Põhiline / Tsirroos

Rasedus ja tsirroos

Tsirroos

Tsirroos areneb hepatiidi, toksilise maksakahjustuse või ainevahetushäirete tagajärjel. Haigust iseloomustab fibroosist tingitud maksakoe struktuurilise struktuuri ja regeneratiivsete sõlmede väljanägemine. Kliinilised ilmingud varieeruvad kerge maksapuudulikkuse ja maksapuudulikkuse vahel ning portaalhüpertensioon, millel on astsiit ja verejooks söögitoru ja mao varikoosseente vahel. Suguhormoonide ainevahetushäirete tõttu väheneb nende patsientide viljakus.

Rasedus ei mõjuta enamasti haiguse kulgu. Siiski täheldati 20% patsientide seisundi halvenemist.

Ema ja loote prognoos sõltub haiguse kulgemisest enne rasedust, eriti metaboolsete häirete astmest ja söögitoru veenilaiendite esinemisest.

Söögitoru veenilaiendid arenevad portaalhüpertensiooniga. Kõige sagedasem tüsistus, verejooks, tekib tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja on seotud BCC suurenemisega. Enne rasedust teostatud portaalide manööverdamine vähendab oluliselt verejooksu riski ja parandab loote prognoosi. Kui söögitoru veenilaiendid avastatakse kõigepealt raseduse ajal, viiakse läbi skleroteraapia.

1. Primaarne sapiteede tsirroos 90% -l juhtudest areneb naistel (kõige sagedamini 35-60-aastaste vanuses). Sageli on ainsaks haiguse tunnuseks leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine seerumis. Sümptomiteks on sügelus, ikterus, hepatosplenomegaalia, luuvalu ja naha hüperpigmentatsioon. Hiljem võivad astuda astsiit ja söögitoru veenilaiendid. Prognoos sõltub kursuse tõsidusest. Asümptomaatiline haigus ei mõjuta eluiga. Selge kliinilise ilminguga on see piiratud 5-10 aastani.

Primaarne sapi tsirroos on sageli kombineeritud krooniliste lümfotsüütidega Sjogren ja teised autoimmuunhaigused.

a Diagnoos Kui haigust diagnoositakse kõigepealt raseduse ajal või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal, on see sageli segane kolestaasiga. Sümptomite säilitamine pärast sünnitust või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ärajätmine näitab primaarset sapitehingut. Rasedate kolestaasi puhul tehakse diferentsiaalne diagnoos laboratoorsete testide põhjal. Järgmised sümptomid iseloomustavad primaarset sapiteede tsirroosi:

1) leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine seerumis 2-6 ja mõnikord 10 korda võrreldes normiga;

2) seerumi bilirubiinisisalduse normaalne või veidi suurenenud sisaldus;

3) sapphapete taseme tõus seerumis;

4) seerumi kolesteroolitaseme tõus;

5) IgM taseme tõus seerumis (75% juhtudest);

6) antimitokondriaalsete antikehade ilmumine (95% juhtudest);

7) protrombiini taseme langus;

8) PV suurenemine, mis phytomenadione ravis normaliseerub;

9) hüpokaltseemia (D-vitamiini imendumise halvenemise tõttu).

b. Ravi. Spetsiifilist ravi ei arendata. Väljaspool rasedust kasutatakse asatiopriini, kortikosteroide ja penitsilamiini. Ravi efektiivsus on madal.

Raseduse ajal ravitakse esmast biliaarset tsirroosi samal viisil kui rasedat kolestaasi.

Allikas: K. Nisvander, A. Evans "Sünnitusabi", tõlgitud inglise keelest. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Maksatsirroos raseduse ajal

Rasedus iga naise elus põhjustab palju emotsioone ja kogemusi. Selle eluperioodi jooksul on väga oluline olla kindel, et teie keha patoloogiate tõttu ei pea te ootama sündimata lapse tervisega seotud probleeme. Oluline on mõista, kuidas maksatsirroos mõjutab rasedust ja sünnitust.

Rasedus maksa muutustega

Enne rasestumist läbivad enamik kaasaegseid naisi vajalikke teste, läbivad mitmesugused diagnostikad, et määrata kindlaks oma tervise tase. See on väga oluline, sest raseduse ajal muutub kogu naise keha funktsionaalsus ja teades eelnevalt kõiki probleemseid valdkondi, võite proovida neid ravida enne, kui tulevase ema keha hakkab kandma topeltkoormust.

Kui rasedal naisel tekib tsirroos, hakkab ta tundma nõrkust, jälgima muutusi oma väljaheites ja muutusi kehatemperatuuril. Probleem on selles, et need sümptomid ei ole iseloomulikud mitte ainult tsirroosile, vaid ka ise rasedusele, mistõttu paljud ootavad emad ei pöörata sellistele muutustele tähelepanu. Raseduse esimesel trimestril on toksilisus tavaline, mida iseloomustavad täpselt samad tunnused. Tugeva toksilisatsiooni korral paigutatakse rase naine haiglasse raviks, kus kõik katsed tehakse patsiendi seisundi halvenemise põhjuste kindlakstegemiseks. Patoloogiate puudumisel raseduse ajal ei muuda patsiendi maks selle suurust ja kuju. Kuid selle aja jooksul suurenenud koormuse tõttu võib huvitava olukorra korral kahjustada maksa ja sapipõie funktsiooni.

Kui rasedate naiste kehas ei esine maksakahjustusi, on kõik metaboolsed protsessid ette nähtud normaalseks toimimiseks, kuid kui paremal ja naha kollasusel esineb valu ja raskust, on oluline viivitamatult konsulteerida spetsialistiga, sest sellised nähud ei pruugi esineda normaalse raseduse ajal. Selliste sümptomite esinemine võib viidata nii tsirroosile kui ka toksikroosi varajasetele ilmingutele, mistõttu on oluline läbi viia kõik vajalikud täiendavad uuringud, kui need esinevad, et teha kindlaks maksakirroosi võimalikud varjatud tunnused ja ennetada selle arengut.

Erinevad maksahaigused raseduse ajal

Lisaks tsirroosile võivad rasedad naised kogeda mitmesuguseid selle organi patoloogilisi protsesse, mis lõpuks võivad põhjustada ka tsirroosi. Peamiste haiguste hulgas eristavad sellised arstid:

  • intrahepaatiline kolestaas;
  • äge rasvmaks;
  • preeklampsia;
  • HELLPi sündroom.

Sagedamini kui teised kõnealuse organismi patoloogiad, esineb naistel kolestaas. Selline patoloogiline seisund on omane ainult lapse kandmise perioodile ja pärast sünnitust läbib see jälgi. Kolestaasi ilmingud on kollatõbi ja naha sügelus ning põhjuseks on sapi stagnatsioon kehas. Kolestaas esineb raseduse kolmandal trimestril loote massi ja mahu järsu tõusu tõttu, mis häirib sapi normaalset toimimist. Kuid mõnikord võib sügelev nahk alata juba 6-12 rasedusnädalal.

Raskematel kolestaasi juhtumitel kaebavad patsiendid unisust, pidevat kõhukinnisust, nõrkust, unetust ja pidevalt suurenevat kõrvetised. Kõik kolestaasi nähud peaksid lõppema 1-2 nädalat pärast manustamist. Kui kolestaas esineb üks kord, tuleb seda edaspidi iga rasedusega korrata. Samuti edastatakse haigus naissoost küljest päriliku liini kaudu. Haigus on otseselt seotud platsenta hormoonide hüperfunktsiooniga ning hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisega enne raseduse algust.

Maksa kolestaasi ei saa ravimitega ravida. See ei ole ka lapse katkestamise põhjus. Kolestaasi juuresolekul aga suureneb risk enneaegse lapse, surnud lapse või väikelaste surma riski varases eas. Seetõttu jälgivad arstid selle haigusega hoolikalt loote tervist nii enne kui ka pärast sündi. Võib-olla sünnituse algus 38. rasedusnädalal ja rasketel haigusjuhtudel - ja 36. päeval. Pärast sünnitust mõjutab ülekantud kolestaas naiste tervist, kaldudes mitmesugustele põletikulistele protsessidele.

Äge rasvmaksaga haigust täheldatakse rasedatel naistel harva, kuid see põhjustab 18% uute emade surma ja seda kogenud 23% vastsündinutest. Selle haiguse tipp langeb 37-38 nädala jooksul lapse kandmisest, kui naisel on iiveldus ja oksendamine, valu ja kõrvetised kõhus, migreen ja keha nõrkus. Kui arst kontrollib patsienti, jälgib ta maksa suurust, akuutset maksapuudulikkust, mis on tõenäoliselt surmav suure tõenäosusega.

Ägedate rasvamaksude esinemise etioloogia naistel arstide seisundis ei tea. Haiguse diagnoosimine toimub testide ja uuringute põhjal. Kui see diagnoos kinnitatakse, lõpetatakse rasedus kiiresti. Tõhusa taastava ravi korral võib igasugune rasedus naistel olla täiesti normaalne.

Eelnevat leevendust rasedatel naistel sarnaselt ägeda rasvamaksaga põhjused ei tea. Haiguse ajal väheneb veresoonte maht oluliselt, väheneb vere hüübimine ja südametöö väheneb. On tugev turse, samal ajal kui haiguse alguses on need peidetud vedelike säilitamise tõttu organismis. Sel juhul on täiesti võimatu tegeleda nii enesehooldusega kui ka joogivee ja ravimitega, sest kogu närvisüsteemi kahjustus, mida nimetatakse proeklampsiaks meditsiinis, võib hakata arenema.

Preeklampsia sümptomid on peavalu ja pearinglus, iiveldus ja oksendamine, ärevus ja patsiendi ebapiisavus. Kõik see on tingitud vereringe vähenemisest selle haiguse poolt mõjutatud inimese ajus. Eksperdid peavad eklampsiat kõige raskemaks etapiks, kui krambid hakkavad ilmnema, samuti hüpertensioon, mis sageli põhjustab lööki. Võib alata ka platsentaarne eraldumine, mille tulemuseks on loote surm.

Gestoosiravi on vaja ainult arsti määramiseks pärast haiguse põhjalikku diagnoosi. Kurb fakt on see, et haigust ei ole võimalik täielikult ravida, kuid pädeva ja õigeaegse lähenemisviisiga on võimalik vähendada kõigi sümptomite negatiivset ilmingut ja vältida diagnoosi halvenemist. Ravi ilma ravimita või arstid, kes on eranditult rahva abivahendid, võivad sel juhul kaasa tuua parandamatu tulemuse.

Samuti viib preeklampsia arenenud vorm sageli HELLP sündroomi, mis avaldub raseduse kolmandal trimestril õige hüpokondriumiga, verejooksu ja turse kogu kehas, ikterust, krampe ja maksapuudulikkust. Ultraheliuuringul, mida arstid peavad selliste näidustuste tuvastamisel tegema, on echogeensed piirkonnad patsiendi maksas selgelt nähtavad.

HELLPi sündroomi diagnoosimisel pannakse patsient viivitamatult haiglasse paigutamiseks keisrilõigetesse. Reeglina kaovad kõik sümptomid pärast 7 päeva pärast enneaegset sünnitust. HELLP sündroomi tekkimise tõenäosus iga järgneva rasedusega on väga väike - ainult 4% juhtudest.

Maksa tsirroos sünnituse perioodil

Lapse kandmisel uuritakse patsienti väga hoolikalt ja korduvalt hepatiidi esinemise suhtes. Kui ilmnevad selle haiguse tunnused, pöörduge viivitamatult arsti poole. Need nähud peaksid hõlmama naha ja limaskestade kollatust, nõrkust, seedehäireid, iiveldust ja oksendamist, õige hüpokondriumi valu. Haiguse ägeda vormi peamiseks probleemiks on naiste raviravi võimatus olukorras, arstid peavad ootama, kuni immuunsüsteem ise hakkab haiguse vastu võitlema. Kroonilise hepatiidi korral valivad ravimeetodid ainult raviarst, kes teab kõiki patsiendi keha tunnuseid.

Kroonilist nimetatakse hepatiidi vormiks, mis kestab kauem kui kuus kuud. Selle haiguse käigus on täiesti võimalik rasestuda. Haiguse sümptomid sünnitusperioodil ei erine patoloogia tavapärasest kulgemisest - sama kollasus nahal ja limaskestadel, iiveldus ja oksendamine, nõrkus ja valulikkus kõhu paremal küljel. Mõnikord tõuseb patsiendi kehatemperatuur veidi. Kui rasedatel naistel on hepatiit järsult ägenenud, võib maks häirida ja selle tagajärjel tuleb naine kiiresti haiglasse minna.

Kroonilise hepatiidi aktiivse vormiga on lootele lahkumine ebasoovitav, aga kui patsient keeldub aborti tegemast, tuleb alustada haiguse kiiret ravi. See ravi hõlmab tingimata spetsiaalset dieeti, mitmekordset sööki, voodit. Lisaks günekoloogile jälgib terapeut kogu raseduse ajal hoolikalt patsienti.

Ajutise või ebaefektiivse hepatiidi ravi korral arendab naine primaarset biliaarset tsirroosi, mis avaldub naha pigmentatsiooni ja kollasuse, luukoe valu, sügeluse all. Sageli võib lapse kandmise käigus primaarset sapite tsirroosi segi ajada kolestaasiga, kuid pärast sündi ei kao tsirroosi sümptomid ja haigus toob kaasa maksa ja sapipõie kolelitaasi. Juba teisel trimestril, alustades ebakorrektsest diagnoosist ja ebapiisavast ravist, võib alata kivi liigutusi. Kõige sagedamini, kui sappide äravoolu ei ole võimalik taastada, teostatakse operatsioon. Kui patsient kannatab sageli selle haiguse ägenemiste tõttu, on soovitatav kas raseduse katkestamine varajases staadiumis või elundi eemaldamine enne huvitava olukorra algust.

Fertiilsuse katkestamise põhjuseks võib olla ka krooniline koletsüstiit, mis on mikroorganismide poolt põhjustatud sapipõie haigus. Koletsüstiit süveneb loote kasvu ajal ja selle survel naise siseorganitele ning see avaldub õiges hüpokondriumis, mis kõige sagedamini esineb kolmanda trimestri perioodil.

Maksatsirroos on hepatiidi, maksa toksikoloogilise kahjustuse ja keha talitlushäire tagajärg. Maksa koe homogeensus on häiritud, ilmnevad erinevad sõlme neoplasmid ja suguhormoonide funktsioon väheneb.

Tsirroos aktiveerib lapse kandmise perioodil maksa tööd, mis toob kaasa sünnituse järgse emaka verejooksu, söögitoru verejooksu. Ka tsirroosi diagnoosimisel 20% juhtudest sünnib surnud lapsed, mis on põhjuseks raseduse lõpetamiseks meditsiinilistel põhjustel. Naistel on väga raske teostada ja sünnitada tervet last ilma oma elu ohustamata ja isegi aktiivse meditsiinilise kontrolli korral ei saa keegi kaasaegses meditsiinis tagada raseduse edukat tulemust.

Rasedus maksatsirroosiga

Iga naise puhul on sünnitus ja sünnitus vajalik protsess nii füüsilisest kui ka psühholoogilisest küljest. Maksa tsirroos raseduse ajal on ebasoovitav liit, kuid kui patsient soovib endiselt emaks saada, on tõenäosus. Tsirroos on keeruline haigus, mis ei ilmu ainult. Põhjused on kõige sagedamini alkohol, geneetiline eelsoodumus, C-hepatiidi infektsioon, kui naine otsustab sünnitada, tuleb teda täielikult uurida. Kui rasedus on planeerimata ja maksa patoloogia on juba olemas, tuleb kogu perioodi vältel olla arsti järelevalve all.

Kas on võimalik rasestuda tsirroosiga?

Arstid ei soovita seda teha, sest see on tulevase ema ja lapse jaoks ohtlik. Haigus mõjutab ebasoodsalt loote arengut. Sageli on tüdrukutel raseduse katkemine või surnud lapsed. See juhtub seetõttu, et keha ei joovu joobeseisundiga, veri on nakatunud ja lootele ei ole vaja ellujäämiseks vajalikke vahendeid. Tsirroos on ravimatu haigus, kuid õige raviga saate sellega koos elada. Otsus rasestuda peaks sõltuma haiguse arengust, keha seisundist, ravimite talutavusest. Vajalik on koostada arstiga, kes määrab keha ettevalmistamiseks eksameid ja ravi ning aitab teil valida soodsa aja kontseptsiooniks.

See juhtub, et haigus esineb raseduse ajal. Sellisel juhul peaksite pöörduma ka spetsialisti poole, enesehooldus on vastunäidustatud. Maksimaalset positiivset prognoosi täheldatakse haiguse esimeses etapis mitte-progresseeruvas vormis.

Raseduse tunnused ja tüsistuste oht

Kui oodatav ema otsustab sünnitada, peab ta pidevalt olema spetsialistide kontrolli all. Maksa rakkude ainevahetuse ja toimimise parandamiseks on ette nähtud sobivad preparaadid. Haigus on pöördumatu, kuid ravi abil saate vältida ohtlikke tüsistusi ja päästa terve loote. Kui rasedus on planeerimata, peate sellest haigusest rääkima günekoloogiga. Ta on võimeline pöörama tähelepanu, valima parimaid vahendeid raseduse tavapärase kulgemise tagamiseks haiguse taustal. Kahjustatud maksaga lapse kandmisel tuleb neid eeskirju järgida:

  • Ärge võtke maksa mõjutavaid ravimeid.
  • Järgige ettenähtud dieeti, toetage keha vitamiinide ja mineraalidega.
  • Vältida nakkusi infektsioonidega.

Nõrgestatud organi jaoks on ette nähtud foolhappe ravi, mis toetab maksafunktsiooni. Põhimõtteliselt ei muutu sünnituse ajal tsirroosi kulg, kuid komplikatsioonide tekkimine söögitorust ja maost verejooksuna on võimalik, kuna kehas on muutusi, immuunsus on raseduse ajal nõrgenenud. Komplikatsioonide risk sõltub keha üldisest seisundist, staadiumist ja reaktsioonist hormonaalsetele muutustele.

Tsirroosi põhjused raseduse ajal

Tsirroosi teke rasedatel naistel ei ole sagedane esinemine, kuid see juhtub ikka veel. Tulevase ema keha, kes on vastuvõtlik viirustele ja haigustele. Näiteks saate C-hepatiiti, mis areneb tsirroosiks, kiireneda. Mõnikord ei saa eksperdid välja selgitada maksahaiguse põhjuse patsientidel. Selliseid juhtumeid nimetatakse krüptogeenseks tsirroosiks. Tegurid, mis võivad haigust esile kutsuda, on järgmised:

  • autoimmuunne ja toksiline hepatiit;
  • sapikivide haigus;
  • seedetrakti häired;
  • pikaajalise ravi ravi;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • immuunsuse nõrgenemine;
  • sapi tsirroos - sapi tootmise rikkumine;
  • kolangiit - sapiteede põletik.
Tagasi sisukorda

Sümptomaatika

Haiguse kindlakstegemiseks rasedal naisel on probleeme toksilisuse ja keha üldise muutuva olekuga sarnasuse tõttu. Põhimõtteliselt ei erine haiguse tunnused tervetest tulevastest emadest. Nende hulka kuuluvad:

Nahk muutub kollakaseks.

  • valu paremal;
  • maksa ja põrna nähtav laienemine;
  • temperatuuri tõus;
  • naha kollasus, sügelus;
  • pidev väsimus;
  • kaalu vähendamine;
  • iiveldus, röhitsus, isutus;
  • tume uriin;
  • märgatav punetus.
Tagasi sisukorda

Diagnoosimine ja ravi

Rasedatel on maksatsirroosi diagnoosimine parem varases staadiumis, kuid see ei toimi alati. Haiguse tuvastamiseks peate läbima põhjaliku uuringu: esiteks, arstliku läbivaatuse, kaebuste ja sümptomite selgitamise. Pärast seda saadetakse patsient maksa ultraheli ja testitakse. Mõnikord on ette nähtud biopsia, kuid nad üritavad sellist protseduuri vältida, sest rasedatele ei ole soovitav seda teha.

Ennetamise suunised

Naistel on keelatud alkoholi raseduse ajal juua.

Tulevase ema tsirroosi vältimiseks peate kaitsma immuunsüsteemi, kiiresti tuvastama ja ravima nohu, grippi ja muid haigusi, mis võivad põhjustada tüsistusi, vältida ülerahvastatud kohti ja mitte nakatada. On kasulik võtta vitamiine, mineraalaineid, süüa õigesti, kaasa arvatud puuviljad, köögiviljad, teraviljad, pähklid. Kui perekonnas esines maksahaigusi, tuleb seda vähemalt kord aastas hoolikalt uurida.

Kas rasedus on maksatsirroosiga võimalik?

Rasedus maksatsirroosiga peab toimuma haigla töötajate hoolika järelevalve all. Kuna haiguse kulg võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mille tagajärjeks on oht emale ja lapsele.

Mis on maksatsirroos

See haigus on üsna tõsine, sest see tähendab elundi akuutset ja kroonilist järkjärgulist hävitamist.

Mõned funktsioonid võivad siiski kahjustuda. See võib viia rikkumisteni peaaegu kõigis eluvaldkondades.

Täiendav negatiivne mõju on toitumisülesande ebaõige toimimine.

Kui te näete sellist haigust põdevat last, on tagajärjed väga tõsised. Eriti siis, kui te ei läbi regulaarseid uuringuid ja ei alga vähemalt mõnda aega, et ennetada elundi edasist hävitamist.

Maksa tsirroosi raseduse ennetamine on väga oluline. Reeglina kohaldavad arstid sünnitusest loobumise otsust. Lõpetage embrüo kasv ja areng, et päästa ema elu.

Vanematel on siiski täielik õigus keelduda, kuid seda tuleks teha mõnede faktide põhjal. Näiteks haiguse kulg on juba aeglane ja tal ei olnud aega katastroofiliste kahjustuste tekitamiseks.

Esimesed märgid rasedatel naistel

Tsirroosi ja raseduse tunnused on samad. Sageli on nad segaduses kuulsa toksilisusega, mis kaasneb peaaegu kõigi rasedate emadega esimesel trimestril. Eksperdid on tuvastanud mitmeid tegureid, millega võib kaasneda patoloogia areng:

  • pidev kõrge temperatuur;
  • äkiline kaalukaotus nälja puudumise tõttu:
  • talumatus isegi nõrk füüsiline pingutus;
  • unisus;
  • segadus;
  • psühho-emotsionaalse tausta ägenemine;
  • söömishäired kõhupuhitus, kõhulahtisus ja puhitus;
  • täheldatakse naha rikkalikkust;
  • terav ja tugev krampiv valu paremal küljel, vahetult ribide all.

Need esemed võivad põhjustada mitmesuguseid häireid, mis ei ole tsirroosi sümptomid. Kuid samal ajal võivad nad nende tõttu ilmuda. Igal juhul on võimatu kodus midagi diagnoosida. Lõppude lõpuks võivad sellised märgid esineda üsna sageli.

Kas ma saan sünnitada maksa- ja rasedusprobleemidega? Eksperdid ütlevad sellist tõenäosust. Siiski on peaaegu alati soovitatav hoiduda sünnitusest, kuna mitte ainult kaasasündinud patoloogiad, vaid ka ema surm on suured.

Põhjused

Sellise haiguse ärahoidmiseks piisab mitmete haiguse arengut põhjustavate tegurite vältimisest:

  1. Autoimmuunse või toksilise hepatiidi toime.
  2. Pärilikkus.
  3. Immuunsüsteemi poolt keha kaitse tõsine langus. Selle tulemusena tekkis sapi tsirroos. See mõjutab kuseteede kanaleid.
  4. Volitamata ravimid, mis pikaajalisel kasutamisel organit kahjustavad.
  5. Metaboolse ainevahetuse kaasasündinud häired.
  6. Gallstone'i haigus varem, isegi kui teil õnnestus sellest vabaneda.
  7. Alkoholi, narkootikumide ja nikotiini püsiv ja stabiilne kasutamine suurtes kogustes.
  8. Sappikanalite põletik ja ummistumine, mille tõttu nad tungivad ja kitsad, põhjustades düsfunktsiooni.

Mõnikord ei saa arstid isegi põhjaliku uurimise ajal põhjust kindlaks teha. Sellisel juhul tehakse sarnane diagnoos. Ravida haigust palju raskemaks.

Diagnostika

Enamikul juhtudel on võimalik arstiga korrapärase külastuse tulemusena kindlaks teha terviseprobleemide olemasolu. Sageli ei saa ta täpset diagnoosi teha ja kasutada järgmisi protseduure:

  • kliiniline või üldine vereloome;
  • kontrollida väljaheite ja uriini kontsentratsiooni erilise neeruproovi korral;
  • biokeemiline vereanalüüs.

Sellisel juhul peavad spetsialistid tegema asjakohaseid mõõtmisi, mille jooksul need paigaldatakse:

  • maksa moodustava aine konsistents;
  • suurus;
  • tihedus.

Võimalikud tüsistused

Naise elus erilise aja jooksul töötavad paljud süsteemid rohkem kui varem.

Sama kehtib maksa kohta, mis peab töötlema rohkem aineid. Selle põhjal võib tekkida probleeme isegi selle organi haiguste puudumisel.

Selle tulemusena võib see põhjustada järgmisi probleeme:

  • sünnitus;
  • varajane tarne;
  • kõrge turse;
  • maksapuudulikkus (entsefalopaatia);
  • tugev veenide laienemine, mis põhjustab verejooksu seedetraktis.

Väga sageli tuleb kasutada stimuleerimisprotseduuri või kasutada kirurgilist sekkumist (keisrilõiget).

Mida teha raseduse ja maksatsirroosi ajal? Hoolitse oma tervise eest ja hoiduge arstide ettekirjutuste vähimatest rikkumistest. Ainult sel juhul on loomuliku sünnituse tõenäosus väike.

Mõju lapsele

Maksatsirroosi toime raseduse ajal on üsna suur. See asutus tegeleb väga olulise funktsiooniga. Töötleb kõik toitained. Kui need on mürgised, siis vabanege neist ja ilmub loomulikult.

Seega on tungiv vajadus täielikult loobuda alkoholist, rasketest antibiootikumidest, nikotiinist ja muudest keha tõsiselt pingutavatest ainetest.

Sellistel tingimustel on lapsel vähe võimalusi elada. Siiski võib see vaimse ja füüsilise häire tõttu siiski olla keeruline. Tulenevalt asjaolust, et mõni soovimatu element satub tema arendusorganisse.

Kui ta on emakas, on tema kesknärvisüsteem üsna ebastabiilne. Siit võib tekkida probleeme mentaliteediga.

Harvadel juhtudel on täheldatud mutatsioone. Meditsiinipraktikas tekkis sarnane tulemus. Seetõttu on sellises olukorras äärmiselt oluline hoolitseda mitte ainult teie tervise eest.

Vajalike eksamite tagasilükkamine on rangelt keelatud. Isegi vaatamata asjaolule, et emal on õigus keelduda.

Lõpuks võib see kaasa tuua:

  • ennetähtaeg;
  • autism;
  • vahetamisest tingitud probleemid alates sünnist;
  • vaimse tervise probleemid.

Ravi ja ennetamine

Kõigepealt peate mõistma ja mitte eitama üht olulist asjaolu. Oluliste maksafunktsiooni probleemidega ei tohiks mõelda planeerimata kontseptsioonile. Vähemalt seni, kuni haigus on vähem väljendunud.

Vastasel juhul on tänapäeva meditsiinis palju võimalusi, kuidas teie laps riskide tekkeks saada.

Ravi keskendub maksaga toitvate eriravimite kasutamisele. Laske isegi kahjustatud kehal oma ülesandeid täielikult täita. Traditsioonilise meditsiini kasutamine on rangelt keelatud.

Et vältida vajadust:

  1. Jälgige immuunsüsteemi tööd, igasuguste rikkumiste puhul, et võtta ühendust kliinikuga ja viia läbi vajalikud katsed ja uuringud.
  2. Kasutage arsti poolt soovitatud spetsiaalseid vitamiinikomplekte. Sellisel juhul ei tohiks kõrvale kalduda oma ettekirjutustest ja teha odavamate valikute kasuks, kui see ei ole õigustatud.
  3. On rangelt keelatud võtta narkootikume, alkoholi ja nikotiini. Isegi väikeste annuste korral põhjustab see komplikatsioone, mis 80% tõenäosusega põhjustavad lapsele surmaga lõppeva tulemuse.
  4. Eelnevalt (enne rasestumist) peaks hoolitsema kõigi astmete hepatiidi vastu vaktsineerimise eest. See on vajalik seetõttu, et see patoloogia põhjustab enamikul juhtudel tsirroosi.
  5. Järgige rangelt toitumisspetsialisti soovitusi.

Sünnitus ja sünnitusjärgne periood

Kahjuks on 50% juhtudest pärast sünnitust, emal on sisemine verejooks. See võib põhjustada surma. Sellise tulemuse vältimiseks on eelnevalt määratud spetsiaalsed ravimid. Nad vähendavad riski, kuid ei kõrvalda seda täielikult.

Sellisel juhul tuleb pärast sünnitust naise tervist veelgi hoolikamalt ravida. Väikseimate eeskirjade eiramine pöördub haigla poole.

Väga oluline on haigusest kiiresti vabaneda või hoolitseda selle eest, et selle aja jooksul ei kahjustaks see oluliselt ühtegi muud keha funktsiooni.

Maksatsirroos raseduse ajal

Maksa tsirroos on elundi patoloogiline seisund, mis esineb kudede struktuuri muutuste, veresoonte häirete ja sapiteede ja sapiteede tõttu. Elundi kude sureb ja selle asemel moodustuvad armid, muutes maksa struktuuri. Sageli esineb see haigus hepatiidi või teiste maksa kõrvalekallete tõttu. Maksatsirroosi korral ei saa elund täielikult toimida, mistõttu on täheldatud kõrvalekaldeid kogu organismi töös. Maksa koe hävimine tsirroosist tingituna on pöördumatu, kuid õige ja õigeaegse ravi korral annavad arstid patsientidele sageli positiivseid ennustusi.

Põhjused

Rasedatel ei esine sageli maksa tsirroosi, kuid keegi ei ole selle suhtes immuunne. Tulevase ema keha on nõrk ja kaldub paljude viiruste ja nakkuste vastu. Rasedat sisaldav naine võib haigestuda viirusliku hepatiidiga, mis võib tekitada tsirroosi. Muud tegurid, mis võivad põhjustada ohtlikke ja raskeid maksahaigusi, on järgmised:

  • Lisaks viirushepatiidile võib oodatava ema tsirroos põhjustada autoimmuunset ja toksilist hepatiiti.
  • Rindkesta haiguse esinemine rasedatel naistel.
  • Metaboolsed kõrvalekalded kehas või pikaajalised ravimid, mis põhjustavad maksakatkestusi. Esmase biliaarse tsirroosi tekkimine immuunsuse vähenemise tõttu. Biliaarse tsirroosi tekkimisel tekib sapiteede hävimine, mis kutsub esile maksatsirroosi.
  • Esmane skleroseeriv kolangiit - toimub sapiteede ummistumine, põletik või ahenemine.
  • Alkoholi kuritarvitamine ja pärilikkus kuuluvad ka põhjuste hulka, mis võivad põhjustada maksa tsirroosi igal raseduse etapil.
  • Mõnel juhul ei saa arstid oma patsientidel määrata tsirroosi põhjust. Seda tüüpi haigust nimetatakse krüptogeenseks tsirroosiks.

Sümptomid

Maksa tsirroosi kindlaksmääramiseks võib ema olla mõnel põhjusel. Kuid mõned neist on leitud paljudes rasedatel naistel, kes ei ole haigestunud tsirroosiga. Spetsiifilised sümptomid sõltuvad tsirroosi põhjusest ja tüübist. Pöördumatute haiguste ilmnemise peamised esimesed tunnused on järgmised:

  • Valu õiges hüpokondriumis;
  • Kehatemperatuuri tõus;
  • Värvi muutumine muutub kollaseks;
  • Pidev väsimus, nõrkus, apaatia ja ka anoreksia ja kehakaalu langus;
  • Pruritus;
  • Söögitoru või mao verejooks, mis avaldub verise oksendamise vormis;
  • Suurenenud maks ja põrn;
  • Uriini tumedat värvi ja väljaheite heledat värvi;
  • Keel muutub värvi;
  • Vaskulaarsete tähtede ilmumine kõhule.

Maksa tsirroosi diagnoos raseduse ajal

  • Võimalik on diagnoosida tsirroos tulevases emas nii varases kui ka hilisemas perioodis.
  • Arst uurib patsienti, selgitab haiguse kaebusi ja sümptomeid.
  • Täpne diagnoosimine nõuab biokeemilist vereanalüüsi.
  • Selle uuringu abil uuritakse bilirubiini, sapphapete, albumiini, kolesterooli, maksaensüümide taset. Rasedad lähevad maksa ultraheli.
  • Mõnel juhul on võimalik läbi viia biopsia. Kuid biopsiat kasutatakse harva DIC-vormis esineva võimaliku komplikatsiooni tõttu.

Tüsistused

Maksa tsirroos on ohtlik, sest see põhjustab paljusid tüsistusi, mis võivad põhjustada mitte ainult tulevase lapse surma, vaid ka rase. Keha ja selle struktuuri katkemise tõttu ebaõnnestub kogu keha.

  • Raseduse katkemine raseduse varajases staadiumis ja surnud lapse sünnitus hilja.
  • Turse ja astsiit esineb vee retentsiooni ja soola tõttu kehas.
  • Verejooks algab veenilaiendite tõttu. Eriti kehtib see söögitoru ja mao kohta.
  • Maksa entsefalopaatia avaldub tsirroosiga patsiendi unehäirena ja imelikuna.
  • Ülitundlikkus on punaste vereliblede, trombotsüütide ja leukotsüütide vähenemine veres suurenenud põrna tõttu.
  • Spontaanne bakteriaalne peritoniit, mis tuleneb söögitoru või mao veritsusest. Seda nakkushaigust peetakse eluohtlikuks ja see nõuab kohest haiglaravi.

Ravi

Mida saate teha

Arstid ei soovita rasedatele tüdrukutele, kes kannatavad maksatsirroosi all. Haigus süveneb raseduse ajal ja kahjustab lapse arengut. Sagedased juhtumid on raseduse katkemised esimesel ja teisel trimestril. 20% tsirroosiga patsientidest sünnivad surnud lapsed. Kui haigus esineb pärast raseduse algust, tuleb arstidel pidevalt jälgida. Kui kahtlustate maksatsirroosi, ei saa seda ise ravida ja traditsioonilise meditsiini abil. Pöörduge viivitamatult arsti poole. Arst suudab anda ravijuhiseid, mida tuleb järgida.

Mida arst teeb

Arst ei soovita säilitada rasedust tsirroosi diagnoosimisel. Kui oodatav ema otsustab raseduse hoida, on kogu aeg vajalik arstide kontroll. Maksarakkude vahetamise parandamiseks on ette nähtud sobivad ravimid. Haigus on pöördumatu, kuid ravi eesmärk on vältida või kõrvaldada võimalikke tüsistusi tsirroosi esinemisel. Ja ka lapse säilitamiseks ja täielikuks arenguks.

rasedus ja maksatsirroos

Küsimused ja vastused: rasedus ja maksatsirroos

Tere! Ma olen 27 aastat vana.
Avastatud giardiaasi taustal saadeti mulle biokeemiline vereanalüüs. Tulemus - kõik on normaalne, välja arvatud:
AST, mkat / l - 0,70 (norm naistele kuni 0,52)
AlAT, mkat / l - 0,81 (norm naistele kuni 0,52)

Selle põhjal saatsime immuunanalüüsi:
B-hepatiidi viirus (HBsAg)
B-hepatiidi viiruse HBcor (HBV) Ig summa. positiivselt
C-hepatiidi viiruse (HCV) IgG on negatiivne

Ultraheli (järeldused): maksa, kõhunäärme, neerude echokardiograafia ilma patoloogiliste muutusteta. Vähesed ummikud sapipõie luumenis.

Maksatsirroos raseduse ajal

18. märts 2017, 10:05 Eksperdi artikkel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 2632

Tavaliselt ei suurenda rasedus maksatsirroosi kulgu, kuid naise seisundi halvenemine on võimalik. Maksa tsirroosi ja raseduse komplikatsioonide esinemissagedus on 20%. Ema ja lapse tulemus sõltub haiguse kulgemisest enne rasedust. Eriti mõjutab prognoosi metaboolse düsfunktsiooni määr ja söögitoru või mao veenilaiendid. Suurim risk tüsistuste tekkeks raseduse ajal koos tsirroosiga esineb kolmandal trimestril, mis on seotud BCC suurenemisega. Kui manööverdamine toimub enne planeeritud rasedust, väheneb verejooksu oht. Kui söögitoru veenilaiendid on soovitatavad skleroteraapia.

Põhjused

Raseduse ajal võib esineda maksatsirroosi. See on tingitud looduskaitse üldisest nõrkusest ja organismist tervikuna. Immuunsüsteemi nõrkuse tõttu on oodatav ema sagedane kokkupuude viirus- ja bakteriaalsete infektsioonidega. Selle aja jooksul suureneb viirusliku hepatiidi tekke oht, mis sageli tekitab tsirroosi. Muud kahjulikud tegurid, mis põhjustavad ohtlikke ja raskeid patoloogilisi komplikatsioone, kus elundi rakud järk-järgult surevad ilma nende taastumise võimalikkuseta, on järgmised:

  1. Autoimmuunne, toksiline hepatiit.
  2. Gallstone'i haigus enne rasedust.
  3. Metaboolsete protsesside rikkumine organismis.
  4. Teatud maksafunktsiooni häireid põhjustavate ravimite pikaajaline kasutamine.
  5. Raske vähenenud immuunsus, mille korral on tekkinud primaarne biliaarne tsirroos. Taustal mõjutavad patoloogid sapiteid, mis provotseerib maksa rakkude surma.
  6. Primaarne skleroosi tüüpi kolangiit, kui sapi kanalid järk-järgult ummistuvad, mille tõttu nad kitsenevad ja sattuvad.
  7. Alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
  8. Halb pärilikkus.

Kui eksperdid ei suuda raseduse ajal kindlaks teha maksa rakkude nekroosi alguse algpõhjust, siis tehakse krüptogeense tsirroosi diagnoos.

Sümptomid

Raseduse ajal ilmnenud haigus avaldub algstaadiumis, mida nimetatakse kompensatsiooni etapiks. Haiguse ägenemise esialgsed sümptomid on järgmised:

  • kehatemperatuuri tõus subfebriliseks väärtuseks (37,2–38 ° C);
  • söögiisu kaotus, kaalukaotus;
  • üldine nõrkus, väsimus kerge töö tegemisel;
  • düspepsia sümptomid iivelduse, oksendamise, kõhupuhituse, kõhukinnisuse, vahelduva kõhulahtisuse vormis;
  • igav, nõrk valu õiges hüpokondriumis;
  • Naha kollasus ja silmade sklera.

Tingimuseks on, et paljud loetletud sümptomid, nagu iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, temperatuur kuni 37,5 ° C, kerge kaalukaotus ja söögiisu, on tingitud raseduse tavapärastest ilmingutest esimesel trimestril. Nõrkus, halb tervis võib samuti olla esimesed märgid kontseptsiooni algusest, samas kui maksatsirroos on tegelikult välja kujunenud.

Kõhukinnisus, liigne gaasi moodustumine kaasneb sageli raseduse kolmanda trimestriga ja kaob pärast manustamist. Aga kui need sümptomid ilmnevad samaaegselt püsiva, valuliku valulikkusega naha paremal küljel ja kollasus, tuleb kahtlustada maksatsirroosi teket. Kuid need sümptomid võivad viidata ka rasedusperioodi harva esinevale komplikatsioonile, näiteks intrahepaatilisele kolestaasile, kui sapi tsirkulatsioon maksas ja selle voolus kaksteistsõrmiksooles on häiritud. Haigus areneb hormonaalsete muutuste taustal raseduse ajal. Diagnoosi selgitamiseks määratakse täiendavaid uuringuid.

Tsirroosi kontseptsioon

Enne uue elu alustamist eelnevalt tuvastatud tsirroosi taustal on oluline konsulteerida spetsialistiga. Naine peab läbima mitmesuguseid eksameid ja eeltöötlust. Need meetmed on vajalikud naissoost keha ettevalmistamiseks raseduse ajal tulevastele muutustele.

Kui rasedus juhtus maksatsirroosiga naisel juhuslikult, on oluline teavitada günekoloogi haiguse esinemise registreerimisel. Sellise raseduse puhul pööratakse rohkem tähelepanu. Optimaalsed ravimid valitakse, et parandada tema seisundit ja raseduse kulgu tsirroosi taustal. Kahjustatud maksaga lapse kandmise ajal peaks:

  • keelduda maksakude mõjutavate ravimite ja ravimite võtmisest;
  • järgima dieetravi aluseid tabeli numbriga 5;
  • juua multivitamiine ja mineraale, et keha säilitada.

Raseduse alguses on vaja foolhappe kulgu. See aine toetab maksa kudede funktsiooni. Enamikul juhtudel ei muutu raseduse ajal tsirroosi kulg, kuid komplikatsioonide esinemine on võimalik. Keerulise tsirroosi tekkimise risk sõltub hüvitise määrast ja haiguse progresseerumise määrast. Maksimaalset positiivset prognoosi täheldatakse haiguse esimeses etapis mitte-progresseeruvas vormis. Haiguse dekompenseeritud staadiumis tsirroosi ja raseduse kõige ebasoodsam tulemus. Rasedus selles staadiumis on samuti problemaatiline.

Rasedust ja loote arengut mõjutavad maksatsirroosi tüsistused, näiteks portaalhüpertensioon, veritsus söögitoru laienenud veenidest või maos. Sellised probleemid on olulised nii lapsele kui ka emale. Seetõttu tuleb naistel esineva maksa tsirroosi diagnoosi olemasolu korral läbi viia põhjalik diagnoosimine ja keha ettevalmistamine tulevase emaduse jaoks.

Diagnostika

Haiguse avastamine on võimalik varases ja hilises raseduses. Selleks on määratud:

  1. rasedate patsientide uurimine spetsialisti poolt sümptomite tuvastamise ja kaebuste hindamise teel;
  2. vereseerumi üldine ja biokeemiline analüüs, mis on vajalik bilirubiini, kolesterooli, albumiini, sapphapete, maksaensüümide kontsentratsiooni määramiseks;
  3. Maksa ultraheli.

Pärast tsirroosi avastamist on vajalik tema maksa kolestaasi diagnoos ja maksa esmane sapiteede kahjustus. Tuleb märkida, et kolestaasi ja PBC korral suureneb leeliselise fosfataasi sisaldus oluliselt AST, AlT, gamma-GGT aktiivsuse kerge tõusuga. Bilirubiin jääb vastuvõetavas vahemikus. PBC määrab kindlaksmääratud antimitokondriaalsed antikehad. Teisi spetsiifilisi märke, näiteks kaja varjud ultraheli tulemustes, ei määrata. Klassikalises tsirroosis leitakse regenereerimissõlmed.

Diagnoosi selgitamiseks äärmuslikel juhtudel viiakse läbi maksa biopsia. Kuid otsus tema ametisse nimetamise kohta sõltub võimalike riskide suhtest emale ja lapsele, kuna menetlus võib kaasa tuua komplikatsioone DIC-vormis.

Tüsistused

Enne rasedust või raseduse ajal saadud tsirroosioht on suur tüsistuste tekkimise oht. Paljudel juhtudel võib raske maksatsirroos emale ja lapsele lõppeda surmaga. Samal ajal täheldatakse organismi üldist düsfunktsiooni, kui vere põhifilter ja selle struktuur on häiritud. Tsirroosi peamised tagajärjed raseduse ajal:

  • raseduse katkemine esimesel trimestril;
  • tarnimine surnud lapsega;
  • enneaegse loote enneaegne sünnitus;
  • turse ja astsiit, mis on tingitud liigse koguse vedeliku ja soola kogunemisest kudedes ja siseorganites;
  • verejooksude teke veenilaiendite tõttu, eriti mao- või söögitorust;
  • maksa entsefalopaatia närvisüsteemi kahjustusega, mis avaldub rahuliku une ja tsirroosiga raseda naise kummalise käitumise all;
  • hüperslenism koos muutustega verekompositsioonis punase vereliblede, trombotsüütide, leukotsüütide puudumise tõttu laienenud põrna taustal;
  • äge bakteriaalne peritoniit, mis tekib söögitoru või mao verejooksu taustal - kõige ohtlikum komplikatsioon, mis nõuab kiiret haiglaravi ja erakorralisi meetmeid.

Ravi

Arstide soovitused seoses tsirroosiga naisega rasestumise võimalusega on järgmised:

  1. Ei ole soovitatav rasestuda, sest haigus raskendab lapse kandmise protsessi, mõjutab ebasoodsalt loote arengut, suurendab raseduse katkemise riski esimesel ja teisel trimestril ning surnud laste sündi kolmandal trimestril kuni 20%.
  2. Raseduse ajal tsirroosi ajal on soovitatav pidevalt jälgida naise seisundit. Sel juhul peaks rase naine keelduma enesehooldusest ja järgima arsti nõudeid.
Maksa tsirroosiga on rasedatel naistel tõenäoliselt abort, et päästa patsiendi elu.

Spetsialisti ülesanne on selgitada välja kõik riskid ja võimalikud tüsistused tulevase ema ja tema lapse jaoks raseduse ajal pärast maksa tsirroosi diagnoosimist. Saadud teabe põhjal peab naine otsustama raseduse lõpetamise või mitte.

Tsirroosi üldine terapeutiline taktika ei erine oma tüübist. Ursodeoksükoolhape on tingimata ette nähtud igasuguse haiguse korral - kolestaas, primaarne sapiteede või klassikaline tsirroosikahjustus. See ravim stabiliseerib ja taastab raseda naise normaalse seisundi. Ravim on ainulaadne, kuna see parandab nii loote prognoosi, vähendades emakasisene surma riski kui ka enneaegse sünnituse algust.

Haiguse ja raseduse kulgemise tüsistuste või kaalumise korral võetakse erakorralisi meetmeid, mille ulatus on kindlaks määratud.

Maksa tsirroosi ennetamine raseduse ajal

Tsirroosi esinemise vältimiseks raseduse ajal on oluline järgida mitmeid eeskirju, et säilitada immuunsüsteemi nõuetekohane toimimine ja kõrvaldada põhjuslike tegurite, nagu halb toitumine, alkoholism, suitsetamine.

Ennetavad meetmed tulevastele emadele on järgmised:

  • multivitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine enne ja raseduse ajal;
  • alkoholi, suitsetamise, narkootikumide ja eneseravimite täielik keeldumine;
  • vaktsineerimine kõigi võimalike hepatiiditüüpide vastu, mis on koertel tsirroosi vormis, isegi raseduse planeerimise etapis.

Rasedus ja sünnitus maksatsirroosiga

Maksa tsirroos, nagu on määratlenud A. F. Blugera (1978), on krooniline difuusne maksakahjustus, mida iseloomustab morfoloogiliselt maksa lobule tsütoarhitektuuri rikkumine pseudo-segmentide moodustumisega. Vastavalt Rahvusvahelise Maksahaiguste Uuringu Seltsi määratlusele loetakse tsirroosi difusioonprotsessiks fibroosiga ja maksa ja veresoonte süsteemi normaalse arhitektonika ümberkorraldamisega.

See on viimane etapp parenhüümi ja maksa sapiteede, peamiselt viirusliku hepatiidi paljude põletikuliste nekrootiliste patoloogiliste protsesside arengus. D. V. Komarov ja V. A. Tsinzerling (1999) peavad maksatsirroosi mitte "hepatiidijärgseteks tüsistusteks", vaid selle haiguse hilise faasi ilminguteks. Vastavalt 1994. aasta rahvusvahelisele klassifikatsioonile peetakse maksatsirroosi kroonilise hepatiidi etapis [Rakhmanova A. G., 1999].

Maksatsirroosiga tekib tavaliselt funktsionaalne maksapuudulikkus ja portaalhüpertensioon.

Tsirroosi kõige iseloomulikemad kliinilised tunnused on nõrkus, üldseisundi halvenemine, kollatõbi suurenemine, palavik, suurenenud maks ja põrn. Te saate avastada perihepatiidi sümptomeid, harva pleuriiti, perikardiiti. Lümfisõlmed suurenevad. Naha peal moodustasid ämblikud veenid. Järk-järgult kasvav portaalhüpertensioon. Tekib hemorraagiline sündroom. Laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal on kõige iseloomulikumad: hüperaminotransferaseemia, suurenenud ALAT, hüpergammaglobulinemia, sublimaalsete näitajate vähenemine ja tümooliproovide suurenemine, bilirubiini suurenemine, ESR suurenemine jne.

Maksa tsirroos tekib B-hepatiidi või B-hepatiidi viirusega segatud vormide korral koos hepatiit B-ga või viiruse HA, Coxsackie, tsütomegaalia, mononukleoosi põhjustatud ägeda hepatiidiga, mis ei põhjusta kroonilist faasi ega põhjusta tsirroosi. Seetõttu on väga soovitav nakkuse laboratoorset tuvastamist.

Me ei räägi kõigi maksatsirroosi võimalike variantide kliinilistest tunnustest, kuid me juhime arstide tähelepanu, et kui kahtlustatakse maksatsirroosi, peaksid hepatoloogid läbi viima spetsialiseeritud haiglas.

Maksa tsirroosiga patsientidel on täheldatud menstruatsiooni eiramist kuni amenorröa tekkeni, mistõttu nad rasestuvad harva. Kui rasedus on ilmnenud, võib see olla hoog maksapuudulikkuse tekkeks, sageli koos neerupuudulikkusega. Eriti ohtlik on rasedus tsirroosi subkompenseeritud ja dekompenseeritud staadiumis naistel, samuti selle aktiivsel kujul, mistõttu järeldus, et rasedus maksatsirroosiga on vastunäidustatud. Kuni 12 rasedusnädalat katkestavad tavapärase viisi hilisemal kuupäeval prostaglandiinide abil.

Kui rasedad naised pöörduvad sünnitusjärgse kliiniku poole 28 nädala pärast, siis viiakse ta haiglasse sünnitusasutusse (spetsialiseerunud või multidistsiplinaarse haigla osa), et otsustada, kas rasedust on võimalik jätkata. Maksa ja neerude funktsioone hoolikalt uurides, määrates kindlaks vere hüübimissüsteemi seisundi, hinnates naise ja loote seisundit, võib sünnitusarst koos hepatoloogiga mõnel juhul lubada raseduse pikendamist 36-37 nädalale. Varane tarne peaks toimuma sünnikanali kaudu. Selliste patsientide keisrilõige toimub väga rangete sünnitusnäidete alusel.

Rasedus autoimmuunse maksahaigusega (hepatiit, kolangiit, tsirroos)

Autoimmuunhaiguste maksa on autoimmuunne hepatiit, primaarne biliaartsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit, liigitamata (ebatüüpiline) haigused: autoimmuunne sapijuhapõletik, krüptogeense (idiopaatiline, seronegatiivsel) hepatiit ja tsirroos, rist sündroomid kombineerituna, sealhulgas viirushepatiit. Autoimmuunsete maksahaiguste levimus ja esinemissagedus kasvavad pidevalt, sh. seoses diagnoosi kvaliteedi parandamisega ja nende registreerimisega peamiselt reproduktiivses eas naistel.

Autoimmuunse maksahaiguse sümptomid

Sümptomid on äärmiselt mitmekesised, mittespetsiifilised ja määratakse haiguse kulgemise tõttu, mis võib olla latentne (laboratoorsete muutuste juures pole sümptomeid), madal sümptom (üksikud sümptomid, mis ei mõjuta oluliselt patsiendi seisundit), mida iseloomustab ägeda hepatiidi sümptom või haiguse lõppstaadiumis ilmnevad tüsistused.

Kõigil juhtudel on vajalik diferentsiaaldiagnoos viirushepatiidi, maksa metaboolse patoloogia (alkohoolse või mittealkohoolse steatoosi, steatohepatiidi), maksakahjustuse korral helmintiliste invasioonide (opisthorhiasis), Wilsoni-Konovalovi haiguse ja hemokromatoosi, maksavähi, südamepuudulikkuse, maksavähi ja südamepuudulikkuse, südamehaiguste, opaalide südamehaiguste, opiloriasia, wilsoni-Konovalovi tõve ja hemorraagilise kahjustuse korral. See selgitab maksahaiguse kahtlusega patsientidele määratud diagnostiliste uuringute suurt hulka.

Autoimmuunse maksahaiguse diagnoos

See hõlmab täielikku vereloome, üldbilirubiini ja selle fraktsioonide määramist, kolesterooli, valgu ja valgu fraktsioonid, AST, ALT, ALP, leeliseline fosfataas, GGTP, IgA, M, G, CIC, CRP, koagulogramm, reumatoidfaktor, LE vereseerumis. rakud, viirushepatiidi B, C, D, G, TT, CMV nakkuse, Epstein-Barri viiruse, herpes simplex tüüpi 1 ja 2, kusihappe, seerumi raua, OZHSS, ferritiini, transferriini, ceruloplasmiini, vask veres ja igapäevases uriinis, seerumi kasvaja markerites (α-fetoproteiin, CA 19-9, CEA) ja seroloogilistes markerites autoi munnyh maksahaiguste. Viimaste hulka kuuluvad raku- ja subtsellulaarsete struktuuride autoantikehad: antinukleaarsed antikehad (ANA), antimitokondriaalsed antikehad (AMA), püruvaadi dekarboksülaasi kompleksi (AMA-M2) antikehad, silelihasrakkude antikehad (SMA), antikehade vastased maksa mikrosoomide või neerude vastu. tüüp (LKM1), lahustuva maksa antigeeni (SLA) antikehad, maksa pankrease antigeeni (LP) antikehad, neutrofiilide tsütoplasma (ANCA) antikehad jne.

Maksa autoimmuunhaigused on tõenäoliselt maksakahjustuse tunnuste juures, olenemata eelnevalt kindlaks tehtud diagnoosist, sealhulgas krooniline viirushepatiit, eriti kui nad on kombineeritud aneemia ja teiste tsütopeeniatega, γ-globuliinide (IgG) järsk tõus, autoimmuunhaigused, autoimmuunse patoloogia pärilikkus; ALT, AST, ALP, bilirubiini suurenemata, ilma muutuste tõsidusest olenemata; koos hepatomegaalia ja splenomegaalia kombinatsiooniga maksa ja põrna suurusega; artralgia, söögitoru veenilaiendite esinemisel (eriti astsiidi puudumisel), entsefalopaatia puudumine maksatsirroosi hilisemas staadiumis, ksantoomide ja ksantielialismi olemasolu, sügelus, naha hüperpigmentatsioon ja muud autoimmuunse maksakahjustusega seotud seisundid.

Paljud tegurid on võimelised alustama immunopatoloogilisi protsesse maksas, kõige sagedamini A-, B-, C-hepatiidi viiruste, leetrite, keskkonnategurite, liigse ultraviolettkiirguse (kaasa arvatud lamamistoolid), ravimite (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, diklofenak, ketokonasool, mõned hepatoprotektorid) kohta. interferoonid jne). Arutatakse geneetilise vastuvõtlikkuse tõenäosust autoimmuunsete maksahaiguste suhtes, mis on seotud eelkõige C4AQO alleelide ja HLA haplotüüpidega B8, B14, DR3, DR4, DW3. C4A geen on seotud autoimmuunse hepatiidi tekkega noorematel patsientidel, HLA DR3-positiivsed patsiendid on haiguse varajase ja agressiivse kulgemise suhtes tundlikumad, vähem tundlikud ravimiravi suhtes, HLA DR4-positiivsed patsiendid on haiguse ekstrahepaatilistele ilmingutele rohkem altid.

Paljudel juhtudel diagnoositakse naistel esmakordselt raseduse ajal autoimmuunne maksahaigus. Samal ajal on andmed raseduse arengu ja kulgemise kohta autoimmuunse maksakahjustusega, samuti nende vastastikune mõju on äärmiselt vaesed.

On tõendeid, et selliste haigustega kaasneb hüpogonadism, mille tulemuseks on ovulatsiooni, amenorröa ja harva esineva raseduse puudumine. Sellegipoolest on reproduktiivne düsfunktsioon autoimmuunsete maksahaigustega patsientidel väga harva, mistõttu on haiguse varases staadiumis võimalik rasedus ja see esineb sagedamini kui hilisemates etappides. Raseduse esinemise ja säilimise võimalus autoimmuunse maksahaigusega naistel näitab loomulikke mehhanisme, mis pärsivad immuunsust ja tagavad enamikul juhtudel raseduse eduka lõpetamise. Raseduse kujunemine ja säilitamine on samuti võimalik tänu nõuetekohaselt läbiviidud korrektse diagnoosiga ravile ja võimaldades naisel planeerida rasedust remissiooniperioodiks.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit on praegu defineeritud kui lahendamata, peamiselt periportaalne hepatiit, millel on hüpergammaglobulinemia, kudede autoantikehad ja vastuvõtlikud immunosupressiivsele ravile. On 2 (mõnikord 3) tüüpi autoimmuunset hepatiiti. Tüüp 1 on seotud suure pealkirjaga ANA ja SMA. Termin "AIG tüüp 1" asendas varasemad "lupoidse hepatiidi" ja "autoimmuunse kroonilise aktiivse hepatiidi" definitsioonid. 2. tüüpi autoimmuunset hepatiiti iseloomustab tsütokroom P-450 11DG vastu suunatud LKM-l antikehade olemasolu; algab sagedamini lapsepõlves, äge, esineb paljude ekstrahepaatiliste ilmingutega; progresseerub tsirroosiks kiiremini kui 1. tüüpi hepatiit (vastavalt 3 aasta jooksul 82 ja 43% patsientidest).

Autoimmuunse hepatiidi võimalused:

1. Asümptomaatiline või asümptomaatiline, kui avastati kogemata kõrgenenud ALT ja AST tase.

2. Haiguse äge algus koos raske kuluga kuni fulminantse hepatiidi tekkega maksapuudulikkuse tekkega (prognoos on halvem patsientidel, kellel on äge haiguse algus ägeda viirushepatiidina, kus on märke kolestaasist, astsiidist, ägeda hepaatilise entsefalopaatia korduvatest episoodidest).

3. Autoimmuunne hepatiit, kus esineb valdavalt ekstrahepaatilisi ilminguid (liigesvalu (liigesevalu), polümüosiit c) (lihasvalu), lümfadenopaatia, pneumoniit, pleuriit, perikardiit, müokardiit, fibroosne alveoliit, türeoidiit, glomerulonefriit, hemolüütiline aneemia ja systrodi süüfiit. )

Valikuid, millel on domineerivad ekstrahepaatilised ilmingud:

- Palavik, väljendunud katkendlik palavik (subfebriilne või palavik) kombinatsioonis ekstrahepaatiliste ilmingutega ja suurenenud ESR-iga. - - artralgia (artralgia, müalgia, äge korduv migreeruv polüartriit koos suurte liigeste kaasamisega ilma nende deformatsioonideta, seljaaju liigesed) ja kollatõbi hiline areng.

- Kollatõbi, mis tuleb eristada A-, B-, E- ja eriti C-hepatiidist, kus seerumis olevad antikehad võivad ilmneda üsna pikka aega pärast haiguse algust.

Kõige sagedamini debüteerib autoimmuunne hepatiit mittespetsiifiliste sümptomitega - nõrkus, väsimus, anoreksia (kehakaalu langus, isutus), vähenenud tulemuslikkus, müalgia ja artralgia, palavik subfebriilse arvu suhtes, ebamugavustunne ülaküljel, kerge naha kollasus, scleral nahk, mõõdukas naha kollasus, scleral nahk, ebameeldivad arvud, ebamugavustunne ülakõhus, kerge naha ja scleral nahka. Erinevalt viirushepatiidist progresseerub haigus ja 1-6 kuu jooksul esineb selgeid märke autoimmuunsest hepatiidist.

Sümptomid sklerodermia, vaskulaarsed tärnid, erüteemipalmik jne.

Autoimmuunse hepatiidi diagnostilised kriteeriumid on suurenenud seerumi ALAT, AST, GGTP, hüper-γ-globuliinemia ja suurenenud IgG> 1,5 korda, suurenenud ESR, maksa punktsioon-biopsia, autoimmuunse hepatiidi seroloogiliste markerite kõrged tiitrid (ANA, SMA ja LKM-1 (tiitrites vähemalt 1:80 täiskasvanutel ja 1:20 lastel, kuid antikehade tiiter võib kõikuda ja mõnikord kaovad nad täielikult, eriti glükokortikosteroididega (GCS) ravi ajal).

Sageli leitakse rasedus autoimmuunse hepatiidiga patsientidel, eriti selle madala aktiivsuse korral, sest see haigus mõjutab peamiselt noori naisi. Amenorröa ja viljatus on tavaliselt kaasas ainult maksa protsessi suure aktiivsusega. Siiski ei välista see raseduse tekkimist naisel, kuna GCS-i ravi üksi või kombinatsioonis asatiopriiniga põhjustab haiguse remissiooni, mida toetavad madalad harvaesinevad keskmise annuse ravimid, mille suhtes taastatakse naiste reproduktiivne funktsioon. Efektiivne ravi viib autoimmuunse hepatiidiga patsientide elulemuse olulise suurenemiseni isegi maksatsirroosi staadiumis, nii et patsiendid võivad raseduse ja sünnituse (sageli kaks korda) sünnituse vältel kogu haiguse vältel, sealhulgas pärast maksa siirdamist.

Raseduse kulgu autoimmuunse hepatiidiga patsientidel ja raseduse mõju haiguse kulgemisele ei ole piisavalt uuritud. Enamik teadlasi usub, et autoimmuunse hepatiidiga patsientidel on remissiooni taustal rasedus, mida toetab ka GCS kompenseeritud tsirroosi staadiumis ilma portaalhüpertensioonita, ei kujuta endast suurt riski naisele ja lootele. Haiguse ägenemine raseduse ajal on haruldane. Laboratoorsed näitajad raseduse ajal sageli paranevad, naasevad pärast sünnitust tagasi raseduse ajal täheldatud tasemele. Samal ajal kirjeldatakse rasedate seisundi olulist halvenemist, mis nõuab kortikosteroidide annuse suurendamist. Kontrollitud uuringud ei olnud siiski läbi viidud ja on ebaselge, mis põhjustas halvenemist.

Kõrge autoimmuunse hepatiidi aktiivsuse, reguleerimata GCS aktiivsuse korral halveneb raseduse seisund, häiritakse maksa peamisi funktsioone, tekib maksapuudulikkus, preeklampsia, platsentaepuudulikkus, tavapäraselt paikneva platsenta eraldumine, verejooks pärast sündi ja sünnitusjärgne periood. Loote patoloogiat võib väljendada emakasisese hüpoksia, alatoitluse ja enneaegse sündroomi tõttu platsenta puudulikkuse tõttu. Sellisel juhul on loote surma tõenäosus üsna kõrge.

Autoimmuunse hepatiidi ägenemise tõenäosus esineb tavaliselt raseduse esimesel poolel või sünnitusjärgsel perioodil (reeglina esimese 1-2 kuu jooksul). Haiguse ägenemist sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse umbes pooltel patsientidest. Raseduse ägenemine on tavaliselt seotud aktiivse maksaprobleemiga, mida enne selle väljatöötamist ei tunnustata, kuid isegi sel juhul väheneb autoimmuunse hepatiidi aktiivsus tavaliselt raseduse teisel poolel, mis võimaldab vähendada GCS annust minimaalsele efektiivsele tasemele.

Normaalset raseduse lõppemist täheldatakse enamikus autoimmuunse hepatiidiga naistest. Raseduse ebasoodsaid tulemusi täheldatakse veerandil juhtudel, sealhulgas tõsistest tüsistustest, mis on tõenäoliselt seotud SLA / LP antikehade esinemisega. Tüsistumata tööjõu esinemissagedus väheneb maksahaiguse progresseerumisel. Vastupidi, spontaanne abordi ja loote surma sagedus suureneb. Sellega seoses tuleks maksatsirroosi staadiumis patsientidele pakkuda abordi varases staadiumis (kuni 12 nädalat), kuigi seda on võimalik säästa naise nõudliku sooviga, kui maksa tsirroos ei kaasne dekompensatsiooni ja raske orbitaalse hüpertensiooniga, millega kaasneb suur eluohtlik risk verejooks (kõige sagedamini tekib raseduse II või III trimestril). Emade suremus nendes olukordades ulatub 50-90% -ni.

Söögitoru veenidest verejooksude tekke sagedus rasedatel, kellel on tsirroos, on suur, kuid ainult III astet söögitoru veenilaiendid on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud. erosiooni ja haavandilise söögitoru. Kui I ja II astet ei esine söögitoru tagajärjel, võib rasedus säilida, kuid patsiendid vajavad raseduse ajal endoskoopilist kontrolli. Kuna selline kontroll on enamikus sünnitusasutustes ebarealistlik, on raseduse pikenemise oht söögitoru veenilaiendite esinemisel äärmiselt kõrge. Tuleb meeles pidada, et teisel trimestril, isegi tervetel naistel, võivad vere mahu suurenemise tagajärjel tekkida söögitoru ja mao ajutised veenilaiendid.

Primaarne sapiteede tsirroos

Primaarne sapiteede tsirroos on krooniline kolestaatiline granulomatoosne destruktiivne põletikuline haigus, mis on tingitud autoimmuunreaktsioonidest, mille tagajärjeks on pikaajaline kolestaas ja võimeline progresseeruma tsirroosiks. Esmane maksatsirroos sageli koos teiste autoimmuunhaiguste - türeoidiit, CREST-sündroom, Sjögreni sündroom, reumatoidartriit, skleroderma, lupus, lümfadenopaatia, müasteenia, endokriinsed häired (polüglandulaarhäire rike), samuti maksapuudulikkuse portaalhüpertensioonist, haavandi verejooks, kartsinoomi maks, osteoporoos jne. Haigus esineb enamikul juhtudel naistel pärast 40 aastat, kuid see on võimalik juba varases eas. Noorte naiste puhul ilmneb haigusest sügelev nahk, tavaliselt raseduse II-III trimestril, kuid seda peetakse kõige sagedamini rasedate naiste intrahepaatiliseks kolestaasiks (WCH). Primaarse sapi tsirroosi diagnoosimine muutub võimalikuks hiljem, sümptomite progresseerumisega, mis esineb sageli korduvate raseduste või suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

Primaarse biliaarse tsirroosi tekkimisel on 4 etappi. 1. etapp - esialgne (põletiku staadium), mida iseloomustab lümfoplasma rakkude infiltratsioon portaalrakkudesse, sapiteede epiteeli hävitamine ja aluskile. 2. etapis (progresseeruv põletik) laienevad portaaltraktid, areneb periportaalne fibroos, tuvastatakse periportaalne põletiku fookus, väiksed sapiteed suurenevad. 3. etapis (septalfibroos) leitakse aktiivse põletikulise protsessi tunnused, parenhüümi nekroos, portaalijäljed muutuvad tühjaks ja asendatakse armiarvuga. 4. etappi iseloomustab maksatsirroosi teke ja selle tüsistused - ilmuvad regenereerimissõlmed, tuvastatakse erineva raskusega põletiku fookused.

Primaarse sapi tsirroosi tüüpilisteks sümptomiteks on nõrkus, sügelus, kolestaatiline kollatõbi, hepatosplenomegaalia, luude, lihaste ja hüperpigmentatsiooni valu, xanthelasma. Hilisemates etappides astuvad sisse söögitoru astsiidid ja veenilaiendid. Primaarset sapiteede tsirroosi iseloomustab leeliselise fosfataasi seerumi aktiivsuse suurenemine seerumis 2-6 või enam korda, GGT, kolesterooli, sapphapete, IgM (75% juhtudest) tase, tiiter (rohkem kui 1:40, 1: 160) AMA, AMA- M2 (95% juhtudest), mis korreleerub sageli PBC aktiivsusega, võib olla tuvastatud prekliinilises etapis ja ei kao kogu haiguse perioodi vältel. Bilirubiini sisaldus on mõõdukas, protrombiinindeksi langus, hüpokaltseemia (D-vitamiini imendumise rikkumise tõttu). Kirjeldatakse AMA-negatiivse PBC juhtumeid, mida nimetatakse autoimmuunseks kolangiopaatiaks.

Primaarse biliaarse tsirroosi diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi ekstrahepaatiliste sapiteede obstruktsiooniga, ravimi poolt põhjustatud kolestaas (nendel juhtudel puudub AMA ja ravimite väljavõtmine viib sageli protsessi tagasipöördumiseni), kolangiokartsinoom, primaarne skleroseeruv kolangiit ja autoimmuunne hepatiit, mis tuleneb patsiendi puhangust. tsüstiline fibroos. Primaarse biliaarse tsirroosi teket naistel stimuleerivad östrogeenid, mida toodetakse suguäärmetes, neerupealistes, piimanäärmetes ja raseduse ajal - lisaks platsentaarses üksuses. Seetõttu esineb primaarne sapiteede tsirroos tihti sügeleva nahaga raseduse ajal.

Andmed primaarse sapi tsirroosi mõju kohta raseduse ajal on väikesed ja vastuolulised. Enamikus töödes seostatakse raseduse ajal esmane sapiteede tsirroosist tingitud kolestaasi suurenemist raseduse katkemise ja surnult sündimise riskiga; maksa funktsionaalne seisund raseduse ajal halveneb. On tõendeid, et nende patsientide õigeaegset manustamist täheldatakse ainult 30% juhtudest; 16% primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidest vajavad meditsiinilistel põhjustel aborti. Kliiniliste andmete kogumise kohta primaarse biliaarse tsirroosi mõju kohta rasedusele, samuti haiguse diagnoosimise parandamisele varases staadiumis, kui maksa funktsionaalne seisund ei ole ikka veel oluliselt häiritud ja komplikatsioone ei esine, on tõendeid, et rasedus areneb ja lõpeb edukalt 80% -l esmase biliaarse tsirroosiga naised ja spontaansed abordid tekivad ainult 5% rasedatest.

Varasematel aastatel oli valdav arvamus raseduse negatiivsest mõjust primaarse sapiteede tsirroosile. Mõnede autorite andmed näitavad, et esmase biliaarse tsirroosi varases staadiumis patsientidel on raseduse varases staadiumis lühiajaline kolestaasi ja mesenhümaalse põletikulise sündroomi seerumimarkerite suurenemine. Tulevikus normaliseeritakse kõik näitajad isegi ilma igasuguse ravita, jäädes kogu raseduse vältel. Teiste andmete kohaselt halveneb haiguse kulg raseduse hilises staadiumis. Teavet raseduse positiivse mõju kohta esmase biliaarse tsirroosi ajal. Viimane võib olla seletatav asjaoluga, et rasedusel, kus loote hülgamine on füsioloogiliselt loomuliku immunosupressiooniga ennetatud, võib olla immuunmoduleeriv toime autoimmuunhaigusele, mis on primaarne biliaarne tsirroos. Vahetult pärast sünnitust võivad primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel maksafunktsiooni häirete laboratoorsed indikaatorid suureneda, kuid mitme nädala jooksul vähenevad nad järk-järgult, pöördudes tagasi raseduseelsele algtasemele. Laboratoorsete parameetrite sünnijärgne suurenemine ei ole tavaliselt seotud ühegi sümptomiga.

Primaarse biliaarse tsirroosiga patsientide manustamine võib toimuda loomulikult. Ainult maksa funktsionaalse seisundi märkimisväärset halvenemist raseduse ajal viiakse läbi keisrilõiget kasutades.

Primaarne skleroseeriv kolangiit

Primaarne skleroseeriv kolangiit areneb tavaliselt noores eas, sh. 30-40% juhtudest - naistel. Seda iseloomustab ekstrahepaatiliste ja intrahepaatiliste sapiteede progressiivne fibroosne põletik, mis põhjustab sapi tsirroosi. 70% juhtudest kombineeritakse haigus haavandilise koliidiga, harvemini Crohni tõvega. Primaarse skleroseeriva kolangiidi peamised tunnused on sügelus, ikterus, kolangiit, tugev nõrkus ja väsimus. Diagnostilised kriteeriumid - ERCP, kontrast CT, MRI, maksa biopsia, kuid nad on raseduse ajal vastunäidustatud. Enamikul juhtudel diagnoositakse haigus enne 40 aasta vanust, nii palju naisi on fertiilses eas. Rasedus esmase skleroseeruva kolangiitiga patsientidel on võimalik haiguse varases staadiumis ja võib isegi põhjustada maksa funktsionaalse seisundi paranemist.

Primaarse skleroseeriva kolangiidi ja teiste maksa autoimmuunhaigustega patsientidel on raseduse prognoos soodsam haiguse varases staadiumis kui hiljem.

Autoimmuunse maksahaiguse ravi raseduse ajal

Autoimmuunsete maksahaiguste raviks kasutatavad põhilised ravimid on immunosupressiivsed ravimid, tavaliselt GCS ja ursodeoksükoolhape (UDCA). Teisi vahendeid rakendatakse rangete näidustuste alusel. Autoimmuunsete maksahaiguste spetsiifilist raviravi raseduse ajal ei ole välja töötatud, seega viiakse see läbi vastavalt üldtunnustatud skeemidele.

Mittemeditsiiniliste meetodite abil: tuleb vältida kokkupuudet hepatotoksiliste ainetega, peamiselt ravimitega; füüsiline pingutus; ületöötamine; hüpotermia; traumaatilised olukorrad; füsioteraapia, eriti maksa piirkonnas; Järgida tuleks 4-5 söögikorda päevas, alkohoolsed joogid, rasvane liha, kala, linnuliha, seened, konservid, suitsutatud toidud, šokolaad. Maksatalitluse suurenenud maksatalitluse soodsad tingimused tekitavad voodikohta.

Peamine ravim primaarse skleroseeriva kolangiidi raviks, sh. rasedatel naistel manustatakse UDCA-d annuses 10–15 mg / kg kehakaalu kohta päevas 2–3 annusena, mida kasutatakse ka kolestaasi sündroomi raviks primaarse skleroseeruva kolangiidi, autoimmuunse hepatiidi ja „chiasmi” sündroomiga patsientidel. UDCA-l on oluline positiivne mõju primaarse skleroseeriva kolangiidi kõige olulisematele prognostilistele teguritele - ALP, GGTP, transaminaaside, seerumi bilirubiini taset, histoloogiliste muutuste progresseerumist, astsiidi ja turset, samuti sügeluse ja üldise nõrkuse raskust; aeglustab esmase skleroseeriva kolangiidi progressiooni ja avaldab positiivset mõju patsientide elueale. UDCA kasutamine rasedate naiste autoimmuunsete maksahaiguste raviks vastavalt tootja juhistele on lubatud ainult viimase kahe trimestri jooksul. Kuid seda ravimit võib kasutada kogu raseduse ajal, kui selle katkestamise katse kaasneb haiguse kulgemise järsk halvenemine. Ei ole kirjeldatud kõrvaltoimeid vastsündinutel, kelle emad võtsid raseduse ajal UDCA-d maksaimmuunsete haiguste tõttu. Teisest küljest tuleb meeles pidada, et UDCA preparaatide teratogeenset toimet tuleks suures osas võrrelda hüdrofoobsete sapphapete ja bilirubiini potentsiaalselt negatiivse mõjuga lootele, mille tase suureneb koos kolestaasiga UDCA-ravi puudumisel. Raseduse algstaadiumis on loote närvisüsteem toksiliste ainete suhtes väga tundlik.

Primaarse skleroseeruva kolangiidi ja primaarse biliaarse tsirroosiga rasedate patsientide ravis kasutatakse koos UDCA-ga enterosorbente, D3 kaltsiumi preparaate ja detoksikatsiooniravi. Penitsilliini rühma ja tsefalosporiinide antibiootikume kasutatakse autoimmuunsete maksahaigustega rasedate naiste nakkuslike tüsistuste raviks, eriti primaarse skleroseeriva kolangiidi raviks. Kuna rasedus läheb suurenenud energiatarbimisega, tuleb ravi ajal pöörata suurt tähelepanu naise toitumisele nii enteraalselt kui parenteraalselt. Rasestumisega rasestumine maksahaigusega on täiesti vastunäidustatud.

Autoimmuunse hepatiidi ravis, sh. rasedatel naistel on peamiseks kohaks GCS. Ameerika Maksahaiguste Uuringute Assotsiatsioon (AASLD) pakkus välja absoluutse (AST ≥ 10 N; AST 5 5 N + γ-globuliini ≥ 2 N; sillad või multi-küüniline nekroos vastavalt histoloogilistele andmetele) ja suhtelised näidustused nende manustamiseks autoimmuunse hepatiidiga (hepatiidi sümptomid). (väsimus, liigesevalu, kollatõbi) AST ja γ-globuliini tasemel

  • Haigused
  • Rasedus ja sünnitus
  • Rasedus autoimmuunse maksahaigusega (hepatiit, kolangiit, tsirroos)
  • Trükised Maksa Diagnostika

    Sapipõie eemaldamine (laparoskoopiline koletsüstektoomia)

    Analüüsid

    Tehke kohtumine telefoni teel +7 (495) 604-10-10 või täitke veebivormAdministraator võtab sisestuse kinnitamiseks teiega ühendust. Kliinik "Capital" tagab teie ravi täieliku konfidentsiaalsuse.

    Spasmid kõhus pärast kollase põie eemaldamist

    Analüüsid

    Kolmapäeval, Vladimir Ivanovitš on kohapeal. Küsimustele vastatakse 2-3 päeva viivitusega.Saidi haldamine juhib teie tähelepanu! Kallid patsiendid! Ära unusta registreeruda saidil!

    Maksa tsirroos

    Tsirroos

    Milline on tsirroosiga inimeste eluiga ja kuidas haigusega eladaMaksa raviks on meie lugejad edukalt kasutanud Leviron Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

    Aneemia ja maksatsirroos

    Dieetid

    Maksatsirroosiga võib olla palju komplikatsioone, mis on inimeste tervisele ja elule äärmiselt ohtlikud. Üks nendest haigustest on aneemia, mille peamiseks põhjuseks on B-vitamiinide puudumine organismis, valgu ainevahetuse häired.