väljalangemine;
  • temperatuuri tõus;
  • isu puudumine;
  • keha nõrgenemine;
  • närvikatkestusi.

Kui tõsised tagajärjed ja komplikatsioonid pärast keemiat, sõltuvad organismi stabiilsusest ja patsiendi vaimsest seisundist. Sümptomite tekkimisel võib arst muuta ravimi või annuse tüüpi. Komplikatsioonina pärast ravi ilmneb peritoniit, infektsioonid ilmnevad või põletikulised protsessid arenevad. Täheldati sapiteede või keemilise hepatiidi progresseerumist. Arteriaalne tromboos ja seedetrakti probleemid on võimalikud. Sellised juhtumid on haruldased, kuid neid leidub praktikas.

Keemiaravi efektiivsus metastaaside puhul

Kemoteraapia on üks parimaid meetodeid kehas levinud metastaaside korral. Aktiivsete ainete kiire vabanemine haiguse noodile piki vereringet kiirendab kasvaja ja üksikute metastaasidega kokkupuute protsessi, vähendades nende suurust või hävitades need täielikult. Keegi ei anna haiguse 3-4 etapis 100% -list paranemist, kuid elu pikendamine 1-1,5-aastase ajaga on kaalukas argument haiguse vastu võitlemisel. Kemoemboliseerimine annab rohkem käegakatsutavaid tulemusi, mis sulgeb arteri, mis toidab metastaase. Kemoteraapia peatab hariduse kasvu 20% juhtudest ja 50% parandab üldist seisundit.

Kemoteraapia vastunäidustused

Keelake kemoteraapia kasutamine ravimite individuaalse talumatusega, kui keha ei mõjuta nende mõju. Ärge kasutage keemiaravi ja kui pahaloomuline kasvaja asub veeni lähedal, kuhu kateeter tuleb sisestada. Tromboosi või veenisurve korral ei ole ka võimalik ravimit manustada. Vererakkude arvu vähenemisega, mis on vastuolus maksaga, on astsiidi või veenilaiendite olemasolu söögitorus muutumas kemoteraapiat ennetavateks teguriteks. Keemia määramiseks peab arst olema kindel, et maksal on piisavalt verevoolu haiguse vastu võitlemiseks.

Prognoosid pärast ravi

Maksa metastaasid on vähktõve komplikatsioonide, selle 3. või 4. etapi arengu näitajad. Sellises olukorras on haiguse täielik hävitamine peaaegu võimatu. Arstid püüavad patsiendi elu pikendada. Harvadel juhtudel on võimalik maksavähki lüüa ja tuumori ja metastaaside hävitamine, kuid enamikus olukordades on haigus surmaga lõppenud. Arstid on ettevaatlikud, et anda metastaaside jaoks lohutav prognoos. Igal viiendal patsiendil õnnestub toime tulla kvaliteetse ja õigeaegse ravi, psühholoogilise abi ja taastumisraviga.

Kuidas moodustuvad metastaasid maksas, millist ravi teostatakse ja milline on selle haiguse elu prognoos?

Maksa metastaasid on sekundaarsed kasvajad, mida veri ja lümfid kannavad maksas. Maksa-metastaatilised rakud võivad migreeruda kopsudest, seedetraktist, piimanäärmetest ja muudest organitest.

Maksal on eriline verevarustussüsteem: lisaks arteriaalsele verele voolab venoosne veri läbi portaalveeni süsteemi, see organ vastutab vereringes olevate toksiinide keha puhastamise eest. Need omadused muudavad maksa kõige haavatavamaks erinevate pahaloomuliste kasvajate ilmnemise suhtes.

Oodatav eluiga

Elu prognoos metastaaside ilmnemisel maksas sõltub mitmest seisundist. Nende hulka kuuluvad:

  • diagnoosimise ja pahaloomuliste kasvajate ravi tüübid;
  • kasvaja kasvu iseloom (ekspansiivne / infiltratsioon);
  • moodustunud metastaaside arv;
  • pahaloomuliste kasvajate suurus;
  • elundite kahjustuse ala (üks / kaks lobes);
  • metastaaside võimalik sissekasvamine maksa ümbritsevates kudedes ja organites;
  • tuumorite ümber moodustunud kiuline kapsel;
  • maksa veresoonte kahjustamine;
  • retsidiivi tekkimise võimalus esimese kahe aasta jooksul pärast ravikuuri jne.

Patsiendid on tavaliselt huvitatud sellest, kui palju inimesi elab maksa metastaasidega. Seda määrab raviarsti professionaalsus ja haiguse avastamise staadium.

Samuti pikeneb eluiga, kui patsiendil on üksikud, mitte mitmekordsed kasvajad.

Iga prognoosi puhul on individuaalne ja põhineb:

  • organismi individuaalsed omadused;
  • vanus;
  • põrand;
  • geneetiline eelsoodumus.

Kui tõhus on ravi?

Pahaloomuliste kasvajate ravi on mitut tüüpi:

  • kirurgiline sekkumine;
  • kemoteraapia;
  • kombineeritud ravi;
  • raadiosageduslik termodestruktuur (kasvajarakkude hävitamine kõrgetel temperatuuridel);
  • krüodestruktsioon (kasvajarakkude hävitamine madalate temperatuuride mõjul);
  • etüülalkoholi sissetoomine tuumori;
  • kiiritusravi;
  • hormoonravi.

Pahaloomuliste kasvajate ravi hõlmab kolme etappi:

  • 1. etapp: ravi (ravi). Selles etapis on ravimite ja operatsioonide maksimaalne võimalik annus;
  • 2. etapp: onkoloogia-spetsiifiline ravi. Selles etapis on maksa metastaaside ravi eesmärk suurendada patsiendi elu, ennetada kasvajate ja retsidiivide levikut;
  • 3. etapp: sümptomaatiline ravi. See ravi aitab kõrvaldada haiguse ülejäänud sümptomeid.

Ravi on peamine tegur, mis määrab, kui kaua inimene elab, seega on oluline pöörduda hea spetsialisti poole, kes valib patsiendi individuaalsete omaduste põhjal tõhusa ravikuuri.

Kust tulevad maksa metastaasid ja mis need on?

Maksa metastaasid on tuumorirakkude migratsioon kopsudest, maost, soolest, naistel ja muudel elunditel ning kudedes koos verevooluga. On mitmeid metastaaside liike:

Kasvaja protsessi edasine kulg ja raskusaste sõltub kasvajate tüübist ja kahjustuse piirkonnast.

Sekundaarse kasvaja põhjused

Sekundaarse metastaasi esinemisele on mitmeid põhjuseid:

  • kroonilised haigused: haiguse ägenemise ajal võib healoomuline kasvaja saada pahaloomuliseks kasvajaks, mis lõpuks viib metastaaside ilmumiseni;
  • kantserogeensete tegurite toime: keemilised, bioloogilised, füüsikalised kantserogeenid võivad põhjustada tervete rakkude mutatsioone ja nende muutumist pahaloomulisteks kasvajateks;
  • mehaanilised vigastused: mitmesugused vigastused on võimelised aktiveerima kasvaja kasvu;
  • kirurgia: mõnel juhul võib kirurgia kaasa aidata metastaaside esinemisele, mistõttu on väga oluline hoolikalt uurida patsiendi haiguslugu, määrata õigesti kindlaks kasvaja protsessi staadium ja hinnata riske enne operatsiooni läbiviimist.

Üksildased kasvajad

Üksik tüüpi metastaasid tekivad ühest fookusest ja on kõige soodsamad ravile. Solitaalsel metastaasil maksas on kõige sagedamini hematogeenset päritolu (registreeritud maksas verega), suvalise läbimõõduga ja vähim agressioon kasvuga.

Üksikud metastaasid

Sellistel metastaasidel on maksa või külgnevate elundite moodustumise keskpunktid 2-10. Seda tüüpi metastaasid on ravitavad, taastumise efektiivsus sõltub kahjustatud koe piirkonnast.

Mitu metastaasi

Mitmetes metastaasides maksas on iseloomulik suur (rohkem kui 10) fookuste arv ja neid on raskem ravida. Seda tüüpi metastaaside soodsa tulemuse prognoosi võib vähendada 25-35%.

Kas esineb metastaase ilma esmase kahjustuseta

Metastaasid - sekundaarsed kasvajad, mis on pahaloomuliste kasvajate tunnusjoon. Need kasvajad arenevad healoomuliste (primaarsete) kasvajate alusel.

Primaarse tuumori fookuse olemasolu elus määratakse täpselt ainult 25% patsientidest ja 20% -st ei saa seda isegi lahkamise korral tuvastada.

Sümptomid

Maksaasi metastaaside esinemisel on mitmesuguseid märke, sealhulgas:

  • isutus;
  • kaalulangus;
  • peavalu ja pearinglus;
  • üldine nõrkus;
  • maitse kibeduse suus ja keele kollane värv, mis ilmnevad sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • raskus ja valu õiges hüpokondriumis;
  • veenilaiendid veenis üldise uuringu ajal;
  • naha kollasus;
  • kasvaja saidi olemasolu palpeerimisel (palpatsioon) jne.

Lisaks nendele sümptomitele võib esineda muutusi vereanalüüsis (vereloome kudede pärssimine) ja biokeemilises analüüsis (bilirubiini taseme tõus, maksa proovid), seedetrakti verejooks.

Märgid ultrahelil

Hea spetsialist suudab tuvastada ultrahelil maksa metastaase. Sel juhul saate kirjeldada kasvaja asukohta, diameetrit ja kuju. Ultraheli kontrolli all viiakse sageli läbi neoplasmi iseloomu kinnitamiseks maksa punktsioon ja biopsia.

Lisaks ultrahelile kasutatakse diagnostikaks CT ja MRI, mis annavad võimaluse näha kasvaja “viilu” ja teada saada, kas organismi veresooned on protsessi kaasatud.

Ultraheliuuring koos teiste meetoditega võimaldab meil kindlaks määrata neoplasmade täpse iseloomu (primaarne / sekundaarne) ja kasvaja protsessi võimalikku etappi.

Võimsus

Toitumine mängib maksa metastaasides olulist rolli. On vaja teada, et mõned tooted on kantserogeensed ja võivad aktiveerida kasvaja kasvu.

Kas ma pean järgima dieeti?

Eriti oluline on maksa metastaaside toitumine. Kõigepealt peate välistama oma dieeti tooted:

  • kiirtoidurestoranidest;
  • küpsetatud õli praadimisel ja suure rasvasisaldusega;

Samuti peate loobuma gaseeritud jookidest, kiibist ja muudest kantserogeense toimega toodetest. Raske toitu (eriti punast liha) ja alkoholi ei ole vaja süüa, sest see annab maksule suure koormuse.

Proovi menüü

Kopsudes ja maksa metastaaside menüüs on oma omadused.

Vähihaigetel on kasulik kasutada:

  • värsked köögiviljad ja puuviljad;
  • teraviljasaadused;
  • vesi;
  • Dieetliha (kana / kalkun), aurutatud;
  • lahja kala;

Tasub keelduda:

  • kofeiini sisaldavad joogid (kohv; tee);
  • mittelooduslikud mahlad;
  • jahu- ja kondiitritooted koorega;
  • teistest varem loetletud toodetest.

Dieetiga vastavus annab võimaluse vältida uute pahaloomuliste kasvajate arengut ja suurendada patsiendi eluiga.

Kas metastaatiline maksa vähk saab ravida?

Paljud patsiendid tunnevad muret selle üle, kas maksa metastaase saab ravida. Kaasaegsed ravimeetodid annavad arstidele võimaluse.

Kõige tõhusam ravi on intraarteriaalne kemoemboliseerimine (CE). Meetod tagab ravimite üleviimise kasvajale arterite kateetri kaudu. See peatab hapniku ja toitainete kohaletoimetamise kasvajarakkudesse.

Selle meetodiga puudub patsientidel enamus kasvajateraapiale iseloomulikke kõrvaltoimeid.

Kuidas ravida?

Lisaks CE-le on ka teisi ravimeetodeid, sealhulgas kemoteraapiat ja kasvajate resektsiooni.

Kemoteraapia

Metastaaside keemiaravi on tõhus ja tõestatud ravimeetod. See põhineb ravimite (tsütostaatikumide) kasutamisel, mis sisaldavad kasvajarakkude hävitamiseks mõeldud toksiine.

Kemoteraapial on mitmeid kõrvaltoimeid:

  • juuste väljalangemine;
  • luuüdi supressioon;
  • söögiisu moonutamine ja maitse tundlikkuse vähenemine;
  • enurees ja teised

Sellel meetodil on kehale tugev mõju, mis võib viia üldise kadumiseni.

Kasvajate eemaldamine (resektsioon)

Metastaaside eemaldamine on teine ​​meetod pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks. Metastaaside maksa resektsioon viiakse tavaliselt läbi koos teiste ravimeetoditega ja nõuab ettevaatust, kuna see võib põhjustada uute kasvajarakkude ilmumist.

Maksa metastaaside keemiaravi

Pakume teile lugeda artiklit teemal "Maksa metastaaside kemoteraapia ravi" meie kodulehel, mis on mõeldud maksa raviks.

Metastaatiline maksavähk on üks kõige tõsisemaid onkoloogilisi haigusi - pikka aega arvati, et metastaaside esinemine maksas on tingimata surmav. Praegu on olukord mõnevõrra muutunud: kaasaegne meditsiin võib pakkuda tõhusaid meetodeid teatud tüüpi metastaatilise vähi vastu. Konkreetse ravimeetodi valik sõltub metastaatiliste sõlmede suurusest ja nende arvust.

Suure hulga arenenud metastaasidega on peamine ravimeetod keemiaravi. Ravimeid võib patsiendile manustada intravenoosselt (läbi käe veenide) või otse veresoone kaudu metastaaside poolt mõjutatud organisse. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks teha emboliseerimine - peatada verevool pahaloomulise kasvajaga, viies maksa arterisse spetsiaalse geeli.

Vaatamata kaasaegse onkoloogia saavutustele ei ole metastaatiline maksa vähk alati ravitav. Seetõttu on väga oluline mõista ravi eesmärki: see on patoloogia täielik paranemine, patsiendi eluea pikenemine või täheldatud sümptomite leevendamine. Samuti on vaja arvesse võtta, et mõnel juhul võib sama protseduuri abil saavutada kõiki eespool nimetatud eesmärke.

Paljude patsientide seas on laialt levinud arvamus: „Kui vähk on ravimatu, ei saa midagi teha” - pärast seda mõtlemist lõpetavad patsiendid ravi. Sellegipoolest on peaaegu alati olemas võimalus rakendada parandusmeetmeid, mis aitavad kontrollida sümptomeid ja parandada patsiendi elukvaliteeti - näiteks leevendades valu, oksendamist ja kõhukinnisust.

Ravimeetodid

Kaasaegne meditsiin pakub järgmisi metastaatilise maksa vähktõve ravimeid:

Kasvaja kirurgiline ekstsisioon

Seda ravimeetodit kasutatakse tavaliselt siis, kui on olemas üks metastaas või kogu metastaas paikneb ühes maksa piirkonnas. Enamikul juhtudel ei kasutata sekundaarse maksavähi kirurgilist ravi ainsa raviviisina, kui patsiendil on mitu väikest metastaasi, võib operatsioon olla täienduseks teistele ravimeetoditele. On olukordi, kus on soovitatav kasutada kirurgilist sekkumist sõltumatuna ravimeetodina, kuid väga harva.

Kirurgia sümptomite leevendamiseks, et parandada patsiendi elukvaliteeti

Kui vähk on levinud liiga kaugele, et seda täielikult ravida, võib haiguse sümptomaatiliste ilmingute leevendamiseks olla vajalik operatsioon. Näiteks mõnedel juhtudel võivad kasvajad sooled blokeerida, mis toob kaasa väga valulike tunnete ilmnemise. Sellises olukorras võib kirurg leida operatsiooni teel võimaluse taastada soole funktsioon. Mõnel juhul viiakse läbi lihtsaid toiminguid, mille käigus süstitakse teatud meditsiinilisi preparaate või paigaldatakse torud söötmiseks.

Operatsioon verejooksu peatamiseks

Sellise kirurgilise protseduuri läbiviimine on näidustatud, kui söögitoru veenides on raske veritsus. Sel juhul sõltub kirurgilise sekkumise teostatavuse küsimus patsiendi üldseisundist.

Kemoteraapia

Meetod hõlmab pahaloomulisi rakke hävitavate ravimite kasutamist. Reeglina manustatakse selliseid ravimeid patsiendile intravenoosselt või võetakse neid tablettide kujul suukaudsel teel. Pärast seda, kui ravim vereringesse siseneb, levib see kiiresti kogu kehas - see teeb kemoteraapiast optimaalse meetodi vähi raviks ulatusliku metastaasiga. Metastaatilise maksavähi korral ei ole süsteemne kemoteraapia sama efektiivne kui primaarse vähi korral, kuid selline ravi võib aidata sümptomeid leevendada ja eluiga oluliselt pikendada.

Keemiaravi edukus sekundaarse maksavähiga patsientide ravis sõltub otseselt sellest, kui hästi saab esmavähki ravida valitud ravimitega. Kui mõned ravimid toimivad efektiivsemalt kui teised ravimid, toimub metastaaside puhul sama pilt.

Tähelepanuväärne on ka kaasaegne kemoemboliseerimismeetod - sel juhul süstitakse kemoterapeutilisi ravimeid otse arterisse, mis viib verd veresse. See lähenemine võimaldab teil töötada suurematel ravimite annustel otse kasvajale, mis vähendab ravi kõrvaltoimete tõsidust.

Raadiosageduse ablatsioon

Raadiosageduse ablatsioon on kõige sagedamini kasutatav kohaliku hüpertermia tüüp, mis põhineb suure energiatarbega raadiolainete kasutamisel. Neoplasmasse paigutatakse lühikese aja jooksul (tavaliselt 10-15 minutit) nõelataoline sond - sond asetatakse ultraheli või CT abil. See sond toodab kõrgsageduslikke voolusid, mis tekitavad soojust ja põhjustavad pahaloomuliste rakkude hävimist.

Raadiosagedusliku ablatsiooni korral võib ravida korduvat kasvajat, mis kipub kiirele kasvaja kasvule, või seda võib kasutada lõpliku ravimeetodina. Seda meetodit võib kasutada ka kombineerituna mistahes muu metastaatilise maksavähi ravimeetodiga: kirurgia, kemoteraapia, kiiritusravi, alkoholism, arteriaalne infusiooniravi või kemoemboliseerimine.

Cryosurgery

Cryosurgery on ravimeetod, mis võimaldab eemaldada metastaatilised fookused tõhusalt ja minimaalse invasiooniga. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit esmase maksavähi puhul (eriti sageli juhtudel, kui operatsioon mingil põhjusel ei ole võimalik), kuid mõnel juhul kasutatakse seda meetodit metastaatilise vähi raviks. Sel juhul eelneb keemiaravi ja / või kiiritusravi krüokirurgilisele ravile.

Krüokirurgia olemus on tuumori külmutamine, mis viib vähirakkude surmani. Ultraala temperatuur luuakse õhukese sondiga, mis sisestatakse kirurgiliselt.

Ravi psühholoogilised aspektid

On oluline mõista, et kuna praegu ei ole kõik metastaatilise maksavähi liigid terapeutilised, võib patsient paratamatult kogeda psühholoogilisi ja sotsiaalseid probleeme, mis võivad oluliselt halvendada patsiendi elukvaliteeti. Põnevus ja ärevus võivad põhjustada hingeldus, südamepekslemine, depressioon ja muud tüsistused. Mõnel juhul raskendab olukorda asjaolu, et patsiendi pereliikmetel on sarnane ärevus, mis raskendab patsiendi seisundit.

Ärevusega toime tulemiseks soovitavad arstid:

  • Pöörduge kvalifitseeritud spetsialisti poole - see kehtib eriti siis, kui äratus ei kao kaua;
  • Perekonnaliikmete abi otsimiseks - mõnikord, et ennast paremini tunda, peate lihtsalt rääkima oma hirmudest;
  • Tehke lõõgastavaid harjutusi - eriti hingamisõppusi;
  • Kasutage antidepressante (kui teised meetodid ei aita).

See on lootus ja võime psühholoogiliselt selle haigusega toime tulla, on tegurid, mis võivad suurendada ravi efektiivsust ja aidata patsiendil parandada oma seisundit.

Kas materjal oli kasulik?

Maksa metastaasidega patsientide koguarv on umbes üks kolmandik pahaloomuliste kasvajatega patsientide koguarvust.
Venemaal avastatakse igal aastal umbes 450 tuhat uut vähihaiget.
Märkimisväärne osa neist on juba maksaga seotud metastaasidega, teistel patsientidel võib pärast vähi diagnoosimist tuvastada maksa metastaase erinevatel aegadel.

Kõigi metastaasidega patsientide arv Venemaal maksab üle 100 tuhande, mis on kümme korda suurem kui kõigi maksa- ja intrahepaatiliste sapite tuumoriga patsientide arv.

Maksa metastaase täheldatakse kõige sagedamini patsientidel, kellel on käärsoole, kopsu, mao, kõhunäärme ja piimanäärme primaarne kasvaja. Vähem sagedamini maksakahjustab sapiteede, söögitoru, munasarjade, eesnäärme, neerude ja melanoomi vähk.

Enamasti kordavad maksa metastaasid primaarsete kasvajate struktuuri. Mõningatel juhtudel erinevad metastaasid primaarsetest kasvajatest sõltuvalt kasvajarakkude diferentseerumisastmest (küpsemisastmest), mistõttu on raske määrata primaarse tuumori kuuluvust.

Maksatsirroosiga patsientidel täheldatakse reeglina maksa metastaatilisi kasvajaid. Seda võib seletada väheste tingimustega kasvajarakkude fikseerimiseks ja paljunemiseks armi modifitseeritud organis.

Metastaatilist maksa vähki iseloomustab tavaliselt kiire progresseerumine ja spetsiifiliste laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste puudumine.

Suurenev nõrkus (36%), söögiisu kaotus, kaalulangus (18%), intensiivsed pressimisvalud (72%) maos, maksa suuruse suurenemine (22%), perioodiline temperatuuri tõus (20%) - viitavad maksakahjustusele, keha mõlema osa protsessis.

Kõik maksa metastaasidega patsiendid on jagatud kahte rühma, sõltumata metastaaside allikatest:

  • üksikute metastaasidega patsientidel;
  • maksa metastaasidega patsientidel.

(Rohkem kui kolm metastaasi loetakse mitmeks).

Ühekordse metastaasiga patsientidel sarnanevad haiguse sümptomid esmase maksavähi ilmingutega (suurenenud maksa ja tuimade valud õiges hüpokondriumis koos vähese kasvaja suurusega).

Mitme metastaasiga patsientidel on kohalikud ja üldised sümptomid tugevamad ja neile on iseloomulik suurenev maksapuudulikkus ja tüsistused, nagu obstruktiivne ikterus.

Mõnedel patsientidel on madalama vena cava kokkusurumise tagajärjel eesmise kõhu seina alajäsemete ja veenilaiendite paistetus. 30% patsientidest on diagnoosimise ajal peritoneaalse kahjustuse tõttu tekkinud ascites (vedeliku kogunemine kõhus).

Pahaloomulise kasvaja ravi läbinud patsientide regulaarne jälgimine ja uurimine võimaldab tuvastada maksa metastaase suhteliselt varakult ja teha sobivat ravi. Haiguse prognoos (tulemus) on parem juhul, kui maksas esineb metastaase pärast erinevate kohtade primaarse vähi ravi lõppu, võrreldes patsientidega, kellel esinesid primaarse kasvaja diagnoosimise ajal metastaasid.

Immunokeemiliste kasvajate markerite (alfa-fetoproteiin - AFP, vähi embrüonaalne antigeen - CEA, inimese kooriongonadotropiin - CG, eesnäärmespetsiifiline antigeen - PSA jne) uuring võimaldab määrata primaarse kasvaja lokaliseerumise.

Maksa metastaatiliste kahjustuste peamised biokeemilised markerid on: leeliseline fosfataas - leeliseline fosfataas, transaminaasid, laktaadi dehüdrogenaas (LDH) jne.

Ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab teil lahendada enamikke diagnostilisi probleeme: metastaaside suurus, nende seos suurte veresoonte ja maksa kanalitega. Ultraheli kasutamine operatsiooni ajal võimaldab tuvastada täiendavaid tuumori fookuseid maksa sees ja aitab kasutada metastaaside kohaliku kokkupuute meetodeid.

Röntgen-kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) ei ole tavaliselt efektiivsem kui ultraheli, kuid võib anda täiendavat kasulikku teavet, eriti kui otsustatakse maksa metastaaside kirurgilise ravi üle.

Juhul, kui maksakahjustuste laad on kahtluse all, on näidatud maksapõletiku biopsia (kude).

Angiograafia (veresoonte kontrastuuring) on ​​soovitatav hästi tarnitud vere metastaaside korral ja see võib aidata selgitada tuumori fookuste lokaliseerumist ja nende päritolu.

Põhjalik uurimine võimaldab lahendada primaarse kasvajaga seotud küsimusi ja määrata metastaatilise maksakahjustuse raviplaani.

Ravi ja prognoos (tulemus)

Maksa metastaasidega patsientide ravis esineb omadusi, mis erinevad maksa ja intrahepaatiliste sapiteede primaarsete pahaloomuliste kasvajatega.

Käärsoolevähi ja selle metastaaside bioloogiliste omaduste tõttu jagatakse selle rühma patsiendid maksa metastaasidega eraldi rühma.

Käärsoolevähi metastaaside kirurgilises ravis on väga olulised prognostilised tegurid, mis võimaldavad hinnata haiguse tulemust.

Need tegurid hõlmavad järgmist:

  • kasvaja kasvu iseloom (infiltratiivne või mitte), t
  • kiulise kapsli olemasolu,
  • lümfotsüütide infiltratsioon metastaaside ümber,
  • maksalaevade kahjustamine,
  • metastaatilise kasvaja sissekasvamine maksa ümbritsevates organites ja struktuurides, t
  • metastaaside arv maksas,
  • kahjustab ühe või kahe maksaosa,
  • metastaaside suurus ja paljud muud tegurid.

Metastaatilise käärsoolevähiga patsientide 5-aastane elulemus pärast maksa osalist eemaldamist on 25-35%. Esmalt kasutamiskõlbmatute (mitte eemaldatavate) käärsoolevähi metastaaside korral võib teha süsteemset (intravenoosset) ja piirkondlikku (maksa kaudu) kemoteraapiat. Peale selle suudab operatsioon pärast sellist ravi 15% patsientidest.

Esimesel kahel aastal võib 40-60% patsientidest areneda haiguse ägenemiseni (tagasipöördumine) maksas. Kolmanda aasta lõpuks jääb umbes 30% patsientidest ilma retsidiivita.

Kohalikud käärsoolevähi metastaaside ravimeetodid maksas on järgmised: raadiosageduslik termodestruktuur (tuumori hävitamine kõrgetel temperatuuridel), krüodestruktsioon (metastaaside hävimine madalatel temperatuuridel), etanooli sissetoomine kasvaja sõlmedesse jne.

Süsteemse kemoteraapia korral kasutatakse metastaatilise käärsoolevähiga patsientidel mitmesuguseid vähivastaseid ravimeid ja nende kombinatsioone: fluorouratsiil, tegafuur, kapetsitabiin, irinotekaan, oscaliplatin, raltitrexed. Keemiaravi mõju täheldati 14-50% patsientidest.

Metastaatilise käärsoolevähiga patsientide kombineeritud (kombineeritud) ravi maksaga annab parimaid pikaajalisi tulemusi.

Teiste kasvajate metastaaside ravi maksas

Patsientide ellujäämine kirurgilise ravi ajal ei sõltu metastaaside avastamise ajast pärast primaarse tuumori eemaldamist, kirurgiliste sekkumiste mahtu, metastaaside suurust ja arvu. Pikaajaline elulemus on pärast maksa resektsiooni parem kui kemoteraapia. Metastaaside maksa resektsiooni oluline tingimus on primaarse kasvaja täielik eemaldamine. Krüodestruktsioon, mikrolaine hüpertermiline koagulatsioon, etanooli intratumoraalne süstimine, äädikhape, ultraheli-fookus, laser, radiomärgistatud maksa metastaaside termiline hävitamine kombineeritult kohaliku või süsteemse kemoteraapia ja maksa resektsiooniga on olemuselt palliatiivsed ja nende eesmärk on pikendada eluiga. Kõiki neid ravimeid iseloomustab patsientide rahuldav taluvus.

Kemosensitiivsete metastaasidega patsientidel (rinnavähk, munandivähk, munasarjavähk) on isoleeritud maksakahjustuse korral optimaalne kasutada operatsiooni eelneva keemiaravi ja võimaliku keemiaraviga.

Teine ravivõimalus võib olla kirurgiline ravi koos kohaliku ekspositsiooniga (raadiosageduslik termiline hävitamine, krüodestruktsioon, etanooli sissetoomine kasvajaga jne).

Maksa metastaaside teine ​​ravi on maksa resektsioon koos intravaskulaarse kemoteraapiaga.

Maksa metastaasid - keemiaravi ja dieet. Mitu elus maksa metastaasidega

Maks on keha võimas detoksikatsioon. Seda toidab veri ja portaalveeni süsteem. See on kõige olulisem süsteem, mis neelab venoosse verd, mis pärineb seedetraktist ja kannab selle maksa. Seoses sellega on maksafunktsioonide ja seedimise vahel tihe seos.

Maks on keha võimas detoksikatsioon. Seda toidab veri ja portaalveeni süsteem. See on kõige olulisem süsteem, mis neelab venoosse verd, mis pärineb seedetraktist ja kannab selle maksa. Seoses sellega on maksafunktsioonide ja seedimise vahel tihe seos. Kui üks keeruline süsteem mõjutab ühte elundit, kannatavad naabrid paratamatult. Sõltuvalt vähi arengu staadiumist, patsiendi üldisest tervisest ja maksa seisundist on võimalik kindlaks määrata maksa metastaaside edasine prognoos.

Vähi varajase diagnoosimise suurem keerukus on see, et need protsessid ei pruugi ilmselt ilmselt ilmneda. Onkoloogiat võib sageli leida 70% juhtudest ainult hetkel, kui vähirakud on juba tabanud suurt osa elundist ja puudutanud veresooni. Ainult väga harvadel juhtudel suudavad arstid haigust avastada, peatada või isegi ümberkorraldada, kasutades kaasaegseid meetodeid. Kuid isegi sellistel juhtudel võivad tagajärjed olla mõningad.

Metastaatiline vähk on reeglina seedetrakti vähi esimene selge märk. Metastaaside arv sõltub elundite kahjustuse staadiumist vähi kohas ja haiguse arengust. Kõigi metastaaside eemaldamine samal ajal ei ole võimalik, sest sel juhul kaotab inimene täielikult maksa. Sellega seoses viiakse operatsioonid läbi mitmes etapis ja äärmiselt ettevaatlikult. Elundi kahjustuse aste ja metastaaside arv mõjutab otseselt patsiendi eluiga. Näiteks ei ela patsient kõhunäärmes või kõhus onkoloogia avastamise korral rohkem kui aasta ja käärsoole metastaaside korral elab patsient kuni 2 aastat.

Metastaaside sümptomid

Sageli ilmnevad maksa metastaaside sümptomid maksa hilinemise tõttu liiga hilja. Kuni teatud ajani on areneva haiguse tunnused ebaselged ja ebaselged, mis reeglina häirib täpset diagnoosi.

Esialgu sümptomid häired seedesüsteemi, seedehäired ja iiveldus, mis harva viitavad metastaaside vähki.

Varases staadiumis avalduvad astsiidi sümptomid mõnikord, kuid mitte täielikult. Naha toon ei pruugi muutuda, kuid patsient võib häirida valu paremal või vasakul hüpokondriumil, sõltuvalt maksa suurusest ja vähi kohast.

Aja jooksul halveneb patsiendi üldine tervis, halb enesetunne, väsimus, apaatia, söögiisu järsk langus ja kehakaal. Suurte sapiteede obstruktsiooni korral võib maksa vähkkasvaja metastaaside peamine sümptom ilmneda - naha ja silmade kollasus (kollatõbi).

Maksa metastaaside ravi

Ravi efektiivsus ja eeldatav eluiga sõltuvad otseselt sellest, kui kaugele protsess on läinud. Ravimeetodid valitakse eranditult iga patsiendi jaoks eraldi ja kõigepealt on ette nähtud range dieet, välja arvatud alkohoolsed joogid ja suitsetamine. Tänu suutmatusele filtreerida haigestunud maksa verd, kõrvaldavad need põhjused mürgistuse põhjused.

Kui haiguse staadium ja patsiendi seisund võimaldab operatsiooni, eemaldatakse kõigepealt üksikud metastaasid ja seejärel määratakse elundi resektsioon, see tähendab selle osa eemaldamine, milles täheldatakse vähirakkude kogunemist. Resektsioon on võimalik ainult siis, kui on võimalik eraldada elundi osa ja mitte palju kahjustusi. Selle toimingu eesmärk on soovitatav, kui maks säilitab oma võimed ja üldise funktsionaalsuse.

Mõnel juhul, kui operatsioon ei ole võimalik, kasutatakse kiirgust või kemoteraapiat, mille ülesanne on süstida kehasse spetsiaalseid aineid, mis hävitavad vähirakke. See ravi ei suuda patsienti ravida ja on suunatud ainult valu intensiivsuse vähendamisele ja kahjustatud elundi nekroosi aeglustamisele.

Ka metastaaside ravis on mõningaid traditsioonilisi ravimeetodeid. Mõned neist võivad mõnda aega patsiendi seisundit leevendada, kuid tänapäeval võib pikaajaline elu anda ainult tõendusmaterjalil põhinev meditsiin kiirguse ja keemiaravi kujul.

Maksa metastaaside kahtluse korral tehakse tavaliselt funktsionaalseid maksakatsetusi, kuid kõige sagedamini nad ei ole selle patoloogia suhtes spetsiifilised. Varane suurenemine leeliselise fosfataasi, gamma-glutamüül-transpeptidaasi ja mõnikord - suuremal määral kui teised ensüümid - LDP-ga, aminotransferaaside tasemed varieeruvad. Instrumentaalsed uuringud on üsna tundlikud ja spetsiifilised. Ultraheli on tavaliselt informatiivne, kuid kontrastne spiraalne CT-skaneerimine annab tõenäolisemalt täpsemaid tulemusi. MRI on suhteliselt täpne.

Maksabiopsia annab lõpliku diagnoosi ja seda tehakse teiste uuringute ebapiisava infosisu või vajadusel histoloogilise verifitseerimise (näiteks maksa metastaasi rakkude tüübi) puhul ravimeetodi valimiseks. Eelistatav on läbi viia biopsia ultraheli või CT skaneerimise kontrolli all.

Isegi suure maksa korral võib selle funktsioon säilitada. Suhteliselt väikeste intrahepaatiliste sapiteede kokkusurumisega ei tohi kaasneda kollatõbi. Sappide väljavool üheaegselt võib toimuda takistamatute kanalite kaudu. Seerumi bilirubiini taseme tõus üle 2 mg (34 µmol / l) näitab suurte sapiteede avatuse rikkumist maksa värava piirkonnas.

Maksa metastaaside biokeemilised kriteeriumid hõlmavad leeliselise fosfataasi või LDH aktiivsuse suurenemist. Võib-olla seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Kui seerumi bilirubiini kontsentratsioon ja leeliselise fosfataasi, LDH ja transaminaaside aktiivsus on normaalses vahemikus, on metastaaside puudumise tõenäosus 98%.

Seerumi albumiini kontsentratsioon on normaalne või veidi vähenenud. Seerumi globuliinide tase võib mõnikord oluliselt suureneda. Elektroforees võib näidata alfa2- või y-globuliini suurenemist.

Mõned seerumi patsiendid avastavad kantsinoembryoonse antigeeni.

Proteiinisisaldus suureneb assiitses vedelikus, mõnikord on olemas ka kantsinoembryoonne antigeen; LDH aktiivsus on 3 korda suurem kui seerumis.

Neutrofiilne leukotsütoos on üsna tavaline, mõnikord suureneb leukotsüütide arv 40-50 • 109 / l. Kerge aneemia on võimalik.

Maksa biopsia

Maksa biopsia diagnostiline tähtsus suureneb, kui seda tehakse visuaalse kontrolli all ultraheliga, CT-ga või peritoneoskoopiaga. Kasvajakoel on iseloomulik valge värv ja lahtine tekstuur. Kui kasvajakoe kolonni ei ole võimalik saada, tuleb uurida vere hüübimist või detriiti kasvajarakkude olemasolu suhtes. Isegi kui kasvajarakke ei ole võimalik aspireerida, näitab proliferatiivsete ja ebanormaalsete sapiteede ja neutrofiilide identifitseerimine edemaatilistes portaaltraktides, samuti sinusoidide fokaalne dilatatsioon naaberpiirkondades metastaaside olemasolu.

Ravimite histoloogiline uurimine ei võimalda alati tuvastada primaarse tuumori lokaliseerumist, eriti metastaaside raske anaplasia korral. Biopsia abil saadud preparaatide aspireeritud vedeliku ja sõrmejälgede tsütoloogiline uurimine võib mõnevõrra suurendada meetodi diagnostilist väärtust.

Histoloogiline värvimine on eriti oluline tsütoloogilise uurimise ja saadud koeproovi väikese suuruse jaoks. Monoklonaalsed antikehad, eriti HEPPARI, mis reageerivad hepatotsüütidega, kuid mitte sapiteede epiteeliga ja maksa parenhümaalsete rakkudega, võimaldavad eristada esmast maksavähki metastaatilisest.

Metastaaside avastamise tõenäosus maksa biopsia ajal on suurem, millel on märkimisväärne kasvaja mass, suur maksa suurus ja tundlike sõlmede olemasolu.

Uuringu radiograafia näitab, et maksa suurus on suurenenud. Membraani saab tõsta ja see võib olla ebaühtlane. Harva on täheldatud käärsoolevähi, rinnanäärme, kilpnäärme ja bronhi primaarse vähi või hemangioomi ja metastaaside kaltsifikatsiooni.

Rindkere röntgenikiirus võib näidata kopsudele samaaegseid metastaase.

Ülemiste gastrointestinaalsete traktide röntgen-kontrastuuring baariumi abil võimaldab söögitoru veenilaiendite visualiseerimist, mao nihkumist vasakule ja väiksema kõveruse jäikust. Irrigoskoopia näitab maksa nurga ja põiki käärsoole laskumist.

Skaneerimine näitab tavaliselt rohkem kui 2 cm läbimõõduga kahjustusi, oluline on kindlaks määrata kasvaja sõlmede suurus, nende arv ja lokaliseerimine, mis on vajalik maksa resektsiooni võimalikkuse hindamiseks ja patsiendi jälgimiseks.

Ultraheli on lihtne ja tõhus diagnostiline meetod, mis ei vaja suuri kulutusi. Ultraheli metastaasid näivad välja nagu echogeensed fookused. Intraoperatiivne ultraheli on eriti efektiivne maksa metastaaside diagnoosimisel.

Hüpertensiooni korral on metastaasid madala kiirguse neeldumisega. Käärsoole metastaasidel on tavaliselt suur avaskulaarne keskus, kus perifeeria ümber koguneb kontrastainet rõnga kujul. Ligikaudu 29% vähktõve reseptsiooni läbinud patsientidest on CT-s varjatud metastaasid maksaga. Kontrastainega viivitatud kogunemine suurendab metastaaside avastamise sagedust. CT-d kasutatakse ka kontrastse iodolipooliga.

MRI T1 režiimis on parim meetod käärsoolevähi metastaaside tuvastamiseks maksale. T2-kaalutud kujutised näitavad maksa kudede metastaaside keskpunktide kõrval olevat turset.

Raudoksiidi või gadoliiniumi sisseviimisega MRI-l on suurem tundlikkus. Duplex-värvi Doppleri ultraheli tulemused näitavad portaali veenides vähem väljendunud stagnatsiooni kui maksa tsirroosil ja portaalhüpertensioonil.

Diagnoositud primaarse tuumori ja maksa metastaseerumise kahtlusega patsiendil ei ole tavaliselt võimalik kliiniliste andmete põhjal kinnitada metastaaside olemasolu. Võimalikku metastaatilist maksakahjustust näitab seerumi bilirubiini taseme tõus, seerumi transaminaaside aktiivsus ja leeliseline fosfataas. Diagnoosi kinnitamiseks teostatakse aspiratsiooni maksa biopsia, skaneerimine ja peritoneoskoopia.

Teine diagnostiline probleem, mis reeglina on puhtalt teaduslik, on primaarse tuumori tundmatu paiknemine diagnoositud metastaatilise maksakahjustuse korral. Primaarne kasvaja võib olla rinnavähk, kilpnäärmevähk ja kopsuvähk. Fecal umult vereanalüüsi positiivsed tulemused näitavad kasvaja lokaliseerumist seedetraktis. Juhised kaugete nahakasvajate ajaloos ja nevi olemasolul viitavad melanoomile. Kahtlustatud kõhunäärme vähi dikteerib endoskoopilise retrograde cholangiopancreatography vajadust. Tavaliselt määravad maksa punktsiooni biopsia tulemused primaarse kasvaja lokaliseerumise. Mõnikord võib biopsia ilmneda ainult lame-, seeliku-, silindriliste või anaplastiliste rakkude puhul, kuid primaarse fookuse lokaliseerimine ei ole teada.

Trükised Maksa Diagnostika

Maksa rasvumine: sümptomid, ravi ja ennetamine

Dieetid

Maksa rasvumine (rasvane hepatosis) on haigus, mille puhul tekib maksa kudede degeneratsioon rasvkoes. Rasvane hepatoos mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi.

Dieet 5 tabel: mis on võimalik, mis on võimatu (tabel), nädala menüü

Tsirroos

Dieet 5 tabel - see on tervislik toit, mis aitab normaliseerida seedetrakti tööd. Nimetatakse täiskasvanutele ja lastele, kellel on probleeme maksa, sapipõie ja sapiteedega.

Sapikivid: võib lahustada, ravivõimalused ilma operatsioonita

Hepatiit

Gallstone'i haigusega kaasneb sapi pigmentidest, lubja sooladest ja kolesteroolist kivide (kivid) moodustumine.Seedetrakti organeid mõjutavate haiguste hulgas on see patoloogia üks levinumaid ja ohtlikke tagajärgi.

C-hepatiidi maksatoetus

Hepatiit

C-hepatiit on viirushaigus, mille sümptomid ei ilmne kohe, vaid ainult teatud aja pärast nakatumist. Seetõttu on soovitatav tähelepanu pöörata esimestele kehahäirete tunnustele ja kohe testida, sest C-hepatiidi õigeaegne diagnoosimine aitab toetada, toetada maksa ja päästa elusid.