Põhiline / Hepatiit

Maksahaigused raseduse ajal: põhjused, sümptomid, ravi

Hepatiit

Käesolevas artiklis püüan üksikasjalikult öelda raseduse ajal esinevate kõige tavalisemate maksahaiguste, nende sümptomite, raseduse kulgemise ja lapse arengu kohta, samuti ravimeetodeid ja nende esinemise ennetamist.

Rasedate intrahepaatiline kolestaas

Rasedasisene intrahepaatiline kolestaas (VHB) on rasedusega seotud maksahaigus, mida iseloomustab sapi tootmise vähenemine ja sapi vool (maksa tekitatud aine, mis on seotud rasvade seedimisega ja imendumisega). Need häired põhjustavad sapphapete (sapi komponentide) kuhjumise ema veres, mille tagajärjel arendab ta sellist sümptomit nagu raske naha sügelus. Keskmiselt umbes 1% rasedatest kannatavad CVH-s.

VH tekkimise põhjuseid ei ole hästi uuritud, kuid arstid nõustuvad, et peamised süüdlased on hormonaalsed kõikumised ja koormatud pärilikkus (peaaegu pooltel VHB-st kogenud naistel on perekonna ajalugu, mis on koormatud erinevate maksahaigustega). Samuti on leitud, et VHB on sagedasem naistel, kellel on mitu rasedust.

Haiguse sümptomid ilmuvad tavaliselt kõigepealt raseduse teisel või kolmandal trimestril. Kõige sagedasemad sümptomid on järgmised:

  • sügelev nahk - kõige sagedamini ilmub see peopesadele ja jalataldadele, kuid paljud naised tunnevad sügelust kogu kehas. Väga sageli muutub aja jooksul sügelus üha võimsamaks, mis toob kaasa unehäired ja häirib naist igapäevastes tegevustes;
  • silmade ja naha valgede kollasus (kollatõbi) esineb 10-20% -l BSH-ga naistest. Kollatõbi põhjustab maksahaiguse ja sapi voolu vähenemise tõttu bilirubiini (veres sisalduva kemikaali) hulga suurenemine.

VHB võib rasedale naisele palju ebamugavusi tekitada. Samuti võib see kahjustada last. Umbes 60% naistel, kellel on vhb, on enneaegne sünd. On teada, et enneaegsetel imikutel on vastsündinute perioodi jooksul (kuni puude ja surmani) suurem terviseprobleemide oht. WCH suurendab ka surnult sündimise riski (1–2% juhtudest). Nende võimalike probleemide vältimiseks on väga oluline diagnoosida ja ravida kolestaasi õigeaegselt.

Kuidas diagnoositakse kolestaasi, kui selle peamine sümptom - nahasügelus - on tervetel rasedatel naistel üsna tavaline? Tegelikult ei ole sügelev nahk alati ohutu ja on mitmeid nahahaigusi, mis võivad põhjustada sügelust. Enamik neist ei kahjusta ema ja last. Tavaline biokeemiline vereanalüüs, mis mõõdab erinevate kemikaalide taset veres, näitab, kui hästi naisi maksafunktsioonid ja kui palju sapphappeid veres aitab määrata, kas sügelus on seotud VHB-ga.

Kui naine kinnitab “intrahepaatilise kolestaasi” diagnoosi, siis määratakse talle tõenäoliselt ravimi Ursofalk (ursodeoksükoolhape). See ravim leevendab naha sügelust, aitab parandada maksafunktsiooni häireid ja aitab vältida sünnitust.

Kui ema on ravi ajal jälginud, jälgivad arstid hoolikalt lapse seisundit (kasutades ultraheli ja südame löögisageduse jälgimist), et otsekohe avastada oma seisundiga seotud probleemide ilmnemine, kui nad äkki ilmuvad. Kui see juhtub, peab naine surema surnud lapse sünnituse riski vähendamiseks enne tähtaega sünnitama.

Arst võib anda naisele ka amniotsentesi, kui rasedus jõuab 36 nädalani, et veenduda, et tema kopsud on küpseks elu pärast emakas. Kui lapse kopsud on piisavalt küpsed, et laps saaks ise hingata, võib naisele soovitada 36–38 nädalat tööjõudu kutsuda.

VHB sümptomid kaovad tavaliselt iseenesest umbes 2 päeva pärast manustamist. 60–70% -l nakatunud naistest areneb rasedate kolestaas taas järgneva raseduse ajal.

A-, B- ja C-hepatiit

Hepatiit on maksa põletik, mis on tavaliselt põhjustatud viirusest. Kõige tavalisemad on A-, B- ja C-hepatiit.

Mõnedel nakatunud inimestel ei ole üldse sümptomeid. Kõige sagedasemad sümptomid on aga järgmised:

  • kollatõbi;
  • väsimus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • ebamugavustunne kõhus, ülemises osas, maksa piirkonnas;
  • madala palavikuga palavik.

Mõnel inimesel, kellel on olnud B- või C-hepatiit, jääb viirus kehasse kuni elu lõpuni. Sellisel juhul nimetatakse hepatiiti krooniliseks. Kroonilise hepatiidiga inimestel on suurenenud risk haigestuda raske maksahaigus ja maksavähk. 10–15% B-hepatiidi põdevatest inimestest ja vähemalt 50% -l C-hepatiidiga inimestest tekivad kroonilised infektsioonid.

A-hepatiit levib tavaliselt saastunud toidu ja vee kaudu. B- ja C-hepatiit edastatakse nakatunud isiku vere ja teiste kehavedelike kokkupuute tagajärjel. See võib juhtuda nõela vahetamise teel (kõige sagedamini narkomaanid nakatuvad niimoodi), samuti nakatunud inimesega seksimise ajal (kuigi C-hepatiiti edastatakse harva seksuaalse kontakti kaudu).

Parim kaitse A- ja B-hepatiidi vastu on vaktsineerimine. A-hepatiidi vaktsiini ohutust rasedatel naistel ei ole põhjalikult uuritud, kuid see sisaldab inaktiveeritud viirust, mistõttu ei ole see tõenäoliselt ohtlik. B-hepatiidi vaktsiini peetakse raseduse ajal ohutuks, kuid kõige parem on vaktsineerida enne rasedust. C-hepatiidi vaktsiini puhul ei ole seda olemas. Kuid naised võivad end kaitsta B- ja C-hepatiidi eest, treenides turvalist seksi, vältides süstimist narkootikume ja jagamata isiklikke hügieenivahendeid, mis võivad sisaldada verd (raseerijad, hambaharjad, elektrilised epilaatorid).

Kahjuks ei esine ägeda (hiljuti omandatud) hepatiidi nakkuse ravi. Kroonilise B- ja C-hepatiidi raviks on ravimeid, kuid neid ei soovitata tavaliselt raseduse ajal kasutada.

B-hepatiidi raviks võib kasutada mitmeid viirusevastaseid ravimeid - need on nukleosiidi analoogid (adefoviir, lamivudiin) ja alfa-interferoonrühma (interferoon) ravimid. Kuid nende ravimite ohutuse kohta raseduse ajal on vähe teada. Mõned kahtlustavad, et nad suurendavad sünnidefektide ja raseduse katkemise riski. Neid ravimeid ei soovitata rinnaga toitmise ajal kasutada.

Kroonilist C-hepatiiti võib ravida kahe viirusevastase ravimiga (ribaviriin ja pegüleeritud interferoon alfa-2a). on tõestatud, et need ravimid põhjustavad sünnidefekte ja nurisünnitusi. Naised peaksid rasestumise vältima nende vastuvõtmise ajal ja kuus kuud pärast ravi lõppu. Neid ei tohi kasutada ka rinnaga toitmise ajal.

Mis on ohtlik hepatiit raseduse ajal? A-hepatiit tavaliselt ei kujuta endast ohtu lapsele ning seda sünnituse ajal emalt lapsele edasi antakse. Hepatiit C toimetatakse lapsele sünnituse ajal ainult 4% juhtudest.

Suurim oht ​​raseduse ajal on B-hepatiit. Naised, kes on viiruse kandjad (äge või krooniline infektsioon), võivad lapse sünnituse ajal edasi anda. Enamikul juhtudel on risk vahemikus 10 kuni 20%, kuigi see võib olla suurem, kui naisel on organismis kõrge viiruse tase. Sünniga nakatunud imikud arenevad tavaliselt kroonilise hepatiidi nakkuse all ning neil on suur risk tõsise maksahaiguse ja maksavähi tekkeks.

Et vältida B-hepatiidi nakatumist lapsele, on soovitatav, et kõik rasedad naised kontrolliksid B-hepatiiti, võttes vereanalüüsi. Kui vereanalüüs näitab, et naisel on äge või krooniline B-hepatiit, peab tema laps 12 tunni jooksul pärast sündi saama B-hepatiidi vaktsiini ja immunoglobuliini (mis sisaldab hepatiidi vastaseid antikehi). See protseduur takistab infektsiooni teket enam kui 90% juhtudest. Laps peab saama veel kaks vaktsiini annust esimese 6 elukuu jooksul.

Isegi kui ema on terve, soovitab tervishoiuministeerium hepatiit B vastu kõikidele vastsündinutele enne haiglast lahkumist (esimese 2–4 elupäeva jooksul) ja seejärel uuesti vaktsineerimist - 1–3 kuud ja 6–18 kuud.

HELLP sündroom

HELLPi sündroom (ABI sündroom) on raseduse ohtlik tüsistus, mis mõjutab umbes 1% rasedatest naistest ja mida iseloomustavad maksaprobleemid ja vereloome kõrvalekalded.

HELLP tähendab hemolüüsi (punaste vereliblede lagunemist), maksaensüümide aktiivsuse suurenemist ja trombotsüütide arvu vähenemist. See on raske eeleklampsia vorm raseduse ajal. ABI sündroom esineb umbes 10% rasedustest, mida raskendab eeleklampsia.

HELP sündroomi sümptomid ilmnevad tavaliselt raseduse kolmandal trimestril, kuigi nad võivad alata varem. Sümptomid võivad ilmneda ka esimese 48 tunni jooksul pärast manustamist. Rasedad naised peaksid oma arstiga ühendust võtma, kui tal on:

  • valu kõhus või paremas ülakõhus;
  • iiveldus või oksendamine;
  • üldine halb enesetunne;
  • peavalu, eriti tõsine.

ABI sündroomi diagnoositakse vereanalüüsi abil, mis määrab vereliistakute, punaste vereliblede ja mitmesuguste kemikaalide taseme, mis näitavad, kui hästi on maksa maksafunktsioonid.

Kui HALP-sündroom ei hakka õigeaegselt paranema, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Ema puhul võib see kahjustada (kuni purunemiseni) maksa, neerupuudulikkuse, verejooksu, insuldi ja isegi surma. Kui emal on tõsised tüsistused, võib ka tema lapse elu olla ohus. ABI sündroom suurendab platsenta katkestamise ohtu, mis võib ohustada nii lapse kui ka ema elu ning suurendab enneaegse sünnituse tõenäosust.

HELP sündroomi ravi on ravimite kasutamine vererõhu stabiliseerimiseks ja säilitamiseks ning krampide vältimiseks ja mõnikord vereliistakute ülekandmiseks. Naised, kellel tekib HALP sündroom, vajavad tõsiste tüsistuste vältimiseks peaaegu alati hädaabi.

Kui naine on vähem kui 34. rasedusnädal, võib sünnitust 48 tunni jooksul edasi lükata, et anda oma kortikosteroididele - ravimitele, mis aitavad kiirendada loote kopsude küpsemist ja ennetavad tema enneaegset sünnitust.

Enamikul juhtudel kaob ABI sündroom nädala jooksul pärast manustamist. Selle komplikatsiooni kordumise tõenäosus järgnevatel rasedustel on umbes 5%.

Äge rasvmaksade düstroofia (ORD)

Maksa rasvumine raseduse ajal on äge rasvumine raseduse ajal harva, kuid väga ohtlik. Umbes üks 10 000 rasedast naisest kannatab selle haiguse all, mida iseloomustab rasvade suurenemine maksarakkudes.

Selle haiguse peamist põhjust peetakse geneetiliseks teguriks. Uuringud on näidanud, et 16% selle haigusega naistest olid pärilike geneetiliste probleemidega lapsed (eriti rasvhapete oksüdatsiooni defektides). Nende haigustega lapsed võivad areneda eluohtlike maksahaiguste, südameprobleemide ja neuromuskulaarsete probleemide all. Need andmed näitavad, et kõiki CHD-ga sündinud imikuid tuleb uurida rasvhapete oksüdeerumisvigade esinemise suhtes, et nad saaksid õigeaegset ravi.

Selle haiguse sümptomid algavad tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja võivad sarnaneda HELLP sündroomiga:

  • püsiv iiveldus ja oksendamine;
  • valu kõhus või paremas ülakõhus;
  • üldine halb enesetunne;
  • kollatõbi;
  • peavalu

Ilma õigeaegse ravita võib GPP põhjustada kooma, paljude siseorganite ebaõnnestumist ja isegi ema ja lapse surma.

OCDP-d saab diagnoosida vereanalüüsiga, mis mõõdab mitmeid maksa- ja neerufunktsiooniga seotud tegureid.

Ema võib oma seisundi stabiliseerimiseks vajada vereülekannet. Tõsiste tüsistuste vältimiseks tuleb laps sündida nii kiiresti kui võimalik.

Enamik naisi hakkab paranema pärast paari päeva möödumist tarnimise hetkest. Naistel, kes on rasvhapete oksüdeerimisvigade eest vastutavad geenid (sealhulgas naised, kellel on sellise defektiga lapsed), on siiski suurem risk, et järgnevatel rasedustel maksa rasvumine kordub.

Maksaprobleemid raseduse ajal: sümptomid ja ravi

Lapsepõlveaeg on naise jaoks nii ilus ja raske aeg. Süsteemi suurenenud koormuse ja siseelundite tõttu ei suuda nad oma ülesannetega toime tulla, mis väljendub kompenseerivates reaktsioonides - keha töötab piiril.

Maksa raseduse ajal allutatakse tohutule stressile, sest see teeb topelt tööd. Mõnikord ei suuda keha funktsionaalsusega toime tulla, mis põhjustab sümptomite tekkimist - valu paremal, ebameeldiv maitse suus, isutus, iiveldus, oksendamine.

Inimkehas täidab maks üle 500 funktsiooni, iga päev filtreerib see rohkem kui 2000 liitrit verd. Seetõttu vajab nääre toetust. Niisiis, me mõistame, mis põhjusel on valu, milliseid haigusi rasedatel naistel esineb?

Valu sündroomi patogenees

Valu sündroomi eetoloogia raseduse ajal on patoloogia, mis on arenenud juba lapsepõlve ajal. Kõige tavalisemad haigused on rasvade infiltratsiooni äge vorm, preeklampsia, mis provotseerib preeklampsia ja eklampsia arengut.

5-10% areneb HELLP-sündroom, millega kaasneb negatiivsete sümptomite kompleks. Sapiteede põletik, näärme äge rebend, hepatosis võib tekitada valu.

Raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril või kaksikute raseduse ajal, on valu põhjuseks maksa loote surve. Maksa tugeva pigistamise tõttu häirib sapi vool. Seetõttu avastatakse intrahepaatiliste kanalite laienemine, ilmnevad düspeptilised sümptomid.

Kui valu põhjuseks on vererõhk maksale, ei ole ravi ette nähtud. Heaolu hõlbustamiseks on soovitatav veeta rohkem aega vasakul küljel. Pärast lapse sündi möödub sümptom ise.

Miks raud suureneb?

Suurenenud maks raseduse ajal ilma struktuursete kudede transformatsioonita ja maksaensüümide suurenemine ei ole patoloogilise protsessi märk. Põhjuseks võib olla seedetrakti või vereringe süsteemi suur koormus. See probleem ilmneb kolmandal trimestril, ei esine varases staadiumis.

Arengumehhanism on tingitud elundi parenhüümi turse. Selle tõttu on organismis häiritud metaboolsed protsessid, tuvastatud näärme hüpoksia. Sel juhul tuleb maksa toetada - parandusravi viiakse läbi enne tööjõudu.

Kui maksa suureneb, ilmneb struktuurne transformatsioon, maksaensüümid on kõrgenenud, patsient kaebab düspeptilise sündroomi pärast, siis kahtlustatakse viiruse kahjustusi, eelkampleksi tõsist vormi ja steatoosi.

Haigused sünnituse ja etioloogia ajal

Meditsiinipraktika teab raseduse ajal palju maksahaigust. Nad kannavad teatud ohtu naisele ja lapsele, mistõttu on vaja õigeaegset ja asjakohast ravi.

Hemangioom

Maksaprobleemide ilmnemine raseduse ajal võib olla tingitud hemangioomi moodustumisest. See on healoomulise kasvaja, veresoonte olemus. Enamasti on see kaasasündinud seisund, arstide erakorraline sekkumine ei ole vajalik. Sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest.

Kui hemangioomi suurus on 60-70 mm, diagnoositi see ultraheliga, siis raseduse ravi ei ole ette nähtud. Enamikul juhtudel puuduvad sümptomid. Suurema suurusega avaldub iiveldus, oksendamine, valu raseduse ajal paremal küljel, mida täheldatakse pidevalt.

Pikka aega võib hemangioom "magada". Kuid hormonaalse tausta muutuste tõttu on see võimeline kiiresti kasvama. Oht on see, et tööperioodi jooksul võib see puruneda. Seetõttu teostatakse kolmanda trimestri lõpus nääre kontroll-ultraheliuuring.

Instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal tehakse otsuseid kohaletoimetamise viisi kohta - loomulik sünnitus või keisrilõige. Pärast manustamist eemaldatakse ise kasvaja. Teostatakse klassikaline operatsioon või laseri ekspositsioon, kasutatakse krüodestruktsiooni.

Suurenenud maksaensüümid

Mõnikord ei suuda maks rasedusega toime tulla kõrge ensüümkoormuse tõttu seoses loote rõhuga. Seda kinnitab maksaensüümide - AST, ALT, LDH ja teiste ainete - kontsentratsiooni suurenemine.

Kontsentratsiooni suurenemine põhineb mürgisel toimel näärme parenhüümile, mis põhjustab organis endas hävitava protsessi. Sõltuvalt raseduse ajast on lubatud kõrvalekalded normist. Seetõttu toimub alati kasvavate väärtuste dünaamiline jälgimine.

Rasvase infiltreerumine

Maksa rasvumine on haruldane, kuid ohtlik sündimus sünnituse ajal. Patoloogiaga kaasneb lipiidide kogunemine elundile ise. Peamine põhjus on pärilik tegur.

Kliinik hakkab avalduma kolmandas trimestril, mida esindavad sellised sümptomid rasedatel naistel:

  1. Iiveldus, oksendamine, mis ei too kaasa leevendust.
  2. Valu epigastria piirkonnas, küljel.
  3. Tervise üldine halvenemine.
  4. Naha, limaskestade ja silmakarvade kollasus.
  5. Peavalud.

Kui te ei alga ravi õigeaegselt, tekivad raseduse ajal kooma ja maksapuudulikkus. Suur ema surma ja loote surma tõenäosus.

Hepatoos

Hepatoos on patoloogiate rühm, mida iseloomustab metaboolsete protsesside häire maksarakkudes. Kõige sagedamini diagnoositakse hepatoosi kolestaatiline vorm. Areng toimub 25-26 nädalal, esineb 1% naistel.

Kliinilised ilmingud sarnanevad rasvade infiltratsioonile. Peamised sümptomid on väsimus, väsimus, iiveldus, oksendamine, söögiisu kaotus, naha sügelus, kollatõbi, väljaheite värvimuutus.

Sellise diagnoosiga on vajalik maksa toetamine. 80% juhtudest on negatiivsete tagajärgede vältimiseks vaja enneaegset sünnitust. Pärast sünnitust on hepatosis võimeline esile kutsuma tõsist verejooksu, kuna vere hüübimisfaktorite süntees on näärmes häiritud.

Rasedate intrahepaatiline kolestaas

Maksa raseduse ajal esinevad haigused hõlmavad intrahepaatilist kolestaasi - patoloogiat, mida iseloomustab tootmise vähenemine ja sapi väljavool. Sel põhjusel kogunevad veres sapi happed.

Sümptomaatika avaldub 2-3 trimestril:

  • Käte peopesad ja alumiste jäsemete tallad hakkavad sügelema, mõnikord kogu keha sügeleb. Mõnel juhul on sügelus väljendunud ja püsiv, mis toob kaasa unehäired, emotsionaalse ebastabiilsuse.
  • Naha kollasus, silmade valged, sest bilirubiini kogus veres suureneb.

60% juhtudest põhjustab intrahepaatiline kolestaas enneaegset sünnitust. Ja enneaegsetel imikutel on suurenenud terviseprobleemide oht (isegi tõsised pöördumatud häired).

Maksahaiguste diagnoos

Kui esineb iseloomulikke märke, peaksite pöörduma arsti poole. Diagnoosimiseks laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega. Vereanalüüs võib määrata leukotsüütide ja trombotsüütide arvu. Koagulogrammi kasutamine määrab koagulatsioonifaktorite aktiivsuse.

Biokeemia - määrata valgu ja selle fraktsiooni koguhulk, bilirubiini kontsentratsioon, maksaensüümid, uurea, elektrolüüdid. Võimalike kasvajate suuruse, struktuuri ja olemasolu hindamiseks on vaja ultraheliuuringut.

Ultraheli raseduse ajal teostatakse ainult vastavalt näidustustele, näiteks kui naine kaebab maksahaiguse taustal ilmuvatest sümptomitest.

Tavaliselt näeb ultraheli dekodeerimine välja selline:

  1. Parempoolse õla mõõtmed 12-13 cm, vasakul - 7-8 cm.
  2. Parenhüümi struktuur on homogeenne.
  3. Normaalne ehhogeensus.
  4. Vaskulaarne muster normaalsetes piirides.
  5. Portaalveeni ei laiene, selle läbimõõt on 10-13 cm.
  6. Neoplasmi ei avastatud.
  7. Intrahepaatilised kanalid ei laiene.
  8. Choledochil ei ole laiendust.

Kõiki ultraheliuuringu kõrvalekaldeid tuleks kaaluda koos naise laboratoorsete testidega.

Ravimeetodid ja ennetusmeetmed

Arst määrab maksafunktsiooni parandamiseks mõeldud ravimid. Spetsiifiline ravirežiim on tingitud haigusest, raskusest. Rasvade infiltratsiooni korral soovitatakse ajavööndil keisrilõike. Varases staadiumis on naine hospitaliseeritud, läbib sügava uurimise ja kasutatakse sümptomaatilisi ravimeid.

Intrahepaatilise kolestaasi korral on vajalik hepatoprotektorite kasutamine. Ülevaate kohaselt annab Ursofalkile parim tulemus. Ravim taastab maksa, leevendab kiiresti sügelust, takistab komplikatsioone. Lisaks määrake vitamiine.

Negatiivsed muutused, hemangioomid ei vaja negatiivseid sümptomeid puudutavaid meditsiinilisi parandusi. Peamine ravi toimub pärast lapse sündi.

Olenemata diagnoosist on naisel soovitatav õige toitumine, rämpstoidu keeldumine. Menüü lisab palju tervislikke köögivilju ja puuvilju, looduslikke mahla, teravilja, vähendab loomsete saaduste hulka.

Folk õiguskaitsevahendid on tõhusad, näiteks piima ohakas küpsis ja taimsete preparaatide maksa. See tagab keha puhastamise ja taastamise. Kuid taotlus on lubatud alles pärast konsulteerimist arstiga.

Rasedus maksa patoloogiatega

24. veebruar 2017, 17:31 Ekspertide artiklid: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6,254

Maksa raseduse ajal on muutuv. Keha hakkab kõvasti tööd tegema, sest see määrab teise organismi säilitamise koormuse. Mitte ainult maks suureneb koormusel, vaid kõik teised organid muudavad toimimisviisi intensiivsemaks. Lõppude lõpuks vastutab naise keha loote kandmise eest.

Üldine teave

Patsientide raseduse ajal elundid ei muuda suurust, kuju ja struktuuri. Kuid maksa funktsionaalsus muutub, sest naise vererõhk, verevarustus ja toitainete nõuded muutuvad. Mürgisuse (hiline gestoos) ajal kannatab maks kõige rohkem. Seetõttu on kasulik pöörata rohkem tähelepanu selle asutuse ressursiressurssidele. Täiendavat tööd moodustavad ka raseduse ajal toodetud hormoonid. Loote metaboolsed jäätmed töödeldakse maksa filtreerimise teel. Sellised protsessid põhjustavad naha seisundi muutusi. Maksapõletike ilminguid esimestel perioodidel peetakse normaalseks, seda efekti täheldatakse 6-st 10 rasedast naisest. Kõige tavalisemad lööbe liigid:

Maksapuudulikkuse põhjused

Rasedate maksa maksab kahe organismi jäätmed, kasutades toksiinidest ja muudest kahjulikest ainetest filtreerimist. Mõnikord muudab naine oma toitu mitte paremaks, toidus on erilisi sõltuvusi, see muutub tolerantsete valulike tunnete põhjuseks. Sellisel juhul võitleb seedesüsteem iseenesest ilma meditsiinilise mõjuta.

See juhtub, et maksa aktiivne kasvuperiood kestab raseduse ajal valut. Samal ajal tekivad muutused survetel kõhuorganitele, muutuvad vere koostis. Hormonaalse tasakaalu puudumine tekitab valu mitte ainult maksas, vaid kogu kehas on ebamugavustunne. Hormoonide, toitainete ja vere koostise muutuste tasakaalustamatus tekitab keha valusid ja kroonilist väsimust.

Naise keha omadused raseduse ajal

Raseduse varases staadiumis tekivad hormoonid, mis takistavad emaka kokkutõmbumist. Lõppude lõpuks, kui emakas on vähenenud, on tõenäosus raseduse katkemiseks. Naine alustab lapse toitmise ettevalmistamist juba teisel trimestril, sellepärast toodetakse prolaktiini hormooni. Selle kontsentratsioon veres suureneb kümnekordselt. Kui naine on “huvitaval” positsioonil, moodustatakse ajutine organ - platsenta. Ta arendab ja küpseb iseseisvalt. Platsenta funktsioonid:

  • Kaitsev. Keha kaitseb loote patogeensete bakterite ja toksiinide eest.
  • Toitev. Loode varustatakse platsenta kaudu õhu ja toitainetega.
Tagasi sisukorda

Millal on aeg arsti juurde minna?

Maksahaiguse peamiseks sümptomiks on valu paremal pool ribide all. Valud sõltuvad haigusest valusad, lõikavad või pressivad. Teine märk, mis ilmneb maksa patoloogiates, on naha kollasus. Kui rasedatele naistele tekivad kapillaarivõrgud või verevalumid ilma põhjuseta, tuleb arsti poole pöörduda. Need märgid viitavad valgusünteesi rikkumisele, mis sõltub maksa seisundist.

Maksahaigused ja nende peamised sümptomid

Sageli kannavad rasedad A-hepatiidi viirust, mis ei ole lootele või vastsündinudele ohtlik. Raske B-hepatiidi tekkimine on raske, et vältida vastsündinu nakatumise vältimist kohe. Kui naisel on krooniline hepatiit, muutub see raseduse ajal kergeks. Hepatiidi sümptomid:

  • silmade kollane nahk ja sklera;
  • tume uriin;
  • eredad väljaheited;
  • apaatia;
  • halb söögiisu;
  • valu õiges hüpokondriumis.

Sapikivide haiguse diagnoos on seletatav naise ebastabiilse hormonaalse taustaga. Kivid ilmuvad elundites esimesel trimestril. Signaal kivide moodustumise kohta - valu urineerimise ajal. Lõpliku diagnoosi saamiseks saadab arst rasedale naisele ultraheli. Vajadusel eemaldage kivi, operatsioon viiakse läbi pärast sündi. Enne ravi on eesmärgiks peatada põletik.

Ainult raseduse ajal ilmneb intrahepaatiline kolestaas. Kuna haiguse põhjus - eriline hormonaalne taust. Metaboolsed defektid mõjutavad filtreerimist, sapi moodustumist ja eraldumist. Sest loote kolestaas on täiesti ohutu. Kolmandal trimestril suureneb kolestaatilise hepatoosi risk. Haiguse olemus on sapipigmenti akumuleerumine maksas. Kui see juhtub, siis valgu ja kolesterooli metabolismi rikkumine. Haigus on väga ohtlik, nii et sageli läheb aborti naise elu päästmiseks.

Probleemi diagnoosimine

Pärast anamneesi kogumist, kus arst avastab naise valu ja seisundi, kontrollige limaskestasid ja nahka. Uuringu esimeste etappide tulemuste põhjal ilmnevad need maksaprobleemide väidetavad põhjused. Uuringu järgmine punkt on kõhu palpatsioon. Diagnoosi kindlakstegemiseks viidatakse asendis olevale naisele:

  • Maksa ultraheli;
  • uriini analüüs;
  • vereanalüüs;
  • harvadel juhtudel - biopsia.
Tagasi sisukorda

Maksa ravi raseduse ajal. Omadused

Hepatiidi ravi hõlmab "interferooni" ja "ribaviriini" määramist. Kasvajate ravi algab pärast sünnitust, sest ravimid mõjutavad oluliselt loote arengut. Registreeritud juhtudel põhjustab raseduse ravi interferooniga lootel hüpotroofia. Arvestades, et naine kannab loote, soovitavad arstid pöörata erilist tähelepanu preparaatides sisalduvate ainete kontsentratsioonile. Kui Inteferon-ravi ajal rasestub naine, lõpetatakse raviravi, sest see on täis tagajärgi, mis mõjutavad sündimata lapse tervist.

Maksa ravi rasedatel naistel peab olema arsti järelevalve all, kasutades kõige õrnemaid meetodeid.

Et kaitsta lootust vertikaalselt levivate viirustega nakatumise eest, tuleb naine enne sünnitust vaktsineerida ja laps vahetult pärast sündi. Soovitatav on keisrilõigete meetod, mis vähendab viiruse lapsele ülekandmise riski. Teisi haigusi ravitakse homöopaatiliste ravimitega, millel on vähem kõrvaltoimeid. Enne ravi alustamist on vaja konsulteerida arstiga, nad valivad vajalikud ravimid kõige leebemate toimingutega.

Ennetavad meetmed

Haigus on palju raskem ravida kui järgida eeskirju, mis aitavad säilitada naise tervislikku seisundit. Tavapärase maksa toimimiseks on soovitatav enne rasedust viia tervislikku eluviisi. Lapse planeerimisetapis tasub uurida maksa ja jätkata vajadusel ravi. Ennetamise esimene punkt on maksa raseduse ajal toitumine. Dieet toitumine põhineb järgmistel reeglitel:

  • Sööge puuvilju ja köögivilju toiduaine baasina.
  • Tasub valida rukkileib ilma pärmita.
  • Maiustuste keeldumine kuivatatud puuviljade kasuks.
  • Söömine tervislike rasvade leitud kalad, avokaadod ja pähklid.
  • Parem on ise süüa, kontrollides seeläbi kõikide koostisosade kasulikkust.
  • On kasulik juua mineraalvett ilma gaasita. Tasub meeles pidada, et vee kogus on umbes 2 liitrit päevas.

Maksahaiguste ennetamisel aitab see harjutada. Raseduse ajal peaksite valima värske õhu käigu või spetsiaalse jooga, mis on mõeldud naistele. Soovitatav on kõndida vabas tempos ja sporditegevused grupis mitte ainult ei paranda tervist, vaid aitavad emotsionaalselt lõõgastuda. Oluline on piisavalt magada, vähemalt 8 tundi või isegi rohkem.

21.1. Maksahaigus rasedatel naistel

Maksahaiguste klassifitseerimisel selles patsiendirühmas peetakse rasedust võimalikuks „etioloogiliseks” teguriks (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Maksahaiguste klassifitseerimine rasedatel naistel

Raseduse põhjustatud maksahaigused. Maksa kahjustus hüperemesis gravidarum'iga. Rasedate alandamatu oksendamine areneb esimesel trimestril ja võib põhjustada dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaalu ja toitumispuudulikkust. Arengu sagedus - 0,02-0,6%. Riskitegurid: vanus alla 25 aasta, ülekaal, mitmekordne rasedus.

Maksafunktsiooni tekib 50% patsientidest pärast 1-3 nädalat pärast raske oksendamise algust ja seda iseloomustab kollatõbi, uriini tumenemine ja mõnikord ka sügelus. Biokeemiline uuring näitas mõõdukat bilirubiini, transaminaaside - alaniini (ALT) ja asparagiinhappe (AST) ja leeliselise fosfataasi (leeliseline fosfataas) suurenemist.

Teostatakse sümptomaatiline ravi: rehüdratatsioon, antiemeetilised ravimid. Pärast elektrolüütide häirete korrigeerimist ja normaalse toitumise taastumist taastuvad maksafunktsiooni testid (CFT) mõne päeva pärast normaalseks. Diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi viiruse ja ravimi poolt põhjustatud hepatiidiga. Prognoos on soodne, kuigi järgnevatel rasedustel võivad tekkida sarnased muutused.

Rasedate intrahepaatiline kolestaas (WCB). Seda nimetatakse ka sügeluseks, kolestaatiliseks ikteruseks, rasedate naiste kolestaasiks. VHB on suhteliselt healoomuline kolestaatiline haigus, mis tavaliselt areneb kolmandal trimestril, lahendab end mitu päeva pärast sündi ja kordub sageli järgmiste raseduste ajal.

Lääne-Euroopas ja Kanadas täheldatakse VHB-d 0,1–0,2% rasedatest. Kõrgeimat sagedust kirjeldatakse Skandinaavia riikides ja Tšiilis: 1-3% ja 4,7-6,1%. Haigus tekib kõige sagedamini naistel, kellel on peroraalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel esinenud kemoteraapiat või viiteid intrahepaatilise kolestaasi tekkele.

Etioloogia ja patogenees ei ole hästi teada. Kaasasündinud ülitundlikkus östrogeenide kolestaatilise toime suhtes mängib juhtivat rolli WCH arengus.

Haigus algab tavaliselt 28-30 nädalat. rasedus (harvem - varem) koos sügeluse ilmnemisega, mida iseloomustab varieeruvus, mida sageli süveneb öösel, ja haarab pagasiruumi, jäsemed, sealhulgas peopesad ja jalad. Mõned nädalad pärast sügelust ilmneb ikterus 20-25% patsientidest, millega kaasneb uriini tumenemine ja väljaheite selgitamine. Samal ajal säilitatakse heaolu, mitte ägeda viirushepatiidi (AVH) vastu. Iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhuvalu on haruldased. Maksa ja põrna suurus ei muutu. Vereanalüüsid suurendasid oluliselt sapphapete kontsentratsiooni, mis võib olla esimene ja ainus muutus.

Suureneb bilirubiini, leeliselise fosfataasi, gamma-glutamüül-transpeptidaasi (GGTP), 5'-nukleotidaasi, kolesterooli ja triglütseriidide tase. Transaminaasid suurenevad mõõdukalt.

VHB diagnoosimiseks on maksa biopsia harva vajalik. Morfoloogiliselt on BHB-le iseloomulik tsentolobulaarne kolestaas ja sapiteede väikeste sapiteede kaudu, mida saab laiendada. Tavaliselt puuduvad hepatotsellulaarne nekroos ja põletiku tunnused. Pärast sündi taastub histoloogiline muster normaalseks.

Diagnoos tehakse kliiniliste ja biokeemiliste andmete põhjal. Kõige sagedamini erineb BHB choledocholithiasist, mida iseloomustab kõhuvalu ja palavik. Sel juhul aita ultraheli (ultraheli) diagnoosimisel.

VHB on emale ja lapsele suhteliselt ohutu. Enneaegne kohaletoimetamine on harva vajalik.

Ravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on pakkuda emale ja lapsele maksimaalset mugavust. Kolestüramiini kasutatakse ravimvormina sügeluse vähendamiseks 10... 12 g päevasel annusel, jagatuna 3... 4 annuseks. Ravim ei ole mürgine, kuid selle efektiivsus on madal. Raskete öise sügeluse sümptomitega patsientidel võib kasutada hüpnootilisi ravimeid. On mõned andmed ursodeoksükoolhappe (Ursosan) kasutamise kohta BSH ravis. Kontrollimata uuringutes täheldati sügeluse vähenemist ja laboratoorsete parameetrite paranemist, kui kasutati lühikest UDCA kulgu annuses 1 g. päevas, jagatud kolmeks annuseks. Positiivset mõju sügelusele täheldati 7-päevase deksametasooni ravikuuri määramisel ööpäevase annusega 12 mg. Mõned uuringud on näidanud S-adenosiin-L-metioniini positiivset toimet.

BHB-ga naistel on suurenenud risk sünnitusjärgse verejooksu tekkeks K-vitamiini imendumise vähenemise tõttu, mistõttu on soovitatav K-vitamiini süstide süstimine.

Ema prognoosi iseloomustab sünnitusjärgse verejooksu ja kuseteede infektsioonide sageduse suurenemine. Korduvate raseduste korral suureneb sapikivide oht. Lapse jaoks suurendab enneaegsust, väikest sünnikaalu. Perinataalne suremus suurenes.

Rasedate äge rasvamaks (OGPB). See on haruldane idiopaatiline maksahaigus, mis areneb raseduse kolmandal trimestril ja millel on väga halb prognoos. Kui maksa biopsia näitas iseloomulikke muutusi - hepatotsüütide mikrovaskulaarne rasvumine. Sarnane pilt on täheldatud Reye sündroomi, pika ja keskmise ahelaga rasvhapete oksüdatsiooni geneetilistes defektides (vastavate atsüül-CoA dehüdrogenaaside puudulikkus), samuti teatud ravimite (tetratsükliin, valproehape) kasutamisel. Lisaks iseloomulikule histoloogilisele pildile on need mitokondriaalsete tsütopaatiate rühma kuuluvad seisundid sarnased kliinilised ja laboratoorsed andmed.

OPB sagedus on üks 13 000-st. Arengurisk suureneb esmases, mitmekordse rasedusega, kui lootel on poiss.

OZhB täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud. On väljendatud hüpotees 3-hüdroksü-atsüül-CoA-dehüdrogenaasi geneetilise puudulikkuse kohta, mis on seotud pika ahelaga rasvhapete oksüdeerumisega. OBD areneb emadel, kes on selle ensüümi kodeeriva geeni heterosügootsed kandjad, kui lootel on selle tunnuse suhtes homosügootne.

OZHB areneb tavaliselt mitte varem kui 26 nädalat. rasedus (kirjeldatud teistel rasedusperioodidel ja vahetult sünnitusjärgsel perioodil). Algus on mittespetsiifiline nõrkuse, iivelduse, oksendamise, peavalu, õige hüpokondriumi või epigastriapiirkonna valu ilmnemise tõttu, mis võib imiteerida refluksösofagiiti. 1-2 nädala pärast nende sümptomite ilmnemisel ilmnevad maksapuudulikkuse nähud, nagu ikterus ja hepaatiline entsefalopaatia (PE). Kui OGPB-d ei ole õigeaegselt tunnustatud, areneb see ägeda maksapuudulikkuse (FPI), koagulopaatia, neerupuudulikkusega ja võib lõppeda surmaga.

Füüsilise läbivaatuse käigus määratakse väikesed muutused: kõhu hellus õiges hüpokondriumis (sagedane, kuid mitte spetsiifiline sümptom), maksa suurus on vähenenud ja mitte palpeeritud, kollatõbi, astsiit, turse, PE hilisemad staadiumid on seotud.

Vereanalüüsid näitavad erütrotsüüte, mis sisaldavad tuuma ja segmenteeritud erütrotsüüte, väljendunud leukotsütoosi (15x109 l ja rohkem), levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (DIC), protrombiini (PV) ja osalise tromboplastiini aja (PTT) suurenemist, lagunemissaaduste suurenemist fibrinogeen, fibrinogeeni ja trombotsüütide vähenemine. PFT muutused puudutavad suurenenud bilirubiini, aminotransferaaside aktiivsust ja leeliselist fosfataasi. Samuti määratakse kindlaks hüpoglükeemia, hüponatreemia, suurendab kreatiniini ja kusihappe kontsentratsiooni. Ultraheliuuringu käigus saab tuvastada maksakompuutertomograafiat (CT), mis näitab rasvade degeneratsiooni märke, kuid nende puudumine ei välista OPD diagnoosi.

Maksa biopsia annab iseloomuliku pildi: tsentrolobulaarsete hepatotsüütide mikrovaskulaarne rasvumine. Traditsioonilise histoloogilise uurimise käigus ei pruugi diagnoosi kinnitada, sest rasv liigub fikseerimise protsessis. Valepositiivsete tulemuste vältimiseks tuleks kontrollida külmutatud maksa koeproove.

OZHBP diagnoosimisel lähtutakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete kombinatsioonist, millel on mikrovakulaarse maksa rasvumise tunnused. Diferentsiaaldiagnoos tehakse AVH-ga, preeklampsia / eklampsia korral maksakahjustusega, ravimiga indutseeritud hepatiit (tetratsükliin, valproehape). AVH areneb igal rasedusperioodil, omab epidemioloogilist ajalugu ja iseloomustab seroloogilist profiili. AVH-s on transaminaaside tasemed tavaliselt kõrgemad kui AVHD-s ja DIC-sündroom ei ole iseloomulik.

20–40% -l OPD-ga patsientidest tekib preeklampsia / eklampsia, mis põhjustab märkimisväärseid raskusi nende seisundite diferentsiaaldiagnoosimisel. Sellisel juhul ei ole maksa biopsia vajalik, kuna parandusmeetmed on sarnased.

OBD spetsiifiline ravi ei ole välja töötatud. Vahetult manustamine (soovitavalt keisrilõike kaudu) niipea, kui diagnoos ja toetav ravi on loodud, on valikuvõimalus. Enne ja pärast sünnitust kontrolli trombotsüütide, PV, PTT, glükeemia taset. Vajaduse korral tehakse nende näitajate korrigeerimine: glükoosilahus, värske külmutatud plasma ja trombotsüütide mass süstitakse / sisse. Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse ja FPI progresseerumise tõttu käsitletakse maksa siirdamise küsimust.

Ema ja loote prognoos on ebasoodne: emade suremus - 50% (kohese kättetoimetamisega - 15%), imikute suremus - 50% (kohene tarnimine - 36%). Naistel, kes elasid OBD-ravi ajal, paraneb pärast sünnitust maksafunktsioon kiiresti ja maksahaiguse edasisi tunnuseid ei ole. Järgneva raseduse tekkimisel jätkub see tavaliselt ilma tüsistusteta, kuigi kirjeldatakse korduvaid OBD-episoode.

Maksa kahjustus preeklampsias / eklampsias. Preeklampsia on teadmata etioloogiaga süsteemne haigus, mis areneb tavaliselt raseduse teisel trimestril ja mida iseloomustab sümptomite kolmik: hüpertensioon, proteinuuria, turse. Eclampsia on haiguse arenenumaks etapiks, kus on krambid ja / või kooma. Seotud neerupuudulikkusega, koagulopaatia, mikroangiopaatilise hemolüütilise aneemia, paljude elundite isheemilise nekroosiga. Maksa kahjustused preeklampsia ja eklampsia puhul on sarnased ja ulatuvad mõõduka hepatotsellulaarse nekroosist kuni maksa rebendini.

Preeklampsia areneb 5-10%, eklampsia 0,1-0,2% rasedatest teisel trimestril. Võib tekkida pärast sünnitust. Riskitegurid on: raseduse jaoks soodsa vanuse ülemine ja alumine piir, esimene rasedus, mitmekordne rasedus, polühüdramnios, preeklampsia perekonna anamnees, olemasolevad haigused: suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon.

Preeklampsia / eklampsia etioloogia ja patogenees ei ole täielikult avalikustatud. Praegu pakutud hüpotees hõlmab vasospasmi ja endoteeli suurenenud reaktiivsust, mis viib hüpertensiooni, suurenenud koagulatsiooni ja intravaskulaarse fibriini sadestumiseni. Arutatakse vähendatud lämmastikoksiidi sünteesi mõju.

Mõõduka raskusega preeklampsia korral suureneb vererõhk 140/90 mm Hg-st. kuni 160/110 mm.rt.st. Raske preeklampsia korral ületab arteriaalne rõhk 160/110 mm Hg. Rasketel juhtudel võivad tekkida epigastrilised ja paremad hüpokondriumvalud, peavalud, nägemisvälja halvenemine, oliguuria ja südamepuudulikkus. Maksa suurus jääb normaalsesse vahemikku või veidi suureneb. Vereanalüüsid näitavad transaminaaside olulist suurenemist, mis on proportsionaalne haiguse tõsidusega, suurendab kusihappe taset, bilirubiini, areneb trombotsütopeenia, DIC, mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia. Eklampsia / eklampsia tüsistused on HELLPi sündroom ja maksa rebend.

Maksa koe histoloogiline uurimine näitab, et sinusoidide ümbruses on difuusne fibriini ladestus (osaliselt fibriin ladestub väikestesse maksa veresoontesse), hemorraagiad ja hepatotsüütide nekroos.

Diagnoos tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi OZhPB abil.

Ravi valik sõltub haiguse tõsidusest ja raseduse kestusest. Mõõduka raskusastmega ekstampsia ja rasedusajaga vähem kui 36 nädalat. säilitusravi. Hüpertensiooni kontrollib hüdralasiin või labetalool. Konvulsiivsete krampide ennetamiseks ja tõrjeks kasutatakse magneesiumi. Eelkampsia progresseerumise profülaktilise vahendina võib aspiriini kasutada väikestes annustes. Ainus tõhus viis raske eklampsia ja eklampsia raviks on kohene toimetamine. Pärast sündi taastuvad normaalsed laboratoorsed muutused ja maksa histoloogiline pilt.

Tulemus sõltub eklampsia / eklampsia raskusest, ema vanusest (raseduse enneaegsusest), olemasolevatest emasloomadest (diabeet, arteriaalne hüpertensioon).

Ema prognoos on seotud suremuse suurenemisega (erikeskustes umbes 1%), millest enamik - 80% - on tingitud kesknärvisüsteemi tüsistustest; suurenenud risk maksakatkestuse ja enneaegse platsentaari katkestuse tekkeks. Preeklampsia / eklampsia risk järgmise raseduse ajal on 20-43%. Ekstlampsia / eklampsiaga emadele sündinud lastel on väike sünnikaal ja arenguvõimalus.

HELLPi sündroom. Esmakordselt määrati see 1982. aastal. USAs. Seda iseloomustab mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia (hemolüüs), maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (maksaensüümide tõus) ja trombotsütopeenia (madal trombotsüütide arv).

HELLP sündroom esineb 0,2-0,6% rasedatel naistel. See esineb 4... 12% patsientidel, kellel esineb raske eklampsia. Enamasti areneb see 32 nädala pärast. raseduse ajal. 30% naistest ilmneb pärast sünnitust. HELLPi sündroomi risk on kõrgem kui 25-aastastel inimestel.

Sündroomi põhjuseid ei mõisteta täielikult. Sellised tegurid nagu vasospasm ja hüperkoagulatsioon võivad olla seotud selle arenguga.

HELLP-sündroomiga patsientidel on mittespetsiifilised sümptomid: epigastriline valu või parem hüpokondriumvalu, iiveldus, oksendamine, nõrkus, peavalu. Enamikul neist on mõõdukas hüpertensioon.

Spetsiifiliste sümptomite füüsiline kontroll ei ole. Vereanalüüsides: mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia koos laktaatdehüdrogenaasi suurenenud tasemega, kaudne hüperbilirubineemia, suurenenud transaminaaside aktiivsus, raske trombotsütopeenia, vähenenud haptoglobiini tase, kerge PV (vastavalt vähenenud PI) ja PTh suurenemine, suurenenud kusihappe ja kreatiniini tase. Uriinitestides - proteinuuria.

Diagnoos tehakse kolme laboratoorse märgi kombinatsiooni alusel. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi raske eeleklampsia OBD-ga.

Raviplaan sisaldab vererõhu jälgimist, trombotsüütide arvu, koagulatsiooni teste. Kui loote kopsud on laagerdunud või kui on märke ema või loote seisundi olulisest halvenemisest, toimub kohene toimetamine. Kui rasedusperiood on lühem kui 35 nädalat ja ema seisund on stabiilne, manustatakse kortikosteroide mitu päeva, mille järel manustatakse. Vajadusel viige läbi värske külmutatud plasma, trombotsüütide ülekanne.

Ema prognoos: DIC-riski, maksapuudulikkuse, kardiopulmonaarsete häirete, platsenta enneaegse hülgamise riski suurenemine. Korduvad episoodid ilmnevad 4-22% patsientidest.

Loote prognoos: suremuse suurenemine kuni 10-60%, enneaegse sünnituse riski suurenemine, arenguhäire, DIC-riski ja trombotsütopeenia oht.

Maksa äge rebend. See on haruldane raseduse tüsistus. Üle 90% juhtudest on seotud preeklampsia ja eklampsiaga. Samuti võib see areneda, kuid harvemini, hepatotsellulaarse kartsinoomiga, adenoomiga, hemangioomidega, maksapõie, OBD, HELLP sündroomiga.

Sagedus on vahemikus 1 kuni 77 juhtu 100 000 raseda naise kohta. See areneb 1-2% preeklampsia / eklampsiaga patsientidest, tavaliselt kolmandal trimestril. Kuni 25% juhtudest toimub 48 tunni jooksul pärast sünnitust. Sagedamini täheldatakse mitmeealiste seas 30 aasta jooksul.

Etioloogia ei ole täielikult kindlaks tehtud. Verejooksud ja maksa rebenemine on tõenäoliselt tingitud raskest hepatotsüütide nekroosist ja koagulopaatiast raske eklampsia / eklampsia korral.

Haigus algab teravalt, ilmneb teravate valude ilmnemine õiges hüpokondriumis, mis võib kiirguda kaela, õlalaba. Kuni 75% juhtudest on seotud maksa parempoolse lõhenemisega. Kui vasaku lõhe rebeneb, paikneb valu tavaliselt epigastria piirkonnas. Samuti võib tekkida iiveldus ja oksendamine.

Füüsiline uuring näitab preeklampsia ja kõhulihaste pingeid. Mõne tunni jooksul pärast valu tekkimist ilmneb välise verejooksu ilmingute puudumisel hüpovoleemiline šokk. Vereanalüüsid näitavad aneemiat ja hematokriti vähenemist, mis on transaminaaside oluline tõus. Ülejäänud muudatused vastavad preeklampsiaga seotud muutustele.

Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel (valu hüpokondriumis ja hüpovoleemilises šokis) ning hemorraagia ja maksa rebenemise tuvastamisel vastavalt ultrahelile, CT. Diagnoosimiseks võib kasutada ka diagnostilist laparotoomiat, kõhukelme lõhet ja angiograafiat.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi teiste tingimustega, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid: platsenta äratõukereaktsioon, õõnsate organite perforatsioon, emaka rebenemine, emaka väändumine või munasarjas, põrnaarteri aneurüsmi rebend.

Ägeda maksakatkestuse varajane äratundmine on eduka ravi vajalik tingimus. Vajalik hemodünaamika stabiliseerimine ja kohene toimetamine. Veretooted viiakse üle. Kirurgiline ravi hõlmab: hemorraagilise vedeliku evakueerimist, hemostaatikumide kohalikku manustamist, haavaõmblust, maksaarteri ligeerimist, osalist hepatektoomiat, perkutaanset kateetri emboliseerimist maksa arteris. Postoperatiivsed tüsistused hõlmavad korduvat verejooksu ja abstsessi teket.

Emade suremuse suurenemine 49% -ni ja imikute suremus 59% -ni. Patsientidel, kes elasid pärast maksa ägedat rebendit, lahenes hematoom järk-järgult 6 kuu jooksul. Korduvaid episoode kirjeldatakse üksikjuhtudel.

Maksahaigus, millel on rasedate naiste voolu tunnused. Gallstone'i haigus (ICD). Sapikivide esinemissagedus naistel on oluliselt suurem kui meestel. See sõltub ka vanusest: 2,5% 20-29-aastastest naistest ja 25% 60-64-aastastest kannatavad GIB-i all. Kolakivitõve risk suureneb pärast neljandat rasedust 3,3 korda.

Raseduse ajal on kolesterool kontsentreeritud maksa ja sapipõie korral. Sapphapete kogusisaldus suureneb, kuid samal ajal suureneb motoorika tõttu sapihappes ja peensooles sapphapete sekvestreerumine. See põhjustab sapi eritumise vähenemist sapis, sapphapete enterohepaatilise tsirkulatsiooni vähenemist ja chenodesoxycholic ja choolhappe suhte vähenemist. Need muutused soodustavad kolesterooli sadestumist sapis. Raseduse ajal suureneb ka sapipõie jääkmaht ja tühja kõhuga, kuna selle kontraktiilsus väheneb.

Kolmekordse trimestri lõpus areneb sapiteemne 30% naistest. Umbes 10-12% ultraheli abil ilmnes, et sapipõie kivid olid 30%. Kliinilised ja laboratoorsed andmed vastavad neile, kes ei ole rasedad.

Enamikul juhtudel on konservatiivsed meetmed tõhusad. Kui tekib choledocholithiasis, on võimalik papillosfosterotoomia. Kindel meetod muda ja kolesterooli sapikivide lahustamiseks on ursodeoksükoolhappe (Ursosan) kasutamine: see meetod on efektiivne, kui kinnitatakse kivide kolesterooli iseloomu, kui nende suurus ei ületa 10 mm ja mullide maht ei ületa 1/3, kui selle funktsioon on säilinud. Koletsüstektoomia on kõige ohutum esimesel ja teisel trimestril. Traditsioonilise eelisega on laparoskoopiline koletsüstektoomia. Pärast sündi kaob sapiteemne 61% 3 kuu jooksul ja 96% 12 kuu jooksul, väiksed kivid lahustuvad spontaanselt 30% naistest aasta jooksul. Rasedus on eelsooduv tegur mitte ainult sapikivide kujunemisel, vaid ka kliiniliste sümptomite ilmnemisel naistel, kes olid varem "lollakivid".

Äge kalkulaarne koletsüstiit. Sagedus on 8 juhtu 10 000 raseduse kohta. Ravi on tavaliselt konservatiivne. Sageli on sünnitusjärgse perioodi jaoks parem kirurgia edasi lükata. Ühiste sapiteede korduvate sümptomite või obstruktsiooniga patsientidel on vajalik operatsioon, mis on seotud emade ja imikute madala suremuse riskiga.

Hepatiit, mida põhjustab herpes simplex viirusinfektsioon (HSV). HSV hepatiit areneb harva täiskasvanutel ilma immuunpuudulikkuse ilminguteta. Umbes pooled neist juhtudest on kirjeldatud rasedatel naistel. Suremus ulatub 50% -ni. Haigus algab palavikuga, mis kestab 4 kuni 14 päeva ja mille vastu ilmnevad viirusnakkuse ja kõhuvalu süsteemsed sümptomid, kõige sagedamini õiges hüpokondriumis. Ülemiste hingamisteede tüsistused arenevad ja emakakaelal või välistel suguelunditel esineb herpeseeriat. Kollatõbi ei ole tavaliselt. Haiguse esimene sümptom võib olla PE.

Vereanalüüsides on iseloomulik transaminaaside järsu suurenemise (kuni 1000-2000ME) ja bilirubiini kerge suurenemise vaheline dissotsiatsioon. Suurenenud PV. Kui kopsude röntgenuuringud võivad olla kopsupõletiku tunnused.

Abi diagnoosimisel võib olla maksa biopsia. Iseloomulikud tunnused on: hemorraagiliste ja koagulaarsete intranukleaarsete herpeetiliste lisandite fookused või ühilduvad väljad elujõulistes hepatotsüütides.

HSV kultuuri uuring teostatakse maksa koes, emakakaela kanali limaskestas, neelu lõtvuses ja ka seroloogilistes uuringutes.

Ravi - atsükloviir või selle analoogid. Ravivastus areneb kiiresti ja viib emade suremuse olulise vähenemiseni. Maksapuudulikkuse tekkega peetakse toetavaid meetmeid.

Kuigi HSV vertikaalset ülekannet ei esine sageli, tuleb HSV hepatiiti põdevate emade lastel uurida kohe pärast sündi nakatumist.

Budd-Chiari sündroom (vt ptk 20). See on ühe või mitme maksa veeni oklusioon. Kõige tavalisem vaskulaarse tromboosi vorm, mida on kirjeldatud rasedatel naistel. Eeldatavaks faktoriks peetakse östrogeeniga seotud vere hüübimise suurenemist, mis on seotud antitrombiini III aktiivsuse vähenemisega. Mõnel naisel on maksa veenide tromboos seotud tavalise venoosse tromboosiga, mis võib samaaegselt areneda limaskesta veenis või madalamas vena cava. Enamikul juhtudel on need registreeritud 2 kuu jooksul või vahetult pärast sündi. Võib tekkida pärast aborti.

Haigus algab ägeda kõhuvalu ilmnemisega, seejärel arenevad hepatomegaalia ja diureetikumidele resistentsed astsiidid. 50% patsientidest ühineb splenomegaalia. Vereanalüüsid näitavad mõõdukat bilirubiini, transaminaaside, leeliselise fosfataasi suurenemist. Askitsiidi vedeliku uuringus: valk 1,5-3 g / dl, seerumi-assiitsev albumiini gradient> 1,1, leukotsüüdid 3.

Diagnoosimine ja ravimeetmed vastavad mittelaste ravile.

Prognoos on ebasoodne: suremus ilma maksa siirdamiseta on üle 70%.

Viiruslik hepatiit E. Hepatiidi epideemiline vorm, mida levib väljaheide-suu kaudu, mille esinemissagedus ja tõsidus rasedatel naistel suureneb. HEV (hepatiit E viirus) hepatiidi suremus rasedatel naistel on 15-20%, samas kui 2–5% populatsioonis. Spontaanne abordi ja loote surma risk on umbes 12%. Rasedad naised tuleb infektsiooni allikast eraldada. Konkreetset ravi ja ennetustööd ei ole välja töötatud.

Maksahaigused, mis ei ole seotud rasedusega. Viirushepatiit (vt ka peatükk 3.4). Tabelis on toodud viiruse hepatiidi omadused rasedatel naistel. 21.3.

Rasedus krooniliste maksahaigustega. Rasedus kroonilise maksahaigusega on harva tingitud amenorröa ja viljatuse tekkest. Kompenseeritud maksahaigusega naistel säilib reproduktiivne funktsioon ja rasedus on võimalik. Nendel patsientidel on maksafunktsiooni muutused ettearvamatud ja sageli rasedus toimub ilma maksakomplikatsioonita.

Autoimmuunne hepatiit. Enamik naisi, kes saavad immunosupressiivset ravi, taluvad rasedust hästi. Siiski on võimalik ajutine muutus PFT-s: bilirubiini ja leeliselise fosfataasi suurenemine, mis taastuvad pärast manustamist oma algväärtusteni. Kirjeldatakse olulise halvenemise juhtumeid, mis nõuavad kortikosteroidide annuse suurendamist. Samuti teatati surmajuhtumitest. Kontrollitud uuringuid ei teostatud ja ei ole selge, mis oli seotud seisundi halvenemisega. Loote prognoos on halvem kui ema puhul: spontaansete abortide ja loote surma sagedus suureneb.

Maksatsirroos. Rasedus tsirroosiga patsientidel on äärmiselt harv. Selliste patsientide maksakomplikatsioonide tegeliku riski hindamine on raske. 30-40% võrra suurendab bilirubiini ja leeliselise fosfataasi taset, mis 70% -ga naasevad pärast sünnitust algväärtustele. Emade suremus suureneb 10,5% ni, millest 2/3 on tingitud söögitoru veenilaiendite (HRVP) verejooksust ja 1/3 maksapuudulikkusest. Üldine suremus ei erine tsirroosiga mitte-rasedatel naistel.

Varicella-kolesteriidi verejooksu ennetamine on selektiivse portocaval-šundi või skleroteraapia rakendamine. Spontaansete abortide arv suureneb märkimisväärselt 17% -ni, enneaegne sünnitus 21% -ni. Perinataalne suremus ulatub 20% -ni. Sünnitusjärgse verejooksu risk on 24%.

Tabel 21.3. Viiruslik hepatiit rasedatel naistel

Trükised Maksa Diagnostika

C-hepatiit: rahvahooldusvahendite ravi aitab? Arvustused

Dieetid

C-hepatiit areneb keha nakatumise tagajärjel ühe viirusega. Kõige sagedamini on see tingitud saastunud veri ülekandmisest, süstlanõelade kasutamisest, tätoveeringu mittesteriilse vahendiga või patsiendiga kaitsmata seksuaalvahekorra kasutamisest.

Dieet söögitõbi jaoks

Sümptomid

Gallstone'i haigus on üks nendest haigustest, mis vajavad elustiili olulisi muutusi. Patsient peab mitte ainult loobuma halbadest harjumustest ja täielikult kõrvaldama raske füüsilise koormuse, vaid ka ümber kujundama oma dieeti, piirates mõnede "keelatud" toodete kasutamist.

Viiruslik hepatiit C

Analüüsid

C-hepatiit on vereülekande kaudu ülekantud maksa viiruslik nakkushaigus, mida iseloomustab kerge, sageli subkliiniline, harvemini raskelt esmane infektsiooni faas ja kroonilisus, tsirroos ja pahaloomulised kasvajad.

Kõhuõõne astsiit: kui palju inimesi elab

Hepatiit

Askiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Seda haigust iseloomustab kõhu suuruse suurenemine ja kõhuõõne rõhu suurenemine seoses sellega, et kõhu, kopsude ja südame lihaste sisemiste organite toimimisel tekivad patoloogilised kõrvalekalded.