Põhiline / Hepatiit

Maksa tsirroosi diagnoos

Hepatiit

Maksa tsirroos on haigus, mis kutsub esile maksarakkude difusiooni kahjustuse, mis on asendatud sidekoe või rasvkoega. See esineb alkoholi, ravimite, hepatotoksiliste ainete, viirusainete mõjul. Haigus avaldub ikterilise sündroomi, naha petehhikoosseisude, peopesade ja hüpotenoori erüteemide korral, raskete raskete hüpokondriumi korral, laboratoorsete vereväärtuste muutumisel.

Tsirroosi raskendab sageli maksa entsefalopaatia, astsiit, söögitoru veenide verejooks, hepatoreeni sündroom, madal naatriumisisaldus veres. Maksimaalse maksatsirroosiga patsientide protsent on C-hepatiidi (HCV) patsientidel (26%). Pisut väiksem arv kõiki tsirroosi juhtumeid on haiguse alkohoolne etioloogia (20%). Avastatakse ka alkoholi ja viiruse (HCV) laadi kombinatsioonid (15%). Maksa rasvane degeneratsioon on 18%, B-hepatiit, D - 15%, muud põhjused - 5%.

Maksa tsirroos on laialt levinud, selget globaalset statistikat ei säilitata, sest mõnda patsienti üldse ei uurita. Patoloogia diagnoosimine nõuab integreeritud lähenemist. Vaatleme, milliseid meetodeid sellisel juhul kasutatakse, kuidas neid teostatakse ja kuidas uuringu tulemusi dešifreerida.

Uurimise algoritm esialgse ravi ajal

Tsirroosi ei tuvastata alati õigeaegselt. Sageli ei anna haigus pikka aega sümptomeid. Patsientide valu ei ole eriti mures, nii et patsiendid ei otsi abi. Patsiendid tulevad arsti juurde või ebamugavustunne õiges hüpokondriumis, muutused vereanalüüsides või haiguse tüsistuste korral. Seetõttu on haiguse diagnoosimiseks aeg väga raske.

Maksa tsirroosi diagnoos

Meetodid

Tsirroosi diagnoosimiseks vajab arst patsiendi ajalugu, füüsilist läbivaatust, laboratooriumi, täiendavaid uurimismeetodeid. Kõigi nende andmete põhjal, mis on diagnoositud maksatsirroosiga.

Tsirroosi kliiniku tuvastamisel peab patsient kiiresti konsulteerima arstiga, kes täidab järgmisi toiminguid:

  • Uuringu esimene etapp on patsiendi andmete kogumine. Arst küsib patsiendilt vereülekannete, töökoha, mineviku nakkuste, viirusliku hepatiidi, krooniliste autoimmuunhaiguste olemasolu, mis nõuavad hepatotoksiliste ravimite kasutamist. Arst kontrollib patsiendiga halbade harjumuste olemasolu: alkoholi, narkootikume, suitsetamist (pikaajaline kogemus).
  • Lisaks ajaloos peab arst läbima füüsilise kontrolli. See hõlmab naha uurimist (tsirroosi värv on kollane, sklera kollasus), palpatsiooni ja löökpillid, et hinnata maksa suurust ja tihedust.

Palpatsioon ja löökpillid

Füüsiline läbivaatus kasutab aktiivselt palpeerimist (palpatsiooni) maksa alumisest servast. Tavaliselt on keha serv tihe ja sile. See meetod võimaldab teil hinnata, kui palju maks on kahjustatud. Maksa kudede rasketes kahjustustes on organ väga suur. Ülemine serv tõuseb mõnikord üle normi, surudes kopsu.

Maks ei tohiks tavaliselt kallutada rannikuvaru all. Alla 5-aastastel lastel on lubatud oreli alumist piiri langetada 1 cm võrra, vastsündinutel on see näitaja ka norm.

Palpeerimisel hinnatakse maksa alumise serva siledust, konsistentsi ja tuberositeedi esinemist. Rikkumiste avastamisel kahtlustab arst maksa vähki, tsirroosi.

Löökriistad peavad kindlasti enne palpeerimist hoiduma, sest lihtsalt tunne ei anna usaldusväärset hinnangut elundi suuruse kohta. Löökpillide puhul on hinnanguliselt kolm suurust:

  • piki keskjoont (kõrgus);
  • kaldakaarele (parempoolne lõng);
  • vasakpoolse ristiku kaldu suurus.

Mõõtmed on tavaliselt järgmised:

  • kõrgus (11 cm);
  • kaldus suurus (parempoolne osa) (9 cm);
  • kaldu suurus (vasakpoolne lõng) (7 cm).

Visuaalne kontroll

Löökpillid ja palpatsioon on objektiivsed kontrollimeetodid. Isegi nende andmete põhjal on võimalik kahtlustada tsirroosi. Esiteks hindab arst haiguse visuaalset märki.

Uurimise ajal registreerib arst kuiva naha, petehiaalse (spot) hemorraagia, erütematoosse lööbe peopesadel. Arst hindab naha värvi. Tsirroosiga patsientidel võib esineda kollatõbi. Naha ja sklera kollastel patsientidel. Haiguse intensiivsust saab määrata naha värvimise intensiivsuse põhjal.

Vaadake kindlasti sklera värvi, et kõrvaldada vale (karoteen) ikterus, mis esineb patsientidel, kellel on beeta-karoteeni sisaldavate ravimite üleannustamine, samuti suurtes kogustes porgandite, tomatite, apelsini puuviljade (apelsinid, mandariinid, hurma) kasutamine. Laste puhul esineb sageli valet kollatõbe, kuna beeta-karoteeni vaskulaarne läbilaskvus on suurem. Karotiini kollatõbi puhul on sklera värvus roosa ja nahk kollane.

Raske haiguse kuluga patsientidel ilmneb kliiniline entsefalopaatia, maksakoom, vedeliku akumuleerumine kõhuõõnes, verejooks seedetraktist (mao, söögitoru). Sellisel juhul vajab patsient kiiret hooldust, haiglaravi.

Instrumentaalsed meetodid

Maksakatsete täiendavad meetodid hõlmavad maksakude, stsintigraafia, arvutatud ja magnetresonantsuuringute ultraheliuuringut. Kõige populaarsem meetod on maksa ultraheli.

Ultraheli

Ultraheli on mitteinvasiivne, ohutu meetod, ei anna komplikatsioone. Selle uuringu läbiviimiseks on vaja koolitust. Diagnoosi saab ennetada suurenenud gaasi moodustumisega soolesilmus, mistõttu on 3 päeva enne protseduuri vaja välistada kõik tooted, mis suurendavad sooleõõnsuses oleva gaasi kogust. Söögid peaksid olema väikeses koguses sagedased. Keelatud tooted sisaldavad:

värske valge kapsas;

  • kaunviljad;
  • rasvane;
  • praetud
  • suitsutatud;
  • pooltooted;
  • piimatooted;
  • liha;
  • kala;
  • leiba
  • Kui patsiendil on kalduvus kõhukinnisusele, määrake lahtistid (Guttalaks, Lactulose). Sageli tõhustatakse gaaside moodustumist lahtistite võtmise ajal. Sellisel juhul on patsiendil näidatud simetikooni (Espumizan).

    Ultraheliuuringu käigus hinnatakse elundi kontuure, veresoonte anatoomilist struktuuri, maksa ennast, maksa kudede ehhogeensust (võimet absorbeerida ultraheli laineid), maksa suurust. Tervel patsiendil on elundi struktuur ühtlane, servad on ühtlased, parempoolne saba on 12 cm, vasakpoolne lõng 7 cm, portaalveeni läbimõõt on 1,2 cm, sapipõie läbimõõt on 0,7 cm.

    Kui tsirroosi täheldatakse ultrahelil järgmist pilti:

    • keha suuruse suurenemine sidekoe ülekaalust;
    • maksa servade ebaühtlased kontuurid (pinna karedus);
    • organi parenhüümi heterogeensus, organis on jaotunud nii hüpoechoic kui ka hüperhooicid;
    • portaalveeni halb visualiseerimine, veresoonte mustrid muutusid;
    • portaalhüpertensiooni sündroomiga kaasneb portaali ja põrna veenide laienemine;
    • võib põrna suurendada.

    Scintigraafia

    See meetod põhineb märgistatud radioisotoobi intravenoossel manustamisel. Uuring on tehtud gamma-kaamera abil, mis suunab kiirgused radioisotoopidele. Uuringu käigus tõstetakse esile isotoope, mis näitavad organi kujutist. Stsintigraafiat kasutatakse tsirroosi, kasvaja kasvajate tuvastamiseks.

    Tervetel inimestel on maks normaalne, aine kogunemine jaotub ühtlaselt, keha kontuurid on ühtlased. Maks on kolmnurkne. Õige osa koguneb tavaliselt rohkem isotoope, kuna selle funktsioon on kõrgem kui vasakul. Maksa tsirroosiga patsientidel ei ole kontuurid ühtlased, isotoopide kuhjumine on tugevas kihis parem, maks suureneb. Portaalhüpertensiooni sündroomi esinemisel täheldatakse luuüdis radioisotoopi kogunemist.

    Arvutatud (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI)

    Maksa CT-skaneerimine on katsemeetod, mis kasutab elundi koe röntgenkiirgust. Pilt kuvatakse ekraanil või elektroonilisel kandjal. Pildid võetakse kihtidena. See meetod võimaldab teil tuvastada maksa struktuuri, veresoonte suurust, seisundit. Protseduur aitab näha maksa kasvajaid. CT puhul kasutatakse spetsiaalset seadet - tomograafi.

    Magnetresonantstomograafial on erinev töömehhanism. See ei kehti röntgenkiirte ega magnetlainete suhtes. Spetsiaalne magnetmomograaf tekitab magnetvälja kiiret voogu, mis sunnib vesiniku (vee) molekule elundites liikuma. Sõltuvalt koe küllastumisest veega (vesinikioonid) on elunditel erinev värvumine.

    CT tsirroosis peechni

    MRI-piltidel esinev maks näeb samuti välja kihiline jaotus, mis võimaldab teil selgelt määrata kahjustuste lokaliseerimise, hinnata elundi struktuuri ja suurust, veresooni, leida kasvaja. Indikaatorite kohaselt teostatakse MRI ja CT kontrastiga või ilma. Kontrastimine võimaldab teil parandada haiguste diagnoosi.

    Invasiivsed tehnikad

    Invasiivsed diagnostilised meetodid hõlmavad nii laparoskoopilist kirurgiat kui ka biopsiat. Teine meetod on meetod koekihi kogumiseks histoloogiliseks uurimiseks.

    Maksa histoloogiline materjal lõigatakse õhukesteks tükkideks, asetatakse klaasile. Mikroskoobi tsirroosiga patsientidel on nähtav lümfotsüütide infiltratsioon (lümfotsüütide akumulatsioon), samuti suur hulk sidekoe rakke. Biopsia on vajalik, et põhjendada maksa diagnoosi või kahtlust.

    Mitteinvasiivsete katsemeetodite ebaefektiivsuse tõttu vajab patsient diagnostilist operatsiooni (laparoskoopia). Sekkumine toimub üldanesteesia all. Elundite paremaks visualiseerimiseks süstitakse kõhuõõnde süsinikdioksiidi. Laparoskoopi abil uurige maksa, veresoonte, sellega külgnevate elundite, kasvaja olemasolu. Operatsiooni ajal saate teha maksa koe biopsia.

    Diferentsiaaldiagnoos biopsiat kasutades eristab tsirroosi:

    • rasvane hepatosis;
    • maksa kasvajad;
    • maksa metastaasid;
    • obstruktiivne kollatõbi;
    • tsüstilised organid.

    Laparoskoopia on vajalik soolte suurenenud gaasi moodustumise korral, mida ei takista toitumine ja Espumizan, samuti CT, MRI vastunäidustuste, sealhulgas mitteametlike meetodite olemasolu korral.

    Patoloogia laboratoorsed diagnoosid

    Laboratoorsed meetodid maksa diagnoosimiseks on järgmised:

    • täielik vereloome;
    • biokeemilised uuringud.

    Täielik vereanalüüs (UAC) viiakse läbi hommikul. Vere võetakse ringisõrmelt, tehes väikese torkimise. Analüüsi jaoks ei ole vaja erikoolitust. Patsient saab hommikusööki.

    OAK on mittespetsiifiline diagnostiline meetod. Tulemuste saamiseks viiakse vererakkude mikroskoopiline uurimine läbi spetsiaalse aparaadi abil, mis loendab rakud automaatselt, samuti hemoglobiini taset. Arst hindab tabelis esitatud normide näitajate m kõrvalekalde ulatust (tabel 1).

    Tabel 1 - OAK-i normaalväärtused

    KLA tsirroosi korral võib täheldada hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemist. Söögitoru ja mao verejooksu korral on võimalik tõsine aneemia. Leukotsüütide sisaldus suureneb vastusena maksa kudede põletikulisele reaktsioonile. Põletiku näitajaks on ka suurenenud erütrotsüütide settimise määr. Kui leukotsüütide valemis leidub noori vorme, võib kahtlustada maksa tsirroosi vähktõve degeneratsiooni.

    Vere biokeemiline uurimine näitab rohkem, peegeldab maksa funktsionaalset aktiivsust. Enne analüüsi tegemist on vaja jätta välja tee, kohv, magus, rasvane, praetud toit, kui võimalik, lõpetada ravimite võtmine. Vere biokeemiline analüüs tuleb läbi viia hommikul tühja kõhuga.

    Verd võetakse veenist raviruumis. Biokeemia diagnostilised näitajad on leeliseline fosfataas, bilirubiin, maksaensüümid (alaniinaminotransferaas (ALT), aspartaadi aminotransferaas (AST)). Nende standardid on esitatud tabelis (tabel 2).

    Tabel 2 - Biokeemiliste vereanalüüside normaalsed näitajad

    Maksatsirroosi korral suurenevad transaminaaside tasemed (ALT, AST) 10 või enam korda. Leeliseline fosfataas suureneb mitu korda. Kollatõbi korral suureneb bilirubiini kogus ja otsene bilirubiin. Hepatoprotektoritega ravi ajal on ravi tõhususe jälgimiseks vaja biokeemilist analüüsi. Ravi ajal vähenevad laboratoorsed väärtused.

    Mis on kõige informatiivsem meetod?

    Maksa tsirroosi sõelumine hõlmab väga paljusid meetodeid. Diagnoosi esimene etapp on anamneesiliste andmete kogumine ja füüsiline läbivaatus. Patsiendi uurimine on oluline uurimise periood, kuna see viitab arstile maksatsirroosi olemasolu kohta. Löök- ja palpatsioonitehnikad kuuluvad mis tahes arstile. Need on vajalikud, et määrata kindlaks maksa ligikaudne suurus, keha alumise serva kontuur.

    Naha värvus aitab ka kahtlustada maksahaigust, sest naha kollasus on objektiivne diagnostiline kriteerium bilirubiini suurendamiseks. Mida kõrgem on bilirubiini tase, seda intensiivsem on kollatõbi. Enne laboratoorsete meetodite tekkimist määrati seisundi raskus naha värvi järgi.

    Täielik vereringe ei peeta tsirroosi diagnoosimise spetsiifiliseks meetodiks. See aitab tuvastada aneemia, põletiku tunnuseid. UAC võimaldab kahtlustada onkoloogiat. Vere biokeemia on maksahaiguse avastamiseks rohkem informatiivne meetod. See peegeldab elundi funktsionaalset aktiivsust ja võimaldab teil jälgida hepatotroopsete ravimite ravi efektiivsust.

    MRI ja CT loetakse rohkem informatiivseteks protseduurideks. Nad annavad maksa koe kihtide kaupa, võimaldavad meil kindlaks määrata elundi täpsed mõõtmed, sapipõie, põrna, veresoone. CT-l ja MRI-l on raseduse vastunäidustused, eriti kontrastaine puhul, samuti teevad lapsed neid rangelt vastavalt näidustustele. Scintigraafial on ka meetodi piirangud. Rasked patsiendid ei määra seda. Radioisotoobi kasutuselevõtt, mõned patsiendid kannatavad halvasti. Rasedad teevad seda ainult siis, kui see on absoluutselt vajalik.

    Invasiivsed protseduurid on viimased diagnostilised etapid (diagnostiline laparoskoopia, biopsia). Nad on kõige informatiivsemad. Biopsia ajal võib patoloogiat vaadelda raku tasandil, kinnitades või välistades kasvaja-sarnase protsessi. Meetodite puudused on nende invasiivsus (teabe saamise operatiivmeetod).

    Õige diagnoosimine võimaldab aega maksahaiguste tuvastamiseks ja ravi alustamiseks. Kaasaegsed tehnikad suurendavad kasvaja avastamise tõenäosust, mis on sageli tsirroosiga patsientidel. See võimaldab teil alustada kasvajavastast ravi ajal, teha maksa siirdamist, päästa patsiendi elu.

    Kuidas diagnoosida maksatsirroosi

    Väga salakaval haiguseks on maksatsirroos. Arengu algstaadiumis ei pruugi tsirroos ilmneda. Ja ainult ägenemise staadiumis, üleminek raskele vormile ilmnevad ilmingud. Kogu selle aja jooksul võib patsiendiga kaasneda mittespetsiifilised sümptomid, mis on võetud teiste haiguste tunnuseks. Siiani tuleb ravida tsirroosi esialgset vormi. Kui järgite kõiki arsti soovitusi, võite sellisest tõsisest haigusest vabaneda. Selleks on oluline roll tsirroosi diagnoosimisel. Samal ajal on nii laboratoorne kui ka sõltumatu diagnostika. Lõppude lõpuks on probleemi õigeaegne avastamine eduka ravi võti.

    Haiguse enesediagnostika

    Võimalik on kahtlustada maksatsirroosi vastavalt esimestele tunnustele. Lihtsalt kuulake kõiki reaktsioone, keha ilminguid. Muidugi annab täpse järelduse ainult kvalifitseeritud spetsialist. Arst määrab täiendavaid uuringuid, mis aitavad täielikult pilti selgitada. Esimesed maksahaiguse sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid:

    • Suurenenud kehatemperatuur;
    • Halvem söögiisu;
    • Kaalulangus ilma põhjuseta;
    • Apaatia;
    • Depressioon;
    • Vähendatud töövõime;
    • Iiveldus;
    • Oksendamine.

    Vähemalt ühe tähise väljanägemine nõuab viivitamatut konsulteerimist arstiga. Tsirroosi korral säilib kehatemperatuuri tõus tavaliselt mitu päeva järjest. Selle väärtused ulatuvad 37,5 kraadini ja üle selle. Kõhu suurenemist täheldatakse kõhu suurenemise taustal. Niisiis, üldise õhukusega on kõht punnis, paistab silma.

    Maksaprobleemide korral on psühho-emotsionaalse tausta rikkumine. Patsient võib täheldada teravat meeleolu, agressiooni, depressiooni. Samuti on unehäired. Öösel kannatab inimene unetuse pärast ja ärkab päevas unine. Selle tõttu ja väiksema töövõime tõttu. Meeste tsirroosi korral väheneb tugevus. Munandite funktsioon on halvenenud, ejakulatsioon, testosteroon ei ole enam sünteesitud. Meestel suurenevad piimanäärmed, rasvade sadestumine toimub naissoost tüübil.

    Eriti suurt tähelepanu tuleb pöörata maksahaigusele, C-hepatiidi, B-hepatiidi, mitte-viirusliku hepatiidi, krooniliste sapipõiehaiguste ja maksahaigustele. Väga suur risk maksatsirroosi tekkeks alkoholi kuritarvitamise korral. Kui te tunnete end halva enesetunde korral, peate kohe pöörduma arsti poole.

    Diagnoos üldkontrolli käigus

    Iga professionaalne diagnoos algab anamneesi kogumisega. Alguses arstab arst patsienti. Maksatsirroos on pärilik eelsoodumus. Seetõttu tuleks uuringus arvesse võtta selle haiguse esinemist või puudumist vere sugulastel. Lisaks täpsustab arst esimeste halbuse tunnuste, nende arengu olemuse. Selline uuring viitab tõenäoliselt patsiendi diagnoosile (hepatiit, maksa düstroofia, tsirroos).

    Maksatsirroosi korral võivad patsiendid esitada kaebuse mitmesuguste probleemi ilmingute kohta. Kõik sõltub maksa koekahjustuse astmest, tsirroosist tingitud tüsistuste esinemisest. Kompenseeritud etapi puhul ei pruugi patsient üldse tunda haigust. Kuid aja jooksul hakatakse neid märke ilmuma:

    • Valu õiges hüpokondriumis;
    • Suurenenud kehatemperatuur;
    • Kollatõbi;
    • Kerge kaalulangus;
    • Üldine nõrkus;
    • Iiveldus, oksendamine.

    Juba subkompensatsiooni staadiumis diagnoosib arst rohkem väljendunud sümptomeid. Seega muutub perioodiline valu paremale poolele püsivaks valu sündroomiks. Patsiendil ei ole söögiisu, nahk on kaetud akne, pigmentatsiooniga. Kõrge temperatuur püsib pikka aega.

    Kaalulangus, kõhu suurenemine (astsiit), verejooks, teadvuse segadus on märgatav juba dekompensatsiooni staadiumis. Niisiis, tunnustades märke, pärast seda, kui kõik kaebused on ära kuulatud, võib arst juba diagnoosi ja tsirroosi faasi eelnevalt kindlaks määrata. On leitud, et maksatsirroos on pikka aega asümptomaatiline. Kõik, sest maksarakud on võimelised taastuma. Esimesed sümptomid hakkavad ilmuma alles siis, kui enamus maksa koest asendatakse sidekehaga. Sellistes tingimustes on regenereerimine võimatu.

    Vastuvõtus viib arst tingimata läbi kõhuõõne organite. Sellise maksa diagnoosiga tuvastab spetsialist keha, tunneb ära selle servad. See võimaldab meil hinnata nääre ligikaudset suurust, selle suurenemist. Nahakontrolli käigus diagnoosib arst vaskulaarsete tähtede olemasolu. Nad ulatuvad peopesa poole. Väga sageli koos tsirroosiga on juuksed ja küüned ammendunud. Hakka habras ja tuim.

    Laboratoorsed katsed

    Kui kahtlustatakse maksatsirroosi, on vaja teha mõningaid laboratoorsed testid. Selline diagnoos aitab pildil selgemalt näha, tunnustada haiguse tüsistuste esinemist või puudumist. Esiteks on vaja üldise vereanalüüsi tulemusi. Spetsialist tuvastab nende alusel tsirroosi, maksa hepatiidi. Samal ajal kaasnevad sellised maksahaigused aneemiaga, mis areneb vereloome düsfunktsiooni taustal. See muutus tuleneb happe ja raua taseme langusest. Samuti näitab veri kiirendatud ESR, kõrge valgeliblede arv.

    Tsirroosil on negatiivne mõju kogu kehale tervikuna. Seetõttu võib uriinianalüüs olla ka väga informatiivne. Seega avastatakse uriinis ja valkudes suur hulk punaseid vereliblesid, mis tavaliselt puudub täielikult. Kui kahtlustatakse tsirroosi, on vaja üksikasjalikumat vereanalüüsi - biokeemilist. Selle diagnoosi saate kinnitada selliste näitajate juuresolekul:

    • Bilirubiini aktiivne kasv;
    • ASAT;
    • Kõrge leeliseline fosfataasi tase;
    • Vähendatud valgu fraktsioon.

    On kohustuslik annetada verd ensüümide uurimiseks. Maksatsirroos tekitab alati maksaensüümide kasvu. Seega suurendatakse alaniinaminotransferaasi (ALT), aspartaadi aminotransferaasi (AsT), gamma-glutamüül-transpeptidaasi (GGT). Samuti võib diagnoosida albumiini vähenemist, fibriini suurenemist.

    Eriline meetod maksa uurimiseks on koagulogramm. See analüüs määrab, kui kiiresti tekib vere hüübimine. Tänu sellele uuringule on võimalik mõista keha üldist seisundit, määrata kõige korrektsem ravi. Koagulogramm võib ennustada võimaliku operatsiooni kulgu. Vahel määravad eksperdid seroloogilisi, immunoloogilisi teste. Kui vere seroloogiline diagnoos määrab tsirroosi või maksa hepatiidi viiruslik päritolu. Immunotesti näitab antikehi. Kui antikehi ei avastata, ei esine maksa nakatumist. Ärge laske hormoonide taseme määramiseks teha vereanalüüsi. Maksa tsirroosi esinemisel ilmneb östrogeeni järsk tõus, testosterooni kriitiline vähenemine ja kõrge insuliinitaseme tõus.

    Maksatsirroosi instrumentaalne diagnoos

    Eeltingimuseks on ultraheli. See on ultraheli, mis võimaldab arstil teha lõpliku diagnoosi. See kehtib eriti dekompensatsiooni perioodi kohta. Tsirroosi algfaasi iseloomustab suurenenud maks, kuid selle struktuur on homogeenne. Kuid subkompenseerimise ja dekompenseerimise etappidel on heledam pilt. Väikese sõlme tsirroosi iseloomustab kõrge ehhogeensus. Kui maksatsirroos on suurte sõlmedega, uurib ultraheli mitu sõlmed, heterogeenne struktuur ja tuberositeet. Samuti täheldatakse maksa kudede olulist asendamist sidekoe vastu. Tsirroosi arengu viimases etapis langeb organi parempoolne osa järsult. Samuti hindab ultraheli põrna seisundit, mis sageli suureneb.

    Laparoskoopiline uuring

    See diagnoos on minimaalselt invasiivne operatsioon. Spetsiaalsete tööriistade ja kaamera abil näeb arst täielikult maksa seisundit. Laparoskoopia aitab täpsemalt hinnata olukorda diferentsiaaldiagnostikas. Mitmemoodulise tsirroosi korral täheldab arst suurt hulka sõlme, mille vahel on sidekude, nöörid, levikud. Samal ajal laienevad maksa veenid ja maksakapslid on paksenenud. Noodid on pruunid või punased. Nende suurus on vähemalt 3 mm. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks.

    Biopsia

    Histoloogiline uuring, biopsia on vajalik tsirroosi astme, tüsistuste esinemise määramiseks. Eelkõige määratakse maksa vähk biopsia abil. Kui muud meetodid ei näita selget pilti, näitab materjali histoloogiline uurimine maksa tsirroosi ja muid komplikatsioone. Tsirroosi esinemine näitab järgmisi näitajaid:

    • Sidekoe olemasolu sõlmede ümber;
    • Muutunud veresoonte lumenid;
    • Erinevad hepatotsüütide suurused;
    • Maksa kudede nekroos;
    • Maksarakkude turse.

    Scintigraafia

    Selle diagnostilise meetodiga süstitakse patsiendi kehasse radioaktiivne aine. Pärast seda jälgivad eksperdid selle fikseerimist erinevates organites. See meetod määrab maksa toimimise, mis ei ole ultrahelil nähtav. Kuid ultrahelil on selge organi pilt, mida ei saa stsintigraafia abil. Nääre tsirroos mõjutab negatiivselt maksa võimet fikseerida radioaktiivne komponent. Selle madal kontsentratsioon vähendab elundi kujutise selgust. Ja mõnede maksaosade täielik talitlushäire ei määra radioaktiivset ainet üldse. Samuti jälgitakse sellise patoloogia juuresolekul aine põrna piirkonnas peetumist.

    Kompuutertomograafia

    See diagnostiline meetod on määratud vähktõve tuvastamiseks maksatsirroosi tagajärjel. Lisaks arvutitomograafiale saate kasutada magnetilist tuuma resonantsi. Ultraheli mõjul määratakse seadme monitoril onkoloogilised vähivigastused. Maksapõletik on tingitud näärvirakkude patoloogilisest transformatsioonist. Nii tekib komplikatsioon primaarse onkoloogia vormis.

    Fibrogastroduodenoscopy

    See tsirroosi diagnoosi versioon on kõige informatiivsem. Uuringu käigus tuvastatakse sisemine verejooks, mis esineb tihti nääre tsirroosi viimases staadiumis. Arst võib ära tunda söögitoru veenide laienemise ja laienemise, mao ja määrata täpselt sisemise verejooksu allika. Nagu näha, on palju diagnostilisi meetodeid. Kuid peamist, kõik sama, peetakse enesediagnoosiks. Lõppude lõpuks tagab haiguse õigeaegne avastamine ravi edukust.

    Maksa tsirroos

    Maksa tsirroos on haigus, mida iseloomustab maksa parenhüümse koe transformeerumine sidekudeks. Kaasas tuim valu õiges hüpokondriumis, ikterus, suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis koos veritsuse (söögitoru, hemorrhoidal), mis on iseloomulik portaali hüpertensioonile, astsiitile jne. Haigus on krooniline. Maksa tsirroosi diagnoosimisel mängivad otsustavat rolli ultraheli, maksa CI ja MRI, biokeemiliste testide näitajad, maksa biopsia. Maksa tsirroosi ravimine hõlmab alkoholi ranget loobumist, dieetimist, hepatoprotektorite võtmist; rasketel juhtudel doonori maksa siirdamine.

    Maksa tsirroos

    Tsirroosi iseloomustab sidekoe sõlmede ilmumine maksa kudedes, sidekoe kasv, "valede" lobulite moodustumine. Tsirroosi iseloomustab väikese sõlme moodustavate sõlmede suurus (paljud läbimõõduga sõlmed kuni 3 mm) ja suur sõlm (sõlmed läbivad 3 mm läbimõõduga). Erinevalt hepatiidist on elundi struktuuri muutused pöördumatud, seega kuulub maksa tsirroos ravimatutele haigustele.

    Maksa tsirroosi põhjuste hulgas on alkoholi kuritarvitamine (35,5% kuni 40,9% patsientidest). Teiseks on viirushepatiit C. Meestel tekib tsirroos sagedamini kui naistel, mis on seotud alkoholi kuritarvitamise kõrge esinemissagedusega meessoost keskkonnas.

    Etioloogia ja patogenees

    Enamikul juhtudel põhjustab tsirroosi teke alkoholi kuritarvitamist ja viiruslikku B- ja C-hepatiiti. Regulaarne alkoholi tarbimine 80–160 ml etanooli annustes toob kaasa alkohoolse maksahaiguse tekkimise, mis omakorda edeneb tsirroosiga. Nende seas, kes kuritarvitavad alkoholi 5-10 aastat, kannatavad 35% tsirroosist.

    Krooniline hepatiit põhjustab sageli ka maksa kude fibrootilist degeneratsiooni. Esiteks on diagnoosi esinemissageduses viirushepatiit B ja C (C-hepatiit kaldub rohkem hävitama ja liigub sagedamini tsirroosini). Samuti võib krooniline autoimmuunne hepatiit, skleroseeruv kolangiit, esmane kolestaatiline hepatiit, sapiteede ahenemine ja sapi stagnatsioon põhjustada tsirroosi.

    Sappide tsirroosi, mis tekib sapi tsirkulatsiooni häirete tõttu, nimetatakse sapiks. Nad on jagatud esmasteks ja sekundaarseteks. Enamasti on tsirroosi kõige sagedasemad põhjused kroonilised B- ja C-hepatiidi viirused ning alkoholi kuritarvitamine. Maksa tsirroosi tekkimise põhjuseks võib olla metaboolne patoloogia või ensüümi puudus: tsüstiline fibroos, galaktosemia, glükogenoos, hemokromatoos.

    Maksakude degeneratsiooni riskifaktorid hõlmavad ka: hepatolentikulaarset degeneratsiooni (Wilsoni tõbi), võttes hepatotoksilisi ravimeid (metotreksaati, isoniasiidi, amiodarooni, metüüldopat), kroonilist südamepuudulikkust, Bad-Chiari sündroomi, soolehaigust ja parasiitide kahjustusi soolestik ja maks. 20–30% juhtudest naistel ei ole tsirroosi tekkimise põhjus kindlaks tehtud, sellist tsirroosi nimetatakse krüptogeenseks.

    Maksa tsirroosi tekkimise peamine patogeneetiline faktor on hepatotsüütide trofismi krooniline rikkumine, nende hävitamine. Tulemuseks on sõlme - sidekoe segmendi - järkjärguline moodustumine. Moodustatud sõlmed suruvad veresooned lobulites ja vereringe ebaõnnestumine edeneb. Sellisel juhul aeglustub portaalveeni verevool, anumad liiguvad ja venivad. Veri hakkab otsima takistusi ja liigub peamiselt läbi tagatise ringluse anumate, mööda maksast. Laevad, mis võtavad peamise verevoolu mahu - söögitoru ja mao veenid, hemorrhoidal, eesmine kõhusein - oluliselt ületavad, on nende veenilaiendid, seinte hõrenemine, mis põhjustab verejooksu.

    Tsirroosi sümptomid

    Kliiniliste sümptomite raskus sõltub tsirroosi põhjustest, progresseerumise aktiivsusest ja maksakahjustuse astmest.

    Asümptomaatilist kulgu täheldatakse 20% patsientidest, sageli esineb haigust esmalt minimaalsete ilmingutega (kõhupuhitus, vähenenud tulemuslikkus), hiljem korduvat igav valu õiges hüpokondriumis, provotseerituna alkoholi või toitumishäiretega ja mida ei leevenda spasmolüütikumide kasutamine, kiire küllastus (ülevoolu tunne) kõhuvalu ja sügelus. Mõnikord esineb kerge kehatemperatuuri tõus, ninaverejooks.

    Edasise progresseerumisega tuvastati kollatõbi, portaalhüpertensiooni tunnused, söögitoru verejooks ja verejooksu veenid, astsiit (kõhuõõne suurenemine kõhuõõnes).

    Maksa tsirroosiga patsientidel on iseloomulikud sümptomid: "trummipulgad" (sõrmede kalade eriline paksenemine), "kellaklaasid" (küünte iseloomulik muutus), palmeri punetus (peopesade punetus), telangiektasia ("vaskulaarsed tärnid", õhukeste nahaaluste veresoonte väljaulatumine näole ja tele).

    Meestel võib olla suurenenud piimanäärmed (günekomastia) ja vähenenud munandid. Tavaliselt põhjustab maksa progresseeruv tsirroos kehakaalu langust, düstroofiat.

    Tsirroosi tüsistused

    Üks tsirroosi eluohtlikest tüsistustest on maksapuudulikkus. Äge maksapuudulikkus on terminaalne seisund, mis nõuab kiireloomulisi parandusmeetmeid, krooniline maksapuudulikkus põhjustab närvisüsteemi tõsiseid häireid, mis tulenevad liigsest ammoniaagist veres ja aju mürgistamisest. Ravimata patsientide maksakahjustus tekib maksa koomasse (maksakoomaga patsientide suremus on 80... 100%).

    Peaaegu enamikul juhtudel on progresseeruv tsirroos keeruline astsiidi ja portaalhüpertensiooni poolt. Askiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mis väljendub kõhu suurenemisena, määrates kindlaks füüsilise kontrolli, löökmeetodi. Sageli kaasneb jalgade turse. Selle esinemine on seotud valgu homeostaasi rikkumisega.

    Portaalhüpertensioon - vere stasis portaalveeni süsteemis, mida iseloomustab suurenenud möödaviigu (tagatise) veenide väljavool. Selle tulemusena tekivad söögitoru, mao ja pärasoole veenilaiendid, nende seinte rebimine ja verejooks. Visuaalselt portaalhüpertensiooni määrab sümptom “meduuside pea” - laienenud veenide ümber naba, mis erineb erinevates suundades.

    Lisaks ülaltoodule võib maksa tsirroosi komplikeerida infektsiooni lisamisega, pahaloomulise kasvaja (hepatotsellulaarse kartsinoomi) esinemisega maksas ja ka neerupuudulikkuse tekkimise tõenäosus.

    Maksa tsirroosi diagnoos

    Diagnoosi teeb gastroenteroloog või hepatoloog, võttes aluseks ajaloo ja füüsilise läbivaatuse, laborikatsed, funktsionaalsed testid ja instrumentaalse diagnostika meetodid.

    Üldiselt võib maksatsirroos täheldada aneemiat, leukotsütopeeniat, trombotsütopeeniat (tavaliselt näitab hüpersplenismi arengut), koagulogrammi andmed näitavad protrombiinindeksi langust. Vere biokeemiline analüüs näitab maksaensüümide (Alt, AST, leeliseline fosfataas) suurenemist, bilirubiini (mõlema fraktsiooni), kaaliumi ja naatriumi, uurea ja kreatiniini suurenemist, albumiini taseme langust. Samuti tehakse testid hepatiidi viiruste antikehade avastamiseks ja alfa-fetoproteiini sisalduse määramiseks.

    Instrumentaalsed diagnostikameetodid, mis aitavad täiendada tsirroosi kliinilist pilti, hõlmavad kõhuelundite ultraheli (muutused maksa suuruses ja kujus, täheldatakse heli läbilaskvust, täheldatakse ka portaali hüpertensiooni märke, muutusi põrnas). Kõhuõõne kompuutertomograafia võimaldab rohkem maksa, veresoonte, sapiteede visualiseerimist. Vajadusel teostatakse maksa ja dopplomeetria MRI.

    Lõpliku diagnoosimise ja ravi taktika valimiseks on vajalik maksa biopsia (see võimaldab hinnata morfoloogiliste muutuste olemust ja eeldada tsirroosi põhjuseid). Selle haiguse põhjuse tuvastamise abimeetoditena kasutatakse ensüümide puuduste tuvastamiseks meetodeid, uurides raua ainevahetuse näitajaid, valkude aktiivsust - ainevahetushäirete markerit.

    Tsirroosi ravi

    Tsirroosiga patsientide ravi peaks lahendama järgmised ülesanded: lõpetama maksa kudede progresseeruv degeneratsioon, kompenseerima olemasolevad funktsionaalsed häired, vähendama koormust tagatise verevoolu veenidele, vältima komplikatsioonide teket.

    Kõigil patsientidel on spetsiaalne dieet ja soovitatav toitumine. Kompensatsioonifaasi tsirroosi korral on vaja süüa täielikult, et säilitada valgu, rasva ja süsivesikute tasakaal, võtta vajalikke vitamiine ja mikroelemente. Maksatsirroosiga patsiendid peaksid alkoholi kasutamise kategooriliselt loobuma.

    Suure entsefalopaatia, maksapuudulikkuse riski tekkimisel kantakse patsiendid madala valgusisaldusega dieedile. Astsiidi ja turse puhul on patsientidel soovitatav soola hülgamine. Soovitused režiimi kohta: regulaarsed söögikorrad, 3-5 korda päevas, treening, füüsilise tegevusetuse vältimine (jalgsi, ujumine, treeningteraapia). Maksatsirroosiga patsiendid, paljud ravimid on vastunäidustatud. Samuti on soovitav piirata ravimtaimede ja toidulisandite kasutamist.

    Maksa tsirroosi ravimiravi on parandada metaboolsete häiretega seotud sümptomeid, hepatoprotektorite kasutamist (ademetioniin, ornitiin, ursodeoksükoolhape). Kasutati ka ravimeid, mis soodustavad ammoniaagi eemaldamist ja soolestiku (laktuloos), enteroseptikute normaliseerumist.

    Lisaks tsirroosi otsesele ravile on ravimiravi ette nähtud maksakude degeneratsiooni põhjustanud patoloogia vastu võitlemiseks: viirusevastane interferoonravi, autoimmuunsete seisundite hormoonteraapia jne.

    Raskete astsiitide korral viiakse paratsentseerimine läbi ja liigne vedelik pumbatakse välja kõhuõõnest. Alternatiivse verevoolu tekitamiseks on tagatise laevad kõrvale jäetud. Kuid kirurgiline kirurgiline meetod tsirroosi raviks on doonori maksa siirdamine. Transplantatsioon on näidustatud raske ravikuuri, kiire progresseerumise, maksa kudede degeneratsiooni ja maksapuudulikkuse korral.

    Maksa tsirroosi ennetamine ja prognoosimine

    Maksa tsirroosi ennetamine on piirata alkoholi tarbimist, õigeaegset ja adekvaatset viirusliku hepatiidi ja teiste haiguste arengut, mis soodustavad tsirroosi teket. Soovitatav on ka tervislik, tasakaalustatud toitumine ja aktiivne elustiil.

    Tsirroos on ravimatu haigus, kuid kui seda avastatakse varakult, hävitades edukalt etioloogilise teguri ning järgides toitumis- ja elustiili soovitusi, on ellujäämise prognoos suhteliselt soodne. Alkohoolse tsirroosiga, kus alkoholi kuritarvitamine jätkub, on kalduvus kiireks dekompenseerimiseks ja ohtlike tüsistuste tekkeks.

    Arenenud astsiidiga patsientidel on prognoos umbes 3-5 aastat. Kui toimub verejooks verejooksude varikulaarsest verevoolust, on esimese episoodi suremus ligikaudu 30-50%. Maksakoomide areng põhjustab enamikul juhtudel surma (80-100%).

    Maksa tsirroosi diagnoos

    Siiski peaksid mõned häirekellad julgustama patsienti pöörduma piirkondliku arsti poole, kes teeb üldise ajaloo ja vajaduse korral saadab spetsialisti diagnoosi ja ravi tuvastamiseks.

    Järgmised peaksid olema murettekitavad:

    • Üldine pikaajaline halb enesetunne;
    • Söögiisu kaotus ja kaal;
    • Naha sügelus;
    • Valu liigestes;
    • Kõrva karvade kadumine (küüned, nahk ja juuksed uurimise ajal on erilist tähelepanu pööratud, sest need on tervise või keha halbuse näitajad).

    Maksa muutuste korral võib patsiendi nahal olla icteric toon. Lisaks võib ülakehal täheldada ämblikke. See näitab veresoonte laienemist, mis näitab maksa kehva võimet inaktiveerida kehas olevaid hormone. Lisaks „tähedele“ on ka patsiendi peopesadel võimalik tsirroosiga nahk punane.

    Patsiendi küüned ja juuksed tsirroosiga või maksa muutused on nõrgad ja rabedad. See on metaboolsuse halvenemise näitaja.

    Lisaks välistele sümptomitele intervjueerib arst tingimata patsienti ja määrab võimaliku tsirroosi põhjuse (alkohoolne või viiruslik).

    Need peamised sümptomid võivad viidata muutustele maksa struktuuris ja vajadusele kiire ravi järele.

    Spetsialist teeb patsiendi käsitsemisel lisaks uuringule ka palpatoorset (sõrmega organi sondeerimise) meetodit. Muutuste algstaadiumis võib arst suureneda suurenenud või vastupidi suurenenud maksa suhtes. Lisaks võib algset tsirroosi iseloomustada organi seinte heterogeensus palpatsiooni uurimise ajal ja selle suurenenud tihedus. Võib-olla suureneb põrn. Tuleb meeles pidada, et patsiendil on maksade sõrmedega uurimisel kindlasti valu.

    Laboratoorne diagnostika

    Lisaks uuringule ja uuringule määrab raviarst kõigepealt laboratoorsed testid. Peamine on täielik vereloome ja uriin.

    Tulemused näitavad selliseid muudatusi:

    1. Vähendatud hemoglobiin on tsirroosist tingitud vere moodustumise protsessi või vahelduva sisemise veritsuse häirimine.
    2. Suurenenud valgeverelibled - nakkuse tõenäosus patsiendil.
    3. Leukotsüütide vähenemine on selge hüpersplenismi signaal (suurenenud põrn ja selle hüperfunktsioon).

    Tsirroosi diagnoosimise meetodid: radiograafia

    Radiograafia abil leitakse haigestunud elundi ja külgneva põrna suurus. Seda diagnostilist meetodit peetakse kõige lihtsamaks ja kiiremaks.

    Patsiendi keha välise kuju, selle suuruse, portaalveeni läbimõõdu ja võimaliku haige maksa struktuuri määramiseks kasutage ultraheli diagnoosi (ultraheli).

    Sama uurimismeetod võib näidata ka maksarakkude võimaliku pahaloomulise degeneratsiooni keskpunkte. Lihtsalt diagnoosige maksavähi tõenäosus. See võimaldab ravi tõenäolisemalt välja kirjutada.

    Maksa biopsia ja materjali histoloogiline uurimine

    Ultraheli ja radiograafia tulemuste kinnitamiseks määrab arst laparoskoopilise diagnoosi, mis võimaldab maksa biopsiat ja kahjustatud materjali histoloogilist uurimist diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.

    Laparoskoopiat tehakse üldanesteesia abil, kasutades spetsiaalset seadet - laparoskoopi. Protseduuri põhimõte on väikese sisselõike tekitamine naba kõhuõõnes ja sellele järgneva vajaliku kirurgilise instrumendi sisseviimine maksa koe histoloogiliseks uurimiseks. Pärast laparoskoopiat jääb üks väike, vaevu märgatav armee suurusega 2 mm.

    Kogutud maksakuded saadetakse histoloogiasse (pahaloomuliste kasvajate analüüs), mille tulemusena määratakse healoomuliste või pahaloomuliste kahjustuste esinemine elundis.

    Scintigraafia (radionukliidide diagnoos)

    See uuringumeetod viiakse läbi patsiendi kehasse sisestamisega vajalik kogus radiofarmatseutilist ainet. Pärast seda jälgivad eksperdid maksafunktsiooni täpselt seoses radioaktiivse elemendi fikseerimise ja säilitamisega.

    Maksa tsirroosiga vähendatakse selle organi võimet praktiliselt nullini. Radiofarmatseutiline aine ladestatakse aktiivselt vaagna ja selgroo luidesse.

    Diferentsiaalne diagnostika

    Kahtluse korral teeb diferentsiaaldiagnoosi raviarst. See võimaldab välistada kõik võimalikud diagnoosid, mis on tihedalt seotud sümptomitega, kuid samal ajal kahtlustatakse. Sellise diagnoosi tulemusena tuvastatakse ja tehakse ainus õige diagnoos.

    Tuleb meeles pidada, et krooniline hepatiit, rasvane hepatosis ja tsirroos põhjustavad maksa paksenemist ja selle struktuuri katkemist. Kuid ainult tsirroosi korral ilmneb selgelt portaali hüpertensioon (suurenenud rõhk portaali veenis).

    Lisaks esineb mitmeid teisi maksa patoloogilisi seisundeid, mille sümptomid on sarnased tsirroosiga. Kogenud spetsialist viib läbi rida sobitavaid uuringuid, mille tulemuseks on ainult õige diagnoos ja tootlik ravi.

    Fibrogastroduodenoscopy

    Selline diagnoos võimaldab hoolikalt uurida seedetrakti organeid (mao südame tsoon, kõik söögitoru veenid) ja määrata kindlaks sisemise verejooksu võimalus, mis on maksatsirroosi tagajärg.

    Lisaks võimaldab see diagnostiline meetod teil kohe hinnata seedetrakti seisundit ja teisi organeid.

    Kuidas diagnoosida tsirroos ise

    Teatud sümptomite ilmnemisel on võimalik kahtlustada patoloogiliste muutuste tekkimist maksas (sh tsirroos).

    Seega, kui teil on järgmised sümptomid püsivusega, siis ärge viivitage arsti külastamisega:

    • Üldine nõrkus ja uimasus;
    • Väsimus;
    • Rasvaste toitude ja alkoholi talumatus;
    • Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
    • Valulik tunne epigastria piirkonnas;
    • Peopesade punetus ja ämblikuvete välimus;
    • Madal vere hüübivus;
    • Naha sagedane sügelus;
    • Juuksevigastused;
    • Ärrituvus ja närvilisus;
    • Vähenenud libiido;
    • Unetus;
    • Kontrollimatud tantrummid.

    Kuid ärge püüdke ennast ennast diagnoosida, rääkimata kõigist ravi alustamisest. Professionaalseks abiks (diagnoosimine ja ravi) pöörduge arsti poole. Õigeaegselt määratud testid patoloogia ja nõuetekohaselt valitud ravi tuvastamiseks võivad päästa elusid.

    Trükised Maksa Diagnostika

    Kuidas kaera valmistada maksa raviks: lihtne ja tõhus viis

    Analüüsid

    Sa kuulsid ilmselt selle teravilja kasulikke omadusi. Käesolevas artiklis püüame üksikasjalikult öelda, kuidas õigesti kaeratada maksahaiguste edasiseks raviks.

    Maksa ja neerude ultraheli

    Hepatiit

    Kui patsient tuli arsti juurde, kellel esinesid valulikud või ebamugavad tunded vöökohast ülalpool, tagant või küljelt, siis võib spetsialist suunata teda neerude ja maksa ultraheli.

    Krooniline hepatiit B

    Sümptomid

    Immunoloogid kogu maailmas ütlevad, et hiljuti on B-hepatiidi viirusega nakatunud inimeste arv oluliselt suurenenud. Erinevate andmete kohaselt varieerub haigete arv vahemikus 250 kuni 350 miljonit inimest.

    Maksa resektsioon

    Tsirroos

    Resektsioon on kirurgilise protseduuri tüüp, mis eemaldab osa kahjustatud maksast. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib arst määrata organi osalise, kuid täieliku eemaldamise. On juhtumeid, kus elupäästmine säästab ilma resektsioonita ja seda ei saa ravida ilma ravita.