Põhiline / Tsirroos

Maksa segmentne struktuur

Tsirroos

Maks on üks suurimaid parenhüümorganeid, mille kaal võib ulatuda 1,5 kg-ni. See mängib olulist rolli inimkehas ja täidab mitmeid funktsioone, millest peamine on sapi sekretsioon. Selle omaduse tõttu loetakse maksa väliseks sekretsiooniks. See asub kõhuõõne paremas ülemises osas ja on varjatud kaldakaare taga. Selle diagnoosimise mugavuse, samuti struktuuri olemuse tõttu eraldatakse maksa segmentid - selle funktsionaalsed komponendid. Et mõista elundi segmentide jagamise põhimõtet, on oluline mõte selle anatoomilisest ja histoloogilisest struktuurist.

Lokalisatsioon ja maksa funktsioon

Maksa asub kõhuõõnes, parempoolses ülemises osas. Täiskasvanu kehakaal on 1/50 osa kogu kehamassist vahetult pärast sündi - 1/20 osa. See on tingitud maksa olulisusest vastsündinutel. Eri eluperioodidel täidab see mitmeid olulisi funktsioone:

  • sekretoorne - on sapi areng ja selle eemaldamine sapipõie süvendisse;
  • barjäär - toksiinide ja mürkide, samuti teiste soolestikus imenduvate kahjulike ainete puhastamine;
  • metaboolne - maks osaleb valkude, rasvade ja süsivesikute metabolismis;
  • mürgiste ühendite eritumine neerude kaudu;
  • embrüonaalse arengu ajal ja vastsündinutel toodetakse siin punaseid vereliblesid.

Keha ülemine pind on kumer ja diafragmaga külgnev. Alumine osa puutub kokku kõhuõõne organitega. Need on ühendatud servadega: terav esi- ja tagumine nüri. Maksa uurimist takistab asjaolu, et see on ranniku kaare taga täielikult peidetud. Ultraheli andur püüab ainult alumist osa ja ülejäänud alad jäävad peidetud. Ainus viis üksikasjalikult uurida elundi struktuuri ja seisundit on magnetresonantstomograafia. MRI-kujutised näitavad selgelt organi struktuuri ja võimalikke patoloogiaid mitmetes projektsioonides.

Histoloogiline struktuur

Ultraheli ja MRI tuvastavad ainult suured maksapiirkonnad. Keha struktuuri üksikasjalikum uurimine on võimalik ainult mikroskoobi all. Uurimistööks sobitatakse õhuke osa koest, mida töödeldakse spetsiaalsete preparaatidega ja kantakse klaasplaadile. Maksa histoloogilises struktuuris on mitut tüüpi rakke. Esimene neist on hepatotsüüdid. Nad täidavad kõiki elundi põhifunktsioone. Teine tüüp on Kupfferi rakud, mis vastutavad vananenud punaste vereliblede hävitamise eest.

Maksa lobes

Arvestada tuleks maksa anatoomiaga, alustades selle suurematest üksustest. Keha struktuuris on kaks lobes. Ülemine (diafragmaalne) pinnal on nende eraldamise osa sirpriku kujuga sideme kujul. Maksaharud on asümmeetrilised ja neil on oma struktuurilised omadused:

  • parempoolne saba (suur) - välisküljel on sügavad sooned, mis eraldavad lisaks ka laud- ja ruudukujulised sääred;
  • vasakpoolne lõng - oluliselt väiksem kui paremale.

Elundi peamine osa on kaetud kõhukelme - seroosse membraaniga. Oreli aktsiad jäävad suurimateks koostisosadeks. Üksikasjalikuma uuringu jaoks kasutage aga teist skeemi, mis jagab maksa kaheksaks eraldi sektsiooniks.

Maksude jagunemine segmentidesse

Maksa segmentaalne struktuur on mõeldud selle diagnoosi lihtsustamiseks. Segmendiks on osa selle parenhüümist, mis asub klassikalise maksa triaadi ümber. Triaadis on 2. järjekorra portaalveeni haru, maksaarteri oksad ja maksa kanal. Makromaatriksid on hästi nähtavad tomogrammidel, kui neid uuritakse MRI või CT abil.

Tehke see test ja uurige, kas teil on maksaprobleeme.

1 segment on caudate lobe tasemel. Sellel on selged, visuaalselt eristatavad piirid 2, 3 ja 4 piirkonnaga - teisest ja kolmandast segmendist eraldab see venoosse sideme ja neljanda segmendi poolt maksa värava poolt. 8-segmendiga on see osaliselt kokkupuutes madalama vena cava piirkonnaga ja õige maksa veeni suuga.

2 ja 3 segmenti on vasakul küljel. Teine on nähtav oreli vasaku külje tagaküljel. Kolmas hõivab vasaku ääre ülemise tagaosa. Selle saidi eekograafias on võimalik märkida, et segmentide piirid langevad kokku vasaku osa piiridega.

Segment 4 on elundi ruudukujulise osa projektsioon. Oma külgedel on maamärgid, mis eraldavad selle teistest segmentidest:

  • alates 3. - ümmargune side ja selle soon;
  • see eraldub esimesest maksa väravatest.
  • ei ole selget eraldumist parempoolse lõhe segmentidest, kuid on kaudseid märke: sapipõie (voodi) ja keskmise maksa veeni fossa, mis osaliselt kulgeb mööda neljanda segmendi tagaosa.
  • 4–5 - sapipõie voodi,
  • seitsmendast - keskmine maksa veen.

Mõnede maksa segmentide vahel on selged piirid, mida elundi uurimisel ei saa tähelepanuta jätta. Muudel juhtudel kasutatakse kaudseid võrdluspunkte, mille asukohta on anatoomilisel tasandil raske kindlaks määrata.

5, 6, 7 ja 8 on organi parempoolse osa segmendid. Nende vahelised piirid on eristamatud, neid saab määrata ainult keha peamiste laevade asukoha põhjal. 5. kuni 8. sajandini asuvad need ruudu küljest kuni kaudita suunas. Viimase lõigu ligikaudne asukoht on järgmine:

  • 5 segment asub sapipõie ja väikese külje taga;
  • Kuues segment hõlmab viiendiku parempoolse lõhe alaosa ja külje;
  • Segment 7 on veelgi madalam ja jõuab diafragma servani.
  • 8 segment (seda nimetatakse ka pilliroogiks) võtab peaaegu kolmandiku parempoolsest õõnsusest.

Maksa sektorid

Maksa segmendid kombineeritakse tavaliselt suuremates piirkondades. Neid nimetatakse sektoriteks ja nad esindavad keha eraldi sõltumatuid tsoone. Neid sektoreid, mis on ühe segmendi tasemel ja vastavad selle suurusele, nimetatakse monosegmentaalseks.

Keha anatoomilises struktuuris on tavaks eristada 5 peamist sektorit:

  • vasakpoolne külg on moodustatud teise segmendi tasandil;
  • vasakpoolne parameeter pärineb 3. ja 4. segmendist;
  • paremal parameedikul on komponendid 5. ja 8. segmendi kujul;
  • parempoolne külg on moodustatud kuuendast ja seitsmendast segmendist;
  • vasakpoolne seljaosa on esimese sektori tasandil.

Maksa sektorid ja segmendid on moodustunud kaua enne inimese sündi loote arengu ajal. Keha hoolib keha terviklikkusest, nii et selle struktuuris on palju korduvaid alasid. Neil on suur regenereerimisvõime, seega isegi teatud piirkondade puudumisel või pärast resektsiooni taastumist saab elund täielikult taastuda.

Maksa uurimise meetodid

Maksa jaotumine luugadeks, segmentideks ja sektoriteks on välja selgitatud selle haiguste kiiremaks ja efektiivsemaks diagnoosimiseks. Ultrahelil on enamik varjatud kaldakaare taga, nii et standardne ultraheli ei hõlma maksa üksikasjalikku uurimist. Kui kahtlustatakse patoloogiat, uuritakse patsienti MRI või CT abil. Need viiakse läbi tõsise patoloogia või kasvajate esinemise kahtluse korral:

  • tsüst näeb välja nagu ümar kujutis, millel on selged servad;
  • patoloogiline haridus onkoloogias võib olla erinev kuju ja lokaliseerimine;
  • hemangioomi visualiseeritakse pärast kontrastaine intravenoosset manustamist ja uuringut MRI ja CT abil.

Patoloogilise kasvaja või mõne muu haiguse lokaliseerimise peamine viis on CT või MRI maksa segmentid. Keha struktuur on keeruline ja enamik selle osi moodustub emakasisene arenguperioodil. Segmendid eraldatakse üksteisest looduslike tõkete abil. See funktsioon võimaldab teil samaaegselt suurel hulgal vedelikku filtreerida. Isegi ühe saidi haiguse korral osaleb ülejäänud maksa parenhüüm ainevahetuses ja kompenseerib selle puudumise.

Maksa segmendid

Maks on kerge välimusega punane-pruun, kolmnurkne keha, mis kaalub umbes 1500 g. See asub kõhuõõnes, mis on projitseeritud kõhu eesmisest seinast parema hüpokondriumi ja vasakpoolse rannakaare kõhre vahele.

Aga kui te hoolikalt uurite inimese maksa, selle struktuuri ja funktsiooni, täidab see organismis erinevaid ülesandeid ja rolle. On arvamusi, et see on veel kaugel keha töö täielikust mõistmisest. Biokeemia saavutused avasid loori paljude maksa töö aspektide suhtes, kuid XXI sajandil oli koht avastamiseks. Nii avastati 2000. aastal keha toodetud hormoon.

Elundite struktuur uurib anatoomia, kudede histoloogiat, elundit funktsioneerib füsioloogia (normaalne ja patoloogiline).

Maksa osas tuleb neid teadusi põhjalikult käsitleda, et oleks võimalik ette kujutada selle unikaalse välis- ja sisesekretsiooni näärme tähtsust ja universaalsust.

Keha struktuur

Pikka aega puudus ühtne maksestruktuuride nomenklatuur, mis on pikka aega tunnistanud nelja erineva suurusega lobuse olemasolu: paremale, vasakule, caudatele ja ruudule. Alles 1957. aastal võeti vastu prantsuse anatoomi Claude Quino poolt välja pakutud inimese maksa struktuuri skeem, milles segment võeti struktuuriüksuseks.

Segmentide jagunemise põhimõte põhineb vereringe üldiseloomusel, inervatsioonil ja iga elemendi funktsioonil. See tähendab, et iga segment sisaldab teise järjekorranumbriga haru nii portaalveenist kui ka maksa arterist, samuti maksakanali haru.

Me hakkame oma väravast silmas maksa struktuuri. See elundi osa ei kuulu kõhukelme alla, sest siia sattuvad maksadesse sisenevad ja hepatoduodenaalset sidet läbivad laevad (portaalveeni ja maksaarteri) ning autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiliste ja sümpaatiliste jaotuste närvid. Ja mine välja värava lümfisoonest ja maksakanalist, mis kannab maksa sapi kas peensoole luumenisse või sapipõie. Kogu seda "seadet" nimetatakse maksa portaalisüsteemiks.

See on oluline mitte ainult maksa, vaid ka organismi oluline osa, sest kõhuõõnes ei ole vaba ruumi ja ühe elundi patoloogia mõjutab naaberorganite funktsiooni. Näiteks pankrease peakasvaja puhul oleks sümptomiks maksakahjustus, mis on põhjustatud portaalveeni pigistamisest. Ultrahelil on võimalik avada kasvaja, ilma et portaalisüsteemis patoloogiat oleks leitud.

Kui te järgite suured väikesed, siis suurimad keha moodustavad koosseisud on aktsiad. Neist on neli ja neid vaadeldakse üksikasjalikumalt:

  1. Maksa parempoolne saba. Suurim, täidab täielikult õige hüpokondrium. Kõige kättesaadavam objektiivseks uurimiseks löökpillidega. Funktsionaalselt kõige aktiivsem, nii et kui patoloogia suurus muutub oluliselt. Selle kõrgus on 200-220 mm. Vere pakkumise esimesed järjekorrad. Sisaldab 4 segmenti (SV-SVIII). Vere väljavool nendest segmentidest toimub tavalisel maksa veenil;
  2. Maksa vasak pool. Vähem kui paremal, selle kõrgus on 150-160 mm. Vastab keha projektsioonile epigastriumist ja vasakule. Verevarustus on sarnane paremale. See koosneb kahest vasakpoolse osa (SII-SIII) segmendist ja lisaks ka ruudukujulistest ja caudate segmentidest. Vere väljavool nendest segmentidest toimub tavalisel maksa veenil;
  3. Ruudukujuline maksaosa - asub keha alumisel pinnal. Kaasa arvatud vasakpoolse lõuna (SIV) segmendiaparaat. Anatoomiliselt valitud, oma maksa veeni;
  4. Maksa caudate lobe. Asub ruudu taga, mis eraldatakse maksa väravast. Kaasa arvatud vasakpoolse osa (SI) segmendiaparaat. Anatoomiliselt valitud, on maksa maks. See on kirurgidele huvipakkuv, sest see on sageli kasvajate allikas ja selle asukoht muudab kirurgia raskemaks.

Nagu näha, on maksa lobar struktuur seotud vedelike väljavooluga:

  • veri - kõigil maksaosadel on väljavool oma maksa veeni, mis isoleeritakse eraldi madalama vena cava;
  • sapisegmendid ei sisalda maksakanalite vahel anastomoose.

Kanga struktuur

Teise järjekorra harud, nagu eespool mainitud, moodustavad segmente. Edasine hargnemine toob kaasa väiksema struktuuri - maksa osa. Seda moodustavad hepatotsüüdid - maksa rakud. Need rakud, nagu kogu maks, on samuti unikaalsed: nad moodustavad maksakeha, mis on sama paks kui üks rakk (!). Kuusnurga vormis asuvad välispidad pestakse maksaarteri ja portaalveeni segatud verega, kesksed sekreteerivad puhastatud verd tsentraalsesse veeni ja pooled interlobulaarse ruumi poole, sapi, mis algab teed mööda isoleeritud sapiteid. Kapillaaridel, mis pesevad maksa välise osa, on ka eriline struktuur, mistõttu neid nimetatakse sinusoidideks.

Edasi kogutakse sapi kanalid sapiteedesse, mis segmendiosadest ühenduvad paremale ja vasakule salvile ning moodustavad ühise maksajuhi. See ühendab endiselt tsüstilise, moodustades ühise sapi. Selle tulemusena saavutatakse vajalik seedetrakti element (sapi) peensoolde. See funktsioon muutis maksaks ka suurima seedetrakti.

Autor: Pedko Nikolay Vasilyevich

Millised on normide mõõtmed ja kuidas neid määrata.

Maksa anatoomia

Esimene, kes arvas, et jagatakse maks kaheksaks, funktsionaalselt sõltumatuks segmendiks, oli prantsuse kirurg Claude Couinaud.

Klassifikatsioon Couinaud.

Vastavalt klassifikatsioonile jaguneb Couinaud maksa kaheksa sõltumatuks segmendiks. Igal segmendil on oma veresoonte sissevool, väljavool ja sapi kanal. Iga segmendi keskel on portaalveeni, maksa arteri ja sapi kanali harud. Iga veenisegmenti perifeerias, kogunedes maksa veeni.

  • Õige maksa veen jagab maksa parema külje eesmise ja tagumise segmenti.
  • Keskmine maksa veen jagab maksa parempoolseks ja vasakuks. See lennuk ulatub madalamast vena cavast sapipõie fossa.
  • Poolkuu riba eraldab vasaku lõpu mediaalse külje segmendist IV ja külgservast - segment II ja III.
  • Portaali veen jagab maksa ülemine ja alumine segment. Vasak ja parem portaali veen jagunevad ülemisteks ja alumisteks harudeks, kiirustades iga segmendi keskele. Pilt on näidatud allpool.

Joonisel on kujutatud eesmise vaate maksa segmente.

  • VI ja VII segmentide tavapärase esiprojektsiooni puhul ei ole segmendid nähtavad, kuna need asuvad rohkem kui taga.
  • Maksa paremal äärel on segmendid V ja VIII.
  • Kuigi segment IV on vasakpoolse osa osa, asub see paremale.

Couinaud otsustas jaotada maksa funktsionaalses tähenduses vasakusse ja parempoolsesse maksasse vastavalt keskmise maksa maksakõvera (Cantley joon) projektsioonile.

Cantley liin ulatub sapipõie fossa keskelt eespoolt madalama vena cava posteriori. Pilt on näidatud allpool.

Segmentide numeratsioon.

Maks on kaheksa segmenti. IV jaotis - mõnikord jagatud iva ja ivb segmendiks vastavalt Bismut'ile. Segmentide päripäeva numeratsioon. Segment I (caudate lobe) asub tagantpoolt. See ei ole nähtav esiküljel. Pilt on näidatud allpool.

Aksiaalne anatoomia.

Maksa ülemise segmendi aksiaalne pilt, mis on eraldatud parema ja keskmise maksa veenide ja poolkuu vahel. Pilt on näidatud allpool.

Need on ristsuunalised pildid vasaku portaalveeni tasandil.
Sellel tasemel jagab vasaku portaalveeni vasaku külje ülemine osa (II ja IVa) ja alumine segment (III ja IV c).
Vasaku portaalveeni kõrgus on paremas portaalveenis. Pilt on näidatud allpool.

Aksiaalne pilt parema portaalveeni tasandil. Selles lõigus jagab portaalveen parempoolse lõpu ülemistesse segmentidesse ((VII ja VIII) ja alumistesse segmentidesse (V ja VI).
Parema portaalveeni tase on allpool vasaku portaalveeni taset. Pilt on näidatud allpool.

Aksiaalne pilt põrna veeni tasemel, mis on allpool parema portaalveeni taset, on nähtav ainult madalates segmentides. Pilt on näidatud allpool.

Kuidas jaotada maksa aksiaalsete CT-kujutistega segmentideks.

  • Vasak külg: külgmine (II või III) vs mediaalne segment (IVa / b)
  • Ekstrapoleerige (joonistage kujuteldav) joont mööda poolkuu sidet vasaku ja keskmise maksa veeni kokkutõmbumisega madalamasse vena cava (IVC).
  • Vasak ja parem lobe - IVA / B vs V / VIII
  • Ekstrapoleerige liha sapipõie fossist ülespoole keskmist maksa veeni IVC-ni (punane joon).
  • Parempoolne osa: eesmine (V / VIII) vs tagumine segment (VI / VII)
  • Ekstrapoleerige joon parempoolsesse maksaveeni IVC-sse kuni maksa külgservani (roheline joon).

Maksa CT-anatoomia täpsemaks mõistmiseks on allpool video.

Tailed aktsia.

Asub tagaküljel. Anatoomiline erinevus seisneb selles, et venoosne väljavool lebest läheb sageli sagedamini otse madalamasse vena cava. Veri toimetatakse ka nõelale nii portaalveeni paremast kui ka vasakust harust.
See CT-skaneerimine maksatsirroosiga patsiendil, kellel on parempoolne säärel atroofia, on normaalse vasaku lõu mahu ja caudate-lobe kompenseeriva hüpertroofiaga. Pilt on näidatud allpool.

Natuke maksakirurgiast

  • Esimene skeem näitab parempoolset hepatektoomiat (segment V ja VI, VII ja VIII (segment ± I)).
  • Laiendatud parempoolne lobektoomia (trissegmentomectomy). Segmendid IV, V ja VI, VII ja VIII (segment ± I).
  • Vasakpoolne hepatektoomia (segment II, III ja IV (segment ± I)).
  • Laiendatud vasakpoolne hepatektoomia (trissegmentektoomia) (segment II, III, IV, V ja VII (segment ± I)).

Paljud kirurgid kasutavad trissegmentektoomia asemel laiendatud hepatektoomiat.

Järgmine diagramm näitab:

  • Parempoolne tagumine segmentektoomia - segment VI ja VII
  • Parem eesmine segmentektoomia - segment V ja VIII
  • Vasakpoolne mediaalne segmentektoomia - segment IV
  • Vasak külgne segmentektoomia - segment II ja III

Allpool on veel üks näide maksa funktsionaalsest segmentaalsest anatoomiast.

Maksahülgede segmentiline struktuur ja anatoomia

Maksa segmentidel võib olla erinevad nimed, kuid nende nummerdamine on alati sama ja tähistatud rooma numbritega. Prantsuse anatoomiline kirurg Claude Maurice Quino tegi esmalt ettepaneku jaotada nääre tükkideks. Tema ettepanek tugines vereringe ühtsusele ja maksa iga osa individuaalsetele funktsioonidele. Suurimad segmendid loetakse erineva suurusega aktsiateks. Neist on neli - parem, vasak, ruudu, saba. Kõiki neid ultraheliga hästi vaadatakse.

Anatoomiline struktuur ja maksa funktsioon

Keha suurim nääre kaalub 1,5 kg. Ligikaudu 85% sellest koosneb hepatotsüütidest. Kaks rida selliseid rakke moodustavad trabekula. Nende kombinatsioon teiste rakuliste ühenditega moodustab maksa segmente. Segmentidest moodustatakse suured osad:

  • Parem - suurim, mis asub ribide all paremal. Põletikuga saate oma sõrmedega tunda selle servi, nad ulatuvad ranniku kaare alt välja. Sisaldab 4 segmenti, millest veri siseneb tavalisse maksaveeni (OPV).
  • Vasak. Vasaku külje paksus on palju väiksem. See asub vasakul epigastris. Koosneb kahest segmendist. Neist siseneb veri ka OPV-sse.
  • Ruudukujuline - asub alumisele pinnale, mis näitab vasaku külje segmendiaparaati. Varustatud veeniga, mille kaudu saadetakse verd OPV-le.
  • Tailed - eraldatud selle taga asuvast ruudukujulisest soonest. Viitab maksa vasaku külje struktuurile. Vere väljavool tekib tavalisel maksaveenil kohaliku veeni kaudu.

Vedeliku väljavoolu eest vastutavad kõik maksa lobid. Lisaks verele saadakse neilt maksa sekretsioonid läbi individuaalsete tubulite, mis paiknevad hepatotsüütide vahel.

Maksa jagunemine segmentidesse aitab arstidel ultraheliuuringu käigus (või mõne muu teadaoleva tehnika abil) seda organit.

Segmendid hoitakse koos mitmete kõhukelme sidemete tõttu, mis ulatuvad lihaste vaheseintest, mis eraldab kõhuõõne rinnus. Kõhuvõrk joodetakse maksale õhukese kiudmembraaniga. Sellest kestast moodustub maksa kapsel või glisssipott. Tänu oma kehale on pidev kuju. Maksa sidemetes on individuaalsed nimed, mis on jagatud suspendeerivaks ja toetavaks. Esimesse rühma kuuluvad:

  • Poolkuu - jagab maksa kaheks osaks.
  • Ümmargune kimp - asub poolkuu keskel.
  • Kroon on seotud poolkuu sideme lehtedega. Kinnitab näärme ekstraperitoneaalse osa kõhu tagaküljele.
  • Kolmnurksed servad koronaarsed, on kolmnurkade kujul, fikseerivad nääre pectoral septum.

Toetavad sidemed (hepato-mao, 12 kaksteistsõrmiksoole) ühendavad näärme alumise pinna mao nõgusale servale ja peensoole ülemisele osale.

Miks jagada maksa segmentidesse

Ultraheliga on kõik maksa osad selgelt nähtavad. Tänu sellele jagunemisele on arstil lihtsam kirjeldada maksahaigust, näidata probleemset ala ulatust, aidata kirurgil kavandada operatsioon pöördumatult kahjustatud piirkonna eemaldamiseks.

Quino segmendi segmenteerimisskeem

Kui anatoomiline kirurg K.M. Kuino soovitas kolleegidel kaaluda maksa segmentaalset struktuuri, mis arvestaks veresoonte hargnemist, peeti ettepanekut kõige anatoomilisemaks. Portaalveeni, aordi ja sapiteede harud on samas suunas. Selle meetodi kohaselt jagatakse raua tingimuslikult kaheks suureks osaks: viis sektorit, 8 segmenti. Neid nimetatakse Rooma numbriteks I kuni VIII.

Vasak pool

Maksa vasak pool on kolm sektorit, mis on jagatud osadeks:

  • külgsuunas - on 2 segmenti (II, III);
  • paramediaal - 1 segm. (IV jagatud a ja b);
  • dorsal - 1 segm. (I).

Õige osa

Maksa paremal poolel on külgmine (VII, VI) ja paramediaalne (VIII, V) osa koos segmentidega.

Aktsiate jagamine, võttes arvesse laevade asukohta

Quino meetod hõlmab maksa jagamist ülemise, alumise, eesmise, tagumise sektsiooni, võttes arvesse portaali ja maksa veeni. Kokku on selliseid osi kaheksa:

  • Tailed (I), mis asub madalama vena cava taga, erineb teistest segmentidest kahepoolse verevarustuse võimalusega.
  • Vasakpoolne tagumine-külgmine (II) ja eesmine-külgne (III), mis paiknevad poolkuu sideme ja arteri vasakul pool. BB puhul on teine ​​segment ülevalt, kolmas - alt.
  • Vasak ülemine mediaal (IVa) ja alumine mediaal (IVb) - ruudukujuline osa. Asub keskmise ja vasakpoolse aordi vahel.
  • Keskmine alumine esikülg on õige. dale (V) - asub kesk- ja parempoolse arteri vahel lõhkeaine tasapinna all.
  • Parem posterior-inferior (VI) asub parempoolsest aordist paremale PVV all.
  • Parem tagumine ülemine osa (VII) paikneb plahvatusohtliku tasapinna kohal paremale parematest arteritest.
  • Parempoolne keskosa ülemine eesmine osa (VIII) - BB kohal parempoolse ja keskmise aordi vahel.

Tavaliselt on täiskasvanutel parema osa paksus 200 mm, vasakul umbes 170 mm.

Kuidas jagada organi aksiaalsete CT-kujutistega segmentideks

Maksa segmendid CT kujutistel aksiaalselt:

  • LD (vasakpoolne lõng) - 2 ja 3 sektorit. Täiendavat joont valmistatakse mööda poolkuu lüli pikkust vasaku ja parema arteri (PA) liitumispunktini madalamas vena cava (IVC).
  • LD v. Parempoolne - 4 a / b, 5 segment ja 8. Rida kulgeb läbimõeldud sapist mööda keskmist arterit IVC-ga.
  • Parem külg - ees 5 ja 8, tagumine 6 ja 7 segment. Maksa paremal arteril tõmmatakse ette kujuteldav joon külgmise marginaali all olevasse madalamasse vena cava.

Kompuutertomograafia aitab hinnata keha funktsionaalset seisundit, tuua esile kasvajad, vigastuse koht, nakkusprotsess, verejooks ja muud patoloogilised seisundid.

Maksa struktuuride verevarustus ja innervatsioon

Iga maksahaigus saab verd IV ja aordi näärmetest. Mõlemad laevad tungivad parenhüümi kaudu läbi põiksuule (maksa värav). Arter liigutab ainult kolmandiku verest kõhu aordist. Kuid see on väga oluline, sest see annab rohkem hapnikku kui portaalveen. Viimane transpordib vere mitte ainult toitainetega, vaid ka seedetrakti organite toksiinidega (soole, põrna, mao, kõhunäärme).

Kahekordse verevarustuse tõttu on kehal tugev kaitse mürgistuse vastu, on võimeline toksiine jagama ohutumateks ühenditeks.

Maksa koel ei ole närvilõpmeid, nii et kahjustatud elund ei kahjusta. Valulik tunne ilmneb ainult siis, kui maks kasvab ja venib kiulise kapsli. See on tema närvi protsessides. Innerveerimist pakuvad ka eraldi vaguse närvid ja freeniline närv. Tema kiud läbi kõhukelme päikesepõimiku jätkuvad rippuvatele sidemetele. Närvipõimiku osakesed paiknevad ka piki lõhkeaineid ja artereid, annavad protsessid maksa sapiteele.

Sappikanali anatoomia

Sapiteed on jagatud intrahepaatilisteks ja ekstrahepaatilisteks. Esimene on puude harud:

  1. Sappkapillaaride võrgustikust moodustavad suured sapiteed (ZH).
  2. Siis nad lähevad segmendi sapiga (FFA).
  3. SZHK omakorda moodustab mitmekülgse omakapitali ZHP.
  4. Viimased ületavad elundi piire, ühendavad, moodustavad ühise maksakanali (OP).

Ühine maksakanal ühendub tsüstikaga, mis eemaldab sapi põie eest. Selle tulemusena moodustub choledoch. See saadetakse peensoole algsesse sektsiooni, kus see liidetakse pankrease kanaliga.

Me uurime maksa segmentaalset struktuuri - mida meie maks näeb välja?

Maks on inimorganismi suuruselt teine ​​elund. See mängib olulist rolli ja mõjutab ainevahetust ja seedimist, immuunsust ja akumuleerumist vajalike ainete kehas.

Maks saab kiiresti taastada ja taastada selle toimimise. Maksa segmentidel on verevarustusvõrk. Igas neist on keskne kanal, mis eemaldab sapi.

Maksa tähtsus

Maks on üks suurimaid näärmete organeid. Selle põhifunktsioonideks on osalemine seedimises, üldises elutegevuses ja ainevahetusprotsessides.

Inimkehas täidab see palju erinevaid funktsioone ja on seetõttu normaalse eksistentsi jaoks vajalik. Kõigi osade suurus ja kaal võivad inimestel olenevalt vanusest erineda. Näiteks on täiskasvanu keskmine maksakaal 1250-1700 g.

See nääre on piiratud järgmiste organitega:

  • allpool - sapipõie ja sooled;
  • ülalpool - kopsud ja diafragma;
  • vasakul - kõhuõõne arterites ja veenides;
  • eesmised ribid;
  • soolestiku ja mao taga.

Imikutel on see elund keskmiselt 1/2 kõhuõõnest ja 1/18 kogu kehamassist. Tervetel täiskasvanutel ei tohi raud raudteede servast väljapoole ulatuda. Sellel on homogeenne struktuur, mille hindamiseks kasutatakse CT ja MRI.

Peaaegu kogu maks suletakse kõhukelme poolt, välja arvatud seljapind ja värav. Selle parenhüüm on kaetud vastupidava ümbrisega, mida nimetatakse ka glissekapsliks.

Maksa anatoomilist struktuuri esindavad:

  1. Terav eesmine serv.
  2. Pöördumine tagasi.
  3. Veidi kumer ülemine sektor, mis läbib diafragma kupli.
  4. Nõgusad alumine serv koos vagudega.

Struktuur

Peamine maksa mass koosneb hepatotsüütidest, mis moodustavad lobulite. Täiskasvanu maksas võib nende arv ulatuda poole miljoni euroni. Seejärel paigutatakse lobulid segmendiks, seejärel sektorisse ja alles siis aktsiateks.

Elundit esindavad funktsionaalsed üksused, mida nimetatakse ka maksahülgedeks. Need koosnevad osakestest - taladest (kaks rida ühendatud hepatotsüüte).

Kõigil taladel on tsentraalsed veenid ja kuus arterit ning nende ümber paiknevad kuus portaalveeni. Neid ühendavad sinusoidid - kapillaartorud.

Maks koosneb kahte tüüpi rakkudest: Kupfferi rakud ja hepatotsüüdid. Esimene rakutüüp vastutab kasutamiskõlbmatute punaste vereliblede hävitamise eest. Ja hepatotsüüte nimetatakse kuubikujulisteks epiteelirakkudeks, mis on elundi peamine materjal. Nad pakuvad ainevahetust, seedetrakti nõuetekohast toimimist ja sapi tootmist.

Maks jaotatakse segmentideks, mis on ühendatud kanalisüsteemiga.

Nende uurimisel võetakse arvesse artereid, veresooni, portaalveeni ja sapiteid. Maksa segmendid on kujundatud püramiidina. Neid ühendavad laevad moodustavad kolmiku.

Segmendid

Inimese maks koosneb kaheksast segmendist. Need asuvad värava lähedal. Segmendid arenevad maksa veenide tõttu. Nende kujunemine toimub ka sünnijärgse sünnituseelsel perioodil, mistõttu on võimalik näha, kui palju võib maksa sektsioone moodustada isegi lootel.

Maksa anatoomiline struktuur koosneb parempoolsetest, ruudukujulistest, vasakutest ja kaudsetest lõugadest. Esiküljel on nähtavad ainult parempoolsed ja vasakpoolsed sääred ning parempoolne suurus on mitu korda suurem kui vasakul. Kaudatne lõhe on tagaküljel ja ruudukujuline kamm on maksa värava lähedal.

Praegu kasutatakse kõige sagedamini maksajaotust Dr. Quino süsteemi järgi, mida neile 1957. aastal pakuti.

Vasakul küljel on selle süsteemi järgi kujutatud nelja segmenti:

  • Kauaosa, mis asub seljaosa läheduses.
  • Tagumine osa asub vasakpoolse külgvööndi koosseisus.
  • Parameediasektori eesmine.
  • Ruudukujuline segment, mis kuulub parameediasektorisse.

Sama parempoolse osa segmendistruktuur koosneb paramedia- ja külgvöönditest, millest igaüks sisaldab 2 segmenti. Külgvööndis on ülemine ja alumine tagumine segment ning parameetri tsoonis on keskmised eesmised-ülemised ja eesmised-alumised segmendid.

Maksa segmendistruktuur võimaldab teil kiiresti tuvastada probleemset ala või kasvajat.

Lisaks mõjutab maksa anatoomia selle aktiivsust. Tänu seosele segmentide vahel vähendab komplikatsioonide tõenäosust, sealhulgas pärast operatsiooni. Need membraanid mängivad piire piirides sektorite ja maksa segmentide vahel, millel ei ole kanaleid ja suuri laevu.

Segmentide skemaatiline struktuur

Maksa struktuuri skeem näitab elundi segmentaalset struktuuri: kaelaosa, vasaku külg- ja mediaalse segmendi, parempoolse tagumise ja esiserva. Kaudaosal on selged piirid, mis eraldavad seda teistest segmentidest. Vasaku külg- ja mediaalse segmendi eraldamine toimub venoosse sideme abil ja viimased sektorid eraldatakse maksaportidega.

Tänu paremale maksaosale ja madalamale vena cavale eraldub esimene segment seitsmendast.

Vasal maksamassil on ka lõigud 2 ja 3. Nende suurus ja piirid peaksid paiknema kohas. Neljas segment on ruutfraktsioon ilma selge piirideta. Viies segment asub sapipõie taga ja 6. segment on selle all. Siis tuleb 7. segment, mis jõuab diafragma. Viimane kaheksas segment sai nime "pilliroog".

Maksa struktuur - millised on segmendid

Üks tähtsamaid organeid inimkehas on maks. Maks on raud, mis toimib kõhul paikneva välise sekretsiooni jaoks ja täidab mitmeid olulisi füsioloogilisi funktsioone. See on inimorganismi suurim orel, selle keskmine normaalkaal täiskasvanutel on 1250 kuni 1800 grammi. Maksa tervislikku seisundit on vaja säilitada, kuna see tagab erinevate toksiinide vere filtreerimise, sapi tootmise, toitainete moodustumise, valgu sünteesi aminohapetega, rasvade emulgeerimise (seedimise), energiamahukate ainete kogunemise ja regenereerumise, mida ei ole teisele asutusele. Maksa vereringe süsteem on samuti spetsiifiline, kuna sellel on kaks kanalit ja üks.

Maksakava

1957. aastal lõi prantsuse anatoomik ja kirurg Claude Quino maksaosade klassifitseerimise süsteemi, mida nimetati segmentideks.

Selle skeemi järgi saame eristada kahte suurt maksaosast - paremat ja vasakut. Õige omakorda jaguneb kaheks sekundaarseks segmendiks, mida nimetatakse ruudukujuliseks ja caudateks. Samuti jaguneb maks viieks sektoriks. Kõik sektorid on monosegmentaalsed (välja arvatud vasakpoolsed parameetrid). Parempoolne lõhe on seega jagatud paramediaalseks (on 5 ja 8 segmenti, SV ja SVIII) ning külgmised (6 ja 7 segment, SVI ja SVII) sektorid ning vasakpoolne segment külgsuunas (2 ja 3 segment, SII ja SIII), seljaosa (1 segment, SI) ja paramediaal (4 segment, SIV). Numeratsioon toimub päripäeva ja see säilib alati, kui segmentide nimed võivad erineda.

Parenhüüm on pehme kude, mis koosneb õhukeste seintega rakkudest, ümarast kujust või nüri nurgaga. Vana-kreeklased nn maks. Seda pehmet kangast saab jagada sektsioonideks, mida nimetatakse acini. Acinus on osa parenhüümist, millel on portaali kolmnurga telg. Acini üksteisest eraldavad maksa lobulite keskmised veenid, mis on maksakude väikseimad komponendid. Portaali triaadi telg koosneb maksa arterioolidest, portaalist ja mitmest sappikanalis. Maksa talad, mida nimetatakse ka trabekulaarseks, on anastomoosirakud, mille vahel on sinusiidid, mille kaudu kulgeb venoosse ja arteriaalse veri segu.

Maksal on kaks pinda - ülemine ja alumine. Esimene on kumer kuju ja on diafragma kõrval. Alumine pind on suunatud allapoole ja tagasi, teisele lähedalasuvale sisikonnale on pealispinnal “mõlk”. Kaks pinda eraldatakse üksteisest allpool asuva terava servaga. Maksakude suurimat "ühikut", mille orel on moodustatud, nimetatakse lobekseks, neist neli on. Õige osa. Suurim suurus võtab kogu ruumi õiges hüpokondriumis. Parempoolne õde on uuringu jaoks üks kõige kergemini kättesaadav löökpillide abil (koputades). See on aktiivsem ja seetõttu mõjutavad selle patoloogilised muutused oluliselt suurust. Tavaliselt peaks täiskasvanu puhul maksa parempoolne küünarnuki kõrgus olema 200-220 millimeetrit. Selle verevarustus toimub esimese astme tuumakanali abiga. Jagatud neljaks osaks.

Vasak pool. Selle suurus on väiksem kui paremal, kõrgus on tavaliselt 150-160 millimeetrit. Verevarustuse protsess on identne maksa parempoolses osas. Jagatud kahte segmenti. Ruudukujuline osa. Asub keha alumises osas ja on osa neljandast segmendist (SIV). Caudate lobe asub ruudukujulise taga, mis eraldub sellest maksaportti. See on esimese segmendi (SI) lahutamatu osa. Tailed aktsia. Sageli osutub kasvajate asukohaks ja selle geograafiline asukoht on kirurgilise sekkumise jaoks raske. Maksa lobe struktuur on otseselt seotud sapi ja vere vooluga. Kõigil maksa lobadel on oma veen, kus toimub vere väljavool.

Segmendid kutsutakse järgmiselt:

  1. Vasak tagumine külgmine segment;
  2. Vasak anterolateraalne segment;
  3. Neljas segment on jagatud kaheks osaks - vasakpoolne ülemine mediaal ja vasakpoolne alumine mediaal;
  4. Parem eesmine segment;
  5. Parem tagumine segment;
  6. Parem tagumine segment;
  7. Parem eesmine segment.

SI-d nimetatakse ka caudate lobe. SII-st ja SIII-st eraldab see venoosse sideme, SIV-i poolt maksa-väravate abil. SVIII sabaosa on eraldatud vena cavaga, mis asub maksa ja õõnsuste suu alumises osas. SII asub vasaku maksa lambi, SIII, alumise kaudse osa all vasakpoolse lõhe ülemises kraniaalosas. Mõlema segmendi keskel on portaalveeni harud. SIV-i nimetatakse ka ruudukujuliseks. See eraldatakse kolmandast segmendist ümmarguse maksa sideme abil ja esimesest - maksa väravast. SIVi eraldatakse parempoolse lõhe komponentidest peaaegu täielikult. Töötlemata juhend võib olla nii sapipõie kui ka keskmise maksa veeni voodina.

Veelgi väiksem osa maksa struktuurist on lobulid, mis on moodustatud hepatotsüütide, maksa rakkude poolt. Õhukese paksus on ainult üks rakk. Õhukese diagramm on kuue näo joon, mille väliseid osi pestakse verega portaalveest ja maksa arterist, samas kui keskuses asuvad osad täidavad funktsiooni, mille abil eraldatakse toksiine sisaldav veri. Need kuusnurga osad, mis on silindrite vahelise ruumi ees, toodavad sapi, mis siseneb seejärel isoleeritud sapiteedesse. Kapillaaridel, mis pesevad maksa lobulite välimist külge, on ebatüüpiline struktuur, mistõttu neid nimetatakse sinusoidideks. Kanalist sapp siseneb kanalitesse, moodustades ühe ühise. Läbi selle läheb kõike vajalik seedimiseks. Maksa lobul on tinglikult kolm välja: vahepealne, perifeerne ja keskne. Maksa lõhe keskpunkt on maksa veen ja selle perifeerias on portaali väli. Maksa lobulitel on eriline struktuur. Selle struktuur sisaldab järgmisi komponente:

  • Maksaplaadid, mida nimetatakse ka maksarakkude radiaalseks reaks;
  • Tsentraalne veen, mis tuleneb sinusoidsete hemokapillaaride ühinemisest;
  • Sinusoidsed hemokapillaarid, mis asuvad lobulaaride sees ja maksa talade vahel;
  • Sappide kapillaarid, mis asuvad maksa valguses ja kahe hepatotsüütide vahel;
  • Ruum maksade ja sinusoidsete hemokapillaaride vahelise vahe kujul, mida nimetatakse ka Disis perisinusoidseks ruumiks.

Maksa ultraheli

Maksakude uurimiseks on mitmeid viise. Ultraheliuuring on üks kõige informatiivsemaid ja efektiivsemaid meetodeid elundi suuruse hindamiseks, tuvastades nii pahaloomulisi kui healoomulisi muutusi, põletikulist protsessi ja muid patoloogilisi protsesse. Diagnoosi ja selle dekodeerimise tulemuste põhjal saate mõista maksa seisundit ning teostada õigeaegseid meditsiinilisi protseduure. Ultraheliuuring on kõige sagedamini ette nähtud nii kroonilise maksahaigusega patsientidele kui ka vanaduse inimestele, kuna neil on maksa kudedes sageli ebasoodsad muutused.

Samuti nähakse ultraheli ette järgmiste sümptomite korral:

  1. Limaskestade, silmakleebiste ja naha kollane toon;
  2. Uriini tumenemine ja väljaheite selgitamine;
  3. Tugevate ravimite pikaajaline kasutamine;
  4. Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  5. Ravi keemilise ravi abil;
  6. Valu ja ebamugavustunne kõhuõõne paremal küljel;
  7. Raskus pärast söömist;
  8. Trauma kõhu kude.

Normaalsed näidud ja maksa suurus ultraheliga

Ainult spetsialist suudab ultraheli tulemusi pädevalt dešifreerida. Tervisliku maksa standardid ja suurused ning selle struktuur on ühised. Keha normaalses toimimises on homogeenne struktuur, isegi teravad servad. Põhikriteeriumid, mida arvestatakse dekrüpteerimisel, on anteroposterior (sagitaalne) suurus ja maksa koe paksus. Laste ja täiskasvanute puhul on arvud erinevad. Täiskasvanutel on parempoolse paksuse paksus vahemikus 11 ja pool sentimeetrit kuni 12 ja poolteist, anteroposteriori suurus ulatub 15 sentimeetrit, seda suurem on normist kõrvalekalle. Vasaku lõhe paksus ei tohi olla üle 7 cm, sagitaalne suurus on lubatud kuni 10 cm. Ultraheli puhul võetakse arvesse ka maksakogust. Tavaline määr täiskasvanutel on 14-18 cm pikk ja 20-23 cm lai.

1–3-aastastel lastel ei ole parempoolne keskjooneline mõõtmik kuni 5 sentimeetrit, mediaan ei ole suurem kui 4 ja vasak kaldus ei ole suurem kui 3. Lastele vanuses 3 kuni 7 aastat on õige keskjooneline mõõtmik 6 cm, 7 kuni 12 - 8 sentimeetrit vanemad kui 13 ja üle 10 cm. Keskmine joon lastel vanuses 3 kuni 7 aastat - 5 sentimeetrit, 7-12 - 7 sentimeetrit, vanem kui 12–9. Vasakpoolne kaldenurk 3–7-aastastel lastel on 4 sentimeetrit, 7–12 - 6 cm, ja vanemad kui 12 - 8 cm.

Erinevus lobade vahel peaks olema vähemalt poolteist sentimeetrit. Väiksem arv näitab vähi, kroonilise hepatiidi või tsirroosikude muutumise tõenäosust. Samuti on maksa seisundi hindamise oluline parameeter ehhogeensus, mis peaks olema terve täiskasvanu keskmine. Madal ehhogeensus võib viidata kasvaja tiheda struktuuri esinemisele ja kõrgele vedelale kasvajale. Diagnostika tulemuste dešifreerimisel paremale spetsialistile pöörab spetsialist kõige rohkem tähelepanu parempoolsele säärele. Vertikaalset mõõdet ei võeta arvesse, kuna sellist mõõtmist on raske teha. Samuti on oluline arvestada sapi, arteri ja portaalveeni näitajaid. Tavaliselt on täiskasvanu sappkanali läbimõõt umbes 7 millimeetrit, arteri läbimõõt ei ole üle poole sentimeetri ja veenid on poolteist sentimeetrit.

Järgmisi kõrvaltoimeid saab avastada ultraheliga:

  • Konkreetse saidi väike suurus, mis näitab tsirroosrakkude muutuse tõenäosust terve kiulise koe asendamise tõttu;
  • Maksa heterogeenne pind, mis tekib suurenenud granulaarsuse tõttu; see osutab ka normaalsete maksa rakkude asendamisele kiuliste rakkudega; selle põhjuseks võib olla organi rasvavähi, mürgistus ravimite või alkoholi kaudu;
  • Erinevad neoplasmid, mis võivad esineda helmintilise sissetungi, onkoloogilise protsessi või mädaniku kogunemise tulemusena;
  • Sappkanali suurenenud läbimõõt, mis võib viidata sapikivitõbe, kroonilise sapipõie põletikule, kasvaja protsessile;
  • Maksa veeni laienemine võib olla tingitud tsirroosist;
  • Healoomuline kasvaja (näiteks veresoonte akumulatsioon), mis võib olla kas väike või väga suur; esineb lastel ja täiskasvanutel;
  • Suurenenud veenide läbimõõt, mis võib viidata tsirroosi või Budd-Chiari sündroomi tekkele;
  • Neoplasmid sõlmede kujul, mille põhjuseks võib olla tsirroosne protsess, metastaaside ja vähkkasvajate moodustumine;
  • Ühekordne pitser maksa kudedes, mis näitab onkoloogilise protsessi algust.

Suurenemise põhjus on kõige sagedamini hepatiit, vähk, tsirroos. Morfoloogilised muutused maksa kudedes võivad samuti näidata südamepuudulikkust, verehaigusi ja pärilikke haigusi.

Maksakompuutertomograafia

CT-d kasutatakse ka maksa seisundi uurimiseks (kompuutertomograafia meetod). See võimaldab teil tuvastada peaaegu kõik tõsised morfoloogilised muutused nende arengu algstaadiumis:

  1. Tsüst ja polütsüstilised;
  2. Tromboos ja portaalveeni obstruktsioon;
  3. Õrn haridus,
  4. Rasvane degeneratsioon;
  5. Maksatsirroos;
  6. Onkoloogiline protsess;
  7. Hepatiit, lümfoom.

Maksa normaalne suurus piki pikisuunalist mõõtmisjoont on 250 kuni 300 millimeetrit. Vasaku lõhe kõrgus ei tohiks olla suurem kui 150-160 millimeetrit, parempoolse õla kõrgus ei tohi ületada 200-220 millimeetrit. Näitajad, mis näitavad tervet maksa:

  • Maksaõõne suurem tihedus kui külgnevate elundite õõnsus (sapipõie, kõhunäärme või põrna);
  • Lihtne tuvastada portaalveeni, sapiteede ja maksa veeni;
  • Maksa lobulite struktuuris ei tuvastatud maksa arteri ega sapiteed.

Patoloogiliste muutuste märgiks võivad olla järgmised näitajad:

  1. Pimeduse ala, millel on hästi nähtavad piirid, on koel laineline, mis näitab healoomulist kasvajat (näiteks tsüst, hemangioom); neid iseloomustab väike suurus ja aeglane areng;
  2. Kangast tumedat osa, millel on ribitud, ähmastunud või kumerad servad, mis näitab pahaloomulist kasvajat; see võib olla suur ja kiiresti kasvada;
  3. mõnede maksaosade küllastunud värv, mõnede kanalite kadumine või uute tekkimine, mis tähendab sapiteede või vereringe patoloogia.

Maksa struktuur segmentide kaupa: Quino skeem, vasak- ja parempoolse anatoomia

Antiikajast oli see keha erinevate rahvaste esitluse kohaselt pahatahtliku või ahnuse ja julguse või ilu mahuti. Mõnedes keeltes langeb selle asutuse nimi sõna "keskus". Seda võib seletada asjaoluga, et see on inimese suurim sisemine organ. Ja see asub peaaegu “inimese keskel”: keha piiride ja sügavale. Ja see osaleb 97% keha väikestest ja suurtest protsessidest.

Maks on elund, milles valkude, rasvade ja süsivesikute vastastikune muundumine, mürgiste neutraliseerimine, erinevate ainete moodustumine. See nääre on kõikidel selgroogsetel ja mõnedel selgrootutel.

Kus on maks?

Orel asub vaheseina all, jagades rindkere ja kõhuõõne, diafragma. Suurem osa maksast asub kõhuõõne paremal pool, ribide taga. Kinnitatud diafragma, poolkuu ja koronaarsete sidemete külge.

Maksa ümbritseb kiuline membraan. Valu retseptorid asuvad sellel kestal, mitte näärmel. Te võite tunda valu ainult siis, kui kest (kapsel) venib.

Raud on 2 pinnaga. Membraani peal ja ülespoole, kumer. Viskeraalsel nõgusal, allapoole ja tagasi, on sooned külgnevatest organitest.

Mitu segmenti on quino?

Enne ahelate ilmumist maksa segmentide anatoomias jagati elundi poolkuu, mis oli kahes tükis ebavõrdne, paremale ja vasakule.

Arvestades veresoonte ja sapiteede eraldamist ning funktsionaalsust arvesse võttes, on mitmed teadlased teinud ettepaneku maksa liigitamiseks lõhe, sektorite ja segmentide vahel. Viimase sajandi 50-ndate aastate lõpus pakutud kõige enam kasutatav jaotusskeem oli Quino (Couinaud).

Maksa struktuuri arvestamine segmentide kaupa on täielikult põhjendatud. Segmendil on suhteliselt autonoomne verevarustus ja sapi väljavool, see on piisavalt varustatud närvikiududega, et suhelda kesknärvisüsteemiga. Seetõttu võib sellist piirkonda pidada nääre struktuuriüksuseks.

Kuidas ultraheli, CT-skaneerimine, MRI näeb välja?

Maksa jagunemine segmentidesse on oluline selle kudede fokaalsete muutuste diagnoosimiseks. Välispinnal ei ole võimalik kindlaks teha, kui palju ja kui palju segmente maksas on võimatu, sest nende alade visuaalsed piirid ei ole väljaspool organit.

Maksa segmentide jagamise skeemi kohaselt teostatakse organi mis tahes riistvara-uuring: ultraheli, CT, MRI.

Kasutatakse muid võrdluspunkte:

  • sapipõie;
  • halvem vena cava;
  • 3 madalamat vena cava sisenevat maksa.
  • segmentide vahelised sooned.

Kogu näärme ultraheliuuringuteks on vaja mitut teistsugust suunda: see on tingitud patsiendi keha struktuurilistest omadustest ja skaneerimisseadmete andurite võimekusest.

Ultraheli on kõige levinum, ohutu ja taskukohane meetod.

Ultraheli abil saab tuvastada:

  • rasvavähi;
  • hepatiit;
  • tsirroos;
  • vereringe häired näärme kudedes.

Ultraheli on põhiuuringute meetod. Kui ultrahelil on tõsine patoloogia, võib patsiendile ette näha täiendavaid uuringuid: MR, CT.

Magnetresonants ja kompuutertomograafia, rohkem informatiivseid diagnostilisi meetodeid võrreldes ultraheliga. See kehtib eriti diferentsiaaldiagnoosi puhul.

Mõlemad meetodid võimaldavad meil saada elundi kolmemõõtmelise mudeli. Mitme lõiguga CT ja MRI puhul on võimalik üksikasjalikult uurida maksa segmente ja parandada diagnoosi täpsust.

Kompuutertomograafia on röntgenikiirgusel põhinev meetod (ja patsient saab teatud kiirgusdoosi), MRI põhineb tuuma magnetresonantsil (ohutult ei ole kiirgust).

  • tuvastada kasvajad, sealhulgas pahaloomulised;
  • abstsessidega;
  • parasiithaigustega;
  • hinnata keha seisundit enne operatsiooni.

Paljudes haigustes on eelistatud kiirem diagnostiline meetod - CT.

Maksa CT näidustused:

  • diagnoosi selgitamine;
  • vaskulaarsed häired;
  • kõhu trauma;
  • nakkus- ja põletikulised protsessid.

MRI- või CT-skaneerimise valimisel arvestab arst vastunäidustusi: arvutitomograafias on rohkem neid, kuna meetod on seotud röntgenkiirgusega.

Vasaku lõhe anatoomia

Quino klassifikatsiooni järgi on maksa paremal ja vasakul äärel 4 segmenti. Portaalveen jagab maksa lobid ülemise ja alumise, eesmise ja tagumise segmenti.

Lisaks Quino'le töötasid klassifitseerimise kõrval ka teised autorid, mistõttu segmentide nimed võivad erinevatest allikatest erineda, mis ei ole oluline.

Maksaserva taga olevate vistseraalse pinna pikisuunaliste soonte (põiksuuna, mille kaudu portaalvee siseneb) vahele on esimene segment. See ei ole diafragma pinnal nähtav.

II segment. Vasakpoolne ülemine serv. Mõnel allikal on veel üks nimi: vasakpoolne tagumine. Asjaolu, et ühel objektil on erinevad nimed, ei tähenda vastuolu. Need lahknevused on seotud keha ruumilise vormiga. Segmendi asukoha selgitamiseks kasutatakse sõnu "tagumine", "eesmine", "külgmine".

III segment. Vasakpoolne vasakpoolne. Kirjanduses nimetatakse seda mõnikord vasakule vasakule.

4. maksa segment. Vasakpoolne mediaal. Bismut (N. Bismuth) tegi 1982. aastal ettepaneku segmendi IV jagamiseks IVa ja IVb-ks: vasakpoolne ülemine mediaal ja madalam.

Parempoolse lõhe skeem

Paremal on numbriosad nummerdatud sama mis vasakul.

Segment V. Alumine parem ees. Võib esineda nimetus "parem mediaalne alumine eesmine".

6. maksa segment. Parem eesmine ülemine osa. Ta on õige äärmise alumise tagaosa.

7. maksa segment. Parem tagumine põhi. Või parem külgmine ülemine seljaosa.

VIII segment. Parem tagumine ülemine osa. Vistseraalne pind annab rohkem teavet, kuna seal on näha maksa ja peamiste anumate väravad. Aga kus on maksa 8. segment, ei esine vistseraalset pinda. See on nähtav ainult diafragma pinnal.

Kus on saba ja ruudu segment?

Enne maksa segmentaarse struktuuri ilmumist jagati elundid lobidesse. Neid oli 4, paremal, vasakul, sabal ja ruudul. Viimased kaks loeti 2. järjekorra fraktsioonid parempoolsesse lahtrisse. Quino sõnul kuuluvad mõlemad lobid vasakule lõugale. Ei ole mingit põhjust mitte arvestada maksa caudate või ruudukujulist lebet: nad vastavad täielikult klassifitseerimise kriteeriumidele.

Maksafunktsioon

Artikli alguses oli juba mainitud, et maks on seotud enamiku kehas toimuvate protsessidega.

Lühidalt maksa tähtsamaid funktsioone. Nende hulka kuuluvad:

  1. Homeostaatiline. Tagab vere koostise püsivuse, reguleerib toidust veresse sisenevate ainete sisaldust.
  2. Ainevahetus. Inimese maksa sünteesimisel ja lagunemisel valkude, süsivesikute ja rasvade puhul, mis on elutähtsa aktiivsuse jaoks kõige olulisemad.
  3. Eraldumine. Eritumine toimub sapi sekretsiooni kaudu. Ainevahetuse ja mürgiste lõppsaadused eemaldatakse kehast sapiga.
  4. Kaitsev. See seisneb kehale ohtlike ainete neutraliseerimises ja vältimises verele.
  5. Hoiustamine. Maks on mitmesuguste kehale oluliste ainete hoidla: glükogeen, lipiidid, vitamiinid, mikroelemendid.

Nende funktsioonide rikkumine põhjustab tõsiseid haigusi.

Järeldus

Maksa ja selle patoloogiate uurimise lähenemisviis selle seedetrakti organi segmentaalsele struktuurile on muutunud klassikaks.

Quino pakutud skeem on edukalt rakendatud hepatoloogias. Vastavalt sellele jaguneb maks 2 haaraks, 5 sektoriks ja 8 segmendiks.

Maksaoperatsioon ja ravi peaksid põhinema teadmisel selle elundi füsioloogiast. Kõrgtehnoloogiline kaasaegne diagnostika vajab hästi struktureeritud andmeid. Quino klassifikatsiooni kasutamine võimaldab selliseid andmeid saada.

Trükised Maksa Diagnostika

Maksa puhastamine maitsetaimedega kodus

Hepatiit

Iga päev puhastatakse toksiinide, viiruste ja patogeensete bakterite verd, maks võtab kõik toksilised mõjud ja on järk-järgult saastunud. Selle tulemusena hakkab immuunsuse nõrgenemisel ohtlik mikrofloora paljunema, põhjustades parenhüümi koekonstruktsioonide põletikku.

Beauty67.Ru

Hepatiit

Tervislik elustiilCorvalol koos gangsteri sündroomigaGilberti sündroom: sümptomid, põhjused, diagnoos, ravi, prognoosOlukord, kus inimene või tema sugulased märgivad naha või silmade kollast värvi (sageli pärast pidu erinevate toiduainetega) põhjalikuma uuringuga, võib see olla Gilberti sündroom.

Biltricid

Analüüsid

Helminthiasis ei ole mitte ainult ohtlik, vaid ka ühine probleem, mis võib viia tõsiste terviseprobleemide tekkeni. Parasiitoloogia pakub palju ravimeid, mis võimaldavad teil usside keha tühjendada.

Maksa struktuurne funktsionaalne üksus on

Dieetid

Seedetrakti arengSeedesüsteemi paigaldamine toimub embrüogeneesi varases staadiumis. 7–8 päeva pärast viljastatud muna väljakujundamist endodermist toruna kujul hakkab moodustuma primaarne sool, mis 12.