Põhiline / Dieetid

Kui palju C-hepatiit elab?

Dieetid

Kui palju C-hepatiit elab? See on üks esimesi küsimusi, mida patsiendid pärast diagnoosimist küsisid.

C-hepatiit on sama haigusega viiruse poolt põhjustatud maksahaigus. See siseneb kehasse verega. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab planeedil kroonilise C-hepatiidi all 130–150 miljonit inimest, Venemaal on vähemalt 5-7 miljonit inimest. Tänapäeval on kõige tavalisemad C-hepatiidi sõlmimise viisid haiglate meditsiiniinstrumentide ja süstivate ravimite kaudu. Efektiivset vaktsiini, mis on võimeline selle haiguse vastu kaitsma, ei ole veel leiutatud.

On võimatu täpselt öelda, kui kaua patsient elab. C-hepatiit esineb erinevatel viisidel, seda saab täielikult ravida mõne nädala jooksul ja see võib jääda inimkehasse aastakümneid ilma ilminguteta. Rasketel juhtudel põhjustab viirus ägedaid komplikatsioone ja surma. C-hepatiidi eluiga mõjutab:

  • üle 40-aastane isik;
  • hepatiidi genotüüp, selle vorm ja aktiivsus;
  • haiguse arenguetapp selle avastamise ajal;
  • valitud ravi või selle puudumise tõhusus;
  • nakatunud inimeste elustiil;
  • kaasnevate krooniliste haiguste esinemine;
  • raua ainevahetus organismis;
  • geneetiline vastuvõtlikkus maksahaigusele.

C-hepatiidi peamine surma põhjus on see, et viirus põhjustab tsirroosi või maksavähki. Selle tagajärjel sureb igal aastal umbes 700 tuhat inimest.

70% nakatunud patsientidest läheb hepatiit ägeda ja kroonilise staadiumi vahele, st see põhjustab tõsist maksahaigust. 20% patsientidest areneb tsirroos 20-30 aasta jooksul. Pooled selle diagnoosiga nakatunud inimesed surevad 10 aasta jooksul.

Hoolimata masendavast statistikast sureb hepatiidi tagajärjel vaid 1-5 inimest 100 patsiendist. Itaalia teadlased on läbi viinud uuringuid, mis tõendavad, et õige ravi korral on C-hepatiidiga nakatunud inimeste eluiga ligikaudu võrdne enamiku elanikkonna prognoosiga.

C-hepatiiti ei ole alati vaja ravida, sest mõnikord kaob infektsioon iseenesest organismi immuunsuskindluse tõttu ja mõnedel kroonilise hepatiidiga inimestel ei ole maksa kahjustusi.

Kui ravi on vajalik, siis muutub tema eesmärk maksafunktsiooni taastamisega patsiendi täielikuks taastumiseks. Paar aastat tagasi, õigesti valitud ja korrektselt läbi viidud raviga, raviti 30-40% patsientidest edukalt, kuid ravimeid paraneb pidevalt ning praegused taastumiskiirused kipuvad 60-90%. Tänapäeval on rahvusvahelistes uuringutes näidatud keskmiselt 50–80% täielikult taastunud patsientidest. Mida varem alustati, seda positiivsem on prognoos.

Kompleksne viirusevastane ravi viiakse läbi C-hepatiidi vastu, tavaliselt võetakse samaaegselt 2 kõige efektiivsemat ravimit: interferoon ja ribaviriin. Koos annavad nad parema tulemuse kui ükshaaval, kuid kui üks uimastitest on talumatu, nähakse teise ravimina monoteraapiat. Ravi tüüp ja ravimite doos valib arst individuaalselt iga patsiendi jaoks.

Rasketel juhtudel ei ole mõnikord võimalik C-hepatiiti täielikult ravida, kuid viiruse aktiivse paljunemise protsess peatatakse. See vähendab maksahaiguse ja fibroosi tõenäosust, mis pikendab oluliselt patsiendi eluiga.

C-hepatiidi põhjustaja avastati alles möödunud sajandi üheksakümnendatel aastatel, hetkel ei ole seda kliiniliselt veel piisavalt uuritud. Selle käsitlemise viise arendatakse väga aktiivselt, luuakse uuenduslikke ravimeetodeid. On põhjust loota, et lähitulevikus ilmuvad soodsamad ja tõhusamad ravimid. Ameerika ekspertide uuringud on leidnud, et 2036. aastaks muudavad uued ravimid ja diagnostikameetodid C-hepatiidi haruldaseks haiguseks maailmas (kuni 1 juhtum 1500 inimese kohta).

C-hepatiidi põhjused ja tagajärjed

Kas viirushepatiit C on nii kohutav, kuidas pealkirjad selle kohta karjuvad? Hepatiiti ravitakse tänapäeval edukamalt kui prostatiiti!

Artikli sisu

Hepatiit - mis see on?

Täna püüame lihtsas keeles vastata küsimusele „Hepatiit - mis see on?“ Üldiselt on hepatiit üsna levinud maksahaiguste nimetus. Hepatiit on erineva päritoluga:

  • viirus
  • bakteriaalne
  • mürgine (ravim, alkohol, narkootiline, keemiline)
  • geneetiline
  • automunun

Käesolevas artiklis räägime ainult viirusliku hepatiidi kohta, mis kahjuks on üsna tavaline ja tunnustatud sotsiaalselt oluliste haigustena, mis põhjustavad suremuse ja puude suurenemist. Viiruse hepatiidi suurimaks ohuks on asümptomaatiline pikaajaline suund kuni edasijõudnud staadiumini. Seega, vaatamata uue põlvkonna ravimite tekkele, on viirushepatiit tõsine probleem, kuna juba maksatsirroosi staadiumis on tagajärjed sageli pöördumatud.

Kas hepatiidi viirus on?

Nagu me juba eespool mainisime, võib hepatiiti põhjustada viirusena või mõnel muul põhjusel. Milline viirus võib põhjustada hepatiiti? B-hepatiidi viirused (HVB) ja C-hepatiidi viirused on kõige ohtlikumad viirused, mis põhjustavad B-hepatiiti. Käesolevas artiklis keskendume HCV infektsioonidele. Peamised punktid, millest on oluline teada:

  • C-hepatiidi viirus (HCV) võib tagada selle olemasolu ja replikatsiooni (paljunemist) ainult "viljakas pinnas", mis on maksa rakud - hepatotsüüdid. Viirus võib mõjutada ka teisi elundeid, kuid see protsess võtab vähe aktiivsust ja võib põhjustada nende inimelundite patoloogia ainult haiguse pika (aastakümne) jooksul.
  • Viirus koosneb kahest kestast, mis sisaldavad geneetilist koodi RNA vormis ja mitmesuguseid viiruse elutsükli jaoks vajalikke valke (proteiine): proteaase, koopiaid ja polümeraase.
  • Diagnoosimisel tuvastatakse rohkem kui 6 viiruse genotüüpi ja mitmeid alatüüpe, mis näitavad HCV nakkuse vanust. Erinevad genotüübid paiknevad regiooni järgi, genotüübid 1, 3 ja genotüüp 2 jaotuvad SRÜ riikides ja Euroopas.Eri genotüübid on erineva resistentsusega ravile. Genotüüp 3 on hullem: ravitaktika on samuti mõnikord oluline ja genotüüpide alatüübid (kõige sagedamini tähistatud tähtedega a, b).
  • HCV-le on iseloomulik mutatsiooni esinemissagedus, mis viib resistentsuse tekkeni ravile, kui ravi ajal ei olnud võimalik infektsiooni pärssida.

Maksa ja hepatiidi viirused. Kuidas on maks?

Maks on inimorganism, mis keha metaboliseerib. Hepatotsüüdid - maksa "tellised" moodustavad nn "talad", mille üks külg läheb vereringesse ja teine ​​sapiteedele. Maksapõhjad, mis koosnevad taladest, sisaldavad verd ja lümfisõite, samuti sapi väljavoolukanaleid.

Inimese vereringesse sisenemisel jõuab viirus maksani ja siseneb hepatotsüütidesse, mis omakorda muutub uute virioonide tootmise allikaks, mis kasutavad rakuensüüme oma elutsükli jooksul. Inimese immuunsüsteem tuvastab nakatunud maksa rakud ja tapab neid. Seega hävitavad immuunsüsteemi jõud maksarakud. Hävitatud hepatotsüütide sisu siseneb vereplasma, mis väljendub ensüümide ALT, AST, bilirubiini suurenemises biokeemilistes testides.

Maksa ja selle funktsioonid kehas

Maksa tekitab inimorganismis vajaliku metabolismi protsessi:

  • sapi lagunemiseks vajalik sapi
  • albumiin, mis täidab transpordifunktsiooni
  • fibrinogeen ja teised ained, mis vastutavad vere hüübimise eest.

Lisaks koguneb maks vitamiine, rauda ja muid kehale kasulikke aineid, neutraliseerib toksiine ja töötleb kõike, mis meile toidu, õhu ja veega kaasneb, kogub glükogeeni - teatud keha energiaressurssi.

Kuidas C-hepatiit hävitab maksa? Ja kuidas võib hepatiidi maks lõppeda?

Maksa on isekorrigeeriv elund ja asendab kahjustatud rakud uutega, aga kui maksa hepatiitiga kaasneb tõsine põletik, mida täheldatakse toksiliste mõjude liitumisel, ei ole maksa rakkudel aega taastuda ja nad moodustavad sidekoe kujulisi armid, mis põhjustavad elundfibroosi. Fibroosi iseloomustab minimaalne (F1) kuni tsirroos (F4), kus maksa sisemine struktuur on häiritud, sidekude takistab verevoolu maksas, mis viib portaalhüpertensioonini (vererõhu suurenemine) - selle tagajärjel on oht verejooksule ja patsiendi surmale.

Kuidas saad C-hepatiiti oma kodus?

C-hepatiit edastatakse verega:

  • kokkupuude nakatunud isiku verega (haiglates, hambaravis, tätoveeringu salongides, ilusalongides)
  • igapäevaelus edastatakse C-hepatiiti ka ainult kokkupuutel verega (kasutades kellegi teise labasid, maniküüri tööriistu, hambaharju)
  • verejooksude eest
  • seksuaalvahekorra ajal, kui tegemist on partnerite limaskestade rikkumisega
  • sünnituse ajal emalt lapsele, kui lapse nahk puutub kokku ema verega.

C-hepatiiti ei edastata

  • õhu kaudu tilgutatuna (avalikes kohtades köha, aevastamise, ujumise jms korral)
  • hugging, kätt käes, kasutades tavalisi vahendeid, toitu või jooke.

Hepatiidi ennetamine

Tänapäeval ei ole teadlased suutnud luua C-hepatiidi vastast vaktsiini, erinevalt A- ja B-hepatiidi vaktsiinidest, kuid selles valdkonnas on mitmeid paljutõotavaid uuringuid. Seetõttu, et haigestuda, peate tegema mitmeid ennetusmeetmeid:

  • Vältige naha kokkupuudet võõrverega, isegi kuivatatud, mis võib jääda meditsiinilistele ja kosmeetikatoodetele
  • kasutada seksuaalvahekorras kondoome
  • rasedust planeerivad naised peavad enne sünnitust läbima ravi
  • vaktsineeritakse A- ja B-hepatiidi vastu.

Kas on hepatiiti? Kui hepatiit on negatiivne

Kuuldes C-hepatiiti, püüavad paljud oma sümptomeid ise leida, kuid peate teadma, et enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline. Sümptomid kollatõbi, uriini tumenemise ja väljaheidete selgitamisel võivad tekkida ainult maksa tsirroosi staadiumis ja seejärel - mitte alati. Kui te kahtlustate esmalt haigust, peate tegema analüüsi hepatiidi vastaste antikehade kohta ensüümi immunoanalüüsi meetodil (ELISA). Kui see on positiivne, on diagnoosi kinnitamiseks vaja täiendavat uurimist.

Kui hepatiidi analüüs on negatiivne, ei tähenda see, et te saaksite rahuneda, sest "värske" infektsiooni korral võib analüüs olla ekslik, kuna antikehi ei toodeta koheselt. Hepatiidi täielikuks kõrvaldamiseks peate testi 3 kuu pärast kordama.

Leitakse C-hepatiidi vastased antikehad. Mis edasi?

Esiteks tuleb kontrollida, kas on hepatiit või mitte, kuna antikehad võivad jääda pärast taaskasutamist. Selleks peate tegema viiruse enda analüüsi, mida nimetatakse "C-hepatiidi viiruse RNA kvalitatiivseks testiks PCR abil". Kui see test on positiivne, siis on olemas C-hepatiit, kui see on negatiivne, siis on vaja seda korrata 3 ja 6 kuu pärast, et infektsioon täielikult kõrvaldada. Samuti on soovitatav teha biokeemiline vereanalüüs, mis võib viidata maksapõletikule.

Kas vajate C-hepatiidi ravi?

Esiteks taastuvad umbes 20% C-hepatiidiga nakatunud inimestest, sellised inimesed tuvastavad viiruse eluea jooksul antikehad, kuid viirus ise ei ole veres. Need inimesed ei vaja ravi. Kui viirus on veel kindlaks määratud ja vere biokeemilistes parameetrites on kõrvalekaldeid, ei ole kohene ravi kõigile näidatud. Paljude inimeste jaoks ei põhjusta HCV infektsioon mitu aastat tõsiseid maksaprobleeme. Kuid kõik patsiendid peavad läbima viirusevastase ravi, eelkõige neile, kellel on maksafibroos või C-hepatiidi ekstrahepaatilised ilmingud.

Kui te ei ravi hepatiiti, kas ma suren?

Pikaajalise C-hepatiidiga (tavaliselt on see 10-20 aastat, kuid probleeme on võimalik isegi pärast 5 aastat), tekib maksafibroos, mis võib viia maksa tsirroosini ja seejärel maksavähi (HCC) tekkeni. Alkoholi ja narkootikumide kasutamise korral võib suureneda tsirroosi areng. Lisaks võib haiguse pikaajaline kulg põhjustada tõsiseid mittenakkuslikke terviseprobleeme. Meile küsitakse sageli küsimust - "Kas ma suren, kui mind ei ravita?". Keskmiselt kulub tsirroosi või maksavähi nakatumise hetkest 20 kuni 50 aastat. Selle aja jooksul võite surra teiste põhjuste tõttu.

Tsirroosi etapid

Maksa tsirroosi diagnoos ei ole iseenesest lause. CPU-l on oma etapid ja seega prognoosid. Kompenseeritud tsirroosiga ei esine praktiliselt mingeid sümptomeid, maks, hoolimata struktuurimuutustest, täidab oma funktsioone ja patsient ei saa kaebusi. Vereanalüüsis võib esineda trombotsüütide taseme langus ja ultrahel määrab maksa ja põrna suurenemise.

Dekompenseeritud tsirroos avaldub maksa sünteetilise funktsiooni vähenemises, märgatavas trombotsütopeenias, albumiini taseme languses. Patsient võib koguneda vedelikku kõhuõõnde (astsiit), tekkida kollatõbi, jalad paistuvad, ilmnevad entsefalopaatia tunnused, võimalik verejooks sisemuses.

Tsirroosi raskusastet ja prognoosi hinnatakse tavaliselt Child Pugh'i süsteemi punktide järgi:

10 aastat hepatiiti c

C-hepatiiti nimetatakse asümptomaatilise käitumise korral õrnaks tapjaks. Kehasse tungides loob ta vaikselt oma "pimedad tegud", samas kui inimene ei suuda midagi arvata.

Professor Anna Klyucharyova, kes on viirushepatiiti rohkem kui 30 aastat õpinud, rääkis TUT-ile, kes on ohus, millised patsiendid satuvad transplantoloogide kätte ja miks ei ole vajadust C-hepatiidi tuvastamisel endiselt nutma.

C-hepatiit - asümptomaatiline viirus

- Kõigepealt määratleme, milline on C-hepatiit ja kuidas see edastatakse.

- Hepatiit on viirusinfektsioon, mis pärineb nn verekontaktide infektsioonidest. See tähendab, et nakatumiseks on vaja kontakti nakatunud verega.

Infektsiooni viisid on erinevad. C-hepatiiti võib edastada seksuaalse kontakti kaudu seemnepõhise või vaginaalse vedelikuga, kus on silma nähtamatu veresegu. Või kui kasutatakse maniküüri, tätoveerimise, kui nad ei ole piisavalt steriliseeritud, tavalisi vahendeid.

Potentsiaalselt võib nakkuse põhjustada vere või selle komponentide ülekanne. Kuid Valgevenes on tegelikult hea doonorteenus. Me olime esimesed nõukogude-järgses ruumis, et alustada hepatiit C doonorite testimist ja jälgida pidevalt reaktiivide kvaliteeti. Seega väheneb selline tõenäosus täna nullini.

Meditsiiniasutuses on nakatumise oht, nagu see on kogu maailmas, kuid see on minimaalne. Kui sellised olukorrad juhtuvad, uuritakse neid alati tõsiselt. See juhtub, et viirus läheb sünnituse ajal emalt lapsele, kuigi see tee võtab väikese osa.

Tänapäeval on narkootikumide süstimine üks kõige olulisemaid nakkuse põhjuseid.

Kui viirus siseneb kehasse, ei mõista inimene seda enamasti, sest C-hepatiidiga kaasneb harva kollatõbi või muud spetsiifilised sümptomid, st see on asümptomaatiline. Seetõttu on kahjuks väga sageli diagnoositud väljendunud fibroosi või tsirroosi staadiumis palju aastaid pärast nakatumist. Sellise patsiendi jaoks on juba raske aidata, mõnel juhul läheb see transplantoloogide kätte.

- Kuidas C-hepatiit erineb teistest hepatiitidest?

- Kõrge kroniseerimise indeks. Nii A-hepatiidist kui ka ARVI-st taastuvad patsiendid ise. Nad vajavad vaid vähest abi, spetsiifilist ravi ei ole vaja. Ainult C-hepatiit, ilma ravita, taastab väikese osa nakatunud inimestest.

- Kas hepatiit mõjutab teisi organeid kui maksa?

- Peamine eesmärk on muidugi maks. Kuid see võib kahjustada ka teisi süsteeme ja elundeid, nagu nahk, veresooned ja neerud. Spekter on üsna lai. Samuti juhtub, et maks ei saa kannatada, kuid teised organid saavad ja palju.

Foto: Dmitri Brushko, TUT.BY

Tegeliku näitaja saamiseks tuleb tuvastatud patsientide arv vähemalt korrutada kahega.

- Mõni aeg oli igaüks teadlik HIV-nakkuse probleemist. Hepatiidist praktiliselt ei räägita, välja arvatud juhul, kui on olemas valju teabekeskus, näiteks kahtlused nakatumise kohta meditsiiniasutuses. Kuid milline on C-hepatiidi esinemissagedus Valgevenes?

- Probleem tõstatati rohkem kui üks kord. Täieliku vastutusega võin öelda, et nakkushaiguste agendid on seda teatanud samamoodi nagu HIV-nakkust. Meil on suur hulk dokumente C-hepatiidiga patsientide tuvastamise kohta, selle ravi taktikast. Valgevene on üks esimesi riike, kes kasutavad interferooni ja ribaviriini preparaate. Meil oli ka üks esimesi, kes alustasid C-hepatiidi ravimist tasuta.

Mastaabist rääkides tasub meeles pidada, et C-hepatiidi tundmisest kogu maailmas on möödunud märkimisväärne periood. Ühelt poolt on selle aja jooksul kogunenud suur hulk haiguse kroonilise staadiumiga patsiente. Teisalt ilmnes tõhus ravi. Selgus, et probleemi saab lahendada.

- Millal said arstid aru, et C-hepatiit on suur probleem?

- Probleemina tuvastati see 1990. aastatel. C-hepatiit hakkas aktiivselt uurima ja sai selgeks, et tal on võime liikuda ägeda ja kroonilise seisundini. Probleem on aktuaalsem viimase 5–10 aasta jooksul.

- Milline on C-hepatiidi avastatavus Valgevenes?

- Muidugi ei ole kõik patsiendid identifitseeritud. Mul on isegi raske numbrit nimetada, et seda korrutada. On 2 kindel. Mõnes riigis on see veelgi suurem. Näiteks Egiptuses, kus hepatiit on peaaegu riiklik katastroof.

Meie olukord on palju parem. Nüüd me lihtsalt kirjeldame C-hepatiidiga nakatunud inimeste arvu. Praegu jõuab see haiguse kroonilise vormiga umbes 44 tuhandeni. Nüüd on väga oluline nende patsientide maksimaalne avastamine ja kliiniline läbivaatus, et korraldada kaasaegset ravi.

- Mida te mõtlete fraasiga "ehitada õigesti"?

- Kõik nakkushaiguste spetsialistid teavad, milliste märkide ja millise abiga ta suudab C-hepatiiti avastada. Peaasi on see, et peaksid olema hästi kirjutatud dokumendid, milles kirjutatakse, kes kuulub riskikontrolli, kes ja kui palju peaks esmajärjekorras olema arstiabi.

Nii näiteks on praegu heakskiidetud viiruse hepatiidi sanitaareeskirjad, C-hepatiidiga patsientide kliinilise läbivaatuse dokument. Dokumendid näitavad riskirühmi, mille hulgas on viiruse levik kõige kõrgem.

Tegelikult tehakse palju. Peamine asi ei ole selles protsessis segaduse võimaldamine, vaid C-hepatiidiga patsientide arstiabi andmise süsteemi selgitamine ja maksimaalne parandamine.

- Te mainisite riskirühmi. Kes saab seal lugeda?

- Esimene on arstid: neil on sageli vere kontakt. Teine on vereteenistus, kes töötavad doonori verega. Kolmandaks - inimesed, kes on vanglas, sest nende hulgas oli nende narkootikumide võtjate osakaal, kes on seksuaalne, üsna kõrge. Neljandat rühma võib pidada HIV-infektsiooniks, kuna B-, C- ja HIV-nakkused edastatakse samal viisil. Viiendaks - C-hepatiidiga emadele sündinud lapsed. Kuid meil on hästi välja töötatud programm rasedate uurimiseks. Kui emal on hepatiit, registreeritakse laps. Kui diagnoos on kinnitatud, saab laps tasuta ravi. Riskirühmade loetelu on tegelikult ulatuslikum.

- C-hepatiit - haigus on sageli asümptomaatiline, nagu te juba ütlesite. Ja veel, enne kui isik pöördub meditsiiniasutuse poole, siis millistel põhjustel võib ta ise seda haigust kahtlustada? Mis peaks teda häirima?

- Isikut võib häirida nõrkus, väsimus, halb enesetunne, sügelev nahk, kerge valu hüpokondriumis. Kollatõbi ei ole alati ja sageli ilmnenud juba tähelepanuta jäetud juhtudel. Nahal võib olla väike lööve (vaskuliit), liigesevalu. Nagu näete, ei ole kliinilised tunnused märgatavalt märgistatud, need ei pruugi üldse olemas olla.

„Olles saanud diagnoosi õppinud, ei pea sa paanikasse panema, mitte padma paelama ja oletama, et maailma lõpp on tulnud, vaid registreeruda nakkushaiguste spetsialisti juures”

- Kui inimene on leidnud just sellised märgid, kuhu ta peaks minema, kuhu ta peaks minema?

- Meil on polükliiniline võrgustik. Täiskasvanud peaksid pöörduma lastearsti poole lastega. Peaaegu kõigil meditsiiniasutustel on nakkushaiguste arst. Need arstid viivad läbi objektiivse uurimise. Näiteks leiavad nad, et hepatiidi kahtlustaval isikul on tõenäoliselt suurenenud maks. Sest see moodustab ja soovitab edasisi uuringuid.

- Millised on need uuringud?

- Alguses on "lihtsad" valikud. Kõige lihtsam test, mis kinnitab või kõrvaldab C-hepatiidi, on viiruse antikehade määramine. Lisaks on biokeemiline analüüs, mis hindab maksa funktsiooni. Nende tulemuste põhjal määrab arst edasiste uuringute ulatuse ja vajaduse.

- Kuidas diagnoos muudab inimese elustiili?

- Paljude jaoks on see stress. C-hepatiit on aeglane progresseeruv haigus. See ei ole meningokoki nakkus, mitte sepsis, kus ravi küsimus tuleb lahendada mõne tunni või isegi minutiga. Siin kannatab aeg. Mõnikord kuu, mõnikord aasta või isegi aasta. Kui patsiendil on diagnoositud C-hepatiit, tuleb kõigepealt välja selgitada, millises staadiumis ta on. Infektsioonhaiguse arst tegeleb sellega. Samuti tegeleb arst viroloogiaga, milline on viiruse genotüüp, kui palju see on patsiendi kehas. Selline lähenemine võimaldab teil teha täpset diagnoosi, mille alusel saate ravi teha.

- Millised piirangud C-hepatiidile inimese elu mõjutab?

- Ma tahan rõhutada, et enne tõhusat ravi ilmnesid inimesed endiselt ja olid edukad. Nad ei nutnud padi, vaid viisid hooldusravimeetodeid kasutades täpselt sama elu kui enne. Varem kasutati viirusevastast ravi interferooni ja ribaviriini preparaatidega. Selle tulemusena paranes umbes 80% viiruse kolmanda genotüübiga patsientidest ja 40% esimese genotüübiga patsientidest.

Nüüd on olukord uue efektiivse ravi tõttu täiesti erinev. Süstid asendati pillidega ja ravi efektiivsus on juba üle 95–97%. Seetõttu ei ole peamine paanika ja uskuda, et maailma lõpp on jõudnud ja sa pead perekonnast lahkuma. Muide, infektsioonilisus igapäevaelus on minimaalne. On vaja registreeruda nakkushaiguse spetsialisti juures ja konsulteerida arstiga ravi alustamise ajastuse kohta.

- Sellegipoolest on sisekavas teatud ettevaatusabinõud?

- Muidugi Lõppude lõpuks, veri on nakkav, nii et sa peaksid vältima selle jälgi, mis võib olla potentsiaalne oht teisele pereliikmele. Maniküüri tarvikud, hambaharjad peaksid olema individuaalsed. Kuigi see peaks olema igas perekonnas. Muide, uuritakse ka sugulasi, kes elavad samas perekonnas haige C-hepatiidiga.

- Kas mul on vaja hoiatada potentsiaalseid partnereid, et teil on C-hepatiit?

- Loomulikult ei ole vaja hoida kaelal lippu pealkirjaga "Mul on hepatiit." Kuid selleks, et tagada nende käitumine, et mitte kedagi nakatada, on iga patsiendi vastutus.

- Ravi järgimisel on C-hepatiit ravitav haigus. Kas on inimesi, kes keelduvad tahtlikult ravist?

- Sellised inimesed on alati ja mitte ainult C-hepatiidiga. Arst peab patsiendile selgelt selgitama, miks seda või seda haigust ravida, ja millised tagajärjed võivad olla, kui seda ei ravita, ja millistel juhtudel peate arstiga nõu pidama.

- Ja mis aga võib ravi ebaõnnestumine kaasa tuua?

- Kõik sõltub haiguse staadiumist. Kui see on esimene, siis võib-olla kohe see ei too midagi. Kui see on piiratud, võib kõik olla väga halb.

C-hepatiiti saab ravida täna. See on ilmne. Teine küsimus on, et selle ümber ei tohiks olla kiirust ega paanikat. Riik on nüüd hämmingus, et teha C-hepatiidi raviprogramm. On vaja määrata kindlaks rühmad, kes vajavad ravi, eelkõige ravi järjestust, optimaalseid skeeme. Kas see peab olema eksperdid.

Ma tahan veel kord rõhutada. Sageli on C-hepatiidi diagnoositud patsiendil tunne, et viirust tuleb koheselt ravida - müüa auto või korteri ja osta narkootikumide käik. Tegelikult eksisteerib arst mitte ainult patsiendi raviks, vaid ka selle selgitamiseks, kui ravi saab patsiendile kahjustamata edasi lükata, kui saab oodata, kuni Valgevene ravimid saavad talle kättesaadavaks.

- Paljud, nagu te teate, on Valgevene ravimite suhtes skeptilised.

- Võib-olla skeptitsism ja India, eks? Kuid kogu maailm kohtleb HIV-i nende ravimitega ja edukalt. Meil on ekspertkeskus, mis jälgib ravimite kvaliteeti Valgevenes. See, mida täpselt ei ole väärt, on enesetervendus.

Foto: Dmitri Brushko, TUT.BY

„Isik, kes ostab Valgevenes registreerimata ravimit, riskib palju”

- Ja mõned, vastupidi arsti soovitustele?

- Enesehooldus on alati kahjulik, eriti nakkushaiguste korral, kuid nad on kaasatud. Inimene ostab narkootikumi Internetis, konsulteerib ka. Kuid mõne aja pärast tuleb ta ikkagi spetsialisti juurde, topeltkontrollida või veenduda, et ta tegi kõik õigesti, kuid osutub valeks.

Samuti esines juhtumeid, kus ravi esimeses etapis isik, oodates kohest tulemust, tühistas oma ravi. Ravi peatamine või tühistamine ilma arsti soovituseta on vale algoritm.

Tuleb meeles pidada, et on palju muid punkte, mida patsient ei suuda iseseisvalt hinnata, olenemata sellest, kui palju ta interneti lugeb, olenemata sellest, kui tark on ta. Näiteks, kuidas erinevad ravimid üksteisega suhtlevad. Või kui palju ravi sobib kohvi, mõne toidu, mahla kasutamisega. Tähelepanu vajavad ka kõrvaltoimed.

Isik, kes ostab Valgevenes registreerimata ravimit, riskib palju. Nüüd töötavad nad, et saada C-hepatiidi jaoks registreeritud ravimite laiem nimekiri. Siis ei riski nii arst kui ka patsient.

- Kui palju ravi edukusest sõltub patsiendist ja sellest, kui palju - arstil?

- Ma arvan, et see sõltub arstist 90–95 protsenti. Ta peab valima õige ravirežiimi sõltuvalt viiruse genotüübist, haiguse staadiumist, koormusest, patsiendi taustast (kui tal on neeru patoloogia, hüpertensioon jne). See arst on võimeline seda hindama, mitte patsienti. Patsiendist sõltub veendumus, et ta taastub. Ta peaks võtma ravimi õigesti, minimeerides mürgiseid punkte narkootikumide võtmise ajal: vähendama alkoholi, sigarettide, uneta ööd, tarbetut füüsilist pingutust.

- Mis võib kaasa tuua selle käsitlemata jätmise või tagasilükkamise?

- Väga sõltub inimese individuaalsetest omadustest. Võib tekkida tsirroos või hepatotsellulaarne kartsinoom - maksa vähk ja see ei pruugi juhtuda tüsistustega. Milleks C-hepatiiti ravitakse? Mitte ainult kogu võidu üle tema üle. Kuigi see on - esiteks. Täna on ülesanne - ravida C-hepatiiti, et vältida progresseerumist. Kuid ärge ise ravige, vaid kasutage pädeva arsti käes kõrgekvaliteedilisi ja sertifitseeritud ravimeid. Ülesanne, mida arstid ja Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium praegu töötavad, on muuta see ravi kõigile kättesaadavaks, et moodustada tööprogramm, mis aitab seda ülesannet lahendada. Just nüüd on rahvatervise ja nakkushaiguste korraldajate jõupingutused suunatud kaasaegse ravi alustamisele vabariigis.

Lyubov Kasperovich / Foto: Dmitri Brushko

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Kui inimene on haigestunud hepatiitiga juba rohkem kui 10 aastat

Kui inimene on haigestunud hepatiitiga juba rohkem kui 10 aastat

Hepatiit on maksa äge ja krooniline põletikuline haigus, mitte fokaalne, kuid laialt levinud. Erinevates hepatiitides on infektsioonimeetodid erinevad, samuti erinevad need haiguse progresseerumise kiirusest, kliinilistest ilmingutest, meetoditest ja ravi prognoosist. Isegi erinevat tüüpi hepatiidi sümptomid on erinevad. Lisaks ilmnevad mõned sümptomid teistest tugevamad, mida määrab hepatiidi tüüp.

Peamised sümptomid

  1. Kollasus Sümptom on levinud ja seetõttu, et maksa kahjustuse korral satub bilirubiin patsiendi veri. Vere, mis ringleb läbi keha, levib selle läbi organite ja kudede, värvides neid kollaseks.
  2. Valu teke õiges hüpokondriumis. See on tingitud maksa suuruse suurenemisest, mis põhjustab valu, mis on igav ja pikaajaline või on looduses paroksüsmaalne.
  3. Tervise halvenemine, millega kaasneb palavik, peavalu, pearinglus, seedehäired, uimasus ja letargia. Kõik see on bilirubiini kehale sekkumise tagajärg.

Hepatiit on äge ja krooniline

Hepatiidihaigetel on ägedad ja kroonilised vormid. Ägeda vormi korral ilmnevad need maksakahjustuse korral ja ka siis, kui on esinenud mürgistusi mitmesuguste mürkidega. Haiguse ägedates vormides halveneb patsientide seisund kiiresti, mis aitab kaasa sümptomite kiirenemisele.

Sellise haigusvormiga on üsna võimalikud soodsad prognoosid. Välja arvatud selle muutumine krooniliseks. Ägeda vormi korral on haigus kergesti diagnoositav ja kergem ravida. Ravimata äge hepatiit areneb kergesti krooniliseks vormiks. Mõnikord esineb raske mürgistuse (näiteks alkoholi) korral krooniline vorm iseseisvalt. Kroonilise hepatiidi vormis toimub maksa rakkude asendamine sidekoe tekkega. See on nõrgalt väljendunud, see on aeglane ja seetõttu jääb see mõnikord diagnoosimata kuni maksatsirroosi alguseni. Kroonilist hepatiiti ravitakse halvemini ja selle ravimise prognoos on vähem soodne. Haiguse ägeda kulgemise korral halveneb heaolu märkimisväärselt, tekib kollatõbi, ilmneb intoksikatsioon, väheneb maksa funktsionaalne funktsioon, suureneb bilirubiini sisaldus veres. Ägeda vormi ägeda hepatiidi õigeaegse avastamise ja tõhusa raviga taastub patsient kõige sagedamini. Haigus kestab kauem kui kuus kuud, muutub hepatiit krooniliseks. Haiguse krooniline vorm põhjustab kehas tõsiseid häireid - põrn ja maks suurenevad, häiritakse ainevahetust, tekivad komplikatsioonid nagu maksatsirroos ja onkoloogilised vormid. Kui patsient on immuunsust vähendanud, valitakse raviskeem valesti või esineb alkoholisõltuvus, siis ähvardab hepatiidi üleminek kroonilisele vormile patsiendi elu.

Hepatiidi sordid

Hepatiit on mitut tüüpi: A, B, C, D, E, F, G, neid nimetatakse ka viiruslikuks hepatiidiks, sest nende esinemise põhjuseks on viirus.

A-hepatiit

Seda tüüpi hepatiiti nimetatakse ka Botkini tõveks. Selle inkubatsiooniperiood on 7 päeva ja kuni 2 kuud. Selle patogeeni, RNA viiruse, saab haige inimeselt edastada tervislikule inimesele madala kvaliteediga toodete ja vee abil, kontakteerudes patsiendi kasutatavate majapidamistarbetega. A-hepatiit on võimalik kolmes vormis, need jagunevad vastavalt haiguse ilmingule:

  • akuutses vormis kollatõbi, maksa kahjustab tõsiselt;
  • ilma kollateta subakuutidega saame rääkida haiguse kergemast versioonist;
  • subkliinilises vormis võib sümptomeid isegi mitte täheldada, kuigi nakatunud isik on viiruse allikas ja suudab teisi nakatada.

B-hepatiit

Seda haigust nimetatakse ka seerumi hepatiidiks. Sellega kaasneb maksa ja põrna suurenemine, liigesevalu, oksendamine, temperatuur, maksakahjustused. See esineb kas ägedas või kroonilises vormis, mille määrab patsiendi immuunsuse seisund. Infektsiooni viisid: sanitaareeskirju rikkuvate süstide ajal, sugulisel teel, vereülekande ajal, halvasti desinfitseeritud meditsiiniinstrumentide kasutamine. Inkubatsiooniperioodi kestus on 50 ÷ 180 päeva. B-hepatiidi esinemissagedust vähendatakse vaktsineerimise abil.

C-hepatiit

Selline haigus on üks kõige tõsisemaid haigusi, kuna sellega kaasneb sageli tsirroos või maksavähk, mis viib hiljem surmani. Haigus on halvasti ravitav ja pealegi võib C-hepatiidi haigestumise korral üks kord nakatada sama haigusega. HCV-d ei ole kerge ravida: pärast ägeda C-hepatiidi haigestumist taastub 20% patsientidest ja 70% -l patsientidest ei ole organism võimeline üksi viirusest taastuma ja haigus muutub krooniliseks. Pole veel võimalik kindlaks teha, miks mõned neist ise ravivad, teised aga mitte. C-hepatiidi enda krooniline vorm ei kao ja seetõttu tuleb seda ravida. HCV akuutse vormi diagnoosi ja ravi teostab nakkushaiguste spetsialist, haiguse krooniline vorm on hepatoloog või gastroenteroloog. Saate nakatunud doonorilt vereplasma või vereülekannetega nakatumise ajal, kui kasutatakse halvasti töödeldud meditsiiniseadmeid, seksuaalselt ja haige ema edastab nakkuse lapsele. C-hepatiidi viirus (HCV) levib kiiresti kogu maailmas, patsientide arv on pikka aega ületanud poolteist sada miljonit inimest. Varem ei reageerinud HCV ravile hästi, kuid nüüd saab haigust ravida kaasaegsete otsetoimivate viirusevastaste ravimitega. Ainult see ravi on üsna kallis ja seetõttu ei saa igaüks seda lubada.

D-hepatiit

Seda tüüpi D-hepatiit on võimalik ainult siis, kui see on B-hepatiidi viirusega nakatatud (nakatumine on üksiku raku nakatumine erinevat tüüpi viirustega). Ta on kaasas massilise maksakahjustuse ja haiguse ägeda kulgemisega. Infektsiooni viisid - haiguse viiruse saamine terve inimese viirusest viiruse kandjalt või haige inimeselt. Inkubatsiooniperiood kestab 20 ÷ 50 päeva. Väliselt on haiguse kulg sarnane B-hepatiidiga, kuid selle kuju on raskem. Võib hiljem krooniliseks muutuda krooniliseks. Vaktsineerimist on võimalik teha sarnaselt B-hepatiidi kasutamisele.

E-hepatiit

Pisut meenutab A-hepatiit ülekande käigus ja mehhanismil, kuna see edastatakse samuti verega samal viisil. Selle tunnuseks on välguvormide tekkimine, mis põhjustab surma kuni 10 päeva jooksul. Muudel juhtudel saab seda tõhusalt ravida ja taastumise prognoos on sageli soodne. Erandiks võib olla rasedus, sest lapse kaotamise oht on ligi 100%.

Hepatiit F

Seda tüüpi hepatiiti ei ole piisavalt uuritud. On teada, et haigus on põhjustatud kahest erinevast viirusest: üks neist eraldati doonorite verest, teine ​​leiti patsiendi väljaheidetest, kes said pärast vereülekannet hepatiiti. Märgid: kollatõbi, palavik, astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnes), maksa ja põrna suurus, bilirubiini ja maksaensüümide taseme tõus, muutused uriinis ja väljaheites, samuti keha üldine mürgistus. F-hepatiidi efektiivseid ravimeetodeid ei ole veel välja töötatud.

Hepatiit G

Seda tüüpi hepatiit sarnaneb C-hepatiidile, kuid ei ole nii ohtlik, nagu see ei aita maksatsirroosi ja maksavähi teket. Tsirroos võib tekkida ainult hepatiit G ja C koosinfektsiooni korral.

Diagnostika

Nende sümptomite tõttu on viirushepatiit sarnane üksteisega, nagu mõned teised viirusinfektsioonid. Seetõttu on patsiendi täpset diagnoosi raske kindlaks teha. Sellest tulenevalt on hepatiidi tüübi ja ravi õige väljakirjutamise selgitamiseks vaja laboratoorset vereanalüüsi, et identifitseerida markerid - indikaatorid, mis on iga viiruse tüübi jaoks individuaalsed. Olles tuvastanud selliste markerite olemasolu ja nende suhte, on võimalik määrata haiguse staadium, selle aktiivsus ja võimalik tulemus. Protsessi dünaamika jälgimiseks korratakse eksamit pärast mõnda aega.

Kuidas ravida C-hepatiiti

HCV krooniliste vormide praegused raviskeemid on vähendatud kombineeritud viirusevastaseks raviks, kaasa arvatud otsesed toimivad viirusevastased ravimid nagu sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir ja ledipasvir mitmesugustes kombinatsioonides. Vahel lisatakse ribaviriin ja interferoonid, et suurendada nende efektiivsust. Selline toimeainete kombinatsioon peatab viiruste replikatsiooni, säästes maksa hävitavat mõju. Sellel ravil on mitmeid puudusi:

  1. B-hepatiidi viirusega võitlemiseks mõeldud ravimite maksumus on kõrge, mitte igaüks ei saa neid.
  2. Üksikute ravimite vastuvõtmisega kaasnevad ebameeldivad kõrvaltoimed, sealhulgas palavik, iiveldus, kõhulahtisus.

Krooniliste hepatiidivormide ravi kestus sõltub viiruse genotüübist, keha kahjustuste suurusest ja kasutatavatest ravimitest mitu kuud kuni aasta. Kuna C-hepatiit mõjutab peamiselt maksa, peavad patsiendid järgima ranget dieeti.

HCV genotüüpide omadused

C-hepatiit kuulub kõige ohtlikumate viirushepatiitide hulka. Haigus on põhjustatud RNA-d sisaldavast viirusest Flaviviridae. C-hepatiidi viirust nimetatakse ka "südamlikuks tapjaks". Ta sai niisuguse ebaühtlase epiteedi, kuna alguses ei kaasne haigusega üldse mingeid sümptomeid. Klassikalise kollatõbi märke ei ole ning paremas hüpokondriumis ei ole valu. Avastage viiruse olemasolu mitte varem kui paar kuud pärast nakatumist. Ja enne seda on immuunsüsteemi reaktsioon täielikult puudulik ja veres ei ole võimalik tuvastada markereid ning seetõttu ei ole võimalik genotüpiseerimist läbi viia. HCV eripäraks on ka asjaolu, et pärast seda, kui ta siseneb vereringesse paljunemisprotsessi ajal, hakkab viirus kiiresti muutuma. Sellised mutatsioonid häirivad nakatunud immuunsüsteemi haiguse kohandamiseks ja selle vastu võitlemiseks. Selle tulemusena võib haigus kesta mitu aastat ilma sümptomideta, pärast mida ilmneb tsirroos või pahaloomuline kasvaja peaaegu ilma viiluta. 85% juhtudest muutub akuutse haiguse haigus krooniliseks. C-hepatiidi viirusel on oluline omadus - mitmesugune geneetiline struktuur. Tegelikult on C-hepatiit viiruste kogum, mis on liigitatud vastavalt nende struktuuri variantidele ja jagatud genotüüpidena ja alamtüüpidena. Genotüüp on päritud tunnuseid kodeerivate geenide summa. Seni on meditsiinis teada 11 C-hepatiidi viiruse genotüüpi, millel on oma alatüübid. Genotüüp tähistatakse numbritega 1 kuni 11 (kuigi kliinilistes uuringutes kasutatakse genotüüpe peamiselt 1 ÷ 6) ja alatüüpe, kasutades ladina tähestiku tähti:

  • 1a, 1b ja 1c;
  • 2a, 2b, 2c ja 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ja 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ja 4j;
  • 5a;
  • 6a.

Erinevates riikides levivad HCV genotüübid erinevatel viisidel, näiteks Venemaal, kõige sagedamini leitakse esimesest kolmandast. Haiguse raskus sõltub genotüübi tüübist, need määravad ravirežiimi, selle kestuse ja ravi tulemuse.

Kuidas HCV tüved on levinud kogu planeedil

C-hepatiidi genotüübid levivad kogu maailmas heterogeenselt ja kõige sagedamini leiduvad genotüübid 1, 2, 3 ja üksikute territooriumide puhul näib see välja:

  • Lääne-Euroopas ja selle idapiirkondades on genotüübid 1 ja 2 kõige tavalisemad;
  • USAs alatüübid 1a ja 1b;
  • Põhja-Aafrikas on kõige levinum genotüüp 4.

Inimestel, kellel esineb verehäireid (hematopoeetilised kasvajad, hemofiilia jne) ja dialüüsiosakondades ravi saavatel patsientidel on võimalik HCV infektsioon. Genotüüpi 1 peetakse maailma kõige levinumaks, see vastab

50% juhtumite koguarvust. Teine kõige levinum on genotüüp 3, indikaator veidi üle 30%. HCV levik Venemaal on maailma või Euroopa versioonidest oluliselt erinev:

    genotüüp 1b

50% juhtudest; genotüübi 3a kohta

20% on nakatunud hepatiidiga 1a

10% patsientidest; genotüübiga 2 leitud hepatiit

Kuid mitte ainult HCV ravi raskus sõltub genotüübist. Ravi efektiivsust mõjutavad ka järgmised tegurid:

  • patsientide vanus. Noorte ravimise võimalus on palju suurem;
  • naisi on lihtsam taastada kui mehed;
  • maksakahjustuse aste on oluline - soodsam tulemus on väiksem ja väiksem kahju;
  • viiruskoormuse suurus - mida väiksem on viirus kehas ravi ajal, seda tõhusam on ravi;
  • patsiendi kaal: mida suurem on, seda raskem on ravi.

Seetõttu valib ravirežiimi raviarst eespool loetletud tegurite, EASLi (Euroopa Maksahaiguste Assotsiatsiooni) genotüpiseerimise ja soovituste alusel. EASL hoiab oma soovitusi pidevalt kursis ja uute C-hepatiidi raviks mõeldud ravimite parandamiseks korrigeerige soovitatavad raviskeemid.

Kes on risk HCV infektsiooni tekkeks?

Nagu on teada, edastatakse C-hepatiidi viirus vereringe kaudu ja seetõttu nakatub see kõige tõenäolisemalt:

  • ülekantud patsiendid;
  • patsiendid ja kliendid hambaarstides ja meditsiiniasutustes, kus meditsiiniseadmed on valesti steriliseeritud;
  • mittesteriilsete instrumentide tõttu võib küünte ja ilusalongide külastamine olla ohtlik;
  • Nõelravi ja tätoveeringu armastajad võivad kannatada ka halvasti töödeldud instrumentide all,
  • nende patsientide puhul, kes kasutavad narkootilisi aineid kordumatute nõelte kasutamise tõttu, on suur nakkusoht;
  • lootele võib nakatada C-hepatiidiga nakatunud ema;
  • seksuaalvahekorra ajal võib infektsioon siseneda ka terve inimese kehasse.

Mis on C-hepatiidi ravi?

C-hepatiidi viirust peeti mõnel põhjusel “õrnaks” tapja viiruseks. See on võimeline ennast näitama juba aastaid, pärast mida ilmneb see järsult tüsistuste vormis, millega kaasneb tsirroos või maksavähk. HCV diagnoos oli aga üle maailma 177 miljonile inimesele. Kuni 2013. aastani kasutatud ravi kombineeris inetferferooni ja ribaviriini süstid, andis patsientidele paranemise võimaluse, mitte üle 40-50%. Lisaks sellele kaasnesid tõsised ja valusad kõrvaltoimed. Olukord muutus 2013. aasta suvel pärast seda, kui USA farmaatsiaettevõte Gilead Sciences patenteeris aine sofosbuviri, mida toodeti ravimina kaubamärgi Sovaldi all, mis sisaldas 400 mg ravimit. Sellest sai esimene otseselt toimiv viirusevastane ravim (DAA) HCV vastu võitlemiseks. Sofosbuviri kliiniliste uuringute tulemused rahuldasid arstide jõudlust, mis ulatus sõltuvalt genotüübist 85 ÷ 95% -le, samas kui ravi kestus oli rohkem kui kahekordistunud, võrreldes interferooni ja ribaviriiniga. Ja kuigi ravimifirma Gilead patenteeris sofosbuviri, sünteesiti see 2007. aastal Pharmasetti töötaja Michael Sofia poolt, mille hiljem omandas Gilead Sciences. Miikaeli nimest nimetati tema poolt sünteesitud ainet sofosbuviriks. Michael Sophia ise koos teadlaste rühmaga, kes tegi mitmeid avastusi, mis näitasid HCV olemust, mis võimaldas tal luua raviks efektiivse ravimi, sai kliinilise kliinilise uuringu eest Lasker-DeBakey auhinna. Noh, peaaegu kogu tõhusa uue toote müügist saadud kasum läks Gileadile, kes määras Sovaldile monopoolselt kõrged hinnad. Lisaks kaitses ettevõte oma arengut erilise patendiga, mille kohaselt Gilead ja mõned tema partnerettevõtted said algsete DAAde tootmise ainuõiguse omanikuks. Selle tulemusena kattis Gileadi kasum uimastite müügi esimese kahe aasta jooksul korduvalt kõik kulud, mis äriühingul tekkis Pharmasetti ostmisel, patendi saamisel ja järgnevatel kliinilistel uuringutel.

Mis on sofosbuvir?

Selle ravimi efektiivsus HCV-vastases võitluses oli nii suur, et nüüd ei saa peaaegu ilma ravirežiimita seda kasutada. Sofosbuvir'i ei soovitata kasutada monoteraapiana, kuid kombineerituna on see erakordselt hea. Esialgu kasutati ravimit kombinatsioonis ribaviriini ja interferooniga, mis võimaldas keerulistel juhtudel ravida ainult 12 nädala jooksul. Ja see on hoolimata asjaolust, et ainult interferoon ja ribaviriini ravi oli kaks korda vähem efektiivne ja selle kestus ületas mõnikord 40 nädalat. Pärast 2013. aastat tõid kõik järgnevad aastad uudiseid uute C-hepatiidi viirusega edukalt võitlevate ravimite tekkimisest:

  • 2014. aastal ilmus daclatasvir;
  • 2015. aasta oli Ledipasviri sünniaasta;
  • 2016 rõõmustab velpatasviri loomine.

Bristol-Myers Squibb vabastas Daclatasviri ravimi Daklinza kujul, mis sisaldas 60 mg toimeainet. Gileadi teadlased lõid järgmised kaks ainet ja kuna ükski neist ei sobinud monoteraapiaks, kasutasid nad narkootikume ainult koos sofosbuviriga. Ravi hõlbustamiseks vabastatakse hoolikalt uuesti loodud ravimid koos sofosbuviriga. Nii et seal olid ravimid:

  • Harvoni, kombineerides 400 mg sofosbuviri ja 90 mg ledipasviiri;
  • Epclusa, mis sisaldas 400 mg sofosbuviri ja 100 mg velpatasviri.

Daclatasvir-ravi ajal võeti kaks erinevat ravimit: Sovaldi ja Daclins. Kõiki toimeainete paaristatud kombinatsioone kasutati teatud HCV genotüüpide raviks vastavalt EASLi soovitatud ravirežiimidele. Ja ainult sofosbuviri ja velpatasviri kombinatsioon osutus pangenotüüpseks (universaalseks) vahendiks. Epclus kõvendas kõiki C-hepatiidi genotüüpe praktiliselt sama suure efektiivsusega umbes 97 ÷ 100%.

Geneeriliste ravimite tekkimine

Kliinilised uuringud kinnitasid ravi tõhusust, kuid kõigil nendel väga efektiivsetel ravimitel oli üks suur puudus - liiga kõrged hinnad, mis ei võimaldanud neil omandada enamikku haigestunud. Gileadi paigaldatud toodete monopolistlikult kõrged hinnad põhjustasid pahameele ja skandaale, mis muutis patendiomanikele teatavad soodustused, andes mõnedele India, Egiptuse ja Pakistani ettevõtetele litsentsid valmistada selliste tõhusate ja soovitud ravimite analooge (geneerilised ravimid). Lisaks sellele juhtis India patenditaotlejate vastu võitlemist, pakkudes narkootikumide ravi ebaproportsionaalselt kõrgendatud hindadega, kui riiki, kus miljonid C-hepatiidiga patsiendid elavad kroonilises vormis. Selle võitluse tulemusena väljastas Gilead litsentse ja patendiarendusi 11 India ettevõttele sofosbuviri iseseisvaks vabastamiseks ja seejärel muudele uutele toodetele. Pärast litsentside saamist alustasid India tootjad kiiresti geneeriliste ravimite tootmist, andes oma toodetud ravimitele oma kaubamärgi. Nii ilmus esmakordselt geneeriline Sovaldi, siis Daklinza, Harvoni, Epclusa ja India said oma toodangu liidriks maailmas. Litsentsilepingu kohaselt maksavad India tootjad 7% oma tulust patendiomanike kasuks. Kuid isegi nende maksete puhul oli Indiast toodetud geneeriliste ravimite maksumus kümnekordne võrreldes originaalidega.

Toimemehhanismid

Nagu varem teatatud, on tekkivad HCV ravirežiimid seotud DAA-dega ja toimivad otse viiruse suhtes. Kuigi varem kasutati ribaviriiniga interferooni ravis, tugevdas see inimese immuunsüsteemi, aidates organismil haigust vastu seista. Iga aine mõjutab viirust omal moel:

  1. Sofosbuvir blokeerib RNA polümeraasi, inhibeerides seeläbi viiruse replikatsiooni.
  1. Daclatasvir, ledipasvir ja velpatasvir on NS5A inhibiitorid, mis takistavad viiruste levikut ja nende tungimist tervetesse rakkudesse.

Selline suundefekt võimaldab teil edukalt võidelda HCV-ga, kasutades sofosbuviri raviks koos daklatasviri, ledipasviri, velpatasviriga. Mõnikord lisatakse viirusele avalduva toime suurendamiseks paarile kolmas komponent, kõige sagedamini ribaviriin.

India tootjad

Riigi farmaatsiaettevõtted on neile antud litsentse ära kasutanud ja nüüd vabastab India järgmised Sovaldi geneerilised ravimid:

  • Hepcvir on Cipla Ltd tootja;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
  • Cimivir - Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd;
  • MyHep on tootja Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
  • Sofovir on Hetero Drugs Ltd tootja;
  • Resof - toodetud dr Reddy laborite poolt;
  • Virso - vabastab Strides Arcolabi.

Daklins'i analooge toodetakse ka Indias:

  • Natcac alates Natco Pharma;
  • Dacihep firmalt Zydus Heptiza;
  • Hetero narkootikumide Daclahep;
  • Strides Arcolab Dactovin;
  • Daclawin alates Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
  • Mydacla firmalt Mylan Pharmaceuticals.

Gileadi järel omandasid India narkootikumide tootjad ka Harvoni toodangu, mille tulemuseks olid järgmised geneerilised ravimid:

  • Ledifos - vabastab Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd;
  • Cimivir L - Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd;
  • LediHep - Zydus.

Ja 2017. aastal oli järgmiste India geneeriliste ravimite Epclusi tootmine:

  • Velpanat on vabastanud Natco Pharma;
  • Velasof on omandanud Hetero narkootikume;
  • SoviHep V alustas ettevõtte Zydus Heptiza tootmist.

Nagu näete, ei ole India farmaatsiaettevõtted Ameerika tootjatest maha jäänud, piisavalt kiiresti omandanud uusi ravimeid, austades samas kõiki kvalitatiivseid, kvantitatiivseid ja terapeutilisi omadusi. Taluma, sealhulgas farmakokineetiline bioekvivalentsus originaalide suhtes.

Üldnõuded

Geneeriline ravim on ravim, mis on võimeline asendama ravimist kallite originaalravimitega patendiga selle põhiliste farmakoloogiliste omaduste poolest. Neid saab vabastada nii siis, kui need on kättesaadavad, kui ka litsentsi puudumisel annab analoogi väljaandmine litsentsile. Litsentside väljastamisel India farmaatsiaettevõtetele andis Gilead neile ka tootmistehnoloogia, andes litsentsisaajatele õiguse sõltumatule hinnapoliitikale. Et ravimi analoogi saaks pidada üldnimetuseks, peab see vastama mitmele parameetrile:

  1. Kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete standardite kohaselt on vaja jälgida preparaadi kõige olulisemate farmatseutiliste komponentide suhet.
  1. Järgige asjakohaseid rahvusvahelisi standardeid.
  1. Nõutav on nõuetekohaste tootmistingimuste järgimine.
  1. Preparaatides tuleb säilitada vastav absorptsiooniparameetrite ekvivalent.

Väärib märkimist, et WHO valvab ravimite kättesaadavust, mille eesmärk on asendada kallid kaubamärgiga ravimid eelravimite abil.

Egiptuse Soferbuvir Generics

Erinevalt Indiast ei muutunud Egiptuse ravimifirmad maailma juhtivateks C-hepatiidi geneeriliste ravimite tootmisel, kuigi nad omandasid ka sofosbuviri analoogide tootmise. Kuid enamikus nende analoogidest on litsentsita:

  • MPI Viropack toodab Marcyrl Pharmaceutical Industries'i - üks esimesi Egiptuse geneerilisi ravimeid;
  • Heterosofir, toodetud Pharmed Healthcare'i poolt. See on Egiptuses ainus litsentsitud üldnimetus. Pakendil on hologrammi all peidetud kood, mis võimaldab kontrollida toote originaalsust tootja veebilehel, välistades selle võltsimise;
  • Grateziano, tootja Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanorki toodab Vimeo;
  • Sofocivir, toodetud ZetaPhar.

Brasiilid, et võidelda hepatiidiga Bangladeshist

Bangladesh on teine ​​riik, mis toodab geneerilisi ravimeid HCV vastu suurtes kogustes. Lisaks sellele ei nõua see riik isegi litsentse kaubamärgiga ravimite analoogide tootmiseks, kuna kuni 2030. aastani võivad ravimifirmad väljastada selliseid meditsiinilisi preparaate ilma asjakohaste litsentsidokumentide olemasoluta. Tuntum ja uusim tehnoloogia on farmaatsiafirma Beacon Pharmaceuticals Ltd. Selle tootmisvõimsuse projekti on loonud Euroopa eksperdid ja see vastab rahvusvahelistele standarditele. Beacon vabastab C-hepatiidi viiruse raviks järgmised üldised ravimid:

  • Soforal - geneeriline sofosbuvir sisaldab toimeainet 400 mg. Erinevalt tavapärasest pakendist pudelites 28 tk, toodetakse Sophoral 8 tableti blistritena ühes plaadis;
  • Daklaviir on Daclatasviri geneeriline ravim, üks tablett sisaldab 60 mg toimeainet. Samuti toodetakse seda villide kujul, kuid iga plaat sisaldab 10 tabletti;
  • Sofosvel on üldine Epclusa, mis sisaldab 400 mg sofosbuviri ja 100 mg velpatasviri. Pangenotüüpne (universaalne) ravim, efektiivne HCV genotüüpide ravis 1 ÷ 6. Ja sel juhul ei ole tavapäraseid pakendeid pudelites, tabletid on pakitud blisterpakendisse, milles on 6 tükki igas plaadis.
  • Darvoni on kompleksne ravim, mis ühendab sofosbuviri 400 mg ja daclatasvir 60 mg. Kui on vaja kombineerida ravi sofosbuvir daklatasviriga, kasutades teiste tootjate ravimeid, peate võtma iga tüüpi pillid. Ja Beacon pani need kokku üheks pilliks. Darvoni pakitakse blisterpakendisse, mis sisaldab 6 tabletti ühes plaadis ja mis saadetakse ainult ekspordiks.

Kui ostate Beaconilt ravimeid, arvestage nende pakendi originaalsust raviks vajaliku koguse ostmiseks. Kõige kuulsamad India farmaatsiaettevõtted Nagu eespool mainitud, sai pärast seda, kui riigi farmaatsiaettevõtted said litsentse geneeriliste ravimite vabastamiseks HCV-raviks, sai India oma tootmise liidriks. Kuid kõigi ettevõtete hulgast väärib märkimist mõned, kelle tooted Venemaal on kõige kuulsamad.

Natco Pharma Ltd.

Kõige populaarsem on farmaatsiaettevõte Natco Pharma Ltd., kelle ravimid on päästnud paljude kümnete tuhandete kroonilise C-hepatiidiga inimeste elu. Natco Pharma ilmus 1981. aastal Hyderabadis algkapitaliga 3,3 miljonit ruupiat, seejärel oli töötajate arv 20 inimest. Praegu on Indias 3,5 tuhat inimest, kes töötavad viies Natco ettevõttes, samuti on filiaalid teistes riikides. Lisaks tootmisüksustele on ettevõttel ka hästi varustatud laborid, mis võimaldavad arendada kaasaegseid meditsiinilisi preparaate. Omaenda arengute hulgas, mis väärib märkimist ravimite vastu, mis on vähktõve vastu võitlemiseks. Veenat, mida toodetakse alates 2003. aastast ja mida kasutatakse leukeemiaks, peetakse üheks kuulsamaks ravimiks selles valdkonnas. Jah, ja geneeriliste ravimite vabastamine C-hepatiidi viiruse raviks on Natco prioriteet.

Hetero Drugs Ltd.

See ettevõte on seadnud eesmärgiks geneeriliste ravimite tootmise, allutades selle püüdluse oma tootmisvõrgustikule, mis hõlmab filiaalide ja laboritega koos olevaid taimi. Hetero tootmisvõrgustik teritatakse ravimite tootmiseks ettevõtte poolt omandatud litsentside alusel. Üks selle tegevustest on meditsiinilised preparaadid, mis võimaldavad võidelda tõsiste viirushaigustega, mille ravi paljude patsientide jaoks on muutunud võimatuks tänu originaalravimite suurele maksumusele. Omandatud litsents võimaldab Heterol viivitamatult geneeriliste ravimite vabastamist, mida müüakse seejärel patsientidele taskukohase hinnaga. Hetero narkootikumide loomine pärineb aastast 1993. Viimase 24 aasta jooksul on Indias ilmunud tosin tehast ja mitu tosin tootmisüksust. Oma laboratooriumide olemasolu võimaldab ettevõttel läbi viia ainete sünteesi eksperimentaalset tööd, mis aitas kaasa tootmisbaasi laienemisele ja narkootikumide aktiivsele ekspordile välisriikidesse.

Zydus heptiza

Zydus on India ettevõte, mis on seadnud eesmärgiks ehitada üles terve ühiskond, millele järgneb omanike sõnul inimeste elukvaliteedi parem muutus. Eesmärk on üllas ja seetõttu teeb ettevõte aktiivseid haridusalaseid tegevusi, mis mõjutavad kõige vaesemaid elanikkonna segmente. Neljandal kohal on elanikkonna vaba vaktsineerimine hepatiidi B vastu. Lisaks sellele kuulus 16 ravimit India farmaatsiatööstuse 300 kõige olulisema ravimi nimekirja. Zyduse tooted on nõudlikud mitte ainult kodumaisel turul, vaid neid võib leida apteekidest 43 meie planeedi riigis. 7 ettevõttes toodetud ravimite hulk ületab 850 ravimit. Üks selle võimsamaid tööstusharusid on Gujarati osariigis ja on üks suuremaid mitte ainult Indias, vaid ka Aasias.

HCV Therapy 2017

Arst määrab individuaalselt iga patsiendi C-hepatiidi ravirežiimi. Kava õigeks, tõhusaks ja turvaliseks valimiseks peab arst teadma:

  • viiruse genotüüp;
  • haiguse kestus;
  • maksakahjustuse aste;
  • tsirroosi olemasolu / puudumine, samaaegne infektsioon (näiteks HIV või muu hepatiit), eelneva ravi negatiivne kogemus.

Pärast nende andmete saamist pärast analüüsitsüklit valib arst EASLi soovituste põhjal parima ravivõimaluse. EASLi soovitusi kohandatakse aasta-aastalt, nad lisavad uued ravimid. Enne uute ravivõimaluste soovitamist esitatakse need kongressile või eritööks. EASLi erakorralisel koosolekul vaadati 2017. aastal üle Pariisis soovitatud skeemide uuendused. HCV raviks otsustati interferoonravi täielikult lõpetada Euroopas. Lisaks ei olnud ühtegi soovituslikku raviskeemi, milles kasutati ühte otsetoimelist ravimit. Siin on mõned soovitatavad ravivõimalused. Kõik need on mõeldud ainult tutvumiseks ja nad ei saa olla tegevuste juhiks, sest ainult arst võib anda ravile retsepti, mille järelevalve all ta hiljem läbi hakkab.

  1. Võimalikud raviskeemid, mida EASL soovitas C-hepatiidi monoinfektsiooni või HIV + HCV samaaegse infektsiooni korral tsirroosita ja eelnevalt ravimata patsientidel:
  • genotüüpide 1a ja 1b raviks võite kasutada:

- 12-nädalane sofosbuvir + ledipasvir ilma ribaviriinita; - sofosbuvir + daclatasvir, ka ilma ribaviriinita, on raviperiood 12 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasvir ilma ribaviriinita, kursuse kestus 12 nädalat.

  • genotüübi 2 ravis kasutatakse 12 nädalat ilma ribaviriinita:

- sofosbuvir + dklatasvir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

  • genotüübi 3 ravis ilma ribaviriini kasutamiseta 12-nädalase ravi jooksul:

- sofosbuvir + daklatasvir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

  • Genotüübi 4 ravi korral on võimalik rakendada ribaviriini 5 nädalat:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatasvir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Soovitatavad EASL-i ravirežiimid C-hepatiidi monoinfektsioonile või samaaegsele HIV / HCV-infektsioonile kompenseeritud tsirroosiga patsientidel, keda ei ole varem ravitud:
  • genotüüpide 1a ja 1b raviks võite kasutada:

- sofosbuvir + ledipasvir koos ribaviriiniga, kestus 12 nädalat; - või 24 nädalat ilma ribaviriinita; - ja teine ​​võimalus - 24 nädalat koos ribaviriiniga, millel on ebasoodne ravivastus; - sofosbuvir + daclatasvir, kui ilma ribaviriinita, siis 24 nädalat ja ribaviriiniga on ravi kestus 12 nädalat; - või 12 nädalat kestnud sofosbuvir + velpatasvir ilma ribaviriinita.

  • kasutatakse genotüübi 2 ravis: t

- sofosbuvir + dklatasvir ilma ribaviriinita kestab 12 nädalat ja ribaviriiniga ebasoodsa prognoosiga 24 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasvir ilma kombinatsioonita ribaviriiniga 12 nädala jooksul.

  • genotüübi 3 kasutamisel:

- sofosbuvir + daclatasvir 24 nädalat ribaviriiniga; - või sofosbuvir + velpatasvir uuesti ribaviriiniga, ravi kestus on 12 nädalat; - võimalusena on sofosbuvir + velpatasvir võimalik 24 nädalaks, kuid ilma ribaviriinita.

  • Genotüübi 4 ravis kasutatakse samu režiime nagu genotüüpides 1a ja 1b.

Nagu näete, mõjutab ravimi tulemust lisaks patsiendi seisundile ja tema keha omadustele ka arsti valitud ravimite kombinatsioon. Lisaks sõltub ravi kestus arsti valitud kombinatsioonist.

Ravi tänapäevaste HCV ravimitega

Võtke ravimite pillid otseselt viirusevastase toimega, mille arst on arst korduvalt välja kirjutanud. Nad ei ole jagatud osadeks, ei närida, vaid pestakse sileda veega. Seda on kõige parem teha samal ajal, sest toimeainete kontsentratsioon kehas on püsiv. Toidu tarbimise kuupäevadele ei ole vaja lisada, peamine asi ei ole seda teha tühja kõhuga. Alustada narkootikumide tarvitamist, pöörata tähelepanu tervislikule olukorrale, kuna selle perioodi jooksul on kõige lihtsam viis täheldada võimalikke kõrvaltoimeid. PPPP-del ise ei ole väga palju neid, samas kui kompleksis ettenähtud ravimid on palju väiksemad. Kõige sagedamini esinevad kõrvaltoimed:

  • peavalud;
  • oksendamine ja pearinglus;
  • üldine nõrkus;
  • isutus;
  • liigesevalu;
  • muutused vere biokeemilistes parameetrites, mida väljendatakse madalates hemoglobiinisisaldustes, trombotsüütide ja lümfotsüütide vähenemises.

Kõrvaltoimed on võimalikud vähestel patsientidel. Kuid kõikidest märganud tervisehäiretest tuleb vajalike meetmete võtmiseks teavitada ka arsti. Suuremate kõrvaltoimete vältimiseks tuleb alkoholi ja nikotiini ära jätta, kuna need kahjustavad maksa.

Vastunäidustused

Mõnel juhul on DAA-de vastuvõtmine välistatud, see puudutab:

  • patsientide individuaalne ülitundlikkus ravimite teatud koostisosade suhtes;
  • alla 18-aastased patsiendid, kuna puuduvad täpsed andmed nende mõju kohta kehale;
  • naised, kes kannavad loote ja imetavad lapsed;
  • naised peaksid kasutama usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid, et vältida ravi ajal ravi. Lisaks kehtib see nõue ka naistele, kelle partnerid saavad ka DAA-ravi.

Ladustamine

Säilitage otsese toimega viirusevastaseid ravimeid lastele kättesaamatus kohas ja otsese päikesevalguse käes. Ladustamistemperatuur peaks olema vahemikus 15 ÷ 30ºС. Alustades ravimeid, kontrollige nende pakendil märgitud tootmis- ja säilitamisperioode. Viivised on keelatud. Kuidas osta DAA-sid Venemaa kodanikele Kahjuks ei ole Vene apteekides leidnud India geneerilisi ravimeid. Farmaatsiaettevõte Gilead, kes annab litsentse narkootikumide vabastamiseks, keelas nende ekspordi paljudes riikides ettevaatlikult. Sealhulgas kõikides Euroopa riikides. Need, kes soovivad C-hepatiidi vastu võitlemiseks osta odavaid India geneerilisi ravimeid, saavad kasutada mitmeid võimalusi:

  • tellida need Vene online apteekide kaudu ja saada kaup paari tunni (või päeva) jooksul sõltuvalt tarnekohast. Ja enamikul juhtudel ei ole isegi ettemaksu vaja;
  • tellida neid läbi India veebipoodide, kus on koju kohaletoimetamine. Siin peate ettemaksu välisvaluutas ja ooteaeg kestab kolmest nädalast kuuni. Lisaks on vaja suhelda müüjaga inglise keeles;
  • mine Indiasse ja tuua ravim ise. Samuti kulub aega ja lisaks keelebarjäärile, samuti apteegis ostetud kaupade originaalsuse kontrollimise raskusele. Kõigele sellele lisandub enesekspordi probleem, mis nõuab soojuskonteinerit, arsti arvamuse olemasolu ja retsepti inglise keeles, samuti tšeki koopia.

Narkootikumide ostmisest huvitatud inimesed otsustavad ise, millised võimalikud tarnimisvõimalused valida. Lihtsalt ärge unustage, et HCV puhul sõltub ravi soodne tulemus selle alguse kiirusest. Siin, sõna otseses mõttes, on surma viivitus sarnane ja seetõttu ei tohiks menetluse algust edasi lükata.

Trükised Maksa Diagnostika

Ursofalk vastsündinutele: kasutusjuhised

Hepatiit

Kõige tavalisem patoloogia, mida enamikel juhtudel peetakse vastsündinute normiks (siin on paradoks), on kollatõbi. Seda seetõttu, et see rünnak on kahte tüüpi - füsioloogiline ja patoloogiline.

Bilirubiini sapikivid

Tsirroos

Arstidel ei ole bilirubiini sapikivide mõistet. See tõlgendus on vale. Kivid on vähe, on teada kaks - kolesterool ja pigment. Kaltsium bilirubinaat on alati teatud vormis. Pigmendikivid ei lahustu ja on võrreldavad kanalisse kinnitatud graniidiga, kuid Mohsi kõvaduskoefitsient on veidi väiksem.

Millised on maksapunktid keha peal: kirjeldus, nimed

Sümptomid

Mitte asjata inimestes maksa nimetatakse meie keha "filtriks". See täidab mitmeid olulisi funktsioone, nagu toksiinide ja muude kahjulike ainete neutraliseerimine, glükogeeni tootmine (meie kehale "bensiin") ning osaleb ka seedimises, sapi sünteesimises, mis aitab absorbeerida kasulikke aineid, lagundada rasvu jne.

Maksa puhastamine maitsetaimedega kodus

Hepatiit

Iga päev puhastatakse toksiinide, viiruste ja patogeensete bakterite verd, maks võtab kõik toksilised mõjud ja on järk-järgult saastunud. Selle tulemusena hakkab immuunsuse nõrgenemisel ohtlik mikrofloora paljunema, põhjustades parenhüümi koekonstruktsioonide põletikku.