Põhiline / Sümptomid

Me ravime maksa

Sümptomid

Praegu näitab teaduse ja tehnika areng (ma tahan kirjutada - kõike mu teed mööda pühkida) üha selgemini demonstreerida inimmeele jõudu ja samal ajal oma koletist rumalust meie planeedi elu olemasolu globaalsete probleemide lahendamisel. Tegelikult on vaid kolm sellist põhiküsimust: inimeste tervis ja pikaealisus, ökoloogia, maailma rahvastiku suhte olemus. Ja igaüks neist, koos muljetavaldavate saavutustega, jälgime täna dramaatilisi trende, mille edasine areng võib ohustada elu maa peal. Vaatamata erinevate ravimite kasvavale arvule ja meditsiinitehnoloogia arengule on tegeliku meditsiini taseme mõju vaid umbes 15%, kuid arsti isiksus on alati olnud iga üksikisiku ravis kesksel kohal (juba ammu on peamised kutsealad jahimees, õpetaja ja arst).

Professor A.R. Süvend on selle kohta - arsti isiksuse ja tervendamisprotsessi kohta kui kõrge vaimse sisuga kunst.

Sissejuhatuses viitab autor meie aja kuulsate arstide arvamustele (Viktor Frankl, Bernard Laun, Yevgenia Chazov) viivitamatult vajadusele integreeritud lähenemise järele diagnoosi ja tervendamisprotsessi ülesehitamisel, kus anamneesilised ja kliinilised andmed ei peaks olema ainult tihedalt seotud teadusliku uuringud, kuid ka valgustavad tõelised teadmised ja tervendaja kõrge vaimne tase. Meditsiinitehnoloogia progressi demonstreerimine hepatoloogias alates möödunud sajandi 50ndatest aastatest, mil Ara Romanovna Reisis alustas oma meditsiiniteenust (uuringud ALT, AST, GGT jne ensümaatilise aktiivsuse kohta, ultraheli, viroloogilised, seroloogilised ja muud uuringud), selgitab selgelt arsti teise poole: „See ühendab ja võtab kokku inimmeele (meditsiiniteadus, tehnoloogia) saavutused ja inimese alateadvuse hämmastavad sügavused, kus tundmatu, kuid teeb meid mi - armastus, südametunnistus, intuitsiooni. "

Raamatu esimene osa - "60 aastat meditsiini kraavides" - koosneb viiest peatükist, mis paljastavad pidevalt tervendaja isiksuse kujunemise protsessi.

Peatükk 1 "Vrachezagovki" kirjeldab autori kui isiku ja arsti päritolu ja edasist arengut. Alustades oma sügavalt intelligentsete ja vaimselt rikaste vanemate omadustest, tutvustab autor lugejat mitmetele tuntud Nõukogude arstidele, kelle hulgas oli tema kõrge professionaalne ja moraalne tase. Kõik nad olid tähelepanuväärsed spetsialistid ja kandsid ausat ausat ja väga humaanset suhtumist patsiendini: Dmitri Vavilievitši Kan, Boris Gustavovitš Shirvindt, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaya, Valery G. Akopyan ja paljud teised.

Peatükid 2 ja 3 (Vow ja episoodid) näitavad väga huvitavaid ja väga raskeid juhtumeid arsti seisukohast erinevate haiguste puhul, peamiselt lastel: hepatiit, verehaigused, paraproctitis, kõhutüüf, meningokoki infektsioon jne. demonstreerib pidevat vajadust täieliku anamnestiliste andmete kogumise järele, mis ei asenda kunagi meditsiinitehnoloogia saavutusi, sest „kõik need eriandurid ei ole arsti jaoks, vaid tema jaoks. See on toit meditsiinilistele lahendustele. ” Kõik kliinilised näited (eriti C-hepatiidi erinevate vormide puhul), mis on esitatud nii emotsionaalselt kui ka dokumentaalselt, näitavad, et tegelik arst ei saa olla patsiendi saatuse suhtes ükskõikne, kuid ta peab alati otsima võimalikult varakult ja kõige täielikumalt arsti südametunnistust. diagnoosimine ja seega kõige täielikum ravi. Autor kirjutab, kui keeruline on piirkondliku lastearsti, lasteaiaarsti, konsultandi töö lähedalasuvatele ja kaugematele piirkondadele reisimisel ning väidab, et alati ja kõikjal on ainult klassikaline integreeritud lähenemine, võttes arvesse iga juhtumi kõiki tegureid ja omadusi (ja see on haige laps!) teha õige diagnoos ja saavutada optimaalne ravitulemus (hemofiiliast ja kõhutüüfist kuni meningokokseemiani, neuroosist kuni Wilsoni tõbe - Konovalov). Nende haiguste selgesti kirjeldatud kliinilised näited näitavad veenvalt vajadust põhjaliku ajaloo võtmise, iga patsiendi üksikasjaliku ja täieliku uurimise järele ning kliiniliste andmete põhjalikku hindamist kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate sihipärase kasutamisega. Ja veel - tähelepanelik, õrn, usaldav kontakt haige lapse ja tema vanemate ja sugulastega. "Võtke aega!" - autor veenab meid. - Leia aega nendega normaalseks vestluseks... See on vajalik nii edu kui tervenemisvigadega ”(3. peatükk„ Südamelõigud ”).

Raamat: Ara Reisis "Hingematu tervendav kunst"

Enne sind - ühe riigi parimate arstide, professor Ara Romanovna Reisi, lastearst, infektoloog, hepatoloog. See on hämmastav raamat arsti ja patsiendi vahelistest suhetest, elukutse järjepidevusest, meditsiinikunsti õpetajatest ja õpilastest. Rohkem kui seitsekümmend kõige meeldejäävamast ajaloost, mis on autori 60-aastase meditsiinipraktika põhjal, näitavad järjekindlalt ühte asja: arenenud tehnoloogiad ei saa ega ole mõeldud arsti vahetamiseks. Reaalne meditsiin on alati silmad. Seetõttu mäletab tõeline arst oma aastakümneid hiljem oma patsiente. See raamat on juhend spetsiaalse maailma jaoks, mida nimetatakse doktori eluks.

Kirjastaja: "EXAMEN" (2016)

ISBN: 978-5-377-09391-6, 978-5-377-10226-7, 978-5-377-10549-7

"Räpimatu tervendamise kunst", vastavalt A.R. Reise

Tegelikult puuduvad ravimid, millel ei ole kõrvaltoimeid.

Ja sellest vaatepunktist lähtudes, igasugune erineva ulatusega ravi, katse ujuda Scylla ja Charybdise vahel.

Kuid on olukordi, mis teravdavad seda vastasseisu absoluutse piirini ja panevad arsti peaaegu lootusetusse olukorda, sundides teda otsima ja leidma mittevajalikke lahendusi.

Seal on nii palju näiteid, et võiks teha eraldi raamatu.

Kõik on dramaatilised, kõik annavad palju hinge ja meditsiinilist otsingut.

Lubage mul anda teile kaks üsna iseloomulikku.

Vasilia, 17-aastane teismeline tüdruk, oli tuberkuloosiinstituudis, millel oli kõige raskem kopsu tuberkuloos, kus lagunemise ja külvamise faasis olid koopad. Protsess oli nii vägivaldne, et tüdrukul oli mitu pleura-gaasi sisestamist (kui seda nimetati kunstlikuks pneumotooraks ja seda kasutati laialdaselt kopsutuberkuloosi ravis ja seda kasutatakse harva erijuhtudel).

Lisaks sellele sai tüdruk 9 erinevat tuberkuloosivastast ravimit, kuna temast isoleeritud tuberkuloos on olnud tundlik enamiku kõige levinumate tuberkuloosivastaste ravimite suhtes.


Selle taustal hakkas kopsuprotsess järk-järgult ravile reageerima, kuid maks hakkas ravile reageerima (kõik tuberkuloosivastased ravimid on teatud määral maksale toksilised) - transaminaaside aktiivsus (ALT / AST) suurenes 2,0-2,5 korda.

Phthisiatricians muutsid ja muutsid ravi: nad tühistasid maksa jaoks kõige ebasoodsamad ravimid, määrasid nn hepatoprotektorid (Kars, legalon, Essentiale Forte, lipohape, Heptral, syrepar jne), et seda kaitsta nii sise- kui ka veenisiseselt. Kuid transaminaaside paisumine jätkus, olles juba jõudnud 5-10 korda.

Tüdruk toodi mulle konsultatsiooni. Viiruse hepatiidi kõrvaldamine kõige tundlikumate testide tasemel otsustasin ma diagnoosida maksa kahjustusi. Aga mind segaseks transaminaaside liiga kõrge aktiivsus, nii et ma palusin näha autoantikehade valikut, pidades silmas autoimmuunse hepatiidi tekkimise võimalust. Vastus tuli paar päeva hiljem ja tabas kõiki: tuumavastaste autoantikehade tiiter oli 1: 10240. Selliseid näitajaid ei ole minu meditsiinilisel eluaastal enne või pärast esinenud.

See oli autoimmuunse hepatiidi debüüt, mille põhjustas ja põhjustas maksakahjustused.

Diagnoos tehti, kuid siin on olukord, kus tema avaldus ei lahenda, kuid raskendab ülesannet.

Olles öelnud "A", on vaja öelda "B" - et määrata hormonaalseid ravimeid nagu prednisoon. Aga see on lihtne surmanuhtlus. Sarnase tuberkuloosiprotsessi korral on need ravimid absoluutselt vastunäidustatud. Auto poolt imendunud maksa tulekahjude maha surumiseks on need siiski ette nähtud. Ja see on võimatu mitte kustutada: autoimmuunne hepatiit on kiirem kui mis tahes muu maksakahjustus (isegi hepatiit D, mida selles osas peetakse meistriks), põhjustab maksa tsirroosi 1,5-2,0 aastat.

Ja siin nad on - Scylla ja Charybdis, müütilised kivid, mille vahel peame ujuma ja hoidma tüdrukut ilma, et nad reisijaid sulguksid ja purustaksid.

Selles lootusetu olukorras tekkis mõte kasutada seda ravimit, mida me praegu uurisime (vt 2. osa: Väga rakendatud teadus).

See oli ursodeoksükoolhappe ravim Tšehhi ettevõttest ProMedPrag, mida nimetatakse Ursosaniks. Ravimil on palju maksa-sõbralikke omadusi, samuti mõningane mõju autoimmuunprotsessidele. Loomulikult oli see toime tunduvalt nõrgem kui prednisoonil, kuid Ursosanil oli minimaalne kõrvaltoime, see oli väga hästi talutav, ei olnud tuberkuloosiga vastunäidustatud ja seda võib määrata pikka aega (mõnede haiguste puhul, nagu primaarne biliaarne tsirroos, arvatakse, et see on ka autoimmuunne)., see võetakse eluks).

Sellises olukorras tühistati tüdruk kõik tuberkuloosivastased ravimid ja neile määrati Ursosan annuses 750 mg päevas (15 mg / kg kehamassi kohta). Arvutus oli, et diagnoos tehti väga varakult, haiguse alguses, mis juhtub autoimmuunse hepatiidiga, kahjuks väga harva.

2007. aasta sügisel hakkas tüdrukute ja maksa näitajate seisund järk-järgult paranema ning 2008. aasta alguseks olid transaminaasid täiesti normaalsed, antinukleaarsete autoantikehade tiitrid langesid 1: 320, seejärel 1:80 (128 korda). Autoimmuunse hepatiidi tekkimise ajal alanud kopsuprotsessi paranemine aeglaselt, kuid jätkus, ning 2008. aasta keskel vabastati tüdruk tuberkuloosi instituudist.

Ta naasis ülikooli õppima. Lumumba ja pärast selle lõpetamist läks ta Usbekistani. Kõiki neid aastaid jälgiti ja jätkati Ursosaniga. Maksa seisundi indikaatorid jäid normaalseks ja fibroosi progresseerumist ei esinenud, eriti maksa tsirroosi tekkimist (nullfibroos maksa elastograafia järgi).

Ja hiljuti vastuvõtu ajal helistas kellas: „Ara Romanovna, ma abiellusin ja olin rase. Juba 3 kuud. Mida teha? "-" Anna sünniks päike. Sünnita. Ja olge õnnelikud! ”

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ma tahan rääkida veel ühest haigusest, seda rohkem, seda sagedamini viirusliku hepatiidi maskina.

Olles nendega seotud mitte ainult meditsiinilises, vaid ka teaduslikus mõttes, õppisime palju uusi asju mitte ainult hepatoloogidele, vaid ka paljude teiste erialade arstidele.

See on nn Gilberti sündroom.

Vastuvõtul on 46-aastane mees kaugest Siberi linnast kroonilise B-hepatiidiga.

Nagu alati, küsi viirusega nakatumise allika (ja vastavalt ka selle aja) otsimisel üksikasjalikult elu, alates sünnist.

Patsient ütles mulle, et tema ema sõnul oli ta sünnil pikka aega (kuni 3 kuud) kollatõbi, kuid siis kõik läks ära ja ei viitsinud enam sõjaväes teenima.

Teenistuse esimesel kuul sai noormees kollaseks ja diagnoositi nakkuslik hepatiit (nüüd nimetatakse A-hepatiidiks) ja viidi haiglasse. Kolme nädala pärast oli kollasus kadunud, ta tagastati üksusesse, kuid kuu aega hiljem läks sõdur kollaseks uuesti ja läks haiglasse. Seekord oli see haigus üsna raske, nii et talle manustati veenisiseselt tilguti. Kui noormees sai paremaks, tunnistati ta edasiseks teenimiseks sobimatuks ja saadeti kodanikule. Peamine põhjus oli see, et pärast teist haiglas viibimist ei kadunud ikterus täielikult.

Pärast koju naasmist tundus patsient hästi, töötas juhina, abiellus, ei täheldatud kuskil ja keegi ei pööranud tähelepanu silmade valgedele, mis mõnikord olid kollakad.

Aga kui aastad läksid ja tervislik seisund hakkas halvenema: nõrkus, väsimus, valu õiges hüpokondriumis, eriti pärast rasvhapet ja praetud.

Me läksime arsti juurde ja esimesel uurimisel avastasime sapipõie kroonilise B-hepatiidi ja kivid.

Kasutatud viirusevastane ravi. See osutus edukaks (viirus enam veres avastati, ALT ja AST normaliseerusid). Kirurgid eemaldasid sapipõie. Kuid kollatõbi ei olnud võimalik täielikult eemaldada. See viis patsiendi minu juurde.

Uuringu käigus on tõsi, et silmade ja naha valgud on veidi karmid, maks on veidi suurenenud ja paksenenud, põrn ei ole palpeeritav, kerge valulikkus õiges hüpokondriumis operatsioonijärgse armi kohale. Vereanalüüs on ainus kõrvalekalle normist kõrgenenud bilirubiin (2,0-2,5 korda). Seda oli võimatu seletada inaktiivse B-hepatiidiga. Oli vaja otsida teist põhjust. Gilberti sündroomi mõeldi.

Diagnoosi kinnitasid eriuuringud, sealhulgas juba selleks ajaks kättesaadavad geneetilised. Ja siis kogu selle inimese elu ja haiguse dramaatiline lugu koondus ühte loogilisse seeriasse, mis oli seotud originaaliga ja nagu sageli juhtub, saatuslik meditsiiniline viga.

18-aastane noormees, kes kutsus oma teenistusse esimestel kuudel Gilberti tundmatu sündroomiga armee, esines suurenenud psühho-emotsionaalse ja füüsilise koormuse all ning muutus kollaseks, nagu Gilbert'i sündroomi puhul sellistes olukordades (stress ja füüsiline ülekoormus on sellistel patsientidel vastunäidustatud).

Arenev kollatõbi oli A-hepatiidi suhtes ekslik ja patsient haiglasse nakkushaiguse eestkostetavasse, kus ta oli tihedas kontaktis tõelise nakkusliku hepatiidiga patsientidega. Ja pärast kindlat tähtaega (1-1,5 kuud) sai ta selle hepatiidiga haigeks, mida peeti uuesti ekslikult.

Gilberti sündroomi taustal on viirushepatiit raskem, vaja on intravenoosset vedelikku ja teisi süsti, üksikuid süstlaid, nõelu ja droppereid veel ei olnud ning nende õige keetmine oli meditsiinitöötajate südametunnistusel. Nii omandati B-hepatiit, kes võttis kroonilise kursuse.

"See ei oleks õnne, kuid õnnetus aitas," ütleb vene vanasõna. Ja see lugu oleks olnud väga kurb lõpp, kui Gilberti sündroomi klassikaline tüsistus - kivid sapipõies, ei öelnud oma sõna ja ei sundinud teda arsti juurde minema. Hoovis oli juba teisi kordi. B-hepatiiti raviti edukalt, kivid töötati.

Gilberti sündroomi diagnoos tehakse lõpuks 30 aasta pärast.

Muide, selgus, et patsiendi isal oli sapikividehaigus ja tema 15-aastane poeg oli kollakas sklera.

Uurida, diagnoosida ja kaitsta isa saatuse eest.

Kuna seda sündroomi kirjeldas Augustine Gilbert 1901. aastal, on möödunud üle saja aasta. Täna on meil muid diagnostilisi võimalusi ja aastaid uusi andmeid selle tähenduse ja tulemuste kohta.

Ilmselgelt ilmneb ta kasvamise piiril mitte ainult lastearstide, vaid ka kõikide erialade arstide tähelepanu, kes hirmutavad neid kollatõbi väljanägemisega, mis alguses on peaaegu alati ekslik viirushepatiidi suhtes.

See on sapp-bilirubiini peamise komponendi kaasasündinud metaboolne häire. Hiljuti peeti seda harva, kui see diagnoos tehti geenianalüüsi abil. Just siin sai selgeks, et iga planeedi kümnendal elanikul on see sündroom erineval määral (5% keskmisest laiuskraadist kuni 35% -ni Ekvatoriaal-Aafrikas).

Gilberti sündroomi haruldus ei ole ainus hiljuti hajutatud müüt. Selgus, et ta ei olnud nii kahjutu kui arvati. See osutus üheks kõige sagedasemaks sapikivide põhjuseks, eriti meestel.

Viimase aastakümne praktikas hakkas ta nii tihti kohtuma, et juhtis ise tähelepanu, nii et me analüüsisime oma andmeid 20 aastat. Selle aja jooksul on meie osakonda läbinud ligi 200 last, kellel on diagnoositud viiruse hepatiit ja kes on haigestunud Gilberti sündroomiga. Praktiliselt kõigil esimesel kümnendil (1991-2000) esines sapiteede kahjustus ja 12% oli kivikoldes kive.

Ja siis hakkasime neid häireid ennetama. Niipea kui diagnoositi Gilberti sündroom, määrati ursodeoksükoolhappe preparaadid (eriti Ursosan) kohe 3-kuulistel kursustel (kevad-sügis). Selle tulemusena ei täheldatud 105-st Gilberti sündroomiga lapsest, kes said sellist profülaktikat, teise vaatlusperioodi (2001–2010) jooksul 2/3 (64,8%) sapiteede häireid ja sapiga seotud kividega laste arvu. mull langes 4,5 korda.

Ja siis hakkasime neid häireid ennetama. Niipea kui diagnoositi Gilberti sündroom, määrati ursodeoksükoolhappe preparaadid (eriti Ursosan) kohe 3-kuulistel kursustel (kevad-sügis). Selle tulemusena ei täheldatud 105-st Gilberti sündroomiga lapsest, kes said sellist profülaktikat, teise vaatlusperioodi (2001–2010) jooksul 2/3 (64,8%) sapiteede häireid ja sapiga seotud kividega laste arvu. mull langes 4,5 korda.

Oleme välja töötanud ja avaldanud juhendi Gilberti sündroomiga patsiendile, mis loodetavasti aitab kolleegidel neid patsiente juhtida ja patsiendid saavad selle haigusega mugavalt elada.

Jällegi ja jälle tulin tagasi töö alt inimese kurbuse all.

Ja iga teine ​​juhtum küsib selles raamatus, nii et see ähvardab saada lõputu “järge romantikaks”.

Kui palju kurtid läbimatu ükskõiksus, see kõige kohutav meditsiiniline patt.

Ei ole ükskõikne, kui ta ei tea, püüab teada saada, kas ta ei suuda, otsivad lõpuks võimalusi ja abi.

Ja ükskõikne ei ole täis, mitte vaevunud, lihtsalt möödub, eirates ja. murdab inimese saatuse.

Minu ees on arukas intelligentne 64-aastane mees. Eriala on väga kaugel meditsiinis, filoloogis. Eluviis on tervislik, heaolu ei ole halb. Kaks kuud tagasi, nagu lumi pea peal, tabasid uudised talle, et tal oli C-hepatiit ja juba maksatsirroosi staadiumis (uuritud seoses hamba tulevase implanteerimisega). Ja siin minu ees istuvad kaks keskealist inimest (ta ja tema abikaasa) šokis ja segaduses. Püüdes selgitada olukorda.

On ilmne, et hepatiit on pikka aega haige: tervisliku eluviisiga põhjustab C-hepatiit maksatsirroosi mitte varem kui 15-20 aastat. Kas nii palju aastaid on tõesti juhtunud, et ma ei ole kunagi pidanud pöörduma arsti poole, et tuvastada C-hepatiiti enne tsirroosi tekkimist?

Selgub, et ta oli väga ahvatlev, lisaks oli ta hea kliinikus 7 aastat tagasi kõrge vererõhu ja südame valu kohta. Joonista mulle üksikasjalik, 4 leheküljeline väljavõte sellest kliinikust. Pikaajaline nimekiri paljudest uuringutest ja nende tulemustest, peamise ja sellega seotud, ravi, soovituste diagnoos, kõik au auks. Ma lugesin väga ettevaatlikult, võitlesin läbi numbrite ja testide nimede: nad ei suutnud 2008. aastal tõsises kliinikus testida viiruse hepatiiti.

21. sajandi hoovis toimub nüüd peaaegu igasugune haiglaravi. Noh, muidugi, uuriti: B-hepatiidi test on negatiivne ja C-hepatiidi puhul positiivne, must ja valge ning nii on see kirjutatud. Diagnoosil - puudub heli tuvastatud C-hepatiidist, patsiendist, tema perest - mitte sõna. Selgus ja okei. Ta tuli südamega ja tema südamest ta ravis.

Käte käes ma saan väljavõtte läbi: kõik testid viitavad sellele, et tsirroos ei ole veel olemas. Ja see poleks. Peaksime pöörama tähelepanu ainult analüüsi tulemusele, mis oli mingil põhjusel määratud ja tehtud. Üks oli ainult rääkida patsiendile selle leidmise kohta ja soovitada seda teha. Kohalik arst, kellele see avaldus adresseeriti, pidi teda hoolikalt lugema ja äratust tõstma. Igaüks neist täidaks oma meditsiinilist kohustust, mitte seaduslikku - sisemist ja muudaks inimese saatust.

Lahendamata küsimuste palett on lõputu ja üha rohkem tekib uusi asju.

Maftune M. on nüüd 16-aastane. Ja see oli 6 aastat vana, kui kiirabi tõi talle viienda lastehaigla diagnoosiga "viirusliku hepatiidi" väga tõsises seisundis, kus esines tugev kollatõbi ja pilt maksapuudulikkusest.

Kiiresti sai selgeks, et ta ei räägi viiruslikust hepatiidist ja ei käinud. Sugulased esitavad väljavõtteid Pediaatria Instituudi kliinikust, kus tüdrukut on korduvalt diagnoositud autoimmuunse hepatiidiga.

See on seisund, kus inimese immuunsus muutub nii palju, et ta hakkab sööma oma elundeid, antud juhul maksa. Traditsiooniliselt ravitakse seda haigust hormonaalsete ravimitega (prednisoon jne) ja kui seda tulekahju ei ole võimalik kustutada, põhjustab see kiiresti tsirroosi. Meie tüdruk suutis protsessi tegevuse tagasi maksta, kuid kui ta üritas hormoonide annuseid tavalisel viisil vähendada, tuli tulekahju uue jõuga. Haigus toimus pideva ägenemise seeriana.

Selle sõltuvuse ületamiseks on vaja hooldava arsti ehtekunsti. Ja tüdruk osutus joonistuseks. Ta oli endise Nõukogude Liidu üks lõunapoolsetest vabariikidest, nüüd oli ta välismaalane, kellel ei olnud Vene Föderatsiooni meditsiinipoliitikat. Seda saab haiglasse viia ainult hädaolukorras lühikest aega. Nii et ta oli 5. haiglas.

Selles lootusetu olukorras võtsin selle tüdruku vaatluse alla. Selgus, et juba mitu kuud said endi emaettevõtted iseenesest prednisolooni annustega. Olukord oli ummikseis. Aga ma pidin kuidagi aitama.

Ja me alustasime selle dramaatilise kümneaastase reisi. Selleks ajaks oli mul juba palju kogemusi selle hormonaalse sõltuvuse ületamisel isegi kaugelearenenud juhtudel ja ma tõesti lootsin aidata.

Esimesel poolel kuni kahel aastal õnnestus meil saada minimaalsed hormoonide säilitusannused, põhjustamata seejuures protsessi halvenemist ja süvenemist. Veel kaks aastat on möödunud vaikselt, ja siis on aeg alustada neiu küpsemist. See on väga ohtlik aeg ja eriti autoimmuunhaiguste korral. Protsessi kontrollimiseks oli vaja teha teatavaid muudatusi ravis, eriti teise ravimi (asatiopriini) lisamiseks ja prednisolooni annuse veidi suurendamiseks. Kõik läks sujuvalt. Tüdruk on juba 11 aastat vana.

Ja äkki kutsub tüdruku vanaema: „Maftune on halb: kõik kollane, see on kiht, mida teha?”

Nad toovad mind kliinikusse ja näen last, mis on lähedane sellele, kus ta ilmus 5 aastat tagasi meie 5. haiglas. Suurte raskustega leiame, et nädala jooksul ei ole ta võtnud kõiki ravimeid (ta võtab neid vastuvõtuks, läheb tualetti ja loputab selle tualetti).

Kuidas nii, Maftuna? Sa tead, kuidas me loeme iga neljandiku pillist. Sa tead, et kõik sõltub neist. Miks sa seda tegid? Miks

- Jumal on sinuga, väsinud tunne hästi, elab ilma ikteruseta?

- Ma ei taha rasva ja akne minna ja see kõik on hormoonidelt.

Sel ajal tuli haiguse tõsine puhang peatada hormoonide annustega, mis olid isegi suuremad kui esialgsed. Ja “liigu” nendega veelgi kauem. Ja jälle oleme peaaegu õnnestunud. Aga nüüd, iga kord, kui haigus taandus ja tüdruk hakkas hästi tundma, viskas ta hormoonid.

Selliseid episoode oli juba kolm ja igaüks viskas meid tagasi ja soodustas maksatsirroosi teket.

Täna on Maftuna 16 aastat vana. Tal on aktiivne dekompenseeritud maksatsirroos koos kõigi selle tüsistustega: astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde), söögitoru veenilaiendite verejooks (lihtsalt eemaldatud kirurgiaosast, kus see verejooks seekord peatati).

Kõne võib juba minna ainult maksa siirdamiseks. Aga isegi kui kõik transplantatsiooni teel olevad tõkked on ületatavad ja operatsioon ise läheb hästi, tuleb pärast seda võtta hormoonid pikka aega ja isegi terve rida ravimeid, nii et siirdatud maksa tagasilükkamine ei toimuks. Selline nõiaring. Aga me püüame.

See lugu on kõige valusam, kuid kahjuks mitte ainus, jällegi sunnitud otsima teisi autoimmuunse hepatiidi ravivõimalusi. Ja me tegime spetsiaalse uuringu selle haiguse ja selle tulemuste raviks lastel, kes on meie kliinikus 20 aastat olnud.

Lapsed said tavaliselt viiruse hepatiidi vale diagnoosi. Kuid see osutus omapäraseks eeliseks, kuna autoimmuunse hepatiidi algus toimub tavaliselt viirusliku hepatiidi varjus.

Me jätsime tahtmatult selle allikale ja varase diagnoosi eeliseks osutus haiguse tulemuse ja isegi ravi valiku jaoks määravaks.

Selgus, et hilisem äratundmine ja ravi algus, isegi korraliku hormoonravi korral, mõistavad hukka laste maksatsirroosi tekkimise. Mõned neist 20 aasta pärast ei olnud enam elus.

Kui oli võimalik diagnoosida õigeaegselt, oli piisav ravi ursodeoksükoolhappega (UDCA, Ursosan). Ravi oli pikk (3-5 aastat või rohkem), kuid sellel ei olnud tõsiseid kõrvaltoimeid ning see oli edukas elukvaliteedi ja tsirroosi ennetamise osas. Midagi sellist, mis juhtus Maftunaga juhtumata.

Oleme andmed korduvalt avaldanud ja meile tundub, et need on olulised nii arstidele kui ka nende patsientidele.

Hiljuti saime selle tahtmatu kinnituse.

13-aastane Boy Valery tuli Kurskisse minema Kurskist 2012. aasta veebruaris. Paljutõotav sportlane, jalgpallur, 5 korda nädalas - kurnav treening.

Kuid nii ta kui ka tema vanemad võtavad oma spordi tulevikku väga tõsiselt ja suure lootusega.

Füüsiliselt tugevasti oli laps 2011. aasta oktoobrini veidi haige, kui kliiniline uuring näitas maksaensüümide - transaminaaside (ALT ja AST) olulist suurenemist - kõigepealt 4-5 korda, seejärel 20 korda. Poiss paigutati 2012. aasta detsembris kohalikku haiglasse, kus uuringu ajal, ilma viirusliku hepatiidi avastamata, uurisid kolleegid vastavalt meie soovitustele autoimmuunsete antikehade patsienti kohe.

Nende tuvastamise järel tegid arstid diagnoosi "tõenäoliseks autoimmuunseks hepatiidiks" väga hästi, alustasid ravi mitte hormoonidega, vaid UDCA preparaatidega, võttes arvesse varajast diagnoosi ja saatis poisi minu juurde. Vastuvõtus selgus, et 2 nädalat enne transaminaasi tõusu hakkas poiss võtma elkarit (üsna “kahjutu” ravim, mis suurendas söögiisu, lihasmassi jne).

Kuid ta võttis seda suurtes annustes (kuni 5 või rohkem tabletti päevas), mis on suured isegi täiskasvanutele. Peale selle võttis kontrollimatute koguste puhul askorbiinhape (C-vitamiin).

Kinnitati autoimmuunse hepatiidi diagnoos, mis on tingitud tõenäoliselt maksa kahjustusest. Heakskiidetud ravi ravimitega UDCA koos suureneva annusega.

Juba oma kontrolli ajal hakkas protsessi aktiivsus vähenema ja jätkus 8 kuu jooksul, kui saavutati täielik remissioon (ensüümide normaliseerumine, autoantikehade kadumine).

UDHC-ravimitega jätkuva ravi taustal tundis poiss hea, järk-järgult uuesti koolitust.

Viimasel vastuvõtul (oktoober 2014, 3 aastat haiguse algusest) oli minu ees pikk teismeline (ta kasvas selle aja jooksul 20 cm võrra) sportlikust kehast, jätkates oma karjääri maksmisest täieliku heaoluga.

Jaotisest "Kardina sõna"

Kui tihti läheb inimene hirmu ja meeleheite juurde arsti juurde, ei näe väljapääsu, seda lapselikku nutt „Ma kardan!“. Ja esimene asi, mida teha, on seda teha. liigutage inimene servast eemale, näidake, et on väljapääs, et tee ei ole pikk, kuid me jõuame seal koos.

Neid sõnu ei saa soovitustesse kanda, neid ei saa retseptina ette kirjutada. Need sõnad on iga patsiendi jaoks unikaalsed. Neid ei saa plaadile põletada ega sarnastes olukordades kerida. See ei tööta.

Ainult elus osalemine. Lihtsalt üks osa sinust. Ja ärge laske end petta.

Me ei vähenda kunagi uuringute, tabelite, analüüside, robotite ja Interneti paranemist. Need on absoluutselt vajalikud, kuid need on kõik vahendid. See on meditsiini kahekordne olemus: see on nii teadusest kui ka kunstist, meelt ja südamest.

See on nagu kaks tiiba, nagu kaks kiikust. Vastasel juhul ärge võtke maha ja ärge võtke täielikku ämbrit.

Ükskõikne ei saa olla arst, see on ebakompetentne. Ta võib olla arst, ta võib isegi töötada arstina, kuid ta ei saa olla arst.

Ara reiseb surmava tervendamise kunsti

Kauplustes tuleks selle raamatu külge kinnitada paberist taskurätik, mis ei lase lugejal aidata. Isegi kui arst on pidevalt immuunsus nende märkmete sentimentaalse lugemise suhtes, on nad tõenäolisemalt „toimetatud”. Liiga palju lugusid, mis on sõna otseses mõttes päästetud, lisaks laste elule päästis. Ja neile öeldakse üsna lihtsalt, peaaegu valjusti, nii et lugeja südame ja siin toimuva vahel ei ole takistusi - ei tarbetut kirjandust ega survet ega hirmu liiga kirgliku või emotsionaalse ainuüksi austusest ja avatusest.

Nende lugude osaleja ja jutustaja on 82 aastat vana, kuid see on väga noor autor - meil on kirjanduse debüüt ühe riigi parimate arstide, lastearstide ja hepatoloogide Ara Romanovna Reisi. Lihtsalt ei usu, et see raamat on üksinduse ja vaba aja vilja, mis on "mälestuste ajastu" jaoks vältimatu. Ara Reisis, nagu ka eelnenud 60 aasta jooksul, töötab palju, viib Moskvas vastu vastuvõttu, reisib regulaarselt väljaspool oma piire - nõustada, teha aruandeid. Raamatus kirjeldatud viimased juhtumid pärinevad 2014. aastast.

Kiirabi ja doktorimaja telesarjade fännid, meditsiiniliste mõistatuste armastajad, samuti teaduskirjandus leiavad midagi oma meeldivale meelele: raamat sisaldab palju teavet kõigi hepatiitide ja mittevajalike professionaalsete lahenduste ebatavaliste ilmingute kohta. Iga lugu peidab nii draama ja valu kui ka lõhet (sagedamini - õnnelik), igaüks tõepoolest eraldi seeriana - olulise reservatsiooniga: osalejad on reaalsed inimesed. Ja keegi, kes ja autor ei unusta seda kunagi.

Selle raamatu lugusid põimitakse õrnalt quatrainsidega, mis ei olnud kirjutatud võistluseks Tyutcheviga, vaid sugulaste ja sõpradega. Raamatu epigraaf on ka salmis: „Kui meil ei ole pingutusi / hooldusplokki, et piirata meie õlgadele. / Ja nad küsivad meilt: / Miks sa tulid? / Ja ma vastan: ma olin arst.

Kaks ja pool aastat vana poiss viidi haiglasse viirushepatiidiga, kuid mingil põhjusel ei ole tavaline ravi peaaegu abiks, kui äkki lapse ema, kes on temaga haiglas, sest ta on veel rinnaga toitmine, püüdes õde hammustada, ütleb, et tema poja lühike puudumine vähendas elundeid. Selgub, et emal on skisofreenia, ta võtab psühhotroopseid ravimeid ja temaga koos rinnapiima ja tema poisiga. Ja see tähendab, et tal ei ole viiruslikku, kuid toksilist hepatiidi ravimit, nii et ajutine lahkumine oma emalt, kes viidi psühhiaatriahaiglasse, osutub talle terveks. Veel üks 10-aastane poiss kasvab igal sügisel kiilas - juba kolm aastat järjest. Dermatoloogiliste kliinikute, turja ja psühholoogia taga on kõik tulemusteta. Arsti vastuvõtul avastati, et kiilaspäisus algas pärast seda, kui poisi isa suri traagiliselt, pärast seda, kui ilmnesid neurootilised reaktsioonid, millest üks oli phloxi õisikute söömine. Poiss sõi taimede toksiine sisaldavaid phloxe, kuid kellelgi polnud midagi nende peale mõelda! Teine seitsmeaastane poiss, kelle ödeem hakkas pärast süstimist järsku aias, ja Ara Reisis (lühike ja habras) tõmbas käed ja jooksis lähimasse haiglasse 2 km. Järgmisele, Nõukogude ajal, lendas see Ashgabati ja ei lasknud kiirustamata idapoolset külalislahkust täita: ta nõudis seda patsiendile kohe.

Ja see raamat ei ole ainult hämmastavate meditsiiniliste juhtumite ja muinasjutude kogumik (selle alapealkiri on „Vanaema jutud arstidele ja patsientidele“) selle kohta, milline on tõeline professionaalsus - jah, jah, tähelepanu pisiasjadele, valmisolek uurida iga patsiendi auku, teadmised viimastest avastustest, loomulikult lai väljavaade. Kuid siin ei käsitleta mitte ainult kogenud spetsialisti virtuoossust. See on raamat sellest, mida tähendab olla tõeline arst.

"Me ei ole vivariumis," kordab Ara Reizis nii lugejatele kui ka õpilastele, me ei ole objekt, vaid "keegi ainus, armastatud ja vajalik inimene." Muide, paljudes jutustustes öeldi, et diagnoos tehti alles pärast tähelepanelikku vestlust patsiendiga, mistõttu mõned neist olid päästetud ohtliku pojengtinktuuri poolt - see haigus osutus psühhosomaatiliseks. Selle avaldamine ilma konfidentsiaalse vestluseta oleks võimatu. Arsti ja patsiendi isiklik kohtumine, autor ei kordu, ei asenda ühtegi tehnoloogiat. Meditsiiniteadus on „rakendatud”, sest see on „patsiendile rakendatud”.

Ja see raamat on kirjutatud nii arstidele kui ka patsientidele, st sõpradele ja naabritele, kes on kõik, kellega ta eluga kohtus, ei ole ilma põhjuseta, et see on kujundatud kodualbumina, seal on palju fotosid ja laste joonistusi - tervendatud, päästetud.

Ara Reisis. Parim tervendav kunst: vanaema jutud arstidele ja patsientidele. M.: Eksam, 2015

Parandatud versioon. Algset avaldatud versiooni saab vaadata arhiivis "Vedomosti" (nutikas versioon)

Ara Reisis: Ebaviisakas tervendav kunst. Vanaema jutud arstidele ja patsientidele

Annotatsioon raamatule "Tervendamatu kunst. Vanaema muinasjutud arstidele ja patsientidele"

Enne sind - ühe riigi parimate arstide, professor Ara Romanovna Reisi, lastearst, infektoloog, hepatoloog. See on hämmastav raamat arsti ja patsiendi vahelistest suhetest, elukutse järjepidevusest, meditsiinikunsti õpetajatest ja õpilastest. Rohkem kui seitsekümmend kõige meeldejäävamast ajaloost, mis on pärit autori 60-aastastest meditsiinipraktikatest, näitavad järjekindlalt ühte asja: arenenud tehnoloogiad ei saa ega ole mõeldud arsti täielikuks asendamiseks. Reaalne meditsiin on alati silma peal. Seetõttu mäletab tõeline arst oma aastakümneid hiljem oma patsiente. See raamat on juhend spetsiaalse maailma jaoks, mida nimetatakse doktori eluks.
3. väljaanne, muudetud ja laiendatud.

Saadame saadud boonuse kohta kirja, kui keegi võtab teie soovituse ära. Saate alati tasakaalu kontrollida "Isiklikus ruumis"

Saadame saadud boonuse kohta kirja kohe, kui keegi kasutab teie linki. Saate alati tasakaalu kontrollida "Isiklikus ruumis"

Hepatoloog Ara Reyzis: On väga hirmutav tänada surma eest

Haige lapse ema on haavatud lind

- Teid nimetatakse Vene Arstimajaks ja sulle see ei meeldi. Miks

- Ta on suurepärane diagnostik, mida ma olen alati meditsiinis otsinud. Kuid ma ei ole tema käitumisviisiga absoluutselt rahul, ei patsientide ega kolleegidega. Ma ei aktsepteeri ebaviisakus mis tahes vormis. Sellest vaatenurgast ei võrdle temaga võrdlemine üldse.

- Kas olete alati suutnud vältida karmid sõnad, ükskõiksus, küünilisuse ilmingud?

- Pigem võin ma nutma. Ja patsiendi või kolleegi nuttimise lõpetamiseks on välistatud. Mulle on sageli öeldud: et te kuulete seda ema, ta on hüsteeriline. Ja ma ütlen alati oma õpilastele ja kolleegidele: „Mu kallis, haige lapse ema on haavatud lind. Ta ei karjub sind, see on hirm ja valu, mis teda karjub. " Meil ei ole õigust oma jalgu vastusesse viia. Seda on vaja kahetseda. Ja veenda nii palju kui võimalik.

- On olnud juhtumeid, kus maksate palju vaeva rahulikult?

- Aasta tagasi oli mul tõsine purunemine, mille põhjustas patsient. Ta karjus, süüdistas, et ta oli kõikjal, kuid teda ei aidatud.

Tema kõrval oli võluv, terve kuue kuu pikkune tüdruk, kes oli juba olnud mitmetes kliinikutes, kus tema lõputute kaebuste ja ema nõudmise tõttu uuriti ja vaadati uuesti läbi, kuni ta oli biopsia, mis mind lihtsalt raputas. Patoloogiat ei leitud. Ja ma mõistsin, et asi on ema. Ja see ei ole enam haavatud lind, vaid suur tragöödia.

- Midagi võiks teha?

- Püüdsin õrnalt veenda, et ema vajab abi, mitte isegi psühholoogi, vaid psühhiaater. See aitab nii teda kui ka last. Ja ta tundus olevat nõus ja rahunenud. Aga ma tundsin, et see oli vaevalt võidu. Hilinenud laps, keda ta ütles, otmolila Matronushka ja mis tõi kõik oma sõna otseses mõttes hulluks armastuseks. Neil lastel on väga raske saatus. Ja ma maksin selle vestluse eest tõsise hüpertensiivse kriisi eest.

Reeglina ütleb iga teine ​​või kolmas ametisse sisenemine: „Ara Romanovna, meile öeldi, et olete meie viimane lootus. Ja kui mitte, siis keegi meid ei aita. "

- Raske olla viimane lootus?

- Väga kindlasti. Aga ei ole väljapääsu, ja ma ütlen, istuda, me mõistame. Loodan, et me mõistame ja kõik on korras.

- Ja mis sinu sees toimub?

- Lülitab ajuarvuti sisse, hakates mõtlema. Töötada Püüan näha ja koondada kõik andmed ja näitajad, nende vastastikune korrelatsioon. Ja siin ei ole trifleid: väike detail võib ületada ühe diagnoosi ja soovitada mõnda teist.

Ja ma olen õnnelik, et lastearst. Lapsed - publik on täiesti imeline. Neid on rõõm nendega tegeleda. Kuid mu vanemad tõid mulle patsiendi, nelja-aastase. Nad hoiatasid, et ta ei meeldi arstidele, ta sööb vastuvõtu juures nutma, ja sellega ei saa midagi teha. Ma istutasin teda joonistama, nagu ma tavaliselt teen. Ma ise räägin oma vanematega.

Ja siis ta pakkus talle lamama, oma kõhuga puudutamiseks, ta kinnitas, et „ma ei saanud süstida”. Ta laseb ennast näha. Ja siis nad lahkusid, ukse juures, kus see mees pöördus ümber ja hoidis oma ema tihedalt, ütles: „Ma ei tea, kuidas arsti teha, ma ei tee ühtegi kaadrit!” Ma peaaegu kukkusin toolilt maha. Kas te võite ette kujutada, mis selles peas toimub? Kuidas ta närvis? Aga selgus - asjata: ta ei saa isegi süstida! See on häbi.

Arst, kes kardab kedagi, ei ole enam arst

- Olete kirjutanud raamatu „Paratamatu tervendamise kunst“ ja märkate, et kui lapsel on palavik ja ei ole selge, mis toimub, siis peaks arstil olema terve õpik.

- Ja see peaks olema! Kui ma olin ringkonnavolinik, oli esimene asi, mida ma tegin, kui tulin oma kommuuni korteri peale, kui kakskümmend helistati telefoni teel. Ja naabri absoluutse rahulolematuseni kutsus ta ümber neid, kes neid täna olid. Sest ma kartsin, et ma ei näinud midagi. Ma tegin oma vanematega kokkuleppe, et mulle kohe teada anda, kui midagi läheb valesti. Lõppude lõpuks võib see alata kui ORZ.

- Kas see oli arsti tavapärane käitumine?

- Ei, muidugi. Aga ma ei tea muul viisil. Ma otsustasin sõjas arstiks saada. Kui see algas, olin 7 aastat vana. Ma kogesin nälga ja palju asju. Räägiti ainult haavatud, haigetest, epideemiast. Ja ma kirjutasin 1943. aastal luuletuse:

Ma tahan olla arst
Ma tahan inimesi kohelda
Ja kõikidele Nõukogude inimestele
Kannatused leevendavad.

Ja ma püüan seda teha tänaseni. Ma peaaegu ei leidnud oma vanaisa-arsti, ta suri, kui ma ei olnud isegi neli. Aga minu jaoks oli vanaisa lapsepõlve legend. Me elasime Pokrovka, 29, ja ma ei lubanud seda unustada. Kõik ütlesid: "Aga su vanaisa päästis mu poja oma aja jooksul," "aga su vanaisa kohtles mu tütart ja ei võtnud kunagi naabritelt raha."

Nad isegi ütlesid, et kui mu vanaisal oli väga raske patsient, ja tema vanaisa ei suutnud seda välja mõelda, pöördus ta siis professori Kiselini pediaatriasse. Ja ta tuli lapse vaatama. Ja see Kissel neljandal korrusel viidi toolile. Meie majas ei olnud lifti ja ta oli juba vana.

Ja minu jaoks peeti seda käitumist enesestmõistetavaks.

- Kuidas sa elukutse tulid? Kui sa luuletasid, ei arvanud sa, et vaata, ma oleksin hepatoloog, nakkushaiguste spetsialist.

- Muidugi, aga mis täpselt on lastearst - jah. Algusest peale tahtsin lastega tegeleda ja hakkasin teise pediaatriakooli juurde. Aga "halva" perekonnanime tõttu anti mulle medal hilja ja kui ma temaga koos tulin, oli instituudi vastuvõtmine lõppenud.

Ma läksin Peri Medicalisse, olin väga õnnelik ja lõpetasin meditsiiniteaduskonna, kuid kolmandast aastast pediaatriaosakonnas, mida seejärel juhtis Yu.F. Dombrovskaja, ja oli tööl ning oli ringis.

„Kuulus lastearst, keda kogu Euroopa Liit tundis...”

- Jah, NSV Liidu tunnustatud lastearstit kohtlesid ametiasutused lahkelt. Aga see oli Stalin kohaliku tähtsusega seelik. Absoluutset diktatuuri, tema sõna ei arutatud. Kui ta kliinikusse tuli, panid nad tema ees punase vaiba ja siis rullis, ma tunnistan sellest. Ta teadis pediaatriat. Aga keegi kardav arst ei ole enam arst. Healing on loominguline asi.

Ma lahkusin sellest kliinikust, olles õppinud pediaatria teadmisi, kuid olles mõistnud, et autoritaarsus ja meditsiin on kokkusobimatud asjad.

Boris Gustavovich Shirvindt

Ta otsustas hepatoloogiast, kui ta juba õppis üldise pediaatrias elamise ajal Boris Gustavovitš Shirvindti koolilõpetaja kutse ja see oli laste infektsioonide osakond.

- Kas te peate teda peamiseks õpetajaks - mis on kõige olulisem asi, mida ta teile andis?

- suhtumine asja. See oli intellektuaalne parim näide. Keegi ei tea, mis on intellektuaalne. Isegi kuulus akadeemik Likhachev ei suutnud määratleda. Ma arvan, et see on meeleseisund, mis tähendab isiku täielikku austamist. Keegi. Siis jäetakse ebaviisakus teadlikult välja. Minu õpetaja oli intellektuaalse ja imelise arsti kvintessents.

Teine geniaalne mitmepoolne inimene, kellele töötasin 60ndatel aastatel Rusakovskaja haiglas - Valery Hakobyan, silmapaistev pediaatriline kirurg ja hepatoloog. Tema ümber loodi loominguline arstirühm, mis muutis mu eluks hea aluse.

Kui ma hakkasin, polnud isegi ultraheli

- Te alustasite, kui diagnoos oli üks - kollatõbi.

- Jah, varem oli üks diagnoos - Botkini tõbi ja teil ei ole hepatiiti, ei B ega C. Isegi minu kandidaadi nimi on "Botkini tõbi." Me panime diagnoosi sõrmedesse sõna otseses mõttes. See on toonud meile väga tõsist tähelepanu kliinilistele üksikasjadele ja omadustele.

Jah, nüüd oleme saanud uskumatuid diagnostilisi võimalusi. Me kasutame neid laialdaselt ja tänulikult, kuid nad ei ole meie juures. Nad ei tühista paranemist ja ma tahaksin arvata, et nad ei tühista kunagi.

- Millised diagnostika- ja ravivahendid ei olnud teie ajal?

- Ultraheli ei olnud, ilma milleta oleme nüüd - mitte samm. Ma ei räägi MRI-st, fibroscanist.

ALAT ja AST transaminaasid on just ilmnenud hepatoloogias - hakkasin neid tutvustama. Hepatiidi viiruseid ei leitud. Esimene ja peamine revolutsioon oli B-hepatiidi viiruste avastamine, seejärel A, seejärel C, hepatiit B ja A vastu suunatud vaktsiinide loomine ja ülemaailmne kasutuselevõtt, mis tähistas nende hepatiidi äratundmist ja võitlust nende vastu.

Meil on nüüd teine ​​revolutsioon. See on uskumatu edasiminek viirusliku hepatiidi, eriti C-hepatiidi ravis: otsese viirusevastase toimega ravimite avastamine ja juurutamine. Ma olin väga õnnelik: ühe meditsiinilise elu puhul toimus teadmiste ajalooline läbimurre just selles piirkonnas, kus ma töötasin.

- Kuidas tunnete end teadlasena? Lõputu rõõm ja pidevad avastused - “wow”?

- Ma ei olnud väljas. Ma olin selle meeskonna sees kogu protsessi sees. Seetõttu oli imetlus, kuid kui olete sellega seotud, ei ole see rõõm kõrvale, vaid rõõm uhkusega teaduse ja meie kasvavate võimaluste üle. Ühel ajal oli vaja tõendada hepatiidi diagnoosi objektiivse seroloogilise ja viroloogilise (vastavalt spetsiaalsele vereanalüüsile) vajadust. See idee ei olnud ilmne. Ja rohkem kui viie tuhande patsiendi kohta tõestasin doktoritööga, et kui me seda ei tee, siis kolmandiku juhtumite puhul eksime ja teeme vale diagnoosi.

- Ja kuidas sa diagnoosisid?

- Kõigepealt epidemioloogia kohta. Oletame, et patsient oli suvel laagris, kus esines hepatiidi juhtumeid. Tagasi kollane. See on pigem A-hepatiit, nakkuslik. Ja see oli haiglas ning talle anti vere, siis oli see tõenäoliselt B-hepatiit. Ja ma tahtsin, et kõik haiglad läbiksid testid, mis tehakse nüüd ja ilma selleta, mida täna me üldse ei saa.

- Meil ​​on riigis praegu raske hepatiit?

- Jah ja ei. C-hepatiit kasvab ühtlaselt ja B-hepatiit on üsna tõsine, kuigi selle kolossaalsed saavutused on ilmsed. A-hepatiit vähenes samuti oluliselt. Kaheksakümnendal aastal tulin tööle 5. lastehaiglas. Ja seal oli 4 kontorit 70 voodikohta, see tähendab, et ligi 300 last, kellel oli kõigi klasside hepatiit, olid samal ajal.

Oma kontoris (80ndad)

Ma tulin tööle ja lifti juures ootasid 4 juhatajat, kellele tahaksin kõigepealt nõu anda. Siis suleti üks, teine, kolmas osa... Ja nüüd on väga väike äge hepatiit, see on tingitud asjaolust, et alates 1998. aastast oleme üle läinud kõigi vastsündinute B-hepatiidi vaktsineerimisele. Hepatiit A, ma arvan, näitab ikka veel hambad, sest puudub arusaadav riiklik programm.

Või ma kahetsen patsienti või ma kahetsen ennast

- Mida te arvate uuest viirusevastasest ravist hepatiidile, ravim on suunatud viirusele, kas see on revolutsioon?

- Ma teadsin sofosbuvirist ja sarnaselt otsese viirusevastase toimega ravimitele, et teave nende kohta oli maailma hepatoloogide kogukonnas kaua enne nende ametlikku ilmumist maailmale. Ma ütlesin kõigile patsientidele, kellele oli antud haigus lubatud, ütles: „Poisid, ooterežiim. Ma ei ela, sa elad. "

Me elasime koos! Ja õnnelikult kohtleme neid nüüd. Ma tervitan seda meetodit. See on uus ajastu meditsiinis. Võrreldav antibiootikumidega, mis tõid korraga ravimit teise orbiidile. Seni kuuluvad viirused nende ravimite alla, nagu paak, mis on peaaegu 100% efektiivne.

"Kuid uimastid on vähe kättesaadavad..."

- Selles riigis oleme maha jäänud. Anditamatu. WHO on tõstatanud küsimuse viirusliku hepatiidi kõrvaldamise võimalusest. Minu arvates on 194 või 196 maailma riiki juba reageerinud ja leppinud kokku, et 2030. aastaks töötatakse välja selle likvideerimise programmid.

- Ja me ei osale selles. Me arvasime, et see oli enneaegne. Kuna ravimid hõlmavad suuri finantsinvesteeringuid. Meie patsiente ravitakse endiselt oma raha eest! Ravikindlustusega! Ka teistes maailma riikides ei ole kõik hõlmatud. Kuid meie küsimus on eriti terav. Meil on vähem kui 5% patsientidest, keda võib ravida riigi, Moskva ja Moskva piirkonna arvelt, kuid riik on ookeani tilk.

Foto: Efim Erichman

- Kuidas saavad arstid sellest olukorrast välja? Ravi jaoks on registreeritud ravim, kuid väga kallis, umbes miljon rubla. Ja seal on India ja Egiptuse geneerilised ravimid kümme korda odavamad, kuid seaduse kohaselt ei saa Vene arstid neid välja kirjutada.

- Arst on silmitsi kohutava valikuga. Patsient ei ole süüdi, teda tuleb ravida ja ravimeid ei ole saadaval: kas rahaliselt või seetõttu, et nad ei ole meie riigis veel registreeritud, ja arst ei saa neid ametlikult ette kirjutada. Ja juba arsti südametunnistusest, millest ta saab. Meie riik on loonud meid Scylla ja Charybdise vahel. Või ma kahetsen patsienti või mulle kahju. Ma tegin selliseid küsimusi patsiendi kasuks.

Minu arvates on mul õigus nimetada sama üldnimetus, sest kogu maailm on sellega edukalt ravitud. Ja patsiendil ei ole õigust jätta teda taastuma ainult seetõttu, et ta elab riigis, kus ta ei ole veel selle probleemi lahendamiseks pöördunud.

On hirmutav, et saada tänu surma eest

- Teie raamatus on peatükk "Südamelõiked". See on nende kohta, keda sa ei päästa. Miks täpselt lõheneb - haiget?

- Ma mõtlesin pikka aega, mida kutsuda - armid, armid. Ei Arm on endiselt vale, see paraneb. Ja see on tänapäeval valus. Mäletan kõiki nimesid. Esimene oli Olezhka Ledovsky, kolmeaastane koos dekompenseeritud maksatsirroosiga.

Siis ei olnud meil midagi. Ma kohtasin teda konservatiivselt nii hästi kui võimalik. Ja Valery Hakobyan, kelle rühmas ma töötasin, töötas välja mitmeid uusi toiminguid. Ja ta pakkus oma vanematele ning nad tulid minu juurde: “Ara Romanovna, me kardame, nagu te ütlete, me teeme sama.” Ja ma ütlesin, et see oli võimalus.

Operatsioon oli edukas, kuid poiss ei tulnud anesteesiast välja. Siis võeti kasutusele uus anesteesia - neuroleptanalgeesia, seda rakendati ühele esimesest.

Minu vanemad ei tulnud minu juurde sõnadega „Mida sa tegid, me uskusime sind,” aga ma elan selle Ledovski all veel 60 aastat. Ükskõik kui palju ma püüan veenda ennast, et ma ei ole süüdi, ei suuda ma seda teha.

- Ilmselt ei saa midagi kohutavat olla...

- Rohkem kohutav on tänada... surnud isiku eest. Mul oli tüdruk, siis osutusin keegi Hispaania saatkonnast. Ma ei teadnud seda. Nad tõid tüdruku Rusakovi haiglasse raske tsirroosi dekompensatsiooniga, pikemas novembri pühade eelõhtul. Ei olnud elustamist, me juhtisime need patsiendid ise kuni viimase hetke. Kõik pühad, mis olin ööpäevaringselt tema lähedal, ta üldiselt suri.

Kaks päeva hiljem tõid ema ja isa Hispaania suursaatkonnast tänuliku. Issand on sinuga, kuidas see on mõeldav? Nad ütlesid: „Sa ei saa aru! Me ei saanud elada mõtlemisega, et pühade ajal ei olnud keegi ümber. Ja me nägime, kuidas me ei jäta teda kuni viimase hingamiseni. Ma ei muretsenud oma meditsiinilises elus midagi rohkem kohutavat.

- Arst teab, et mida rohkem te teate, seda halvem te magate?

„Ükskord ütlesin ma veel kostjana vanemale arstile, kellega me koos töötasime:“ Kuidas on sul lihtne olla! Sa tead nii palju! ”Mina ise kartsin tollist, äkki ma ei suutnud midagi toime tulla. Oli võimalik magada, aga ma ei saanud seda oodata. Ta vastas: "Ara Romanovna, seda rohkem sa tead, seda hullem see on." Nüüd ma mõistan teda väga hästi.

- Sa olid hirmul, kui sa päästsid Dagestani poisi, kes suri teadmata, mida?

- Muidugi. Paljud nõustajad uskusid, et ta sureb maksatsirroosist (tal oli B-hepatiidi edasilükkamise märke). Seejärel ei arutatud maksa siirdamist, tulemuse osas ei olnud kahtlust. Mulle meeldis minna lapse juurde oma onu Brjanskist. Ma palusin hinnata võimalust tuua Dagestanile elus ja matta see seal.

Ma astusin poksidesse ja nägin surevat last, kuid see ei olnud surmava maksa patsiendi pilt. Nad surevad erinevalt erinevatest haigustest. Pärast lapse uurimist ja haiguse ajalugu vaadates mõistsin, et tal on raske aplastiline aneemia ja ta suri temast. Arvati, et ta on tingitud tsirroosist, kuid ma ei näinud veenvaid andmeid tsirroosi kohta.

Ma helistasin hematoloogia osakonnale, kirjeldasin olukorda, palusin poiss ära võtta. Kolleegid võtsid selle, kuigi see oli 30. detsember! Laps hakkas ravi saama sellest, mida ta suri. 4 kuu pärast kutsuti mind jälle. Ta ei olnud ainult elus, ta oli peaaegu maksma, sihtravi sai taastada vere moodustumise. Mõne aja pärast oli ta tühi.

Ja kaks aastat hiljem püüdis mees mind sissepääsu lähedal, ma olin isegi hirmunud. See oli selle poisi onu. Ta ütles, et poiss oli elus, õppis ja püüdis mulle koti mingi kimbudega kätte anda. Püüan seda alati vältida, aga ma pidin selle võtma, nagu mu onu nõudis, et ta ise seda tegi. Kotis leiti mitmeid vorsti sorte ja mu onu oli provintsi linnas vorstitehase direktor.

On mõttekas saada aega meditsiinis

- Mis on nüüd teie professionaalse tähelepanu keskmes?

- Ma olen hõivatud seletamatu geneetilise hepatiidiga. Põhjused nende põhjuseks osutusid suureks. Ühel korral leidsime 11 aasta jooksul hepatiidi osakonda läbinud 11 000 patsiendi hulgast 600 patsienti, kellel esines viirushepatiidi varjus teisi haigusi. See on siis, kui kõik hepatiidi tunnused on, kuid viirusi ei ole. Ja see on ebaselge, mida see hepatiit põhjustab. See võib olla maksa kahjustus ja Wilsoni tõbi - Konovalov ja palju muud.

- Seal oli palju neid, kes tulid teile hepatiidiga, kuid selgus, et see ei olnud tema?

- Nii et ta on ainult hepatiit, mida põhjustab ainult teadmata viirus, kuid mõnel muul põhjusel. Ja selle põhjus tuleb leida. Rohkem kui sada inimest, kes suutsid selle põhjuse kindlaks teha. Ja see võib otseselt määrata lapse saatuse.

Näiteks sama haigus Wilson - Konovalov (kaasasündinud raske rikkumise vahetus vask). Enne kui see diagnoos oli üllatav, sest me ei saanud midagi teha. Ükskord täheldasin Rusakovskaja haiglas perekonda, kus neli last üksteise järel lahkusid maksatsirroosist. Ja põhjus oli Wilsoni haigus - Konovalov.

Nüüd on nad avastanud selle eest vastutava geeni ja seal on ravi, kuprenil. Ja kui ma tunnen haiguse varakult ja määran selle ravi, ei ole lapsel tsirroosi ega raskeid ajukahjustusi.

Ma sõnastasin ja tunnistasin 3. kõne teooria. Kas sa tead, kuidas ravim erineb teatrist? Teatris, pärast kolmandat kella, avaneb ja sulgub kardin meditsiinis.

Ja meie, arstid, peaksime tegutsema esimesel üleskutsel ja mitte lubama kolmandat. Ja siis oleme õiges kohas.

Paljud aastad tagasi läkitasid nad mind Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi pediaatria- ja lastekirurgia uurimisinstituudist, ta ei saanud enam koolis käia ega voodist välja tulnud. Geneetikud ei mõistnud, mis juhtus, kahtlustasin Wilsoni-Konovalovi haigust. Ta läbis maksa biopsia ja kirjutas, et pilt ei ole Wilsoni haigusele tüüpiline, sest tsirroosi ei ole. Muidugi! Me ei tahtnud seda lubada!

Geen ei olnud sel ajal veel avatud ja ma lubasin end riskida, nimetasin cuprilli. Kolmas päev poiss voodist välja läks, läks nädal hiljem koolis, hiljuti helistas, nüüd on ta füüsikainstituudi lõpetaja. Ajusid paika, maksa paigal. Kui ta oli 18-aastane, oli juba geneetilise uurimise võimalus, minu diagnoos kinnitas geneetika.

- Selgub, et te ei osale oma patsientidega, nad jäävad teie elus?

- Paljudega. Ühel päeval tuli mees pingul, nooruslik. "Tere, mis teid häirib? - Midagi ei häiri. - Mida sa siis arvad? - Ma tahtsin sind näha. Kas sa ei mäleta mind? - Kui vana sa olid, kui ma sind kohtlesin? - Kolm aastat. - Kui vana sa praegu oled? - Viiskümmend kuus. Ja ma mäletan sind. Mul oli kaasasündinud portaalhüpertensioon, see ei ole teie, kes tegutsesite, vaid professor Hakobyan, aga sa mind mind õitsesid. ”

- Vau! See on muidugi haruldane lugu. Ja kuidas tavaliselt ühendust võtta? Helista fotodele, mida nad kirjutavad?

- Näiteks Chisinaust, poiss, mees. Ta viidi viiendasse haiglasse, kus oli raske dekompenseeritud tsirroos. Kaks B-hepatiiti ja delta. Ta oli juba Chisinaus ja kõigil võimalikel kliinikutel, Riias, pediaatriauuringute instituudis ilma paranemiseta. Ta oli koos meiega kuus kuud, meil õnnestus seda kompenseerida.

Ma juhin teda siiani, nüüd on ta 33-aastane, arhitekt. Ta on abielus, nad kutsusid pulmi, fotosid saatma. Siin on tema fotod, kuidas ta paigas, siis välja tulnud, siis tuli minu juurde igal aastal ja nüüd võtab ta oma naise haiglasse. Kolmkümmend aastat on möödas! Tema tsirroos on temaga, kuid inimene on juba 30 aastat elanud. Ja täna on juba edukas siirdamine. Seetõttu on meditsiinis mõttekas aega saada.

Kolme-aastane Andryusha koos vanematega enne haiglast lahkumist (vasakul). Andrew ja tema naine ja poeg (paremal)

Arst soovitas maksahaigust, kuid vastamata jäid

- Milline suhtumine elule ja surmale peaks teie arvates olema arstil?

- Arst on alati elu surma vastu. See on ainus suhtumine, mida arst võib omada. Ma alustasin sellega ja ma elan sellega koos. Resistse surma nii palju kui see on mõeldav. Ja et saada aega, sest iga päev võib osutuda saatuslikuks.

Ma ütlen alati lootusetuid patsiente: miljonid diabeetikud maailmas surid ja arstid ei saanud midagi teha enne, kui insuliin avastati. See avati ja miljonid jäid elama! Igaüks, kes on elanud koos C-hepatiidiga otsese viirusevastase toimega ravimitega, käige koos sertifikaadiga, et neid ravitakse. Ja leukeemia ning tuhanded teised haigused!

Täna me ei kohtle, kuid homme me kindlasti kohtleme. See on peamine põhimõte. Tema kohta on oluline meeles pidada, eriti lastega tegelemisel. Lastearst ei ole see, kes ravib ägedaid hingamisteede infektsioone.

- Treat ORZ ei piisa nii öelda. Lastearst on see, kes püüab ehitada õnnelikku saatust. Sõna otseses mõttes. See on nagu muinasjuttude kivi, millel on kirjutatud: te lähete vasakule... te lähete paremale... Me ei ole hiilgavad kirurgid, kes parandavad seda, mis on juba juhtunud.

Me oleme vaiksed lülitajad, kes kutsusid ja kohustuvad õigel hetkel lülitit liigutama ja vältima õnnetust.

- See on suur vastutus.

- Suur. Kümme korda võrreldes täiskasvanutega. Ma pean muretsema, et sündmuste kulgu ette näha. Ja kui võimalik, takistage neid.

Hiljuti vastuvõtt - 24-aastane noormees Valgevenest, kes õppis ja töötab Moskvas. See muutus metroos halvaks. Kiirabi viidi haiglasse. Esimesel päeval selgus, et tal oli kaugelearenenud maksatsirroos. Ei joo, ei suitseta, B- ja C-hepatiidi viirused ei ole. Kust saab tsirroos?

Ta ütleb, et alates 9. eluaastast leiti maksa suurenemine ja perioodiline ALAT / ASAT suurenemine, kuid kaebusi ei olnud ning pediaatrid ei püüdnud nende nähtuste põhjusi välja selgitada. Ja siin on lõplik. Pakkusin Wilsoni tõbe ja esimesed testid kinnitasid seda. Kui see tehti 15 aastat tagasi ja ravi algas, oleks poiss terve. See on see saatus, mida inimene maksab selle eest, et teadlik ja mitte ükskõikne arst ei vastanud õigel ajal!

- Mis on teie arvates arsti halvim patt?

- ükskõiksus, ükskõiksus. Ma ei tea midagi halvemini, see on lihtsalt professionaalne ebapädevus. See isik võib töötada arstina, kuid ta ei saa määratluse järgi olla arst.

Kuna arst ei ole eriala, vaid meeleolu ja eluviis. See on elusünnitus, nagu kloostri koor.

Ja ükskõikne inimene ei saa lihtsalt meditsiinisse lasta. Kui ainult laborisse ja siis... Mul oli juhtum, kui laboris viga tegin, ei kontrollinud tulemust uuesti. Nad andsid vale positiivse vastuse üheksa-aastasele hepatiidiga poisile. Ja ta tõstis tema vanaema, kes matsid selle lapse vanemad.

Pärast seda uudiseid oli tal südameatakk. Taastunud, tuli ta minu juurde, et ravida last ja ma kontrollisin uuesti. Tulemus oli negatiivne. Ja südameatakk on juba juhtunud. Need on elavad inimesed, kellel on sageli väga raske saatus!

- Miks on teie raamat kutsutud arsti eetika õpikuks? Ja milline on arsti eetika?

- Jah, paljud kolleegid ütlesid, et tegemist on meditsiinilise eetika õpikuga, mida peaks saama kviitungi raamatu lugemiseks nendelt, kes sisenevad meditsiiniinstituudi. Eetika on suhe arsti ja patsiendi vahel ning arst kolleegidega. Ja eetika on põhiline. Et olla ükskõikne, austage kedagi, eriti patsienti.

Arsti vaimne jäätmed on väga tugev ravim ja asendamatu. Et seda kõike öelda, läks ta minust välja, see raamat.

80-90% haigustest ja patsientidest vajavad lihtsalt inimsuhet. Kui see on psühhosomatika, siis on arsti vaimne kaasamine esmane. Minu hepatiidi puhul täheldatakse väga hiljutist näidet, 13-aastane teismeline. Hiljuti sõitsin ma õnnetusse sattunud bussis. Teismeline lendas poolbussiga, tabas juhi klaasi, põrutus.

Mu ema kutsus mind ja ütles, et ta lämbub. Ma hakkasin temalt telefonilt küsima, kuidas see läheb, ja mõistsin, et see oli neurootiline reaktsioon. Keegi vilgub, keegi küünab oma küüned ja võtab selliseid krambihingeid. Ja ma ütlesin talle, et see ei ole lämbumine, see ei ole ohtlik, see möödub. Lisaks toimub see täna pärast meie vestlust.

- Sina, nagu Kashpirovsky, paigaldasite selle.

- Jah. Kuigi siin on kõige vähem soovitud mainida. Ema kutsus hiljuti ja ütles, et „lämbumine” oli möödunud. Ja ühel päeval tuli minu juurde intelligentne naine, kes oli ammendatud ja ammendatud, ning ütles, et klassikaline tekst, mille ma olin tema viimane lootus. Vastasel korral paneb ta endale käed. Suure kirjastuse toimetaja, ta ei saanud minna ainult ärireisile ja isegi sõita transpordis ning üldjuhul kinnitati tualetile pidev soole "plahvatus".

Selgus, et enne haiguse algust koges ta tugevat stressi. Me lihtsalt rääkisime temaga, ütlesin talle: „Mu kallis, haigus ei ole seal, kus seda veel otsiti, see on meie pea. Teil on IBS, ärritatud soole sündroom, tänapäeval väga "moodne" haigus. See ei ole hirmutav, ravitav ja läheb peagi. "

Kirjutasin pojengtinktuuri ja palusin seda iga päev parandada. Kuu aega hiljem tuli ta uuesti ja ütles talle, et kõik oli läinud samal õhtul, ta oli selle ostnud, kuid ei olnud isegi aega, et hakata tinktuuri võtma, mida ta nüüd talismanina kannab.

- Sageli panevad patsiendid ise käed?

- Selle ja naljakas juhtumitega on seotud. Kuidagi sai mu kontorisse noor suurkarvane blond. Ta ütles tavaliselt: „Ara Romanovna, sa oled mu viimane lootus. Kas sa mind aidata, või ma panen ise kätte. - Mis sul viga on, mu kallis? - Mul on talumatu sügelus, mis mind vihastab. Ma ei saa magada ega töötada. See oli kõigi arstidega, ütles terapeut, et see juhtub mõnikord maksahaigustega. "

Ma hakkasin ringi vaatama: kõikjal kriimustus, rebitud kael ja õlad ning jalad ja kõht, st see ei ole maksa sügelus. Trifle, jah? Kuid meditsiinis ei ole trifle.

Ma tõstan suurepäraseid juukseid ja mõistan kohe, et enesetapp on tühistatud. Huuled! „Neelake minu! - Ma ütlen. - Me elame! Lähim apteek on nurga taga, pedikuloosivastane vahend ja me elame nagu päris need! ”Ta oli noorte laagris, kus inimesed sageli silmitsi seisavad. Sellise probleemi tõttu toodi lapsed minu juurde isegi Londoni erakoolist.

Vene keeles on kaks verbi - vaata ja vaata. Kuidas arstid ei näinud? Nad nägid ja ei näinud. Või ei näinud? Nüüd tihti ei vaata patsienti, vaid testid.

Foto: Efim Erichman

Ary Romanovna kingitus

- Ei olnud mingit juhtumit, kui soovisite elukutse lahkuda?

- Ei. Mis ei olnud, ei olnud. See küsimus lihtsalt ei tõusnud. See oleks nagu ema keelduda. See on nii minu. Ja minu ainus asi! Muidugi, ma kirjutan ka luuletusi, seal on kolm köidet. Aga see on hobi. Ma ei Tsvetaeva, ma saan sellest aru, ja kogusid kutsutakse meditsiiniliseks: "Sisemiseks kasutamiseks." Ma laulsin ka kogu oma kooliaasta kuulsas Loktevo kooris. Sõjas oli see meie jaoks selline väljalaskeava, pooleldi näljas, lendasin seal tiibadel! Vladimir Sergeevich Loktev oli püha mees, minu esimene teismeliste armastus.

Sõda ei võimaldanud mul muusikat alustada. Paralleelselt kogu meditsiiniinstituudi esimese aastaga õppisin ma dirigendina Gnesinkas. Kuid see on ka hobi. Ma alati naerisin, et ma laulan elamumajanduse osakonna kooris. Aga ma ei jäta pensionile. Niipea kui - nii kiiresti.

Ja meditsiin on minu. Mida ma tahaksin elus olla. Ja mitte karjääri kasvu osas. Mulle pakuti meie osakonna juhtimist, kuid see ei ole minu, ma ei tea, kuidas. Ma ei saa tõsta oma häält, raske jõuda, ma ei taha ja ei meeldi. Ma jään oma osakonda juhtivaks teadlaseks ja mis kõige tähtsam, olen ma arst.

- Mida ütles pere kogu aeg töötamise ajal?

- Abikaasa toetas, mõistis ja lubas alati oma tööd. Alles nüüd hakkasin ütlema, et sellist koormust on võimatu kanda.

Meie nooruses leppisime kokku, et igaüks ütleb üksteisele ja ei hoia üksteisele solvanguid. Ja see juhtus kolmandas isikus. Midagi juhtus meie vahel, me tülitsesime, ja mõne aja pärast istusin ta juurde: "Üks inimene haaras mind väga, ütles see ja seda." Ta vaatab mind: "Noh, ma räägin temaga." Noh, siis kõik on korras, sujuv, ma arvan, et see tähendab, et ma rääkisin.

Kui meie pere pöördus 55 aastani, sõitsime koos abikaasaga talveajast. Aeg on peaaegu kesköö. Tühi auto, noorpaari vastas. Ja ma kuulen, et tüdruk ütleb poisile: "Vaata, mis ilus paar!" Ma hakkasin oma peaga pöörduma, kes see oli. Siis - aaaa, see on meie kohta. Me saame üles, nad jooksevad meiega: „Kas sa oled abikaasa ja abikaasa? Kui kaua aega tagasi? ”Me vastame:“ 55-aastane. ” Poiss sulges silmad, keerutas pead ja ütles: "Oh, kurat!" See on plakat, mis on sellest ajast alates meie majas rippunud. Parem, et ta ei saanud oma šokki väljendada. Eelmise aasta novembris pöördusime juba 60-ni.

Kõik need aastad on abikaasa, lapsed ja siis lapselapsed ja lapselapsed alati olnud mu lemmik ja kõige tähtsamad. Ma ei tea, kas mul õnnestus, aga ma proovisin väga kõvasti, et nad ei kannataks minu töö tõttu. Need on minu õnne ja toetus.

- Kas sa kardad oma surma?

- Sellega seoses on ma väga kadedad tõelisi usklikke, kes on kindlad, et midagi sellist omadust ületab. Kahjuks ma ei saa seda iseendas põhjustada, olen puhas agnostik. See tähendab, et inimene, kes usub, et me seda ei tea ja ei tea kunagi. Peab olema mõned välised jõud. Ma arvan, et ta on tundmatu. Ma kardan, et inimkond seda kunagi ei tea.

Seetõttu olen ma halvem. Ma tahaksin uskuda. Me kasvasime absoluutses ateistlikus olukorras ja nüüd on seda väga raske astuda, pea ei luba. Ma proovisin. Ja ta otsustas, et Jumal on südametunnistus. Ja mida rohkem südametunnistus on inimeses, seda rohkem on Jumal temas.

- Ja teie meditsiinipraktikas olid seletamatud asjad, mis räägiksid selle jõu olemasolust?

- Ma arvan, et igal imel on selgitus. Me lihtsalt ei tunne teda veel. On tekkinud imetegusid. Kui ma kohtasin suure panga pead. Ja raviprotsessis oli see selline: ta on vastutav, ja kaaslased, see on mina, tuuakse talle. Nagu meie suhtlus, on olukord muutunud, eriti kuna ravi oli edukas.

Siis saabub ta äkki Semashko polükliinikale Frunzenskayale, kus ma siis sain. Mootorratas on kõige demokraatlikumal kohal, vanaema on taskurätikud ja ta. Siseneb kontorisse: "Ara Romanovna, ma tahan sulle anda kingituse." Ma sisuliselt kahanesin, nüüd annab see oligarh mulle midagi kallis, nagu ma seda võtan.

Ja ta ütleb: "Teil on tõenäoliselt patsiente, keda tuleb ravida, kuid nad ei saa ravi eest maksta?" Ja siis oli ainult interferoon, see ei olnud odav. "Saada mulle patsient ja ma maksan üheaastase kursuse." Selgub, et oligarhide hulgas on õhukesi inimesi, sain aru, et see on minu jaoks parim kingitus.

Ja ma mäletasin ühe arsti last Eagle'st. Ta oli siis 11 aastat vana. Nüüd on ta kahe lapse isa. Ja siis piirkondliku haigla ema-kirurg jättis endale apenditsiidi. Ta jõudis intensiivravi, seal valati C-hepatiidi tagajärjel verd ja teda ei ole võimalik ravida. Ta püüdis vabalt ravida kõiki kärestikke, kuid see võib laguneda ja midagi ei suudetud saavutada. Ta tuli koos temaga ja me mõlemad hüüdsime kontoris. Tugevusest.

Sel ajal nad lahkusid. Ja pärast pankuri saabumist leidsin ma oma telefoninumbri juhtumi ajaloos ja kutsusin nad Moskvasse. Ta andis perekonnale vajaliku summa, last raviti aasta, raske, kuid täieliku edu. Ja siin on ta täiesti terve. Ja sellist puhkust ei ole, et tema ema ei kutsunud mind Orelt. Kõik need aastad.

- Mis teeb sind peaaegu lapseliseks rõõmuks?

- Töö ise on meditsiiniline ja hinge tarbiv, aga ka tasu. Ma olen 85. aasta. Minu põlvkonnast ei tööta peaaegu keegi. Ja ma töötan ning kui mul õnnestub tõsiselt aidata, on see kõige uskumatuim rõõm.

Foto: Efim Erichman

- Kas teil pole midagi elus aega teha?

- Kui protokollid läksid - viirusevastase ravi testid, hakkasin neid ise kandma, sest see on võimalus ravida kedagi tasuta. Ja see on väljaspool tavalist vastuvõttu, suur lisakoormus. Ma naersin, rääkisin arstidele, et varsti pannakse kontoris kontori. Ma võtsin täiskasvanud üle teistele spetsialistidele, kuid ma hoidsin lapsi endiselt.

Nad küsivad minult: “Ara Romanovna, sa ei saa ikka veel jõuda kõigile?” Ma mõistan seda hästi. Aga niipea, kui mul on aega, tahan ma nii palju katta Võib-olla ainus asi, mida ma Jumalalt küsiksin, kui Ta on: anna mulle tugevus, võimalus, et saaksin nii kaua kui võimalik aidata ja ei vaja abi.

Nüüd, kui ma tahaksin midagi elus peale oma sugulaste õnne ja heaolu, siis ainult see.

Kui meil ei ole jõupingutusi
Hooldusplaat on kinnitatud õlaga,
Ja nad küsivad meilt: "Miks sa tulid?"
Ja ma vastan: "Ma olin arst."

Trükised Maksa Diagnostika

HIV ja hepatiidi testid: kuidas edasi minna?

Analüüsid

Haiguste nimed - hepatiit, inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV), inspireerivad mitte täiesti ere mõtteid, kuid kuna need diagnoosid on olemas, peate teadma, mida teha, et kinnitada või eitada võimalikke sümptomite kahtlusi organismis.

Kuidas ravida maksa kodus, põletiku ennetamist, folk õiguskaitsevahendeid

Sümptomid

Maks on nääre, mille tähtsust tervisele on raske üle hinnata. Häiritud toitumise, mürgiste ainete kuritarvitamise ja ebatervisliku eluviisi korral kannatab maksa ülekoormus ja selle funktsioonid on vähenenud, mis võib põhjustada pöördumatuid muutusi kehas.

Hepatiidi nakkuse võimalused

Tsirroos

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel kannatab umbes 30% kogu maailma elanikkonnast erinevate maksahaiguste all, nende hulgas on kõige sagedamini hepatiit. Hepatiit on erinevate etioloogiate maksahaigus, mis esineb ägedas või kroonilises vormis.

Ravimi Phosphogliv kõrvaltoimed

Sümptomid

Nagu kõik ravimid, on ravimil Phosphogliv kõrvaltoimeid, kuid need ei ole tavaliselt eriti väljendunud ja on kergesti kõrvaldatavad ravimi annuse või annuse tühistamisega.