Põhiline / Analüüsid

Löökriistad ja maksa piirid

Analüüsid

Maksa löökpillid annavad tuimale heli, kuid kuna kopsu alumine serv katab selle osaliselt, on võimalik määrata kaks maksapuuduse ülemist piiri: suhteline (tõene) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina ülemise ja alumise absoluutse igavuse piirid.

Maksa löökide korral peab patsient olema horisontaalasendis. Sõrme-plezimetril on paralleelne soovitud piiri.

Absoluutse maksakahjustuse ülempiiri saab määrata kõigi joonte abil, mida kasutatakse kopsude alumise serva leidmiseks, kuid tavaliselt piirduvad need löökpillidega paremale okolovrudnoy'le, keskel asetsevatele ja eesnäärmetele. Samas naudi vaikne löökpillid. Löökpillid ülevalt alla, selge heli ja nüri. Leitud piir on tähistatud nahaga punktidega piki sõrme mõõturi ülemist serva, st selge heli küljest. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse igavuse ülemine piir vastavalt VI riba ülemisele ja alumisele servale ning VII ribi eesmise telgjoonele ülemise ja keskmise ristlõikega. Suhtelise pimeduse ülemine piir jääb ülalolevale servale. Selle määramiseks kasutatakse keskmise tugevusega löökpillid.

Absoluutse maksapuuduse alampiiri määravad paremal asuvad eesmised aksilläärsed, kesk-klavikulaarsed ja okolovardnoy read, vasakul vasakpoolsel eesmise keskjoonel. Löökriistad altpoolt tümpoonhäälest igavani.

Joonis fig. 58. Maksa löökpillid:
a - maksa absoluutse lolluse ülemise (1) ja alumise (2) piiride määramise skeem (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - maksa ülemise ja alumise piiri kindlaksmääramine keskjoonelises joones;
g, d - maksa alumise ja ülemise piiri määramine keskjoonel;
e - maksa alumise piiri kindlaksmääramine vasakpoolse rannahoone ääres.

Leitud piir on tähistatud nahale, millel on punktid piki sõrme-pleessimeetri alumist serva, s.t tümpanite küljest.

Tervetel inimestel, kellel on normaalne kehaehitus, asub vasakul okolovrudnoy liinil madalam maksakahjustuse äär äärel asuva vasakpoolse kaare alumises servas, eesmise mediaani ääres - xiphoidi protsessi ja naba vahelise vahemaa ülemise ja keskosa vahel, paremal okologrudinny - 1,5-2 cm parempoolse rannahoone alumise serva keskel, parempoolse rannahoone alumisel serval, eesmise telgjoonel - X ribi alumisel serval.

Astenilise kehaehitusega inimestel on maksa alumine serv veidi madalam ja hüpersteara kõrgem kui tavalise seisukorra puhul, kuid see puudutab peamiselt piire, mis asub piki anteriori keskjoont. Patsiendi püstises asendis nihkub maksa alumine serv alla 1-1,5 cm võrra.

Maksa piirid saab määrata Kurlovi meetodil. Selleks leidke paremal pool keskel asuvast joonest maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir, samuti selle alumine serv (joonis 58, b, c) ja määrake eesmise keskjoone alumine piir (joonis 58, a). Selle rea ülemine piir on tingimuslik (seda ei ole võimalik kindlaks teha, sest siin on südame ääres maksa piir, mis löökpillide ajal annab ka tuim heli). Selle piiri määramiseks läbi punkti, mis asub keskmise klavikulaarjoonel ja vastab absoluutse maksapuuduse ülemise piiri tasemele, tõmmake enne selle eesmise keskjoonega ületamist horisontaalne joon (joonis 58, e). Ristmik ja eesmine keskjoon on maksatalitluse ülemine piir.

Siis määratakse maksa piirid vasakpoolse rannakaare järgi. Selleks paigaldatakse sõrmemõõtja risti vasakpoolse rannahoone alumise servaga, mõnevõrra sissepoole eesmise telgjoonest (joonis 58, f). Löökpillid viiakse läbi kaldakaare, kuni ilmub tuhm heli ja lõpeb. See on maksa piir vasakul rannikul.

Maksa suurust on võimalik kindlaks määrata alles pärast selle alumise serva palpeerimist, mis võimaldab selgitada selle lokaliseerumist, samuti saada ettekujutuse selle piiridest, kujust, tekstuurist, valu ja pinna iseärasustest.

Maksa löökpillid Kurlovi järgi

Maksahaiguse diagnoosimine on komplekssete meetodite kompleks, mis hõlmab ka löökpillid. See mõiste tähendab organi piiride ja lokaliseerimise määratlemist. Protseduur viiakse läbi esialgses uuringus enne ultraheliuuringut ja vereanalüüsi, et teha kindlaks selle ilmsed patoloogiad. Hoolimata asjaolust, et maksurütsi valem on tuletatud teadlase Kurlovi poolt enne rohkem informatiivse uurimise leiutamist, kasutatakse seda veel praktikas.

Mis on löökpillid ja mis eesmärgil?

Kurlovi maksa löökpillid on elundi puudutamise meetod selle piiride määramiseks. Fakt on see, et löökpillide parenhümaalsed organid loovad tuimava heli ja õõnsamad resonantsed. Maksa piirid on piirkonnad, kus heli hämardamise tsoon algab sõrmega või spetsiaalse haamriga.

Sisemiste organite löökpillid on kaks peamist viisi:

  • otseselt - sõrmedega otse läbi kõhu seina;
  • vahendatud - testipiirkonnale plysimeter asetatakse, mille rolliks on metallplaat, selle puudumisel on võimalik asetada vasaku käe sõrmed.

Vahendatud löökpillid on informatiivsemad. Selle abil on võimalik kindlaks määrata maksa piirid ja uurida siseorganite seisundit kuni 7 cm sügavuses, kusjuures maksumuse suurus Kurlovi järgi määratakse täiskasvanutele ja lastele eraldi. Fakt on see, et täiskasvanu puhul ei ole maksa kaal suurem kui 3% kehakaalust. Lapsel võib see näitaja tavaliselt ulatuda 7% -ni, millega seoses maksa nihkub veidi allapoole.

Maksa löökpillid

Maks on parenhüümne organ, mis asub õiges hüpokondriumis. Esimene meetod põhineb selle suuruse määramisel. Selleks teostatakse teatud joonte koputamist ning alad, kus algab tummumise tsoon, loetakse maksa piirideks. Kokku on selliseid ridu 3:

  • keskjooneline - kulgeb vertikaalselt klavikuli keskel;
  • okolovrudnaya - vahepealne keskjoonte ja rinnaku vahel, mis paikneb vertikaalselt põlvnäärme servadest;
  • eesmine telgjooneline - vertikaalselt piki fassaadi eesmist serva.

Neid jooni kasutatakse maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks. Äärmuspunktide vahel on vaja teha mõõtmisi ja võrrelda tulemusi normväärtustega. Lisaks sellele võetakse arvesse ka teiste siseorganite suhtes maksa topograafiat, kuid nende uuringute puhul ei pruugi lihtsad löögid olla piisavad.

Maksa Kurlovi suuruse määramine

Kurlovi järgi mõõdetakse maksa suurust selle äärmiste punktide vahelise kauguse mõõtmise teel. Kurlov tuvastab 5 sellist punkti, mis asuvad maksa äärmistel aladel. Nendes tsoonides tuleb koputades koputada igavale helile.

Tehke see test ja uurige, kas teil on maksaprobleeme.

Peamised punktid, mida kasutatakse maksa suuruse muutmiseks (piiritõmbavus) ja nende tavalisele asukohale:

  • esimene (ülemine äär) paikneb viienda sooniku alumise serva lähedal keskjoonelise joone ääres, mis määratakse ülalt alla;
  • teine ​​(nüri serva alumine äär) asub kaldakaare alumisel serval või 1 cm kõrgemal, ka piki keskjoonelist joont, seda saab löökpillidega avastada alt üles;
  • kolmas on esimesel punktil sama horisontaalselt, eesmise keskjoonel (selle punkti määratlemine on raske selle rinnapiima kohaloleku tõttu, seega peetakse seda konstantseks väärtuseks);
  • neljas - alumine piir, on tavaliselt 8 cm allpool rinnaku rinnalõiget;
  • viies on terava serva piir, mis on määratud löökpillidega mööda vasakpoolset rannahoone.

Need punktid esindavad maksa servi. Kui ühendate neid, saate idee keha suurusest ja selle paiknemisest kõhuõõnes. Keha suuruse määramise meetod Kurlovi järgi põhineb kontrollpunktide kauguse mõõtmisel. Hinnad arvutatakse täiskasvanutele ja lastele eraldi.

Norm täiskasvanutel

Pärast peamiste löökpunktide määramist tuleb teha mitu mõõtmist. Neid nimetatakse maksa suuruseks ja need esindavad kaugust selle servade vahel. On 3 peamist keha suurust:

  • esimene on vahemaa 1 kuni 2 punkti vahel;
  • teine ​​on 2 ja 3 punkti vahel;
  • kolmas on 3 kuni 4 punkti vahel.

Täiskasvanud maksa suuruse tabel on normaalne:

Maksaproovid vastavalt proovile

Maksa suurus

Paljude aastate jooksul vaevab õnnestunud valu maksaga?

Maksahaiguste Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on maksa ravida lihtsalt iga päev.

Keha suurim nääre on maks, tavaliselt selle pikkus on 25 kuni 30 cm, parempoolse õla kõrgus on 20 kuni 22 cm, vasakul on 15 kuni 16, selle kaal on umbes 1,5 kuni 1,6 kg, paksus ei ületa 10 cm. paikneb parempoolses hüpokondriumis ja tänu oma suurele suurusele kattub kopsu alumine serv osaliselt.

Vastsündinu maks on homogeenne, ilma moodustunud lobeta ja kaalub 150 grammi. Kuni aastani on see 1-2 meetri võrra madalam kui ranniku kaar ja seda peetakse koolieelsetes lastes normaalseks. Kuni 15-aastaseks saamiseni kasvab ja kasvab täiskasvanu kaal ja suurus. Maksa suurus lastel arvutatakse vastavalt kõrgusele, vanusele ja põhiseadusele. Lisaks märgitakse vormi individuaalsed omadused (sirged, ristkülikukujulised, ebakorrapärased), mis mõjutavad ka elundi suurust.
Laste ja täiskasvanute suuruse määramiseks ei ole ühesugused meetodid. Ka erinevad allikate normid on erinevad. Seega, täpseks suuruse määramiseks kombineeritakse reeglina mitmeid meetodeid.

Muutuva suurusega maks

Maksahaiguse kõige levinum sümptom on selle suurenemine - hepatomegalgy. See võib olla tingitud erinevatest põhjustest. Näiteks nakatub paljude hepatiitiviiruste, mononukleoosi, difteeria, sepsi, skarlääri, generaliseerunud tuberkuloosi, kõhutüüfuse, brutselloosi, malaaria ja parasiithaiguste paljunemise ajal. Müokardiit, kaasasündinud südamepuudulikkus, kopsupõletik põhjustavad ka suurenenud maksa.
Kõrvalekaldumine normist suurenemise suunas on pidev sümptom leukeemia, Hodgkini lümfoomi, hemolüütilise aneemia, teiste verehaiguste, maksa kasvaja protsessis või kasvajate metastaasides. Kasvu põhjuseks võivad olla kogunemise, ainevahetuse, alatoitluse, diabeedi haigused. Maksa laienemist stimuleerivad ka subdiagragmaatiline abstsess, kopsuemfüseem, diafragmaalne hernia, kolestaas ja sapiteede põletik.
Suuruse vähenemist täheldatakse maksa tsirroosi lõppetapis, mis on tekkinud viiruste ja alkohoolsete haiguste paljunemise, elundi toksilise stressi, maksapuudulikkuse, hüpoplaasia, vereringehäirete ja sapi sekretsiooni tõttu.

Meetodid maksa suuruse määramiseks

  1. Et selgitada mistahes haiguse teket, mis põhjustab maksa suuruse muutumist, on Kurlovi meetodil palpatsioonimeetod. Maksa suuruse kindlaksmääramiseks määrab Kurlovi järgi löökpillid (koputab) ülemise piiri, samuti löökpillid ja palpatsioon (palpatsioon) - alumine piir. Ülemine serv määratakse üks kord, kuna see on horisontaalsel joonel suhteliselt tasane. Alumine serv on kallutatud, langedes vasakult paremale ja seda mõõdetakse mitu korda.
    Kurlorva meetod hõlmab ülemise ja alumise serva vahelise kauguse mõõtmist kolmes punktis. Esimene on määratud keskjoonelise joonega, teine ​​keskjoonelise joonega, kolmas vasakpoolse rannakaare joonega. Normaalsed suurused vastavalt Kurlovi meetodile peaksid vastama 9 cm esimesele punktile ja vastavalt 8 cm ja 7 cm teisele ja kolmandale.
  2. Obraztsovi sõnul on olemas ka meetod maksa sügavaks palpatsiooniks. Arst asub patsiendi paremal pool, asetab parema käe kõhupiirkonna esiküljele paremas hüpokondriumis, pigistab vasakpoolse rannahoone, tekitab naha klapi ja seejärel paneb patsiendi väljahingamisel käe kõhuõõnde. Selles asendis läheb maks rannikuääriku servast välja ja palpatsioon on võimalikult lihtne. Selle meetodi puhul määrab maksa suuruse parasternne parempoolne joon, parempoolne keskjooneline joon ja parem eesmine telgjoon. Selle meetodiga juhinduvad nad suuruse standarditest esimesel punktil 8-11 cm, teine ​​9-11 cm, kolmandas -10-12 cm.

Füüsikalisi meetodeid täiendavad instrumentaalsed meetodid. Ultraheli diagnostika abil on võimalik määrata maksa suurust, selle struktuuri, sapiteede ja maksade läbimõõtu ja suurust.

Maksa piirid Obraztsovu-Strazhesko

5.3 Maksa suuruse määramine Kurlovi järgi (üle 7-aastastel lastel):

a) löökpillid määravad maksa ülemise piiri keskjoonelises joones ja teevad lapse kehale märke; Löögihaaval kindlaks määrata maksa alumine piir samal real ja märgi see ka; kaubamärkide vaheline kaugus on Kurlovi järgi esimene maksa suurus;

b) kandma maksa ülemisele piirile vastava punkti keskjoont mööda keskjoont ja märgi; keskjoonel löökpillid määravad maksa alumise piiri ja märgivad ka selle; kaubamärkide vaheline kaugus on Kurlovi järgi teine ​​maksa suurus;

c) teostada löökpillid vasakpoolse rannahoone ääres eesmise telgjoonest rinnaku poole, kuni ilmub igav heli ja tehakse rannaäärse kaarele märge; Määrake kaugus mediaanjoone ülemisest punktist selle märkega - maksa suurus suurus vastavalt Kurlovile. Maksa mõõtmed vastavalt MG-le Kurlov, sõltuvalt vanusest, on esitatud tabelis 10.

Lisamise kuupäev: 2015-01-15; Vaatamisi: 4264; KIRJUTAMISE TÖÖ

Maksa palpatsioon ja löökpillid

2. veebruar 2017, 12:43 Eksperdi artikkel: Izvachikova Nina Vladislavovna 0 1.326

Praegu on meditsiinil palju meetodeid maksa uurimiseks haiguste avastamiseks. Selliste meetodite hulka kuuluvad maksa palpatsioon, mis tekib organi alumise serva valendamisega. Rakendatud ja löökpillid, protseduuri ajal, hakkab arst rinnamuse seina koputama, et määrata heli nähtuste ebaõnnestumiste tõttu maksa.

Miks vajate löökpillid?

Inimelunditel on erinevad tihedused ja kui te koputate rindkere ja kõhuõõnde, tekivad teistsuguse heli. Arst määrab oma analüüsi löökpillide ajal kindlaks maksa asukoha ja rikkumised oma töös. Üks olulisi näitajaid on neerupuudus - elunditsooni osa, mis ei kattu kopsukoega. Maksapuuduse puudumisel võib see osutuda pneumoperitoneumiks (gaaside kogunemine kõhukelmesse). Maksapuuduse piirid määratakse muutuste abil löökpillide helisid. Sageli ulatub heli vahemik selge pulmonaarsest kuni tuhmini. Löögisageduse ülemise piiri määratlus on tingitud rannajoone kolmest joonest:

  • okolovorinny;
  • keskmine klavikulaarne;
  • eesmine telg.

Elundi alumise piiri määramise meetod on sama. Pärast selle leidmist saate tuvastada maksakahjustuste olemasolu. Patsientidel, kellel on normaalsed ja terved siseorganid, on alumine piir kindlaks määratud eesmise telgjoonega. Siis järgneb see keskjoonelisele joonele. Paralleelselt perifeersest joonest langetatakse piiri 2 cm võrra eelmisest märgist. Eelneva keskjoonel ei jõua see paar sentimeetrit (3 kuni 6) rinnaku rinnahoidja alumisse rida, ja mööda ringjoont vasakule, ületab piiri ranna vasakpoolse kaare.

Individuaalsed funktsioonid löökpillidega

Elundi alumine osa muutub vastavalt konkreetse patsiendi keha koostisele ja sageli maksapuuduse kadumisele, mis on põhjustatud kõhupuhitusest ja maksa ja diafragma vaheliste soolesilmade sulgemisest. Heas seisukorras lahja inimesel on üsna madal organite asukoht. Inimestel kehas on kõrgem alaosa (2 cm kõrgem kui tavaline näitaja).

Löögiandurite tulemuste analüüsimisel arvestavad arstid mitte ainult keha struktuuri, vaid ka konkreetse patsiendi vanust. Lapsepõlves on alampiir üsna madal. See on tingitud asjaolust, et täiskasvanutel on maksa mass 3% kogumassist ja lastel on see umbes 6%. Mida noorem on inimene, seda rohkem ruumi kõhuõõnes katab maksa.

Mõõtmine Kurlovi järgi

Kurlovi järgi mõõdetakse maksa suurust lastel, kelle vanus on juba jõudnud 7-aastase märgini. Löökriistad võimaldavad seada 3 keha suurust:

  1. Kasutades aheliku keskosa ja keha paremat külge ületavat joont, määrake maksa teine ​​äär: alumine ja ülemine. Nende vaheline ruum on esimene maksa suurus.
  2. Keskmise joone ja heliriba erinevuste abil määrake 2. suurus.
  3. Kolmas on ülemise ja alumise piiri diagonaal. Arvutage pikkus keskjoonest kaldakaareni (vasakule).
Tagasi sisukorda

Laste ja täiskasvanute normaalse keha suuruse tabel

Tervete suuruste tabel täiskasvanutel vastavalt Kurlovile löökpillide ajal:

Elundi suuruse norm löökpillidega lastel:

Millised haigused muutuvad?

Kui löökpillide ajal selgus, et keha ülemine piir on üles tõstetud, näitab see järgmisi haigusi:

  • erineva iseloomuga neoplasmid;
  • echinococcus'e poolt tekitatud tsüstilised vormid;
  • mädaniku kogunemine diafragma alla (subfreeniline abstsess);
  • pleura lehtede põletik (pleuriit);
  • diafragma kõrge asend.

Kui ülemine piir liigub allapoole:

  • suurenenud kopsu-õhulisus (kopsuemfüseem);
  • kõhuorganite prolapse (visceroptoos);
  • õhu või gaasi kogunemine pleuraõõnde (pneumothorax).

Kui alumine piir on üles tõstetud, areneb patsient:

  • maksa atroofia;
  • liigne gaasi akumulatsioon soolestikus;
  • vaba vedeliku kogunemine kõhukelmesse (astsiit).

Kui lööklaine näitas alumise piiri allapoole liikumist, tähendab see, et patsient kannatab:

  • hepatiit;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • kongestiivne maks;
  • südamehäired.

Miks kulutada palpatsiooni?

Maksapõletamine toimub vastavalt Obraztsov-Strazhesko meetodile, mis põhineb asjaolul, et spetsialist tunneb sõrmedega elundi alumist serva, kui patsient võtab sügava hinge. Arvestades, et maks on kõhukelme kõige mobiilsem organ, kui hingamine toimub diafragma läheduse tõttu, sõltub palpatsiooni tulemus täielikult elundi hingamisteede liikumisest, mitte aga manipuleerimist teostavatest sõrmedest.

Inimkeha struktuuri iseärasuste tõttu tehakse palpatsioon seisval või lamavas asendis. Manipuleerimise ajal järgib arst palpeerimise põhimõtteid. Esimene protseduur viiakse läbi, et määrata keha esikülg, selle konsistents, kuju, kontuur ja valu. Juhul, kui manipuleerimisel esineb maksa suur esipaneel, näitab see nii elundi suurenemist kui ka selle prolapse. Kuna elundi nägu võib erineda, lähtudes iga patsiendi anatoomilistest omadustest ja seda ei ole alati võimalik tunda, kasutatakse enne palpatsiooniprotseduuri maksa löökpillid, mis võimaldab kindlaks teha elundi alumise osa asukoha.

Mis võimaldab kindlaks määrata palmimise Obraztsovil?

Obraztsovi - Strazhesko arstide meetodil kasutatava palpatsiooni kasutamine määratleb need tingimused:

  • organite laienemine;
  • alumise serva valulikkus ja tundlikkus;
  • keha pind;
  • järjepidevus;
  • vorm;
  • serva
Tagasi sisukorda

Tehnika meetod Obraztsova - Strazhesko ja järjekord

Maksa testimiseks Obraztsovil asetatakse patsient seljale ja tema käed on volditud rinnale. Pintslite väike kaal aitab piirata rindkere löömist. Arst haarab hüpokondriumi paremal vasakpoolse käega, nii et rinnaku põhja tagaosa asub arsti neljal sõrmel. Rõhu avaldamiseks kasutatakse sama käe pöidlat, mis asub rinnal. Arst on nagu vasakpoolse käe sõrmedega ühendamine. Selle manipuleerimise abil surutakse rinnaku tagumine osa, mis võimaldab vältida selle suurenemist sügava hingeõhuga. Kui rinnaku suureneb, suruvad kopsud membraanile survet ja survet maksale, mistõttu elundi sissehingamisel on elund oluliselt väiksem.

Seejärel pöördub arst teise poole ja ühendab 4 sõrme nii, et padjad asuksid samal tasemel. Arst püüab võimalikult suures osas tungida hüpokondriumisse, ehitades nn tasku. Selle esisein on parempoolses kaldakaare põhjas ja tagasein on kõhukelme ja sõrmede klapp, mis suruvad seda sügavale. Selle tagajärjel on maksade piir rannaäärse kaare ja klapi vahel, mis tuleneb sõrmedest.

Pärast seda hakkab spetsialist vasaku käe abil suruma rinnaku põhjale ja patsient võtab sügava hinge, mis võimaldab maksal liikuda. Laienenud kopsude tõttu ei sobi see enam ehitatud "taskusse". Keha väljub taskust ja läbib spetsialisti parema käe padi. Praegu on maksa palpatsioon ja tunne, mis võimaldab teil saada teavet elundi alumise serva, selle järjepidevuse ja valu kohta.

Terve maksa palpatsioon

Tervislik organ läbib palpeerimise ainult seisvas asendis ja ainult siis, kui arstil on võimalus süvendada sõrmi hüpokondriumis ja testida elundit. Selle kindlakstegemiseks peab inimene edasi liikuma. Normaalne maks on mõnikord tundlik ja ribide kaare all, kui see on langetatud olekus. Samal ajal langeb ka tuimuse ülemine piir, kuid elundi alumine piir ribide kaarel on standardne. Proovimisel on tervel maksal hea tihedus, selle servad on teravad ja ühtlane, pind on sile ja manipulatsioonid ei põhjusta valu.

Milliseid haigusi saab palpeerimise abil määrata?

Olukordades, kus patsiendil on maksa serva madal asend, näitab see järgmist:

  1. Elundi väljalangemine, mis tekib visceroptoosi, kopsuemfüseemi ja subfreenilise abstsessi tõttu. Sellise oleku ajal jäävad piirid muutumatuks, kuid harva on nad võimelised sondeerima, sest orel on langetatud.
  2. Laienenud keha. Kogu maks on suurenenud ja osaline. Täieliku suurenemise diagnoosimisel esineb vere stagnatsioon, äge hepatiit, ülekaalulisus, nakkuslikud protsessid ja leukeemia (hematopoeetilise süsteemi pahaloomuline haigus). Rasvumise ja rasvumise vastu võitlemiseks on soovitatav maksa kanalit koputada. Südamepuudulikkus võib tekitada suurenemise. Sel juhul, kui patsienti uuritakse, paisuvad kaela veenid (Pleschi sümptom). Osaliselt suureneb neoplasmide, mädaste põletike ja tsinkiliste vormide tõttu, mida echinococcus põhjustab.

Kui keha suurus on vähenenud, näitab see kõige sagedamini maksatsirroosi. Sellistel juhtudel arstid harva. Tavaliselt on maksas pehme tekstuur. Valguse induktsiooni diagnoosimisel on süüdi ägeda hepatiidi sümptomid. Kui tugev tihendus - tsirroos, neoplasmid ja amüloidoos (valgu ainevahetuse rikkumine). Nad aitavad kaasa maksa ülekaalulisuse, nakkuslike protsesside ja veresoonte suurenemisele, kuid need ei põhjusta kõvastumist.

Maksa normaalne varu on pehme, terav ja veidi ümar. Juhud, kui see on terav, viitavad tsirroosi tekkele. Amüloidoosil on täheldatud elundi igav piiri. Pahaloomuliste kasvajate korral muutub see katkendlikuks. Maksa pind määratakse siis, kui elund on natuke tihe. Tavaliselt peaks pind olema sile. Kui see on granuleeritud, tekib patsiendil tsirroos ja kui ühekordne on vähkkasvaja.

Kui patsient tunneb palpatsiooni ajal valu organi serval, näitab see perihepatiiti (maksa kapsli põletikku), ägeda kolangiidi (intrarenaalsete või ekstrarenaalsete sapiteede põletikku) ja südame puudulikkusest tingitud vere staasi. Vaevalt tajutav valulikkus on tunda hepatiiti. Kui ilmneb tsirroos ja amüloidoos, jääb maksa piire valutuks. Orgaanilist pulsatsiooni täheldatakse tritsuspidaalse ventiili südamepuudulikkuse ajal (südamehaigus, mille puhul ventiili infoleht sulgeb tihedalt parema atrioventrikulaarse ava). Palpeerimise ajal tunneb arst pulsatsiooni kogu maksa pinnal.

Kurlovi maksa piirid - löökpillid ja palpatsioon, tabel

Maks on suurim seedetrakt. See asub kõhuõõnes, õige hüpokondriumi piirkonnas. Selle mõõtmed on määratud palpeerimisega. Tänu sellele meetodile on võimalik diagnoosi täpsemini kindlaks määrata ja määrata sobiv ravi. Meetodit, mis võimaldab teada saada maksa suurust Kurlovi järgi, peetakse üheks kõige tõhusamaks ja informatiivsemaks.

Üldine kirjeldus

Maksal on kaks pinda - vistseraalne ja diafragmaalne, mis moodustavad elundi alumise serva. Ja ülemine piir on defineeritud kolme vertikaalse joonega, mis kulgevad okolovrudnoy all, ribide eesmise telgjoonelise ja keskmise klavikulaarse ribi all. Kuid peamised muutused keha struktuuris määravad endiselt alumise piiri muutused.

Maksa täidab mitmeid olulisi funktsioone:

  • ainevahetus;
  • toksiinide neutraliseerimine;
  • sapi tootmine;
  • kasvajate dekontaminatsioon.

Maksahaiguse algstaadiumis ei ole hepatotsüütide struktuuris nähtavaid sümptomeid ega muutusi. Kuid keha suuruse suurenemise tõttu ilmneb valu, mis on tingitud selle kestast.

Näiteks võib viiruse hepatiidiga nakatamisel inkubatsioonietapp kesta kuni 6 kuud. Puuduvad haiguse ebameeldivad nähud, kuid koe struktuur on juba muutumas.

Palpeerimise ja löökpillide abil on võimalik avastada maksahaiguse esinemist varases staadiumis. Need meetodid on kõigile kättesaadavad ja ei vaja palju aega.

Need kaks diagnostilist meetodit võimaldavad tuvastada keha piire, selle struktuuri ja toimimise muutusi. Maksa laienemise või nihkumise tõttu võime rääkida patoloogilise protsessi arengust. Vene teadlased on välja töötanud mitmeid palpatsioon-löökpillide meetodeid maksahaiguste diagnoosimiseks. Nende hulgas on MG meetod. Kurlov.

Kurlovi meetod

M. Kurlov pakkus välja elundi suuruse arvutamise meetodi, mis seisneb viie punkti määramises löökpillidega. Nende parameetreid mõjutavad ka inimeste individuaalsed omadused. See meetod on asjakohane, kuna see võimaldab haigust diferentseerida vaid mõne minuti jooksul ja õige diagnoos on esimene samm taastumise teel.

See meetod võimaldab tuvastada Kurlovi ordinaate, mis seejärel määravad maksa suuruse:

  • 1 punkt - maksa nüri serva ülemine piir, mis peaks paiknema 5. ribi alumise serva lähedal.
  • 2 punkti - keha nüri serva alumine piir. Tavaliselt peaks see paiknema rannikukaare alumisest servast 1 cm kõrgusel.
  • 3 punkti - 1 punkti tasemel, kuid eesmise keskjoonel.
  • 4 punkti - keha alumine piir, mis peaks paiknema sektsiooni kesk- ja ülemise kolmandiku ristmikul xiphoidi segmendist naba.
  • 5 punkti - maksa madalam terav serv, mis peaks olema 7-8 ribi tasemel.

Maksa tihedus on kõrge ja selle rakkudes ei ole õhku, mistõttu tunduvad nüri helid normiks. Neid helisid aga lühendavad märkimisväärselt kopsu poolt blokeeritud organi osa löökpillid.

Kuid kuna maksa struktuur võib muutuda, on soovitatav, et spetsialist kontrollib neid iga kuue kuu tagant ja järgiks pidevalt ka ennetavaid soovitusi.

Pärast keha viie punkti määramist vastavalt Kurlovi meetodile saab määrata kolm suurust:

  • 1 suurus - keha paremal pool asuval joonel, mis kulgeb klavikuli keskel, määrab ülemine ja alumine piir. Selle vahemaa normaalsed parameetrid ei ole täiskasvanutel rohkem kui 10 cm ja lastel mitte rohkem kui 7 cm.
  • 2 suurus arvutatakse keskjoonega. See võtab löögi ajal arvesse löökheli. Alla 7-aastastel lastel peaks see olema 6 cm ja vanemas kontingendis 7–8 cm.
  • 3 suuruse määrab kald, mis kulgeb mööda diagonaali ülemise ja alumise serva vahel. Lastele on norm 5 cm ja täiskasvanutele 7 cm.

Lastel

Vastsündinutel ei ole maksa funktsionaalsus veel täielikult arenenud ja selle suurus suureneb. Veelgi enam, vasaku lõhe eristab suuremad parameetrid kui õige. Kuni 1,5 aastat nad vähenevad. Ka imikutel on elundite segmenteerumine ebaselge, kuid aasta jooksul peab see olema täielikult moodustunud.

Maksakahjustuste määramine Kurlovi meetodil alla 3-aastastel lastel on ebaefektiivne. Sel juhul on palpatsioon parem.

Tavaliselt peaks organi alumine serv ulatuma üle 2 cm kaugemale parema alumise ribi servast.Sellest vanusest vanematel lastel väheneb maksa parameetrid, mistõttu ei tohiks see toimida. Seetõttu kasutatakse seda diagnoosi tavaliselt lastele, kes on juba jõudnud 7-aastaseks.

Alljärgnevas tabelis on näidatud maksa normaalne suurus lastel:

Lastel elundi histoloogiline struktuur muutub sarnaseks ainult 8-aastase täiskasvanuga. Kuni selle vanuseni on maksa sidekuded halvasti arenenud ja parenhüüm ei erine täielikult.

Löökriistad

Piirid ja maksa suurused on määratletud kraanide ja heli analüüsiga. Seda tehnikat nimetatakse löökpillideks. See on normaalne kuulda igav heli, kui see toimub, kuna see elund on tihe ja selles ei ole õhku.

Kuna siseorganite tihedus on erinev, tekivad nende helistamisel erinevad heliefektid, analüüsides, mis suudab näidata nende seisundit ja probleeme toimimises. Seda tehnikat pakuti välja XVIII sajandil, kuid üsna pikka aega ei olnud arstid seda tunnustanud. Alles XIX sajandil hakati seda kasutama üheks peamiseks patsientide esmase diagnoosimise meetodiks.

Löökriistad on keskpärased ja otsesed. Otsese löökpillide läbiviimisel koputatakse rindkere ja kõht. Keskmise löökpilliga kasutatakse vasakpoolse sõrme ja spetsiaalse plaadi kujul plesomeetrit. Seega on võimalik määrata keha pinnast mitte sügavamalt kui 7 cm kaugemal asuvate siseorganite asukoht ja struktuur.

Kuid uuringu tulemused võivad olla ebatäpsed seoses kõhuõõne gaasi või vedelikuga, samuti selle seina paksusega.

Selle tehnika tulemuste analüüsimisel võetakse arvesse ka teema vanust. Laste ja täiskasvanute piiride määratlus on erinev. Imikute mass maksades on 6% kõigi siseorganite kogumahust ja täiskasvanud - ainult 2-3%, nii et laste elundi piirid on mõnevõrra erinevad.

Palpatsioon

Pärast löökpillid kasutatakse sageli maksa palpatsiooni. Seda saab kasutada maksa terava või nüri alumise serva määramiseks, samuti valu või kõvastumise järjepidevuseks ja esinemiseks.

See protseduur viiakse tavaliselt läbi järgmiselt - patsient võtab sügava hingeõhu, kus maksa vaba serv liigub alla ja alla. See võimaldab tunda keha piire läbi kõhuõõne seina.

Alumist serva on võimalik palpeerida keskjoonel, kuid ainult paremal, kuna kõhulihased paiknevad vasakul küljel, mis võib häirida palpeerimist. Tavaliselt peaks maksa vaba serv olema terav ja pehme. Sissehingamisel peaks see ulatuma ribide servast väljapoole 1-2 cm täiskasvanutel ja 3-4 cm lastel.

Enne proovimise alustamist on vajalik teatud preparaat, eriti kui patsient on noorem laps. Palpeerimise kõige täpsemate parameetrite saamiseks peate lõõgastama kõhulihaseid, kuid seda võib olla raske teha, sest põletikulised elundid on alati valusad.

Kui patsient on paigutatud nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt, võib maksa palpeerida. Kuid lamavas asendis on see mugavam.

Palpatsioon võimaldab teil määrata keha suurenemise määra ja selle vastavust normile. Tervetel täiskasvanutel peaks maks olema sile, pehme ja ümmargune. Selle diagnoosiga saate teada kolme rea parameetreid; parem parasternaalne, südamik ja keskel.

Maksa suurused haigused

Maksa ülemine piir võib teatud haiguste tekkimisel nihkuda:

  • hüdriidtsüst;
  • kasvaja moodustumine;
  • pleuriit;
  • diafragma struktuuri patoloogia;
  • abstsess diafragma all olevas piirkonnas.

Ülemise diafragma väljajätmine on võimalik järgmistel juhtudel:

  • koos visceroptoosiga;
  • emfüseemiga;
  • pneumothoraxiga.

Maksa alumise piiri tõus võib tekkida ka ägeda düstroofia või atroofia, astsiidi ja kõhupuhituse tekkimisel, samuti viimase etapi tsirroosiga. Madalama piiri vähendamine - hepatiidi, südamepuudulikkuse ja vähi tekkega.

Otsustades asjaolu, et te loete neid ridu praegu, ei ole võit võitluses maksahaigustega teie poolel.

Ja kas te olete juba mõelnud operatsioonile? See on arusaadav, sest maks on väga oluline elund ja selle nõuetekohane toimimine tagab tervise ja heaolu. Iiveldus ja oksendamine, kollakas nahk, mõru maitse suus ja ebameeldiv lõhn, tume uriin ja kõhulahtisus. Kõik need sümptomid on teile kõigepealt tuttavad.

Aga võib-olla on õige mitte ravida mõju, vaid põhjust? Soovitame lugeda Olga Krichevskaja lugu, kuidas ta maksa välja ravis. Loe artiklit >>

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Maksa piirid on proovi puhul normaalsed

Löökpillide abil on võimalik hinnata maksa suurust, mille suurenemine ilmneb peamiselt selle alumise piiri nihkumises ja ainult harvadel juhtudel (abstsess, suur tsüst, suur kasvaja sõlm) - ülemine piir. Maksa ülemine äär langeb tavaliselt kokku parempoolse kopsu alumise piiriga; maksa alumise piiri asukoha löökpillide kindlaksmääramine aitab veelgi enam oma palpatsiooni läbi viia.

Maksa alumine piir määratakse vaikse löökpilliga. See algab tümpoonheli piirkonnast naba tasemel või allpool, liigutades sõrme padmetri järk-järgult üles, kuni ilmub tuhm heli, mis vastab maksa alumisele piirile. Tavaliselt ei ulatu maks kaldakaare alt välja. Suure hingeõhuga ja keha püstises asendis nihkub maksa alumine piir alla 1-1,5 cm võrra.

Kliinilises praktikas on Kurlovi järgi maksa piiride löögisageduse määramine laialt levinud. Määratakse kolm löökkapsi suurust:

- Parempoolsel keskjoonel sirgjoonel luuakse löögid nabast maksa alumisele piirile ja selgel pulmonaarsel helisüsteemil, mis jääb alla interktaalsesse ruumi, kuni ilmub maksapuudus. selge või tümpanilise heli abil). Mõlemad kaks punkti ühendades mõõta Kurlovi esimese maksa suurust. Tavaliselt on see 9 cm, ülejäänud kahe suuruse määramiseks kasutatakse maksapuuduse ülemist piiri.

- kõhupuhvri keskjoonel kuni maksapuuduseni. Ülemine piiri mööda keskjoont on raske kindlaks määrata, sest tihe rinnaku on naha alla paigutatud, kustuvad löökpillid, mistõttu võetakse selle suuruse ülemine punkt tingimuslikult punktiks, mis asub samaväärsel tasemel kui maksapuuduse esimese suuruse ülemine piir ( keskjoon). Olles need punktid ühendanud, mõõta Kurlovi järgi teine ​​maksa suurus, tavaliselt 8 cm.

- Kurlovi järgi suuruselt kolmas maksa suurus määratakse vasakul ribalähedase löögiga, mis on sellega paralleelne, alustades löögisagedusest umbes esiosa telgjoonest. Ülemine punkt vastab maksa Kurlovi teise suuruse ülemisele punktile. Kolmas suurus on tavaliselt 7 cm, kui maksa on suurenenud, tähistatakse esimest suurt suurust fraktsiooniga, mille lugejas on parempoolse keskjoonelise liini kogumõõt ja nimetaja selle osa, mis vastab kaldakaarest väljapoole ulatuvale suurusele.

37. Põrnauuring. Põrna uurimine. Meetod põrna löökide piiride määramiseks. Löökide piirid ja põrna suurus on normaalsed. Põrna palpatsioon. Arsti toimingud palpeerimise ajal. Põrna muutused patoloogias (määratud füüsiliselt). Avastatud muutuste kliiniline tähtsus.

Põrnale löökide tegemiseks on palju meetodeid, mis on seletatavad raskustega optimaalsete anatoomiliste ja topograafiliste vaatamisväärsuste valimisel. Üks traditsioonilisemaid meetodeid on Kurlovi põrna topograafilised löökpillid. See viiakse läbi patsiendi asendis, kellel on puudulik pöörlemine paremal.

Löökpillid viiakse läbi kümnendil ristlõikes, alustades selgroost; piirde piirid määravad põrna pikisuunalise suuruse (dinnik) - tervetel inimestel reeglina ei ületa see 8-9 cm. Kui põrn ulatub kaldakaare serva alt (mida võib täheldada, kui see on suurendatud või välja jäetud), võetakse väljaulatuva osa pikkus eraldi. Põrna laius (laius) (tavaliselt kuni 5 cm) määratakse ülakeha ülaküljelt (põrna keskosa suhtes risti). Tulemused väljendatakse fraktsiooni kujul, mille lugejad näitavad pikkust ja nimetajana põrna laiust. Tavaliselt on põrn kõige sagedamini 9 kuni 11 ribi vahel. Täpsus löökpillid määravad põrna suurus on väike; Selle põhjuseks on selle anatoomilise asukoha iseärasused, õõnsate organite (mao, käärsoole) lähedus, mis võib uuringu tulemusi oluliselt moonutada.

Põrnapõletamine toimub sügavate libisemise palpeerimise üldiste reeglite kohaselt. Patsient peaks asetsema parempoolsel küljel, paremale jalale sirutades ja vasaku jala kergelt painutatuna puusa- ja põlveliigese külge. Sarnaselt maksa palpatsioonile, sügava hingeõhuga, suureneb põrn ja langeb läbi uurivate sõrmede. Põrna märkimisväärse suurenemisega langeb selle alumine serv vasakule hüpokondriumile ja sel juhul on võimalik põrna pinda, selle iseloomulikku lõikamist uurida, et määrata järjepidevus ja valulikkus. Tavaliselt ei ole võimalik põrna sondida. Mõnel juhul on soovitatav põrnaga nii paremal kui ka tagaküljel asendada.

Kõhu vasakus ülemises kvadrandis, välja arvatud põrn, tuvastatakse mõnikord teisi elundeid (neerud, maksa vasak pool, laienenud kõhunääre, käärsoole käärsoole põrna paindumine). Mõnikord võib olla raske neid põrnast eristada, sellisel juhul tuleks tundliku massi tuvastamiseks kasutada ultraheli ja muid meetodeid. 38. Neerupiirkonna uurimine. Neerude palpeerimise meetodid (lamades ja seistes). Pasternacki sümptom. Avastatavate muutuste kliiniline tähtsus. Neerude uurimine algab kontrolliga. Vaade eesmise kõhuseina vaadeldes määrab mõnikord hüpokondriumi väljaulatuvus suurenenud neeruga (hüdrofroos, kasvaja jne). Neerude suurte kasvajate puhul suurenevad mõnikord kõhu vastava poole subkutaansed veenid. Kui paranefriiti täheldatakse mõnikord paistetust nimmepiirkonna vastavas pooles. Uuringu ajal võib pubi või kõhupiirkonna kohal näha pirnikujulist eendit, mis viitab uriinipeetuse ajal ülevoolule.

Neerude palpatsioon, mida toodeti bimanually patsiendi asendis seljal, küljel ja seistes. Patsient lõdvestab kõhulihaseid, hingab ühtlaselt ja sügavalt. Õige neeru uuringus asetatakse vasak käsi patsiendi nimmepiirkonda peopesaga ülespoole, selgroo ja XII ribi vahele ning parem käsi asetatakse kõhu eelseinale rannikuvaru all. Väljahingamise ajal tuuakse mõlema käe sõrmed lähemale: parema käe sõrmed, mis asuvad selle peal, hoitakse võimalikult suures ulatuses hüpokondriumis ja vasakpoolse käega lükatakse neerupiirkond kergelt edasi. Tervetel neerudel ei ole reeglina tuvastatavad. Õhukestel inimestel, eriti naistel, on mõnikord võimalik tunda parema neeru alumist serva, mis asub madalamal kui vasakul. Vasaku neeru uuritakse samal viisil, kuid parem käsi asetatakse nimmepiirkonna alla ja vasak neerud asetatakse eesmise kõhu seinale. Neerude südamepuudulikkus küljel on eriti näidustatud patsientidel, kellel on oluliselt arenenud eesmise kõhuseina nahaalune kiht. Õige neeru uuringus asub patsient vasakul ja vasakul küljel paremal pool. Uuritaval küljel on jalg põlve- ja puusaliigestes veidi painutatud. Arsti käte asend on sama, mis seljatoe uuringus. Kui uurite patsienti kõhulihaste lõõgastamiseks seisvas asendis, kaldub ta kergelt edasi. Valu, mis on põhjustatud nimmepiirkonna koputamisest nurgas XII ribi ja pika selja lihaste välisserva vahel (Pasternacki sümptom) näitab neeruhaigust või neerupõletikku.

39. Hingamisteede haigustega patsientide kaebused, nende patogenees. Düspnoe (düspnoe) - hingamisraskuse tunne, millega kaasneb objektiivne muutus selle sageduses, sügavuses ja rütmis, sissehingamise või väljahingamise kestus. Düspnoe subjektiivsed tunded ei vasta alati selle objektiivsetele tunnustele. Seega, pideva düspnoe korral, saab patsient sellega harjunud ja peatab tunne, kuigi düspnoe välised ilmingud ei kao (patsient lämmatab, võtab sageli hingeõhku, kui räägib) ja välise hingamise häired on olulised. Teisest küljest kurdavad patsiendid mõnel juhul õhupuuduse tundlikkust, kui puudub objektiivne õhupuuduse tunnus, s.t. neil on vale õhupuuduse tunne. Seoses välise hingamise üksikute faasidega võib düspnoe olla inspireeriv (sissehingamine on keeruline), väljahingamine (väljahingamine on raske) ja segatud (sissehingamine ja väljahingamine on keeruline). Äärmuslik õhupuudus - lämbumine. Seoses selle sümptomiga peaksite kindlasti välja selgitama, mis on seotud selle paroksüsmaalse olemusega, kestusega, seosega köha ja röga väljavooluga, kuidas patsient vabastab rünnaku jne. Köha kui kaitsev reaktsioon enamikul juhtudel on põhjustatud hingamisteede ja pleura retseptorite ärritusest. Kõige tundlikumad refleksitsoonid paiknevad bronhide hargnemise kohtades, hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas ja kõri kõhupiirkonnas. Harvemini on köha seotud kesknärvisüsteemi ergastamisega, ninaõõne ja neelu limaskestaga jne. Sellest tulenevalt eristatakse tsentraalse päritoluga köha (sealhulgas köha kui neuroosi ilming või neurootiline) ja refleksi köha, mis on tingitud retseptorite stimulatsioonist väljaspool hingamisteid (kõrvakanal, söögitoru jne). Diagnostilises mõttes ei ole köha ise ükskõik millise kopsuhaiguse spetsiifiline sümptom, kuid selle tähtsus sümptomina suureneb oluliselt ilmingu iseloomu ja omaduste hindamisel. Köha omab omapäraseid omadusi: iseloomu (pidev või paroksüsmaalne), kestust, välimuse aega (hommikul, pärastlõunal, öösel), mahtu ja kõri. Köha on sagedane ja haruldane, nõrk ning tugev, valulik ja valutu, pidev ja katkendlik. Sõltuvalt tootlikkusest, st. saladuse olemasolu või puudumine, eristab köha kuiv ja märg - röga vabanemisega. Viimasel juhul on vaja selgitada röga (limaskesta, mädane jne), värvi, lõhna, selle eraldamise teatud tunnuste (näiteks sülitamine või „täielik suu”, drenaažiasendis jne). Röga eraldav produktiivne köha erineb kuiva omadest. Niiske köha konkreetne ajastus sõltub sellest, et salajasest liikumisest tulenevad müra segatakse köha müra. On vaja kindlaks määrata köha ajastus, sest kõik patsiendid ei tooda röga välja, mõned neelavad seda (nõrgenenud patsiendid, lapsed). Seoses sellega võib köha tunduda kuivana. Intervjueerimisel on vaja teada, milliseid tegureid köha (lõhn, füüsiline koormus jne) põhjustab või süvendab, mis põhjustab seda (lämbumine, iiveldus, oksendamine, minestamine, teadvuse kadumine, epilepsiahoog jne), millest väheneb või kaob (puhas õhk ravimeid jne). Hemoptüüs ja kopsuverejooks, mis on bronhide, kopsude ja südame haiguste kohutavad komplikatsioonid. Hemoptüüs on röga eritumine (köha) verega triibudena ja pin-like kandmisel, mis on tingitud punaste vereliblede diapteesist koos suurenenud veresoonte läbilaskvuse või kapillaaride purunemisega. Mõnikord on flegm roosa-punane. Kopsuverejooks - tühjendamine (köha), mis on tingitud puhta, punase, vahukese veresoonte rebenemisest koguses 5 kuni 50 ml või rohkem. Väikesed (kuni 100 ml), sööde (kuni 500 ml) ja suured, suured (üle 500 ml) kopsuverejooksud erinevad. Röga köhimisest eraldunud veri võib olla värske (punane) või muutunud, kui on esinenud punaste vereliblede lagunemist ja hemosideriini pigment on moodustunud (näiteks "roostes röga" kroonilise pneumooniaga patsientidel). Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu tuleb eristada suuõõne, nina, söögitoru ja mao verejooksu verest.

Rinnanäärmevalu Rinnavalu varieerub lokaliseerimise, iseloomu, intensiivsuse, kestuse, kiirituse tõttu, mis on tingitud hingamis- ja kehaasendist. Rinnavalu võib olla nii pealiskaudne kui ka sügav. Pindvalud - rindkere - on tavaliselt seotud rindkere lihaste, ribide, kõhre, liigeste, põie närvide, kõõluste ja seljaaju kahjustusega. Asukoha järgi jagunevad need esiosa (ahtri, klavikulaarne, pectoraalne jne) ja tagumisse. Küünarliigese piirkonnas esile kutsutud posteriori-rindkerebiat nimetatakse skapalgiaks (või scapulargiaks) ning need, mis esinevad rindkere selgroo piirkonnas, on dorsalgia. Selliseid valusid tunnustatakse rindkere hoolika uurimise ja palpeerimise teel, mis näitab kohalikku valu ja lihaspinget. Need valud on sageli närbumis- või läbitungiva iseloomuga, sageli intensiivsed ja pikenenud, mida süvendavad valulikud küljed ja keha äkilised liigutused. Pinnasevalu võib põhjustada sekundaarne refleks ja rindkere struktuuride kahjustused, mis tulenevad lähedalasuvate siseorganite haigustest - kopsudest ja pleurast, südamest, söögitorust, maost, maksast, sapipõiest jne. Teisesed neurovaskulaarsed ja neurodüstroofilised muutused lihastes, kõõlustes, sidemetes, ribides, kõhredes ja rindkere liigestes on mõnikord esmase arstiga segaduses ja peamist vistseraalset patoloogiat ei diagnoosita. Sügav rinnavalu, mis on seotud kopsude, pleura ja mediastinaalsete organite kahjustamisega. Neid valusid raskendab hingamine, köha, mis on haigete jaoks täpselt lokaliseeritud. Väikeste bronhide limaskestade ja kopsu parenhüümi ärritus ei põhjusta patsiendil valu. Kopsu parenhüümi põletikuga kaasneb valu ainult juhul, kui parietaalne pleura on seotud patoloogilise protsessiga. Hingamisteede haigustega patsientide täiendavad või üldised kaebused on palavik, higistamine, üldine nõrkus, väsimus, ärrituvus, isutuskaotus jne. Need kaebused ei võimalda patoloogilist protsessi lokaliseerida (seetõttu on need tavalised), kuid need täiendavad oluliselt kopsuhaiguse pilti (seetõttu nimetatakse neid täiendavaks) ja iseloomustatakse patsiendi seisundi tõsidust. Hingamisteede haigustega patsiendid lisavad nendele täiendavatele kaebustele tavaliselt palju suuremat tähtsust, kuna need piiravad oluliselt nende tööd ja töövõimet. Üldised või täiendavad kaebused peegeldavad kõige sagedamini nakkus-põletikulisi ja joovastavaid protsesse. Seetõttu täheldatakse tavaliselt õhtuse ajal kopsuhaigete kehatemperatuuri tõusu, see saavutab palavikunumbrid (st üle 38 ° C) ja sellega kaasnevad külmavärinad. Higistamine täheldatakse reeglina üksi, une ajal ja sunnib patsienti aluspesu öösel mitu korda vahetama. Kopsupatsientide üldise nõrkuse tunne on kombineeritud nende piisava füüsilise tugevusega.

40. Südame-veresoonkonna haigustega patsientide kaebused, nende patogenees. Peamised kaebused on valu rinnus vasakul pool (südamepiirkond), õhupuudus (õhupuudus), südamelöögi tunne ja südame töö katkestused, turse, minestamine ja äkiline teadvusekaotus. Südamevalu võib olla pikk, krooniline ja äge, väga raske, äkki esinev. Kroonilised valud on tavaliselt madala või keskmise intensiivsusega, ilmuvad rindkere vasakusse eesmisesse poole või rinnaku taga, annavad vasaku käe vasakule õlgale. Valu võib olla - tuim, valulik, kitsenev, haarav, pressimine; püsiv, perioodiline ja paroksüsmaalne. Kõige sagedamini tekivad need seoses füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga. Valu leevendab nitroglütseriin, valkolool või „südamepiis” - palderjan, emaluu, valocordin, corvalol. Valu "süda" kasuks räägib nende kombinatsioon teiste südame-veresoonkonna haigustele iseloomulike kaebustega - õhupuudus, südamepekslemine, katkemise tunne, vegetatiivsed häired. Sensoorsed otsad - retseptorid on südamest põnevil, nende signaal läheb kõigepealt seljaaju, seejärel ajukooresse ja tekib valu tunne. Esiteks, valu tekib isheemia tõttu - vähendab müokardi teatud osade verevoolu. Vajadus suurendada verevoolu toimub treeningu ajal, emotsionaalne stress. Sellepärast iseloomustab neid valusid rünnakute esinemine kõndimisel, emotsionaalsete häirete korral, valu peatamisel, nende nitroglütseriini kiire eemaldamine.

Teine valu valu mehhanism on tingitud metaboolsete toodete kogunemisest südamelihase põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tõttu koos ravimi toimega. Nendes olukordades on valud pikad, katavad laia piirkonda, nitroglütseriin tavaliselt neid ei leevenda.

Kolmas südamehaiguste mehhanism - südamepiirkonna põletikulised muutused - südamekiht. See valu on tavaliselt pikk, esineb rinnaku taga, mida raskendab hingamine, köha. Neid ei eemalda nitroglütseriin, võib nõrgendada pärast obolivayuschih narkootikumide määramist.

Neljas valu valu mehhanism on tingitud närvisüsteemi kesksetes osades „valu künnise” vähenemisest, kui südamest põhjustatud „normaalsed” impulssid põhjustavad valu. Need võivad olla tuimad, valutavad, kauakestvad valud või lühikesed „teise” õmblusvalud, mis ei ole seotud füüsilise pingutusega, mõnikord pärast valu kahanemist.. Väsimust, unetust ja mõnikord kerget palavikku.

Patsiendi ja arsti jaoks peaks südame alatoitumusega seotud valu olema eriti murettekitav, ei ole vaja kõhelge arsti poole pöörduda, uurida ja ravida.

Düspnoe on üks kõige sagedasemaid südamehaiguste sümptomeid. Patsient kaebab hingamisraskuste, õhupuuduse tunde pärast. Düspnoe halveneb füüsilise koormusega, kalduvusega. Ta nõrgeneb puhkeasendisse liikudes. Düspnoe on enamikul juhtudel tingitud kopsude vere stagnatsioonist, suurenenud rõhust kopsu kapillaarides.

Südamepekslemine on sageli südamelöögi tõttu haige; mõnikord kirjeldavad patsiendid seda kui "südametundvat", "värisevat" südant, sageli südame tegevuse katkestusi. Südamelööke võib kogeda terve inimene füüsilise töö, emotsionaalse stressi ajal, kuid see läheb kiiresti ära, kui inimene rahuneb. Kõigis teistes olukordades on see sümptom, mis näitab, et südame aktiivsus on häiritud.

Südamehaiguste turse on südamepuudulikkuse märk. Alguses ilmuvad need pahkluudele, siis õunad, nad kasvavad õhtul (kingad on kitsad), hommikul nad kaovad või vähenevad.

41. Seedetrakti haigustega patsientide kaebused, nende patogenees. Seedetrakti haigustega patsientide peamised kaebused:

- Toidu läbi söögitoru läbimise rikkumine

- Iiveldus ja oksendamine

Toidu läbimine söögitoru kaudu

Söögitoru haiguste puhul on peamisteks kaebusteks söögitoru (düsfaagia) ja söögitoru (rinnaku taga) valu läbimine. Kõhuvalu on üks kõige sagedasemaid kaebusi. See on sümptomid seedetrakti hädas. Valu tekib siis, kui sellistes elundites tekivad spasmid nagu mao, sooled, sapipõie, rasked spastilised kontraktsioonid või vastupidi, kui need elundid venivad toiduga, gaasidega, kui nende lihastoonus väheneb. Mõnikord venitatakse keha väljastpoolt haardumistega, mis tekivad pärast kõhupiirkonna operatsioone. Kui krambid valu on tugev, terav, venitades venitades, valutab. Maksahaigused, kõhunääre - terved elundid, ilma õõnsuseta, põhjustavad tavaliselt nende organite suurenemist, kapslite venitamist, mis katab nende pinda, põhjustab ka valu nagu venitades. Röhitsus on mao motoorse funktsiooni rikkumise üks sagedasemaid ilminguid. Söögitoru ülemineku kohas kõht on mingi lihasklapp - südame sulgurlihv. Sama ventiil asub mao väljalaskeavas, kaksteistsõrmiksoole ülemineku hetkel. Normaalsetes tingimustes on mõlemad suletud, mis tagab toidu seedimiseks piisava pikaajalise toidu olemasolu maos. Klapid avanevad toidu läbimise ajal maosse ja selle väljumise ajal. Röhitsus on nagu tagurpidi väga väike väljapääs maost, kõige sagedamini õhust, mida inimene sööb toiduga ja harvemini toiduga. See võib olla füsioloogiline, s.t. normaalne, toimub pärast söömist, eriti rohkesti, gaseeritud jookide kasutamist. Nendes olukordades on südame sulgurlihase avanemisest tingitud intragastraalne rõhu tase. Füsioloogiline röhitsus on tavaliselt üksik. Patsient muretseb mitme röhitsuse pärast. Selle põhjuseks on südame sulgurlihase tooni vähenemine. See võib esineda mao ja teiste seedetrakti organite haiguste korral, millel on südame sulgurlihase suhtes refleksiefekt. Räpane mädane (vesiniksulfiid) näitab toidu massis viibimise hilinemist maos. Hapniku röga esineb siis, kui maomahla happesus suureneb. Kibe eruktsioon on tingitud sapi tagasivoolust kaksteistsõrmiksoole 12 maost ja veelgi söögitorusse. Röstitud räpane õli võib viidata vesinikkloriidhappe sekretsiooni vähenemisele ja mao tühjenemise viivitamisele. Kõrvetised on ebameeldiv, omapärane põletustunne rinnakorvi taga oleva söögitoru alumise kolmanda osa projektsioonis. Veenduge, et inimene tunneb tõesti kõrvetist, kui teil on lihtne test. On vaja juua pool tl sooda, mis on lahustatud 100 ml vees, kõrvetised läbivad väga kiiresti. Kõrvetised on põhjustatud mao sisu söögitorusse tagasijooksust, mis on tingitud mao südamekonksu tooni nõrgenemisest. Seda seisundit nimetatakse südamepuudulikkuseks. See võib olla funktsionaalse häire või mao orgaanilise kahjustuse ilming. Kõrvetised võivad olla maomahla happesuse mis tahes tasemel, kuid suhteliselt sagedamini juhtub see kõrge happesusega. Pere püsiva kaldega töötamisel püsiv mitmekordne kõrvetised, mis on patsiendi horisontaalses asendis süvenenud, on iseloomulik söögitoru põletikulisele haigusele. Peptilise haavandiga võib kõrvetised olla rütmilise valu ekvivalent. Iiveldus ja oksendamine on omavahel tihedalt seotud nähtused, mis mõlemad tekivad siis, kui verejooks asub oksendamiskeskuses. Oksenduskeskust aktiveerivad signaalid võivad kõhust minna, kui neid toidetakse ebakvaliteetsete toiduainete, hapete, leelistega. Need võivad esineda seedetrakti teistes organites või teistes süsteemides nende tõsiste haiguste korral. Aju enda kahjustamine, näiteks trauma puudumine, põhjustab ka oksendamiskeskuse aktiveerimist. Lõpuks, kui mürgised, mürgised ained satuvad veresse, pestakse emeetikakeskust verega ja aktiveeritakse. Oksenduskeskusest läheb signaal kõhule, selle lihased on oluliselt vähenenud, kuid nagu vastupidises suunas ja mao sisu visatakse välja. Tavaliselt tunneb isik enne oksendamist iiveldust. Oksendamine peaks olema eriti murettekitav, kui oksendamine on tumedat värvi (“kohvipõhja”) või kui nendes on verejookse või lihtsalt punast verd. See juhtub söögitoru või mao verejooksu korral. Nendes olukordades on vajalik arstilt kiireloomuline uurimine.

Kõhupiirkonna paisumine Põletust ja kõhuga kurnamist nimetatakse soole düspepsiaks. Nende pikk eksisteerimine näitab soole põhifunktsioonide rikkumist. Need märgid süvenevad päeva teisel poolel pärast piima söömist, taimset kiudaineid sisaldavaid tooteid. Pärast gaaside eraldumist vähenevad need ajutiselt. Paljudel inimestel on selge ja negatiivne emotsioon, mis ei ole seotud orgaaniliste põhjustega. Häiriv sümptom on rommide ja puhangute ilmnemine rünnakute kujul suhteliselt lühikese aja jooksul, kuna võib eeldada, et gaasi evolutsiooni tees on mehaaniline takistus. Kõhulahtisus on soole liikumise (soole liikumise) suurenemine päeva jooksul ja samal ajal muutus väljaheite konsistents, see muutub vedelikuks ja säravaks. Tervetel inimestel tühjendatakse sooled 1–2 korda päevas, tugeva miinusega. See on tingitud asjaolust, et soolestiku süvendisse siseneva vedeliku koguse ja soolestiku seina sisse imbunud vedeliku koguse vahel on tasakaal. Lisaks on sooles normaalsed kontraktsioonid (peristaltika). Need peristaltilised liigutused viivitusid liikumist mööda soolestikku, aidates kaasa väljaheite tekkele. Kui kõhulahtisus, need tingimused on rikutud - suurenenud vedeliku sekretsioon, selle voolamine soole õõnsusse, nõrgenenud imendumine ja peristaltika (vt joonist). Selle tulemusena muutuvad fekaalid vedelikuks ja väljuvad sagedamini - 4-5 ja isegi sagedamini kord päevas. Käärsoole haigustest tingitud kõhulahtisuse korral on väljaheide tavaliselt väga sage, väljaheited on väikesed, selles leidub sageli lima ja mõnikord verevarju. Kõhulahtisuse põhjuseid on palju. Need on soole viirus- ja bakteriaalsed nakkushaigused, mürgistus toiduainetes, väikeste ja jämesoolte kroonilised haigused. Kõhukinnisus on soole liikumise vähenemine (soole liikumine), väljaheite säilitamine üle 48 tunni. Sool on kõva ja kuiv, pärast väljaheiteid puudub soole täieliku tühjenemise tunne. Seepärast tuleks kõhukinnisusele omistada mitte ainult viivitatud väljaheide, vaid ka need olukorrad, kus tooli iga päev, kuid äärmiselt väikeses mahus. Kõhukinnisuse korral väheneb vedeliku vool sooleõõnde, suureneb imendumine (soolestiku väljumine sooleseinasse), suureneb ka soole füüsiline aktiivsus ja aeg, mis kulub väljaheite liikumiseks soolestikus. Kõhukinnisus on käärsoole haigustes suhteliselt tavalisem ja nende põhjused võivad olla funktsionaalsed ja orgaanilised. Vere väljaheites Vere ilmumine väljaheites on üks kõige tõsisemaid ja häirivaid sümptomite tunnuseid. Vere väljaheites on signaal limaskestade ja soolestiku terviklikkuse rikkumise kohta.

Scarlet-veri, mis ei ole segunenud väljaheitega. See on iseloomulik sisemistele hemorroididele, anal lõhedele. Scarlet-veri tualettpaberil. See on tüüpiline sisemiste hemorroidide, anal lõhede, pärasoolevähi jaoks. Veri ja lima pesul. Seda iseloomustab hemorroidide hiline staadium, pärasoole prolaps. Vere lina ilma lima. See on iseloomulik kolorektaalvähile.. Vere ja lima segud väljaheitega. Tüüpiline haavandiline koliit, proktiit, polüübid ja rektaalsed kasvajad. Massiline verejooks. Võib olla käärsoole divertikuloos, isheemiline koliit. Fekaalid must (melena). See on iseloomulik veritsusele söögitoru laienenud veenidest koos maksatsirroosiga, haavandite ja maovähiga. Enamikul juhtudel on väljaheites vere põhjused suhteliselt healoomulised - hemorroidid, anal lõhed. Kuid see võib olla väga tõsiste haiguste ilming - polüübid, soole kasvajad.

Kollatõbi Kollase naha välimuse kohta esitatud kaebus on üks vähestest maksakahjustuse tunnustest. Esialgu võivad patsiendid või nende lähedased täheldada sklera kollatõbi, siis nahka. Samal ajal võib esineda viiteid uriini värvuse muutumisele (õlle värv), väljaheite värvimuutusele. Samaaegselt kollatõbi võib tekkida sügelev nahk.

Trükised Maksa Diagnostika

Parasiidid inimese maksas

Hepatiit

Kõige sagedamini mõjutavad Giardia, fluke ja Echinococcus inimese maks. Parasiidid inimese maksas on tavalised ja selle põhjuseks on selle kudedes esinev intensiivne metabolism.

Askiit koos maksatsirroosiga

Tsirroos

Maks elab pidevalt inimelu protsessis. Ebaõige toitumine, alkoholi tarbimine, kemikaalide kokkupuude kehas jne kahjustab selle organi tööd. Patoloogilised protsessid käivituvad tema rakkudes, mis viib nende surmani.

C-hepatiidi viiruse antikeha

Analüüsid

C-tüüpi viiruse maksakahjustus on üks nakkushaiguste spetsialistide ja hepatoloogide akuutseid probleeme. Haigusele iseloomulik pikk inkubatsiooniperiood, mille jooksul ei ole kliinilisi sümptomeid.

Madala juustuga sordid toitumiseks

Sümptomid

Isegi madala rasvasisaldusega juustudel on väike rasvasisaldus, kuid rasva protsent on erinev.Seal on palju juustutüüpe, üle 400. Neid valmistatakse mitte ainult lehmapiimast, vaid ka kitsest, hobusest, lambast, kaamelist.