Põhiline / Sümptomid

Autoimmuunse hepatiidi esimesed sümptomid, diagnoosimine ja ravirežiim

Sümptomid

Autoimmuunne hepatiit on ebakindla etioloogiaga põletikuline maksahaigus, millel on krooniline haigus, millega kaasneb fibroosi või tsirroosi võimalik areng. Seda kahjustust iseloomustavad teatud histoloogilised ja immunoloogilised sümptomid.

Esimene mainitud maksakahjustus ilmnes teaduskirjanduses XX sajandi keskel. Seejärel kasutati terminit "lupoid hepatiit". 1993. aastal pakkus rahvusvaheline haiguste uuringurühm välja praeguse patoloogia nime.

Mis see on?

Autoimmuunne hepatiit on teadmata etioloogiaga (põhjus) maksa parenhüümi põletikuline haigus, millega kaasneb suur hulk immuunrakke (gamma-globuliinid, autoantikehad, makrofaagid, lümfotsüüdid jne).

Arengu põhjused

Arvatakse, et naised kannatavad tõenäolisemalt autoimmuunse hepatiidi all; maksimaalne esinemissagedus esineb 15–25-aastaselt või menopausi ajal.

Autoimmuunse hepatiidi patogeneesi aluseks on autoantikehade tootmine, mille sihtmärgiks on maksarakud - hepatotsüüdid. Arengu põhjused on teadmata; haiguse esinemist selgitavad teooriad põhinevad geneetilise eelsoodumuse ja vallandustegurite mõju eeldusel:

  • infektsioon hepatiidi viirustega, herpes;
  • maksa koe muutused (kahjustused) bakteriaalsete toksiinide poolt;
  • immuunvastust või muutust indutseerivate ravimite võtmine.

Haiguse algust võivad põhjustada nii üksik tegur kui ka nende kombinatsioon, kuid vallandajate kombinatsioon muudab kursuse raskemaks, aitab kaasa protsessi kiirele progresseerumisele.

Haiguse vormid

On 3 tüüpi autoimmuunse hepatiidi:

  1. See esineb ligikaudu 80% juhtudest, sagedamini naistel. Seda iseloomustab klassikaline kliiniline pilt (lupoidne hepatiit), ANA ja SMA antikehade olemasolu, samaaegne immuunpatoloogia teistes elundites (autoimmuunne kilpnäärmepõletik, haavandiline koliit, diabeet jne), aeglane, ilma vägivaldsete kliiniliste ilminguteta.
  2. Kliinilised ilmingud on sarnased I tüüpi hepatiidi omadustega, mille peamine eristav tunnus on SLA / LP antikehade tuvastamine lahustuva maksa antigeeni suhtes.
  3. See on pahaloomuline, ebasoodne prognoos (diagnoosi ajal tuvastatakse maksa tsirroos 40-70% patsientidest), see areneb ka naistel sagedamini. Tüüpiliseks on LKM-1 antikehade olemasolu tsütokroom P450, antikehad LC-1. Ekstrahepaatilised immuunnähtused on tugevamad kui I tüüpi.

Praegu küsitletakse III tüüpi autoimmuunse hepatiidi olemasolu; tehakse ettepanek käsitleda seda mitte eraldi vormina, vaid I tüüpi haiguse erijuhtuna.

Autoimmuunse hepatiidi jagunemisel tüüpidesse ei ole märkimisväärset kliinilist tähtsust, mis esindab suuremat teaduslikku huvi, kuna see ei too kaasa muutusi diagnostikameetmete ja ravi taktika osas.

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid

Manifestatsioonid ei ole spetsiifilised: ei ole ühtegi märki, mis selle ainulaadseks kategooriaks on autoimmuunse hepatiidi täpne sümptom. Haigus algab reeglina järk-järgult selliste üldiste sümptomitega (äkiline debüüt esineb 25-30% juhtudest):

  • peavalu;
  • kerge kehatemperatuuri tõus;
  • naha kollasus;
  • kõhupuhitus;
  • väsimus;
  • üldine nõrkus;
  • isu puudumine;
  • pearinglus;
  • raskusastet maos;
  • valu paremal ja vasakul hüpokondriumil;
  • suurenenud maks ja põrn.

Haiguse progresseerumisel hilisemates etappides on täheldatud:

  • nahapaksus;
  • alandada vererõhku;
  • valu südames;
  • peopesade punetus;
  • telangiectasia (ämblik veenide) ilmumine nahale;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • maksa entsefalopaatia (dementsus);
  • maksakoom.

Kliinilist pilti täiendab kaasnevate haiguste sümptomaatika; kõige sagedamini on need rände valu lihastes ja liigestes, äkiline kehatemperatuuri tõus ja makulopapulaarne lööve nahal. Naistel võib olla menstruatsiooni eiramisi puudutavad kaebused.

Diagnostika

Autoimmuunse hepatiidi diagnostilised kriteeriumid on seroloogilised, biokeemilised ja histoloogilised markerid. Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt on võimalik rääkida autoimmuunsest hepatiidist, kui:

  • γ-globuliinide ja IgG tase ületab normaalväärtusi 1,5 või enam korda;
  • oluliselt suurenenud AST, ALT aktiivsus;
  • vereülekande puudumine, hepatotoksiliste ravimite saamine, alkoholi kuritarvitamine;
  • veres ei tuvastata aktiivse viirusinfektsiooni markereid (A, B, C jne);
  • antikehade tiitrid (SMA, ANA ja LKM-1) täiskasvanutele üle 1:80; lastele üle 1:20.

Kudeproovi morfoloogilise uuringuga maksabiopsia näitab kroonilise hepatiidi kujutist, millel on märgatavad aktiivsuse tunnused. Autoimmuunse hepatiidi histoloogilised tunnused on parenhüümi sillad või astmeline nekroos, lümfoidne infiltratsioon koos arvukate plasma rakkudega.

Autoimmuunse hepatiidi ravi

Ravi aluseks on glükokortikosteroidide - ravimite-immunosupressantide kasutamine (immuunsuse pärssimine). See võimaldab vähendada maksa rakke hävitavate autoimmuunreaktsioonide aktiivsust.

Praegu on kaks autoimmuunse hepatiidi raviskeemi: kombineeritud (prednisoon + asatiopriin) ja monoteraapia (prednisolooni suured annused). Nende efektiivsus on umbes sama, mõlemad skeemid võimaldavad teil remissiooni saavutada ja ellujäämise määra suurendada. Kombinatsioonravi iseloomustab aga kõrvaltoimete esinemissageduse vähenemine, mis on 10%, samas kui ainult prednisoonravi korral on see arv 45%. Seetõttu on asatiopriini hea talutavusega esimene võimalus eelistatud. Eriti on kombinatsioonravi näidustatud eakatele naistele ja diabeedi, osteoporoosi, rasvumise ja suurenenud närvisüsteemi ärrituvusega patsientidele.

Monoteraapia on ette nähtud rasedatele, erinevate neoplasmaga patsientidele, kellel on rasked tsütopeenia vormid (teatud tüüpi vererakkude puudulikkus). Kuni 18-kuulise ravikuuri puhul ei täheldatud märkimisväärseid kõrvaltoimeid. Ravi ajal vähendatakse prednisooni annust järk-järgult. Autoimmuunse hepatiidi ravi kestus on 6 kuud kuni 2 aastat, mõnel juhul toimub ravi kogu elu jooksul.

Kirurgiline ravi

Seda haigust saab ravida ainult operatsiooniga, mis koosneb maksa siirdamisest (siirdamisest). Operatsioon on üsna tõsine ja patsientide jaoks raske. Samuti on organite siirdamisest põhjustatud mitmeid üsna ohtlikke komplikatsioone ja ebamugavusi:

  • maks ei pruugi elama ja keha tagasi lükata, vaatamata immuunsust pärssivate ravimite pidevale kasutamisele;
  • immunosupressantide pidev kasutamine on keha jaoks raske, kuna selle perioodi jooksul on võimalik saada mis tahes nakkust, isegi kõige levinumat ARVI-d, mis võib põhjustada depressiooniga immuunsuse tingimustes meningiidi (meningide põletik), kopsupõletiku või sepsise arengut;
  • Siirdatud maks ei pruugi oma funktsiooni täita, seejärel tekib äge maksapuudulikkus ja surm.

Teine probleem on sobiva doonori leidmine, see võib võtta isegi paar aastat ja see ei maksa palju raha (umbes 100 000 dollarist).

Autoimmuunse hepatiidiga puue

Kui haiguse kujunemine on põhjustanud maksatsirroosi, on patsiendil õigus pöörduda ITU bürooga (meditsiinilise ja sotsiaalse eksamiga tegelev organisatsioon), et kinnitada selle keha muutusi ja saada riigilt abi.

Kui patsient on sunnitud oma terviseseisundi tõttu oma töökohta vahetama, kuid ta võib hõivata teise madalama palga positsiooniga, on tal õigus kolmandale puude rühmale.

  1. Kui haigus kestab korduva korduva ravikuuri, patsiendi kogemused: mõõdukas ja raske maksafunktsiooni häire, iseteeninduse võime piirangud, on töö võimalik ainult spetsiaalselt loodud töötingimustes, kasutades tehnilisi abivahendeid, siis eeldatakse teist puude rühma.
  2. Esimene rühm võib saada, kui haigus areneb kiiresti ja patsiendil on raske maksapuudulikkus. Patsiendi enesehoolduse tõhusust ja võimet vähendatakse nii palju, et arstid kirjutavad patsiendi meditsiinilistesse andmetesse täieliku töövõimetuse kohta.

Seda haigust on võimalik töötada, elada ja ravida, kuid seda peetakse siiski väga ohtlikuks, kuna selle esinemise põhjuseid ei ole täielikult teada.

Ennetavad meetmed

Autoimmuunse hepatiidi korral on võimalik ainult sekundaarne profülaktika, mis seisneb sellistes tegevustes nagu:

  • regulaarsed gastroenteroloogi või hepatoloogi külastused;
  • maksaensüümide, immunoglobuliinide ja antikehade aktiivsuse taseme pidev jälgimine;
  • spetsiaalse dieedi järgimine ja õrn ravi;
  • emotsionaalse ja füüsilise stressi piiramine, erinevate ravimite võtmine.

Õigeaegne diagnoosimine, nõuetekohaselt määratud ravimid, taimsed ravimid folk õiguskaitsevahendid, ennetusmeetmete järgimine ja arsti ettekirjutused annavad autoimmuunse hepatiidi diagnoosiga patsiendile võimaluse ravida tervisele ja elule ohtlikku haigust.

Prognoos

Ravimata haiguse progresseerumine toimub pidevalt; spontaanseid remissioone ei toimu. Autoimmuunse hepatiidi tulemus on maksatsirroos ja maksapuudulikkus; 5-aastane elulemus ei ületa 50%.

Õigeaegse ja hästi läbi viidud ravi abil on enamikus patsientides võimalik remissiooni saavutada; 20 aasta elulemus on siiski üle 80%. Maksa siirdamine annab tulemusi, mis on võrreldavad ravimiga saavutatud remissiooniga: 5-aastane prognoos on 90% patsientidest soodne.

Autoimmuunne hepatiit

Mis on autoimmuunne hepatiit?

Autoimmuunne hepatiit (AIG) on põletikulise nekrootilise iseloomu progresseeruv maksakahjustus, mis näitab maksa-orienteeritud antikehade esinemist vereseerumis ja immunoglobuliinide kõrgenenud taset. See tähendab, et kui autoimmuunne hepatiit on organismi enda immuunsüsteemi poolt maksa hävimine. Haiguse etioloogiat ei mõisteta täielikult.

Selle kiiresti progresseeruva haiguse otsesed tagajärjed on neerupuudulikkus ja maksatsirroos, mis lõppkokkuvõttes võib lõppeda surmaga.

Statistika kohaselt diagnoositakse autoimmuunne hepatiit 10-20% -l kroonilise hepatiidi koguarvust ja seda peetakse haruldaseks haiguseks. Naised kannatavad 8 korda sagedamini kui mehed, samas kui esinemissagedus langeb kahele vanuseperioodile: 20-30 aastat ja pärast 55 aastat.

Autoimmuunse hepatiidi põhjused

Autoimmuunse hepatiidi põhjuseid ei mõisteta hästi. Põhipunktiks on immunoregulatsiooni puuduse olemasolu - tolerantsuse kadumine oma antigeenide suhtes. Eeldatakse, et teatud rolli mängib geneetiline eelsoodumus. Võib-olla selline organismi reaktsioon on vastus mõne nakkusetekitaja sisseviimisele väliskeskkonnast, mille aktiivsus mängib autoimmuunprotsessi arendamisel "trigeri konksu".

Sellised tegurid võivad olla leetrite, herpese (Epstein - Barr), A-, B-, C-hepatiidi ja mõned ravimid (interferoon jne) viirused.

Samuti on rohkem kui 35% selle haigusega patsientidest teisi autoimmuunsündroomi.

AIGiga seotud haigused:

Hemolüütiline ja kahjulik aneemia;

Lichen planus;

Perifeerse närvi neuropaatia;

Primaarne skleroseeriv kolangiit;

Nendest on reumatoidartriit, haavandiline koliit, sünoviit, Gravesi haigus kõige sagedamini koos AIGiga.

Autoimmuunse hepatiidi tüübid

Sõltuvalt veres tuvastatud antikehadest eristatakse 3 tüüpi autoimmuunset hepatiiti, millest igaühel on loomulikult oma iseloomulikud omadused, spetsiifiline vastus immunosupressiivsete ravimite ravile ja prognoos.

Tüüp 1 (anti-SMA, anti-ANA positiivne)

See võib ilmneda igas vanuses, kuid seda diagnoositakse sagedamini 10–20 aasta ja üle 50-aastase perioodi jooksul. Kui ravi ei ole, tekib 43% -l patsientidest tsirroos kolme aasta jooksul. Enamikul patsientidest annab immunosupressiivne ravi häid tulemusi, 20% patsientidest täheldatakse stabiilset remissiooni pärast ravimite katkestamist. Seda tüüpi AIG on kõige levinum Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas.

Tüüp 2 (anti-LKM-l positiivne)

Seda täheldatakse palju harvemini, see moodustab 10-15% AIGi juhtumite koguarvust. Lapsed on peamiselt haiged (2 kuni 14 aastat). Seda haiguse vormi iseloomustab tugevam biokeemiline aktiivsus, kolme aasta jooksul tekkinud tsirroos on moodustunud 2 korda sagedamini kui 1. tüüpi hepatiidi korral.

2. tüüp on ravimiresistentsuse suhtes resistentsem, ravimite katkestamine põhjustab tavaliselt retsidiivi. Sagedamini kui 1. tüübi puhul esineb kombinatsioon teiste immuunhaigustega (vitiligo, türeoidiit, insuliinsõltuv diabeet, haavandiline koliit). USAs diagnoositakse 2. tüüpi AIGiga täiskasvanud patsientidel 4%, samas kui 1. tüüpi diagnoositakse 80% -l. Samuti tuleb märkida, et 50-85% II tüüpi haigusega patsientidest ja ainult 11% -l 1. tüüpi patsientidest on C-hepatiit.

Tüüp 3 (anti-SLA positiivne)

Seda tüüpi AIG-ga moodustuvad antikehad maksa antigeeni (SLA) vastu. Sageli tuvastatakse seda tüüpi reumatoidfaktor. Tuleb märkida, et 11% I tüüpi hepatiidiga patsientidest on ka anti-SLA, seega jääb ebaselgeks, kas selline AIG on tüüp 1 või tuleks see eraldada eraldi tüübile.

Lisaks traditsioonilistele tüüpidele võib mõnikord esineda selliseid vorme, mis paralleelselt klassikalise kliinikuga võivad omada kroonilise viirushepatiidi, primaarse sapi tsirroosi või primaarse skleroseeruva kolangiidi tunnuseid. Neid vorme nimetatakse rist-autoimmuunseks sündroomiks.

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid

Ligikaudu 1/3 juhtudest algab haigus äkki ja selle kliinilised ilmingud ei erine ägeda hepatiidi sümptomitest. Seetõttu on mõnikord ekslikult tehtud viiruse või toksilise hepatiidi diagnoos. On tugev nõrkus, isu puudumine, uriin muutub tumedaks, seal on tugev kollatõbi.

Haiguse järkjärgulise kujunemisega võib kollatõbi olla väheoluline, perioodiliselt on ribide all paremal ja tugeval kohal valu, domineerivat rolli mängivad autonoomsed häired.

Sümptomite tipus on ülaltoodud sümptomitega seotud iiveldus, sügelus, lümfadenopaatia (lümfadenopaatia). Valu ja ikterus ebastabiilne, ägenemise ajal süvenenud. Ka ägenemise ajal võivad ilmneda astsiidi tunnused (vedeliku akumulatsioon kõhuõõnes). Maksa ja põrna suurenemine. Autoimmuunse hepatiidi taustal areneb 30% naistest amenorröa, võimalik on hirsutism (suurenenud karvadus) ning poisid ja mehed - günekomastia.

Tüüpilised nahareaktsioonid on kapillaar, erüteem, telangiectasia (ämblik veenid) näol, kaelal, kätel ja aknil, sest peaaegu kõikidel patsientidel tuvastatakse kõrvalekalded sisesekretsioonisüsteemis. Hemorraagiline lööve jätab pigmentatsiooni maha.

Autoimmuunse hepatiidi süsteemsete ilmingute hulka kuuluvad suurte liigeste polüartriit. Seda haigust iseloomustab maksakahjustuse ja immuunsüsteemi häirete kombinatsioon. On selliseid haigusi nagu haavandiline koliit, müokardiit, türeoidiit, diabeet, glomerulonefriit.

Kuid 25% patsientidest on haigus varajastes staadiumides asümptomaatiline ja seda leitakse ainult maksatsirroosi staadiumis. Kui esineb akuutse nakkusprotsessi märke (4. tüüpi herpesviirus, viirushepatiit, tsütomegaloviirus), küsitletakse autoimmuunse hepatiidi diagnoosi.

Diagnostika

Haiguse diagnostilised kriteeriumid on seroloogilised, biokeemilised ja histoloogilised markerid. Sellised uurimismeetodid, nagu ultraheli, maksa MRI, ei oma diagnoosimisel olulist rolli.

Autoimmuunse hepatiidi diagnoosi võib teha järgmistel tingimustel:

Ajalugu ei ole tõendeid vereülekande kohta, võttes hepatotoksilisi ravimeid, hiljuti alkoholi tarvitamist;

Immunoglobuliinide tase veres ületab normi 1,5 korda või rohkem;

Seerumis ei tuvastatud aktiivsete viirusinfektsioonide (hepatiit A, B, C, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus) markereid;

Antikehade tiitrid (SMA, ANA ja LKM-1) ületavad 1:80 täiskasvanutel ja 1:20 lastel.

Lõpuks kinnitatakse diagnoos maksa biopsia tulemuste põhjal. Histoloogilisel uurimisel tuleb kindlaks teha astmeline või silla-sarnane koe nekroos, lümfoidne infiltratsioon (lümfotsüütide akumulatsioon).

Autoimmuunne hepatiit tuleb eristada kroonilisest viirushepatiidist, Wilsoni tõvest, ravimist ja alkoholist põhjustatud hepatiidist, alkoholivabast rasvamaksust, kolangiitist ja primaarsest sapiteede tsirroosist. Samuti on vastuvõetamatud selliste patoloogiate olemasolu kui sapiteede, granuloomide (põletikulise protsessi taustal moodustunud sõlmed) kahjustus - tõenäoliselt näitab see mõnda muud patoloogiat.

AIH erineb teistest kroonilise hepatiidi vormidest, et sel juhul ei ole vaja oodata, kuni diagnoos muutub krooniliseks vormiks (st umbes 6 kuud). AIG-i on võimalik diagnoosida igal ajal oma kliinilise kursuse ajal.

Autoimmuunse hepatiidi ravi

Ravi aluseks on glükokortikosteroidide - ravimite-immunosupressantide kasutamine (immuunsuse pärssimine). See võimaldab vähendada maksa rakke hävitavate autoimmuunreaktsioonide aktiivsust.

Praegu on kaks ravirežiimi: kombinatsioon (prednisoon + asatiopriin) ja monoteraapia (prednisooni suured annused). Nende efektiivsus on umbes sama, mõlemad skeemid võimaldavad teil remissiooni saavutada ja ellujäämise määra suurendada. Kombinatsioonravi iseloomustab aga kõrvaltoimete esinemissageduse vähenemine, mis on 10%, samas kui ainult prednisoonravi korral on see arv 45%. Seetõttu on asatiopriini hea talutavusega esimene võimalus eelistatud. Eriti on kombinatsioonravi näidustatud eakatele naistele ja diabeedi, osteoporoosi, rasvumise ja suurenenud närvisüsteemi ärrituvusega patsientidele.

Monoteraapia on ette nähtud rasedatele, erinevate neoplasmaga patsientidele, kellel on rasked tsütopeenia vormid (teatud tüüpi vererakkude puudulikkus). Kuni 18-kuulise ravikuuri puhul ei täheldatud märkimisväärseid kõrvaltoimeid. Ravi ajal vähendatakse prednisooni annust järk-järgult. Autoimmuunse hepatiidi ravi kestus on 6 kuud kuni 2 aastat, mõnel juhul toimub ravi kogu elu jooksul.

Steroidravi näidustused

Ravi steroididega on kohustuslik, kui puude, samuti sildade või astmelise nekroosi tuvastamine histoloogilises analüüsis. Kõigil muudel juhtudel tehakse otsus individuaalselt. Kortikosteroididega ravi efektiivsust on kinnitatud ainult aktiivselt progresseeruva protsessiga patsientidel. Kerge kliinilise sümptomiga ei ole kasu ja riskide suhe teada.

Immunosupressiivse ravi ebaõnnestumisel nelja aasta jooksul, sagedaste ägenemiste ja tõsiste kõrvaltoimetega, on ainus lahendus maksa siirdamine.

Prognoos ja ennetamine

Kui ravi ei ole, progresseerub autoimmuunne hepatiit, spontaansed remissioonid on võimatud. Paratamatu tagajärg on maksapuudulikkus ja tsirroos. Viie aasta elulemus on antud juhul 50%.

Õigeaegselt ja õigesti valitud ravi korral on enamikul patsientidel võimalik saavutada stabiilne remissioon, 20-aastane elulemus on 80%.

Ägeda maksapõletiku ja tsirroosiga kombinatsioonil on halb prognoos: 60% patsientidest sureb viie aasta jooksul, 20% kahe aasta jooksul.

Statsionaarse nekroosiga patsientidel on tsirroosi esinemissagedus viie aasta jooksul 17%. Kui puuduvad sellised komplikatsioonid nagu astsiit ja hepaatiline entsefalopaatia, mis vähendavad steroidravi efektiivsust, siis põletikuline protsess 15-20% patsientidest ise hävitab, sõltumata haiguse aktiivsusest.

Maksa siirdamise tulemused on võrreldavad ravimitega saavutatud remissioonidega: 90% patsientidest on soodne 5-aastane prognoos.

Selle haiguse korral on võimalik ainult sekundaarne ennetamine, mis seisneb regulaarse gastroenteroloogi külastamises ja antikehade, immunoglobuliinide ja maksaensüümi aktiivsuse pidevas jälgimises. Selle haigusega patsientidel soovitatakse jälgida säästvat raviskeemi ja dieeti, piirata füüsilist ja emotsionaalset stressi, keelduda profülaktilisest vaktsineerimisest ja piirata erinevate ravimite tarbimist.

Haridus: Sõjalise meditsiini akadeemias saadi „Meditsiin“ diplom. S.M. Kirov (2007). Voroneži meditsiiniakadeemias. N. N. Burdenko lõpetas residentuuri eriala "Hepatoloog" (2012).

Kuidas tuvastada autoimmuunne hepatiit ja põgeneda sellest

Autoimmuunne hepatiit on teadmata põhjustel tõsine krooniline maksahaigus, millega kaasneb tema rakkude järkjärguline hävimine oma immuunsüsteemi abil. Esialgu põletatakse parenhüüm, st elundi peamine osa, kuid õigeaegse ravi puudumisel progresseerub patoloogia kiiresti ja võib viia maksatsirroosi tekkeni. Sellistel juhtudel sureb elundite rakud (hepatotsüüdid) välja ja nende asemel moodustub jäme sidekude, mille tulemusena ei suuda maks täielikult täita oma funktsioone.

Mitmes kirjanduses on haiguse jaoks palju nimesid, kuid kõige sagedamini nimetatakse kroonilist autoimmuunset hepatiiti ka aktiivseks.

See patoloogia on haruldane. Asjaolu, et selline autoimmuunne hepatiit, õpivad enamasti tüdrukuid (vanuses 10 aastat) ja noori naisi (kuni 30 aastat vana). Kuigi mõnikord tehakse selline diagnoos menopausi ja meestel.

Kliinilised ilmingud

Haigus avaldub igal patsiendil omal moel. Umbes 25% -l autoimmuunse hepatiidiga diagnoositud patsientidest ei esine üldse sümptomeid kuni komplikatsioonide tekkeni. Tavaliselt algab see kas ägedalt ja väga sarnaselt viirusliku hepatiidi arengule või avaldab maksakahjustuse suhtes ebatüüpilisi märke.

Esimesel juhul on patsiendid peamiselt seotud:

  • nõrkus;
  • bioloogiliste vedelike tumedat värvi ja naha kollasust;
  • isu puudumine.

Kuna teisel juhul domineerivad ekstrahepaatilised ilmingud, on arstidel äärmiselt raske kohe õige diagnoosi teha. Seetõttu on väga sageli vale arvata mitmete tõsiste süsteemsete haiguste, eriti erütematoosse luupuse, reumatoidartriidi jne olemasolu.

Mõnes olukorras algab haigus ägedalt ja on äärmiselt raske, millega kaasneb fulminantse hepatiidi tekkimine, kus enamik hepatotsüüte sureb kiiresti ja pidevalt moodustuvad toksiinid nakatavad aju, sest see ei saa enam neid neutraliseerida. Sellistes olukordades on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Autoimmuunse hepatiidi tüübid

Mitmesugust patoloogiat määrab seerumis teatud tüüpi antikehade olemasolu. Seega võib autoimmuunne krooniline hepatiit olla kolm tüüpi:

Tüüp 1

Diagnoositud proteiinantikehade avastamisega:

  • silelihasrakud;
  • aktiinvalk, mis vastutab lihaste kokkutõmbumise eest;
  • tuumavastased antikehad - ained, mis seonduvad raku tuuma erinevate struktuuridega.

Tüüp 2

See määratakse kindlaks, kui detekteeritakse maksa- ja neerurakkude antikehi mikrosoomidele (väikseimad osakesed, mis on moodustatud tsentrifuugimisega erinevatest rakusisestest struktuuridest).

Tüüp 3

See on kindlaks tehtud, kui tuvastatakse lahustuva maksa antigeeni antikehad, see tähendab, et aine on vastutav valgusünteesi eest.

Patoloogia tüübi kindlaksmääramine on väga oluline, sest see sõltub sellest, kuidas seda õigesti ravida.

Põhjused

Autoimmuunse hepatiidi korral võitleb inimese immuunsus aktiivselt oma tervete rakkude ja kudede vastu.

Miks see kaasaegses meditsiinis juhtub, pole veel kindel. Siiski eeldatakse, et selline immuunsüsteemi ebaõnnestumine võib olla tingitud viirushaiguste levikust, eelkõige:

  • hepatiit A, B, C;
  • herpes;
  • Epstein-Barri tõbi.

Aga mis on tüüpiline, kuni 10 aastat, lastel ei esine peaaegu ühtegi autoimmuunset hepatiiti.

Sümptomid

Üldiselt võib tekkida patoloogia:

  • ülemäärane väsimus, mis takistab patsiendil normaalset igapäevast tegevust;
  • palavik kuni 39 ° C;
  • naha, limaskestade, eritunud sülje, uriini jne kollasus;
  • lümfisõlmede, põrna ja maksa suuruse suurenemine;
  • akne välimus;
  • valu ja ebamugavustunne kõhus ja sageli paiknevad nad hüpokondriumi paremal küljel;
  • liigeste rikkumine, millega kaasneb valu ja turse;
  • aktiivne juuste kasv kogu kehas.

Sageli põhjustab haigus ülemääraste neerupealiste hormoonide sünteesi. Sellistel juhtudel on patsientidel sümptomite kompleks, mida nimetatakse cushingoidiks. Nende hulka kuuluvad:

  • vähendab käte ja jalgade lihaseid, muutes need liiga õhukesteks;
  • kiire kaalutõus;
  • erkpunase põsepuna välimus põskedel;
  • venitusarmide (venitusarmide) moodustumine reide, kõhu, tuharate jms kohta;
  • nende kehaosade naha pigmentatsioon, mis on kõige sagedamini hõõrdumise all, eriti talje, küünarnukkide, kaela.

Kuid see ei tähenda, et patsient peaks esitama kõik eespool nimetatud autoimmuunse hepatiidi tunnused. Patoloogia kahtlustamiseks ja arusaamiseks, et nõutakse gastroenteroloogiga konsulteerimist, piisab, kui märkida vaid mõne neist.

Diagnostika

Autoimmuunse hepatiidi diagnoos on üsna keeruline ja mitmekülgne. Suuremal määral tehakse selline diagnoos teiste haiguste välistamise teel ning kõigepealt viiakse läbi viirusliku hepatiidi olemasolu uuring.

Diagnostilised meetodid

  • haiguse ajaloo ja kaebuste analüüs;
  • elu ajaloo analüüs.

Patsiendiga peetud vestluse käigus selgitab arst, mis teda ja kui kaua see puudutab.

Eluajaloo analüüs

On kohustuslik täpsustada:

  • kas patsient põeb kroonilisi haigusi;
  • Kas põletikulised protsessid on esinenud kõhu organites, sepsis;
  • kas on pärilikke patoloogiaid;
  • puudus kokkupuude kahjulike ainetega;
  • halbade harjumuste olemasolu;
  • kas patsient võttis ravimit pikka aega ja kasutas seda seni?

Füüsiline läbivaatus

Patsiendi uurimisel on gastroenteroloog:

  • uurib nahka ja limaskesta kollatõbi;
  • mõõdab kehatemperatuuri;
  • palpeerib (tunneb) ja lööb maksa, suurendades selle suurust ja valu.

Kui arst kahtleb nende sündmuste ajal maksa patoloogias, määrab ta täiendavaid uuringuid: laboratoorseid ja instrumentaalseid.

Laboratoorsed diagnoosid

Kohustuslikud analüüsid hõlmavad järgmist:

  • Tamm. Olulised parameetrid on hemoglobiini ja leukotsüütide tase.
  • Vere biokeemiline analüüs. Peamised uuritud parameetrid on AST ensüümi aktiivsus ja y-globuliinide tase. Saadud tulemuste põhjal tehakse prognoos.
  • Immunoloogiline vereanalüüs. Tüüpiline y-globuliinide taseme tõus. Lisaks toodab autoimmuunne hepatiit antikehi: a) silelihasrakkudele, b) mikrosoomidele, c) maksa struktuuridele, d) tuumareaktsioonivastastele antikehadele.
  • Hepatiidi viiruste vereanalüüs (A, B, C).
  • Kopogramm - väljaheidete uurimine seedimata toiduosakeste olemasolu kohta, mille alusel saab hinnata seedetrakti haiguste esinemist.
  • Usside ja algloomade munade fekaalide analüüs. Uuring on vajalik, sest teatud parasiidid võivad mõjutada maksa ja põhjustada sarnaste hepatiitide häireid.

Selleks, et teha kindlaks, kas esineb tsirroos, mis põhjustas autoimmuunset hepatiiti, tehakse diagnoos, mis koosneb RGA indeksi arvutamisest biokeemilise analüüsi käigus tuvastatud parameetrite väärtuse alusel. RGA> 2 korral on tsirroosi tekkimise risk minimaalne, samal ajal kui RGA puhul

Mis on autoimmuunne hepatiit, selle sümptomid ja ravimeetodid

Autoimmuunne hepatiit (AH) on väga haruldane haigus kõigi hepatiitide ja autoimmuunhaiguste seas.

Euroopas on esinemissagedus 16-18 hüpertensiooniga patsienti 100 000 inimese kohta. Alaska ja Põhja-Ameerikas on levimus suurem kui Euroopa riikides. Jaapanis on esinemissagedus madal. Aafrika ameeriklased ja ladina-ameeriklased on haiguse kulg kiirem ja raskem, terapeutilised meetmed on vähem tõhusad ja suremus on suurem.

Haigus esineb kõigis vanuserühmades, kõige sagedamini on naised haiged (10-30 aastat vanad, 50–70-aastased). Hüpertensiooniga lapsed võivad esineda 6 kuni 10 aastat.

AH ravi puudumisel on ohtlik kollatõbi, maksatsirroosi tekke tõttu. Hüpertensiooniga patsientide elulemus ilma ravita on 10 aastat. Agressiivsema hepatiidi kuluga on eluiga lühem kui 10 aastat. Artikli eesmärk on kujundada idee haigusest, paljastada patoloogia tüübid, kliiniline pilt, näidata haiguse ravivõimalusi, hoiatada patoloogia tagajärgede eest õigeaegse abi puudumisel.

Üldine teave patoloogia kohta

Autoimmuunne hepatiit on patoloogiline seisund, millega kaasnevad maksakude põletikulised muutused, tsirroosi teke. Haigus kutsub esile immuunsüsteemi poolt maksarakkude tagasilükkamise protsessi. AH-ga kaasnevad sageli teised autoimmuunhaigused:

  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • reumatoidartriit;
  • hulgiskleroos;
  • autoimmuunne türeoidiit;
  • eksudatiivne erüteem;
  • hemolüütiline autoimmuunne aneemia.

Põhjused ja liigid

Hepatiit C, B, Epstein-Barri viirusi peetakse maksa patoloogia arengu tõenäoliseks põhjuseks. Kuid teaduslike allikate vahel ei ole selget seost haiguse tekke ja nende patogeenide esinemise vahel kehas. On ka pärilik teooria patoloogia esinemise kohta.

Patoloogiaid on mitut liiki (tabel 1). Histoloogiliselt ja kliiniliselt ei erine need tüüpi hepatiit, kuid 2. tüüpi haigused on sageli seotud C-hepatiidiga. Kõiki hüpertensiooni tüüpe ravitakse võrdselt. Mõned eksperdid ei nõustu 3. tüübiga eraldi, kuna see on väga sarnane 1. tüübiga. Nad kalduvad klassifitseerima 2 haiguse tüübi järgi.

Tabel 1 - Haiguse sordid sõltuvalt toodetud antikehadest

  1. ANA, AMA, LMA antikehad.
  2. 85% kõigist autoimmuunse hepatiidiga patsientidest.
  1. LKM-1 antikehad.
  2. Sama juhtub ka lastel, eakatel patsientidel, meestel ja naistel.
  3. ALT, AST peaaegu muutumatuna.
  1. SLA, anti-LP antikehad.
  2. Antikehad toimivad hepatotsüütidele ja kõhunäärmele.

Kuidas see areneb ja ilmneb?

Haiguse mehhanism on antikehade teke maksarakkude vastu. Immuunsüsteem hakkab oma hepatotsüüte aktsepteerima võõrastena. Samal ajal toodetakse veres antikehi, mis on iseloomulikud teatud tüüpi haigustele. Maksarakud hakkavad lagunema, tekib nende nekroos. On võimalik, et hepatiit C, B, Epstein-Barri viirused alustavad patoloogilist protsessi. Lisaks maksa hävitamisele on kahjustatud kõhunääre ja kilpnäärmed.

  • eelmise põlvkonna mis tahes etioloogiaga autoimmuunhaiguste olemasolu;
  • nakatunud HIV-iga;
  • B-hepatiidi patsientidega.

Patoloogiline seisund on päritud, kuid see on väga haruldane. Haigus võib ilmneda nii akuutselt kui ka kliinilise pildi järkjärgulise suurenemisega. Haiguse ägeda kulgemise korral on sümptomid sarnased ägeda hepatiidiga. Patsiendid ilmuvad:

  • valus parem ülemine kvadrant;
  • düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine);
  • kollatõbi sündroom; s
  • sügelus;
  • telangiektaasia (veresoonte kahjustused nahal);
  • erüteem.

Hüpertensiooni mõju naise ja lapse kehale

Autoimmuunse hepatiidiga naistel, kes on sageli tuvastatud:

  • hormonaalsed häired;
  • amenorröa teke;
  • raskusi lapse vastuvõtmisel.

Rasedate hüpertensiooni esinemine võib põhjustada enneaegset sünnitust, pidevat abordi ohtu. Raseduse ajal hüpertensiooniga patsientide laboratoorsed parameetrid võivad isegi parandada või normaliseerida. AH ei mõjuta sageli arenevat loote. Rasedus esineb enamikul patsientidel tavaliselt, sünnitust ei kaaluta.

Pöörake tähelepanu! Hüpertensiooni kulgemise kohta raseduse ajal on väga vähe statistikat, kuna haigust püütakse avastada ja ravida haiguse varases staadiumis, et mitte tuua kaasa tõsiseid kliinilisi patoloogilisi vorme.

Laste puhul võib haigus toimuda kõige kiiremini, ulatuslikult kahjustades maksa, sest immuunsüsteem ei ole täiuslik. Vanuserühma laste suremus on palju suurem.

Kuidas avaldub autoimmuunne maksakahjustus?

Hepatiidi autoimmuunsete vormide ilmingud võivad oluliselt erineda. Esiteks sõltub see patoloogia olemusest:

Äge vool. Sel juhul on need ilmingud väga sarnased viirushepatiidiga ja ainult selliste testide läbiviimine nagu ELISA ja PCR võimaldab meil patoloogiat eristada. Selline seisund võib patsiendi jaoks kesta mitu kuud, mõjutades negatiivselt elukvaliteeti. Millised on antud juhul sümptomid:

Autoimmuunse hepatiidi diagnoos

  • terav valu paremal;
  • seedetrakti häirete sümptomid (patsient on väga haige, oksendamine, pearinglus);
  • naha ja limaskestade kollasus;
  • raske sügelus;
  • jaotus Patsiendi füüsilise läbivaatuse ajal on valu, kui vajutate parempoolse rannakaare piirkonda, löökpillide ajal ulatub maksa alumine serv, palpatsioon (palpatsioon) määrab maksa sile serva (tavaliselt ei ole maks maksatav).

Sümptomite järkjärguline suurenemine. Sellisel juhul areneb haigus järk-järgult, patsient tunneb terviseseisundi halvenemist, kuid isegi spetsialist ei suuda sageli mõista täpselt, kus toimub patoloogiline protsess. Seda seetõttu, et sellise patoloogiakursiga on võimalik täheldada vaid vähest valu õiges hüpokondriumis ja esiteks on patsient mures ekstrahepaatiliste märkide pärast:

  • naha ilmingud: mitmesugused lööbed (makulaarsed, makulopapulaarsed, papulovesikulaarsed), vitiligo ja muud pigmendihäirete vormid, peopesade ja jalgade punetus, vaskulaarne võrgustik kõhul;
  • artriit ja artralgia;
  • kilpnäärme kõrvalekalded;
  • kopsude ilmingud;
  • neuroloogilised tõrked;
  • neerufunktsiooni häire;
  • psühholoogilised häired närvikatkestuste ja depressiooni vormis. Selle tulemusena võib autoimmuunne hepatiit varjata pikka aega teiste haiguste all, mis põhjustab ebaõige diagnoosi ja seega ka ebapiisava raviskeemi määramise.

Diagnostilised meetmed

Patoloogilise seisundi diagnoos hõlmab ajalooliste andmete kogumist, kontrollimist ja täiendavaid meetodeid. Arst selgitab autoimmuunhaiguste esinemist eelmise põlvkonna sugulastel, viiruse hepatiidil, HIV-nakkusel patsiendil ise. Spetsialist teostab ka kontrolli, mille järel hinnatakse patsiendi seisundi tõsidust (maksa laienemine, kollatõbi).

Arst peab välistama viirusliku, toksilise, ravimi poolt põhjustatud hepatiidi olemasolu. Selleks annetab patsient verd B-hepatiidi vastaste antikehade vastu. Pärast seda võib arst läbi viia autoimmuunse maksa kahjustuse uurimise. Patsiendile määratakse amülaasi, bilirubiini, maksaensüümide (ALT, AST), leeliselise fosfataasi biokeemiline vereanalüüs.

Patsientidel on ka vereanalüüs immunoglobuliinide G, A ja M kontsentratsioonile veres.Enamikul hüpertensiooniga patsientidel on IgG tõus ja IgA ja IgM normaalsed. Mõnikord on immunoglobuliinid normaalsed, mistõttu on haiguse diagnoosimine keeruline. Samuti teostavad nad hepatiidi (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA) määramiseks spetsiifiliste antikehade olemasolu.

Diagnoosi kinnitamiseks teostatakse maksa koe tükkide histoloogiline uurimine. Mikroskoopiline uurimine näitab muutusi elundi rakkudes, avastatakse lümfotsüütide väljad, hepatotsüüdid paisuvad, mõned neist nekrootilised.

Ultraheliuuringu käigus ilmnesid maksa nekroosi sümptomid, millega kaasneb keha suuruse suurenemine, selle üksikute sektsioonide ehhogeensuse suurenemine. Mõnikord on võimalik avastada portaalhüpertensiooni märke (maksa veeni suurenenud rõhk, selle laienemine). Lisaks ultrahelile on kasutatud ka kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Hüpertensiooni diferentseeritud diagnoosimine toimub:

  • Wilsoni tõbi (laste praktikas);
  • α1-antitripsiini puudulikkus (lastel);
  • alkohoolsed maksakahjustused;
  • alkoholivaba maksakude patoloogia;
  • sclerosing cholangitis (pediaatrias);
  • hepatiit B, C, D;
  • kattuvad-sündroom.

Mida on vaja teada haiguse ravi kohta?

Pärast haiguse kinnitamist jätkavad arstid ravimiravi. Autoimmuunse hepatiidi ravi eesmärk on haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine, samuti pikaajalise remissiooni säilitamine.

Ravimi toimed

Ravi viiakse läbi glükokortikosteroidide (prednisoon, prednisoloon koos asatiopriiniga) abiga. Ravi glükokortikosteroididega sisaldab kahte ravivormi (tabel 1).

Hiljuti testiti kombineeritud ravimit Budesonide koos asatiopriiniga, mis ravib ka akuutses staadiumis autoimmuunse hepatiidi sümptomeid. Kui patsiendil on kiireid ja väga raskeid sümptomeid, määravad nad ka tsüklosporiini, takroliimust, mükofenolaatmofetiili. Nendel ravimitel on tugev immuunsüsteemi pärssiv toime. Uimastite ebaefektiivsuse tõttu tehakse otsus maksa siirdamise kohta. Elundite siirdamine toimub ainult 2,6% -l patsientidest, kuna hüpertensiooni ravi on sagedamini edukas.

Tabel 1 - Autoimmuunse hepatiidi glükokortikosteroidide ravi tüübid

Taastumise või autoimmuunse hepatiidi esmase avastamise ravi kestus on 6-9 kuud. Siis kantakse patsient üle ravimite madalamale säilitusannusele.

Relapsid ravitakse prednisolooni (20 mg) ja asatiopriini (150 mg) suurte annustega. Pärast haiguse ägeda faasi leevendamist jätkavad nad esialgset ravi ja seejärel hooldusravi. Kui autoimmuunse hepatiidiga patsiendil ei ole haiguse kliinilisi ilminguid ja maksa kudedes on ainult vähe muutusi, ei kasutata glükokortikosteroidravi.

Pöörake tähelepanu! Kui säilitusannuste abil saavutatakse kaheaastane remissioon, tühistatakse ravimid järk-järgult. Annuse vähendamine toimub milligrammides raviaine kohta. Pärast retsidiivi tekkimist taastatakse ravi samades annustes, mis algas tühistamisega.

Glükokortikosteroidide kasutamine mõnedel patsientidel võib pikaajalisel kasutamisel põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (rasedad naised, glaukoomiga patsiendid, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, luude osteoporoos). Nendel patsientidel tühistatakse üks ravimitest, nad üritavad kasutada kas prednisooni või asatiopriini. Annused valitakse vastavalt hüpertensiooni kliinilistele ilmingutele.

Rasedate ja laste ravi

Et saavutada edu autoimmuunse hepatiidi ravis lastel, on vajalik haiguse diagnoosimine võimalikult kiiresti. Pediaatrias kasutatakse prednisolooni ka annuses 2 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta. Prednisolooni maksimaalne lubatud annus on 60 mg.

See on oluline! Raseduse planeerimisel remissiooni ajal püüavad nad kasutada ainult Prednisooni, kuna see ei mõjuta tulevast loote. Asatiopriini arstid püüavad mitte kasutada.

Kui raseduse ajal ilmneb AH retsidiiv, tuleb prednisoloonile lisada asatiopriini. Sellisel juhul on lootele tekitatud kahju ikkagi madalam kui riski naise tervisele. Tavaline ravirežiim aitab vähendada raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohtu ning suurendada täiskohaga raseduse tõenäosust.

Taastusravi pärast ravikuuri

Glükokortikosteroidide kasutamine aitab peatada autoimmuunsete maksakahjustuste tekke, kuid see ei ole piisav elundi täielikuks taastumiseks. Pärast ravikuuri on patsiendil näha pikaajaline rehabilitatsioon, sealhulgas ravimite ja populaarsete toetavate ravimite kasutamine, samuti range dieedi järgimine.

Meditsiinilised meetodid

Narkootikumide taastumine hõlmab teatud ravimirühmade kasutamist. Siiski on oluline meeles pidada, et nende eesmärk on võimalik ainult akuutse haiguse peatamisel või remissiooni alguses kroonilise patoloogia käigus, see tähendab, kui põletikuline protsess lakkab.

Näidatakse eelkõige selliste ravimite kasutamist:

    Ainevahetuse normaliseerimine seedetraktis. Maks on keha põhifilter, kahjustuse tõttu ei saa see enam metaboolsete toodete verd tõhusalt puhastada, mistõttu on ette nähtud täiendavad ravimid, mis aitavad toksiine kõrvaldada. Niisiis, võib nimetada: Trimetabol, Elkar, jogurt, Linex.

Hepatoprotektorid. Kasutatakse fosfolipiidravimeid, mille toime on suunatud kahjustatud hepatotsüütide taastamisele ja maksa kaitsmisele edasiste kahjustuste eest. Seega võib nimetada Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail. Need valmistised põhinevad looduslikul koostisosal - sojaubadel ja neil on järgmised mõjud:

  • parandada rakusisest metabolismi maksas;
  • taastada rakumembraanid;
  • suurendada tervete hepatotsüütide detoksikatsioonifunktsiooni;
  • vältida strooma või rasvkoe teket;
  • normaliseerida keha tööd, vähendades selle energiakulusid.

Vitamiini ja multivitamiini kompleksid. Maksa on ainevahetuse ja paljude eluliste elementide, sealhulgas vitamiinide tootmise eest vastutav organ. Autoimmuunne kahju tekitab nende protsesside rikkumise, nii et organism vajab vitamiinireservi täiendamist väljastpoolt.

Selle aja jooksul peaks keha saama vitamiine nagu A, E, B ja foolhapet. See nõuab spetsiaalset dieeti, mida käsitletakse allpool, samuti ravimpreparaatide kasutamist: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Traditsiooniline meditsiin ja toitumine

Traditsiooniline meditsiin teeb ettepaneku kasutada emme (juua pillid kolm korda päevas). Maitsetaimi saate taotleda:

Neid maitsetaimi võib kasutada, kui puuduvad muud soovitused, segude kujul (lusikatäis rohi või pool liitrist kuuma vett, keedetakse veevannis 10-15 minutit).

Toidu puhul peate järgima neid reegleid:

  • Patsient peab vähendama praetud, suitsutatud ja rasvaste toitude tarbimist. Puljongid on parem süüa madala rasvasisaldusega (kodulindude, veiseliha). Liha peaks olema keedetud keedetud (küpsetatud või aurutatud) väikese kogusega või.
  • Ärge sööge rasva kala ja liha (tursk, sealiha). Soovitatav on kasutada linnuliha, küülikut.
  • Hüpertensiooni toitumise väga oluline aspekt on alkoholi sisaldavate jookide kõrvaldamine, vähendades täiendavalt mürgistavate ravimite kasutamist (välja arvatud arsti poolt määratud ravimid).
  • Piimatooted on lubatud, kuid madala rasvasisaldusega (1% kefiiri, vähese rasvasisaldusega kodujuustu).
  • Sa ei saa šokolaadi, pähklite, kiibide süüa.
  • Toidus peaks olema rohkem köögivilju ja puuvilju. Köögiviljad peavad olema aurutatud, küpsetatud (kuid mitte koorik) või keedetakse.
  • Munad saab süüa, kuid mitte rohkem kui 1 muna päevas. Muna on parem valmistada piimaga omlettina.
  • Eemaldage kindlasti kuumade vürtside, maitseainete, pipra, sinepi toitumisest.
  • Söögid peaksid olema väikesed portsjonid, kuid sagedased (kuni 6 korda päevas).
  • Toit ei tohiks olla külm või väga kuum.
  • Patsient ei tohi kohvi ja tugevat teed kuritarvitada. Joo paremad puuviljajoogid, puuviljajoogid, nõrk tee.
  • On vaja välistada kaunviljad, spinat, hapu.
  • Parem on täita teravilja, salateid ja muid roogasid taimeõliga.
  • Patsient peaks vähendama või, searasva ja juustu tarbimist.

Prognoosid ja tagajärjed

Kõrge suremus on täheldatud patsientidel, kes ei saa kvaliteetset ravi. Kui autoimmuunse hepatiidi ravi on edukas (täielik ravivastus, seisundi paranemine), loetakse patsiendi prognoos soodsaks. Eduka ravi taustal on võimalik saavutada alla 20-aastaste patsientide (pärast hüpertensiooni debüüdi) ellujäämist.

Ravi võib toimuda osaliselt ravivastusega. Sel juhul kasutatakse tsütotoksilisi ravimeid.

Mõnel patsiendil puudub ravi mõju, mis põhjustab patsiendi seisundi halvenemise, maksa kudede edasise hävimise. Ilma maksa siirdamiseta surevad patsiendid kiiresti. Ennetavad meetmed on käesoleval juhul ebaefektiivsed, lisaks haigusele esineb enamikul juhtudel ilma nähtava põhjuseta.

Enamik hepatolooge ja immunolooge peab autoimmuunset hepatiiti krooniliseks haiguseks, mis nõuab pidevat ravi. Haruldase haiguse ravimise edu sõltub varajastest diagnoosidest, ravimite nõuetekohasest valikust.

Täna on välja töötatud spetsiaalsed raviskeemid, mis leevendavad haiguse sümptomeid väga efektiivselt, võimaldavad vähendada maksa rakkude hävimise kiirust. Ravi aitab säilitada haiguse pikaajalist remissiooni. AH-d ravitakse efektiivselt rasedatel ja kuni 10-aastastel lastel.

Prednisooni ja asatiopriiniga ravi tõhusus on põhjendatud kliiniliste uuringutega. Lisaks prednisoloonile kasutatakse ka aktiivselt budesoniidi. Koos asatiopriiniga põhjustab see ka pikaajalist remissiooni. Ravi kõrge efektiivsuse tõttu on väga harvadel juhtudel vajalik maksa siirdamine.

Huvitav Enamik patsiente kardab sageli selliseid diagnoose, neid peetakse surmavateks, seetõttu ravivad nad ravi positiivselt.

Patsiendid ütlevad, et raviarstid diagnoosivad harva hüpertensiooni. See ilmneb juba Moskva ja Peterburi juba spetsialiseerunud kliinikutes. Seda asjaolu võib seletada autoimmuunse hepatiidi madala esinemissagedusega ja seetõttu ka kogemuste puudumisega selle tuvastamisel enamikus spetsialistides.

Määratlus - mis on autoimmuunne hepatiit?

Autoimmuunne hepatiit on laialt levinud, sagedamini naistel. Haigust peetakse väga harvaks, seega puudub selle identifitseerimiseks skriinimis- (ennetav) programm. Haigusel ei ole konkreetseid kliinilisi tunnuseid. Kinnitada diagnoosi patsientidel, kes võtavad verd spetsiifiliste antikehade vastu.

Ravinäidustused määravad haiguse kliiniku. Maksa sümptomite esinemisel on patsientidel suur ALT, AST (10 korda). Selliste sümptomite esinemisel peaksid arstid välistama viirus- ja muud tüüpi hepatiidi, tegema täieliku kontrolli.

Pärast autoimmuunse hepatiidi diagnoosi kinnitamist ei ole võimalik ravi tagasi lükata. Nõuetekohase abi puudumine patsiendile toob kaasa maksa kiire hävimise, tsirroosi ja seejärel patsiendi surma. Praeguseks on välja töötatud ja edukalt rakendatud erinevaid ravirežiime, mis võimaldavad hoida haiguse pikaajalist remissiooni. Tänu ravimitoele on saavutatud hüpertensiooniga patsientide 20-aastane elulemus.

Mis on krooniline autoimmuunne hepatiit ja milline on selle diagnoosi ellujäämise prognoos?

Autoimmuunne hepatiit on progresseeruv maksapõletik, mis tekib ebaselgetel põhjustel. Haigus on oma olemuselt püsiv ja on seotud inimese immuunsüsteemi häiritud toimimisega. Autoimmuunne sort moodustab kroonilise hepatiidi struktuuris umbes 2%. Mehed haigestuvad neli korda vähem kui naised. Mitte ainult täiskasvanud diagnoositakse, vaid ka sellist tüüpi hepatiiti.

Autoimmuunse põletikulise protsessi omadused

Haigust kirjeldatakse kõigepealt eelmise sajandi keskel. Kui leiti, et noortel naistel on progresseeruv põletik, diagnoositi varsti tsirroos.

Alguses arvati, et ainult noored olid haiged. Pärast seda, kui selgus, et patoloogial on kaks aktiivsuse vanusepiiki. Vanem põlvkond on vähemalt noorte nakkusega kokku puutunud.

Spetsiifilised antikehad leitakse patsientide veres, mida leidub süsteemse erütematoosse luupuse korral.

Patoloogiline protsess areneb kiiresti. Pärast hepatiiti diagnoositakse tsirroos, millele järgneb maksapuudulikkus. Ravimata, surmaga lõppenud. Haigusel pole konkreetseid märke.

Seetõttu välistavad arstid õige diagnoosi tegemiseks muid maksakahjustusi, näiteks:

  • alkohoolne ja meditsiiniline hepatiit;
  • viirusinfektsioon;
  • rasvorganite düstroofia;
  • Wilsoni tõbi, mis on seotud vase metabolismi halvenemisega.

Täpsemalt ei saa autoimmuunne hepatiit olla nakatunud. Haigus on mitte-viiruslik. Geneetiliselt määratud häire esineb organismi immuunsüsteemi kaitsmisel. Selle tulemusena moodustuvad hepatotsüütide membraanides lipoproteiinide vastased antikehad. T-lümfotsüütide supressor-alampopulatsioon väheneb.

Sageli saavad inimesed diagnoosist teada profülaktilisel uurimisel, sest patoloogiline protsess on asümptomaatiline.

Patoloogia põhjused

Arstid ei ole välja selgitanud põletiku täpse etioloogia. Immuunsus on mitme komponendi koostoime keeruline süsteem, mille eesmärk on kaitsta keha erinevate tegurite kahjulike mõjude eest. Eksperdid ei saa veel vastata küsimusele, miks mehhanism ebaõnnestub, aidates kaasa maksa hävimisele.

Haiguse ajal hävitatakse rakukonstruktsioonid ja asendatakse need uutega. Viimased ei suuda täita barjääri- ja filtreerimisfunktsioone. Maks hävitatakse järk-järgult.

Arstid usuvad, et geneetiline eelsoodumus on aluseks. Mõned bakteriaalsed ja viirusinfektsioonid, toksiinid, ravimid võivad vallandada pöördumatu mehhanismi.

Kui te arvate, et see teooria, kutsuge esile haiguse arengut:

  1. Botkini patogeenid ja C- ja B-hepatiit.
  2. Herpetiline viirus.
  3. Põhjused Epstein-Barr.
  4. Salmonella antigeen.
  5. Leetrite põhjustaja.
  6. Inimese immuunpuudulikkuse viirus.
  7. Mõjutab tervislikku seisundit arstide sõnul ja teatud ravimite võtmist. Neil peaks olema mittesteroidsed põletikuvastased ained ja tuberkuloosivastased antibiootikumid.

Teatud allergia tekke eest vastutavate geenide olemasolu võib samuti aidata kaasa autoimmuunse hepatiidi tekkele.

Teadlased ei eita pärilikkuse mõju, uskudes, et immunoregulatsiooni puudumist saab vanematelt lastele edasi anda.

Samaaegsed autoimmuunsed patoloogiad on täheldatud 30% patsientidest. Seetõttu viitavad arstid, et nad mõjutavad ka hepatiidi arengut.

Autoimmuunhaigused, mis seda provotseerivad, on järgmised:

  • kilpnäärme patoloogia (türeoidiit);
  • hemolüütiline aneemia - punaste vereliblede hävitamine oma immuunsuse tõttu;
  • 1. tüüpi diabeet;
  • fibroosne alveoliit;
  • haavandiline koliit;
  • reumatoidartriit, lupus erythematosus, sklerodermia;
  • patoloogiline protsess neerude glomerulites;
  • ülemäärane hormoonide tootmine neerupealistes.

Patogenees, st nende haiguste arengu mehhanism, põhineb antikehade liikide arengul. Nad võtavad oma keha rakud võõrasteks ja hävitavad.

Sümptomaatika

Haigusel ei ole sellele iseloomulikke sümptomeid. Enamik märke ilmub noores eas. Mõnikord kannatab aju maksa rakkude kahjustamisel. See on maksafunktsiooni halvenemise tagajärg. Mürgised ained mõjutavad aju negatiivselt.

Inimesel, kellel on diagnoositud autoimmuunne hepatiit, on sümptomid sarnased paljude teiste tervisehäiretega.

Patoloogia arengu tunnused:

  1. Üldine halb enesetunne, väsimus, väsimus. Mees tahab pidevalt magada.
  2. Patsient ei saa tavaliste koormustega toime tulla.
  3. Ebamugavad tunded hüpokondriumis paremal, valutavat valu, distantseerumist.
  4. Kollane nahk ja sklera.
  5. Muutus uriinis ja väljaheites. Uriin muutub tumedaks ja väljaheited on väga kerged.
  6. Keha temperatuur tõuseb perioodiliselt.
  7. Isu puudumine või vähendamine.
  8. Kaotus, valu liigestes ja lihastes.
  9. Õiglase soo esindajad katkestasid menstruaaltsükli, mõnel juhul peatub menstruatsioon.
  10. Südamelöögi perioodiline suurenemine.
  11. Suurenenud vererõhk.
  12. Naha sügelus.
  13. Naha hüpereemia peopesadel ja jalgadel.
  14. Vaskulaarsete tärnide ja verejooksude esinemine kehal.
  15. Splenomegaalia. See põrna patoloogiline "turse".
  16. Lümfisõlmede turse.

Krooniline autoimmuunne hepatiit on põletikuline protsess mitte ainult ühe elundi sees, vaid ka teiste kaasnevate haiguste esinemine, mis on seotud immuunsuse halvenemisega. Nende hulka kuuluvad süsteemne erütematoosne luupus, 1. tüüpi diabeet, reumatoidartriit, bronhiaalastma, trombotsütopeenia.

Mõnel patsiendil on autoimmuunne hepatiit asümptomaatiline. Diagnoos tehakse uurimise ajal muul põhjusel. Mõnedel patsientidel on mitme kuu jooksul täheldatud nõrkust, söögiisu kadu ja uimasust.

Kroonilises vormis on haigus looduses aeglane, sümptomid on hämarad.

Haiguse vormid

Patoloogia võib jagada mitmeks tüübiks. Igaühele on iseloomulik selle omadused, spetsiifiliste antikehade olemasolu vereanalüüsis. Kahjustuse aste sõltub patsientide ellujäämisest ja ravi algoritmist.

Eksperdid tuvastavad kolme tüüpi autoimmuunse hepatiidi:

  1. Esimene. Vereanalüüsid näitavad tuuma- ja silelihasevastaste autoantikehade olemasolu. 1. tüüpi autoimmuunne hepatiit on iseloomulik noortele, noorukitele ja naistele menopausi ajal. Pooltel patsientidest ilmneb ravi puudumisel tsirroos. See areneb mitme aasta jooksul. Enamikul juhtudel ravitakse esimest tüüpi hepatiiti hästi kortikosteroididega. Haigust esineb 85% -l sellest autoimmuunhaigusest. Õige ravi korral õnnestub arstidel saavutada stabiilne remissioon.
  2. Teist tüüpi diagnoositakse sageli lastel ja eakatel. Vereanalüüsid tuvastavad maksa mikrosoomide antikehad. Haigust iseloomustavad erksad sümptomid. Raske on ravida teist tüüpi hepatiidiga last, mille tulemuseks on harva ravi. Sageli esinevad tüsistused, mis põhjustavad maksapuudulikkuse teket, mis on sageli surmaga lõppenud. Avastage teist tüüpi patoloogia reeglina juba hilisemas staadiumis.
  3. Kolmas kliinilise ilmingu tüüp on sarnane esimesele. Erinevus seisneb testitulemustes. Patsiendid tuvastavad lahustuva maksa ja pankrease antigeeni antikehad. Patoloogiline protsess mõjutab kõhunääret. Haigus on tüüpiline keskealistele inimestele. Mõned eksperdid usuvad, et 3. tüüpi autoimmuunne hepatiit ei ole iseseisev liik, vaid esimese variandi variant. Nõuetekohaselt valitud ravi annab hea tulemuse.

Lisaks peamisele on autoimmuunse oleku arenguks ebatüüpilised võimalused. Need liigitatakse segaliikideks.

Ligi veerand C-hepatiidi patsientidest tekitab autoimmuunpatoloogiat.

Diagnostika

Nagu juba mainitud, määratakse algstaadiumis progresseeruv põletik harva. Inimesed otsivad abi arstidelt, kui neil tekivad teatud sümptomid, nagu naha ja sklera kollasus, hüpokondriumvalu, aeg-ajalt palavik, isutus. Pooled uuringus osalenud patsientidest diagnoosisid tsirroosi, mõnedel neist juba tekkis maksapuudulikkus.

Õige diagnoosi tegemiseks peavad spetsialistid välistama teised maksahaigused. Diagnoos algab patsiendi uuringuga, tuvastades kaebused, kontrollimise.

  • kas inimene kuritarvitab alkoholi;
  • kas patsient sai vereülekandeid või mitte;
  • kas ta on kannatanud teiste maksa patoloogiate all;
  • kas patsient võttis toksilisi ravimeid.

Pärast intervjuu määrake laboratoorsed testid:

  1. Seroloogiline
  2. Biokeemiline.
  3. Histoloogiline.

Laboriuuringute ajal ei ole viiruse hepatiit olemas. Ülihinnatud immunoglobuliin G näitab nende esinemist Biokeemilises analüüsis hinnatakse ALT (alaniinaminotransferaasi), AST (aspartaadi aminotransferaasi) ja bilirubiini parameetreid.

Analüüsitakse spetsiifiliste antikehade olemasolu:

  • antinukleaarne;
  • maksa-neerude mikrosoom;
  • lahustunud maksa antigeeni;
  • silelihasele.

Gamma-globuliine uuritakse. Autoimmuunse hepatiidi korral on need poolteist korda ülehinnatud.

Kõige informatiivsem meetod on maksa kudede biopsia. Haiguse esinemist näitab lümfoidne paksenemine suure hulga plasma rakkudega, hepatotsüütide degeneratsioon ja nekroos.

Maksa ja organismi kui terviku seisundi üldpildi määramiseks on ette nähtud täiendavad uuringud:

  1. Üldine vereanalüüs. Hinnatakse erütrotsüütide sadestumist. Haiguse korral on see kõrge. Erütrotsüütide arv väheneb, samas kui leukotsüütide arv suureneb, tekib aneemia.
  2. Maksa ja teiste seedetrakti ultraheliuuringud. Näete kasvajaid, tsüste, elundite arvu suurenemist.
  3. MRI (magnetresonantstomograafia). Võimaldab hinnata elundite suurust ja struktuuri, kasvajate esinemist.

Õige ja õigeaegne diagnoosimine võimaldab saavutada hepatiidi ravis edu ja vältida tsirroosi, maksapuudulikkust.

Ravi põhimõtted ja taastumisperiood

Pärast põhjalikku uurimist ja diagnoosi määrab arst asjakohase ravi.

Ravi algab testide näitajate ja kliinilise pildi põhjal:

  • ALT ja AST näitajad on mitu korda rohkem kui norm;
  • spetsiifiliste sümptomite ilming;
  • globuliini liig;
  • elundi biopsia määrab infiltratsiooni iseloomulikud alad.

Kuna reaktsioonid, mis kahjustavad maksa, tekitavad immuunsust, püüavad ravimid oma tööd mõjutada. Probleem võib olla liitumine teiseste nakkuste keha barjäärifunktsioonide nõrgenemise tõttu. Nad on sageli surmaga lõppenud.

Autoimmuunse hepatiidiga patsiendid peaksid teadma, et enamik ravimeid on neile keelatud. Isegi tavalisi valuvaigisteid ei saa võtta.

Vaatamata erinevate infektsioonide rünnakutele, mida immuunsüsteem ei suuda toime tulla, ei saa vaktsiine kasutada.

Hepatoloog tegeleb autoimmuunse hepatiidiga patsientide raviga.

  1. Glükokortikosteroidid aitavad vähendada patoloogilist protsessi, suurendavad T-supressorite aktiivsust. Hepatotsüütide hävitamisele suunatud reaktsioonid on nõrgenenud. Niinimetatud maksa rakud. Tervise eest võitlemisel on tavaliselt ette nähtud prednisoon. Seda on vaja rakendada iga päev enne püsiva remissiooni algust. Ravi kestab tavaliselt kuni 6 kuud.Mõnikord on inimestel eluaegne säilitusannus. Prednisolooni kasutamise vastunäidustused on diabeet, peptiline haavand ja hüpertensioon, süsteemne osteoporoos menopausijärgses staadiumis.
  2. Samal ajal kui prednisoloon, tühjeneb asatiopriin. See kompenseerib hormoonide efektiivsuse puudumise.
  3. Eriti raske on ravida autoimmuunset ja viiruslikku hepatiiti. Enamikul juhtudel tekib maksapuudulikkus. Hormoonravi kasutamine vähendab resistentsust, st resistentsust viiruse suhtes.

Ravi jätkatakse, kuni toimub stabiilne remissioon. Selle ajal kaovad autoimmuunse hepatiidi spetsiifilised tunnused ja analüüsid paranevad.

Enne ravimite kaotamist patsiendile viiakse läbi histoloogiline uurimine, kuna biopsia on sageli väljendunud patoloogiline aktiivsus.

Pärast autoimmuunse hepatiidi edukat ravi paranevad kõigepealt veres biokeemia näitajad, haiguse sümptomid kaovad ja ainult paar kuud hiljem on histoloogilises analüüsis täheldatud positiivset suundumust. Ravi jätkatakse kuni selle rahuldavate tulemusteni.

Arstid annavad soovitusi õige toitumise ja elustiili kohta:

  1. On vaja minimeerida seedetrakti koormust, kõrvaldades dieedi kiibist, limonaadist, maiustustest ja muudest kahjulikest toodetest. Mitte kasutada toidu liha rasvaste sortide, puljongide, õliste kalade puhul. Dieet peaks olema sobimatu supid, köögiviljad, teraviljad.
  2. Likvideerida kehaline aktiivsus. Füsioteraapia klassid on teretulnud ainult remissiooniperioodil.
  3. Hepatiidi ägeda faasi ajal tuleb jälgida voodikohta.
  4. Hea ravitoime omab kontrasti-duši. On vaja kasutada külma ja sooja vett.
  5. Remissiooniperioodil ei tohiks ületöötada, vältida stressiolukordi.

Lisaks ravimile on olemas kirurgiline ravi. Seda peetakse rasketel juhtudel. Teha siirdamise doonororgan. Nad kasutavad kirurgilist meetodit, kui ravimitel ei ole soovitud efekti või on leitud raske maksakahjustus.

Peaaegu 20% juhtudest vajavad siirdamist. Kolmandik retsipiendi haiguse ägenemisest. Põhimõtteliselt kehtib see lastele. Siirdamiseks sobib osa lähima sugulase maksast.

Prognoos

Haiguse tulemus sõltub parenhüümi kahjustuse tõsidusest ja hävitavate protsesside aktiivsusest. Kui leiad gamma-globuliinide arvu suurenemise 2 või enam korda, siis prognoos on halb.

Sobiva ravi puudumisel:

  • 5 aastat ootab pool surmajuhtumitest;
  • 10 aasta pärast elab vaid 10% patsientidest.

Kaasaegse ravi kasutamisel on 2 aastakümne jooksul täheldatud head elulemust. Elukvaliteedi säilitamisel peavad patsiendid pidevalt jälgima spetsialistide poolt ja annetama verd regulaarselt. Arst saab ennustada tulemust, hinnates autoimmuunprotsessi aktiivsust, paljastades patoloogia faasi.

Mõnel juhul tekivad komplikatsioonid:

  • veenilaiendid tekivad söögitorus, mis on täis verejooksu;
  • ravi risk on suurem kui selle kasulikkus, ravi tuleb tühistada;
  • hepaatiline entsefalopaatia;
  • vedelik akumuleerub kõhuõõnde;
  • tekib tsirroos;
  • funktsionaalne maksapuudulikkus.

Kui operatsioon viiakse läbi, mõjutavad prognoosi mitmed tegurid. Oluline on, kuidas doonori organ harjunud ja operatsioon toimus. Taastusravi õigsuse roll. Operatsioon ei aita kõiki. Mõnikord hävitab immuunsüsteem tõkkeorganit.

Trükised Maksa Diagnostika

Koletsüstiidi temperatuur: kas see on iseloomulik sümptom või erand?

Hepatiit

Peaaegu iga põletikuga kaasneb kõrge palavik, kuid mis on koletsüstiit, sapipõie põletik? See küsimus on väga oluline, sest kui koletsüstiit on temperatuur, siis peate teadma, kuidas sellistes olukordades tegutseda ja kas sellised tingimused on inimese eluohtlikud.

Hemokromatoos

Hepatiit

Hemokromatoos on pärilik haigus, mis põhjustab inimorganismi raua ainevahetuse rikkumist. Selles haiguses imenduvad sooled pigmendid, mis sisaldavad rauda, ​​ja kogunevad kudedesse ja elunditesse.

Maksa ensüümid: mis on olemas, mida tõendab nende suurenenud kogus, kuidas sellest vabaneda

Hepatiit

Maksa on oluline organ, kelle töös sõltub inimese üldine seisund, kuna see osaleb kõikides ainevahetustüüpides ja täidab mitmeid erinevaid funktsioone.

Holenzyme. Kasutusjuhend, hind, ülevaated, analoogid

Tsirroos

Holenüüm on vastavalt kasutusjuhistele ravim, mis aitab korraldada maksa, sapipõie tööd ja normaliseerib seedimist. Ravimi koostis koosneb peamiselt loodusliku päritoluga komponentidest.