Põhiline / Analüüsid

Ultraheli diagnoos - maksafibroosi etapi määramine (kasutades elastograafiat)

Analüüsid

LIVER ELASTOGRAPHY

Kiuline kude liigne ladestumine katkestab elundi struktuuri ja viib lõpuks maksatsirroosini.

Seega kaasneb maksafibroos kõigi krooniliste difuusiliste maksahaiguste kulguga ja see on usaldusväärne märk maksa kahjustuse progresseerumisest. Seetõttu on fibroosi faasi määramine prognostiliselt oluline ja seda kasutatakse kliinilises praktikas patsientide juhtimise taktika üheks oluliseks kriteeriumiks, mis on eriti oluline kroonilise viirushepatiidi puhul.

Maksafibroosi tõsiduse hindamiseks kasutatav "kuldstandard" jääb maksa biopsiaks (PD).

Kahjuks on maksa biopsia, mis jääb fibroosi staadiumi määramiseks „kuldstandardiks”, endiselt invasiivne meetod, millel on teatud protsent komplikatsioone, isegi surm. 9 multitsentrilise uuringu kohaselt on surmaga lõppenud juhtude arv vahemikus 0 kuni 33 10 000 maksa biopsia kohta.

Mõnede autorite (Prantsusmaa) sõnul annavad biopsia proovide uuringu tulemused kahtlase teabe viirusevastase ravi näidustuste määramiseks.

Maksa biopsia kui maksafibroosi hindamise meetod on objektiivsete ja subjektiivsete põhjuste tõttu tõsised piirangud: väike osa biopsiast on objektiivne põhjus. Fibroosi etapi määratlemisel samas biopsias on subjektiivsed põhjused morfoloogi kvalifikatsioon.

Maksafibroosi dünaamiline jälgimine biopsiat kasutades on meetodi piirangute ja invasiivsuse tõttu raske. See kõik nõudis AF-i diagnoosimiseks usaldusväärseid mitteinvasiivseid meetodeid nii esialgse uuringu kui ka jälgimise ajal.

Maksa kuvamise meetodid (ultraheli, MRI) mängivad olulist rolli maksahaiguse staadiumi diagnoosimisel tänu mitteinvasiivsusele ja ligipääsetavusele. Nad võimaldavad hinnata keha kuju, suurust, struktuuri, mahukate vormide olemasolu või puudumist, et läbi viia veresoonte režiimide uuringuid, et hinnata kaudselt maksa koe tihedust ja elastsust. Ultrahelimasinate kasutamine (pildi suurendamisega digitaalsete tehnoloogiate abil) võimaldab visualiseerida maksakude granulaarsust, periportaalset fibroosi ja muid muutusi, mis viitavad elundi histoarhitektuuri rikkumisele. Kuid tavapärase (standardse) ultraheli kirjeldavad omadused on väga varieeruvad ega võimalda diferentseerida fibroosi morfoloogilisi etappe, eriti algseid. Kiudkudede akumuleerumisel maksas, selle füüsikalised omadused muutuvad - elundi tihedus suureneb ja portaali verevoolu resistentsus suureneb. Sellega seoses on kliinilises praktikas lubatav maksakude tiheduse või elastsuse määramine otseste meetoditega.

Maksafibroosi otseseks hindamiseks kasutatakse ultraheli maksimeetria abil FibroScan'i abil (EchoSens, Prantsusmaa), määratletud kPa-s. Meetod võimaldab hinnata maksafibroosi olemasolu ja arvutianalüüsi tulemusi, et hinnata maksa elastsete omaduste muutumist ja fibroosi progresseerumise kiirust.

Meetodi piirangud on astsiidi, liigse rasvkoe, kitsaste interstaalsete ruumide olemasolu patsiendil ja peamine neist on pimedad uuringud, s.t. suutmatus visualiseerida maksa parenhüümi.

Kroonilise viirushepatiidi B ja C laialt levinud ja ebakindel prognoos eeldab iga patsiendi jaoks optimaalse diagnostika ja ravi taktika väljatöötamise vajadust. Pikaajalise prognoosi parandamiseks on vaja diagnoosida ja jälgida maksafibroosi faasi looduslikes tingimustes või ravi taustal.

Maksifibroosi staadiumi ja histoloogilise aktiivsuse indeksi invasiivne diagnostika ei ole alati kohaldatav. Nendel juhtudel on soovitatav kasutada maksafibroosi mitteinvasiivse hindamise meetodeid - informatiivset ja ligipääsetavat. Fibroosi ja ultrahelitehnikat hindavate seerumitestide kasutamise kogemus näitab nende kombinatsiooni vajadust suurema diagnostilise täpsuse saavutamiseks.

Nüüd on ilmunud uus, kaasaegsem meetod. LIVER ELASTOGRAPHY määrata ultraheliseadme maksafibroosi staadium, kasutades spetsiaalset andurit ja programmi.

Kõige rohkem selle tehnika peamine eelis võrreldes Fibroscaniga - see on maksa parenhüümi otsene visualiseerimine, mis on võimatu visualiseerida, kui hinnatakse Fibroscan'i (s.o fibroskaan on nagu "pimemeetod" fibroosi etapi hindamisel). Elastograafia puhul on võimalik visualiseerida otseselt maksa parenhüümi ja eemaldada viiludest laevad, mis võivad mõjutada fibroosi astme hindamise indikaatoreid, ja erineva kehakaaluga patsientidel võib maksa paikneda rannikukaare all ja üle, mida saab ka elastograafia hindamisel otseselt visualiseerida. ja hinnata kraadi kvaliteeti, võttes arvesse individuaalseid omadusi.

Tänapäeval arenevad kiiresti ultrahelidiagnostikas erinevad tehnoloogiad ja nüüd kasutatakse kahte põhilist elastograafia meetodit - kompressioonelastograafiat (tüvi) ja nihke laine elastograafiat (mitmed sordid). Mõlemal meetodil on oma omadused.

Igat tüüpi elastograafia lahendab peamise probleemi - see on maksafibroosi etapi määramine.

Etapi paremat määratlemist teostatakse mitmes erinevas punktis.

- mitteinvasiivne meetod.
- maksa parenhüümi visualiseerimine reaalajas.
- astsiidi hindamine
- selle efektiivsuse hindamiseks on ravikuuri jooksul võimalik teostada mitmekordset dünaamilist jälgimist.

Ülekaaluline

Meie kliinikus on olemas ultrahelimasinad, mis võimaldavad maksa elastograafiat hinnata fibroosi staadiumis.

Uuringu jaoks on vajalik, et patsient oleks rangelt tühja kõhuga (joomine ja söömine enne uuringu teostamist on võimatu). Uuringuid tehakse lastel (vanuses 7 aastat) ja täiskasvanutel.

Meie spetsialistidel on sellist tüüpi uuringutega juba laialdased kogemused (nad on õppinud alates 2014. aastast ja õppinud Venemaa juhtivates keskustes).

Maksa fibroskaan

Maksafibrosklaanimine on uuenduslik, kiiresti teostatav, mitteinvasiivne meetod elundi uurimiseks, mis määrab teadaoleva maksahaiguse staadiumid. Fibroskaani ulatus on ulatuslik: erinevad hepatiidi, Wilsoni tõve, tsirroosi ja elutähtsa elundi patoloogilised muutused.

Erinevalt fibrotestist ei ole uuringu „maksa fibroskaani” läbiviimiseks vaja ette valmistada. Kuid nagu iga teine ​​inimeste tervise uurimise meetod, on mõned vastunäidustused: rasvumine, vedeliku olemasolu kõhus (astsiit) ja rasedus.

See meetod haiguse staadiumi määramiseks on hea, sest:

  • ohutu;
  • ei vaja patsiendi ettevalmistust ja haiglaravi;
  • ei ole pikk - kestab vaid 10 minutit;
  • määrab elundi patoloogia dünaamika;
  • näitab valitud ravi efektiivsust või ebaefektiivsust (ravi);
  • informatiivsuse kohta võrdsustatakse biopsiaga;
  • diagnoosib maksa tsirroosi isegi varases staadiumis.

Seadme fibroscan analüüsib maksa kontuuri, selle funktsionaalsust ja morfoloogilisi omadusi, koe tihedust. Seade toimib läbi ristlõike ruumide, keskendudes 5-6 cm., Sellel on ultraheliandur, millel on madala sagedusega lainete võnkumised, mis maksakudes moodustavad elektromagnetlaine.

Selle analüüsi lõppväärtustes on salvestatud tervete rakkude ja elastsete hepatotsüütide näitajad mitte-tervete rakkude suhtes. Uuringu tulemus on hinnanguliselt kilopaskalites ja määrab patoloogiliste muutuste etapi (0-4):

F0 - ei ole fibroosi;

F1-F3 - fibroosi suhteline aste;

Fibroosi fibroosi uuringu tunnused:

  1. seadme toimingute automatism;
  2. mitmekordne täitmine;
  3. mingeid kõrvaltoimeid ja tüsistusi;
  4. hoitakse seljal asuvas lamavas asendis parema käega;
  5. tulemusi.

Fibroscan, mille hind ei ole liiga kallis, on näidustatud inimestele, kellel on sellised haigused nagu:

  • hepatiit c;
  • nakkus või viirus;
  • tsirroos;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • täpsustamata maksa põletik;
  • infiltratsioon;
  • kollatõbi;
  • keha mürgistus;
  • sapiteede kolangiit;
  • kolestaas;
  • tsütolüüs;
  • rasvane hepatosis.

Kui me võrdleme fibroscanning'i elastograafia ja biopsiaga, on viimane patsientidele vähem informatiivne ja valulik kui teised kaks uuringutüüpi:

  • biopsia - võetakse ja analüüsitakse väikest kahjustatud elundi koe pinda, kuid samal ajal on patsiendil ebamugavustunne, vereproov, kus proov võeti, valu, mis võib olla surmav;
  • fibroscan + elastomeetria - näitab ulatuslikku pilti maksa patoloogilisest protsessist. Praegu usuvad arstid, et nende samaaegne kasutamine võimaldab biopsia protseduuri täielikult loobuda.

Kuid hoolimata arstide arvamusest on biopsia hea nendel juhtudel, kui kõik uuringud ei anna selget pilti, kui patsiendil on väljendunud sümptomid. Biopsia aitab välja selgitada elutähtsa elundi kahjustuse põhjuse, kuid sellel protseduuril on vastunäidustused ja tüsistused (pearinglus, iiveldus, oksendamine, allergia kõikidele valuvaigistite komponentidele).

Fibroskaani dekodeerimine

Fibroskaani krüptimine nõuab erialaseid oskusi tulemuste täpseks tõlgendamiseks, kuid patsiendi jaoks, et mõista indikaatoreid vähemalt kuidagi, on piisav teada lõplikke kriteeriume (fibroskaani näitajate tabel):

  1. 14,1 Kpa = F4 - elutähtsa elundi tsirroos.

Esimene indikaator on märkimisväärselt ülehinnatud, kuna on juhtumeid, kus selliste haiguste tõttu nagu kolestaas või steatoos on liigse koe tihedus fibroosi puudumisel üle hinnatud. seetõttu on esmase indikaatori tulemus kuni 6,1 kPa.

Paljud inimesed, kellele arst on seda protseduuri määranud, mõtlevad: „Kui tihti ei maksa fibroskaan”. Te võite sellele küsimusele kindlasti vastata - harva. Fibroskaani tunnevad maailma arstid kõige täpsemat (informatiivset) ja siiski ohutut viisi haiguse etapi uurimiseks. Seetõttu võib selle uuringu saadud tulemusi uskuda ja arvata.

Fibroskoopiline hind

Koos maksa fibroskaaniga, mille hind varieerub sõltuvalt uuringu asukohast (linna- või erakliinik, linn) 3000 rubla ja 10 000 rubla vahel, teostatakse kolonoskoopia (poolläbipaistev organ läbi käärsoole). Sellise protseduuri maksumus on 4000–7000 rubla, kuid kõige sagedamini teostatakse seda tüüpi uuringuid välismaal.

"Fibroscan" seadet on lihtsalt võimatu osta, sest selliseid seadmeid ostavad sageli haiglad ja kliinikud, mitte ühe ühiku suuruses. Seega, kui ostate seadme ühes eksemplaris - see on liiga kallis. Samuti ei piisa sellise varustuse ostmisest, peamine on seda hooldada ja rikke korral seda parandada. Ja see nõuab erialaseid oskusi.

Fibroscanil on hoolimata oma väikesest elust - 10 aastat - nii arstidelt kui ka patsientidelt väga palju positiivset tagasisidet. Paljud, kes seda protseduuri tegid, olid tulemusega väga rahul, sest tänu testide tulemustele oli arstil võimalik kindlaks teha haiguse staadium ja määrata aja jooksul fibroosi ravi.

Seetõttu ärge kartke oma keha põhjalikult läbi vaadata, mitte kunagi liiga hilja, et seda saaks ravida. Pea meeles, et su elu on teie kätes!

Seadmed maksafibroosi astme mittesinvasiivseks määramiseks

Seadmed maksafibroosi astme määramiseks mitteinvasiivselt ultraheli sondiga

Täielik teave pakkumise kohta on suletud

Registreeringute arv: 31-0061649-0

1. Võistluse nimi: Avatud pakkumismenetlus, millega varustatakse, paigaldatakse ja võetakse kasutusele seade, mis võimaldab ultrahelianduriga maksafibroosi astet mitteinvasiivselt määrata Moskva tervishoiuministeeriumi nakkushaiguse haigla nr 1 varustamiseks.

2. Pakkumise teostab: Valitsuse klient

Riigi klient: MOSCOW CITY HEALTH DEPARTMENT

Asukoht: 127006 Moskva, Oruzheyny lane, 43

Postiaadress: 127006 Moskva, Oruzheyny lane, 43

E-posti aadress: doc @ mosgorzdrav. ru

Kontaktisiku telefoninumber: 8-499-978-84-15

Kontaktisik: Antipova Julia Olegovna

Spetsialiseerunud organisatsioon: MOSKOW GORMEDTECHNIKA VALITSUSE ÜKSIKASJALIK ENTERPRISE

Asukoht: 115093, Moskva, ul. Dubininskaya, 98

Postiaadress: 115093, Moskva, st. Dubininskaya, 98

E-posti aadress: vitalii_zarudin @ mail. ru, sergmedik @ yandex. ru

Kontaktandmed: (495) 954-2062, 958-22-06

Kontaktisik: Vitaliy Zarudin

3. Pakkumisdokumentide esitamise tähtaeg, koht ja kord: Pakkumisdokumentatsioon on kättesaadav aadressil: 115093, Moskva, ul. Dubininskaya, 98. Telefon: (495) 954-2062, 958-22-06

Faks: 633-09-42Käesolev tarnekiri on 10/01/2007 kuni 11/28/2007 Pakkumisdokumentide esitamise järjekord: Pakkumisdokumendid trükitakse välja ainult Moskva linnavalitsuse konkurentsipoliitika osakonna teenuses "Üks aken" iga päev, välja arvatud nädalavahetustel ja pühadel 9-17. Moskva aeg või GUP "Gormedtekhnika" aadressil: 115093, Moskva, ul. Dubininskaya, 98, com. 311, iga päev, välja arvatud nädalavahetustel ja pühadel 9 kuni 17 tundi Moskva ajal.

4. Pakkumisdokumentide esitamise eest võetavate tasude summa, maksmise kord ja tähtajad Tasu: 920,00 lk. (Käibemaks 18%)

Maksmise kord ja tähtaeg: Üksikasjalikud andmed pakkumise dokumentide esitamise maksmise kohta: Riigi ühtne ettevõte "Info- ja analüütiliste tehnoloogiate keskus". Jooksevkonto: 40602810000020000063 INN: 7710053761 PPC: 771001001 BIC: 044525219 Cor. Konto: 30101810500000000219 JSCB Moskva pank (OJSC Prospekt Mira OJSC) ja GUP Gormedtekhnika, TIN 7725031390, KPP 772501001, arvelduskonto nr 40602810300090000007, Moskva Bank of Moscow, BIK 044525219, cor. sc: 30101810500000000219. Maksmise eesmärk: pakkumise dokumentatsiooni jaoks: "___ märkida pakkumise nimi ___".

5. Ametlik veebisait, kus pakkumise dokumentatsioon on saadetud: pakkumine. mos. ru

6. Konkursil osalemise taotlustega ümbrikute avamise koht, kuupäev ja kellaaeg. Konkursil osalemise taotlustega ümbrikude avamine toimub konkurentsikomisjonis järgmisel aadressil: 127006 Moskva, Oruzheyny kohta, 43 ”28. novembril 2007 kell 14.30 Moskva ajal

7. Konkursil osalemise taotluste läbivaatamise koht ja kuupäev.

Taotlusi käsitletakse aadressil: 127006 Moskva, Oruzheyny Lane, 43. detsember 13. detsember 2007.

8. Võistluse kokkuvõtte koht ja kuupäev Konkursi kokkuvõtte tegemine toimub järgmisel aadressil: 127006 Moskva, Oruzheyny Lane, 43. detsember 13, detsember 2007

9. Riigilepingu objekt. Riigilepingu esialgne (maksimaalne) hind

9.1.1. Riigilepingu teema: ultrahelianduriga maksafibroosi määra mittesinvasiivse määramise seadme varustamine, paigaldamine ja kasutuselevõtmine.

9.1.2. Tarnitud kaupade arv, tehtud töö maht, osutatud teenused:

Toote nimetus: meditsiiniseadmed

9.1.3. Riigilepingu esialgne (maksimaalne) hind: 4 725 000,00 rubla. (Käibemaks 18%)

9.1.4. Kauba üleandmise koht, ehitustööde teostamine, teenuste osutamine: Moskva

9.1.5. Konkursil osalemise taotluste hindamise kriteeriumid: № - kriteeriumi nimetus - kriteeriumi sisu - mõõtühik - kriteeriumi kaal

1 - Lepingu hind, mis määratakse kindlaks pakkumismenetluses osalemiseks esitatud pakkujate ettepanekute kulude võrdluse alusel, võttes arvesse asjaomase pakkumispartneri poolt välja pakutud esialgse lepinguhinna langust. - rubla - 0,300

2 - Kauba kohaletoimetamise tingimused, ehitustööde teostamine, teenuste osutamine - määratakse kindlaks vastavalt konkureerivate partiide osalejate poolt välja pakutud konkurentsikorralduse täitmise koguaja võrdlusele. - määramata - 0,150

3 - Kauba kvaliteedi, ehitustööde ja teenuste tagatise andmise tähtaeg määratakse kindlaks kauba garantiiperioodide võrdluse alusel, mille maksumus on üle 50% vastava partii pakkumise väärtusest. - määramata - 0,150

4 - Kauba kvaliteedi, ehitustööde, teenuste kvaliteedi tagamise mahud, mis määratakse kindlaks kaupade kvaliteedi tagamise mahu alusel. - määratlemata - 0,050

5 - Kaupade hoolduskulud - määratakse kindlaks, võrreldes võrdlus- ja hoolduskulude maksumuse protsendimäära garantiiperioodi esimesel aastal ja asjaomaste võistluspartnerite poolt pakutud garantiijärgse tööaja jooksul. - määratlemata - 0,050

6 - toote funktsionaalsed omadused (tarbijaomadused) või kvaliteedinäitajad, ehitustööde kvaliteet, teenused. - - - - - 0,300

Toote funktsionaalsed omadused (tarbijaomadused) vastavalt meditsiiniliste ja tehniliste spetsifikatsioonide nõuetele ja käesolevale pakkumisdokumentatsioonile määratakse meditsiiniliste ja tehniliste kirjelduste nõuetele vastavate pakkujate pakutavate kaupade funktsionaalsete omaduste (tarbijaomaduste) võrdluse alusel. - määramata - 0,300

9.1.6. Konkursil osalemise taotluse tagatise suurus: 236 250,00 RUB. (Ilma käibemaksuta)

9.1.7. Riigilepingu täitmise suurus: 30,00% algsest lepingujärgsest hinnast (ilma käibemaksuta)

9.1.8. Kaupade tootmises, tööde teostamises, teenuste osutamises karistusasutuste asutustele ja ettevõtetele ning / või puuetega inimeste organisatsioonidele pakutavad eelised: Ei

Lisateavet saab aadressil: 115093, Moskva, ul. Dubininskaya, 98 tööpäeviti kella 10.00-16.00 Moskva aja järgi. Kontaktisik: Vitaliy Zarudin; kontakttelefon (495) 954-2062, 958-22-06; e-posti aadress vitalii_zarudin @ mail. ru, sergmedik @ yandex. ru.

Loodud teavitamine: Mikanba Ivetta Georgievna

Maksafibroosi määra määramine

Tehnika on täiesti mitteinvasiivne, absoluutselt valutu, ilma kõrvaltoimete ja tüsistusteta, tulemuste kerge tõlgendamisega.

Neid uuringuid võib läbi viia piiramatul arvul juhtudel, eelkõige viirusevastase, põletikuvastase ja antifibrosiooni ravi efektiivsuse jälgimiseks hepatiidi, tsirroosi ja maksafibroosiga patsientidel.

FibroScani uuringud näitavad:

    inimesed, kellel on krooniline viirushepatiit (eriti B-hepatiit ja C-hepatiit); isikud, kes tarbivad regulaarselt alkoholi; patsiendid, kes kannatavad maksa viiruslike krooniliste põletikuliste haiguste all (rasvane hepatosis, alkohoolne ja mittealkohoolne steatohepatiit, Gilberti tõbi jne); ülekaalulised inimesed; igaüks, kes on kavandatud B-hepatiidi viirusevastase ravi jaoks (maksafibroosi taseme hindamiseks enne ravi, ravi ajal ja pärast ravi); maksatsirroosi diagnoosiga patsientidel.

VÄLISPIIRKONNA ULTRASOUND-HINDAMINE: EELNEVA KOGEMUS ACOUSTIC STRUKTUURI KVANTIFITSEERIMISE (ASQ) TARKVARA abil

Maksafibroos on enamiku krooniliste maksahaiguste peamine tunnus. ASQ on paljutõotav uus tarkvara, mis pakub paljutõotavaid tulemusi tsirroosi ja maksafibroosi diagnoosimiseks.

Kokkuvõte Meie uuringu eesmärk oli hinnata akustilise struktuuri kvantifitseerimise (ASQ) tarkvara diagnostilist täpsust maksafibroosi astme määramiseks võrreldes Fibroscaniga ja biopsiaga.

Materjal ja meetodid. Seitsekümmend seitse kroonilise viirusliku B- ja C-hepatiidiga patsienti läbisid ultraheliuuringu (Fibroscan) ja maksa biopsia. ASQ analüüs viidi läbi, kasutades iga pildi ühte uuringuala (AI) ja arvutati režiim, keskmine statistiline arv ja standardhälve. See meetod töötati välja, kasutades 20 tervet vabatahtlikku.

Tulemused. RQ kõvera (AUROC) poolt piiritletud ala ja valepositiivsete osade telg tsirroosi diagnoosimisel (F≥4) koos ASQ-ga oli 0,77, kuid mis tahes fibroosi (F≥1) diagnoosimisel oli 0,71. AUROC tsirroosi (F≥4) diagnoosimiseks Fibroscan'iga oli 0,98 ja igasuguse fibroosi (F≥1) diagnoosimiseks - 0,94. AUROC erinevus oli statistiliselt oluline (p

Kahtlemata on kõige sagedamini kasutatav diagnoosimeetod mööduv elastograafia (Fibroscan, Echosens, Pariis, Prantsusmaa). Fibroscan kasutab ultrahelipulssi parenhüümse reaktsiooni hindamiseks pöördkaja salvestamise teel ja seega mõõdab maksa koe jäikust kPa-s, mis on maksafibroosi kaudne näitaja. Hiljuti on välja pakutud kõrgtehnoloogiad maksafibroosi mitteinvasiivseks diagnoosimiseks ja liigitamiseks. Need põhinevad magnetresonantstomograafial (MRI) (kahekordse kontrastiga MRI, MR elastograafia, difuusse kaalutud kujutised (difusiooniga kaalutud kujutised-DWI) ja perfusiooni MRI) ning ultrahelil, ARFI (Siemens, Erlangen, Saksamaa), elastograafia I reaalajas (reaalajas koeelastograafia-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zürich, Šveits), akustilise kvantitatiivse struktuuri analüüs (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Jaapan).

Meie uuringu eesmärk oli hinnata ASQ sonograafilise tarkvara diagnostilist täpsust, tundlikkust ja spetsiifilisust, et määrata maksafibroosi aste kroonilise B-hepatiidi (HBV) või C (HCV) patsientidel võrreldes Fibroscaniga.

MATERJALID JA MEETODID

Esialgne hindamine

2010. aasta juunist juulini valisime 20 tervet vabatahtlikku vanuses 27 kuni 42 aastat (keskmine vanus 35 aastat, 9 meest ja 11 naist). Kõik allkirjastasid informeeritud nõusoleku vormi. Vabatahtlikud valiti järgmiste kriteeriumide alusel: ei esinenud difuusseid või fokaalseid maksahaigusi, laboratoorse diagnostika tulemusi normaalses vahemikus (aspartaadi aminotransferaas (AsAT), alaniinaminotransferaas (AlAT), gamma glutamiini transferaas (GGT), bilirubineemia, rahvusvaheline normaliseeritud aktiivsus, bilirubineemia, rahvusvaheline normaliseeritud aktiivsus)., koliinesteraas, negatiivne HCV-vastane, HCV-ribonukleiinhape (RNA), viiruse hepatiit B (HBsAg) ja HBV-deoksüribonukleiinhappe (DNA)) ja tavalise ultraheli (USA) antigeenid. Kõigil vabatahtlikel oli rutiinne kõhu ultraheli ja ASQ erivarustusega ning 7-5 MHz kumer andur (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Jaapan), et määrata parim akustiline aken ASQ-i hindamisel.

Pildistame pilte, kasutades paremat all-alast juurdepääsu 7-8 segmenditasandil, üks telgtasandil ja teine ​​sagitaalsel tasandil ning kaks pilti vasakust lõngast (üksteise suhtes ortogonaalsed, aksiaalselt ja sagitaalsed). Toorandmete edasine töötlemine integreeritud tarkvaraga näitas, et parimad ASQ hinnangud väikese arvu valede mõõtmistega olid aksiaalse ligipääsuga 7-8 segmendi tasemel, samas kui teiste skaneeringutega saadud andmed ei andnud sama reprodutseeritavust.

Õiged segmendid on parenhüümi puhtamad piirkonnad, kus puuduvad vaskulaarsed struktuurid (anumad, mida saab visualiseerida normaalse ultraheli ajal) ja perivaskulaarne sidekude. Toyoda et al. sellised struktuurid võivad mõjutada tulemuste varieeruvust. Lisaks muutub hingetõmbamise ajal parema õla kättesaadavus materjali uurimiseks ja kogumiseks. Samuti korrigeerivad sellel tasemel tehtud uuringud paremini maksa biopsia ja Fibroscani tulemustega, mis viiakse läbi ka 7, 8 segmendis.

Põrna skaneerimine viidi läbi patsiendi asendis, mis oli paremas servas, et saada pilte pikiteljel. Kõik saadud pildid analüüsiti ASQ abil, tõstes esile ühe IO, mis hõlmas parenhüümi kõige laiemat osa, mis ei sisaldanud vaskulaarseid struktuure. Seejärel arvutati režiim, keskmine statistiline arv ja standardhälve (CO). IO paiknes 4-6 cm sügavuses, sõltuvalt maksa suurusest, nagu on kirjeldatud kirjanduses, valides maksa kaugel asuvast piirkonnast (Glisson kapsel).

Enne IO määramist kontrollisime parameetrilisi kaardistamisandmeid tagamaks, et see katab osa maksa parenhüümist, mis iseloomustab maksa kui terviku ehost. Lisaks halltoonipiltidele võimaldab ASQ saada kaadrite amplituudide, eriti dispersiooni jaotusel põhinevaid värvilisi kujutisi, s.t. ultraheli lainete kõrvalekalle erinevates struktuurides. Punase-rohelise skaala alusel on kõrged cm 2 väärtused (kajaamplituudide jaotusest tuletatud statistiline parameeter) tähistatud punase ja madala cm 2 väärtusega roheliselt.

Joonis fig. 1. maksafibroosi F0 astmega patsiendi (fibroosi puudumine) ASQ uuring. a - ASQ snapshot maksa parempoolsest otsast koos määratud AI-ga. Paremal alumises nurgas on histogramm (cm 2), keskmine statistiline väärtus on 120; b - subostaalne projektsioon ilma ASQ värvikaardistamiseta ja ilma. Parenhüümis on väikesed cm2 väärtused (enamasti rohelised), mis on homogeense parenhüümi märk. Maksa vaskulaarsed struktuurid on tähistatud punasega (kõrgemad cm 2).

Fibroosi korral suureneb dispersioon otseselt proportsionaalselt parenhüümi ja veresoonte arhitektuuri moonutamisega. Seega kuvab ASQ scangram kõrgeid väärtusi cm 2 ja selle tulemusena suureneb punaste värvide piirkondade ja fibroosi ümber (joonis 4b). Teisest küljest suureneb maksa steatoosiga patsientidel rasvhapete hulk hepatotsüütides ja see vastab järk-järgulisele vähenemisele parenhüümi ja veresoonte vahel, mis põhjustab madala tiheduse väärtusi ja rohelise koguse suurenemist kaardistamisel (joonis 1b).

Tabel 1. Laboratoorsed parameetrid 77 maksahaigusega patsiendil.

AsAT - aspartaadi aminotransferaas; AlAT - alaniinaminotransferaas; GGTP - gamma-glutamiini transferaas; LDL - madala tihedusega lipoproteiin; INR on rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine.

TEADUSPROTOKOLL JA BIOPSIA HINDAMINE

2010. aasta septembrist kuni 2011. aasta juunini valiti 77 patsienti (43 meest ja 34 naist; vanusevahemik 27–75 aastat; keskmine vanus 59 aastat) hepatiit B ja C puhul, maksa biopsia näidustused (tabel 1). 77 patsiendiga klassifitseeriti 69 klassi B Child-Pugh klassi A, kaheksa klassi B. Kõik patsiendid läbisid standardse kõhu ultraheli ja ASQ erivarustusega ning 7-5 MHz kumer anduri (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Jaapan) Fibroscan ja maksa biopsia ühe nädala jooksul. Biopsia hindamist peeti diagnostilise protokolli kuldstandardiks.

Tabel 2. Ishaki skaala fibroosi astme määramiseks.

Maksauuring viidi läbi ASQ tarkvara abil, vastavalt tervete vabatahtlike esialgse uuringu tulemustele, millel oli aksiaalne juurdepääs 7-8 segmendi tasemel. Põrn hinnati piki pikitelge patsiendi asendis, mis asub paremal pool. EUT järgnev positsioneerimine saadud piltidesse valiti järgmiste kriteeriumide järgi: lai parenhüümne piirkond, mis ei sisaldanud suuri vaskulaarseid struktuure. Seejärel arvutati režiim, keskmine statistiline arv ja standardhälve. IO paigutati 4-6 cm sügavusele sõltuvalt elundi suurusest, viidates kirjandusele.

Seitse päeva kestis patsientidel mööduv elastograafia (Fibroscan) ja maksa biopsia. Fibroscaniga tehtud mõõtmised viidi läbi maksa parempoolse taseme tasemel, kusjuures nende seljaosas asuvate patsientide asendis oli juurdepääs nn. 10 koe keskmist väärtust, väljendatuna kPa-s, peeti maksa koe jäikuse (tiheduse) näitajaks. Usaldusväärseks peeti uuringut, mille edukuse määr oli üle 60% ja kvartalivahemik alla 25% saadud mediaanväärtustest. Biopsia tegi hepatoloog ultraheliuuringu all parempoolse sääre 8. segmendi tasemel, kus puuduvad suured anumad. Materjalide sissevõtmine toimus perkutaanse ligipääsuga 16-mõõtmelise nõelaga. Saadud proove töödeldi formaliiniga, seejärel värviti hematoksüliini ja eosiiniga. Kõiki maksa biopsia proove hindas patoloog, kellel oli aastaid kogemusi. Maksa nekroinflammatsiooni (nekroinflammatsioon) ja fibroosi astet hinnati Ishaki skaala järgi (tabel 2). Fibroskaani läbiviimisel hinnati fibroosi METAVIR skaalal. Ühikute teisendamise skaalat kasutati patsientide liigitamiseks nelja rühma, rühmitades F1 ja F2 fibroosiga patsiendid (METAVIR) 2. rühmas (tabel 3).

Tabel 3. Ühikute konversioonitabel patsientide jaotamiseks nelja rühma.

Lõpuks viidi statistiline analüüs läbi SPSS 19.0 tarkvara (SPSS Inc, Chicago, IL) ja R versiooni 2.4.1 abil. tarkvara (R Foundation, Viin, Austria).

STRUKTUURIDE AKUSTIIVNE KVANTITATIIVNE ANALÜÜS

ASQ on sonograafiline tarkvara, mis võimaldab teil teha kvalitatiivset (ASQ skaneerimist) ja kvantitatiivset (statistilist analüüsi) analüüsi maksafibroosi astme määramiseks. See tarkvara kasutab füüsilist põhimõtet, et ultrahelianduri poolt tekitatud ultrahelikiir läheb läbi kudede teatud kiirusel ja lainepikkusel. Ultraheli laine hajumine ja kõrvalekalle / peegeldust määrab kudede akustiline resistentsus.

Normaalsetes tingimustes (makromolekulaarsete moonutuste puudumine) on ultrahelilaine dispersioon minimaalne või puudub, kuid see suureneb, kui organi parenhüümne arhitektuur on moonutatud, nagu maksafibroos. ASQ analüüsib eri kudede läbitungimisest tingitud hajumise artefakti. Pimendit kujutavad hallid toonides mitu pikslit ja neid analüüsitakse toorandmetena. ASQ mõõdab statistilise Chi-ruutanalüüsi abil saadud kajaamplituudide teoreetilise jaotuse (tervete inimeste keskmine täppide arvu määramise tulemus) ja käesolevas uuringus salvestatud kajasamplituudide tegeliku jaotuse vahelist erinevust (cm2). Operaator tähistab EUT-d, kus mõõtmised tehakse, halli skaala pildil.

Fibroscos

Transientne elastograafia, tuntud ka kui Fibroscan, on mitteinvasiivne meetod, mis mõõdab maksakoe jäikust kPa-s. Süsteem koosneb vibraatoriga ultraheliandurist. Vibraator tekitab vibratsioone, mis edastatakse maksa kudedesse, tekitades selles elastse laine.

Joonis fig. 2. F1-F2-ga patsiendi ASQ-uuring, parempoolne. ASQ puhul puudub selge piirväärtus F1 ja F2 vahel. a Histogramm (cm 2) on veidi laiem, keskmine väärtus cm 2 - 136. b ASQ skaneerimine näitab veresoonte mõningast suurenemist (kollane, punane).

Joonis fig. 3. F3-staadiumiga patsiendi ASQ-uuring, parempoolne lõng. a - lai histogramm (cm 2), mille keskmine väärtus on 141, näitab parenhüümi ebastogeensust. B-ASQ skannimine näitab kõrgeid cm2 väärtusi ja seega punase suurenemist, mis on tüüpiline väljendunud fibroosi märk.

Samal ajal registreerib ultraheli andur elastsete lainete levimise ja mõõdab nende kiirust, mis on otseselt proportsionaalne kanga elastsusega.

TULEMUSED

Kakskümmend tervet patsienti, kontrollgrupis valitud vabatahtlikud. Maksahaigustega patsiendid rühmitati biopsia põhjal järgmistesse rühmadesse: 1 grupp - 28 patsienti F0-ga (joonis 1); 2 rühm - 18 koos F1 ja F2 (joonis 2); Rühm 3 - 14 koos F3-ga (joonis 3) ja rühmaga 4 - 17 koos F4-ga (joonis 4). Maksimaalse ja põrna keskmine ASQ väärtus (joonised 5 ja 6), iga rühma maksa lebi fibroskaani mõõtmised on kokku võetud tabelis 4.

Joonis fig. 4. F4-staadiumiga patsiendi (tsirroos), parempoolse lõhe ASQ-uuring. Ja keskmine statistiline väärtus cm 2 oli väga kõrge - 157, histogramm oli väga lai ja oli ebakorrapärase kujuga. b – ASQ skaneerimine näitab äärmiselt kõrget cm 2 ja seetõttu domineerib punane domineeriv tsirroosimärgiks inhomogeenne jaotus.

Joonis fig. 5. Patsiendi ASQ kontroll kontrollrühmas. A - ASQ põrna parenhüümi ultraheli pilt, tähistatud tähisega IO. Histogramm cm2 on näidatud alumises paremas nurgas, keskmine statistiline väärtus cm2 on 121. B on põrna subostaalne vaade koos ja ilma ASQ-ga. Parenhüümil on madalad väärtused cm 2 ja domineerivad roheline värv, mis on tüüpiline homogeense koe jaoks, samas kui perivaskulaarsed tsoonid on veidi punased (kõrgemad väärtused cm 2).

STATISTILIS ANALÜÜS

Maksahaigustega patsientide nelja rühma statistilisi erinevusi hinnati Spearmani auastme korrelatsioonikoefitsiendiga (joonis 7). Krooniliste maksahaigustega patsientidel oli keskmine cm 2 väärtus (joonis 7a) fibroosi astme (spearmani koefitsient ρ = 0,56; p 2, tsirroosi diagnoosimiseks) statistiline korrelatsioon (joonis 8a). teave, tsirroosi diagnoosi tundlikkus ja spetsiifilisus oli vastavalt 68,8% ja 62,3%, tsirroosi diagnoosimiseks piiratud ROC kõvera (F ≥ 4) ajutise elastograafiaga ala oli 0,98 (95% usaldusvahemik 0,95 -1), minimaalse koe tihedusega 12,2 kPa tsirroosi diagnoosimiseks (joonis 8a), samal ajal oli tsirroosi diagnoosi tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt 93,8% ja 88,5%.

ROC kõvera poolt piiritletud ala igasuguse fibroosi astme (F≥1) suhtes võrreldes fibroosi puudumisega (F = 0) ja ASQ oli 0,71 (95% usaldusvahemik 0,60-0,83), minimaalse keskmise statistilise väärtusega - 135 cm2 fibroosi diagnoosimise võimalikkuse kohta (joonis 8b). Maksafibroosi diagnoosi tundlikkus ja spetsiifilisus olid vastavalt 71,4% ja 71,4%. ROC kõvera poolt piiritletud ala igasuguse fibroosi (F ≥ 1) astme suhtes võrreldes fibroosi puudumisega (F = 0), mööduva elastograafiaga, oli 0,94 (95% usaldusvahemik 0,89–0,99) ja minimaalne keskmine väärtus - 6,25 kPa, fibroosi diagnoosimise võimaluse kohta (joonis 8b). Maksa fibroosi diagnoosi tundlikkus ja spetsiifilisus olid vastavalt 85,7% ja 82,1%.

Joonis fig. 6. F4-rühma patsiendi ASQ-uuring (tsirroos). A - ASQ põrna parenhüümi ultraheli pilt, tähistatud tähisega IO. Cm2 histogramm on näidatud paremas nurgas, keskmine statistiline väärtus cm2 on 122. B - ASQ skaneerimine näitab rohelist homogeense põrna parenhüümi kollaste ja punaste laigudega (kõrgeim cm 2).

ARUTELU

Biopsia proovide histoloogiline hindamine on ainus aktsepteeritud meetod maksafibroosi määramiseks. Siiski on see invasiivne ja võib põhjustada tüsistusi. Maksa biopsia diagnostilist täpsust võivad mõjutada vead materjaliproovides maksakahjustuse ebakorrektse jaotumise ja tulemuste varieeruvuse tõttu teadlaste seas. Tuleb märkida, et biopsia abil saab hinnata ainult 1/50 000 kogu maksa parenhüümi. Need biopsia puudused võivad viia fibroosi alahindamiseni, eriti kui biopsia on väike või killustatud. Selle põhjal ei ole biopsia sobiv meetod elanikkonna usaldusväärseks diagnoosimiseks ja jälgimiseks.

Tabel 4. Maksa ja põrna ASQ mõõtmisega saadud mõõdud ja keskmised väärtused ning maksa mõõtmine Fibroscaniga.

Joonis fig. 7. Kasti diagramm näitab erinevust neljas rühmas registreeritud cm 2 (a) ja kPa (b) keskmiste väärtuste vahel. Patsiendirühmad erinesid üksteisest, suurendades horisontaalteljel esitatud fibroosi (F0-F4) ja vertikaalteljel esitatud keskmiste cm 2 (a) ja kPa (b) väärtuste suurenemist. Kollane kast tähistab iga rühma esimese ja kolmanda kvartiili vahelisi väärtusi ning must vertikaalne joon esindab maksimaalse väärtuse suhet miinimumini. Must horisontaalne joon näitab keskmist väärtust.

Joonis fig. 8. a - ROC kõver tsirroosi diagnoosimiseks (F≥4) koos ASQ (sinine) ja Fibroscan (roheline); b - ROC kõver fibroosi (F≥1) diagnoosimiseks ASQ-ga (sinine) ja Fibroscan (roheline).

Eespool nimetatud põhjustel on viimastel aastatel hakatud välja töötama uusi mitteinvasiivseid meetodeid maksafibroosi diagnoosimiseks. Selles artiklis kirjeldasime erinevaid elastograafilisi meetodeid maksa jäikuse määramiseks. Ajutine elastograafia (Fibroscan) on mitteinvasiivne meetod, mis on viimastel aastatel muutunud väga populaarseks. Tema põhjalik uuring näitas, et tal on hea korrelatsioon, suhteline spetsiifilisus ja tundlikkus võrreldes maksa biopsiaga, eriti HBV / HCV-ga seotud fibroosi korral.

Fibroskaani täpsus arvutati metaanalüüsi abil, mis määras vastavalt fibroosi tekkimise tundlikkuse ja spetsiifilisuse vastavalt 70% ja 84%. Samas töös oli tsirroosi kindlakstegemise täpsus suurem, 87% tundlikkusega ja 91% spetsiifilisusega. Hoolimata asjaolust, et Fibroscan on väga täpne meetod, on selle puudused, millest kõige ilmsem on raske määrata fibroosi vahepealseid astmeid.

Muude puuduste hulgas on oluline mõista, et Fibroscan on ühemõõtmeline meetod, mis ei suuda selektiivselt uurida maksa parenhüümi kõige sobivamaid piirkondi. Veelgi enam, kroonilise viirushepatiidiga patsientide seos histoloogilise nekrootilise aktiivsuse astmega on ikka veel vastuoluline küsimus. Suure hoonega patsientide ja kitsaste vahekohtadega inimeste uurimine on astsiidiga patsientidel väga raske ja võimatu.

Uuringud on rohkem keskendunud MRI-le ja ultrahelile, eriti elastograafilistele tehnikatele. Paljusid neist, mis põhinevad MRI-l, kasutati maksafibroosi hindamiseks. Mõned neist põhinevad kontrastaine kasutamisel (topelt kontrasti MRI ja perfusiooni MRI). MRI meetodite hulgas, mis ei kasuta kontrastaineid, on kõige olulisemad MR-elastograafia ja difusiooniga kaalutud pilt (difusiooniga kaalutud kujutised-DWI).

MR elastograafia on paljutõotav mitteinvasiivne meetod, mis kvantifitseerib maksa jäikust, analüüsides mehaaniliste lainete tungimist kudede kaudu. Asbach et al. [11] viis läbi 88 patsiendi uuringu ja hindas MR elastograafia diagnostilisi võimeid maksafibroosi määramisel, mõõtes piiratud ROC kõvera pindala - 0,91 (F≥1 vastavalt Desmet'i klassifikatsioonile) ja 0,99 (F = 4 vastavalt Desmet'i liigitusele). Nende andmete põhjal suurenes piiratud ROC kõvera pindala suureneva fibroosiga. Wang et al. [12] tõestas, et MR elastograafia prognostiline võime fibroosi astme määramisel ja tuvastamisel oli parem kui DWI. MR-elastograafia maksafibroosi diagnoosimisel teatas ta tundlikkusest 91-95% ja spetsiifilisusest 87-95%, samas kui DWI 84-88% ja 68-82%.

Ultraheli puhul on Siemens ARFI tehnoloogiat kasutatud maksafibroosi hindamiseks juba aastaid. Elastograafiatehnoloogia tüüpi ARFI kasutab füüsilist põhimõtet, mille kohaselt ultraheli läbitungimissagedus on otseselt proportsionaalne söötme elastsete omadustega, olenemata laine amplituudist [13,14]. 2009. aastal Friedrich-Rust jt. [15] pilootuuringus rõhutati, et ARFI-tehnoloogia ja fibroosi astme vahel on oluline korrelatsioon, mõõduka fibroosi ja tsirroosi diagnoosi määramisel on piiratud ROC kõvera pindala aruandlusväärtused 0,82 ja 0,91. Piscaglia et al. kirjeldas ARFI täpsust tsirroosi diagnoosi määramisel vahemikus 0,94 (tundlikkus 93,0% ja spetsiifilisus 85,1%) ja 0,91 (tundlikkus 81,5% ja spetsiifilisus 88,4%), kasutades standardseid Fibroscan ja maksa biopsiaid.

Teine maksafibroosi hindamiseks kasutatav tehnoloogia on reaalajas elastograafia (kokkusurumine). Nagu on näidanud Koizumi jt, ROC kõvera alune pindala on 0,89 (FVO2 puhul vastavalt METAVIR klassifikatsioonile), 0,94 (F≥3 puhul) ja 0,95 (F = 4 puhul). Ja 2009. aastal Friedrich-Rust jt. näitas, et reaalajaline elastograafia ei kinnita transientse elastograafia (Fibroscan) diagnostilist võimet, kusjuures piiratud ROC kõver on vahemikus 0,69 (F≥2) ja 0,65 (tsirroosi diagnoosi F = 4 määramisel).

Need elastograafia meetodid ei suuda hinnata kudede omadusi ega anda teavet maksa struktuuri heterogeensuse kohta, vaatamata sellele, et neid saab kasutada kudede jäikuse hindamiseks. B-režiimi ultraheli kujutistel on teraline mudel, mida tuntakse täppina. See parameeter muutub maksafibroosi progresseerumisest tsirroosiks homogeensest heterogeenseks. Neid andmeid ei analüüsitud objektiivselt. ASQ eesmärk on näidata, et keskmiste cm2 väärtuste suurenemine on seotud maksa fibroosi suurenemisega ning et on võimalik hinnata fibroosi astet ultraheliga B-režiimis. Meie töö keskendub ASQ abil erinevatele maksafibroosi astmetele. Meie töö põhjal on cm2 väärtused parameeter, mis korreleerub paremini meie patsientide fibroosi tasemega (biopsia abil). Need mõõtmised maksa parempoolses otsas korreleeruvad biopsia ja Fibroscani tulemustega. Kroonilise maksahaigusega patsientidel korreleerusid keskmised cm 2 väärtused oluliselt fibroosi astmega (Spearmani auaste korrelatsioonikoefitsient = 0,56; p 2, mis saadi põrna tasemel, ei näidanud olulist erinevust suurenenud maksafibroosi astmega. See võib olla keskmise põhjus, kuid mitte selle meetodi suurepärane tundlikkus, eriti võrreldes fibroskaaniga (eriti fibroosi keskmise astme juuresolekul, kus põrnale tehakse kergeid struktuurimuutusi). eduya suur rühmades võib kinnitada või ümber lükata need tulemused.

Seoses fibroosi diagnoosimise täpsusega ASQ-ga oli kõige täpsem, minimaalne väärtus fibroosi F1 või kõrgema diagnoosimise jaoks (METAVIR skaalal) keskmiselt 135 cm2, tundlikkusega 71,4% ja spetsiifilisusega 71,4% (ROC- ala). kõver = 0,71, 95% usaldusvahemik 0,60-0,83). Tsirroosi diagnoosimise võimalikkuse kõige täpsem miinimumväärtus (F4 METAVIR skaalal) oli keskmiselt 138 cm2, tundlikkusega 68,8% ja spetsiifilisusega 62,3% (ROC kõvera alune pind = 0,77; 95% usaldusvahemik 0, 65-0,89).

Patsiendid jagati biopsia hindamisel ja fibroosi määra määramisel rühmadesse, arvestamata võimalikke erinevusi HCV ja HBV-ga seotud hepatiidi vahel. Sellised analüüsid võivad olla uute uuringute objektiks, millel on suur valik patsiente.

On palju hüpoteese, mis võivad selle tehnoloogia puudusi selgitada. Tulemusi võivad mõjutada ultrahelilaine nõrgenemine ja külghõlma artefaktid. Veelgi enam, meie tervete vabatahtlike esialgses uuringus leiti, et maksafibroosi määra õige määramine sõltub IO-st, sest vaskulaarsetes struktuurides rikas parenhümaalsete alade lisamine, isegi mitte-pagasiruumid, võib põhjustada ebausaldusväärseid tulemusi, mis on seotud perivaskulaarse fibroosiga või vaakumefektiga anuma luumen. Me saime parema korrelatsiooni parenhüümi valimisel, kus puuduvad selged vaskulaarsed struktuurid, piisavas sügavuses (4-6 cm).

Teisest küljest peame oma tulemuste analüüsimise käigus mõistma, et biopsia proovide histoloogilised leiud ei kajasta alati kogu maksa fibroosi taset.

ASQ diagnostiline täpsus võrreldes Fibroascaniga maksafibroosi peatamiseks määrati, arvutades ROC kõverate poolt piiritletud alade vahe. Me registreerime statistiliselt olulise erinevuse kahe piirkonna vahel (p Cancel

FibroScan 502 TOUCH koos ultrahelianduriga (M +) maksafibroosi astme mitteinvasiivseks määramiseks.

Seadmed maksafibroosi astme mitt invasiivseks määramiseks FibroScan® 502 TOUCH ultrahelianduriga (M +), Echosens (Prantsusmaa).

Kirjeldus:
FibroScan® 502 TOUCH seade on mõeldud kasutamiseks arsti kabinetis ja on ette nähtud maksahaiguse mõõtmiseks maksahaigustega patsientidel. See protseduur on täiesti valutu ja mitteinvasiivne.

Fibroscani seadmed põhinevad vibratsioonikontrollitud transientse elastograafia (VCTE ™) tehnoloogiaga juhitud impulss-vibratsioonilastograafial. Elastomeetria tehnoloogia on kaitstud paljude rahvusvaheliste patentidega. Tegemist on kaasaegse, väga usaldusväärse sõelumismeetodiga, mis on saanud igapäevase kliinilise praktika osaks.

Seadme tööpõhimõte FibroScan®:
Riistvara ja arvutiüksused asuvad seadme korpuses. Siin on puutetundlik monitor.
Fibroscan on varustatud kolme tüüpi anduritega (S +, M + ja XL +), mis töötavad erinevatel sagedustel.
Kõigi kolme anduri konstruktsioon on identne.
Andurite puhul on kaks põhielementi: ultraheliandur ja elektrodünaamiline vibraator. Ultraheli andur on paigaldatud elektrodünaamilisele vibraatorivõllile. Anduri korpusel on nupp.

Nupu vajutamisel ostseerub elektrodünaamiline vibraator teatud kindla sagedusega, mis omakorda tekitab nihke laine ultrahelianduri ja patsiendi kehapinna kokkupuute kaudu.

Saadud nihke laine levib läbi naha, nahaaluse koe ja seejärel maksa. Selle levimise kiirust mõõdetakse ultrahelianduriga, mis kiirgab teatud sügavusele fikseeritud sagedusega signaali. Emiteeritud signaal peegeldub nihke lainest ja nihke laine levimise kiirus arvutatakse sageduse erinevuse põhjal.

Nihke laine levimise kiirus on otseselt proportsionaalne maksa elastsusega.
Kiiruse tundmist saab täpselt hinnata. Ja teades elastsuse väärtust (kPa), saate määrata fibroosi määra (kasutades METAVIR skaala).

Ka maksaaparaadi elastsuse uurimisel võimaldab Fibroscan mõõta ultraheli signaali nõrgenemist, kasutades patenteeritud tehnoloogiat CAP ™.
CAP ™ (kontrollitud nõrgenemise parameeter - kontrollitud nõrgenemise parameeter) on maksakude ultraheli signaalide nõrgenemise näitaja (mõõt dB / m). Seda parameetrit mõõdetakse samaaegselt elastsuse mõõtmisega ja seepärast käsitleb see sama uuritavat mahtu.

Seade Fibroscan suudab määrata ja kvantitatiivselt näidata maksafibroosi ja steatoosi astet 3-5 minuti jooksul, annab kiire ja täpse järelduse maksa elastsuse ja steatoosi kohta.

Seadme omadused Fibroscan:

• Uus disain
• 17-tolline puutetundlik ekraan
• Uus kasutajasõbralik puutetundlik liides:
• Optimeeritud andmebaas
• Ergonoomiline
• Intuitiivne kasutajaliides, lihtne kasutada
• Andmebaasi haldamine: redigeerimine, mitme kriteeriumi otsing
• automatiseeritud ja redigeeritavad aruanded
• Vene liides
• Vaata uuringu diagrammi
• Patsiendieksami ajalugu, eksport
• S +, M + ja XL + andurite tugi (uued kolmanda põlvkonna andurid)
• Automaatne anduri valik
• Võime ühendada kaks andurit üheaegselt
• Rasvhappe taseme määramine (CAP ™ funktsioon)
• Menetluse kiirendatud aeg (rohkem kui 3 korda)
• Võrguühendus
• kohene tulemus pärast uurimist
• Ei ole vaja keha visualiseerida

Seadme eelised Fibroscan:
• kõige laialdasemalt kasutatav ja tõestatud meetod maksajäikuse mittinvasiivseks mõõtmiseks
• Standardiseeritud uurimismetoodika
• selge keskendumine hepatoloogiale
(diagnostika, seire, uuringud fibroosi erinevates etappides, mitmesugused nosoloogiad, kombineeritud nakkushaigused AIDS / hepatiit C jne).
• Võime kasutada ravi jälgimiseks ja selle tõhususe hindamiseks
• Reprodutseeritavus (korduvate uuringute tulemuste väärtuste kõrvalekalle ei ole ühel operaatoril rohkem kui 3,2% ja erinevate operaatorite puhul 3,3%).
• Loodud nihke laine fikseeritud sagedus tagab tulemuse usaldusväärsuse.
• Kulumaterjalide puudumine (seadme tööks on vaja ainult ultraheli geeli).
• Võimalus uurida laste ja ülekaaluliste patsientide seadmeid.
• Lihtne, kiire õppimine ei nõua ultraheli spetsialisti sertifikaati (sõltumata operaatori kvalifikatsioonist)
• Tulemuste tõlgendamise kinnitatud skaalade olemasolu kliiniliste uuringute põhjal
• Üle 2050+ ülevaatuse ja uurimistooteid.
• Soovitatav rohkem kui 40+ käsiraamatus üle maailma.
• Meetodi usaldusväärsus võrreldes maksa biopsiaga
• Uuringu maht on 100–200 korda suurem kui maksa biopsia korral.

Trükised Maksa Diagnostika

Sapipõie ultraheli: dekodeerimine ja kiirus

Analüüsid

Ultraheli on protseduur, mis võimaldab lühikese aja jooksul saada täpset teavet ilma otsese invasioonita kehasse - seade visualiseerib siseelundeid ultraheli lainete abil.

Hepatiidi vere loendamine

Dieetid

Viiruste poolt põhjustatud põletikulisel protsessil on erinevad sümptomitega voolu vormid. Iseseisvalt diagnoosige ennast ja ravi ei saa seega olla ilma sobivate testideta. Antikehade määramiseks tuleb teil uurida.

Pevzneri dieedi tabel nr 5 - mida saab ja ei tohiks olla, tabel toodete ja menüüst

Tsirroos

Kiire üleminek leheküljelDieetide tabel nr 5 - üks kõige levinum gastroenteroloogiliste haigustega patsientidest. Iga organi edukas ravi nõuab selle funktsionaalse koormuse vähendamist, korrigeerides (mõnikord märkimisväärset) dieeti.

Düskineesia

Hepatiit

Düskineesia on kooskõlastatud mootorite toimingute (tavaliselt siseorganite silelihaste) rikkumiste kollektiivne nimetus.Söögitoru düskineesia - tema motoorse funktsiooni rikkumine, mis võib viia toidu aeglasema liikumiseni neelust maosse või selle tagasiminekusse, see tähendab vastupidine liikumine.