Põhiline / Tsirroos

Haiguste omaduste kindlaksmääramine (juhtumiline nekroos kopsudes. Kopsuinfarkt. Kopsuturse. Muskati maks. Lung hemosiderosis), lk 2

Tsirroos

3. melanotsüütide hüperplaasia epidermise põhikihis dermisega

4. melaniini koguvad dermise makrofaagid (melanoformid)

5. Kohalik omandatud melanoos, võib-olla halvenemine pahaloomulisteks kasvajateks - melanoomid.

15. Microdrug H / 31 - hüaliini glomeruloskleroos.

1. arterioolseinad on paksenenud hüaliini homogeensete eosinofiilsete masside sadestumise tõttu endoteeli all

2. mitu hüaliniseeritud glomeruli

3. hüaliinitud glomerulite vahel on tubulid atrofeeritud ja asendatud sidekudega

4. hüaliini moodustumise mehhanism. Kiudstruktuuride hävitamine ja suurenenud kudede-veresoonte läbilaskvus (plasmorrhagia) angioödeemi (düscirculatory), metaboolsete ja immunopatoloogiliste protsesside tõttu. Plasmorrhagia on seotud kudede immutamisega plasmavalkudega ja nende adsorptsiooni muutunud kiudstruktuuridele, millele järgneb sadestumine ja hüaliinvalgu moodustumine. Hüalinosis on plasma leotamise, fibrinoidi turse, põletiku, nekroosi, skleroosi tulemus.

16. Mikrodrug O / 87-fibriinne perikardiit.

1) epikardi fibriinsete kihtide struktuur ja värvus: punane-roosa värv, põimitud niitide kujul.

2) epikardium on infiltreerunud leukotsüütidega.

3) Kile sidemete tugevus selle aluseks olevate kudedega: õhukese fibriinse kile ja selle all olevate kudede habras ühendus on kergesti eemaldatav ja eraldamisel tekivad pinna defektid.

4) Epikardi laevad on täis.

5) epikardi põletiku tüüp on krooniline.

6) Millised haigused võivad põhjustada fibriinset perikardiiti:

reuma, uremia, sepsis, transmuraalne müokardiinfarkt.

17. Microdrug H / 140 - difteeria tsüstiit.

1. üleminekuaegne epiteel on täiesti nekrootiline ja küllastunud fibriiniga, t

2. nekroos levib osaliselt submukoosile,

3. submukoosse difuusse põletikulise infiltratsiooni korral.

4. säilitatakse lihase kihid ja põie rakuline membraan,

5. Millised on sellised fibriinse põletiku võimalikud tagajärjed: haavandid, millele järgneb asendamine? Sügava haavandiga - armid, sepsis, verejooks.

18. Microdrug O / 20 - neerupoeg.

1) õõnsuse olemasolu neerus.

2) õõnsuses sisalduva mädase eksudaadi koostis: mädane, kreemjas mass. Detriitkoe põletik, mikroobid, elujõulised ja surnud granulotsüüdid, lümfotsüüdid, makrofaagid, neutrofiilid, leukotsüüdid.

3) Püogeenne membraan neerukudega piiril.

4) Püogeense membraani struktuur: granuleeriva koe võll. Püogeenne kapsel on granuleeriv kude, mis piirab abstsessõõnt. See koosneb reeglina kahest kihist: sisemine koosneb graanulitest, välimine moodustub granuleeriva koe küpsemise tulemusena küpsesse SDT-sse. Välimine kiht võib puududa.

5) Abscess allavoolu: äge, kroonilise püelonefriidi ägenemisel, millega kaasneb mädane väljavool.

19. Microdrug O / 135 - naha flegmon.

1) epidermis on osaliselt necrotized.

2) difuusne leukotsüütide infiltreerumine dermisesse ja nahaalusesse koesse.

3) Tõsine eritumine, verejooks hüpodermises.

4) flegmoon - mädane, piiramatu difuusne põletik, kus mädane eksudaat infiltreerub ja koorib koe.

5) Flegmoni liik koos põhjendusega - pehme flegoon, sest Selget fookust ei ole, see võib olla pehme, kui domineerib nekrootiliste kudede lüüs ja kui tselluliidis tekib koe koagulatiivne nekroos.

20. Microdrug O / 164 kondüloom.

1) koonuselised kasvud, mis on kaetud lameda mitmekihilise keratiniseeritud epiteeliga, t

2) lameepiteeli paksendatakse väljendunud acanthosisega (lamerepiteeli kiudude sukeldamine dermisesse), t

3) strooma on lahtine, suure hulga äsja moodustatud kapillaaridega;

4) difuusne põletikuline stromaalne infiltratsioon, t

5) Põletikuline infiltraat koosneb plasma rakkudest, lümfotsüütidest ja makrofaagidest.

21. Microdrug H / 65 - miliary pulmonaarne tuberkuloos.

1) mitmed granuloomid;

2) ainult individuaalsete granuloomide keskmes, kaseosi nekroos (kuna rohkem aega on vaja nekroosi moodustamiseks). Aktiveeritud makrofaagid paiknevad nekroosi - epiteelirakkude ümber, mis moodustavad erineva paksusega vereringe kihi. Nekrootilise fookuse kujunemine on etapiviisiline protsess, makrofaagid on Koch-võlukeppega kuni teatud ajani, siis invasiooni progresseerumisega.

3) granuloomide rakulise koostise: epiteelide rakud, hiiglane multinukleaarsed Pirogov-Langhani rakud, lümfotsüüdid, t

4) granuloomide ümbruses olevate alveoolide seroosse eksudaadi juures;

5) näitavad, millist tüüpi granuloomid tuberkuloosne granuloom kuulub vastavalt etioloogiale - kehtestatud, nakkuslik, patogenees - immuunne, vastavalt metabolismi tasemele - kõrge metabolismi tasemega, aktiivne, produktiivne, vastavalt raku koostisele - epiteelide rakk.

22. Mikrodrug 0/50-alveokoktoos.

1) roosa-värvilise kitse kestaga vesiikulid (alveotsüstid), t

2) mullide ümber on maksa kudede nekroos,

3) nekroosiga ja maksapõletikulise infiltratsiooni portaalilõigu ääres,

4) põletikuline infiltraat koosneb makrofaagidest, lümfotsüütidest, fibroblastidest, t

5) sidekude moodustub nekroosi ümbruses eraldi piirkondades.

23. Microdrug O / 94 - võõrkeha granuloom Granuloomide koostise uurimiseks ja kirjeldamiseks:

1) õmblusmaterjal (katgut), värvitud sinine,

2) suurte, erineva kujuga ja suurusega hiiglaslike, suurte, mitmekülgsete katgutide keermete kõrval;

3) makrofaagidest ja fibroblastidest koosneva põletikulise infiltratsiooni ümber,

4) sidekoe kasv, t

5) näitavad, millist tüüpi granuloomid see granuloom kuulub morfoloogia, ainevahetuse taseme järgi. Hiiglaslik mitteimmuunne granuloom, mille metabolism on madal. Esineb inertsete ainete (inertsete võõrkehade) kokkupuutel.

24. Microdrug H / 111 - maksa opisthorhiasis.

1) laienenud sapiteede parasiitide keha, t

2) kanalite epiteeli reaktiivsed kasvud näärmeliste struktuuride moodustamisega, t

3) sidekoe proliferatsioon kanali seinas, t

4) maksa tsentrolobulaarse nekroosi ümbritsevas koes, t

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU neid. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Riiklik meditsiiniülikool 1967
  • GSTU neid. Dry 4467
  • GSU neid. Skaryna 1590
  • GMA neid. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA neid. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU neid. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU neid. Nosova 367
  • Moskva Riiklik Majandusülikool Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "mägi" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK neid. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU neid. Korolenko 296
  • PNTU neid. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU neid. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • “MATI” - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU neid. Plekhanova 122
  • RGATU neid. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU neid. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU neid. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU neid. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitU 220
  • SUSU 306
Ülikoolide täielik loetelu

Faili printimiseks laadige see alla (Wordi vormingus).

Microdrug Alveococcosis Maksa kirjeldus

Mis on maksa tsirroos?

Maksa raviks on meie lugejad edukalt kasutanud Leviron Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Hoolimata asjaolust, et ravim on astunud edasi, ei ole see suutnud ületada sellist patoloogiat nagu maksatsirroos. Kahjuks on see võimeline võtma erinevaid vorme ja isegi surma.

Mõnikord on viirused põhjustanud patoloogiat, nii et selle arvutamiseks kasutatakse mikrodrugi. Kui põhjust saab uurida ilma mikroskoopita, siis kasutatakse makropreparatsiooni.

Portaaltsirroosi mõiste

Portaaltsirroos on tsirroosi tüsistus, mis on patsientidel väga levinud. 40% tsirroosiga patsientidest kannatavad seda tüüpi patoloogia all. Põhimõtteliselt viib haiguse selles staadiumis ainult viirushepatiit.

Portali tsirroos mõjutab kogu elundit. Maksis moodustub kiudne septa, mida saab spetsialist märgata ainult mikroskoobi ja mikroskoobi abil.

Seda tüüpi patoloogia sümptomid sõltuvad selle staadiumist. Alguses võib inimene täheldada nõrkust ja väsimust, tema isu kaob ja kõht kasvab. Pärast seda etappi hakkab maks kasvama, kollatõbi areneb ja patsiendil on paremal pool tugev valu. Kui haigust ei ravita, hakkab maks surema.

Diagnoosimine ja ravi

Haiguse korrektseks kirjeldamiseks määrab arst patsiendile üksikasjaliku diagnoosi, teostab instrumendi ja laboratoorsed testid. Selleks võtke vereanalüüs, tehakse maksa ultraheli, kasutades kompuutertomograafiat. Nad teevad ka maksa biopsiat, et teha kindel järeldus mikroskoobi ja mikroskoobi abil.

Portaaltsirroosi korral peab patsient jälgima voodipesu ja mitte füüsilisele pingutusele. Lisaks on patsiendil ette nähtud spetsiaalse dieedi järgimine, mis välistab valkude, praetud ja rasvaste toitude kasutamise.

Lisaks võib arst määrata ravimeid ja vitamiine, mis parandavad maksa seisundit ja tugevdavad immuunsüsteemi. Kui need ravimeetodid ei aita, tuleb teha maksa siirdamine. Operatsioon on maksatsirroosi raviks äärmuslik meede.

Teine tsirroosi tüüp

Botnini tõvega inimestel tekib postnekrootiline maksatsirroos, võib öelda, et see on selle haiguse tagajärg. Seda tüüpi tsirroos on keha reaktsioon teatud ravimitele või mürgistusega mürgitustega.

Selles etapis areneb patoloogia tugevalt ja hakkab tekkima maksapuudulikkus. Patsientidel, kellel on valu paremas servas, ilmneb kollatõbi. Veelgi enam, väljendatakse temperatuuri tõusu ja astsiidi märke.

Laboratoorsete testide läbiviimisel võib spetsialist täheldada, et valgu tase plasmas on suuresti üle hinnatud, globuliinide arv suureneb ja albumiini arv väheneb.

Tsirroosi tüübid ja nende diagnoosimine

Kui jagate maksatsirroosi morfoloogilisteks näitajateks, siis on olemas järgmised patoloogiad:

  1. Micronodular. Seda tüüpi haigust iseloomustab maksa keskmiste suurenemine ühe sentimeetri võrra. Sellist tsirroosi täheldatakse alkohoolikutel.
  2. Macronodular on see, kui maksad on üle ühe sentimeetri. See seisund on omane hepatiidiga patsientidele.
  3. Segatüüpi patoloogid on siis, kui kaks loetletud liiki on kombineeritud.

Et mõista patsiendiga toimuvat ja õiget diagnoosi, küsib arst, milliseid sümptomeid inimene on märganud ja kui kaua nad teda jälgivad. Pärast seda peate haiguse põhjuse väljaselgitamiseks läbima uriini ja vereanalüüsi.

Kõige sagedamini nähakse ette, et patsient läbib ultraheli, et näha maksapildi täielikku pilti. See protseduur näitab, kas maks on muutnud selle suurust ja välimust.

Pärast sügavat uurimist ja tsirroosi põhjuse väljaselgitamist teeb arst diagnoosi ja näeb ette konkreetse ravi. Mõnel juhul, kui tsirroosi staadium on eluohtlik, võetakse isik haiglasse ja jälgitakse hoolikalt tema seisundit.

Haiglas määratakse talle spetsiaalne dieet ja iga päev võetakse patsiendilt testid, et kontrollida, kas tema maksaindikaatorid on halvenenud.

Uuringu ettevalmistamine

Enne patsiendi eksami sooritamist peab ta järgima mõningaid reegleid. Näiteks paar päeva enne teste ei saa te alkoholi juua. Lisaks peate lõpetama teiste haiguste tarvitamise, sest need võivad mõjutada testide tulemusi.

Isegi kui te kahtlustate, mida arst teile ütleb, ei tohiks te ise ravida. Pärast testide õigeaegset läbimist on sul võimalik alustada õiget ravi ja vältida tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma.

Mis on maksa alveokoktoos ja kuidas seda ravida?

Armastus reisida, jahipidamine ja metsik puhkus võib lõppeda väga kahjuks. Maksa alveokokoos on väga ohtlik parasiithaigus, millega kaasneb elundite hävitamine. Selle põhjuseks on Echinoccocus multilocularis'i helmint. On huvitav, et maailma eri riikides on alasid, kus eespool nimetatud parasiidid elavad. Need on Kesk- ja Lõuna-Ameerika, Põhja-Kanada ja Alaska, Kesk-Euroopa riigid, Kaukaasia, Kesk-Aasia riigid ja Venemaa - Siberi piirkonnad ja Kaug-Ida. Põhjapoolsetes riikides on väikesed metsloomad (lemmings, persians) nakatunud mitmesuguste näriliste (valgetuhkrute, hiirte, muskratside, beebide) vastu. Ja lõunaosas - mõisad, rebased, rebased, hundid ja muud röövloomad.

Infektsiooni allikad

Alveokoki lõplikud omanikud on hunt, rebane, sarv, kirjatundja ja teised ning neid ümbritsevad inimesed - kass ja koer. Nende loomade sooledesse paigutuvad küpsetised. Parasiidi ja munade isikud eristuvad väljaheitega.

Echinoccocus multilocularis'e vahepealne peremees on hiire sarnased närilised ja inimesed. Nende keha on mikroorganismide jaoks bioloogiline ummik. Haige ei saa nakatada.

Hernes siseneb inimkehasse metsade ja heinamaade jalutuskäigu ajal, kogudes marju, maitsetaimi ja seeni, mida seemendavad parasiidi munad. Lisaks saate looduslike allikate kaudu joogiveega nakatada. Alveokoktoosi kujunemisele aitab kaasa jahindus, rümpade lõikamine ja kokkupuude nahaga, kus parasiidimunad asuvad, samuti haigete loomade hooldamine.

Harvaesinev nakkushaigus on tolmuste õhu sissehingamine, mis mõjutab kopse. Haigus on levinud 30–45-aastastel inimestel.

Mis juhtub kehas pärast nakatumist

Kõige sagedamini puuduvad nähtavad muutused heaolus (va nõrkus ja väsimus) ning mikroskoopilised preparaadid ja maksa mikroskoopilised preparaadid ei erine oluliselt. Inimesed süüdistavad kõige sagedamini seda tingimust väsimuse pärast, mürgistuse või soolehäiretega. Selle aja jooksul kasvab alveokokki vastsed ja vormid täiskasvanuks. Kui ultraheli või MRI viiakse läbi sel ajal, võite saada maksa või soole makropreparatsiooni ja mikrosliidi.

Pärast vastse muutumist täiskasvanuteks hakkavad organismi sisenema parasiidi mürgised metaboolsed tooted ja toksiinid. Kuna alveokokki küpsetatud vastne tekib kaitsva membraani kaudu ja tungib soolest vereringesse. Edasi siseneb see veenide kaudu maksasse, kus see settib. Helmint on pikkusega umbes 1,5 mm. Maksas moodustab igaüks neist uue kesta, mille sees on vedelik.

Lisaks hävitab parasiidi proliferatsioon järk-järgult maksa koe. Väikesed sümptomid, mida inimene võib võtta soolte motoorika häirete, toidumürgistuse või seedetrakti häirete puhul. Siiski on maksa mikroskoopilistel ja mikroskoopilistel preparaatidel juba haiguse arengu sümptomid.

Oma kapsli sees hakkab parasiit jagunema metoodika abil, st segmendid, mis võivad liikuda, sööta ja kasvada, on oma kehast eraldatud. Aja jooksul moodustuvad maksas moodustunud sõlmed alveokokkide mullide klastritest.

Uus kasv maksa juures kasvab tavaliselt väljaspool. Mõnikord purunevad mullid, seejärel siseneb inimese kehasse spetsiifiline vedelik, mis sisaldab mikroorganismi metaboolseid tooteid, mis põhjustab täiendavat patsiendi mürgistust.

Haiguse ilmingud

Haiguse alguses ilmuvad elundi pinnale harva väikesed mullid. Alveokoktoosi progresseerumisel suurenevad kihistused ja makropreparatsioonil on:

  • erineva suurusega vedelikuga täidetud, muhke sõlmed;
  • sõlm omandab elevandiluu värvi;
  • visuaalselt on patoloogia piiride määramine väga raske;
  • maksa mikroskoopiline ettevalmistus viilul on kaetud kasvajatega, kuid mõned suurte sõlmede mullid hakkavad lagunema.

Alveokoktoosi progresseerumine põhjustab patsiendile täiendavat mürgistust, millega kaasnevad allergilised lööbed. Haiguse hilises staadiumis kannab patoloogiline sõlme enamikku maksast. Organi palpatsioon põhjustab valu. Operatsioonil näete mullide ja kudede nekroosi murdeid.

Sümptomaatilised ilmingud

Nädalate ja isegi kuude jooksul võib haigus olla peaaegu asümptomaatiline. Isik perioodiliselt ületab apaatia, letargia või unehäired.

Lisaks esineb mõnikord iiveldust ja oksendamist, samuti kõhukinnisust vahelduvat kõhukinnisust. Kahjuks on väga haruldane, et keegi selles haiguse faasis on parasiitide testimiseks.

Esimesel etapil kaebab patsient mõnikord närivast valust õiges hüpokondriumis, kõhuvalu tunne kõhul või isutus. Patoloogilise sõlme tundmine on võimalik ainult selle pealiskaudse asukohaga. Põhjalikud vereanalüüsid näitavad liigset ESR-i, gamma-globuliini ja kogu seerumi valku.

Kuna patoloogia areneb, muutuvad maksa ja epigastriumi valu püsivaks, täheldatakse seedehäireid: röhitsus, ärritunud väljaheide, isutus, apaatia, raseduse tunne pärast söömist. Palpeerimisel täheldab arst maksa suuruse suurenemist, tihedate elastsete konsistentsidega põletikuliste mitme sõlme olemasolu. Veres tuvastatakse eosinofiilide, ESRi, valgu ja gamma-globuliini märkimisväärne suurenemine. Vere biokeemilises analüüsis on C-reaktiivse valgu ja tümooli proovi indeks üle hinnatud.

Raskete ilmingute staadiumis on märke obstruktiivsest ikterusest:

  • väljaheited heledamaks;
  • uriin muutub tumedamaks;
  • kollane silmade sklera, suu limaskest ja seejärel näo, torso ja jäsemete nahk;
  • selja, käte ja jalgade naha sügelus.

Analüüsid näitavad bilirubiini sisalduse suurenemist veres ja uriinis. Kui alveokokki sõlmed kasvavad madalama vena cava ja portaalveeni, ilmneb patsiendil hüpertensiooni märke - jalgade paistetus, astsiit, söögitoru varices. Sageli on sisemine verejooks.

Haiguse rasket kulgu täiendab sekundaarne metastaatiline fookus ajus, neeru luudes ja kopsudes. Sellisel juhul võib neeruhaigus olla seotud organite kudede metastaasidega või mehaanilise surumisega. Samal ajal on uriinianalüüsis täheldatud proteinuuria, erütrotsütouria, leukotsütouria ja püuuria.

Haiguse termiline etapp on väga raske. Seda iseloomustab elundite pöördumatu kahjustus, raske kehakaalu langus, immuunpuudulikkuse seisund ja muud komplikatsioonid.

Võimalikud tüsistused

Sageli hakkab sõlmede sees kudede lagunemist tekitama õõnsusi, mis on täis mädanenud sisu - maksapõie, mädane kolangiit. Selle õõnsuse läbimurre põhjustab valu ja palavikku. Mõnikord on põletik kude kahjustatud maksaosakonna ümber - perihepatiit.

Teine tüsistus on sõlme idanevus lähedalasuvates organites - sapipõie, sidemete jms. Diafragma kaudu võib patoloogia levida südame, kopsude ja neerude piirkonda. Valgu ainevahetuse häired põhjustavad amüloidoosi ja neerukahjustuse korral tekib krooniline neerupuudulikkus.

Diagnostilised meetmed

Arst peab koguma viimase paari aasta jooksul enne haigust koguma üksikasjaliku epidemioloogilise ajaloo. Siinkohal on oluline arvestada elamispiirkonda, pikaajalist reisimist, patsiendi elustiili, metsade külastuste sagedust, jahindust, suhtlemist metsloomade ja koduloomadega, võimalikku sissetungi ohtu kutsetegevuse tõttu ja teised.

Lõplik diagnoos põhineb järgmistel uuringutel:

  1. Täielik vereringe, sealhulgas eosinofiilide sisaldus, ESR.
  2. Proteinogramm. Täheldatakse valgu ja gamma-globuliinide koguse suurenemist, albumiini koguse vähenemist.
  3. Biokeemilised vereparameetrid. Bilirubiini tõus, tümool-veronalovogo testi suurenemine.
  4. Uriinianalüüs. Pöörake tähelepanu võimalikule proteinuuriale, hematuuriale, leukotsütoosile.
  5. Alveokokki vastaste antikehade seroloogiline testimine (ELISA, RNA, lateksi aglutinatsioonireaktsioon).
  6. Ultraheli, MRI, radiograafiline uuring, CT.
  7. Röga uuring alveokoki olemasolu kohta.
  8. Sõlme biopsia laparoskoopilise operatsiooni ajal on haruldane.

Haigus tuleb eristada maksatsirroosist, ehhokoktoosist, healoomulistest või pahaloomulistest kasvajatest, polütsüstilistest haigustest, tuberkuloosist, hemangioomidest.

Patoloogiline ravi

Patsient pärast diagnoosi tuleb viia haiglasse. Alveokoktoosi korral on ravi sarnane ehinokoktoosiraviga. Enamasti sisaldab see järgmist:

  1. Kirurgiline sekkumine. Kõige sagedamini on maksa kahjustatud lobude osaline resektsioon tervete kudede säilitamisega. Operatsioon on määratud juhul, kui lähedal asuvates elundites ja kudedes ei ole idanevate sõlmede jälgi ega metastaaside teket.
  2. Pärast operatsiooni või selle rakendamise võimaluse puudumisel on ette nähtud parasiitide ravi. See põhineb Albendasooli kasutamisel kiirusel 20 mg / kg patsiendi kehast päevas. Pikaajaliste kursuste fondid kulutavad vahelduvalt 2-4 aastat. Selleks, et vältida organismi mürgiseid kahjustusi, peab ravi olema hooldava arsti järelevalve all. Negatiivsete muutuste korral võib arst ravi muuta.
  3. Patsiendi üldseisundi ja kahjustatud elundite toimimise parandamiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Arstid peaksid eluaegselt jälgima alveokoktoosiga patsiendi tervist. Iga kuue kuu tagant peab ta läbima ultraheliuuringu, MRI või muu instrumentaalse kontrolli retsidiivi tekkeks. Lisaks jälgitakse verd ja uriini.

Ennetavad meetmed

See on väga tõsine haigus, mis tapab aeglaselt noori ja kehvaid inimesi. Sellest on väga raske vabaneda ja seda on sageli võimatu, seetõttu on äärmiselt oluline teada ennetusmeetmeid:

  • kui te külastate heinamaad ja metsi, kandke alati käsi desinfitseerimisvahend;
  • ärge jooge vett ja muid looduslikke veekogusid;
  • Enne söömist peske koristatud maitsetaimi, seeni ja marju põhjalikult.
  • Võidelda närilistega aegsasti kodus ja ümbritsevas piirkonnas;
  • iga kuue kuu tagant veedavad koduseid kasse ja koeri.

Sageli hoiatatakse inimesi parasiitide nakatumise ohu eest. Kuid kui olete haigestunud, arvavad patsiendid ise ja arstid väga harva, et see seisund on tingitud helmintidest. Sageli õpivad nad ainult autopsia ajal tegelikku diagnoosi - maksa alveokoktoosi, mille ravi tuli alustada palju varem. Parasiitidega nakatumine on väga lihtne, kuid taastumine on väga problemaatiline. Sellega seoses on parem võtta alati ettevaatusabinõusid.

Alveokoktoosi maksa makrodrug kirjeldus

Tööleheküljed

Töö sisu

Macrodrug "Fibrinous pericarditis".

1) vistseraalne perikardi infoleht (epikardium) paksenenud

2) värv - valge-hall, fibriinse kile tüüp - lobar kiuline kile

3) südamiku kujutisnimi fibriinse perikardiitiga - “karvane” süda

4) fibriinse perikardiidi tagajärjed: a) põletiku (fibriini lõhestumine) lahenemine, b) põranda süda (moodustuvad adhesioonid)

Macrodrug "Lobari kopsupõletik koos abstsessiga."

1) õõnsuse olemasolu kopsudes, abstsessi sisepind on ebaühtlane, nekrootilise kopsukudega;

2) ümbritsev kopsukoe on tihe, hall, söe tolmuga

3) lõikepind on granuleeritud pleura fibriini ülekatte peal

4) abstsess - piiritletud mädane põletik, millega kaasneb õõnsate eksudaatidega täidetud õõnsuse moodustumine. Kopsutõusu võimalikud tüsistused - veresoonte erosioon, emüteem, sekundaarse müeloidoosi teke. Lõhar-kopsupõletiku taustal tekkis abstsess kopsudes

1) mitu papillaarset kahjustust

2) värvus on hallikaspruun (pärakupiirkonna nahavärv)

3) kihistunud lameepiteeli proliferatsioon ja stroma on seotud kondüloomide moodustumisega

4) kondüloomide lokaliseerimine - tasase ja näärmeepiteeli piiril

5) kondüloomide põhjus: süüfilis, gonorröa, viirushaigused

Macrodrug "maksa alveokokkoos".

1) maks määrab valge tihe sõlm,

2) sõlme hõivab peaaegu kogu maksahargi,

3) sõlme piirid on hägused,

4) sektsioonil on sõlme peene silmaga välimus,

5) võib esineda lagunemisõõnsusi.

Macrodrug "maksa opisthorhiasis."

1) laienenud sapiteed

2) sapiteede seinad on paksenenud ja sklereeritud

3) maksa kapsli all on näha laienenud sapiteede keerdunud muster

4) kanalisatsiooni luumenis määratakse opistorika

5) maksa opisthorhiasise tüsistused: skleroos, seinte deformatsioon, mis võib viia kolangiotsellulaarse mädaniku kolangiidi, maksatsirroosi tekkeni

Macrodrug "Kopsude Miliary tuberkuloos".

1) vigastuste arv - mitu

2) fookuse värv - valge

3) suurused - väikesed

4) tuberkuloosi nimetatakse sõjaväeks makroskoopilise sarnasuse tõttu hirssiga (“millias” - hirss)

5) tuberkuloosse granuloomide tulemused: soodne - organisatsiooni, kääritamise; ebasoodne - korrastamine

Macrodrug “Fibrous-edematous polyp”.

1) polüüp on ümardatud

2) hallikasvalge värvusega

3) pind on läikiv

4) pehme, kapslitesarnane konsistents

5) I tüüpi ülitundlikkusreaktsioon (anafülaktiline) ilmneb fibro-edemaatilise polüübi moodustumisega.

Macrodrug "Põrna - sago-põrna amüloidoos".

1) põrna suurus - laienenud

2) elundite konsistents - tihendatud

3) kapsli pind on kahvatu.

4) vaade lõikele - valgete valkude lisamine, mis on kantud folliikulisse

5) meetod amüloidoosi kiireks diagnoosimiseks lõiketabelis - töötlemine lugolevskimi joodi lahusega t

Macrodrug "Neeru amüloidoos".

1) neerude suurus on suurenenud

2) värv - valkjas

3) konsistents on tihe

4) pinna seisund - kahvatu värv

5) kooriku ja mulla osa joonis on hägune, halvasti väljendatud,

6) amüloidoosiks mõeldud neeru kujutismärk on "rasvane" neer

Macrodrug "Müokardi hüpertroofia".

1) südamemass ja suurus on suurenenud

2) vasaku vatsakese sein on paksenenud

3) suureneb vasaku vatsakese trabekulaatide ja papillarihaste hulk

4) vasaku vatsakese õõnsuse seisund - kitsenenud

5) südamelihase värvus sisselõikes on pruun

6) müokardi hüpertroofia viitab kompenseerivale hüpertroofiale

Macrodrug "Pruun müokardi atroofia".

1) südame suurus väheneb

2) kehakaal väheneb

3) rasva kogus väheneb

4) endokardi all olevate laevade liikumise laad - laevade piinlik kulg

5) südamelihase värvus on pruun, seostub lipofussiiniga.

6) pruuni müokardi atroofia teke on ebapiisava verevarustuse tõttu atrofeerunud

Macrodrug "Neeru hüdronefroos". Uurige ja kirjeldage:

1) neerude suurus on suurenenud

2) vaagna ja tassi vaade - suurenenud

3) neeru parenhüümi seisund - vähenenud

4) avastatud muutused neerudes on seotud uriini, kusiti või kusepõie luumenite vähenemise ja ureteri vältimisega, mehaaniliselt takistatud või täiesti võimatu uriini väljavooluga neerust. Neerude muutused on seletatud neerukoe atroofia reaktsiooniga.

Nartalakov MA, Panteleev VS, Salimgareyev I.Z., Abdeev R. R., Nagaev F.R., Chingizova G. N., Valeev S.I., Kutuev I.Kh.

FSBEI HE Bashkir State Medical University, GBUZ vabariiklik kliiniline haigla. G.G. Pildidov, Ufa

Alveokoktoos on Echinococcus multilocularis'e vastsete põhjustatud mitmekambriline või alveolaarne helminthiaas, mida iseloomustab parasiitide moodustumine maksas [1, 3, 4, 6, 22, 23]. Selle helminthiaasi esinemissagedus endeemilistes piirkondades ulatub kuni 8-10 juhtu 100 000 elaniku kohta [12, 14, 15] ja kogu maailmas on 2500-2700 juhtumit [18]. Selle käigus on alveokoktoos eriti kaval, kus on sageli hirmuäratavad tüsistused ja mis on palju sarnane pahaloomuliste haigustega [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

Kokku nimetati 2005. – 2016. Aastal riikliku kliinilise haigla riikliku tervishoiuasutuse tingimustes. G.G. Ufa Ufov, 57 patsienti raviti maksa alveokoktoosiga, sealhulgas 37 meest ja 20 naist. Haigus leiti peamiselt noortel ja keskealistel inimestel (keskmine vanus oli 35 ± 3,6 aastat). 34 patsiendil (60,0%) mõjutas maksa paremat külge, vasakul - 14 patsiendil (25,5%), mõlema lobuse kiindumust täheldati 9 patsiendil (14,5%). Haiguse kliinilised ilmingud maksa alveokoktoosiga patsientidel on toodud tabelis 1. t

Maksa alveokoktoosi ja selle tüsistuste kliinilised ilmingud

Valu hüpokondrites

Mehaaniline või segane kollatõbi

Laborikatsete hulgas pöörati erilist tähelepanu ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) tulemustele, mida paljud autorid soovitasid haiguse kontrollimiseks. Meie vaatluses ei näidatud veenvaid tõendeid ELISA kohta ja see oli 63,6% (tabel 2).

Maksa alveokoktoosi ja selle tüsistuste kliinilised ilmingud

Ensüümi immunoanalüüsi (ELISA) positiivne tulemus

ESR üle 20 mm / h

Alt ja AsT suurenevad

Diagnoosimiseks, sealhulgas diferentseerimiseks, kasutasime instrumentaalseid meetodeid, millel on piisavalt kõrge võime tuvastada haigust täpse lokaliseerumisega maksas, ning erinevate komplikatsioonide äratundmist. 22 juhul kasutasime maksa punkteerimist (tabel 3).

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite tulemused

Uuritud patsientide arv

Kompuutertomograafia (CT)

Positsioon - emissiooni tomograafia (PET)

Maksa alveokoktoosi üheks komplikatsiooniks on parasiidisõlme lagunemine õõnsuse (õõnsuse) moodustamisega, mis on ultraheli kasutamisel selgelt nähtav (joonis 1).

Joonis fig. 1. Ultraheli - pilt alveokokki maksa lagunemisest.

CT-skaneerimine - maksa alveokoktoosiga on võimalik selgelt kindlaks määrata kahjustuse lokaliseerimine, piirid ja olemus, sealhulgas parasiitide sõlmede paljude asukohtadega (joonis 2).

Joonis fig. 2. CT-skaneerimine - maksa vasak- ja parempoolsete alveokoktooside pilt.

Üks suhteliselt uusi instrumentaalseid uuringumeetodeid on PET, mis on viis, kuidas eristada maksa alveokoktoosi teistest maksaformatsioonidest ja luua enne operatsiooni täpne diagnoos suure usaldusväärsusega (joonis 3).

Kõik 57 patsienti said kirurgilist ravi. Juhtudel, kus "parasiittuumor" oli piirkondlik, tehti atüüpilised maksa resektsioonid. Olulise alveokokki suurusega eelistati anatoomilist hemihepatektomiat. Kõik need kirurgilised sekkumised on radikaalsed ja võimaldavad patsiendil haigusest vabaneda, samuti olla peaaegu täielikult taastatud, naasta normaalsele elule [2, 9, 10, 11]. Resektsiooni kvaliteedi parandamiseks ja parenhüümse verejooksu vältimiseks varases järgses perioodis kasutasime mitmesuguste kiirgusparameetritega süsinikdioksiidi kirurgilist laserit [5, 16, 17]. Kliiniliste diagnoosimis- ja röntgenoperatsioonimeetodite kasutuselevõtuga oleme muutnud kirurgiliste sekkumiste taktikat, sealhulgas maksa alveokoktoosiga patsientidel. Selleks, et teha operatsioonijärgsel perioodil maksapuudulikkuse ohuta pikendatud resektsiooni, teostasime 3 patsiendil, kellel oli suurte maksapuudulikkustega kahjustused, operatsiooni kahes etapis. Esimeses etapis viidi läbi portaalveeni parema haru haru emboliseerimine. Pärast 3-4 nädala vahejuhtumit tehti teine ​​(peamine) etapp - laiendatud parempoolne hemihepatektoomia. Selleks ajaks, tänu intensiivsele verevarustusele, allutati maksa vasakule (tervislikule) nõelale märkimisväärne hüpertroofia, mis tähendab, et ilmnes täiendav parenhüümne kude, mis võimaldas vältida operatsioonijärgse perioodi maksapuudulikkust, vaatamata suurele kirurgilise sekkumise mahule.

Kliiniline näide: Patsient: G., 58 aastat vana. Kliiniline diagnoos: maksa parema õõnsuse alveokoktoos. Teostatud operatsioon: parempoolne ebanormaalne maksa resektsioon.

Joonis fig. 4. CT-skaneerimine - pildi parempoolse maksakeha alveokoktoos. Joonis fig. 5. Kaug-parasiidi makrodrug.

Patsient: E., 35 aastat vana. Kliiniline diagnoos: maksa parema õõnsuse alveokoktoos. Teostatud operatsioon: parem anatoomiline hemihepatektoomia.

Joonis fig. 6. CT-skaneerimine - alveokoktoosi pilt. 7. Resekteeritud makrodrug

parempoolne maksaosa. maksakeha alveokokkiga.

Patsient: Z., 32 aastat vana. Kliiniline diagnoos: maksa vasakpoolse lõuna korduv alveokoktoos koos lagunemisega ja suppuratsiooniga. Teostatud operatsioon: vasakpoolne anatoomiline hemihepatektoomia.

Joonis fig. 8. CT-skaneerimine - maksa vasaku lõhe alveokokki pilt joonisel 9. Resekteeritud maksa makrodrug koos lagunemisõõnsusega.

Patsient I., 30 aastat vana. Kliiniline diagnoos: hiire parema õõnsusega alveokokk, millel on lagunemine. Teostatud kaheastmeline toiming:

1. Portaalveeni parema haru emboliseerimine röntgenikontrolli all. 2. Maksa parempoolse osa laiendatud resektsioon.

Joonis fig. 10. CT-skaneerimine - pilt alveokoktoosist, millel on ulatuslik kahjustus maksa paremale küljele. Joonis fig. 11. Resekteeritud parempoolse maksa lohi makrodrug.

Juhtudel, kus radikaalne operatsioon ei olnud võimalik, kasutasime kirurgiliste sekkumiste jaoks leevendavaid võimalusi. Nende hulka kuuluvad: parasiitide kokkukogumine koos 70 0 alkoholi lisamisega „parasiitide kasvaja” ülejäänud osasse [13]; lagunemisõõnde avamine, sanatsioon ja äravool [8]; sapi eemaldav anastomoos ja sapiteede välimine äravool [8]. Kahjuliku õõnsuse lagunemise kahtluse korral kasutasime antimikroobse fotodünaamilise ravi meetodit, [7] mis võimaldas meil saavutada mikroorganismide tõhusa eemaldamise õõnsusest [17, 18]. Fotodünaamilise teraapia (PDT) tehnikaks on fotosensibilisaatori destruktiivne toime laserkiirguse toimel kasvajale ja mikroobirakkudele [20] Kahel juhul (joonis 13) viidi tsentraalse parasiidi korral läbi ortotoopiline maksa siirdamine [24].

Joonis fig. 13. Alveokoki keskne asukoht maksas.

Kokku viidi läbi 58 kirurgilist sekkumist ja ühel patsiendil oli ühe haiglaravi ajal kaks neist, esimene oli tuumori purustamine ja teine ​​oli maksa siirdamine. Kõigi toimingute maht on esitatud tabelis 4.

  1. Maksa alveokoktoos on suhteliselt haruldane, kuid salakaval haigus, millel on tõsised tüsistused, eriti epideemiliste fookuste korral, ning nõuab diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete ühtlustamist.
  2. Alveokoktoosi radikaalne ravi on erineva suurusega maksa resektsioon. Kirurgiline süsinikdioksiidlaser, mis tagab usaldusväärse hemostaasi, mis vähendab operatsioonijärgsel perioodil parenhüümse verejooksu riski, näitas operatsiooni läbiviimisel suurt efektiivsust.
  3. Alveokoktoosi korral, kui on kahjustatud mõlemad maksahambad, või kui parasiitne sõlmpunkt paikneb maksa väravas, või kui parasiit tungib halvema vena cava'le, on võimalik maksa siirdamine.
  1. Alperovich B.I. Alveokoktoos ja selle ravi / B.I. Alperovitš - M., 1972. - 224 p.
  2. Alperovich B.I. Maksakahjustus parasiitide maksahaigustega patsientide korduvate operatsioonide ajal / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, G.N. Yaroshkin // Operatsioon. - 1990. - № 10. - lk 116–119.
  3. Alperovich B.I. Maksa korduva alveokoktoosi kirurgiline ja krüokirurgiline ravi / B.I. Alperovich, R.V. Sorokin, I.V. Tolkayeva // Siberi meditsiini bülletään. - 2005. - № 4. - P. 92–95.
  4. Alperovich B.I. Maksa fokaalsete kahjustuste kirurgia / B.I. Alperovitš // Siberi meditsiini bülletään. - 2002. - № 1. - lk 20–25.
  5. Bondarevsky I.Ya. Laserkiirgus maksafokaalsete vormide kirurgilises ravis / I.Ya. Bondarevsky, V.N. Bordunovsky // Kirurgilise hepatoloogia tegelikud probleemid: mes. aastas rahvusvaheline Venemaa ja SRÜ riikide kirurgide-hepatoloogide kongress. - Ufa, 2010. - lk 259–260.
  6. Bregadze I.L. Alveolaarne ehhinokokkoos / I.L. Bregadze, V.M. Konstantinov. - M: Medgiz, 1963 - 223 p.
  7. Vasiliev N.E. Antimikroobne fotodünaamiline ravi / N.E. Vasiliev, A.P. Ogirenko // Lasermeditsiin. - 2002. - V. 6, № 1. - P. 32–38.
  8. Vasiliev R.Kh. Süvendi õõnsuse marssialiseerimine, et vabaneda mädanikust sisust / R.Kh. Vasiliev, Sh.A. Nabokov // Alveoktoos. - M.: Medicine, 1978. - lk 146-147.
  9. Maksa alveokoktoosi radikaalse kirurgia valik / M.A. Seysembaev, B. B. Baymahanov, M.E. Ramazanov [et al.] // Kirurgia Instituudi almanah. A.V. Vishnevsky. - 2011. - Vol. 6, nr 2. - P. 114–115.
  10. Zhuravlev, V.A. Suured ja väga suured maksa resektsioonid / V.A. Zhuravlev. - Saratov: Saratovi kirjastus. Ülikool, 1986. - 213 lk.
  11. Zhuravlev, V.A. Radikaalne operatsioon kesksete maksakahjustustega / V.A. Zhuravlev. - Kirov, 2000. - 224 lk.
  12. Alveolaarse maksa echinococcus / А.I. Tulin, R. Ribenieks, E. Pogodina [ja teised] // Kirurgia Instituudi almanah. A.V. Vishnevsky. - 2011. - Vol. 6, nr 2. - P. 320.
  13. Nartaylakov, M.A. Maksa- ja sapiteede kirurgia / M.A. Nartaylakov. - Ufa, 2005. - 206 lk.
  14. Alveokoktoosi / EM korduvate operatsioonide võimalikkusest. Blagitko, S.D. Dobrov, G.N. Tolstoi, A.S. [et al.] // Kirurgia Instituudi almanah. A.V. Vishnevsky. - 2011. - Vol. 6, nr 2. - P. 94.
  15. Korduv toiming alveokoktoosiga patsientidel / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, V.N. Salo, M.S. Skurlatov // Hädaolukorra ja taastava operatsiooni tegelikud küsimused: la. Art. - Krasnojarsk, 2011. - lk 23–24.
  16. Laserkirurgiliste seadmete "Lancet" kasutamine meditsiinipraktikas: arstide juhend / OK. Skobelkin, V.I. Kozlov, A.V. Geinitz [et al.]. - M; Tula: “Grief and Co.”, 2002. - 92 lk.
  17. Panteleev V.S. Fotodünaamilised toimed kombineerituna laser-antibiootikumraviga patsientidel, kellel on purulent-septilised komplikatsioonid: autor. dis.... Dr. med teadused. - Ufa, 2012. - 46 lk.
  18. Panteleev V.S. Maksa parasiitsed kahjustused: alveokoktoos, ehinokokkoos / V.S. Panteleev, M.A. Nartaylakov, R.R. Abdeev, S.R. [et al.] // Kliiniline ja eksperimentaalne operatsioon. - 2016. - №1. - lk. 16-22.
  19. Maksa alveokoktoosi radikaalne ravi koos selle suurte veresoonte ja inferior vena cava / V.A kaasamisega. Zhuravlev, V.M. Rusinov, V.P. Sukhorukov [et al.] // Kirurgilise hepatoloogia tegelikud probleemid: mes. aastas Venemaa ja SRÜ riikide rahvusvaheline hepatoloogiakongress. - Ufa, 2010 - lk 263–264.
  20. Stranadko, E.F. Fotodünaamilise ravi areng Venemaal / E.F. Stranadco // Lasermeditsiin. - 2011. - Vol. 15, nr 2. - P. 18–21.
  21. Chernikova, E.A. Eksperimentaalne põhjendus kemoteraapia optimeerimiseks alveokoktoosiks / Ye.A. Chernikova, Yu.A. Legonkov, F.P. Kovalenko // Meditsiiniline parasitoloogia ja parasiithaigused. - 2005. - № 1. - lk 43–44.
  22. Fujikura, T. Arowing. Echinococosis / T. Fujikura // Maailma tervisefoorum. - 1991. - Kd. 12. - P. 146–150.
  23. Maksa alveolaarne ehhinokokkoos: MRI leiud / N.C. Balci, A. Tunaci, R.C. Semelka [et al.] // Magn. Reson. Pildistamine. - 2000. –Vol. 18. - lk 537–541.
  24. Primaarse haiguse kordumine pärast maksa siirdamist alveolaarse ekinokoktoosi pikaajaliseks hindamiseks 15 patiens / S. Bresson-Handi, S. Koch, I. Beurton, S. Hrusovky // Hepatoloogia. - 1999. - Kd. 30. - lk 857–864.
  25. Maksa samaaegne alveolaarne ja tsüstiline echinokoktoos / Y.R. Yang, X.Z. Liu, D.A. Vuitton [et al.] // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyd. - 2006. - Kd. 100. - lk 597–600.
  26. Tuzun, M. Tsüstilise ja alveolaarse hüdriidhaiguse erinevad asukohad: CT esinemised / M. Tuzun, B. Hekimoglu // J. Comput. Abi. Tomogr. - 2001. - Kd. 25. - lk 81–87.

Selle materjali märgid ja juhised:

See maksa kudede parasiitne infektsioon on teiste nimedega hästi tuntud alveolaarse ehinokoktoosi või mitme kambrilise ehinokoktoosi poolest. See surmav krooniline haigus areneb maksahaigust mõjutava lambaorganismi nakkuse tagajärjel ja põhjustab vähki, sealhulgas aju ja kopsude süsteemi rändavad metastaasid.

Inimese alveokoktoosi võib seostada haruldaste looduslike fokaalsete helmintinfektsioonidega. Alveokoktoosi juhtumeid täheldatakse Aasias, Venemaal (Kamchatka, Chukotka, Siberis), Kasahstanis, Kõrgõzstanis, Kanadas ja Euroopas. Haigus esineb peamiselt jahipidamisega tegelevatel isikutel.

Alveokoktoos ja selle patogeen

Haiguse põhjuseks on lindindigint Alveococcus multilocularis (alveokokk) klasside klassist. Täiskasvanud parasiitid metsloomade peensooles: rebased, koerad, hundid, arktilised rebased, mis on selle helminti lõplikud võõrustajad. Ja vastse staadiumis, metsikutel närilistel (need on alveokokkide bioloogilised surnud otsad) ja inimestel, kes on vahepealsed peremehed. Bioloogiline ummik on uus, tundmatu parasiitide elupaik. Selle areng nõuab harjumusi ja omadusi (mida neil ei ole), mis võimaldab neil selles keskkonnas paljuneda. Metsloomad nakatuvad näriliste toitmisega, kellel on oma kehas juba välja kujunenud alveokoktoosi vorm.

Täiskasvanud inimese pikkus on 1,5 kuni 2,5 mm ja see koosneb scolexist (pea) ja segmentidest. Alveokokki scolexil on imemisaparaat, mis koosneb neljast imikust ja konksudest, millega see on seotud maksa limaskestadega. Scolexile järgneb 2-4 segmenti ning selle parasiidi vastne koosneb paljudest väikestest rakkudest, mis on täidetud kollase vedelikuga ja helmintega (pea).

Alveokokkide invasiivsed munad lastakse keskkonda metsloomade väljaheidetega, mis saastavad nende villa, pinnast ja keskkonda.

Isik on nakatunud alveokoktoosiga järgmistel viisidel:

  • otse lõpptulijate (koerte, kasside ja metsloomade) vastsete saastunud toidu kaudu;
  • metsloomade toornahkade eemaldamisel ja töötlemisel;
  • kokkupuutes koerte ja metsloomadega;
  • looduslike reservuaaride joogivee kasutamisel;
  • looduslike marjade ja maitsetaimede söömisel.

Alveokoktoosi põdev isik ei ole aga nakkuse allikas. Metsas kõndiv inimene võib nakatuda õhus olevate tilkadega, hingates sisse õhku, kus parasiidi munad asuvad. Kuid see nakkusviis on äärmiselt haruldane.

Alveokokk inimestel

Kui inimorganismis on munarakud vabanenud koorest ja need viiakse vereringesse, levivad verevoolu kõikidesse organitesse. Mõnikord esinevad maksas vastsed, kus aja jooksul nad kasvavad ja arenevad, moodustades alveokokki sõlmed, mille suurus on vahemikus 0,5 kuni 30 cm.

Väga sageli võrreldakse seda invasiivset protsessi pahaloomulise kasvajaga, kuna alveokokkide sõlmed on võimelised levima metastaaside kaudu. See juhtub järgmiselt: kui eraldub, siis mõned mullid, mis voolavad lümfisõlmedesse, moodustades metastaase. Sõlmed on ümmargused elevandiluuvärvi mullid, kõvad, sarnased laigud, millel on maksa koe pinnal suured või väikesed torud. Haiguse pikaajalise kulgemise korral muutuvad maksa kahjustamata osad kudedes, nagu tsirroos.

Alveokokki sõlmed võivad kasvada diafragma ja sapiteedeks, samuti levida teistele organitele ja kudedele: kopsud, aju, põrn, lihased, neerud, luud ja kõhukelme. Teistes kudedes kasvavad need sõlmed üheks konglomeraadiks, muutudes üheks terveks kudedeks. Suurenedes suurendavad nad koe survet, põhjustades organite kahjustusi: nende atroofiat, degeneratsiooni ja fibroosi. Aja jooksul asendatakse tervislik kude tsüstilisega, mis häirib maksa, kopsude või aju normaalset toimimist. Nakatunud rakud levisid kogu kehas, muutudes pahaloomuliseks kasvajaks.

Helmintide ainevahetuse tooted põhjustavad organismi kõige tugevamat allergiat, mis on tingitud immuunsüsteemi lagunemisest.

Kui inimene põeb pikka aega alveokoktoosi, on prognoos äärmiselt ebasoodne. Taastumise võimalused on väga väikesed, sel juhul saab aidata ainult kirurgia ja isegi siis mitte alati. Positiivne tulemus on võimalik vaid 15% juhtudest. Haigus on levinum 30–50-aastastel inimestel.

Maksa alveokoktoosi kliiniline pilt

Maksa alveokoktoos on sagedamini 20–35-aastastel inimestel.

Selle patoloogia etapid on järgmised:

  • asümptomaatiline etapp (latentne);
  • etapp ilma komplikatsioonita;
  • keeruline etapp.

Haiguse tüübi järgi eristatakse:

  • aeglaselt progresseeruv etapp;
  • aktiivselt arenev etapp;
  • pahaloomuline lekkimine.

Asümptomaatiline etapp võib kesta mitu aastat (10-15 aastat). Selle aja jooksul on patsiendid seotud ainult sügelusega ja urtikaariaga. Reeglina toimub alveokoktoosi diagnoos selle perioodi jooksul juhuslikult.

Tüsistusteta staadiumis ei ole alveokoktoosi sümptomid piisavalt spetsiifilised. Maksakahjustus (hepatomegaalia), kibe maitse suus, iiveldus, rõhk epigastriumis, raskus ja valu hüpokondriumis. Uurimisel täheldatakse kõhu suurenemist ja asümmeetriat, palpeerimisel ilmneb tihe kasvaja, millel on mägine pind. Patsiendid tunnevad nõrkust, kehakaalu kaotus, isutus. Mõnikord esineb maksa koliidi ja düspeptiliste häirete rünnakuid.

Keerulises staadiumis on sellised haigused nagu: mehaaniline kollatõbi, mis tuleneb sapiteede kokkusurumisest, maksa abstsessist, hektilise (nõrgestava) palaviku ilmumisest, millega kaasneb kõrge higistamine ja külmavärinad.

Parasiitmullide purunemise korral võib see areneda:

  • peritoniit;
  • perikardiit;
  • pleura emüema;
  • mädane kolangiit;
  • bronhhepaatiline fistul;
  • aspiratsiooni pneumoonia;
  • pleurohepaatiline fistul.

Portaalilõike alveokokk-sõlme pigistamisel tekib portaalhüpertensioon, millega kaasneb söögitoru veenide laienemine, söögitoru verejooks, splenomegaalia (põrna laienemine) ja astsiit (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Kui alveokokkide sõlmed kasvavad neerudes, tekivad proteinuuria (valgusisaldus uriinis), hematuuria (uriinis sisalduv veri), püuuria (uriini uriin) ja mitmesugused kuseteede infektsioonid. Selle tulemusena areneb amüloidoos, krooniline glomerulonefriit ja krooniline neerupuudulikkus.

Kui alveokokki metastaasid ajus tekivad fokaalsed ja peaaju sümptomid:

  • peavalu ja pearinglus;
  • oksendamine ja parees (vabatahtlike liikumiste nõrgenemine);
  • Jacksoni krambid (epilepsia).

Alveokoktoosi sümptomite tugev ja kiire areng esineb immuunpuudulikkusega isikutel, rasedatel ja raskekujulise kroonilise haigusega inimestel. Nendel juhtudel võib alveokoktoos olla surmav.

Kopsude alveokoktoos

Mõnel juhul esineb kopsude esmane nakatumine alveokokkiga. See juhtub siis, kui vereringesse jäävad parasiidi munad (oncherheres) kogunevad kopsudesse. Seal võivad nad moodustada iseseisvad parasiitide sõlmed. Kõige sagedamini tekib kopsu süsteemi kahjustus larvo tsüstiliste sõlmede idanemise tagajärjel maksast läbi diafragma.

Kopsude alveokoktoos areneb järgmistel põhjustel:

  1. Oncospheres'i sadestumine kopsudesse nende migratsiooni tulemusena vereringes. Kopsudes esineb larvo tsüstiliste sõlmede primaarne moodustumine, mida ümbritsevad tahked kopsukuded.
  2. Kui larvotsist on kahjustatud elunditest eraldatud, rändavad nad vereringega ja settivad kopsudesse.
  3. Kui alveokokkide sõlmed idanevad maksast pleurale ja kopsudele. Sellisel juhul võib valu paremal pool rindkeres suureneda, mis viib parempoolse alumise lambi kopsupõletiku tekkeni. Kui larvotsisty võib rebeneda, võib see moodustada sapipõletiku fistuli.
  4. Kui alveokokki sõlmed kasvavad kopsudesse, siis tekivad fokaalse kopsupõletiku sümptomid: hingamisraskused ja püsiv, valus köha. Põletamise tulemusena võib tekkida lima-verine või mädane leket, mis võib põhjustada septilist pleuriiti.

Alvokokki vesiikulid on omavahel seotud sidekoe abil, seega on nad võimelised aktiivseks paljunemiseks. See on tingitud asjaolust, et selle kapsel on varustatud idu kihiga, milles kasvavad uued mullid ja põlevad. Nad paljunevad jagamise teel, peaaegu sarnaselt rakkudega, mis tungivad ümbritsevasse koesse ja tagavad seeläbi helminti pideva arengu ja selle võime metastaatiliselt levida.

Pikk latentne etapp võimaldab helmintil oma arengut pidevalt edasi arendada. Samas hakkavad sümptomid ilmse faasi alguses ilmnema palavikuna, köha koos mädase röga vabanemisega. Kui kopsupiirkonna nekroos oli läbimurdega paremas bronhis, võib oletada alveokokki otsest idanemist maksast. Sellisel juhul on olemas gall-bronhiaalfistulite tekke oht. Samal ajal on samaaegselt täheldatud kopsu- ja maksa patoloogia sümptomeid.

Maksa poolt kopsudesse ja pleurasse idanev alveokokk põhjustab mitmeid iseloomulikke sümptomeid:

  • suurenenud valu rindkere paremal küljel;
  • püsiv köha koos röga;
  • õhupuudus;
  • kopsu alumises osas on fokaalse parempoolse kopsupõletiku tunnused;
  • tõsised pleuriidi sümptomid;
  • septiline pleuriit.

Alveokokki sõlme kokkuvarisemisel võib tekkida verine või mädane röga sapipõletiku fistul. Pleuraõõne abstsessi läbimurre võib põhjustada aseptilise pleuriidi tekkimist.

Vere uuringus on aneemia, suurenenud ROE, eosinofiilia. Röntgenuuringud näitavad diafragma parempoolse kupli kõrget seisu ja kopsudes on mitu ebaühtlast kontuuri, vaba pleuraõõnes vedelikku ja ka kroonilised kaltsifikatsioonid maksas.

Maksa alveokoktoosi diagnoosimine

Reeglina diagnoositakse alveokoktoosi keerulises arenguetapis, kui on juba tõsiseid terviseprobleeme. Sageli tuvastatakse see maksavähiga. Varajane diagnoosimine on võimalik ainult populatsiooniuuringu läbiviimisel, et tuvastada see parasiitne infektsioon.

Alveokoktoosi peamine diagnostiline meetod on laboritestid, mis põhinevad immuunanalüüsidel ja suudavad tuvastada haigust isegi enne kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Selle helmintiaasi diagnoosimiseks kasutatakse spetsiifilisi teste, mis põhinevad immuunsüsteemi "antigeeni-antikeha" reaktsioonil. Kõige tõhusam neist on Kasoni reaktsioon. Kasoni testi jaoks kasutatakse alveokokki põie eelvalmistatud vedelikuga süstalt, mis süstitakse patsiendi käsivarre. Samasugune kogus isotoonilist naatriumkloriidi lahust süstitakse teise küünarvarre. Positiivse reaktsiooniga vedeliku turse, nahapunetus ja sügelus, mis kestab mitu tundi. Mida intensiivsemad ja kauem sümptomid ilmnevad, seda tõenäolisem on tulemus.

Seroloogilistest testidest lähtudes viiakse läbi seondumis-komplemendi Weinbergi reaktsioon, samuti lateks-aglutinatsiooni reaktsioon alveokokk-antigeeniga (Fishman-reaktsioon), milles lateks toimib antigeeni sorbendina. Fishmani reaktsioon, erinevalt Kasoni reaktsioonist, mis võib põhjustada anafülaktilist šoki, on patsiendile ohutu. Seda korratakse, kui kahtlustatakse ägenemisi. Praegu kasutatakse Fishmani reaktsiooni elanikkonna massilisel sõelumisel alveokoktoosi varajaste vormide tuvastamiseks.

Koos lateksi aglutinatsioonireaktsiooniga teostatakse seroloogilised ensüümi immunoloogilised reaktsioonid spetsiifiliste antigeenidega. See reaktsioon näitab alveokoki reaktsiooni esinemist juba 7.-21. Päeval pärast nakatamist. Echinokoki ja alveokokkide nakkused on selle testiga diferentseeritud. Alveokoktoosi prognoos on ebasoodne, patsiendid surevad obstruktiivse kollatõve, maksa ebanormaalse funktsiooni, alveokokkide metastaaside ajus.

Alveokoktoosi ravi

Kahjuks on selle parasiithaiguse ravi märkimisväärne raskus. Seda tehakse ainult operatsiooni teel. Kasutusvõime on hilinenud diagnoosimise tõttu ainult 15-20%. Isegi kui on näidatud kirurgiline operatsioon, ei ole vaja mitte ainult maksa terved kuded, vaid ka metastaaside eemaldamist teistes elundites.

Kui radikaalset toimimist ei ole võimalik teostada, tühjeneb lagunemisõõnsused, maksa palliatiivsed resektsioonid, teostatakse sapiteed. Samuti on näidatud antihelmintiline kemoteraapia, kuid tasub öelda, et see on ebaefektiivne.

Anthelmintikumravi viiakse läbi koos palliatiivsete sekkumistega. Kuid parasiitkasvaja kudede märkimisväärse tiheduse tõttu tuleks sellele protseduurile kasutada nõelata süstlaid, mis süstivad anthelmintilist lahust kõrge rõhu all.

Kaugelearenenud juhtudel kasutatakse mitmesuguseid radikaale ja palliatiivseid (patsiendi seisundi parandamine) kirurgilisi sekkumisi. Kuid enamikel juhtudel on radikaalsed sekkumised võimatu, kuna alveokokki sõlme asukoht on maksa väravas.

Radikaalsed kirurgilised sekkumised hõlmavad parasiitide sõlme koorimist ja maksa resektsiooni. Viimane protseduur võib olla:

Alveokokkide sõlmedeks on nekrootiline põletik, mida läbivad mitmed kasvaja neoplasmile sarnased vesikulaarsed vastsed. Sel põhjusel, väga sageli lahkamisel, tehakse pahaloomulise kasvaja ebaõige diagnoos, sest sõlmed kasvavad läbi maksa koe ja ei lükka seda. Kui avastatakse kopsudes ja ajus esinevad metastaasid, tundub diagnoos olevat tõenäolisem. Diagnoosi viga tuvastatakse ainult histoloogilise uuringuga. Alveokokki sõlmed on reeglina mõlemas süles maksas, harvem - ühes. Nad võivad olla mitmekordsed või ühekordsed, suudavad üksteisega ühineda, samuti saavutada suure suuruse ja kaalu (paar kilogrammi).

Sõlm eemaldatakse tervete kudede piires või see võib olla koorunud või osaliselt välja lõigatud või see võib olla osaliselt kooruv ja resekteeritud. Kui sõlmed on mitmed ja patsiendi seisund ei võimalda operatsiooni, võib operatsiooni teostada mitmel etapil keha koormuse leevendamiseks.

Kui tükeldatakse, hakkavad sõlmed lõhenema, kuna need koosnevad kiulisest koest ja on väga rasked. Sektsiooni sõlme struktuur sarnaneb väikeste aukudega juustule. Nekroosi piirkonnad ja erineva suurusega õõnsuste moodustumine on selgesti nähtavad tänu kiududega veresoonte kokkusurumisele. Süvendites on vedelik, mis meenutab vedelikku. Mõnikord täheldatakse naaberorganite sõlmede idanemist. Need idanemised on ristumiskohaks, mille kaudu alveokokk võib idaneda teistesse elunditesse ja suurtesse veenidesse. Kui helmint vereringesse siseneb, võib see verega kopsudesse, ajusse ja teistesse elunditesse migreeruda. Alveokokki vastseid iseloomustab aktiivse hüaluronidaasi sünteesi suurenemine, mis aitab kaasa parasiitide moodustumisele.

Alveokoktoosi ennetamine

Põhilised ennetusmeetmed peaksid olema suunatud haiguse ennetamisele. Kuna alveokoktoos ei ole praktiliselt ravitav, on selle haiguse ennetamine ülimalt tähtis.

Vaja on hävitada väikesed närilised ja eemaldada metsloomade nahad ning ladustada neid spetsiaalsetes mitteeluruumides, kus toitu ei tohiks ladustada. Toornahkade viimistlus toimub spetsiaalsetes riietes: hommikumantel ja kindad ning pärast tööd peske käsi hoolikalt seebi ja veega.

Alveokoktoosi leviku piirkonnas pestakse köögivilju, puuvilju ja maitsetaimi enne söömist põhjalikult.

Eriline koht helmintiasioosi ennetamisel võtab elanikkonna seas kaasa sanitaar- ja haridusalase töö. Looduslike fookuste kohtades tuleks patsientide varajase avastamise ja radikaalse ravi puhul läbi viia elanikkonna tervisekontroll. Kõik ülalnimetatud ennetusmeetmed aitavad säästa palju elusid.

Trükised Maksa Diagnostika

Rasvmaksakahjustus: põhjused, sümptomid, ravi

Tsirroos

Mõne rasva sisaldus maksas on normaalne, kuid kui selle mass on üle 5% kuni 10% kehakaalust, võib teil tekkida rasv maksa maksahaigus.Kui te kuritarvitate alkoholi - peatage!

Sündimine ja C-hepatiit

Sümptomid

C-hepatiit ja rasedus - kombinatsioon, mis hirmutab ootavaid emasid. Kahjuks leidub tänapäeval seda diagnoosi üha enam sünnituse ajal. Haiguse diagnoosimisel kasutatakse standardset nakkuste skriiningut - HIV, B- ja C-hepatiit, mida kõik tulevased emad läbivad.

Difuussed muutused maksas

Hepatiit

Difundeerunud muutused maksas on üldine patoloogiline seisund, mida iseloomustab näärmete kudede transformatsioon. Oht on see, et haigus areneb isegi väikeste häirete korral ja see ei ole laste seas haruldane.

Milline arst ravib maksa

Sümptomid

Maks on suurim nääre, mis filtreerib verd, puhastab mürgiseid aineid. See elutähtis elund on seotud seedimise protsessiga, sünteesib sapi, koliinhappeid, bilirubiini. Maks põhjustab vajaliku energia, vitamiinide ja mineraalainete tarnimise "vihmane päevaks".