Põhiline / Tsirroos

Kaasaegsed meetodid kivide eemaldamiseks sapipõiest

Tsirroos

Gallstone'i haigus - üsna tavaline patoloogia, mis mõjutab umbes 10% täiskasvanud elanikkonnast Venemaal, Lääne-Euroopas ja Ameerika Ühendriikides ning vanuserühmas üle 70 aasta on see näitaja 30%. See toimub valdavalt tööstusriikides, kus inimesed söövad suurtes kogustes loomsete valkude ja rasvade poolest rikkalikku toitu. Statistika järgi diagnoositakse koliinkivitõve naistel 3-8 korda sagedamini kui meestel.

Sapipõie on maksa kõrval olev elund ja toimib sapi säilitamiseks reservina, mida toodab maks. Sapp on vajalik toidu täielikuks lagundamiseks ja on keerulise koostisega. Selle põhikomponendid on kolesterool ja bilirubiin (maksa toodetud pigment). Sapikivide peamiseks põhjuseks on kõrge kolesterooli sisaldus sapi koostises, selle väljavoolu ja stagnatsiooni rikkumine ning sapipõie infektsioon.

Pikaajalise sapi stagnatsiooni tõttu sadestub kolesterool, mis viib järk-järgult mikroskoopiliste elementide (“liiva”) moodustumiseni, mis suurenevad aja jooksul ja liiduvad suuremateks vormideks (kontsentraadid).

Sapikivide suurus varieerub suuresti, mõnest millimeetrist mõnele sentimeetrile. Mõnel juhul võib üks kivi hõivata kogu kadunud sapipõie õõnsuse. Kivi, mille läbimõõt on 1-2 mm, võib läbida sapiteid, suuremate kividega kaasneb sapikivide kliiniliste tunnuste ilmnemine.

Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline, kuid väljendunud kliiniliste ilmingute korral on sageli vaja rakendada erakorralisi meetmeid.

JCB tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad ootamatud sapiteede (maksa) koolikud, millega kaasneb valu hüpokondriumis, iiveldus, kõrvetised, oksendamine, kõhuõõne, palavik, kollatõbi.

Haiguse pikaajaline kulg põhjustab sapiteede ahenemist, sapipõie infektsiooni ja krooniliste põletikuliste protsesside arengut (koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, duodeniit).

Praeguseks on JCB puhul olemas järgmised ravimeetodid:

Mittekirurgilise kivi eemaldamine:

Ravimite lahustumine;

Kaug ultraheli litotripsy;

Eemaldamine minimaalse invasiivsusega:

Purustuskivid laseriga;

Kokkupuute keemiline litolüüs;

Kivide eemaldamine sapipõiest laparoskoopiliselt;

Avatud õõnsuste operatsioon.

GCB-ga patsientide ravi standard on praegu järgmine:

Kivid avastatakse, analüüsitakse nende koostist. Keemilise koostise järgi eristatakse kolesterooli, lubjakivi, pigmenti ja segakivi. Kolesterooli kivid püüavad sapphapete preparaatide (ursodeoksükool ja chenodesoxycholic) abil lahustuda. Radikaalsem meetod on kivide purustamine ultraheli või laseriga ning nende väikeste osakeste lahustumine ja „liiv“ hapetega.

Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine kividega) on siiski sapikivide peamine ravimeetod. Samal ajal annavad kõhuoperatsioonid järk-järgult endoskoopilise eemaldamise.

Kivide meditsiiniline lahustumine

Lahustatakse ainult kuni 2 cm läbimõõduga kolesterooli kivid (see meetod ei tööta kaltsineeritud ja pigmentkividega). Selleks kasutatakse sapphapete analooge Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol jne.

Paralleelselt võib teostada sapipõie kontraktiilse funktsiooni stimuleerimist ja sapi tootmist Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil abiga.

Mitmesugused seedetrakti (haavand, gastriit) ja neerude kaasnevad haigused;

Östrogeene sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite vastuvõtmine;

Kõrge kordumissagedus (10-70%), kuna pärast ravi lõpetamist tõuseb sapis kolesterooli tase sapis taas;

Ravi pikk kestus (6 kuud kuni 3 aastat);

Sellised kõrvaltoimed nagu kõhulahtisus (10% juhtudest), maksafunktsiooni testide muutused (ALT ja AST);

Ravimite kõrge hind.

Ultraheli kivi purustamine

See meetod põhineb kivide lihvimisel regenereeritud lööklaine kõrge rõhu ja vibratsiooni mõjul. Ultraheli hävitab kivid ja puruneb need väiksemateks osakesteks, mille mõõtmed ei ületa 3 mm, mis seejärel kuvatakse piki sapiteid kaksteistsõrmiksoole. Ultrasonic litotripsy sobib patsientidele, kes on leidnud väikese koguse (kuni 4 tükki) üsna suuri kolesterooli kive (kuni 3 cm läbimõõduga) ilma lubja lisanditeta nende koostises.

Vere hüübimishäired;

Kroonilised põletikulised haigused seedetraktis (koletsüstiit, pankreatiit, haavandid);

Sapptoru võimalik vibratsioonist tingitud takistus;

Kivipurustuste teravate servade poolt põhjustatud sapipõie seinte kahjustused.

Kivi purustamine laseriga

Juurdepääs sapipõie ees läbi kõhu eesmise kõhuseina. Laserkiir toidetakse otse löögitsooni ja jagatakse olemasolevad kivid. Protseduuri kestus ei ületa 20 minutit.

Patsiendi kaal ületab 120 kg;

Vanus üle 60 aasta;

Raske üldine seisund.

Limaskestade põletamise tõenäosus, mis võib hiljem viia haavandite tekkeni;

Sapipõie seinte vigastused kividest teravate servadega ja sapiteede ummistumine;

Vajadus erivarustuse järele.

Kontakt keemiline kolelitolüüs

See meetod töötati välja elundite säilitamise meetodite väljatöötamise praeguse suundumuse raames. Sellega ei lahustu mitte ainult kolesterooli kivid, vaid ka muud liiki kivid. Ka kivide suurus ja arv ei ole oluline. Seda meetodit võib kasutada haiguse mis tahes staadiumis ja erinevalt eelmistest kahest, mitte ainult asümptomaatilise haigusega, vaid ka selle väljendunud kliiniliste tunnuste olemasolul.

Selle olemus on järgmine: õhuke kateeter sisestatakse sapipõie kaudu naha ja maksa kaudu ultraheli kontrolli all, mille kaudu manustatakse spetsiaalne ravimlahustav kive tilguti abil. Meetodi tõhusus on 90%.

Tavaliselt kasutatakse ravimina metüül-tert-butüüleetrit, mis on tugev orgaaniline lahusti. On tõestatud, et sapipõie on resistentne metüül-tert-butüüleetri tsütotoksilisele toimele.

Meetodi puuduseks on invasiivsus.

Laparoskoopia

Laparoskoopia viiakse läbi üldanesteesias. Kivid eemaldatakse trokaari (metalljuhtide) abil, mis sisestatakse kõhuõõnde sisselõikeid. Peritoneum täidetakse süsinikdioksiidiga, aparaadi toru sisestatakse üheks sisselõigeteks, et viia pilt monitori ekraanile. Pildile keskendudes leiab arst ja eemaldab kivid. Pärast operatsiooni lõpuleviimist rakendatakse kapslite kanalitele ja anumatele klambrid. Operatsioon kestab umbes tund, haigla viibimine on 1 nädal.

Laparoskoopia näidustus on arvutuslik koletsüstiit.

Liiga suured kivid;

Adhesioonide olemasolu pärast operatsiooni;

Süda ja hingamisteede haigused.

Koletsüstektoomia

Nii laparoskoopia kui ka laparotoomia tähendavad sapipõie eemaldamist. Kirurgiline ravi on näidustatud suurte kivide ja sagedaste ägenemiste korral, millega kaasnevad tugevad valu, kõrge palavik ja mitmesugused tüsistused.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia

Laparoskoopilise koletsüstektoomia korral eemaldatakse sapikivid koos põisaga väikese sisselõigega kuni 1,5 cm läbimõõduga kõhu eesmisele pinnale. Kokku tehakse 3-4 sellist sisselõiget. Operatsiooni jälgimiseks sisestatakse teise sisselõike abil laparoskoop (väike kaamera koos videokaameraga). Laparoskoopia eelised enne kõhukirurgiat on lühike taastumisperiood, märgatavate armide puudumine ja madalamad kulud.

Kõhu avatud operatsioon

Avatud koletsüstektoomia viiakse läbi siis, kui sapipõies on väga suured kivid, samuti siseorganite erinevate seedetrakti haiguste ja põletikuliste protsesside tüsistustega. Avatud kirurgias eemaldatakse sapipõie 15–30 cm sisselõikega, mis kulgeb parempoolsest hüpokondriumist naba.

Suur invasiivsus;

Anesteesia vajadus;

Sisemise verejooksu või infektsiooni oht; surma võimalus hädaolukorras.

Miks mitte eemaldada sapipõie?

Sapipõie eemaldamine toob kaasa biokeemiliste muutuste ahela, mille käigus kaotatakse sapi voolu reguleerimine. Kaksteistsõrmiksoole lihaste liikuvus on halvenenud, sapi omandab vedelama konsistentsi ja kaitseb keha nõrgalt patogeensetest mikroorganismidest, mis hakkavad paljunema, hävitades seedetrakti normaalse mikrofloora. Selle tulemusena ärritavad sapphapped tugevalt limaskestasid, mis võivad põhjustada duodeniiti (kaksteistsõrmiksoole põletik), samuti gastriiti, söögitoru (soole limaskesta põletik), enteriiti (peensoole põletik) ja koliiti.

Lisaks esineb sekundaarse imendumise rikkumisi: tavaliselt kasutatakse sapi 5-6 korda, muutes maksade ja soolte vaheldumisi ning sapipõie puudumisel kõrvaldatakse sapphappeid kiiresti, mis kahjustab seedimist.

Pärast koletsüstektoomiat kaebavad patsiendid sageli, et valu hüpokondriumis ja maksa piirkonnas püsib, sageli ilmneb suus kibedus, toidul on metallist maitse.

Operatsioon ei kõrvalda sapikivide haiguse sümptomeid. Sappikanalites võib tekkida sapipõie eemaldamise järel kivid ja tekib niinimetatud choledocholithiasis.

Mullide eemaldamine on tingitud selles olevate kivide moodustumisest, mille põhjuseks on sapi keemilise koostise patoloogiline muutus ja pärast seda toimingut jääb see põhjus. „Halva” kivi moodustava sapi sekretsioon jätkub, mille kogus suureneb, mis avaldab negatiivset mõju mitte ainult seedetrakti seisundile, vaid ka teistele keha süsteemidele.

Eespool öeldu põhjal võib järeldada, et noorte ravimisel haiguse algstaadiumis, väikese suurusega kivides ja ilma tõsiste vastunäidustusteta võib kasutada mitteinvasiivseid ja minimaalselt invasiivseid meetodeid. Kõigil teistel juhtudel tuleb siiski meeles pidada, et koletsüstektoomia on viimane väljapääs ja seda tuleks kasutada siis, kui kõik teised meetodid osutuvad ebaefektiivseteks.

Mis on soovitav dieedist välja jätta?

Toitumise koostis on selle haiguse puhul väga oluline.

Sapikivide puhul on soovitatav menüüst välja jätta järgmised tooted ja toidud:

Rasvane liha (sealiha, lambaliha, veiseliha) ja kala;

Vorstid, suitsutatud liha, marinaadid;

Kaunviljad, redis, redis, baklažaanid, kurgid, artišokid, spargel, sibul, küüslauk;

Praetud, hapu ja vürtsikas roogad;

Kohv, kakao ja alkohol.

Soovitatav on kasutada toiduaineid, mis stimuleerivad liigse kolesterooli eritumist:

Piim ja piimatooted rasvasisaldusega kuni 5%;

Vähene liha ja kala;

Kompotid, puuviljajoogid, mineraalvesi kuni 2 liitrit päevas.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Vene Riiklikule Meditsiiniülikoolile saadi eriala “Meditsiin” diplom. N.I. Pirogov (2005). Gastroenteroloogia magistriõpe - haridus- ja teaduskeskus.

Gallstone'i haigus (ICD) on haigus, mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõie ja selle kanalis teatud metaboolsete protsesside katkemise tõttu. Teine haiguse nimi on sapikivitõbi. Sapipõie on maksa kõrval olev organ, mis toimib maksa tekitatud vedeliku sapi reservuaarina.

Inimestel toodetakse mitut tüüpi sapphappeid. Sellistes preparaatides, nagu Ursohol, Ursofalk ja Ursosan, on toimeaine ursodeoksükoolhape. Henodesoxycholic acid moodustab selliste ravimite aluse nagu Henohol, Khenosan ja Henofalk. Need ravimid on mõeldud taastuma.

Peedi siirup. On vaja võtta paar peedipead, koorida need maha ja loputada hästi voolava veega. Peedid peavad lõikama ja keema, kuni puljong ei ole siirupi kujul. Saadud siirup võetakse suukaudselt 0,5 tassi 3 korda päevas.

Choleretic agentina kasutatakse aniisi tinktuuri. Selleks võtke need 40 grammi ja pane viina. Selle maht peaks olema 250 grammi. Nõuda peaks olema 10 päeva. Pärast seda sööge sööki.

Menüü peaks sisaldama valgu päritolu toitu. Selle põhjuseks on asjaolu, et sapipõie reguleerib süsivesikute ainevahetust, kuid valgud ei saa seda üle koormata. Õlisid, näiteks köögivilju ja koort, ei soovitata toitumisest täielikult eemaldada. Oleks õige lisada see juba keedetud toiduga.

Millal eemaldatakse laservalgiku kivi eemaldamine?

Kividest sapipõie kivide eemaldamine laserist on üks progressiivseid meetodeid, mis võimaldab tükeldada sapikivideid ja eemaldada need kehast ilma traumaatilise kõhuoperatsiooni kasutamata. Koloidia korral püüavad arstid säilitada organit ja selle funktsioone alati, kui see on võimalik, ning laseri kasutamine lahendab selle probleemi edukalt.

Miks moodustavad kivid?

Sapipõie mängib olulist rolli, see koguneb sapile, mis on vajalik normaalseks seedimiseks ja surub see väikestes osades kaksteistsõrmiksoole. Sapphappes on sapipõie kõrge kontsentratsioon, mis on vajalik sissetuleva toidu jagamiseks.

Kui sapipõie funktsioonid on mingil põhjusel halvenenud, muutub sapi stagnatsiooniks, moodustub liiv (suspensioon), millest aja jooksul tahke kontsentraat moodustub. Nad võivad kahjustada elundi korpust, provotseerides põletikulist protsessi või saavutades suure suuruse, ummistades sapiteid. See on tõsine tüsistus, millega kaasneb terav valulik koolik, üldine seisundi halvenemine, temperatuur, iiveldus, oksendamine, naha kollasus. Sel juhul on vaja kohest kirurgilist sekkumist.

Viimastel aastatel kasutatakse kõhukirurgiat vähem ja vähem minimaalselt invasiivsete protseduuride esirinnas - purustades kivid laseriga või ultraheliga. Sellistel meetoditel on märkimisväärsed eelised, kuna need on healoomulised, aitavad vältida tõsiseid tüsistusi ja paranevad pärast operatsiooni kiiremini.

Sapikivide tüübid

Kui patsiendil on sapikivid, peab arst kõigepealt määrama nende koostise. Sapikivid võivad olla kolesterool, pigment (bilirubiin), lubjakivi või segatud.

  1. Kolesterooli kivid moodustuvad sapi stagnatsiooni ajal kolesterooli sadestumise tõttu. Aja jooksul kleepuvad nad kokku ja moodustavad ühekordse või mitmekordse ümmarguse kollakas-rohelise värvi. Nende mõõtmed võivad olla väga erinevad - 1–4 cm läbimõõduga.
  2. Bilirubiini (pigmendi) kivid moodustuvad bilirubiini sapipigmentist hemoglobiini lagunemise protsessis. Seda protsessi põhjustavad nakkushaigused või keha krooniline mürgistus. Pigmendikivid on tavaliselt väikesed (kuni 10 mm), nende värvus varieerub tumedast rohelisest mustani.
  3. Kaltsiumkivid moodustuvad kaltsiumisoolade sadestumise tulemusel, millega kaasneb põletikuline protsess sapipõies. Pigment- või kolesteroolikivide kalkulatsioonide kihistamisel ilmnevad segud.

Millal soovitatakse eemaldada sapipõie eemaldamist?

Kolesteroolikivide laseri eemaldamine juhul, kui tavaline kirurgiline sekkumine on objektiivsetel põhjustel võimatu. Laserteraapia näidustus on üldnarkoosi rakendamata jätmine selliste haiguste tõttu nagu:

  • Kardiovaskulaarse süsteemi patoloogia:
  • raske südamepuudulikkus;
  • hingamisteede haigused;
  • südamepuudulikkus.

Laserteraapiat soovitatakse sarnaste patoloogiatega patsientidele, mis viiakse läbi ilma üldanesteesia kasutamiseta ja võimaldab teil kive eemaldada, säilitades elundi ja selle funktsioonid. Sapikivide eemaldamine laserist vähendab nahka ja siseorganeid minimaalselt ning on patsientidel kergemini talutav kui kõhukirurgia.

Kuidas operatsioon toimub?

Kivid eemaldatakse laseriga (litotripsis) meditsiiniasutuses, mis on varustatud vajaliku suure täpsusega seadmetega. Protseduuri teostab väga professionaalne kirurg. Enne operatsiooni tuleb patsiendil läbi viia täielik uuring, et teha kindlaks kaasnevate haiguste ja võimalike vastunäidustuste olemasolu.

Lasermasin on võimas optiline kvantgeneraator, mis moodustab suure tihedusega valguskiire. Kitsas laserkiir kasutatakse mitmesugustes kirurgia valdkondades, sealhulgas kivide eemaldamiseks sapipõiest. Spetsiaalne optiline seade võimaldab teil laserikiirgust täpselt suunata ja suunata probleemsesse piirkonda. Samal ajal on saavutatud kõrge kiirgusvõimsus pindalaühiku kohta, mis võimaldab jagada sapite segu.

Peamine nõue on teatud kivide struktuur ja suurus. Laserprotseduuri kasutatakse kolesterooli kivideks jagamiseks, mille suurus ei ületa 3 cm Kui sapipõie on täielikult kividega blokeeritud, ei ole litotripsiil mõtet, sel juhul aitab ainult klassikaline koletsüstektoomia, see tähendab sapipõie eemaldamine. Lithotripsy viiakse läbi laseriga, kui sapipõies on rohkem kui kolm kive.

Protseduuri ajal teeb kirurg kõhupiirkonnas väikese läbitorkamise, mille kaudu sisestatakse kateeter, võimaldades lasersäte suunata löögipiirkonda. Täpselt fokuseeritud laserkiir purustab kivid, muutes need liivaks ja väikesteks fragmentideks. Tulevikus eemaldatakse nad kehast loomulikult.

Protseduuri kulgu jälgitakse ultraheliga. Pilt kuvatakse ekraaniekraanil, mis võimaldab kirurgil jälgida kivide jagunemist väikseima detailiga ja vältida laseri ümbritsevate kudede mõjutamist.

Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt ja kestab umbes 30 minutit. Taastumisprotsess ei võta palju aega, 2–3 päeva pärast saab patsient normaalsele elule naasta. Mõnikord ei piisa ühest istungist, et kivid täielikult hävitada. Sel juhul korratakse protseduuri mõne aja pärast. Tulevikus on soovitatav järgida teatud dieeti, et välistada haiguse kordumist ja sapikivide taastumist.

Vastunäidustused litotripsisele

Sapikivide laseri eemaldamise protseduurile on mitmeid piiranguid. Kaasaegne tehnoloogia on vastunäidustatud järgmistel tingimustel:

  • elektrostimulaatori olemasolu;
  • veritsushäired;
  • rasked nakkushaigused;
  • onkoloogia;
  • ülekaalulisus (kaal üle 120 kg);
  • vanus (üle 60 aasta).

Muudel juhtudel on see kõige progressiivsem ja õrnam meetod, mis võimaldab teil kiiresti kivide eemaldamiseks sapipõiest.

Laserprotseduuri eelised

Laserravi peamised eelised on:

  1. valulikkus
  2. võime vältida üldanesteesiat,
  3. vastunäidustuste ja operatsioonijärgsete tüsistuste minimaalne arv, t
  4. see on õrn ja veretu meetod ilma jaotustükideta. Läbiviimine kõhuõõnde läbi väikese punktsiooni. Selle tulemusena on võimalik minimeerida võimalikke komplikatsioone, patsient taastub palju kiiremini ja mõne päeva pärast naaseb normaalne elu.

Puudused

Menetluse puuduste hulgas nimetatakse:

  • limaskesta põletuste oht;
  • purunenud kividel tekkivad võimalused sapiteede vigastamiseks.

Protseduuri peaks läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud kirurg, sest laserkiire väikseim kõrvalekalle põhjustab põletusi limaskestale ja põie seintele, mis võib viia haavandi tekkeni ja tüsistuste tekkele. Kui kivide jagamine moodustab teravaid fragmente, võivad nad kahjustada põie kesta ja provotseerida selle nakkust ja põletikulise protsessi arengut. Lisaks kogevad paljud patsiendid moodustunud liiva ja väikeste fragmentide ureterite kaudu vabanemise ajal tugevat valu.

Teiseks puuduseks on see, et laserprotseduuri saab kasutada ainult teatud suurusega kolesteroolikivide purustamiseks (mitte üle 3 cm). Kui patsient ei pea ranget dieeti järgima, on oht, et kalkulid korduvad ja taastuvad.

Kui palju see on?

Operatsioonikulud, mis on seotud kivide eemaldamisega sapipõie ja laseriga, varieeruvad sõltuvalt kliinikust, arsti ja elukohapiirkonna kvalifikatsioonist. Seega algab Moskvas menetluse minimaalne maksumus 10 500 rubla istungi kohta. Mõnel juhul on kivide täielikuks kõrvaldamiseks vaja kasutada mitmeid protseduure.

Seega on ravi lõplik maksumus märkimisväärne. Milline meetod kivide eemaldamiseks valida, on vaja otsustada koos oma arstiga, kes võtab arvesse võimalikke riske ja soovitab probleemi parimat lahendust.

Tagasiside operatsiooni kohta

Vaadake number 1

Eelmisel kuul läks läbi sapikivide purustamise protseduuri laseriga. Operatsioon oli edukas, arst ütles, et kivi oli võimalik jagada peeneks liivaks. Ma taastusin kiiresti, vähene punktsioon kõhul hilines mõne päeva pärast. Ja liiv tuli välja peaaegu valutult. Nüüd on kõige tähtsam järgida dieeti, et haigust ei esine.

Vaadake number 2

Eelmisel aastal eemaldas ta kivist sapipõie laseriga. Menetlus ise ei kesta kaua ja oli valutu. Tõsised valud algasid siis, kui hakkas tekkima liiv ja väikesed fragmendid. Valuvaigisteid ei aidanud!

Ma kannatan kaks päeva, kui ma teadsin, et sellised tagajärjed oleksid, oleksin valinud mõne teise ravivõimaluse. Selle tulemusena, kuu aega tagasi, leiti järgmisel uurimisel uuesti sapikivid. Nii kallis ravi ei taganud retsidiivide puudumist.

Sappimängude purustamine

Gallstone'i haigus on üsna tavaline ja kaasaegne meditsiin pakub rohkem kui ühte meetodit selle haiguse raviks. Narkootikumide ravi ei anna alati soovitud tulemust, seega kasutan sellistel juhtudel radikaalsemat viisi - sapikivide purustamine.

Mis on sapikivide haigus?

Gallstone'i haigus on patoloogia, kus sapipõie moodustab kivid.

Cholelithiasis (sapikivitõbi) on patoloogia, mille käigus tekib sapipõie või kanalis kivimid. Kivid võivad olla paar millimeetrit kuni mitu sentimeetrit.

Haiguse moodustumise põhjused hõlmavad loomade rasva ja valku sisaldavate toiduainete võtmist. Nende toodete kontrollimatu kasutamise tõttu inimestel suureneb sapi kolesterooli tase tugevalt, mis toob kaasa funktsioonide halva kvaliteedi ja stagnatsiooni.

Sapp on sapipõie õõnsuses olev vedelik, mis vastutab toidu jagamise ja seedimise eest. Sapipõie asub maksa kõrval, mis toodab sapi, nimelt selle komponendi - pigmendi bilubiini. Sappivedeliku teine ​​põhikomponent on kolesterool, mille ülejääk provotseerib sapikivide arengut.

Sappide pika stagnatsiooni tõttu sadestub kolesterool, millest moodustub nn "liiv", mille osakesi liidetakse üksteisega ja moodustavad kive (kontsentraadid). Väikese suurusega kivid (1-2 mm) suudavad sappikanalitest välja minna ja suuremad on juba koolelitaas, mis vajab terapeutilist sekkumist.

JCB sümptomid

Kõrvetised võivad olla JCB sümptom.

Sageli ei tea inimene sapikivide esinemisest enne sümptomite järsku ilmnemist, mis nõuavad kohest tegutsemist. Selle haiguse levinumate sümptomite loetelu:

  • äge valu õiges hüpokondriumis;
  • terava sapi koliidi rünnak;
  • kõrvetised;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • puhitus;
  • ülemäärane temperatuur;
  • naha kollasus.

Haiguse hooletus võib tekitada järgmisi komplikatsioone:

  1. sapipõie infektsioon;
  2. sapiteede ahenemine;
  3. krooniliste põletikuliste protsesside teke, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu hepatiit, koletsüstiit, duodeniit, pankreatiit.

GIB ravimeetodid

Laserkivide purustamine on sapikivide ravimeetod.

Kaasaegne meditsiin kasutab sapikivide haiguse raviks järgmisi meetodeid:

Meetodid, mis ei vaja operatsiooni:

  • kivide lahustumine ravimitega;
  • ravi ultraheli kaugjuhtimisega.

Meetodid minimaalse sissetungimisega:

  1. kivide purustamine laseriga;
  2. kokkupuute keemiline litolüüs.

Kirurgilist ravi vajavad meetodid:

  1. laparoskoopia;
  2. avatud kõhuoperatsioon;
  3. endoskoopiline koletsüstektoomia.

Enne vajaliku ravi valimist peate kindlaks määrama kivid. Päritoluliigi järgi on need: lubjakivi, kolesterool, pigment ja segatud. Kolesterooli kivid võivad olla lahustunud sapphapete (ursodeoksükool, chenodeoxycholic) toimel.

Kui see ei ole piisav, siis on vaja purustada kivid ultraheliga või laseriga ja seejärel rakendada ainult happeid. Hoolimata kividest eemaldamise õrnade meetodite rohkusest kasutatakse jätkuvalt aktiivselt koletsüstektoomia meetodit. Selle määratluse all mõeldakse sapipõie eemaldamist koos kividega. Kuid järk-järgult asendatakse sellised toimingud endoskoopilise eemaldamismeetodiga.

Kivide lahustamine ravimitega

Allohol - ravim, mis stimuleerib sappivedeliku tootmist.

See ravimeetod on efektiivne ainult kolesterooli kividele, lubi ja pigmentkividega, see meetod ei toimi. Kasutada võib järgmisi ravimeid:

  • Sapphapete analoogid: Henofalk, Khenokhol, Ursosan jne.
  • Ravimid, mis stimuleerivad sapipõie vähenemist ja sapi vedeliku teket: Kholasas, Allohol, Liobil, Zixorin jne.

Kahjub ravimiteraapiat:

  1. kui ravi katkestamine on sageli (10-70% juhtudest), siis haiguse korduv taastumine, kuna kolesterooli tase tõuseb taas tugevalt;
  2. täheldatakse kõhulahtisuse ja maksa proovide (AST, ALT) muutusi;
  3. ravikuur on pikk, ravimit manustatakse vähemalt pool aastat, mõnikord kuni kolm aastat;
  4. ravimite kõrge hind.

Ravimite vastunäidustused:

  • seedetrakti haigused: haavandid, gastriit;
  • neeruhaigus;
  • ülekaalulisus;
  • rasedusperiood.

Laser kivi purustamine

Purustuskive saab teha laseriga.

See protseduur ei ole vastupidav, võtab aega umbes 20 minutit. Eesmine kõhuseinal on läbitorkunud, siis suunatakse laserkiir sapipõie vajalikku tsooni ja kivid jagatakse.

Laseri purustamise puudused:

  1. sel viisil saate kahjustada sapipõie seina, vigastada neid teravate kividega;
  2. sappikanalite võtmine on võimalik;
  3. kõige tõenäolisemalt saab limaskesta põletust, mis võib hiljem põhjustada haavandi teket;
  4. Nõutav professionaalne varustus.
  • patsiendi kehakaal on üle 120 kg;
  • patsient tõsises seisundis;
  • protseduuri ei saa teha üle 60-aastased isikud.

Betoonide purustamine ultraheliga

Kui patsiendil on rohkem kui neli kivid, kasutatakse ultraheliga purustavaid kive.

Seda meetodit kasutatakse siis, kui patsiendil ei ole rohkem kui neli kivi, mille suurus on kuni 3 cm ja mis ei sisalda lubja lisandeid.

Toimimispõhimõte seisneb kõrgsurve kivides ja regenereeritud lööklaine vibratsiooni mõjutamises, et kivid peenestada kuni 3 mm.

Järgmisena kuvatakse sapikanalale kaksteistsõrmiksoole väikesed kivid. Ultraheli purustamise puudused:

  • vibratsioonilaine tõttu on olemas sapi kanali takistus;
  • teravad kivid võivad kahjustada sapipõie seina.
  1. halb vere hüübimine;
  2. rasedusperiood;
  3. põletikulised protsessid ja seedetrakti kroonilised haigused: pankreatiit, haavandid, koletsüstiit.

Keemilise kemelitolüüsi kokkupuuteviis

See meetod võitleb igasuguste kividega, olenemata koostisest, kogusest ja suurusest. Kontakt keemilise kolelitholüüsi peamine eesmärk on sapipõie säilitamine. Meetodit võib rakendada sümptomaatilise või asümptomaatilise haiguse mis tahes staadiumis.

Protseduuri läbiviimine: kateeter sisestatakse sapipõie kaudu patsiendi ultraheliuuringu kaudu läbi naha ja maksa, mille kaudu lahustatakse aeglaselt lahustuv vedelik (peamiselt metüültrebutüül eeter). Eksperdid kinnitasid, et sapipõie on resistentne selle lahusti tsütotoksiliste mõjude suhtes.

Selle meetodi puudused hõlmavad invasiivsust (patsiendi sissetungi).

Laparoskoopia meetod

Laparoskoopia - meetod, millega tegeletakse sapipõie kividega.

Arstid kasutavad selliseid meetodeid, kui patsient kinnitab sellist diagnoosi kalkulaarse koletsüstiidina. Toiming kestab umbes tund. Toimingu etapid:

  • manustatakse üldanesteesiat;
  • tehakse kõhu sisselõige;
  • kõhuõõne on täidetud süsinikdioksiidiga;
  • sisselõike sisestatakse toru, et edastada pilt seadme monitorile;
  • kirurg otsib kive ja eemaldab need metallist juhikutega (trokaar);
  • kapslid paigutatakse sapipõie kanalitele ja veresoontele.

Pärast operatsiooni jälgimist on vaja umbes nädal. Vastunäidustused:

  1. kivid on lubamatult suured;
  2. ülekaalulisus;
  3. sapipõie abstsess;
  4. südamehaigus;
  5. hingamisteede haigused;
  6. liimide olemasolu pärast teisi toiminguid.

Kivide kohta sapipõies - temaatilisel videol:

Koletsüstektoomia ja laparoskoopiline koletsüstektoomia

Laparoskoopia ja laparotoomia all tähendab sel juhul sapipõie eemaldamist koos selles sisalduvate kividega. Laparoskoop on videokaameraga toru, mis sisestatakse ühte kõhuõõne mitmest osast (need on töö käigus 3-4). Seejärel eemaldatakse sapipõie läbi väikese augu (kuni 1,5 cm läbimõõduga). Laparoskoopia eelised:

  • lühike taastumisperiood;
  • odav;
  • suurte armide puudumine.

Kavitaarne avatud operatsioon

Liiga suurte kivide korral teostatakse operatsioon.

Kirurgid kasutavad seda meetodit raskekujuliste tüsistuste, liiga suurte kivide või ohtlike põletikuliste protsesside puhul.

Operatsioon viiakse läbi suure sisselõike läbimõõduga kuni 30 cm, mis ulatub parempoolsest hüpokondriumist naba. Puudused:

  1. kohustuslik anesteesia;
  2. kõrge invasiivsus;
  3. nakkuse võimalus;
  4. verejooksu oht;
  5. surm on võimalik (hädaolukorras tegutsemise korral).

Sapipõie eemaldamata jätmise põhjused:

  • kaksteistsõrmiksoole lihaste düsmotiilsus;
  • sapp muudab selle struktuuri ja ei kaitse organismi tõhusalt patogeensetest organismidest;
  • sapphape ärritab limaskesta kihte ja selle tulemusena on haigused võimalikud: gastriit, duodeniit, koliit jne;
  • sapi sekundaarse imendumise funktsioonid lagunevad ja see eritub kehast kiiresti, mis mõjutab negatiivselt seedimist;
  • valu teke õiges hüpokondriumis, kibedus ja metallist maitse suus.

Sapipõie eemaldamine ei garanteeri JCB puudumist, sest ka kivimid võivad moodustada sapiteid.

Enne koletsüstektoomiale pöördumist tuleks proovida probleemist vabaneda leebemate meetoditega ja alles siis, kui nende ebaefektiivsus on kinnitatud, siis tegutsema.

Toitumisnõuanded

Tooted, mis eemaldavad ülemäärase kolesterooli:

  1. tatar ja kaerahelbed;
  2. madala rasvasisaldusega piimatooted;
  3. tailiha ja kala;
  4. gaseerimata vesi, puuviljajoogid, puuviljajoogid (vähemalt 2 liitrit päevas);
  5. puuviljad, köögiviljad.

Tooted, mida ei soovitata kasutada:

  • rasvane liha ja kala;
  • munad;
  • vorstid, marinaadid;
  • praetud, vürtsikas, hapu;
  • alkohol, kohv, kakao;
  • või;
  • oad, sibul, küüslauk, baklažaanid, kurgid jne.

Mõnikord ei ole võimalik sapikive purustada. Piirangud või otsesed vastunäidustused on leitud. Purustatud sapikivid ultraheliga või laseriga. Protsess on endiselt halvasti mõistetav. Purustamisprotsessi kivi on kolesterool. Lubatud, kui südamik sisaldab mittepaksust mineraalset kesta. Ultraheliga lõhenenud kontsentreerumine väljub läbi kanali sapiga kaksteistsõrmiksoole.

Ultraheli freesimine leiutati Saksamaal, laserkivikivi purustamine oli vastastikune liikumine Ameerika Ühendriikidest. Mõtle meetod kivide eemaldamiseks sapipõiest.

Milliseid kive saab purustada

Ilma operatsioonita ravitakse peamiselt kolesterooli kive, mille põhikomponendiks on näidatud alkohol. Ravi võib olla:

  • konservatiivne (koos ravimitega);
  • operatiivne (põie eemaldamine koletsüstektoomia abil).

Kolmas rühm hõlmab litotripsi. Mõnikord tekib ebatavaline juhtum: koos oksendamisega väljuvad kivid läbi suu. See tähendab fistuli moodustumist, peaks ette valmistama operatsiooni, ennetama infektsiooni. See juhtub, et suur kalkulaator ummistab sooled.

Konservatiivsed meetodid põhinevad kolesterooli lahustumisel sapphapete abil. Kivi sulab järk-järgult ja paari aasta pärast võib see täielikult kaduda. Joo maitsetaimi ja spetsiaalseid sapphapetest koosnevaid preparaate. Litotripsiidi puhul on antud palju piiranguid.

Löögilaine meetod

Tänapäeval eemaldatakse isegi hambad ultraheliga. Ultrasoundi kasutatakse ka kaevandustööstuses, meetod kivid purustada uriini- või sapiteedel sarnasel viisil tundub loogiline.

Ajalugu

Idee autorit on raske kindlaks määrata. Firma Dornier poolt välja töötatud alates 1969. aastast. Ja Wikipedia saksa domeenis on põhjuseks USA. On öeldud, et ultraheli hävitava jõu avastamine oli Lockheed F-104 hävitaja arendamisel kõrvalmõju, mis saavutab kiiruse 2 maha. Lennuk ei talunud pilve ja ei saanud vihma ilmaga lennata. Kuid inimkond on kohustatud avastama.

Uurijad märkasid, et tiibale langev vihmasadu põhjustas augu mitte ainult sügisel, vaid kahjustas ka ümbritsevat molekulaarset võre. Efekt on seletatav ultrahelilaine levimisega metallpaksuses. Laboratoorsete testide jaoks on paigaldatud paigaldamine 1 μm õlgade ja 3-kordse vaakumi pöörlemise ajal. Seadmeid kasutati kuni 2005. aastani (üle 30 aasta).

Järgmine paigaldustüüp oli elektrohüdrauliline. Elektroodide süttimise tõttu veekeskkonnas loodi soovitud sagedusega laine. Elektrolüüsi käigus moodustunud gaaside lõhkemised tekitasid suunda. Protsess meenutab kavitatsiooni. Energia peegeldi abil on teatud suunas koondunud. Kirjeldatud meetodit patenteerib Dornier, muutudes esimese lithotripteri loomise aluseks.

Rakendus

See sai kohe selgeks, et ravim suudab tekitada laine kehas: keha on keskmiselt 73% vett, sapi - kuni 97%. Nõrgenenud olekus esipaneel liigub vabalt sissepoole. Katsed võimaldasid töötada välja sigade mehhanism, mida anesteseeris valu. Inimeste jaoks, kes disainis tegid väikesed muudatused.

HM1 (inimese (humaanne) mudel - ingliskeelsest Human Modellist) kujutas endast roostevabast terasest vanni, mille põhjas oli laine generaator. Patsient asetati veesse külgsuunas. Kivi asukohta jälgisid kaks röntgeniseadet. Fookusgeneraator üritas kohaneda kiirte ristumiskohaga. Impulssjärjestus sünkroniseeriti patsiendi südame löögisagedusega, et mitte peatada. Haruldasi käitiste proove hoitakse Bonna ja Ingolstadti muuseumides.

Järgmistest mudelitest NM2 ja NM3 eksporditi 122 hinnaga umbes 4 miljonit kaubamärki. Osa telliti 2008. aastal. Hiljem viidi tootmine Münchenisse lähemale, seadet nimetati litotripteriks, rõhutades seadme kasutatavust väljaspool uroloogiat. Patent kaitseb seadet usaldusväärselt kopeerimise eest, generaator muutus väikeseks konteineriks (valmistatud silikoonist) veega ja pulseeriva membraaniga, mis edastab patsiendi kehale energiat.

Kivi asukoht määratakse nüüd otse lauale, vastavalt kohandatakse patsiendi kehaasendit. Asendit reguleeritakse nüüd ultraheliga, mitte röntgenkiirte abil. Väideti, et tööstusriikides katkeb see meetod 90% neerukividest. Saksamaal 2008. aastal - 21 892 inimest.

Extracpolar

Kivide eemaldamine sapipõie meetodist kasutades viiakse täielikult läbi ilma kirurgilise sekkumiseta. Ravi on täiesti väline, kestab pool tundi. Kividest ultraheli purustamine, kahtlemata, kasutatakse teatud aja jooksul meditsiinis.

Laser-litotripsis

Tehnikat kasutati algselt ainult uroloogias. Ameeriklased märkasid loomulikult sakslaste tehtud patendi ja töötasid välja oma ravi.

Ajalugu

Laserkivide eemaldamise allikad korreleeruvad Massachusettsi Wellmani keskusega. Tehnoloogia on patenteeritud 80ndatel aastatel. Impulssid edastatakse läbi optilise kiudude värvainereleritest lainepikkusega 504 nm. Hiljem ilmus holmium 2100 nm juures.

Kasutamine

Meditsiinilises keskkonnas öeldakse, et värvilaser võib eemaldada tõeliselt hiiglaslikke ja tahkeid kive, purustada sapikivid. Endoskoopi kasutatakse selleks, et kontrollida, et eemaldatud kive eemaldades ei teinud arst probleeme. Kaaluge rhodamiinlaseri kasutamist sisseehitatud optilise kalkulaatori tuvastussüsteemiga. Kirjanduses kirjeldatakse 60 patsiendi ravimist, kellega arstid ebaõnnestusid.

Rodamiini laser näitas omadusi:

  • Lainepikkus 595 nm.
  • Impulsi kestus on 2,5 µs.
  • Impulsi sagedus - 8 Hz (testitulemuste järgi).
  • Energia - 80 kuni 150 mJ.

47 patsienti raviti täismasinal, 5 - endoskoopi kontrolli all ja 8 - esimese ja teise meetodi kombinatsioon. Selle tulemusena vabanes kividest 52 patsienti. Neist viis olid pankreatiidi ja kolangiidi vormis tüsistused, kuid ravi viidi edukalt lõpule konservatiivse ravi abil.

Läbivaatamise käigus arutatakse mehaanilist litotripsiat aktiivselt vähem kui 2 cm suuruste kividega.Kui on võimalik kaelaga korvi võtta, on enamikel juhtudel probleem lahendatud. Ligikaudu 10% installeerimise tõenäosusest ebaõnnestub ja arstid pöörduvad litotripsiini. Uus automaatjuhtimissüsteem lülitab laseri välja, kui pea kivist eraldub. Tehnikat on katsetatud laboriloomadel.

Palavikuravi

Lugejad on märganud, et kirjeldatud meetodeid kasutati algselt uroloogias. Pärast avastamist, et ultraheli võib purustada sapikivid, ütlevad ameeriklased, et kivide eemaldamine kanalist on lihtne. Võib-olla lähitulevikus ilmuvad soodsamad meetodid.

Sapikivide lahustamine või purustamine on õled, mida patsiendid imendavad kolüsistektoomiaks - sapipõie eemaldamine koos kõigi selle ladestustega.

See artikkel püüab mõista sapikivide haiguse ravi alternatiive.

Keemiline koostis

Kas sapikivide purustamine on võimalik, sõltub suuresti nende tüübist:

  • kolesterooli kivid esineb tihti rasvaste toitude esinemise tõttu dieedis, füüsilise liikumise puudumine, kaalulised kõikumised, pärilikkus;
  • pigment (bilirubiin) esineb vere ja maksa haiguste ning mõningate pärilike sündroomide tagajärjel;
  • lubjakivi moodustuvad sapipõie seinte põletikuliste protsesside tõttu;
  • segatud kihilised kivid moodustuvad kaltsiumi kihistumise tõttu kolesterooli või bilirubiini ladestumise protsessis.

Cholicytectomy puhul ei ole põhimõtteliselt oluline, millised kivid koosnevad, kuna sapipõie eemaldamine lahendab kõik kivi moodustamisega seotud probleemid.

Siiski sõltuvad moodulite koostisest kaasaegsed alternatiivsed meetodid (lahustamine, laseri või ultraheli purustamine).

Kompositsiooni määramiseks on kaks peamist viisi. Esimene neist, kontrastne suukaudne koletsüstograafia, on röntgenmeetod, millele järgneb ultraheli.

See on kaudne viis tõe väljaselgitamiseks, tuginedes asjaolule, et kolesterooli kivid ei ole röntgenikiirguses nähtavad, ja ultraheliuuring näitab kivide olemasolu, kuid muudab kompositsiooni määramise võimatuks.

Seega, kui kivid ei ole fotol nähtavad, kuid need on ultrahelil, võib järeldada, et nad on pärit kolesteroolist.

Teine meetod on palju täpsem, kuid ka patsiendile tunduvalt vähem mugav. See on kaksteistsõrmiksoole soole piirkonna tundmine.

Patsient peab neelama spetsiaalse sondi, mis suudab kahekümnendiku sooles koguda sapi proove. Nende proovide uurimine annab täielikku teavet sapipõie ladestuste keemilise koostise kohta.

Teine oluline küsimus on kivide asukoht sapikivide haiguses. Neist on juba viis. See on oluline retsidiivide ennustamiseks.

Pärast sapipõie eemaldamist 70% -l inimestest võib loota, et kordumist ei toimu, kuid ülejäänud 30% võib hoiustuda teistes kohtades või võib tekkida muid komplikatsioone.

Kaasaegsematel meetoditel (ultraheli purustamine, laserpurustamine, lahustumine) on suurem retsidiivide protsent.

Niisiis, kõige sagedamini tuleks kive otsida sapipõies, kuid nad võivad moodustada ka oma kanalites, maksa- või tavakanalis ja ka maksa kudedes.

Reeglina võib kive leida ühest inimesest ühes, maksimaalselt kahes kohas. Maksa- ja kanalisatsiooniriskid ilmuvad väga harva, peamiselt vere ja maksa haiguste tõttu.

Lahustamistehnika

Alternatiivseid meetodeid sapipõie kirurgiliseks eemaldamiseks võib jagada kahte põhirühma:

Tehnikat valides ei ole oluline juhinduda operatsiooni hirmust ja soovimatusest, vaid loogilisest mõtlemisest. Lahustatakse ainult kolesterooli ladestumist.

Kui arst leiab oma koostises isegi väikseimad kaltsiumioonid, siis võib unustada lahustumise.

Kaks muud võimalikku piirangut on sapikivide haiguse kestus ja hoiuste suurus. Lahendamise edu on kõrgem, noorem ja väiksem.

Kivide lahustamiseks kasutatavad preparaadid toimivad ursodeoksükoolhappe abil, mis on võimetu kaltsiumisoolade vastu.

Mida suurem on kivi moodustumise periood, seda suurem on nende soolade kogus ja seda vähem lootust, et lahustipreparaadid toimivad.

Lisaks võivad ravimid suurendada sapipõie liikuvust, lihaste kokkutõmbed võivad liigutada suuri kive, mis võivad blokeerida sapiteid, mis võib vajada hädaolukorra kasutamist.

Lisaks on lahustamispreparaadid üsna kallid, kuid isegi pärast kivide edukat väljavõtmist ei ole tagatisi, et need ei moodusta uuesti.

Seega, kui te ei ole valmis oma elustiili, dieeti ja füüsilist aktiivsust drastiliselt muutma, võib lahustumine olla lihtsalt üks tarbetu liikumine paratamatu operatsiooni suunas.

Sama meetod on varieeruv, kui ravimeid süstitakse läbi naha ja maksa otse sapipõie.

See võimaldab teil lahustada erineva keemilise koostisega hoiuseid, kuid ei garanteeri siiski, et neid uuesti ei kuvata.

Alternatiivne või kõik sama klassika?

Kaasaegsed sapikivide eemaldamise meetodid ei piirdu lahustumisega. Purustamise korral jaotatakse hoiused väiksemateks osadeks.

Fragmentatsioon on võimalik, kui sapipõie korral ei ole enam kui 3-4 kooslust ja nende suurus ei ületa kolme sentimeetrit. Mida väiksemad kivid ja mida väiksemad on, seda parem.

Sarnaselt lahustumisele on muljumine efektiivne ainult kolesterooli kividele ja ei sobi pigmentide moodustamiseks ega kaltsifikatsioonide olemasolul.

Purustamine ei toimu erinevate põletikuliste haigustega, kui südamet juhib kunstlik südamestimulaator, verejooksuhäired ja mõnel muul juhul.

Purustamine on mõttetu, kui sapipõie võimet täita oma funktsioone ei säilita.

Ultraheli purustamine, mis põhineb kivi lööklaine mõjul. Alati ei ole võimalik ühel istungil tulemusi saavutada, nii et see võib võtta kuni seitse menetlust.

Kui fragmentide suurus on 4 kuni 8 millimeetrit, siis nad suudavad sapipõie lahkuda.

Kivid purunevad mitmeks teravaks servaks. Siis peavad nad sapipõiest välja ja läbi kanalite kaksteistsõrmiksoole luumenisse.

Teel võivad osakesed limaskestat traumeerida või isegi kinni jääda, mis toob kaasa vajaduse erakorralise kirurgilise sekkumise järele.

Igal juhul tekitab kivist väljumine üsna ebameeldiva tunne, et patsient peab sellega toime tulema.

Kivide hävitamine laseriga on sisuliselt väike toiming, kuna seadmed viiakse löögitsooni läbi läbitorkamise teel.

Laseri kokkupuude ka purustab sette väiksemateks teravate servadega osakesteks, mis suudavad limaskestale haavata kaksteistsõrmiksoole.

Kui eemaldate sapikivid laseriga, saate põletada elundi seinte epiteeli, mille kohapeal saab hiljem haavand.

Pisarate vabanemist sapipõiest ei saa võrrelda sellega, kuidas nad pärast neerude purustamist lahkuvad.

Esiteks, sappikanalid on palju väiksemad kui kuseteed, lisaks sellele eraldab eriventiil sapi kanali kaksteistsõrmiksoolest - Oddi sfinkterist, mis kontrollib sapi vabanemist kaksteistsõrmiksoole.

Seetõttu on parima tulemuse saavutamiseks vaja kombineerida purustamis- ja lahustamismeetodeid.

Purustatud sapikivid: meetodid ja meetodid

Sapikivide purustamine on mitteinvasiivne (või minimaalselt invasiivne) kolpelitise ravimeetod, mis seisneb kivide eemaldamises vähem traumaatiliste meetoditega. Nad kasutavad seda lahendust siis, kui ravimiravi ebaefektiivsus või kivid lahustavad ravimid on vastunäidustatud. See on näidustatud ka patsientidele, kellel on sageli haiguse ägenemine, mis oluliselt kahjustab nende elukvaliteeti.

Kasutatud meetodid

Tuleb märkida, et purustamine ei välista haiguse edasist kordumist, kuna peamiseks põhjuseks on litogenees - sapipõie põletik, sapi keemilise koostise muutused, sapiteede takistus. Erinevate allikate järgi täheldatakse uute kivide moodustumist pärast purustamist sagedusega 30% kuni 50%.

Praegu kasutatakse kivide purustamisel kolme peamist meetodit:

  • ekstrakorporaalne lööklaine litotripsis;
  • laser purustamine;
  • perkutaanne koletsüstolitotomia.

Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsis

Tegemist on mitteinvasiivse meetodiga sapikivitõve raviks, mis põhineb kivide purustamisel kõrgsageduslike lainete abil, mis on suunatud selle piirkonnale. Nende mõju all lagunevad suured kivid väikesteks fragmentideks või isegi liivaks, mis võivad läbida sapiteed soolestikku ja lahkuda kehast loomulikult.

Sellistel juhtudel võib kasutada löögilaine litotripsiat:

  • mitte rohkem kui kolm röntgen-negatiivset kahjustust sapipõies;
  • mitte rohkem kui 3 sentimeetrit moodustavate moodustiste üldläbimõõt, mis määratakse ultraheliga;
  • sapipõie normaalne funktsionaalne aktiivsus.

Sapikivide löögilaine killustamisel on ka mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas naise rasedus, kaasasündinud või omandatud vere hüübimishäired (samuti kui ravimid, mis aeglustavad vere hüübimist - varfariin, hepariinid jne), võetakse hepatobiliaarse trakti põletikulisi haigusi ja seedetrakti. Väga oluline punkt on sapi kanali avatuse kindlaksmääramine enne operatsiooni, kuna kivid ei purune alati täielikult ja kitsaste kanalite või nende painutamise korral võivad jäägid teed varjata, põhjustades seeläbi subhepaatilist kollatõbi.

Manipuleerimiseks pannakse patsient lauale spetsiaalse voodriga, mis läbib laineid. Üldnarkoosi ei teostata varem, sest protseduur on täiesti valutu; rakendada saab ainult patsiendi sedatsiooni. Enne manipulatsioonide algust teostatakse kivi paigutuse selgitamiseks kontroll-ultraheli (sagedamini) või röntgeniuuringut, mille järel seade paigaldatakse nii, et lainete fookus langeb sapikivile ja purustamisprotsess algab. See võtab ühe seansi umbes pool tundi, mõnikord võivad nad võtta mitu.

Aja jooksul läbivad väikesed fragmendid sapiteede kaudu sapiteed, ülejäänu võib lahustada, kasutades selliseid preparaate nagu näiteks ursodeoksükoolhape, mida võib ette näha efektiivsuse suurendamiseks isegi enne purustamise algust.

Lithotripsy puudused ultraheli või röntgeniseadmetega on see, et see ei mõjuta kivide esinemise põhjust, vaid selle tagajärjel:

  • esiteks on tegemist olukorraga, kus kivist tükid on liiga suured, et nad saaksid soolestikku iseseisvalt edasi minna. Sellisel juhul määratakse hilisemate ultraheliuuringute käigus "endise" kivi mitu tükki sapipõie õõnsuses; siis loetakse lithotripsy ebaõnnestunuks;
  • teiseks võivad fragmendid jääda sapiteedesse, mis viib kollatuse ja muude komplikatsioonide tekkeni;
  • esineb ka äsja moodustunud fragmentide teravate servade poolt põie seinte kahjustusi;
  • kuid šoki lithotripsy kõige sagedasemad kõrvaltoimed on nahal esinev petehhine lööve lainete läbimise ajal, põletik ja põie seina paistetus lainete kokkupuute tõttu, mis õnneks on ilma ravita täielikult pöörduv.

Laser kivi purustamine

Laseripurustamine erineb oluliselt eelmisest meetodist, kuna kasutab laserpõletikku, mis on toodud sapipõie süvendisse. Selleks tehakse nahale väike sisselõige, mille kaudu ultraheliuuringu kontrolli all viiakse seade otse kivi. Laseri kõrge energia tõttu laguneb kivi väga väikesteks fragmentideks või isegi liivaks, mis seejärel kergesti läheb soolestikku. See tähendab, et selle meetodi eeliseks on see, et fragmendid ei ole sapiteedesse "kinni" ja ei põhjusta kollatõbi.

Meetodi oluliseks puuduseks on see, et isegi kerge laserkiire kõrvalekalle võib põhjustada põie seina tõsist põlemist ja kui mõju kordub, isegi naaberorganid, kuni haavandite ja perforatsioonide moodustumiseni.

Erilist ettevalmistust laserlõhkamiseks ei ole vaja, välja arvatud üldine tervisekontroll. Protseduur kestab umbes 20 minutit. Pärast ravi lõpetamist saab patsiendi kodust lahkuda, konsulteerides arstiga võimalike komplikatsioonide kontrollimiseks. Vastunäidustused purustamiseks laseriga hõlmavad rasvumist (patsient kaalub üle 120 kg), vanadust (üle 60 aasta) ja patsiendi tõsist üldseisundit.

Perkutaanne koletsüstolitotomia

Kirurgia näidustuste ja vastunäidustuste määramiseks võib kasutada järgmisi kriteeriume:

  • väljendunud sümptomite puudumine kestis 6 kuud;
  • kolestaatilise sündroomi tunnuste puudumine vastavalt laboriuuringute meetoditele;
  • üksikud liikuvad kivid kuni kolm sentimeetrit;
  • normaalne sapipõie suurus;
  • sapiteede säilinud liikuvus;
  • liidete puudumine operatsiooni valdkonnas.

Erinevus muljumisest lööklaine või laseriga on see, et seda tüüpi sekkumise korral eemaldatakse lisaks otsesele purustamisele ka kivist fragmendid eesmise kõhuseina avamise kaudu. Seega välistatakse täielikult sapiteede ummistusega seotud komplikatsioonid. Koletsüstolitotoomiaga purustatud kivid võivad olla laserid või elektrohüdraulika. Pärast operatsiooni lõppu tühjendatakse põieõõnsus 10 päeva, mille järel inimene naaseb oma tavapärase elustiili juurde.

Perkutaanne koletsüstolitotoomia ei ole kirurgias laialt levinud, kuna see on teiste sarnaste meetoditega võrreldes traumaatilisem.

Seega on minimaalselt invasiivsed sekkumised kolpelitise raviks oma ravis olulise niši tõttu oma lihtsuse, efektiivsuse ja lühikese taastumisperioodi tõttu pärast ravi. Relapseeruva perioodi kestus suureneb märkimisväärselt ravi jätkamisega ravimite abiga ja dieedi teraapia põhimõtete järgimisega.

Trükised Maksa Diagnostika

Mis on fibroos?

Tsirroos

Saratovi riiklik meditsiiniülikool. V.I. Razumovsky (NSMU, meedia)Hariduse tase - spetsialist1990 - Akadeemik I.P. PavlovaOrgaanilised probleemid ei ole alati seotud viirusinfektsiooniga.

Kuidas taastada maksa pärast alkohoolsete jookide võtmist koos ravimite ja rahvahooldusvahenditega

Sümptomid

Kui inimene tarbib sageli alkoholi, ei suuda ta õigeaegselt peatuda, tekivad patoloogilised muutused, mis mõjutavad peaaegu kogu keha.

Folk õiguskaitsevahendid C-hepatiidi raviks

Hepatiit

Viirushepatiit C on tõsine haigus, mille puhul maksakuded muutuvad HCV mõju all põletikuliseks. See haigus on sageli varjatud, nii et patsient ei mõista isegi, et ta on haige.

Maksa ultraheli: kuidas valmistada

Tsirroos

Inimestest kaugel asuvad inimesed ei ole tõenäoliselt täielikult teadlikud haiguste diagnoosimise teadusliku läbimurde suurusest, mis on seotud ultraheli leiutamisega.